Как лечить актиномикозы на лице

Актиномикоз — хроническая болезнь, вызываемая различными видами актиномицетов. Характеризуется поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются с появлением свищей и своеобразным поражением кожи. Важно отметить, что микозы характерны для выраженного иммунодефицита (СПИД, химиотерапия).

Этиология

Возбудители — различные виды актиномицетов или лучистых грибов. Основными из них являются следующие: Actinomyces israelu, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Актиномицеты хорошо растут на питательных средах, образуя колонии неправильной формы, нередко с лучистыми краями. Патогенны для многих видов сельскохозяйственных и лабораторных животных.

Эпидемиология

Актиномикоз распространен во всех странах. Им заболевают люди и сельскохозяйственные животные. Однако случаев заражения человека от больных людей или животных не описано.

Возбудители актиномикоза широко распространены в природе (сено, солома, почва и др.). Актиномицеты часто обнаруживают у здоровых людей в ротовой полости, зубном налете, лакунах миндалин, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Имеет значение как экзогенный, так и эндогенный способы заражения.

Патогенез

Наиболее частым является эндогенный (внутренний) путь инфекции. Актиномицеты широко распространены в природе, в частности на растениях, могут попадать с растениями в организм и находиться на слизистых оболочках в качестве сапрофита. Переходу актиномицетов из сапрофитического в паразитическое состояние способствуют воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта, респираторного и желудочно-кишечного тракта. Поражение кожи имеет вторичный характер. Антигены лучистых грибов приводят к специфической сенсибилизации и аллергической перестройке организма (гиперсенсибилизация замедленного или туберкулинового типа), а также к образованию антител.

Клиника

Длительность инкубационного периода не известна. Он может колебаться в широких пределах и доходить до нескольких лет (от времени инфицирования до развития манифестных форм актиномикоза).

Основные клинические формы актиномикоза:

1) актиномикоз головы, языка и шеи;

2) торакальный актиномикоз;

4) актиномикоз мочеполовых органов;

5) актиномикоз кожи;

6) мицетома (мадурская стопа);

7) актиномикоз центральной нервной системы.

Актиномикоз относится к первично-хроническим инфекциям с длительным прогрессирующим течением. При разрастании инфильтрата в процесс вовлекается кожа. Вначале определяется очень плотный и почти безболезненный инфильтрат, кожа становится цианотичнобагровой, появляется флюктуация, а затем развиваются длительно незаживающие свищи. В гное обнаруживают беловато-желтоватые мелкие комочки (друзы).

Шейно-челюстно-лицевая форма встречается наиболее часто. По выраженности процесса можно выделить глубокую (мышечную) форму, когда процесс локализуется в межмышечной клетчатке, подкожную и кожную формы актиномикоза.

При мышечной форме процесс локализуется преимущественно в жевательных мышцах, под покрывающей их фасцией, образуя плотный, хрящевой консистенции инфильтрат в области угла нижней челюсти. Лицо становится асимметричным, развивается тризм различной интенсивности. Затем в инфильтрате появляются очаги размягчения, которые самопроизвольно вскрываются, образуя свищи, отделяющие гнойную или кровянисто-гнойную жидкость, иногда с примесью желтых крупинок (друз). Синюшная окраска кожи вокруг свищей длительно сохраняется и является характерным проявлением актиномикоза. На шее образуются своеобразные изменения кожи в виде поперечно расположенных валиков.

При кожной форме актиномикоза инфильтраты шаровидные или полушаровидные, локализующиеся в подкожной клетчатке. Тризма и нарушений процессов жевания не наблюдается. Кожная форма встречается редко.

Актиномикозный процесс может захватывать щеки, губы, язык, миндалины, трахею, глазницы, гортань. Течение относительно благоприятное (по сравнению с другими формами).

