Кто умер от газовой гангрены

Гангрена и сепсис: что погубило Началову

16 марта умерла певица Юлия Началова, проблемы со здоровьем у которой начались с раны на ноге. Певица не спешила обращаться к врачам, считая, что заживление затягивается из-за диабета и волчанки, пишут СМИ. Это привело к развитию гангрены, а позже — к заражению крови.

Гангрена — это отмирание тканей организма. При этом они темнеют из-за сульфида железа, образующегося из железа гемоглобина в присутствии сероводорода. Она может возникнуть из-за проблем с кровоснабжением тканей, инфекций, физического или химического воздействия.

Основные симптомы гангрены — почернение пораженных тканей, набухание тканей вокруг раны, острая боль, онемение конечностей. Могут наблюдаться судороги, образовываться трофические язвы.

По консистенции погибших тканей гангрена делится на сухую и влажную.

Сухая гангрена поражает определенный участок тела и не распространяется далее. Распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная протекает более динамично, чем сухая, происходит заражение всего организма.

Газовая гангрена возникает при инфекциях из-за роста и размножения в тканях бактерий рода клостридий. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода, однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде. Такое название она получила из-за того, что при надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом.

Изредка гангрена может закончиться самоампутацией без дальнейшего поражения тканей.

При начинающейся ишемической (возникшей из-за нарушения кровоснабжения тканей) гангрене лечение заключается в восстановлении кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.

Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения.

Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Основное средство лечения тканей, поврежденных гангреной — внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки пораженных органов. Также применяется переливание крови. Профилактика гангрены сводится к ранней обработке и дезинфекции раны, а также в принятии антибиотиков.

Инфекционная гангрена способна спровоцировать сепсис — заражение крови.

В отличие от гангрены, он сразу поражает весь организм.

Если сепсис не распознать на ранней стадии и не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть.

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния. Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим.

К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле.

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения — пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ и СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой.

Лечение направлено на борьбу с инфекцией (большие дозы антибиотиков) и повышение сопротивляемости организма. На раннем этапе важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. При наличии ран необходимо своевременное удаление омертвевших тканей, уничтожение гнойных очагов, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Самостоятельное выздоровление при сепсисе практически невозможно.

При отсутствии лечения поражаются все органы — развиваются абсцессы легких и мозга, гнойный менингит, цистит, сердечная недостаточность. Возможно развитие септического шока — острого состояния, при котором ухудшается кровоснабжение, что ухудшает доставку кислорода и других веществ к тканям. Смертность при септическом шоке достигает 50%.

Для профилактики сепсиса рекомендуется своевременно лечить местные гнойные процессы, дезинфицировать любые раны и повреждения. Также необходимо соблюдать гигиену рук и правила приготовления пищи.

• Главная
• >
• Публикации
• >
• Происшествия
• >
• Из-за газовой гангрены в Верхней Пышме закрыто отделение хирургии

Из наших источников стало известно, что в Верхнепышминской городской больнице закрыто хирургическое отделение. Причиной закрытия отделения стали случаи заражения газовой гангреной, имеются случаи летального исхода.

Поступающих больных осматривают в приемном отделении больницы и перенаправляют в больницы города Екатеринбурга. В настоящее время по указанию Роспотребнадзора в отделении проводится санитарная обработка.

Мы обратились за комментариями к заместителю главного врача по организационно-методической работе Виктору Фефилову. Он пояснил, что в хирургическом отделении прекращена только плановая госпитализация, тех, кто нуждается в экстренном оперативном лечении, отправляют в больницу №14 города Екатеринбурга.

Газовая гангрена

Сущность газовой гангрены и предпосылки ее возникновения

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента. Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены: Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы. Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.

