Легионеллез в верхней пышме

Отследить эту печальную дату легко - 15 июля 2007 года в верхнепышминскую городскую больницу был доставлен первый пациент с признаками пневмонии.

В прошлом году месяц июль превратился для жителей Верхней Пышмы в настоящий кошмар. Это был первый случай массового заболевания пневмонией легионеров в нашей стране. Вспышка продолжалась две недели, за помощью обратились 202 человека, практически все были госпитализированы. Врачи подтвердили диагноз "легионеллез" у 74 пациентов, остальные пострадали от других заболеваний: внебольничная пневмония, ОРВИ, туберкулез, бронхит.

Загадочная болезнь унесла жизни пяти человек. Прошел ровно год, а ответ на традиционный вопрос, кто виноват, так и не получен. Расследование уголовного дела по статье "Причинение смерти по неосторожности двум и более лицам" продолжается до сих пор, и ему не видно конца. Спустя ровно год о нынешней ситуации корреспондент "РГ" поговорил с заместителем главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" Виктором Романенко.

Российская газета: Виктор Васильевич, и все-таки когда мы узнаем имена виновных в массовой вспышке пневмонии в Верхней Пышме?

Виктор Романенко: На этот вопрос уже год не могут ответить специалисты следственного управления. Я их понимаю и, если честно, им не завидую. На мой взгляд, установить причинно-следственную связь между массовым заболеванием легионеллезом в Верхней Пышме и конкретным человеком просто невозможно. Мы много раз выражали свое мнение, доносили его до следователей: в этой ситуации нет преднамеренных действий. Основная причина вспышки пневмонии - стечение обстоятельств, когда множество факторов сошлось в одном месте в одно время.

РГ: Какие именно факторы вызвали эпидемию в Верхней Пышме?

Романенко: Напомню, что возбудитель - легионелла - живет во внешней среде. И там, по неизученным, не зависящим от человека причинам она начинает размножаться и колонизировать. Единственное, что удалось установить: колонии легионелл появляются в теплое время, когда вода прогревается до 25 градусов и больше. Если в этот момент воду выпить, помыться или искупаться, ничего не будет. Для заболевания должны создаться другие, техногенные условия. Необходимо, чтобы эта вода из открытого водоема попала в закрытое пространство. Там при благоприятных условиях легионеллы размножаются и накапливаются. После чего необходимо, чтобы эта вода попала к человеку в легкие в виде аэрозоля.

Все эти условия идеально воспроизводились в трубах горячего водоснабжения Верхней Пышмы во время проведения опрессовок. Оказал влияние и еще один фактор. 14 июля, в субботу, в городе праздновали День металлурга. А до этого горячей воды не было уже две недели, жители возмущались. Поэтому коммунальщики были вынуждены в экстренном порядке подать воду в пятницу вечером - 13 июля. Естественно, времени на слив воды у работников водоканала не было, ведь для этого понадобилось бы несколько дней. Так она, застоявшаяся, и попала к жителям.

РГ: Какие меры приняты, чтобы впредь такого не повторилось?

Романенко: Сделав выводы из тех печальных событий, мы утвердили временные санитарные правила, составили предписания всем владельцам водопроводов горячего водоснабжения. Во-первых, летом они в обязательном порядке исследуют свою горячую воду на наличие легионеллы и отчитываются нам по программе производственного контроля. В зависимости от мощности водопровода проводится от одной до десятка проб.

Во-вторых, изменен регламент опрессовок. Перед владельцами водопроводных сетей мы поставили условие: после опрессовки, ремонта или какого-либо иного случая, когда вода стоит в трубах, ею нельзя пользоваться. Следует слить ее в канализацию, на рельеф, но ни в коем случае не подавать населению. В последующем необходимо провести дезинфекцию и подавать горячую воду нужной температуры - 70-80, а еще лучше 90 градусов. Сейчас система работает. И водоканалы, и все предприниматели, которые содержат на своем балансе горячие системы водоснабжения, отчитываются перед нами в этих действиях.

Третья мера: с лета прошлого года все тяжелые случаи пневмонии мы в обязательном порядке обследуем на легионеллез. Оборудования для этого достаточно, только у нас в областном центре есть диагностикум на 900 человек. И могу заявить, что на сегодняшний день ни у кого из заболевших пневмонией легионелла не была найдена.