Торакальный актиномикоз (актиномикоз органов грудной полости и грудной стенки), или актиномикоз легких. Начало постепенное. Появляются слабость, субфебрильная температура, кашель, вначале сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, нередко с примесью крови (мокрота имеет запах земли и вкус меди). Возникает припухлость с чрезвычайно выраженной жгучей болезненностью при пальпации, кожа становится багрово-синюшной. Развиваются свищи, в гное обнаруживаются друзы актиномицетов. Свищи сообщаются с бронхами. Они располагаются не только на грудной клетке, но могут появиться на пояснице и даже на бедре. Течение тяжелое. Без лечения больные умирают.

Абдоминальный актиномикоз также встречается довольно часто (занимает третье место). Первичные очаги чаще локализуются справа и в области аппендикса (свыше 60%), затем идут другие отделы толстой кишки и очень редко поражается первично желудок или тонкий кишечник, пищевод. Брюшная стенка поражается вторично. Инфильтрат чаще, нередко имитирует хирургические заболевания (аппендицит, непроходимость кишечника и др.). Распространяясь, инфильтрат захватывает и другие органы: печень, почки. Без специфического лечения летальность достигает 50%.

Актиномикоз половых и мочевых органов встречается редко. Как правило, это вторичные поражения при распространении инфильтрата при абдоминальном актиномикозе.

Актиномикоз костей и суставов встречается редко. Эта форма возникает или в результате перехода актиномикозного инфильтрата с соседних органов, или является следствием гематогенного заноса гриба.

Мицетома (мадуроматоз, мадурская стопа) — своеобразный вариант актиномикоза. Эта форма была известна давно, довольно часто встречалась в тропических странах. Заболевание начинается с появления на стопе, преимущественно на подошве, одного или нескольких плотных отграниченных узлов величиной от горошины и более, покрытых сначала неизмененной кожей, в дальнейшем над уплотнениями кожа становится красно-фиолетовой или буроватой. По соседству с первоначальными узлами появляются новые, кожа отекает, стопа увеличивается в объеме, меняет свою форму. Затем узлы размягчаются и вскрываются с образованием глубоко идущих свищей, выделяющих гнойную или серозно-гнойную, иногда кровянистую жидкость, нередко с дурным запахом. В отделяемом заметны мелкие крупинки обычно желтоватого цвета (друзы). Узлы почти безболезненны. Обычно процесс захватывает только одну стопу. Заболевание продолжается очень долго (10—20 лет).

Осложнения

Наслоение вторичной бактериальной инфекции.

Диагностика

В типичных случаях не вызывает сомнения. Трудности бывают чаще в начальных стадиях. Для ранней диагностики используют внутрикожную пробу с актинолизатом. Однако во внимание следует принимать лишь положительные и резко положительные пробы, так как слабоположительные внутрикожные пробы часто бывают у больных с заболеваниями зубов (например при альвеолярной пиорее). Диагностическое значение имеет РСК с актинолизатом, которая бывает положительной у 80% больных. Наибольшее диагностическое значение имеет выделение (обнаружение) актиномицетов в гное из свищей, в биоптатах пораженных тканей, в друзах, в последних иногда микроскопически обнаруживаются лишь нити мицелия.

Лечение

Лучшие результаты дает сочетание этиотропной терапии (антибиотики) и иммунотерапии (актинолизат).

Прогноз. Без этиотропного лечения прогноз серьезный. Учитывая возможность рецидивов, реконвалесценты должны находиться под длительным наблюдением (6—12 мес).

Профилактика и мероприятия в очаге. Гигиена полости рта, своевременное лечение зубов, воспалительных изменений миндалин и слизистой.

Актиномикоз – заболевание инфекционного характера, которое провоцируется актиномицетами (палочкообразные бактерии). Они живут в организме человека в зоне ротовой полости (актиномикоз полости рта), в кишечнике, в дыхательных путях, на миндалинах, в зубном налете или на коже. Могут проникать из внешней среды (почва, естественные водоемы).

Риск заболевания определяется иммунным статусом человека. Преимущественно болезни подвержены лица со сниженным иммунитетом. Крайне редко, но встречаются случаи заболевания у детей.

Симптомы

При наличии такой проблемы, как актиномикоз, симптомы болезни могут быть достаточно разными.

Среди первых признаков выделяется:

высокая температура тела;
воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Если на ранней стадии болезнь не была выявлена, и не было произведено правильное лечение, то появляются и такие симптомы:

появление инфильтратов в тканях. При этом может быть замечена сильная плотность кожи, инфильтрат похож на опухоль;
очаг становится больше относительно направления кожной поверхности, поскольку образовываются абсцессы и эрозии.

С учетом локализации выделяются такие формы болезни:

Шейно-лицевой актиномикоз, который можно определить по:
- отеку мягких тканей;
- приобретению кожи лица и шеи сине-фиолетового оттенка;
- периоститу и остеомиелиту челюсти;
- поражению слизистой оболочки рта;
- пришеечному актиномикозу зубов;
- поражению твердого неба, щитовидной железы, гортани, наружного и среднего уха.
Актиномикоз легких:
- поражаются легкие и плевра;
- появляются боли в грудной клетке;
- повышается температура тела;
- снижается масса тела;
- харканье кровью;
- может появиться перфорация пищевода (разрыв стенки);
- процесс может распространиться на средостение, при этом наблюдается поражение сердечных тканей;
- поражаются позвонки.
Абдоминальный (брюшной) актиномикоз. Тут поражаются органы брюшной полости и ткани брюшной стенки. Определить его можно по сильным болям в животе, ощущению распирания;
Тазовый актиномикоз, который определяется:
- появлением ознобов;
- высокой температурой;
- снижением массы тела;
- болезненными ощущениями в животе.
Костно-мышечный актиномикоз. При этом поражаются кости черепа, челюсти, ребра, верхние конечности, тазовые кости;
Актиномикоз центральной нервной системы. Тут замечается поражение тканей центральной нервной системы (спинного и головного мозга), и в результате развивается абсцесс (формируется полное образование, которое наполнено гнойным содержанием);

Актиномикоз кожи можно определить по:
- появлению кожных инфильтратов и гнойных язв;
- разрушению тканей, которые лежат глубже;
- заживлению язв, при которых образовывается неровный мостикообразный рубец или кожная атрофия.

Причины

заболевание часто можно встретить у людей с низким иммунитетом. С ослаблением защитных функций организма могут активизироваться возбудители, которые уже есть в организме человека или проникают в него извне;
из окружающей среды возбудитель может проникнуть в организм через ротовую полость, через дыхательные пути, попасть через поверхность какой-либо раны или поврежденного участка в случае контакта с землей или пылью;
заражение кожи извне (экзогенное) наблюдается заметно реже, на коже процесс очень часто развивается вторично в случае распространения процесса в тканях, которые лежат глубже, и в органах, которые находятся в направлении кожного покрова;
брюшной или абдоминальный актиномикоз человека может появиться по причине разрыва стенки аппендицита;
в случае язвенной болезни кишечника после гастрэктомии (удаления желудка) может появиться актиномикоз поддиафрагмального пространства;
актиномикоз кишечника может развиваться на фоне таких болезней, как брюшной тиф, амебная дизентерия, травмы;
тазовый актиномикоз проявляется в том случае, если более чем на протяжении двух лет использовались внутриматочные спирали;
актиномикоз легких развивается в случае попадания возбудителя в дыхательные пути либо в качестве осложнения при абдоминальном или шейно-лицевом актиномикозе;
актиномикоз мышечно-костной системы может проявляться в результате поражения или травм мягких тканей.

Диагностика

Диагноз ставят при наличии следующих факторов:

характерные инфильтраты деревянистой плотности, свищей (патологические каналы, которые соединяют глубоко лежащие структуры с кожной поверхностью), а также язв;
друзы актиномицетов (плотные тяжи – на ощупь как плотные нити – под кожей, которые лучеобразно отходят от общего клубка).

Помимо этого проводят:

биопсию пораженных тканей;
микроскопию язвенного содержимого;
может потребоваться консультация дерматолога, инфекциониста.

Лечение

При такой болезни, как актиномикоз, лечение производится следующими методами:

показана антимикробная терапия (сильные дозы антибиотиков);
лечение проводят после того, как симптомы исчезли, чтобы минимизировать рецидив, что является типичным для заболевания. Иногда лечение продолжается на протяжении года;
хирургическое вмешательство проводят тогда, когда есть необходимость вскрыть очаг воспаления.

Может развиться кариес и пародонтоз (воспаление ткани около зубов, пародонта);
актиномикоз среднего уха может стать причиной мастоидитов – воспалений в кости висков, поражений центральной нервной системы и хронического менингита;
шейно-лицевой либо же абдоминальный актиномикоз становятся причиной развития актиномикоза легких;
если легочный актиномикоз будет прогрессировать, то это может стать причиной развития абдоминального актиномикоза;
в результате абдоминального актиномикоза может появляться гепатит, пиелонефрит (заболевание почки воспалительного характера, которое провоцируется бактериальной инфекцией), почечный карбункул (поражение коры почки гнойно-невротического характера);
вследствие развития тазового актиномикоза может появиться гидронефроз – расширение лоханки почки, которое сопровождается нарушением оттока мочи, поражение прямой кишки и тонкого кишечника, а также передней брюшной стенки, что становится причиной образования свищей (патологические каналы, которые соединяют поверхность кожи с глубоко лежащими структурами), либо же кишечной непроходимости.

Профилактика актиномикоза заключается в следующих действиях:

санация ротовой полости (нужно придерживаться гигиены ротовой полости, вовремя определять и лечить проблемы);
борьба с мелкими травмами, что особенно актуально для сельского населения, дезинфекция ран.

Какой врач лечит Актиномикоз (Болезнь лучистогрибковая)

Актиномикоз различных локализаций

Особенности патогенеза и многообразие клинических проявлений висцерального актиномикоза требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Лечение висцерального актиномикоза, особенно тяжелых форм, до настоящего времени затруднено из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях. Из-за формирования антибиотикорезистентности часто возникают сложности в подборе антибиотиков. Поэтому необходимо учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору с целью подбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов. Нередко при актиномикозе возникают трудности (или невозможность) проведения радикальных хирургических операций, что диктует необходимость тщательной подготовки, использования адекватных методик обезболивания и хирургической тактики.

Оптимизированное лечение включает: иммунотерапию актинолизатом; противовоспалительную терапию, в т.ч. применение антибиотиков; общеукрепляющую терапию и хирургическое лечение.

Актинолизат представляет собой стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицетов, содержащий продукты их аутолиза и метаболизма. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что после введения актинолизата происходит стимуляция фагоцитоза в актиномикотической гранулеме и положительная динамика иммунных реакций. В последние годы установлено иммуномодулирующее действие актинолизата не только при актиномикозе, но и при многих хронических гнойных заболеваниях кожи и внутренних органов. Актинолизат назначают по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, 20–25 инъекций. Последующие курсы проводят с интервалом 1 мес, строго по показаниям.

Антибактериальную терапию актиномикоза следует проводить с учетом микрофлоры. Частота высева аэробной микрофлоры из очагов актиномикоза составляет, по нашим данным, 85,7%. В микробном составе преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%), при параректальной локализации имеют место ассоциации нескольких микроорганизмов. Нами констатирована повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе по сравнению с острыми гнойно-септическими заболеваниями, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов у этих больных. Устойчивость к антибиотикам способствует активации вторичной микрофлоры, в т.ч. неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. При выявлении грибково-бактериальных ассоциаций назначают противогрибковые препараты: флуконазол, итраконазол, тербинафин, кетоконазол и др. Лечение включает также витаминотерапию, симптоматические средства, физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение занимает значительное место в комплексной терапии актиномикоза.

Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи в стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводится лобэктомия, иногда с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада.

У пациентов, страдающих актиномикозом подмышечных и паховых областей, развившимся на фоне хронического гнойного гидраденита, проводят иссечение очагов поражения, по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей. В зависимости от объема операции, хирургические вмешательства заканчивают ушиванием раны наглухо, аутодермопластикой по Тиршу или открытым ведением послеоперационной раны, при этом накладывают повязки с антисептическими мазями, очищающими рану и усиливающими регенерацию, используют пленкообразующие аэрозоли.

Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты или урахуса, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, параректальную область, а иногда и на тазовую клетчатку. В случаях невозможности радикального удаления очага ограничиваются частичным иссечением или кюретированием свищевых ходов. Таким больным требуется проведение нескольких операций поэтапно. Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза осуществляется с помощью лигатурного метода, заключающегося в проведении толстой шелковой лигатуры после иссечения очага через стенку прямой кишки выше сфинктера и параректальный разрез. Лигатуру тонически затягивают и при последующих перевязках постепенно подтягивают для прорезания сфинктера.

Актиномикоз поясничной, ягодичных и бедренных областей с поражением забрюшинной клетчатки представляет особые трудности для хирургического лечения, что связано с особенностями анатомического расположения очагов, глубиной проникновения длинных извилистых свищевых ходов, техническими сложностями радикальной операции, склонностью организма к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидоза. В этих случаях после тщательной предоперационной подготовки прибегают к иссечению очагов, полному или частичному кюретированию свищевых ходов, вскрытию и дренированию глубоких очагов абсцедирования.

При актиномикозе печени, развившемся в результате восходящей инфекции из аппендикулярного абсцесса, мы проводили лапаротомию, иссечение свищевых ходов в правом подреберье с краевой резекцией печени, пораженных участков диафрагмы, плевры и перикарда.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов с предварительным их прокрашиванием.

Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после тщательной ревизии глубины проникновения свищевых ходов и возможной связи с кишечником.

Операции являются неотъемлемой частью комплексного лечения большинства случаев актиномикоза. Их эффективность во многом зависит от оптимальной предоперационной подготовки, правильного выбора обезболивания, медикаментозного и общеукрепляющего лечения в послеоперационном периоде.

В случаях заживления послеоперационной раны первичным натяжением швы снимают на 7–8 день. На раны, которые ведут открытым способом, в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодопироновой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики . Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомеколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином и др.

Таким образом, актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, возможно своевременно диагностировать и эффективно лечить только на основе знания закономерностей его патогенетического развития, предраспологающих факторов, характеристик возбудителей и методов лечения.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FCAP

Болезнетворные организмы вида Actinomyces (обычно A. israelii) часто в качестве комменсалов находятся на деснах, миндалинах и зубах. Однако многие, если вообще не все, инфекции являются полимикробными, и другие бактерии (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки, Aggregatibacter [ранее Actinobacillus] actinomycetemcomitans, энтеробактерии) часто культивируются одновременно.

Актиномикоз чаще всего регистрируется у взрослых мужчин и протекает в нескольких формах:

Шейно-лицевая (актиномикоз челюсти): наиболее распространенная возможность заражения – портящиеся зубы.

Торокальный: пневмония развивается после аспирации выделений ротовой полости.

Абдоминальная: болезнь, по-видимому, является результатом разрыва в слизистой оболочке дивертикула или аппендикса или травмы.

Актиномикоз половых и мочевых органов: эта очаговая тазовая форма является осложнением, связанным с установкой внутриматочных устройств определенного типа.

Генерализованная: изредка инфекция распространяется от первичных мест, предположительно путем гематогенной диссеминации.

Клинические проявления

Шейно-лицевая форма обычно начинается как маленькая, плоская, твердая опухоль, с болью или без, под слизистой оболочкой ротовой полости или кожей шеи или как поднадкостничная опухоль челюсти. Впоследствии появляются области размягчения, которые опорожняются через пазухи и свищи с выделением характерных гранул серы. Могут быть затронуты щека, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мягкие мозговые оболочки или головной мозг, обычно контактным путем.

При абдоминальной форме поражаются кишечник (обычно слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Характерны боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и истощение организма. Происходит развитие одного или более образований в области брюшины, что вызывает признаки частичной кишечной непроходимости. Может развиться опорожнение кишечных свищей с распространением процесса на внешнюю брюшную стенку.

При очаговой тазовой форме у пациенток, которые используют внутриматочную спираль, наблюдаются выделения из влагалища и боль в области таза или нижней брюшной части.

При торакальной форме поражение легких напоминает туберкулез. Обширная инвазия может произойти до того, как появятся боль в области грудной клетки, лихорадка и продуктивный кашель. Заболевание может вызвать перфорацию стенки грудной клетки с хроническими дренажными свищами.

При генерализованной форме инфекция распространяется гематогенно во многие области, включая кожу, позвоночную костную ткань, головной мозг, печень, почки, мочеточники, а у женщин – и органы таза. В связи с локализацией могут проявляться разные симптомы (например, боль в пояснице, головная боль, боль в животе).

Диагностика

Предварительный диагноз актиномикоза выставляется на основании клинических данных и подтверждается выявлением A. israelii или других Actinomyces при помощи микроскопии и посева мокроты (в идеале, полученной эндоскопически), гноя или биоптата. Методы визуальной диагностики (например, рентген грудной клетки, КТ брюшной или грудной полости) проводятся в зависимости от полученных данных.

В гное или ткани микроорганизм проявляется как отдельные гранулы или как комплексные массы разветвленных и неразветвленных волнистых бактериальных нитей, клеток гноя, окруженных внешней зоной, которая лучеобразно расходится (булавовидная, гиалиновая) или как преломляющиеся нити, которые впитывают гематоксилин-эозин, но положительны при грамокрашивании. Лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на актиномикоз, поскольку для выделения и идентификации этих организмов требуются специальные процедуры.

Поражения в любом месте необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей. Поражения легких следует отличать от поражений при туберкулезе и раке. Большинство абдоминальных поражений локализуются в илеоцекальной области и представляют трудности при диагностике (требуют лапароскопии), кроме случаев, когда дренажные свищи появляются на брюшной стенке.

Прогноз

Актиномикоз прогрессирует медленно. Прогноз имеет отношение непосредственно к раннему диагнозу и является самым благоприятным при шейно-лицевой форме и прогрессивно ухудшается при торакальных, абдоминальных и генерализованных формах, особенно если поражается ЦНС.

Лечение

Высокие дозы пенициллина

Большинство пациентов с актиномикозом реагирует на антибиотики, хотя ответ обычно медленный из-за обширного уплотнения ткани и относительно бессосудистой природы повреждений. Поэтому лечение должно длиться по крайней мере 8 нед, а иногда ≥ 1 год, пока симптомы и признаки не исчезнут.

Большие дозы пенициллина G (например, 3–5 миллионов единиц каждые 6 ч) обычно эффективны. Пенициллин V по 1 грамму 4 раза в день перорально может быть использован в качестве заменителя приблизительно после 2–6 нед. Вместо пенициллина можно назначать тетрациклин по 500 мг перорально через 6 ч. или доксициклин по 100 мг каждые 12 ч. Миноциклин, клиндамицин и эритомицин также давали положительные результаты. Режимы по приему антибиотиков могут быть расширены, чтобы охватить другие болезнетворные микроорганизмы, культивируемые в поражениях.

По отдельным сообщениям предполагается, что гипербарическая кислородная терапия является полезной.

Могут потребоваться обширные и повторные операции. Иногда маленькие абсцессы могут быть аспирированы; большие дренируются, а фистулы удаляются хирургическим путем.

Основные положения

Актиномикоз, как правило, проявляется несколькими небольшими смежными абсцессами со свищевыми ходами, с гнойным отделяемым.

Инфекционный процесс обычно распространяется на шею и лицо, легкие, органы брюшной полости и малого таза.

При микроскопическом исследование Actinomyces выглядят как своеобразные "сернистые" гранулы (округлые или сферические частицы, как правило, желтоватые, ≤ 1 мм в диаметре) или как спутанные массы разветвленных и неразветвленных волнистых бактериальных нитей.

Как правило эффективны высокие дозы пенициллина, но они должны быть назначены на долгое время (от 8 недель до 1 года).

Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов и удаления свищей.

Читайте также: