Напряженность иммунитета к туляремия

Туляремия – природно-очаговая острая инфекционная болезнь, вызываемая туляремийными бактериями, ею болеют животные и люди. Одной из характерных особенностей туляремии является способность возбудителя туляремии проникать в организм человека через незначительные царапины на коже и слизистые оболочки рта, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Источником инфекции при туляремии для человека являются больные грызуны, а так же зараженные выделениями заболевших животных объекты внешней среды.

На протяжении многих лет на базе лаборатории особо опасных инфекций проводятся мониторинговые исследования объектов внешней среды на туляремию (грызуны, клещи, вода), по 1100 исследований в год. Основным материалом внешней среды, из которых были выделены возбудители туляремии, являются клещи – выделена 61 культура и 2 культуры выделены из органов мелких млекопитающих. Всего за период с 2000 года на базе лаборатории особо опасных инфекций биологическим и бактериологическим методами выделены 63 культуры возбудителя туляремии.

Одновременно с исследованием материала внешней среды, лаборатория особо опасных инфекций занимается определением степени напряженности коллективного иммунитета к туляремии населения Алтайского края. Ежегодно проводятся 1700 исследований сывороток крови от людей, входящих в группы риска (население, проживающее в природных очагах туляремии.) В 2015 году у 52 % обследованных людей обнаружены защитные антитела к туляремии.

Как может заразиться человек?

· заражение может произойти при контакте с мелкими грызунами,

· можно при вдыхании пыли, образующейся при работе молотилки, переноске сена и др.,

· при отлове пушных зверей, снятии шкуры, обработке меха (наличие повреждений кожи: ссадины, царапины порезы – увеличивает риск инфицирования),

· при употреблении в пищу загрязненных экскрементами или трупами павших грызунов продуктов питания и воды,

· при укусе кровососущих насекомых: клещи, комары, слепни и др. (чаще всего происходит в природных очагах туляремии).

· инфекция может передаться через продукты питания, которые хранятся в складах, магазинах и столовых, где не проводится борьба с грызунами.

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению заболеваемости туляремией является вакцинация. Ее проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения), а также по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при возникновении угрозы заражения определенных групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (4-5 лет). Ежегодно в нашей стране вакцинируют более 500 000 и ревакцинируют против туляремии около 1,5 млн. человек. Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

С целью профилактики туляремии необходимо проводить следующие мероприятия:

- обеспечение непроницаемости для грызунов зданий и сооружений в населенных пунктах, на предприятиях, на пищевых объектах и в объектах торговли, загородных оздоровительных учреждениях, жилых и подсобных помещениях;

- систематическая дератизация (уничтожение грызунов) с использованием различных средств.

Все вышеперечисленные мероприятия, на возмездной основе, проводит отдел профилактической дезинфекции Центра гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае, за консультациями можно обращаться по телефону: 50-30-52

При трансмиссивных заражениях через кровососущих необходимо использовать репелленты, защитную одежду, проводить осмотры с целью удаления клещей (не раздавливая). Лицам, не привитым против туляремии, следует ограничить свое нахождение на территории природных очагов. Для профилактики алиментарного заражения для хозяйственно- питьевых целей следует применять только кипяченую воду, на охоте нужно дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр и т.д. Сотрудники предприятий по переработке и хранению сельскохозяйственного сырья, продуктов животноводства, а также сахарных, пивоваренных, спиртовых и льнозаводов, должны быть обеспечены спецодеждой, средствами защиты рук, органов дыхания для предупреждения заболеваний туляремией.

Своевременное выполнение не очень сложных правил позволит предупредить заражение инфекцией и избежать заболевания туляремией.

Туляремия — это природное очаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями лихорадки, поражением лимфатических узлов и других органов.

