Медотвод от прививок после коклюша

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. И главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата - современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители, по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные дивакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

У меня 1я девочка с пороком сердца. 2я девочка с гидроцефалией синдром ДЕНДИ-УОКЕРА.

3му ребенку я отказалась от БЦЖ ему 3.9 года. Сделали Манту - отрицательно. Врач говорит, нужно БЦЖ, но у него кашель уже 2 месяца, температуры нет, насморка нет, только кашель. Ему можно БЦЖ сделать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нужно выяснить причину кашля ребенка прежде, чем прививаться. При длительном кашле должны быть исключены перенесенный коклюш, бронхиальная астма, туберкулез, лор-патология, микоплазменная, хламидийная инфекция, тимомегалия и т.д., и как минимум выполняется рентгенограмма органов грудной клетки. До выяснения причин длительного кашля не советуем делать прививку.

Ребенку 13 лет поставили диагноз пневмококка, можно ли ставить прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Почему можно прививать при наличии ВИЧ/СПИДа, но нельзя при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Наличие первичного или приобретенного иммунодефицита (к которым относится и ВИЧ-инфекция) не является противопоказанием к вакцинации в целом.

У пациентов с любыми первичными иммунодефицитными состояниями могут быть использованы все инактивированные вакцины. К сожалению, вакцинация детей с глубокими гуморальными нарушениями иммунитета нецелесообразна из-за невозможности синтеза антител.

Введение живых аттенуированных вирусных вакцин противопоказано при некоторых первичных иммунодефицитах -Х-сцепленной агаммаглобулинемии (АГГ), агаммаглобулинемии с гипер-IgМ синдромом(АГГ/IgM), тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН), клеточных и комбинированных иммунодефицитах, в связи с опасностью репликации вакцинного вируса.

Наоборот, детям с ИДС помимо плановой иммунизации показано проведение дополнительных прививок против инфекций, принимающих тяжелое септическое течение у этой группы: грипп (ежегодно), пневмококковая, менингококковая, гемофильная тип b (вне зависимости от возраста), гепатиты А и В. Всеми вакцинными препаратами (живыми и инактивированными) могут быть привиты дети с такими формами гуморального иммунодефицита, как общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (ОВГ), транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия (ТМГ), селективный дефицит IgA (CДIgA), синдром гипериммуноглобулинемии Е (ГИГЕ),Гипер-IgD синдром (ГИГД).

Наличие вторичного или приобретенного иммунодефицита также не является противопоказанием для вакцинации, прививки делают в период клинико-лабораторной ремиссии.

У ребенка температура тела обычно 37-37.4. Измерение производится через час после сна/кормления и в спокойном состоянии. Возраст 4 мес. В 2.5 мес перенесли ОРВИ. Можно ли делать прививки АКДС и от полиомиелита с такой температурой тела? Киста сосудистого соединения правого полушария головного мозга может являться временным противопоказанием к данным прививкам?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Необходимо разобраться в причине лихорадки. Наличие небольшой кисты сосудистого сплетения не является причиной для медотвода от прививок, а вот лихорадка неясного генеза - да. Исключите инфекционную патологию (ВУИ), инфекцию мочевыводящей системы и т.д. При отсутствии патологии, если причиной субфебрильной лихорадки является нарушение терморегуляции, прививаться можно.

Моей дочке 2,8,прививок нет, болеет ДЦП, спастическая диплегия. Сейчас большой прогресс, начинает ходить и разговаривать, пошли в садик, а там просят сделать полиомиелит, иначе когда другой ребёнок делает эту прививку, мы уходим на 45 дней из садика. У ребёнка склонность к аллергии по анализам. Вопрос - можно ли нам сделать ИПВ, чтобы ходить в садик? Или лучше не рисковать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелит безопасна. Если на момент вакцинации нет обострения основного заболевания, привиться можно. Если ребенок получает базовую терапию, то на фоне этой терапии ИПВ переносится хорошо, аллергические реакции крайне редки. К сожалению, на территории РФ сохраняется циркуляция дикого полиовируса, поэтому вакцинация необходима не только для того, чтобы посещать детский сад, но для защиты от опасной инфекции в целом.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

По итогам первого полугодия 2018 г. уровень заболеваемости коклюшем вырос более чем вдвое в сравнении с тем же периодом прошлого года. Очередной циклический подъем этой инфекции мы обсудили с руководителем отдела профилактики инфекционных заболеваний Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА Сусанной Михайловной Харит.