Выданы предписания и всем главам муниципалитетов. Они должны предъявлять новые требования владельцам водопроводов и предприятий, где имеются градирни.

РГ: Новый регламент проведения опрессовок действует только в Свердловской области? Ведь легионелла может "объявиться" где угодно.

Романенко: Главным государственным санитарным врачом страны Геннадием Онищенко утвержден подобный регламент. Вся страна сегодня обучена проведению лабораторных исследований, поиску легионелл во внешней среде. Раньше никому не приходило в голову заниматься этим делом.

РГ: Управление Роспотребнадзора как-то привлекается к расследованию уголовного дела?

Романенко: Конечно. Все, кто участвовал в ликвидации этой вспышки, неоднократно по три-четыре часа подряд давали показания. Все свои соображения и полученные в ходе ликвидации последствий ЧП результаты мы изложили в письменном виде. Одновременно предоставили следователям и результаты анализов внешней среды, в том числе воды, помогаем при экспертизах.

РГ: Однако, постфактум, виновником все-таки можно считать верхнепышминский водоканал?

Романенко: Если бы точно такая же ситуация повторилась в этом году, можно. Сейчас есть четкий регламент проведения опрессовочных работ, и конкретные лица понесли бы ответственность за нарушение этих правил.

РГ: Как вы считаете, грозит ли Свердловской области вспышка пневмонии легионеров в будущем?

Романенко: Я думаю, поводов для беспокойства нет. Понимаете, это слишком сложная штука, чтобы она выстрелила еще раз, к тому же сейчас вся страна неплохо к ней подготовлена. Хотя закон парных случаев существует. Будем надеяться, что он обойдет нас стороной.

Расследование уголовного дела, возбужденного по факту массового заболевания пневмонией в Верхней Пышме, продолжается. Как сообщил корреспонденту "РГ" следователь следственного управления Следственного комитета при прокуратуре РФ по Свердловской области Дмитрий Корешников, по этому уголовному делу назначено и завершено 88 судебных экспертиз, проведено около 200 допросов потерпевших и свидетелей, 15 выемок более 600 документов.

К расследованию привлечены силы областного следственного управления, ГУВД и управления ФСБ. По информации следственного управления, основная причина массового заболевания легионеллезом - подача в систему горячего водоснабжения Верхней Пышмы воды, контаминированной бактерией Legionella pneumophila. До предъявления обвинения следователи считают преждевременным давать какие-либо пояснения об ответственности конкретных лиц за массовое распространение болезни легионеров. Более конкретная информация появится через два-три месяца. "РГ" будет следить за развитием событий.

Границы распространения пневмонии в Свердловской области расширяются - выявлены трое заболевших в городе Среднеуральске. Это тревожный сигнал: ранее все случаи заболеваний отмечались только в городе Верхняя Пышма. Между тем врачи утверждают, что все профилактические меры приняты, и теперь пневмония пойдет на спад.

Фагиз Кашанов сегодня стал 144 пациентом верхнепышминской больницы: "Кашель у меня сильный был, словно легкие выплевывал, испугался очень". Его предварительный диагноз - пневмония. Клинически это заболевание сегодня зафиксировано уже у 131 человека.

За неделю с момента начала вспышки пневмонии в Верхней Пышме три человека скончались, шестеро до сих пор в реанимации. По факту гибели людей прокуратура возбудила уголовное дело. Причиной вспышки стала горячая водопроводная вода – это сейчас основная версия медиков. В водопроводных трубах за время профилактических работ появилась опасная бактерия легионелла, которая и стала возбудителем пневмонии. Через три дня с момента подачи горячей воды в квартиры горожан началась вспышка заболевания. "Все произошло через душ, мылись просто этой грязной водой, ржавой, а ведь ей надо было дать стечь, но было жарко очень, вот люди и мылись", - объясняет главный санитарный врач Свердловской области Виктор Романенко.

Сейчас по распоряжению медиков горячую воду в городе отключили. Коммунальные службы ежедневно проводят осмотр труб. "Там, где много людей в больницы попали, в тех местах у нас сразу по три бригады работают", - сообщил начальник участка инженерных сетей управления тепловыми сетями Верхней Пышмы Юрий Толмачев.