Туляремия относится к числу особо опасных инфекционных болезней. Она быстро распространяется и отличается высокой летальностью. Одной из характерных особенностей туляремии является стопроцентная восприимчивость к ней человека без различия в возрасте.
Возбудитель туляремии (туляремийная палочка) сохраняет жизнеспособность в воде при температуре -4°С до месяца, на соломе или в зерне при 0°С до полугода, а в шкурах умерших от туляремии животных до месяца. Погибает палочка при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

В настоящее вҏемя установлено свыше 60 видов животных - источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк, заяц-русак. Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Переносчиками возбудителя являются кровососущие насекомые, в частности половозрелые иксодовые клещи, которые могут пеҏедавать микробы от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку; известную роль играют также слепни, в частности златоглазки и дождевики, комары. Блохи, гамазовые клещи и вши являются второстепенными переносчиками инфекции.

Механизмы заражения человека при туляҏемии разнообразны:

1) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) алиментарный - при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) аспирационный - при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т.п.;

4) трансмиссивный (инокулятивный) - чеҏез кровососущих насекомых.

Инкубационный период при заболевании – от нескольких часов до 7 дней

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38 - 40 градусов, озноба, сильной головной боли, слабости, мышечных болей, (чаще в поясничной области и икроножных мышцах). На 2-3 день увеличиваются лимфатические узлы вблизи того места, где микробы проникли в организм (в области ушей, подмышечной впадины, в паху или в других местах). Часто наблюдаются ангины, заболевания глаз. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели, в редких случаях может рецидивировать.

При появлении аналогичных жалоб необходимо обратиться к врачу.

С 2014г. эпидемиологическая ситуация по туляремии на территории Челябинской области резко осложнилась. В области на протяжении многих лет существуют природные очаги туляремии на территории 13 муниципальных образований. По результатам мониторинга на 01.01.2017г. в области 7 активных очагов - Красноармейский, Кунашакский, Октябрьский, Чесменский, Еткульский, Брединский, Аргаяшский районы и 6 малоактивных очага – Сосновский, Троицкий, Увельский, Варненский, Чебаркульский муниципальные районы и п. Каштак г. Челябинска.

На территории Увельского района по данным мониторинговых исследований внешней среды, в 2016г. процент выявления возбудителя туляремии в погадках, соломе составил 3,3%, что является неблагоприятным фактором оценки активности очага.

При оценке напряженности иммунитета к туляремии у населения, проживающего в Увельском районе, в 2016г. положительные титры выявлены у 8,7% обследованных против 35,1% в 2015г. Резкое снижение естественного иммунитета у населения района свидетельствует о незащищенности населения в отношении возбудителя туляремии и необходимости проведения дальнейшей вакцинации и ревакцинации против туляремии населения природного очага.

КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУЛЯРЕМИЕЙ. Самым действенным методом специфической профилактики туляремии является ИММУНИЗАЦИЯ. Прививки проводятся лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет. Для защиты от кровососущих насекомых и клещей использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т.д.). При появлении в помещении грызунов следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических препаратов. Строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности, мусор и пищевые отходы хранить в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками. Продукты следует хранить в недоступных для грызунов местах, воду - в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирать грибы, поврежденные грызунами (погрызы, помет). Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду. Для того, чтобы избежать заражения воздушно-пылевым путем, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, необходимо проводить с применением средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).

ТО Роспотребнадзора в г.Южноуральске, г.Пласт, Увельском районе

Постановление главного государственного санитарного врача по Архангельской области от 1 июня 2017 г. N 5
"О проведении серологического мониторинга напряженности коллективного иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту и туляремии населения Архангельской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Архангельской области Бузинов Роман Вячеславович, проанализировав заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) и туляремией установил, что эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям остается напряженной. В Архангельской области из 25 административных территорий 18 являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту, 225 населенных пунктов в 13 административных территориях-энзоотичными по туляремии.

В 2016 году в Архангельской области показатель заболеваемости КВЭ на 100 тысяч населения составил 3,7 (42 случая). Несмотря на снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 2016 году по сравнению с 2015 годом - 5,6 (67 случаев) на 37,1%, показатель превышает средний по Российской Федерации (1,4 на 100 тысяч населения) в 2,6 раза.

Наибольшая заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в 2016 году была зарегистрирована в Вельском - 36,9 на 100 тысяч населения, Устьянском - 18,0, Шенкурском - 14,8 районах.

Вирусоформность клещей, собранных в природных очагах и снятых с людей в 2016 году, составила 6,8%.

В 2016 году в области зарегистрировано 5 случаев туляремии: в. Архангельске - 3, в г. Котласе и Приморском районе по одному (в 2015 году - 1 случай в г. Архангельске).

В целях оценки состояния специфического иммунитета к КВЭ и туляремии среди не привитого населения Архангельской области, в рамках реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 N 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.03.2008 N 19, СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31.05.2010 N 61, и руководствуясь статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

1. Министерству здравоохранения Архангельской области рекомендовать:

1.1. Организовать в срок с 01 октября по 30 октября 2017 года проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к КВЭ среди населения эндемичных территорий области (Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Плесецкий, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский районы, города Котлас, Коряжма, Мирный), а также районов с распространением иксодовых клещей (Приморский и Пинежский) и к туляремии среди населения энзоотичных территорий (Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Котласский, Красноборский, Ленский, Лешуконский, Мезенский, Пинежский, Приморский, Холмогорский, Шенкурский районы, г. Котлас).

1.2. Обязать руководителей государственных медицинских организаций (далее - ГМО) муниципальных образований, указанных в п. 1.1, настоящего постановления:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "в пп. 1.1 п. 1"

1.2.1. Провести разъяснительную работу с населением о необходимости проверки напряженности иммунитета.

1.2.2. Обеспечить в срок с 01 октября по 30 октября 2017 года отбор сывороток крови для исследования от лиц различного полового и возрастного состава, не привитых против данных инфекций, в количестве не менее 25 человек от каждого района (города), а также их хранение и доставку в вирусологическую лабораторию федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" (далее - ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области") по адресу г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 24, тел. 8(8182)65-27-68 в соответствии с МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории" с оформлением направления (в направлении указать ФИО, домашний адрес, возраст обследуемых, ФИО лица и организация, направившие материал).

1.2.3. Использовать результаты серологического мониторинга при планировании профилактических прививок.

2. ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области":

2.1. Обеспечить готовность вирусологической лаборатории к проведению исследований на наличие иммунитета к КВЭ, готовность лаборатории природно-очаговых, опасных инфекций и паразитозов к проведению исследований на наличие иммунитета к туляремии, при необходимости приобрести диагностические материалы, оборудование.

2.2. Обеспечить прием в вирусологическую лабораторию из ГМО Архангельской области сывороток крови и проведение исследований на напряженность иммунитета к КВЭ и туляремии среди населения эндемичных и энзоотичных территорий в срок до 16 ноября 2017 года.

2.3. Провести сбор, обработку, анализ и представление в Управление Роспотребнадзора по Архангельской области (далее - Управление) результатов серологических исследований в срок до 01 декабря 2017 года.

3. Отделу эпидемиологического надзора, территориальным отделам Управления обеспечить контроль за полнотой и своевременностью проведения серологических исследований и доставкой исследуемого материала из ГМО Архангельской области в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области".

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Архангельской области А.Г. Антонова.

Главный государственный
санитарный врач
по Архангельской области

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Постановление главного государственного санитарного врача по Архангельской области от 1 июня 2017 г. N 5 "О проведении серологического мониторинга напряженности коллективного иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту и туляремии населения Архангельской области"

Текст постановления официально опубликован не был

Суббота, 31 Август 2013
О.И. Самойлова, главный инфекционист Сургутской ОКБ

Туляремия. Профилактика и лечение.

Туляремия – острая зоонозная природно-очаговая болезнь. Относится к распространенным инфекционным болезням и встречается в виде как отдельных спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Природные очаги туляремии имеются в Европейской части РФ, в Западной и Восточной Сибири. Возбудитель мелкая неподвижная грамотрицательная палочка, устойчивая в окружающей среде. Палочка может длительно сохраняться в воде, молоке, высокочувствительна к солнечному свету, ультрафиолетовым лучам, высокой температуре и к действию дезинфицирующих средств. Возбудитель туляремии является одним из наиболее высоко патогенных микроорганизмов. Он проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно в низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.

Для человека основные источники инфекции – водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши. В организм возбудитель проникает через микротравмы кожи, слизистую оболочку ротоглотки, дыхательных путей, глаз.

Механизмы заражения при туляремии:

1. Трансмиссивный – заражение человека осуществляется в результате укуса инфицированными кровососущими (комарами, слепнями, клещами, мухами-жигалками).
2. Контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
3. Алиментарный – при употреблении продуктов питания, сельхозпродуктов и воды (колодезной и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
4. Аэрозольный – при вдыхании пыли во время переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Болеют преимущественно сельские жители и горожане, живущие на окраине городов или выезжающие на рыбалку, охоту, купание. Восприимчивость почти 100%, после перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.

Болезнь начинается остро, с озноба, повышение температуры тела до 38-40С, характерна сильная головная боль, слабость. Лицо больного гиперемировано, одутловатое, язык обложен. Наиболее характерными признаками туляремии считают лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) различной локализации. Редко наблюдается генерализованная форма болезни. Эта форма характеризуется волнообразной лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной и сердечнососудистой системы, высыпаниями на коже. Часто осложняется вторичной пневмонией, менингитом, миокардитом.

Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих. От человека к человеку это заболевание не передается.

Лечение: Больных с подозрением на туляремию госпитализируют по клиническим показаниям. В остром периоде заболевания необходим постельный режим и полноценное питание, обогащенное витаминами.

Основные препараты для лечения туляремии – антибиотики. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7 дней после нормализации температуры). Дополнительно используют дезинтоксикационную терапию, противоспалительные препараты, витамины и симптоматические средства.

Выписка больных осуществляется по клиническим показаниям.

Прогноз при часто встречающихся формах болезни благоприятный, при легочной и генерализованной формах - серьезный. Летальность не превышает 0,5 -1% . Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания 1,5-2 года.

Профилактика направлена на борьбу с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах, на защиту от проникновения в жилые, складские помещения и борьбу с членистоногими- переносчиками возбудителя.

Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных по туляремии территориях, а также лицам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией, занятым на полевых и лесных работах, обработкой меха, лабораторной работой с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и др.. Вакцинацию сухой живой туляремийной вакциной осуществляют медицинские работники поликлиник. Длительность иммунитета после вакцинации – 5 лет.

В настоящее время в инфекционном отделении Сургутской ОКБ находятся на госпитализации два пациента с подозрением на туляремию. Их инфицирование связано с укусом кровососущих насекомых во время пребывания в Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе. Оба пациента находятся на этапе дообследования. Их состояние в настоящее время расценивается как удовлетворительное, угрозы для жизни нет. На фоне лечения отмечена положительная динамика.

По данным эпидемиологического расследования очагов туляремии заражение инфекцией связано с временным проживанием населения на территориях природных стаций Ленинградской области (Волосовский, Бокситогорский, Тосненский, Лужский, Выборгский и Кировский районы), а также в Тверской, Псковской областях, Республики Карелия. В инкубационный период заболевшие отмечали наличие укусов насекомыми, употребление сырой колодезной или родниковой воды, заглатывание воды при плавании в открытых водоемах, наличие грызунов в местах временного проживания.

За медицинской помощью в первые три дня заболевания обратилось 48% заболевших туляремией, обследовано на туляремию в первые 3 дня пребывания в стационаре с подозрением на данную инфекцию только 41% от госпитализированных.

При исследовании клещей лабораторией особо опасных и вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" на наличие туляремийного антигена методом ПЦР положительный результат составил 2,6%.

При плановом серологическом обследовании жителей Санкт-Петербурга на уровень напряжённости иммунитета к туляремии положительные результаты составили: в 2016 году - 6,9%; в 2015 году- 6,5%; в 2014 году - 12,6%.

В соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинации против туляремии подлежат следующие категории граждан:

Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Туляремия — особо опасная инфекция. Заболевание входит в группу острых зоонозных инфекций, которые имеют природную очаговость.

В природе бактерии поражают зайцев, кроликов, водяных крыс, мышей полевок. При контакте с больным животным микробы передаются человеку. Источником инфекции могут стать зараженные пищевые продукты и вода. Возбудители могут попасть при вдыхании инфицированной пыли, которая образуется при обмолке хлеба и обработке зерновых продуктов. Инфекцию переносят слепни, клещи и комары.

Симптомы туляремии яркие. Болезнь протекает тяжело в виде бубонной, кишечной, легочной и септической форм. Чаще всего поражаются лимфоузлы подмышечных, паховых и бедренных областей.

Инкубационный период при туляремии в среднем длится неделю. Иногда затягивается до одного месяца. В период инкубации в области входных ворот возбудители фиксируются и размножаются. Как только количество бактерий достигает определенного количества, начинается период клинических проявлений.

Температура тела в начальный период клинических проявлений повышается до 39 — 40° С, появляется головная и мышечная боли, развивается слабость, пропадает аппетит, развивается брадикардия, падает артериальное давление.

В местах внедрения инфекции развивается воспалительно-некротическая реакция. На кожных покровах развивается язва. При оседании бактерий в области миндалин развивается некротическая ангина. При попадании бактерий в легкие развивается некротическая пневмония. При попадании бактерий на слизистую оболочку глаз развивается конъюнктивит.

Период разгара заболевания характеризуется длительным (до 1-го месяца) лихорадочным периодом и проявлением одной из клинических форм заболевания (в зависимости от входных ворот).

Внешний вид больного имеет характерные черты: лицо одутловатое и гиперемированное, иногда с синюшным оттенком, на слизистой оболочке ротоглотки появляются точечные кровоизлияния. Увеличиваются лимфоузлы.

Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления. Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков. Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию, назначают противовоспалительные, жаропонижающие средства и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками.

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

от 23 апреля 2019 года N 16

О мерах по предупреждению инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы комаров, в Липецкой области

Я, врио Главного государственного санитарного врача по Липецкой области Щукина И.А., отмечаю, что в настоящее время на территории Липецкой области имеются природные и антропургические (в населенных пунктах) очаги инфекций, передающихся комарами, - туляремии, лихорадки Западного Нила (ЛЗН), кроме того, природные и климатические условия благоприятны для местной передачи малярии при заносе.

Первые случаи ЛЗН и осложнение ситуации на территории области было зарегистрировано в 2012 г. (35 случаев), в последующие годы заболевания регистрировались на спорадическом уровне (до 4 случаев в год). Заражение людей происходило на территориях Грязинского, Данковского, Добринского, Добровского, Задонского, Липецкого, Хлевенского районов и города Липецка, как в городской черте (48,8%), так и сельской местности (51,2%). Переносчиками инфекции являлись комары, обитающие в естественных и искусственных водоемах, подвалах домов, пик численности которых регистрируется с мая по сентябрь.

Эпидемический процесс ЛЗН характеризуется летне-осенней сезонностью (с июня по сентябрь) в период наиболее высокой активности комаров. В структуре заболевших городские жители составили 72,1%, сельские - 27,9%. Заболевания протекали преимущественно в среднетяжелой (72,1%) и тяжелой форме (18,6%), нейроинвазивные формы инфекции составили 23,3%. Мониторинг популяционного иммунитета свидетельствует об активной циркуляции вируса ЛЗН - доля иммунных лиц на административных территориях колебалась от 0,5% до 4%. В 2015 г. возбудитель ЛЗН был обнаружен в комарах рода Culex pipiens в пойме реки Воронеж на границе г. Липецка и Грязинского района.

В зоне природных очагов туляремии, расположенных на всех административных территориях, находится 161 населенный пункт, в которых проживают 138 тыс. человек. Источниками инфекции являются грызуны и млекопитающие, переносчики - комары. В природных условиях поддерживается активность эпизоотического процесса (инфицированность грызунов в 2018 г. - 2,3%), заболеваемость населения носит спорадический характер (последние 2 случая - в 2013 г.), в т.ч. благодаря поддержанию высокого уровня коллективного иммунитета. Обследование на напряженность иммунитета к возбудителю туляремии 200 лиц методом РПГА показало, что 83,5% (в 2017 г. - 90,5%) оказались серопозитивными (70 - 100% иммунных среди населения, проживающего в природных очагах, и 95 - 96% - в группах профессионального риска).

Формированию очагов ЛЗН и туляремии на территории области способствуют многочисленные естественные и искусственные водоемы, с выплодом комаров и высокой личиночной плотностью: поймы рек, пруды, водохранилища, заболоченные территории в частном секторе, на дачных участках - различные емкости с застойной водой для хозяйственных нужд, а также помещения для содержания скота, в многоквартирном секторе - подвальные помещения.

К приоритетными направлениями борьбы с трансмиссивными инфекциями, передающимися комарами, а для ЛЗН, малярии - главным (ввиду отсутствия средств специфической профилактики) являются деятельность по созданию неблагоприятных условий для выплода и уничтожению переносчиков инфекции, препятствующая формированию природных и антропургических очагов, широкая санитарно-просветительная работа с населением.

В 2018 г. с целью профилактики ЛЗН проведены ларвицидные обработки на 57 га водных объектов, что в 1,7 раза больше обработанных объемов в 2017 г. (38 га). Однако, уменьшилась площадь водоемов, охваченная гидротехническими мероприятиями (170 га, в 2017 г. - 218,3 га). Проведены дезинсекционные мероприятия от комаров территорий площадью 65,5 га, в т.ч. летних оздоровительных учреждений - 53,5 га.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.7.3107-13 "Профилактика лихорадки Западного Нила", СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований городов и районов Липецкой области:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических, административных и др. комиссий вопросы проведения комплекса санитарно-технических, агротехнических, гидротехнических, дезинсекционных (противокомариных) мероприятий. Срок: до 10.06.2019.

1.2. Обеспечить проведение на объектах муниципальной собственности мероприятий по защите от проникновения насекомых в помещения (сетки, фумигаторы и т.д.), дезинсекционных обработок - по энтомологическим показаниям. Срок: постоянно.

1.3. Обеспечить проведение гидротехнических и дезинсекционных мероприятий на водоемах, находящихся в муниципальной собственности (приложение N 1), обратив особое внимание на используемые в качестве рекреационных зон или в радиусе 3-километровой зоны которых располагаются базы отдыха, оздоровительные учреждения, населенные пункты. Срок: ежегодно с 01.05 до 01.07., далее по показаниям до 20.08.

1.4. Обеспечить осушение и ликвидацию не имеющих хозяйственного значения искусственных мелких водоемов (канав, котлованов), заболоченностей в целях ликвидации условий выплода комаров. Срок: постоянно.

1.5. Взять на контроль санитарную очистку и благоустройство территорий населенных пунктов, в т.ч. в местах массовых посещений (парки, скверы, пляжи, кладбища, стадионы, улицы и др.), территорий, прилегающих к населенным пунктам в радиусе 50 м, приведение лесных массивов в черте населенных пунктов в лесопарковую зону, ликвидацию свалок мусора. Срок: постоянно.

1.6. Обеспечить проведение мероприятий по реализации Постановлений Главного государственного санитарного врача по Липецкой области "О мерах по борьбе с грызунами, профилактики природно-очаговых болезней и на территории Липецкой области" от 19.11.2018 N 50; "О мерах по предупреждению инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы клещей, в Липецкой области" от 01.04.2019 N 12, в т.ч. дератизационных и акарицидных обработок в сроки, определенные постановлениями.

1.7. Обеспечить представление в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области", Управление Роспотребнадзора по Липецкой области оперативной информации о проведенных ларвицидных обработках, санитарно-технических, гидротехнических мероприятиях на подведомственных территориях согласно приложению N 2. Срок: до 10.07, 20.09, 20.10.

1.8. Обязать председателей садоводческих товариществ, руководителей предприятий, учреждений, организаций независимо от форм собственности провести работы по благоустройству территорий: выкос высокой травы, освобождение от прошлогодней листвы, прореживание густого кустарника, освобождение от мусора и др. Срок: до 01.05, далее систематически.

1.9. Обязать управляющие компании провести мероприятия по благоустройству околодомовых территорий, ревизии подвальных помещений, по созданию условий, неблагоприятных для обитания комаров, клещей, грызунов; при наличии показаний - дезинсекционные и дератизационные мероприятия. Срок: до 10.05, далее систематически и по показаниям.

1.10. Обеспечить наличие в продаже эффективных средств индивидуальной защиты для населения (репелленты, акарицидные средства и др.) на подведомственных территориях. Срок: ежегодно в апреле - октябре.

1.11. Принять меры по освещению в средствах массовой информации вопросов профилактики ЛЗН. Срок: ежегодно в апреле - октябре.

2. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям независимо от форм собственности, в т.ч. осуществляющим эксплуатацию мест массового отдыха и пребывания населения (оздоровительные учреждения, объекты социального обслуживания, базы отдыха, водоемы, садоводческие товарищества и др.), проводить:

2.1. Мероприятия по защите объектов от проникновения насекомых в помещения (сетки, фумигаторы и т.д.), дезинсекционных, в т.ч. на прилегающих территориях в соответствии с санитарным законодательством - постоянно, гидротехнических и ларвицидных обработок на водоемах, срок: ежегодно с 01.05.

2.2. Систематические мероприятия по санитарной очистке и благоустройству территорий, в том числе прилегающих в радиусе 50 м (обрезка низкорастущих, сухих веток деревьев и кустарников, скашивание травы, недопущение хранения мусора, расчистка дорожек и др.). Срок: до 01.05, далее постоянно.

2.3. Оснащение работников профессиональных групп риска (работники сельского хозяйства, лесничеств, трубо- и газопроводов и др.) средствами индивидуальной защиты. Срок: ежегодно в апреле - октябре.

2.4. Мероприятия по реализации Постановлений Главного государственного санитарного врача по Липецкой области "О мерах по борьбе с грызунами, профилактики природно-очаговых болезней и на территории Липецкой области" от 30.11.2016 N 31; "О мерах по предупреждению инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы клещей, в Липецкой области" от 04.04.2017 N 21, в т.ч. дератизационных и акарицидных обработок в сроки и на объектах, определенные постановлениями.

3. Рекомендовать гражданам в сезон активности комаров и клещей проводить: благоустройство территорий домовладений, приусадебных участков, в том числе прилегающих территорий в радиусе не менее 2 метров (скашивание травы, недопущение хранения мусора, открытых емкостей со стоячей водой, условий для скопления стоячей воды и др.); обработку сельскохозяйственных и домашних животных против клещей (средствами, предназначенными для применения в ветеринарии). Срок: ежегодно в апреле - октябре.

4. Рекомендовать управляющим компаниям провести мероприятия по благоустройству околодомовых территорий, ревизии подвальных помещений, по созданию условий, неблагоприятных для обитания комаров, клещей, грызунов; при наличии показаний - дезинсекционные и дератизационные мероприятия. Срок: систематически и по показаниям.

5. Рекомендовать государственной жилищной инспекции Липецкой области повысить эффективность надзорных мероприятий за техническим и санитарно-гигиеническим состоянием жилищного фонда, своевременным осуществлением мероприятий дезинфекционного и дератизационного характера. Срок: постоянно.

6. Рекомендовать управлению лесного хозяйства области проводить мероприятия приведению в лесопарковое состояние 200-метровой лесной зоны, прилегающей к населенным пунктам (расчистка от мусора, сухостоя, густого подлеска, ликвидация свалок мусора). Срок: постоянно.

8. Рекомендовать управлению ветеринарии области доставлять материал от сельскохозяйственных животных (80 голов) в лабораторию опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" для мониторинга за циркуляцией возбудителя ЛЗН. Срок: до 01.09, далее ежегодно.

9. Рекомендовать управлению по охране, использованию объектов животного мира и водных биологических ресурсов области в целях мониторинга за циркуляцией возбудителя ЛЗН осуществлять доставку в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" перелетные (30 голов) и синантропные птицы (30 голов). Срок: до 01.09 ежегодно с территорий, определенных по согласованию с ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области".

10. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим дезинфекционную деятельность:

10.1. Проводить ларвицидные, акарицидные и дератизационные обработки с применением высокоэффективных средств с контролем эффективности выполненных работ. Срок: постоянно.

10.2. Представлять информацию о проведенных дезинсекционных мероприятиях на местности и в зданиях:

- в сезон инфекций, передающихся комарами, с 01.06. по 01.10. - еженедельно;

- в рамках государственной статистической отчетности ф. 27 "Сведения о дезинфекционной деятельности". Срок: до 23.12. ежегодно.

10.3. Проводить информационно-образовательную работу по вопросам профилактики ЛЗН.

11. Рекомендовать управлению здравоохранения области:

12.1. Контролировать обеспеченность медицинских организаций диагностическими, лекарственными средствами для диагностики и лечения ЛЗН, туляремии, малярии, организацию раннего выявления. Срок: постоянно.

12.2. Проводить семинары, занятия для работников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики больных с подозрением на ЛЗН. Срок: ежегодно до 01.07.

12.3. Обеспечить информирование о регистрации больного ЛЗН, малярии Управления Роспотребнадзора по Липецкой области в режиме внеочередных донесений (в течение 2-х часов - по телефону) с последующим представлением экстренных извещений в установленном порядке.

12.4. Обеспечить доставку клинического материала в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" от больных с первичными положительными результатами на ЛЗН, туляремию, малярию. Срок: постоянно.

12.5. Проводить информационно-образовательную работу по вопросам профилактики инфекций, передающихся комарами. Срок: апрель - октябрь.

13. Рекомендовать Управлению по делам печати, телерадиовещания и связи Липецкой области освещать вопросы профилактики инфекций, передающихся комарами, в средствах массовой информации. Срок: апрель - октябрь.

14. ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области":

14.1. Обеспечить проведение мониторинга циркуляции возбудителей ЛЗН, туляремии в объектах внешней среды, видового состава и численности переносчиков, среди населения (серомониторинг) согласно госзаданию с представлением прогнозов в установленные сроки.

14.2. Обеспечить готовность лабораторной базы к исследованиям клинического материала от людей на ЛЗН, туляремию, малярию, взаимодействие с референс-центрами. Срок: постоянно.

14.3. Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике трансмиссивных инфекционных болезней. Срок: апрель - октябрь.

15. Контроль исполнения настоящего постановления оставляю за собой.

Врио главного государственного
санитарного врача
по Липецкой области
И.А.ЩУКИНА