– Сусанна Михайловна, какова ситуация с заболеваемостью дифтерией, коклюшем и столбняком в России? Как она соотносится с общемировой статистикой?

– К счастью, у нас на сегодняшний день дифтерии и столбняка практически нет. Хотя до сих пор еще есть страны, где сохраняется заболеваемость и дифтерией, и столбняком. Но если столбняк – это заболевание, которое связано с землей, с загрязнением ран, то дифтерия может вызывать вспышки эпидемии.

Что же касается коклюша, то это проблема всего мира. Действительно сейчас этой инфекции много в разных странах. Заболеваемость в нашей стране колеблется от 4 до 6 на 100 тысяч ежегодно. Вроде бы, небольшая цифра, но это общая заболеваемость. У детей, конечно, заболеваемость в разы больше, и основную массу заболевших, примерно 93–95%, в разные годы по-разному, составляют дети. И среди них ведущую роль играют маленькие дети. Они наиболее тяжело болеют и чаще всего попадают в стационар, инфекция зачастую протекает с осложнениями. В последние годы сменилась система выявления заболевания, и мы стали говорить и о других возрастных группах. Оказалось, что практически так же, как маленькие дети, болеют дошкольники и дети школьного возраста.

– Каковы особенности течения инфекций (дифтерия, коклюш, столбняк) на современном этапе?

– К сожалению, эти три инфекции столь же опасны, столь же тяжело протекают, как и в прежние времена. Начнем с дифтерии, молодые родители часто отказываются от прививок, потому что просто не понимают, насколько это опасно. Дифтерия у непривитых людей – смертельно опасное заболевание.

Я еще застала эпидемию дифтерии в нашей стране в 90-е годы. Непривитые дети погибали. У нас перед реанимацией стояли на коленях родители, молились, чтобы их дети остались живы. Поэтому это страшное заболевание, которое до настоящего времени, если человек не привит, может привести к гибели практически в 20% случаев, дает тяжелейшие осложнения.

Основой действия этой инфекции является не сам микроб, который можно убить при помощи антибиотиков, а токсин, который он нарабатывает. И когда микроб попадает в носоглотку, буквально в первые 2–3 дня он уже вырабатывает этот токсин. В свою очередь токсин всасывается в кровь и поражает все наши органы: в первую очередь сердце, почки и нервную систему. И вот с этим справиться уже очень сложно, вывести этот токсин, который уже связался с тканями. Поэтому, к сожалению, лечение осталось столетней давности, ничего другого мы придумать не можем. И единственное средство предупреждения – это вакцинация.

Если говорить о столбняке, то несколько лет назад на конференции представители одного региона рассказывали о случае столбняка у 7-летней девочки, которая погибла. Ребенку все время давали медотвод от прививок, потому что что-то у нее на первом году жизни случилось, какую-то перинатальную энцефалопатию находили, дальше родители, напуганные прививками, не прививали ребенка, ребенок нормально развивался, ходил в детский сад, пошел в школу. И она каталась на самокате и упала и поранила ногу, слегка, при этом подралась еще с соседом. И когда у нее появились неврологические проявления, решили, что это травма мозговая за счет вот этой драки. И только когда ребенок встал в дугу, стало понятно, что это столбняк. А лечить уже в это время совершенно бесполезно. Вот так легко из-за какой-то ерунды можно потерять свое единственное любимое чадо.