Гнилостная форма гангрены развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки. Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:

- снижение артериального давления; подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;

- тахикардия; повышение температуры тела до 38-39 градусов;

В Калининграде от газовой гангрены скончалась 71-летняя горожанка Надежда Филипишина. По данным регионального Роспотребнадзора, последний раз случай заражения этой инфекцией в области фиксировался более десяти лет назад. "Клопс" выяснил, что известно о заболевании и смерти пациентки.

Что такое газовая гангрена

Во время войны газовую гангрену называли госпитальной, тогда она считалась распространённой инфекцией. Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками и другими бактериями, у больного наступает отмирание тканей и общая тяжёлая интоксикация.

Возбудители проникают в организм с землёй, грязным бельём, одеждой, при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шовного и перевязочного материалов. В случае газовой гангрены требуется тщательная дезинфекция окружающих поверхностей и предметов.

Как погибла Надежда Филипишина

По словам дочерей Филипишиной Ольги и Тамары, Надежду планово прооперировали 25 февраля. Очнувшись от наркоза, она начала жаловаться на сильную боль в животе.

"С каждым часом маме становилось хуже, через день она не могла внятно говорить и подняться с кровати", — рассказала Тамара.

1 марта больную перевели в реанимацию, подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких, а затем повторно прооперировали. В тот же день Надежда Филипишина скончалась. На вскрытии установили, что женщина умерла от токсического шока, причиной которого стала газовая гангрена.

Что показали проверки

После похорон родные обратились в минздрав и другие инстанции с требованием провести служебное расследование.

В Роспотребнадзоре подтвердили, что в биоматериале пациентки обнаружены cтафилококк и бактерия рода Clostridium perfringens — один из возбудителей газовой гангрены. Представители ведомства провели противоэпидемическое расследование. В пробах воздуха, смывах с поверхностей оборудования и инвентаря выявили стафилококк. Золотистый стафилококк обнаружили у некоторых сотрудников, их отстранили от работы, все они прошли лечение.

"В больнице не исполнялось санитарное законодательство в части профилактики возникновения инфекций: нарушения касались плановой дезинфекции, санитарного содержания оперблока, противоэпидемического режима", — сообщили в ведомстве.

На вопрос о том, могла ли пациентка заразиться до операции, в Роспотребнадзоре пояснили, что при клинических проявлениях инфекции врачи назначили бы дополнительное обследование.

Какие меры были приняты

В операционной, реанимации и палате гинекологического отделения, где лежала Надежда Филипишина, по распоряжению Роспотребнадзора провели дезинфекцию.

"По факту выявленных нарушений юрлицо ГБУЗ КО "ЦГКБ", должностные лица привлечены к административной ответственности. Юрлицу приписано устранить нарушения. Управление совместно с минздравом провело совещание по разбору случая газовой гангрены у пациентки. По его итогам приказом и.о. главного врача ЦГКБ заведующий операционным отделением отстранён от занимаемой должности", — сообщили "Клопс" в ответ на информационный запрос.

В страховой компании "СОГАЗ-Мед" подтвердили, что экспертиза выявила дефекты оказания медпомощи Филипишиной. Какие, в ответе не сообщается, но страховая компания заверяет, что к больнице "будут применены экономические санкции".

Региональный минздрав провёл проверку, однако редакцию "Клопс" не ознакомили с результатами, сославшись на врачебную тайну.

"По результатам проверок будут приняты соответствующие решения", — сообщила замминистра здравоохранения Елена Семёнова.

В ведомстве также пояснили, что устанавливать причинно-следственную связь между лечением больного и его смертью не в компетенции ведомства. Дочери Филипишиной обратились с заявлением в полицию, где его приняли к рассмотрению.

Работают ли операционные

По данным Роспотребнадзора, работа некоторых операционных приостановлена для проведения ремонта. В региональном минздраве "Клопс" пояснили, что приводить в порядок помещения начали в октябре 2018 года.

"Операции проводятся в полном объёме", — добавили в ведомстве.

Обшарпанные двери, отколовшаяся плитка, тёмные островки залатанного линолеума, деревянные двери, разбитые каталками… Так выглядит оперблок крупнейшей калининградской больницы

(клостридиальный некроз мышц)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Газовая гангрена развивается после некоторых видов хирургического вмешательства или травм.

Вокруг инфицированных участков формируются волдыри, заполненные газовыми пузырьками. Сердцебиение и дыхание учащаются.

Такие симптомы позволяют предположить предварительный диагноз. Обычно проводятся визуализирующие исследования или бактериологический посев образцов инфицированной ткани.

Лечение заключается в приеме высоких доз антибиотика и хирургическом удалении мертвой или инфицированной ткани.

Газовая гангрена — это быстро распространяющаяся клостридиальная инфекция мышечных тканей, которая без лечения быстро приводит к смерти.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев гангрены.

Клостридии хорошо размножаются при отсутствии кислорода. То есть, они являются анаэробами. Таким образом, они хорошо размножаются в мягких тканях, которые были сильно повреждены, и в очень глубоких ранах. В таких тканях нарушен кровоток и, следовательно, низок уровень кислорода.

Большинство клостридиальных инфекций мягких тканей, в том числе гангрена, вызваны Clostridium perfringens. Клостридиальные инфекции мягких тканей обычно развиваются через несколько часов или дней после травмы, но иногда они появляются через несколько дней.

Другие клостридиальные инфекции мягких тканей включают:

неглубокие кожные инфекции (флегмону), которые могут быть не очень болезненными;

глубокие инфекции мышц (миозит), которые обычно болезненны.

Кожные инфекции редко распространяются и становятся серьезными.

Иногда побочным продуктом жизнедеятельности бактерий в мягких тканях становятся большие объемы газа, который может вызывать образование пузырей и волдырей в тканях. Часто инфекция блокирует малые кровеносные сосуды. Вследствие этого происходит отмирание инфицированных тканей, что приводит к гангрене. Мертвые ткани способствуют еще более быстрому распространению клостридиальной инфекции. Гангрена чаще развивается при инфицировании мышечных тканей, чем только кожных покровов.

Причины

Газовая гангрена обычно развивается после травм или хирургического вмешательства. К травмам повышенного риска относятся ранения, которые:

являются глубокими и тяжелыми;

затрагивают мышечные ткани;

загрязнены грязью, разлагающейся растительной материей или калом;

содержат раздавленную или мертвую ткань.

К хирургическим вмешательствам с высокой степенью риска относятся:

Операции на толстой кишке или желчном пузыре

В редких случаях газовая гангрена возникает при отсутствии травмы или хирургического вмешательства, обычно у людей с раком толстой кишки, дивертикулитом или нарушением, при котором уменьшается приток крови к кишечнику или которое приводит к протечкам через стенку кишечника. Гангрена может развиваться, когда бактерии, которые живут в кишечнике, выходят из него. Бактерии могут очень широко распространиться.

Симптомы

Газовая гангрена вызывает сильную боль в зараженном участке тела. Сначала этот участок отекает и бледнеет, но потом приобретает красный, бронзовый, и наконец, черновато-зеленый цвет. Эта область является твердой и болезненной на ощупь. Часто на пораженном участке образуются большие волдыри. Внутри них видны газовые пузырьки. Они могут прощупываться сквозь кожу, особенно по мере прогрессирования гангрены. Жидкость из раны имеет неприятный (гнилостный) запах.

У больного быстро нарастает потливость и возбуждение. Может наблюдаться рвота. Сердцебиение и дыхание учащаются. У некоторых больных кожа желтеет, свидетельствуя о развитии желтухи. Такие симптомы вызывают токсины, вырабатываемые бактериями.

Обычно больные находятся в сознании до самой поздней стадии заболевания, когда давление падает до очень низких уровней (шок) и развивается кома. После этого быстро наступает почечная недостаточность и смерть.

Без лечения летальный исход наступает у 100% инфицированных людей, обычно в течение 48 часов. Даже при лечении умирает примерно один из четырех людей.

Диагностика

Исследование и бактериологический посев жидкостей, взятых из раны

В некоторых случаях диагностическое хирургическое вмешательство или биопсия для получения образца тканей

Диагноз газовой гангрены подозревается на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для проверки наличия газовых пузырьков в мышечной ткани и определения некротизированных участков используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие данные исследования подтверждают диагноз. Однако газовые пузырьки могут также возникать в случае других анаэробных инфекций.

Жидкость из раны исследуется под микроскопом для проверки на клостридии и отправляется в лабораторию, где бактерии (если они присутствуют) могут быть выращены (культивированы) и исследованы. Посев может подтвердить наличие клостридий. Однако не у всех людей, зараженных клостридией, развивается газовая гангрена.

Для подтверждения диагноза часто требуется диагностическая операция или взятие образца ткани для исследования под микроскопом (биопсия) на предмет характерных изменений мышц.

Профилактика

Для профилактики газовой гангрены принимаются следующие меры:

Раны тщательно обрабатываются

Из ран удаляются инородные тела и мертвая ткань

До, во время и после операции на брюшной полости назначается прием антибиотиков внутривенно для профилактики инфекции

Вакцины для профилактики заражения клостридией нет.

Лечение

Хирургическое вмешательство для удаления всех мертвых и инфицированных тканей

При подозрении на газовую гангрену лечение должно начинаться немедленно.

Назначается высокая доза антибиотиков, обычно пенициллина и клиндамицина. Все мертвые и инфицированные ткани удаляются хирургическим путем. У одного из пяти больных газовой гангреной конечности необходимо выполнить ампутацию.

Лечение кислородом под высоким давлением (гипербарическая оксигенация) может быть целесообразным, однако такие камеры не всегда доступны.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бруклич Н. А., Лапшин А. В., Нерсесян Е. Г., Цитронов Е. С.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

НА. Бруклич, А.В. Лапшин, Е.Г. Нерсесян, ЕС. Цитронов

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ПЕЧЕНИ, КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ЭНДОГЕННОГО КЛОСТРИДИАЛЬНОГО СЕПСИСА

Ключевые слова: газовая гангрена печени, клостри-диальный сепсис.

В своей работе мы впервые столкнулись с газовой гангреной печени, как проявлением эндогенного клостридиального сепсиса. Приводим описание истории болезни.

Мужчина, 48 лет, поступил в отделение гнойной хирургии 08.02.2011 г. Из анамнеза: 31.12.2010 г. был оперирован по экстренным показаниям по поводу перитонита. На операции обнаружены некроз и перфорация терминального отдела подвздошной кишки, признаки опухоли сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь. Произведены резекция подвздошной кишки, терминальная илеостомия, боковая сигмостомия. Родители пациента умерли от онкологической патологии. За два года до поступления лечился в другой больнице по поводу болей в животе и изменений в анализе мочи. Попытки колоноскопии были безуспешны, пациент от продолжения лечения отказался, в течение двух лет никуда не обращался. В течение месяца перед госпитализацией 31.12.2010 г. беспокоили сильные боли в животе, значительно похудел. В анализе мочи после операции были обнаружены атипичные клетки. При колоноскопии были обнаружены признаки рака. Гистологическое заключение: полип прямой кишки. Был переведен в онкодиспансер для дообследования. Во время нахождения в онкодиспансере была повторно проведена колоноскопия, при которой обнаружено сужение сигмовидной кишки, признаки инвагината. Гистологическое заключение биопсии слизистой оболочки: полип прямой кишки. Проведена цистоскопия. Заключение: инфильтра-тивный рак мочевого пузыря. Гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки: цистит. На основании заключения гистологии онкопатология была исключена, и был согласован перевод в наше отделение. За несколько дней до перевода появились периодические подъемы температуры тела до 40 °С.

При поступлении жаловался на слабость. Пониженного питания. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области имеется терминальная илеостома, в левой подвздошной области — боковая сигмостома. В анализе крови отмечалась умеренно выраженная анемия — 109 г/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 5,1х109/л, п. 4, с. 63, л. 22, м. 6, э. 5. С-реактивный белок и ревматоидный фактор отрицательны. Глюкоза 5,1 ммоль/л, мочевина 12,3 ммоль/л, креатинин 138 мкмоль/л, общий белок 64 г/л, билирубин 20 мкмоль/л, АЛТ 33, АСТ 30. В анализе мочи лейкоцитурия (сплошь).

С 11.02.2011 г. у пациента отмечено снижение артериального давления при отсутствии тахикардии, слабость, анорексия, появление лейкоцитоза и сдвига влево в лейкоци-

тарной формуле. В этот же день из сигмостомы появилась моча.

Накануне, 10.02.2011 г., у находившегося на соседней койке пациента, которому двумя днями ранее была выполнена ампутация верхней трети бедра по поводу гангрены стопы вследствие окклюзии подвздошной артерии, развилась молниеносная форма газовой инфекции культи в виде клостридиального миозита, подтвержденного бактериоскопией и бактериальными посевами (с^йШае врр.). Пациент умер, несмотря на интенсивную терапию, экзартикуляцию и некрэктомию.

После появления указанных изменений в состоянии произведено обследование: рентгенокомпьютерная томография брюшной полости, легких, малого таза, виртуальная колоноскопия, во время которых обнаружены признаки рака сигмовидной кишки, мочепузырно-кишечного свища, новообразования головки поджелудочной железы. При ультразвуковом обследовании брюшной полости было обнаружено округлое образование в проекции головки поджелудочной железы, впрочем, не подтвержденное другим врачом, специалистом по ультразвуковой диагностике.

17.02.2011 г. у больного появилась геморрагическая сыпь на коже груди, прогрессировала артериальная гипотен-зия. Жаловался на слабость, боли в верхней части живота. При осмотре и пальпации мышечного напряжения, симптомов раздражения брюшины, локализованной болезненности не было. Получал цефотаксим, гентамицин, преднизолон, инфузионную терапию.

18.02.2011 г. зафиксированы остановка сердечной деятельности, констатирована смерть.

При патологоанатомическом вскрытии выпота в брюшной полости не обнаружено. В малом тазу был обнаружен инфильтрат хрящевой плотности из мочевого пузыря, рек-тосигмоидного отдела толстой кишки и предстательной железы со стенозированием кишки, супрастенотическим расширением с истончением стенки кишки и образованием кишечно-мочепузырного свища. При гистологическом исследовании обнаружены признаки хронического активного колита со склерозированием стенки кишки, признаки хронического активного цистита, хронического простатита.

Обращено внимание на значительное увеличение печени: 36x28x21x14 см с гладкой поверхностью. На разрезе ткань печени желтая, пористая, режется с характерным хрустом, малокровная. Некоторые участки печени однородные. Кусочки печени, взятые из пораженных участков, плавают в формалине. Поражение носило тотальный характер. Образование, принятое при томографии и ультрасонографии за опухоль головки поджелудочной железы, оказалось увеличенной хвостатой долей печени, располагающейся под двенадцатиперстной кишкой, с таким же поражением печеночной ткани. При гистологическом исследовании отмечено

Н.А. Бруклич и др.

отсутствие балочного строения из-за множества пузырей-пустот, зернистость гепатоцитов, малокровие.

Легкие на ощупь тестоватые, на разрезе темно-красные. Под висцеральной плеврой множественные петехии. Легочный рисунок сглажен, с повышенной блесткостью. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости. При гистологическом исследовании обнаружены множественные пустоты с повреждением легочной ткани, лейкоцитарной инфильтрацией, бактериальными телами, представленными грамположительными палочками.

В паренхиме почек при гистологическом исследовании обнаружены пустоты, заполненные розовой массой, в правой почке — субкапсулярная опухоль диаметром 1 см, при гистологическом исследовании оказавшаяся гипернефроидным раком с распадом.

Также были обнаружены субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияния в межреберные мышцы.

Секционные находки оказались неожиданностью как для лечащих врачей, так и для патологоанатома, поэтому бактериальных посевов не производилось.

Авторы первой статьи выделяют «три вида газовой гангрены: посттравматическую, после-

Газовая гангрена печени

Для экспресс-диагностики клостридиально-го сепсиса Sh.Ohtani и соавт. [10], признавая трудности диагностики клостридиальной инфекции внутренних органов, рекомендуют окраску по Граму мазка периферической крови во всех случаях необъяснимого гемолиза. При лечении клостридиальной инфекции авторы единодушны в отношении пенициллина G в дозировках от 10 до 24 (и даже 45) млн ЕД/сут. Лучшие результаты признаются за комбинацией пенициллина с клиндамицином и метронидазолом. Против всех повреждающих факторов эффективен в экспериментах in vitro оказался хлорамфеникол (левомицетин).

В отечественных публикациях для антибактериальной терапии клостридиальной и других анаэробных инфекций рекомендованы цефалоспорины третьего и четвертого поколений, фторхинолоны, защищенные бета-лактамные антибиотики, карбапенемы.

При необъяснимой гипотензии без тахикардии, неотчетливых болях в животе у пациентов группы риска, проявлении геморрагического синдрома, наряду с диагностическими мероприятиями (ультразвуковое исследование органов брюш-

ной полости, компьютерная томография, рентгенологическое обследование, окраска по Граму кровяного мазка, посевы крови), необходимо назначать большие дозы антибактериальных препаратов, из которых не потерял актуальности пенициллин.

Выводы. 1. Данный случай считаем следствием эндогенного инфицирования, так как отсутствовали признаки раневой инфекции в месте каких-либо входных ворот, в то время как погибший сосед по палате имел очевидные признаки экзогенной клостридиальной инфекции.

2. Учитывая наличие пузырьков-пустот и бактериальных тел и в легочной ткани, и в почках, считаем данный случай проявлением эндогенного клостридиального сепсиса.

3. Газовая гангрена является не только одним из видов раневой инфекции мягких тканей, но может поражать и внутренние органы, в частности, печень. Непременным условием для этого является наличие иммунодефицита, часто обусловленного злокачественным заболеванием.

4. Поражение печени не всегда протекает с образованием абсцесса, в нашем случае имело место диффузное поражение печеночной ткани, не имевшее характерных признаков, позволявших дифференцировать его при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И. А. Гнойная хирургия: Атлас / Под ред. И.С.Абрамова.-М.: Бином, 2004.— С. 133-136.

2. Гостинцев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.—С. 90-95.

3. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: Руководство.—СПб.: Питер, 2003.—С. 404-407.

4. Зубков М.Н. Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций // Русский мед. журн.— 2003.—Т. 11, № 18.—С. 1023.

5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей.—М.: Медицина, 1990.—С. 389-396.

6. Савельев В.С.и ред. совет. Хирургические инфекции мягких тканей: Российские национальные рекомендации.—М., 2009.—С. 41-43.

7. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии.—М.: Миклош, 2004.—С. 214-217.

8. Bergert H., Illert T., Pyrc J. et al. Gas gangrene of the liver with acute liver failure and septic shock syndrome caused by Clostridium perfringens // Ent. J. Internal. Medicine.—2003.—Vol. 4, № 1.

9. Tabarelli W., Bonatti H., Cejna M. et al. Clostridium perfringens liver abscess after pancreatic resection // Surg. infection.—2009.— Vol. 10, № 2. — P. 159-162.

10. Ohtani Sh., Watanabe N., Kawata M. et al. Massive intravascular hemolysis in a patient infected by clostidium perfringens // Acta Med. 0kayama.—2006. — Vol. 60, № 6. — P. 357-360.