После отключения горячей воды, по прогнозам санитарных врачей, к сегодняшнему дню рост числа госпитализированных должен был прекратиться, но надежды не оправдались. В понедельник госпитализированы 18 человек, сегодня - еще 14. Но санитарные врачи настаивают – вся необходимая профилактика проведена, и уже сегодня можно говорить об окончании вспышки легионеллёзной пневмонии. "Все, нет уже вспышки. Те, кто сейчас поступают в клиники, - это люди с обычной пневмонией. У нас сезонно есть подъем заболеваемости каждый год, обычная пневмония", - поясняет главный санитарный врач Свердловской области Виктор Романенко.

Легионелла содержится практически во всех водопроводных сетях, но при малой концентрации никакой опасности не представляет – это вполне обычная бактерия, говорят санитарные врачи. То, что произошло в Верхней Пышме, они называют роковым стечением обстоятельств: сильная жара, застой в трубах на большом участке (12 километров) - эти условия стали идеальными для размножения легионеллы.

Уже сейчас санитарные врачи предлагают принять новые правила обработки труб горячего водоснабжения после профилактики. Их, по мнению медиков, надо обрабатывать так же, как и трубы с питьевой водой – это промывка и многократное хлорирование. Это позволит избежать повторения подобных вспышек в других городах России.

Границы пневмонии в Свердловской области разрастаются - выявлены трое заболевших в городе Среднеуральске. Диагноз пока предварительный. Все заболевшие до того поступали из города Верхняя Пышма - к нынешнему дню там зарегистрированы 144 случая, в том числе у 13 детей. Три человека умерли, шестеро находятся в реанимации. Уже известно, что причиной инфекционной вспышки стала застоявшаяся вода в трубах. Главный санитарный врач Геннадий Онищенко полагает, что теперь нужно решить проблему водоема, откуда забирают воду не только в Верхнюю Пышму, но и в город Среднеуральск и часть Екатеринбурга. Теперь понятно, что технология водоподготовки может пропустить возбудитель легионеллы, отметил глава Роспотребнадзора.

На прошлой неделе обнародованы данные независимой экспертизы, проведенной главным бактериологом министерства здравоохранения Свердловской области Любовью Борониной по материалам уголовного дела о массовом заболевании пневмонией жителей Верхней Пышмы в 2007 году. Число заболевших тогда перевалило за 170, пятеро скончались. Результаты независимого исследования ставят под сомнение утверждения обвинения о том, что источником распространения заболевания послужила система горячего водоснабжения, а основным возбудителем - бактерия легионеллы.

Под подозрение, по словам тогдашнего министра здравоохранения Свердловской области Михаила Скляра, попали система водоснабжения города, места продажи продуктов питания, фонтаны. Московская комиссия во главе с главным санитарным врачом России Геннадием Онищенко пришла к выводу, что заражение произошло через горячую водопроводную воду. По словам Бориса Никонова, бывшего на тот момент главным санитарным врачом Свердловской области, во время проведения опрессовок температура воды не превышала 60 градусов, что создало благоприятные условия для размножения заразы.

В деле разбирался Следственный комитет при прокуратуре РФ по Свердловской области. Летом 2009 года уголовное дело было передано в суд. Сегодня судебный процесс вышел на завершающую стадию. Между тем результаты независимой экспертизы доказывают: размножение бактерий легионеллы в воде магистрального трубопровода было невозможно. Значит, истинный источник распространения инфекции не найден?

По выводам экспертизы, переносчиком легионеллы действительно могла стать вода: ДНК Legionella pneumophillia обнаружена в смыве из дренажного канала теплопункта, воде промышленных градирен и разводящих сетей, в душевых насадках в квартирах. Однако размножаться в магистральном трубопроводе бактерия вряд ли могла: там нет кислорода.

Второй фактор, говорящий не в пользу версии о горячей воде как распространителе Legionella pneumophillia, - отсутствие в пробах живых бактерий. В материалах дела имеются данные об исследовании нескольких проб воды, в которых выявлены лишь ДНК легионеллы. А они могут быть как в живой, так и в погибшей клетке бактерии.

Кроме того, сравнение штаммов легионеллы, обнаруженной в дренажном канале теплопункта, воде промышленных градирен и разводящих сетей, со штаммами, взятыми от умершего от пневмонии человека, показало, что они не имеют общего происхождения. Это значит, поясняет Любовь Боронина, что нет достаточных оснований утверждать, что очагом развития инфекции стала именно система горячего водоснабжения.

Известно также, что первые заболевшие были выявлены 10 июля, а горячая вода, содержащая, по мнению следствия, возбудителя заболевания, была подана в дома лишь 13 июля. К тому же, некоторые заразившиеся ею вообще не пользовались.

Исследования микробиологов указывают между тем на другой потенциальный источник распространения инфекции - градирни промышленных предприятий (см. Анализ распространения и изменчивости штаммов Legionella pneumophillia и Legionella Spp. на основе изучения аллельных профилей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2009. № 6). На этих объектах и в коллекторном колодце системы городского водоснабжения найдены сходные и идентичные штаммы легионеллы, что можно объяснить распространением бактерий из градирен с аэрозолем воздуха.

Спорным остается вопрос, именно ли легионелла стала основной причиной заболевания.

Материалы уголовного дела подтверждают, что у части потерпевших пневмония и лихорадка были вызваны легионеллой. Но только у части, отмечает Любовь Боронина. У других заболевших пневмонией наряду с легионеллой выявлены и более патогенные микроорганизмы: пневмококк, золотистый стафилококк, микоплазма пневмонии. Правда, медики уточняют, что вспышек, вызванных пневмококком, не бывает: эта инфекция не передается от человека к человеку ни воздушно-капельным, ни контактным путем. Зато среди атипичных возбудителей заразной пневмонии значится не только легионелла, но и те же микоплазмы. Эти возбудители чаще всего вызывают ОРЗ, бронхит, на которые обычно особого внимания не обращают.

Получается, что судебные разбирательства идут на основании неполной доказательной базы: источник распространения инфекции, повлекший за собой заболевание и гибель людей, достоверно не установлен. Под сомнением и сама причина массовой пневмонии. А значит, нет гарантий, что беда не повторится.

О массовом заболевании пневмонией у наших соседей — в Верхней Пышме Свердловской области — стало известно в середине прошлой недели. Тогда в пышминской городской больнице находились уже 43 человека с подозрением
на пневмонию, диагноз подтвердился у 25 пациентов.

По состоянию на 31 июля 2007 года в ЦГБ Верхней Пышмы за все время подъема заболеваемости в стационар обратились 144 человека, диагноз легионеллиозной пневмонии подтвердили у 131 пациента, сейчас госпитализированы 129 пациентов. В реанимационном отделении центральной городской больницы Верхней Пышмы находятся шесть человек.

Насколько опасно это заболевание? Могут ли так же легко заразиться им жители других регионов? А если могут, то как? На эти и другие вопросы мы попытались ответить, используя опыт свердловчан и комментарии челябинских экспертов.

Виновата горячая вода?

Онищенко озвучил предварительную причину вспышки инфекции на Урале: возможно, возбудитель попал в организм заболевших через систему горячего водоснабжения. Как отмечают специалисты, случаи массового заражения легионеллой в мире довольно редки, а потому каждый заслуживает особого внимания.

В свое время бактерию-возбудителя в массовом порядке выявляли в Израиле, Испании, Украине, Армавире и вот теперь на Урале. Решение об отключении воды было принято в минувшее воскресенье, как раз тогда, когда версия о распространении бактерии легионеллы через водопровод стала основной.

Он пояснил, что в тех районах, где на период распространения инфекции горячее водоснабжение было отключено, пневмонией заболели два человека, в других районах города, где горячая вода была, — более ста. Михаил Скляр заявил, что дополнительных мер для обеззараживания воды от легионеллы в домашних условиях не требуется.

На данный момент в Верхней Пышме работает специальный штаб, в который входят представители Роспотребнадзора, милиции, прокуратуры, ФСБ и ГО ЧС. Проверены все точки общественного питания, детские лагеря и места скопления бомжей.

Когда опасен кондиционер

Директор НИИ пульмонологии академик РАМН Александр Чучалин считает, что по мере того, как будут распространяться кондиционеры, будет расти и число заболевших людей. В США и странах Европы уже от трех до пяти процентов пневмоний приходится именно на Legionella pneumophila.