Наконец, третья инфекция, про которую вы спросили, – это коклюш. Заболевание начинается как будто бы это ОРЗ. Кашель, насморк, небольшие температуры, где-то 7–10 дней, ребенок начинает больше кашлять и появляется совершенно специфический приступообразный кашель, то есть приступы нарастающего кашля, потом вдох тяжелый, потому что ему было не вдохнуть, со свистом из-за того, что сужена голосовая щель, называется реприза, и опять кашляет. При этом могут быть кровоизлияния в склеры, потому что напряжен человек, появляются мелкие кровоизлияния на лице. Все это действительно очень тяжелая и явно выраженная клиническая картина. При этом кашляют и днем, и ночью, и ночью даже больше. Это тянется где-то 3–4 недели, потом проходит, но стоит человеку заболеть в течение полугода – может снова возобновиться такой приступ кашля. Потому что этот кашель связан не столько самой инфекцией, с самим коклюшным микробом, сколько с тем, что создается в нервной системе доминанта возбуждения, поддерживающая этот кашель. Маленькие дети, к сожалению, кашлять не умеют хорошо, откашливать им тяжело, у них другая структура, мышцы, костная система другая совсем до года. На фоне вот таких приступов, которые они не могут еще хорошо реализовать, как следует покашлять, у них возникает апноэ так называемое, то есть остановка дыхания. Соответственно, это приводит к судорогам, к тому, что раньше называли энцефалез, поражение мозга, связанное с гипоксией. К сожалению, это может привести к летальным исходам. Даже в таких развитых странах, как Австралия, Америка, Англия. Дети от коклюша первого года жизни погибают. Несмотря на все возможности нашей современной терапии.

– Сусанна Михайловна, скажите, изменилось качество этих вакцин за последние годы?

– В начале 20 века вакцин еще не было, была сыворотка, а это разные вещи. Сыворотка – это уже готовые антитела, которые должны связывать микроорганизмы или токсин и выводить из организма. Эти готовые антитела получают путем иммунизации лошади, сыворотка дифтерийная и столбнячная, лошади делают как бы прививку, у лошади берут кровь, и сыворотку из этой крови используют в качестве лечебного препарата. Это никакого отношения к вакцинации не имеет. Поэтому вакцины были созданы все-таки значительно позже, чем получена сыворотка, но тоже, конечно, в 20 веке. И уже начиная где-то с 40–50-х годов потихонечку в мире более активно стали применять эти препараты. Была монококлюшная вакцина, то есть отдельно профилактика коклюша. Был отдельно дифтерийно-столбнячный нотоксин, потом это соединили в комбинированные препараты, которые наши родители очень хорошо знают.

Надо сказать, что в нашей стране тоже занимались в те же годы и позже изучением побочных эффектов. То есть надо сказать, что этому вопросу всегда уделялось много внимания – безопасности вакцин. Но прекрасно понимали, что опасность инфекции или риск инфекции существенно выше, чем возможный риск от вакцинации. И вот этот баланс рисков, да, взвешивание риска инфекции и риска вакцинации, всегда позволял говорить, что прививаться лучше. Поэтому за прошедшие больше чем полвека действительно в мире появились разные вакцины коклюшные. Две – цельноклеточные и бесклеточные.

– Какие новые подходы появились в профилактике коклюша, дифтерии и столбняка?

– Сегодня мы в нашей стране получили возможность проводить профилактику инфекций практически в любом возрасте. Поскольку зарегистрирована вакцина, в которой содержится бесклеточный коклюшный компонент, несколько антигенов коклюша с уменьшенным содержанием и дифтерийно-столбнячный антитоксин. Тоже с уменьшенным содержанием их количества, соответствующий отечественной вакцине вакцинации против дифтерии и столбняка. Поэтому сегодня мы можем проводить ревакцинацию, то есть поддерживать защиту от дифтерии, коклюша и столбняка этой новой вакциной во всех возрастах. Повторные прививки делаются раз в 10 лет. Наиболее важно это для детей, идущих в школу. И именно школьники очень часто дают вспышки коклюша, он протекает легко у них, кашляют долго, пропускают школу, но это не так страшно. Хотя у детей с бронхиальной астмой это может привести к тяжелым заболеваниям. А принеся домой этот коклюш, школьник может заразить того маленького ребенка, который дома. Он будет болеть тяжело, как вы с вами уже обсуждали. Естественно, очень важно защитить молодых взрослых, поэтому перед окончанием школы, когда мы проводим в 7 классе ревакцинацию, можно тоже использовать эту новую вакцину, которая сейчас появилась, и таким образом продлить защиту против коклюша.

– Как часто прививают врачей от коклюша?

– На сегодняшний день у нас только появилась такая вакцина. Потому что в нашей стране долго не было вакцины для возрастных ревакцинаций. Да, если первичный комплекс называется вакцинацией, то повторный называется ревакцинацией. И возможности ревакцинировать взрослых у нас не было, к сожалению, она только появилась. Пару лет назад зарегистрирована вакцина, разрешена в России вакцина для профилактики коклюша-дифтерии-столбняка вот эта сочетанная у взрослых и у детей старше 4-х ле. И начиная с этого года мы в принципе можем ее применять.

В ней содержится как раз бесклеточный коклюшный компонент, то есть несколько антигенов коклюша. При этом количество их уменьшено по сравнению с той бесклеточной вакциной, которую получают маленькие дети. У нас на сегодня очень распространена вакцинация бесклеточными комбинированными вакцинами маленьких детей. В календаре есть вакцинация для детей, недоношенных и групп риска, они просто по плану получают такую бесклеточную вакцину. И, кстати говоря, им тоже обязательно потом нужно будет сделать ревакцинацию перед школой этой вакциной. И она же предназначена для взрослых. Значит, в ее составе некое количество антигенов коклюша, уменьшенное по сравнению с детскими вариантами, в ней же дифтерийно-столбнячный антитоксин.

Во-первых, ни одна вакцина не входит в практику до тех пор, пока она не пройдет серьезные этапы исследований доклинических и клинических. Сначала вакцины апробируют и изучают безвредность на животных моделях, если это возможно. А потом уже на взрослых добровольцах, и только потом на детях. Уже после клинических исследований вакцина вступает в жизнь, ее регистрируют и применяют массово, ведут постмаркетинговое наблюдение. То есть после регистрации обязательный учет всех нежелательных явлений. Так вот, 20 лет уже на практике изучается безопасность этой вакцины. То есть идут постмаркетинговые наблюдения.

– Сусанна Михайловна, у вас как у инфекциониста есть уверенность, что после внедрения этой вакцины, активного ее применения, она станет, пойдет на спад заболеваемость?

– Для того, чтобы заболеваемость пошла на спад, мы должны использовать несколько механизмов, не только одну вакцину. Мы должны очень хорошо прививать детей раннего возраста, то есть дети первого года жизни должны быть привиты на 90–95%, точно. На сегодняшний день мы можем говорить только об индивидуальной защите. Ты защищаешь себя, косвенно ты защищаешь своего ребенка.

– После перенесенного коклюша проводится ревакцинация и в какие сроки?

– Раньше у нас считали, что, если человек перенес коклюш, у него уже пожизненный иммунитет и можно не прививаться. На сегодня мы знаем из исследования, которое проведено в разных странах и у нас тоже, что иммунитет после болезни, к сожалению, сохраняется от 4 до 20 лет, кому как повезет. Соответственно, уже во взрослом состоянии иммунитет пропал, и все равно болеют, но болеют легко. Поэтому лучше провести вакцинацию, чтобы поддержать иммунитет.

Инфанрикс (Infanrix) – это импортная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, аналог отечественной АКДС. Производитель – GlaxoSmithKline Biologicals s. a., Бельгия. Инфанрикс полностью отвечает требованиям ВОЗ, не содержит консервантов и является одной из самых распространенных вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка в Европе.

Прививать или нет?

В данном случае мы говорим о прививке ребенка до года от коклюша, дифтерии и столбняка. Оправдана ли вакцинация, направленная на профилактику этих болезней?

Зачем прививать ребенка от столбняка

Столбняк крайне опасен: смертность от этого заболевания достигает 80% от числа заболевших, среди новорожденных – 95%. Течение столбняка очень болезненно: известны случаи настолько сильных судорог, что у заболевшего ломались кости. Даже если пациент выживет, иммунитет к столбняку после перенесенного заболевания не формируется, и им можно заразиться повторно, а вот повреждения центральной нервной системы уже необратимы.

Возбудитель столбняка находится в кишечнике человека и животных, откуда попадает в землю вместе с испражнениями или телами умерших животных. Отсюда распространенное мнение, что столбняком заразиться невозможно, если не играть в местах массового захоронения людей или животных. Условие это вряд ли выполнимо: возбудитель столбняка может сохраняться в почве более ста лет, а захоронение домашних животных в России часто носит стихийный характер.

Зачем прививать ребенка от дифтерии

При этом дифтерийный анатоксин является одной из наиболее безопасных вакцин. Тяжелые реакции на нее наблюдаются довольно редко.

Зачем прививать ребенка от коклюша

Коклюш особенно опасен для детей до двух лет, поскольку может вызывать остановку дыхания. При этом коклюш относится к тем заболеваниям, антитела против которых не передаются с материнским молоком, даже если мать была привита или переболела коклюшем. Даже перенесенный коклюш не дает после выздоровления пожизненный стойкий иммунитет.

Смертность от коклюша среди заболевших первого года жизни составляет 50-60%. Кроме того, коклюш может давать осложнения в виде пневмонии, кровоизляния в мозг, разрыва барабанной перепонки.

Чем Инфанрикс отличается от АКДС?

Для формирования иммунного ответа из этих клеток извлечены лишь три антигена (из примерно трех тысяч), которые и используются в вакцине. На эффективности Инфанрикса это не сказывается, зато она значительно менее аллергенна, намного реже сопровождается повышением температуры и легче переносится.

Из этого отличия также следует, что при повторной вакцинации или ревакцинации перейти на Инфанрикс после АКДС можно, а вот наоборот – нежелательно. Если первые прививки содержали только три антигена, не стоит переводить ребенка на вакцину, содержащую целые клетки возбудителя коклюша.

Инфанрикс или Пентаксим?

Инфанрикс – не единственная вакцина зарубежного производства, в которой вместо целиковых клеток используются выделенные из возбудителя коклюша антигены. По такой же схеме производится Пентаксим – тоже очень известный зарубежный аналог АКДС. Какой из них выбрать?

По составу и действию они очень похожи, поэтому логично воспользоваться той вакциной, которая более доступна вам в данный момент. Однако следует учитывать одно существенное различие. Инфанрикс содержит анатоксины только столбняка, коклюша и дифтерии. Пентаксим, кроме этого, содержит компоненты для профилактики гемофильной инфекции, а также полиомиелита, то есть является пятикомпонентной вакциной. Это означает, что, если вы уже выбрали Инфанрикс или Пентаксим, при следующей вакцинации или ревакцинации вы не сможете заменить одну на другую, так как протокол вакцинации против полиомиелита и гемофильной инфекции не будет пройден до конца.

Совмещать ли все пять компонентов или обойтись тремя, предпочтя Инфанрикс? Выбор за родителями. Некоторые полагают, что многокомпонентные вакцины создают слишком высокую единовременную антигенную нагрузку на организм. Другие ориентируются на Национальный календарь прививок, в котором предусмотрена одновременная вакцинация от нескольких заболеваний (без указания, сколькими вакцинами она осуществляется). В линейке Инфанрикс есть дополненные вакцины – Инфанрикс ИПВ (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) и даже Инфанрикс Гекса (те же четыре заболевания плюс гепатит В и гемофильная инфекция). Отечественная АКДС также имеет расширенные варианты: Тетракок (АКДС + полиомиелит) и Бубо Кок (АКДС + гепатит В).

По какой схеме вводится Инфанрикс?

Инфанрикс допускает в этом случае сдвиги сроков вакцинации. На его эффективности это не скажется.

Второй этап иммунизации приходится на 4,5 месяца.

Третий – на шесть месяцев.

Этот первый курс из трех процедур формирует иммунитет спустя месяц после прививки. Эффективность его составляет 99% по дифтерии и столбняку, 95% по коклюшу.

Ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка проводится в 18 месяцев (полтора года). При ревакцинации формируется вторичный ответ иммунной системы, закрепляющий эффект от первичной вакцинации. Ревакцинация против дифтерии и столбняка также делается детям в возрасте 7 и 14 лет. У взрослого человека иммунитет против дифтерии и столбняка, приобретенный в результате прививки, сохраняется около 10 лет.

Как колют Инфанрикс?

Инфанрикс вводится внутримышечно, в переднюю поверхность бедра. В ходе курса вакцинации ноги следует чередовать. Инъекции не следует делать в ягодицу, чтобы не повредить седалищный нерв ребенка (в передней поверхности бедра нет важных сосудов и нервов, которые можно было бы задеть при вакцинации, так что это полностью безопасно), и ни в коем случае нельзя вводить внутривенно. Объем вакцины составляет 0,5 мл.

Возможные побочные действия Инфанрикса

Инструкция к препарату упоминает как наиболее частые следующие побочные действия вакцины: сонливость, потерю аппетита, раздражительность, беспокойство, повышение температуры, зуд и отек в месте инъекции, рвоту, диарею. Нечасто за вакцинацией может последовать головная боль, кашель, сыпь, уплотнение в месте инъекции.

Частыми считаются побочные реакции, встречающиеся более чем у 1% вакцинированных. Любая прививка может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому после введения прививки не рекомендуется покидать поликлинику в течение 30-40 минут: в любом кабинете, где делаются прививки, есть аптечка для быстрого реагирования на возможный анафилактический шок. После истечения этого времени острая аллергическая реакция на препарат уже не возникнет, и можно спокойно отправляться домой.

Если после прививки у ребенка повысилась температура, рекомендуется проветривать комнату, в которой он находится, и поддерживать в ней уровень влажности выше 70%. При температуре выше 38,5 °C лучше дать жаропонижающее, а если она поднимется выше 40 °C следует немедленно вызвать скорую помощь. Обязательно давать ребенку больше жидкости.

Если любая из побочных реакций сохраняется дольше двух суток, необходимо обратиться ко врачу. Такое может произойти при прививке некачественной вакциной (неправильно хранившейся или просроченной) или если сама прививка была сделана неправильно, с нарушением стерильности.

Как подготовиться к вакцинации Инфанриксом

Вероятность возникновения побочных реакций, а также их тяжесть можно снизить, если подготовиться к вакцинации. Во-первых, надо убедиться, что ребенок здоров. Даже легкое ОРВИ без температуры является временным противопоказанием к прививке. Если ребенок здоров, но болен кто-то из родственников, контактировавших с ребенком в течение нескольких дней до вакцинации, прививку тоже лучше перенести.

Лучше перенести прививку, если на улице очень жарко или, наоборот, очень холодно. Вообще, в день вакцинации и в течение нескольких дней после показаны щадящие условия. Стрессовые факторы, в том числе прогулки по жаре и по холоду необходимо исключить.

Рекомендуется в день вакцинации не перегружать желудок, прививку делать как минимум через час после еды. В день прививки не следует вводить новый прикорм. Рекомендуется обратить внимание, был ли у ребенка стул в течение суток перед прививкой, и если нет – сделать ему клизму, чтобы помочь опорожнить кишечник.

В день, когда планируется прививка, можно дать ребенку антигистаминное средство.

Противопоказания к вакцинации Инфанриксом

Если ранее у ребенка уже проявлялись признаки аллергии на вакцину против коклюша, столбняка и дифтерии, это абсолютное противопоказание к дальнейшей вакцинации.

Если после препарата КДС у ребенка проявлялась энцефалопатия, из вакцинации необходимо исключить коклюшный компонент. В этом случае оставляют только вакцину от дифтерии и столбняка.

Если побочные явления носили сильно выраженный характер – температура поднималась до 40 °C, был сильный отек, судороги, от прививки тоже лучше отказаться.

Это не исчерпывающий список противопоказаний. Медотвод от прививки в любом случае должен давать невролог либо педиатр по итогам комплексного осмотра ребенка и анализа его медкарты.

Инфанрикс (Infanrix) вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша GlaxoSmithKline Biologicals (Бельгия) - 2000 руб.

Обязательный осмотр перед вакцинацией - 1400 руб.