Действительно, легионеллез имеет резко выраженную сезонность — большинство вспышек и отдельных случаев заболевания регистрируются летом. И это не в последнюю очередь связано с интенсивной работой многочисленных кондиционеров на охлаждение. В системах охлаждения скапливается конденсат, летнее солнышко разогревает его до 30 — 35 градусов — и вот они, самые благоприятные условия для размножения легионеллы.

Офисные кондиционеры действуют по другому принципу, из них конденсат удаляется сразу (и зачастую капает прямо на головы проходящих под окнами прохожих). К тому же вода в таких системах имеет слишком низкую температуру, чтобы в ней успели завестись и размножиться легионеллы.

Да и производители кондиционеров зашевелились после нескольких вспышек этой болезни, возникших по вине их оборудования. В современные системы очищения и увлажнения воздуха встраиваются специальные бактерицидные фильтры — от тканевых до ультрафиолетовых.

Кроме того, кондиционеры проходят контроль чистоты подаваемого воздуха, в том числе и на содержание всякого рода микроорганизмов, по крайней мере производители об этом регулярно и громко заявляют. Однако все это не избавляет от необходимости содержать такие агрегаты в чистоте, иногда менять фильтры и хотя бы изредка вызывать мастера для профилактического осмотра и ремонта.

Такие биопленки можно обнаружить и в системах кондиционирования воздуха. Кстати, внешняя оболочка (матрикс), окружающая бактериальные клетки, служит для них защитным барьером. Поэтому антибиотики как общего, так и местного действия не всегда эффективны, даже когда они нацелены на конкретный вид микроорганизмов.

В последнее время легионелла подкрадывается еще с одной стороны. Британское агентство по здравоохранению призвало к обязательным бактериологическим проверкам SPA-салонов. Как выяснили эпидемиологи, во многих ваннах-джакузи содержатся все те же легионеллы.

Руководитель исследования Сюзан Серман-Ли пояснила, что высокая влажность и температура в джакузи — идеальные условия для роста легионелл. А когда ванна начинает работать, пузырьки воздуха лопаются и заполняют помещение водным аэрозолем, состоящим из бактерий и воды. Правда, производители SPA-оборудования клятвенно утверждают, что они уже практически исправились. или сделают это в самое ближайшее время.

КАК РАСПОЗНАТЬ ПНЕВМОНИЮ

Название болезни связано с американским легионом — организацией, основанной в 1919 году и объединяющей американцев — участников различных войн. Именно на съезде этой общественной организации в 1976 году, проходившем в Филадельфии, и разразилась вспышка непонятной инфекции (респираторное заболевание с тяжелой пневмонией, поражением ЦНС и почек).

Несмотря на то что легионеллу можно обнаружить в мокроте заболевших, случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано. Инкубационный период легионеллеза в среднем составляет пять — семь суток.
Легионеллезная пневмония развивается очень быстро. Начинается все с умеренной головной боли и недомогания, а затем (в среднем через сутки) следует резкий подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сильным ознобом.

Самое грозное осложнение болезни легионеров, которое и приводит к летальному исходу, — дыхательная недостаточность. Летальность составляет от пяти до 30 процентов и напрямую зависит от возраста и общего состояния пациента.

Какой кипяток дает гарантию

Вполне объяснимо, что вспышка пневмонии в Верхней Пышме вызывает беспокойство и у челябинцев. Ведь эпицентр инфекции находится относительно недалеко — в соседней Свердловской области. Не грозит ли нашим землякам это опасное заболевание? С таким вопросом мы обратились к заместителю руководителя управления Роспотребнадзора по Челябинской области Светлане Лучининой.

— Наша безопасность зависит от состояния системы горячего водоснабжения, — говорит Светлана Васильевна. — Поскольку в Челябинске она закрытая, это гарантирует защиту горожан от легионеллеза (тяжелой формы пневмонии, которую вызывают легионеллы).

Эта инфекция не столь необычная и редкая. Возбудитель заболевания был обнаружен в 70-е годы прошлого века. Единичные случаи легионеллеза регистрировались в нашей стране. Однако невысокий статистический уровень заболеваемости связан с тем, что лабораторная диагностика легионеллеза достаточно сложна. А лечится эта болезнь так же, как и обычная пневмония. Как правило, привлекают к себе внимание крупные вспышки, такие, как, например, в Верхней Пышме.

Идеальная среда для возбудителя — вода, где он существует в симбиозе с сине-зелеными водорослями. Заражение человека происходит при вдыхании мельчайших капель горячей воды, в которой содержатся легионеллы. Существует, например, вероятность заражения во время приема душа. Возбудитель попадает в горячую воду и заселяет душевые сетки.

Поэтому для профилактики заболевания необходимо содержать кондиционеры и душевые кабины в чистоте, проводить дезинфекцию системы охлаждения кондиционеров и душевых сеток. На возбудителя губительно действует трехпроцентный раствор хлора.

Кроме того, легионелла погибает при температуре плюс 65 градусов и выше. Поэтому когда водопровод нормально функционирует и в нем поддерживается достаточно высокая температура, вероятность размножения легионеллы исключена.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федерального медико-биологического агентства от 10 августа 2007 г. № 32-024/486 "О профилактике легионеллеза"

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека среди населения г. Верхняя Пышма Свердловской области в июле-августе 2007 года зарегистрирована вспышка заболеваний пневмонией смешанной этиологии, преимущественно за счет Legionella pneumophila.

По предварительным данным пострадало 168 человек, имеются летальные исходы. Большинство заболевших предъявляло жалобы на повышение температуры до 39-40.С, озноб, одышку, непродуктивный кашель, общую слабость.

Исследования, проведенные ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области", выявили наличие ДНК Legionella pneumophila в концентрации 5x10(6) в литре воды из градирни в и в соскобах с внутренней поверхности леек душа, взятых в квартирах заболевших в г. Верхняя Пышма. В летнее время подающая и обратная нитка теплосети используется для горячего водоснабжения. Барьерные функции всей системы водоподготовки горячей воды в городе были недостаточны для удаления легионелл из горячей воды, подаваемой в магистральные сети.

В нарушение требований СанПиН 4723-88 "Санитарные правила устройства и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения" в системе горячего водоснабжения г. Верхняя Пышма были созданы благоприятные условия для размножения легионелл, которые в концентрации 1x10(4) м.к. на литр и выше представляли эпидемиологическую опасность.

Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка) - острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения. Из более чем 30 видов и сероваров легионелл заболевания человека чаще всего вызывают Legionella pneumophila

Легионеллы широко распространены и длительное время сохраняются во внешней среде. В жидкой среде возбудитель может сохраняться до 100 дней при температуре 25.С и водопроводной воде до года. В дистиллированной воде возбудитель сохраняется от 2-х до 4-х месяцев.

Инкубационный период 2-10 дней (чаще 5-7 сут). Заболевание начинается остро. Высокое повышение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней появляются мучительный кашель, колющие боли в груди. Выявляются признаки пневмонии, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Может быть рвота, жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред, расстройства сознания). Отмечается тахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический синдром. При тяжелом течении быстро нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается инфекционно-токсический шок. Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так называемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным повышением температуры (2-5 дней), умеренно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается. В настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих контагиозность легионеллеза, поэтому проведение карантинных мероприятий считается нецелесообразным.

Легионеллез распространен повсеместно и регистрируется в виде вспышек и спорадических случаев. Путь передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Заражение наступает аэрогенно при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители кондиционеров и т.д.). Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди с иммунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины, наблюдается летне-осенняя сезонность.

Хотя в целом уровень заболеваемости легионеллезом в мире не столь велик, крупные эпидемические вспышки легионеллеза все чаще выявляют в различных странах мира. В последние годы зарегистрированы вспышки в выставочных комплексах Голландии (1999 г, 188 заболевших, 16 летальных исходов), Бельгии (2000 г.89(5)), дельфинарии Австралии (1999 г. 98(9)),гостиничном комплексе Норвегии (2001 г.,28(7)), общественных зданиях Великобритании (2002,140(2)), Испании (2002, 470(9)), промышленном предприятии Франции (2003 г, 42(5)), Испании (2004 год (Барселона) 26), Норвегия (2005 год г. Фредрикетад 50 (16)), Швейцария (2007 год (г. Лидкопинг 15), Франция (2007 год (Па-де-Кале) 86 (18), Канада (2007 год (Торонто, дом престарелых) 38(16)), Испания (2004-2007 гг (г. Алькое) 234(10)). Все эти вспышки, как и многие другие групповые и спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, генерируемого в процессе эксплуатации систем кондиционирования и увлажнения воздуха.

Легионеллез является типичным примером техногенных инфекций, обусловленных активным использованием в промышленности и быту циркулирующих замкнутых водных систем, источников бактериального аэрозоля.

Выделение легионелл из внешней природной среды указывает на то, что бактерии этого семейства микробов распространены повсеместно и их количество зависит от температуры сред. Имеются сообщения о возможности размножения легионелл в других микроорганизмах и заражение ими целого ряда свободно живущих амеб и инфузорий.

Легионеллы внедряются в созданные человеком водопроводные системы и колонизируют их. Заражение ими человека может происходить при приеме курса гидротерапии или во время ремонта или реконструкции водопроводных систем.

В настоящее время доказано, что легионеллы колонизируют водопроводные системы, накапливаясь в резервуарах горячей воды, в воде градирен.

Кроме того легионеллы встречаются в воде декоративных фонтанов и в промышленных сточных водах.

Как показали наблюдения, степень колонизации водопроводных систем зависит от температуры воды, наличия ее застоя, присутствия отдельных микроорганизмов и материалов, способствующих росту биомассы.

Выживание и устойчивость легионелл в аэрозолях зависит от метаболической активности, повышенной относительной влажности(при возрастании от 30 до 80% относительной влажности выживаемость легионелл возрастает от 3 до 15 мин.) и др.

В настоящее время установлено несколько резервуаров легионелл - градирни; испарительные конденсаторы; источники горячей воды в больницах, отелях и других общественных зданиях; индивидуальное оборудование ингаляторов; отдельно стоящие в больницах увлажнители воздуха; водно-маслянные эмульсии в обрабатывающей промышленности; бассейны, ванны, в т.ч. использующие воду из термальных водоисточников в центрах отдыха и лечения; оборотные промышленные водопроводные системы с водоразбрызгивающими устройствами (в шахтах, текстильных предприятиях); устройства по очистке воды (умягчители); биологически загрязненные системы, очищаемые струями воды высокого давления (конденсаторы паровых турбин, градирни).

Роль других водных систем в накоплении и распространении легионелл не велика.

В условиях жаркого лета 2007г. в воде поверхностных источников, предназначенных для целей хозяйственно-питьевого водопользования населенных пунктов, существует вероятность создания условий, благоприятных для размножения легионелл, что при несоответствии существующих систем централизованного горячего водоснабжения требованиям СанПиН 4723-8 может способствовать возникновению вспышечной заболеваемости среди населения.

Учитывая вышеизложенное и в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и недопущения вспышек легионеллеза среди обслуживаемого населения предлагаю:

1. Проинформировать Глав администрации городов и руководителей предприятий о причинах вспышек легионеллезной инфекции и мерах профилактики этого заболевания.

2. Организовать подготовку медицинского персонала по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики легионеллеза.

3. Довести до сведения населения информацию о заболеваемости легионеллезом и мерах личной профилактики.

4. Обеспечить внедрение в практику МУК 4.2.2217-07 "Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей воды".

5. Инициировать заслушивание на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий результаты проверок теплового и горячего водоснабжения и ходе подготовки к предстоящему осенне-зимнему сезону.

6. Принять срочные меры к обеспечению режимов дезинфекции и стерилизации в оперблоках, реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии и для ожоговых больных, обратив особое внимание на дезинфекцию кондиционеров и аппаратуры для искусственной вентиляции легких.

7. Организовать и провести с заинтересованными службами: ревизии систем теплового и горячего водоснабжения и работ по их профилактическому ремонту с последующим проведением лабораторного контроля;

проверки бассейнов и других сооружений по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований к качеству поступающей и содержащейся в них воды, а также ее обеззараживанию;

эффективность работы вентиляции в лечебно-профилактических учреждениях.

8. Обеспечить контроль за соблюдением хозяйствующими субъектами СанПиН 4723-88 "Санитарные правила устройства и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения".

9. О проведенных мероприятиях представить информацию в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России до 1 ноября 2007 года.

Руководитель

В.В. Уйба

Письмо Федерального медико-биологического агентства от 10 августа 2007 г. N 32-024/486 "О профилактике легионеллеза"

Читайте также: