Как болят суставы при бруцеллезе

Тот, кто живет в сельской местности, обычно хорошо знает, что такое бруцеллёз, так как заражаются им чаще всего от мелкого и крупного рогатого скота и свиней. Заразиться бруцеллёзом несложно, а вот вылечиться - это проблема, особенно при поражении опорно-двигательного аппарата. Поэтому в данном случае лучше всего принимать профилактические меры, предупреждающие возможное заражение.

Бруцеллёз - это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella. Эта инфекция поражает, главным образом, животных, в том числе коз, овец, верблюдов, свиней, лосей, оленей, крупный рогатый скот и собак. У людей бруцеллёз развивается при контакте с зараженными животными или с продуктами из молока или мяса зараженных животных. Данное заболевание у человека характеризуется поражением многих систем жизнеобеспечения, нарушением функций сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем и системы воспроизводства.

История бруцеллёза

Первое описание бруцеллёза было сделано Гиппократом более 2000 лет назад. Первое научное описание бруцеллёза было сделано в 1861 году английским военным врачом Мэрстоном. В 1887 году британский врач Дэвид Брюс выделил микроорганизм, вызывающий бруцеллёз, у нескольких зараженных пациентов на острове Мальта. Широкое распространение среди людей отмечалось в 18 и 19 веках в странах, расположенных в бассейне Средиземного моря.

На протяжении своей истории у этой болезни было много разных названий, в том числе мальтийская и средиземноморская лихорадка, а также волнообразная лихорадка (благодаря рецидивирующему характеру лихорадки, возникающей во время болезни).

В1897 г. датские ученые Банг и Стриболд установили, что массовые аборты у коров вызывает микроорганизм, названные B. abortus bovis. В 1914 г. Траум обнаружил очень сходный микроорганизм, названный Br. abortus suis, при массовых абортах у свиней.

Для диагностики бруцеллеза в 1897 г. Райтом была предложена серологическая реакция агглютинации, а в 1922 г. Берне разработал внутрикожную аллергическую пробу, облегчающую распознавание болезни.

Долгое время мальтийская лихорадка у людей и массовые аборты у домашних животных считались самостоятельными заболеваниями. В 1918 – 1920 гг. Ивенс, Мейер и Фезье, изучая биологические свойства возбудителя мальтийской лихорадки и массовых абортов у крупного рогатого скота, обнаружили их чрезвычайную близость. Эти исследования явились основанием объединить указанных возбудителей, в том числе и возбудителя массовых абортов у свиней, в одну родовую группу под наименованием Brucella (в честь Брюса), а вызываемые ими заболевания именовать бруцеллезом.

В России начало изучения бруцеллёза было положено работами Е. И. Марциновского (1911), но детальному изучению заболевание подверглось в различных местностях СССР лишь с 1935 г. Большой вклад в изучение бруцеллёза сельскохозяйственных животных внесли отечественные ученые: С. Н. Вышелесский, П. Ф. Здродовский, П. А. Вершилова, М. К. Юсковец, Е. С. Орлов, Р. А. Цион, А. П. Бессонов и др. Были всесторонне изучены биологические свойства возбудителя, усовершенствованы методы диагностики, показаны значение в борьбе с бруцеллезом вакцинальной профилактики и пути ее совершенствования.

В середине двадцатого века в США бактерию Brucella научились использовать в качестве биологического оружия. В 1969 году президент Никсон запретил такое применение бруцеллеза.

Как передается бруцеллёз?

Наиболее часто бруцеллёзом болеют домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи), при этом у животных наблюдаются аборты и рождение мертвого плода. Бруцеллы выделяются в окружающую среду с молоком, мочой больных животных и отделяемым матки (во время аборта). Возбудители бруцеллёза также содержатся в мясе больных животных.

Бруцеллёз передается от животных человеку несколькими путями. В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного тракта, а также через поврежденную кожу (ссадины, царапины). Человек заражается бруцеллёзом при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него молочных продуктов (сыр, масло, творог, брынза), а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Заражение может произойти и на производстве, связанном с обработкой кожи и шерсти, а также при уходе за больными животными и через предметы, зараженные их выделениями. Наиболее часто болеют доярки, телятницы, пастухи, чабаны, ветеринарные работники, зоотехники, работники скотобоен, персонала лабораторий, где изучают животных, фермеры и пастухи.

Наконец, случайная инъекция вакцины против Brucella abortus, предназначенной для скота, тоже может вызвать бруцеллез у человека. Передача бруцеллеза от человека к человеку очень редка и может случиться при сексуальном контакте или при кормлении грудью.

Возбудители бруцеллёза — бактерии рода бруцелла — хорошо переносят низкие температуры и замораживание, в воде сохраняются до 5 мес, в почве — 3 мес. и более, в коровьем молоке — до 45 дней, в брынзе — до 60 дней, в масле, сливках, простокваше и свежих сырах — в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе — св. 5 мес, в засоленных шкурах — 2 мес, в шерсти — до 3—4 мес. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают. Дезинфицирующие средства убивают бактерии в течение нескольких минут.

В связи с вышеизложенным хочется обратить внимание граждан, что при покупки продукции животного происхождения на рынке вы имеете право попросить у продавца или владельца продукции непромышленной выработки заключение (экспертный талон) государственной ветеринарной службы, свидетельствующее что продукция была подвергнута ветеринарной санитарной экспертизе и получена от здоровых животных. В случае отсутствия у продавца данного заключения (экспертного талона), гражданину необходимо сообщить об этом в администрацию рынка и ветеринарным специалистам лаборатории ветеринарной санитарной экспертизы, располагающейся на данном рынке.

Клинические признаки бруцеллёза у крупного рогатого скота

Длительность инкубационного периода 2 – 3 недели. Первым показателем развившегося инфекционного процесса служит появление в крови инфицированных животных агглютининов в постепенно нарастающих титрах.

У коров основным клиническим признаком бруцеллеза является аборт и реже рождение нежизнеспособного приплода. Коровы, заразившиеся до покрытия, в большинстве случаев приносят нормальный приплод. Аборт чаще всего происходит на 5 – 8-м месяце. За 1 – 2 дня до наступления аборта у коров отмечается припухание наружных половых органов, выделение из влагалища бесцветной или буроватой жидкости и набухание вымени. После аборта происходит задержка последа и развивается эндометрит, сопровождающийся обильными слизисто-гнойными или гнойно-фибринозными выделениями. При тяжело протекающем эндометрите повышается температура тела, снижаются удои, отмечается потеря веса, убыстряется СОЭ; умеренный лейкоцитоз. Эндометритам нередко сопутствуют серозные или серозно-катаральные маститы. В процессе могут вовлекаться яичники и фаллопиевы трубы, что приводит к нарушению полового цикла и временному или стойкому бесплодию.

У отдельных животных в связи с абортом или независимо от него можно наблюдать развитие серозных бурситов или серофибринозных артритов. Последние в большинстве случаев возникают в суставах передних конечностей — запястном, путовом, коленном, локтевом. У быков бруцеллез, хотя и редко, сопровождается развитием орхитов и эпидидимитов.

Лабораторная диагностика бруцеллеза основана на результатах бактериологического и серологического исследований. Бактериологическое исследование в основном применяют при первичной постановке диагноза на бруцеллез в ранее благополучных хозяйствах.

В лабораторию направляются пробы крови (сыворотки) для серологического исследования, абортивный плод с плодными оболочками, околоплодную жидкость, истечения из родовых путей или желудок плода, кусочки печени, селезенки, пробы молока (последние порции). При убое животных берут паренхиматозные органы, лимфатические узлы, пораженные суставы, у самцов — семенники. Объектом исследования могут быть молочные продукты (брынза, сыр, масло), объекты внешней среды.

При массовых диагностических исследованиях ставят пробирочную РА, роз бенгал пробу (РА на стекле), РСК, РДСК, кольцевую реакцию с молоком (КР). Диагностикумы для этих исследований, а также бруцеллин ВИЭВ для аллергической диагностики готовятся на Щелковском биокомбинате.

Симптомы бруцеллеза у людей

Инкубационный период (скрытый) продолжается от одной недели до нескольких месяцев, чаще 1—3 недели бруцеллёз характеризуется многообразием клинических симптомов; течение его может быть различной степени тяжести. Заболевание начинается постепенно: появляются недомогание, бессонница, иногда раздражительность, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижается аппетит, температура повышается до 37,1—37,3°. Чаще бруцеллёз начинается остро: температура повышается до 39— 40°, появляются озноб, слабость, обильное потоотделение, резкие боли в мышцах, тугоподвижность и боли в суставах. Характерно поражение кровеносных сосудов, нервной системы и костносуставного аппарата, иногда могут быть психические расстройства. Болезнь длится в среднем 3 мес, но может затягиваться до 1—2 лет и более. Стойкие остаточные явления после перенесенного бруцеллёза могут привести к инвалидности. У беременных женщин при бруцеллёзе возможен самопроизвольный выкидыш.

Бруцеллёз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Соотношение полов 5 к 2-3 в эндемических зонах.

При длительном исследовании наблюдается повышенный уровень заболеваемости у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Бруцеллез у детей составляет 3-10% от общего числа заболевших, в большей мере распространен в эндемических зонах.

У пожилых людей болезнь часто переходит в хроническую форму.

В целом, при своевременном лечении и правильном назначении антибиотиков, прогноз для пациента с бруцеллёзом очень оптимистичный. Уровень смертности от этого заболевания низок - меньше 2%.

Как проводится профилактика бруцеллеза

Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. Своевременное исследование в лаборатории проб крови от животных на бруцеллёз. В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллёзом. Их забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться автоклавированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки небольшими кусками в течение 3 часов или посолке с выдерживанием в рассоле не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи заболевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипячения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло) следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.

Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными животными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод животного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.

Бруцеллез – это инфекционное зоонозное заболевание, поражающее нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат. Также болезнь известна как ундулирующая лихорадка, мальтийская лихорадка, мелитококция, болезнь Брюса и болезнь Банга.

Инкубационный период заболевания 1-4 недели. Однако в некоторых случаях он может продлиться до 2 месяцев. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны. Чаще всего болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40°. Температура сопровождается ознобом, обильным потоотделением, слабостью, болью в мышцах и суставах, а также ограничением подвижности суставов.

Однако болезнь может развиваться и постепенно. В этом случае пациента беспокоят субфебрильная температура, бессонница, снижение аппетита, головная боль и раздражительность. Суставы и мышцы в этом случае также болят, но боль не острая. Лимфатические узлы увеличиваются. Однако через некоторое время температура поднимается, и все симптомы усиливаются. Они то стихают, то вновь возвращаются на протяжении примерно 3-4 недель.

Часто при бруцеллезе развиваются аллергические заболевания – экзантемы, дерматиты. Также поражается опорно-двигательная система – развиваются артриты, полиартриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты.

При поражении мочеполовой системы у женщин происходит расстройство менструального цикла, может развиться эндометрит. Если женщина беременна, может случиться самопроизвольный аборт. У мужчин при поражении мочеполовой системы развиваются эпидидимиты и орхиты.

Поражения нервной системы проявляются невритами (например, лицевого или слухового нерва), неврозами и ишиорадикулитами.

Возбудители бруцеллеза – бактерии рода Brucella. Они названы в честь открывшего их английского бактериолога Д. Брюса. Именно он выделил Brucella melitensis из организма погибшего человека. Всего известны 6 видов этих бактерий, однако для человека опасны только 4 Brucella melitensis, Brucella abortus (палочка Банга), Brucella suis, Brucella canis. Однако главную опасность для человека представляет именно Brucella melitensis.

Бруцеллы – мелкие шаровидные или палочковидные микроорганизмы, устойчивые к низким температурам и влажной среде. Они очень долго сохраняются в навозе, в земле, на шерсти овец. В молоке они могут сохраняться 20-70 дней, а в сыре – до года. Однако при кипячении бруцеллы погибают почти мгновенно. Всего за несколько минут с ними можно справиться при помощи дезинфицирующих растворов.

Источник инфекции – крупный и мелкий рогатый скот. Иногда бруцеллы могут поражать собак и кошек. Болезнь у животных часто протекает в скрытой форме, и единственным ее признаком может быть самопроизвольный?? аборт. Однако стоит подозревать это заболевание, если у животного обнаружен мастит, артрит, тендовагинит, бурсит. В окружающую среду животные выделяют бруцелл с молоком, испражнениями, абортированным плодом.

Пути передачи инфекции человеку – алиментарный (при употреблении загрязненных продуктов) и контактный. Чаще всего бруцеллез обнаруживают у пастухов, фермеров, работников мясокомбинатов, кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий. Пик заболеваемости приходится на зиму и весну.

А вот заболевший человек не представляет опасности для других людей. Более того, у женщины, страдающей бруцеллезом, рождаются здоровые дети.

В болезни различают несколько стадий: лимфогенную, фазу гематогенного заноса, острого бруцеллезного процесса, фазу экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений, исхода и остаточных явлений.

Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу и с током лимфы заносятся в лимфатические узлы. Это лимфогенная гематогенного заноса стадия заболевания, ее длительность зависит от иммунитета человека и активности возбудителя. В это время нет никаких клинических проявлений заболевания, однако в организме накапливаются антитела к возбудителю заболевания.

После лимфогенной фазы следует фаза гематогенного заноса. В это время проявляются симптомы заболевания, а в крови обнаруживаются его возбудители. Под влиянием токсинов, выделяемых бактериями, нарушается работа нервной системы.

С током крови бруцеллы разносятся по всему организму и образуют вторичные очаги инфекции в различных его органах. Это фаза острого бруцеллезного процесса.

Бруцеллез может перейти в хроническое течение. При этом создаются новые очаги инфекции, да и в старых бактерии сохраняются очень долго. Также развиваются аллергические реакции. Это фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений. Хроническое заболевание может длиться до трех лет, и даже больше.

Даже после полного излечения и санации организма в нем остаются необратимые изменения. Это могут быть рубцы, деформация костей и суставов. Эти изменения служат причиной для развития резидуальных (остаточных) явлений. Это фазы исхода и остаточных явлений.

После излечения от бруцеллеза возможны повышенная потливость, боли в суставах, их деформация, неврологические симптомы.

При подозрении на бруцеллез нужно получить консультацию у инфекциониста. Врач должен тщательно опросить пациента, выяснить, не было ли у него контактов с больными животными или животным сырьем.

Также сдают общий анализ крови, общий анализ мочи. Делают бактериологический посев крови и пунктата лимфатических узлов.

На рентгенограмме при бруцеллезе видны поражения костей и суставов.

Лечат бруцеллез в стационаре. Для этого применяют антибиотики, антигистаминные препараты, седативные средства. Показаны при этом заболевании и витамины, особенно С и группы В.

При полиартрите для снятия воспаления назначают глюкокортикоидные препараты. Также часто для этого применяют и нестероидные противовоспалительные средства.

Хороший эффект дает физиотерапия – УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение, электрофорез.

Для устранения последствий бруцеллеза показана бальнеотерапия.

Через 3 месяца после стихания симптомов показано санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях после лечения бруцеллеза требуется лечение от его осложнений, например, хирургическое лечение деформаций суставов.

В течение двух лет после выздоровления перенесшие бруцеллез находятся на диспансерном учете.

Для предупреждения бруцеллеза нужно соблюдать правила личной гигиены, правила обработки сельскохозяйственной продукции.

Со стороны государства для профилактики этого заболевания важно контролировать эпидемиологическую обстановку и своевременно проводить противобруцеллезные мероприятия. Также важно правильно организовать ветеринарный контроль, регулярно обследовать животных, избавляться от больных бруцеллезом.

Работающие со скотом и мясом должны регулярно делать прививки от бруцеллеза. Те, кто работали с зараженными животными проходят обследование после обнаружения инфекции, и еще через три месяца.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курманова Г.М., Баратова Г.М., Акешова Н.А., Мамутова А.Е., Молдалиев И.С.

Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных и результатов серологического исследования 186 пациентам с наиболее тяжелым течением бруцеллеза в стадии суби декомпенсации с полиочаговыми поражениями на базе ГККП Туркестанской городской центральной больницы в инфекционном отделении. Проанализированы часто встречающие синдромы и их симптомы у больных с первично-хроническим бруцеллезом и вторично-хроническим бруцеллезом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Курманова Г.М., Баратова Г.М., Акешова Н.А., Мамутова А.Е., Молдалиев И.С.

Г. М. КУРМАНОВА 1, Г. М. БАРАТОВА 2 , Н.А. АКЕШОВА 2, А.Е. МАМУТОВА 2, И. С. МОЛДАЛИЕВ 2, К.С. БАБАЕВА 2

1Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан 2Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Республика Казахстан

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА С ТЯЖЕЛЫМИ ПОЛИОЧАГОВЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных и результатов серологического исследования 186 пациентам с наиболее тяжелым течением бруцеллеза в стадии суб- и декомпенсации с полиочаговыми поражениями на базе ГККП Туркестанской городской центральной больницы в инфекционном отделении. Проанализированы часто встречающие синдромы и их симптомы у больных с первично-хроническим бруцеллезом и вторично-хроническим бруцеллезом.

Ключевые слова: хронический бруцеллез, полиочаговые проявления

Введение. Бруцеллез - особо опасное инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризующееся склонностью к хроническому течению с длительной персистенцией патогена, с высоким риском инвалидизации, что и обуславливает социальную значимость этой инфекции [1,2,6]. Сочетания в различных комбинациях поражений опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, половых органов на фоне повышения температуры, лимфоаденопатии, гепато - и спленомегалии [3, 5, 6, 8] являются характерными признаками хронического бруцеллеза. Однако при отсутствии и малой выраженности

общеинфекционных проявлений болезни на первый план выступают очаговые процессы в органах и тканях воспалительного, инфекционно-

аллергического, дегенеративно-дистрофического характера [4, 5, 6]. Учитывая, что хронический бруцеллез характеризуется большим

Материал и методы. Из 521 госпитализированных больных с диагнозом хронический бруцеллез в инфекционное отделение ГККП Туркестанской городской центральной больницы за период сентябрь 2013г по февраль 2016г были отобраны 186 пациентов с наиболее тяжелым течением бруцеллеза в стадии суб- и декомпенсации с полиочаговыми поражениями, длительностью заболевания при вторично-хроническом бруцеллезе с 6 месяцев до 1 года - 44,9%, более 2 лет - 33,6%, 3-5 лет - 21,5%. Проведено продольное проспективное исследование анализа клинических данных. В настоящих клинических наблюдениях исключаются дети до 16 лет, беременные женщины.

Вторично-хронический бруцеллез из числа обследованных 186 больных диагностирован у 107 (57,5%), первично-хронический у 79 (42,5%). Для верификации бруцеллеза использовались реакции Райта (как положительный учитывался титр 1/200) и Хаддлсона (положительный и резко положительный результат). Больным с первично-хроническим бруцеллезом бактериологическое исследование крови проводилось в первые дни госпитализации, Б.шеП^е^з высеялась у 17 пациентов (21,5%). Больным вторично-хроническим бруцеллезом диагноз бруцеллеза устанавливался на основании выделения гемокультуры в фазу острого бруцеллеза (высеваемость гемокультуры 67,8 %). Женщины чаще болели первично-хроническим бруцеллезом (53,1% против 46,8%), мужчины -вторично-хроническим бруцеллезом (72% против 28%) (рисунок 1).

Рисунок 1 - Распределение больных хроническим бруцеллезом по полу

Возраст больных составил от 18 до 72 лет, средний возраст 37,3±12,5лет. Среди больных первично-хроническим бруцеллезом преобладали лица от 41 до

50 лет, вторично-хроническим от 21 до 40 лет (рисунок 2).

35 30 25 20 15 10 5 0

18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70

Рисунок 2 - Распределение больных хроническим бруцеллезом по возрасту

Встречаемость клинических форм хронического бруцеллеза в проведенном исследовании показал, что у пациентов с первично-хроническим бруцеллезом стадия субкомпенсации встречалось в 46% случаях, а

декомпенсация в 33%случаев. При вторично-хроническом бруцеллезе пациенты в стадии субкомпенсации и декомпенсации встречались одинаково 54%-53% случаев (рисунок 3).

Рисунок 3 - Клинические формы хронического бруцеллеза.

Клиническое обследование больных включало тщательный сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического. У обследованных лиц при сборе эпидемиологического анамнеза в зависимости от путей заражения, был проведен анализ хронического бруцеллеза, выяснено количество с алиментарным путем заражения составляет значительную долю 119 случаев (64%), контактный путь заражения 67 случаев (36%) (таблица 1, 2). Факторами заражения чаще были употребление молочных продуктов: кефир домашнего

приготовления, сметана творог и другие недостаточно термически обработанные мясные продукты.

Обследование включало общий анализ крови с лейкоформулой, бактериологический посев крови. Для веделения гемокультуры применяли жидкую транспортную среду, бактриологическое

исследование проводилось в ОблСЭС г.Шымкент. Серологические реакции, выявляющие

специфические бруцеллезные антитела:

бруцеллезной специфичности (содержание АСЛ бруцеллезной специфичности определяли методом не прямого розетко-образования по разности между опытной и контрольной пробами по методу в модификации Б.В.Каральника и П.Н.Дерябина (1999 и 2001)) в НЦГиЭ им. Х.Жуматова (г.Алматы). Тест на АСЛ применяли только при отрицательном и сомнительном результататах серологических реакций - 78 больным.

Рентгенологическое исследования опорно-двигательного аппарата, МРТ при поражении позвоночника, КТ головного мозга при нейробруцеллезе, ЭКГ всем больным на аппарате BIOSET 6000 - 6 канальный.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью статистических пакетов Microsoft Excel и Biostat с использованием библиотеки статистических функций с вычислением средней арифметической (М), стандартное отклонения (±SD), ошибки средней арифметической (±m), относительных величин (частот, %). Достоверность различий исследуемых выборочных данных при нормальном распределении определяли при помощи критерия Стъюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (p). Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости (P 1.96).

Таблица 1 - Анализ хронического бруцеллеза в зависимости от пути заражения

Пути заражения Первично-хронический n=76 Вторично-хронический n=110 P

абс M m абс M m

Контактный путь 37 46,8 5,6 30 28,0 4,3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

депрессивный 28 35,4 5,4 87 81,3 3,8 0,05

фебрильная 12 15,2 4,0 34 31,8 4,5 >0,05

слабый 15 19,0 4,4 38 35,5 4,6 0,05

Потливость 48 60,8 5,5 69 64,5 4,6 0,05

до 15 кг 8 10,13 3,4 22 20,56 3,9 >0,05

Следующий часто превалирующий синдром -синдром вегето-сосудистой дистонии. Этот синдром также, как и интоксикационный синдром, достоверно чаще встречался при вторично-хроническом

бруцеллезе 73,8% больных (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

головокружение 18 22,78 4,7 40 37,38 4,7 >0,05

шум в голове 16 20,25 4,5 26 24,30 4,1 >0,05

гипотония 58 73,4 5,0 67 62,6 4,7 >0,05

гипертония 24 30,38 5,2 11 10,28 2,9 0,05

тахикардия 39 49,4 5,6 13 12,1 3,2 0,05

дрожание век, языка 24 30,38 5,2 56 52,34 4,8 >0,05

сухость кожи, шелушение 21 26,58 5,0 48 44,86 4,8 >0,05

локальные жгучие боли 18 22,78 4,7 42 39,25 4,7 >0,05

ассиметричное похолодание конечностей 21 26,58 5,0 48 44,86 4,8 >0,05

нарушение трофики кожи 16 20,25 4,5 38 35,51 4,6 >0,05

выпадение волос 15 18,99 4,4 36 33,64 4,6 >0,05

ломкость ногтей 16 20,25 4,5 36 33,64 4,6 >0,05

красный дермографизм 21 26,58 5,0 49 45,79 4,8 >0,05

общий гипергидроз 49 62,0 5,5 69 64,5 4,6 >0,05

снижение памяти 33 41,77 5,5 50 46,73 4,8 >0,05

расстройство сна и бодрствования

бессонница 13 16,46 4,2 39 36,45 4,7 >0,05

сонливость 42 53,16 5,6 46 42,99 4,8 >0,05

Многие пациенты не замечали у себя симптомов вегетативной дисфункции, врачи также не обращают внимание на многие ее проявления. Только тщательный и целенаправленный опрос и осмотр позволяет выявить огромное разнообразие клинических проявлений поражения вегетативной нервной системы.

Снижение памяти у пациентов в сравниваемых группах особых различий не выявили (41,77±5,5% против 46,73±4,8%). У больных хроническим бруцеллезом отмечалось расстройство сна, и бодрствования больше превалировало сонливость в обеих сравниваемых группах. Депрессивный синдром в обеих группах встречался в стертой форме и чаще выявлялся виде легкой депрессии у больных с вторично-хроническим бруцеллезом (60,7%) и виде умеренной депрессии (15%), в основном маскируясь под синдромом интоксикации и астено-невротического синдрома. Тяжелая депрессия достоверно чаще наблюдалась при вторично-хроническом бруцеллезе 5 (4,7%) по сравнению с первично-хроническим бруцеллезом 3 (3,8%), клинически это проявлялось изменением

настроения, пессимизмом, чувством

несостоятельности и неудовлетворенности, раздражительностью, слезливостью, мнительностью, нерешительностью, отсутствием веры на выздоровление, появлением суицидальных мыслей и слуховых галлюцинаций.

Миалгии встречались у больных одинаково часто: с вторично-хроническим бруцеллезом (82,2%), с первично-хроническим бруцеллёзом (91,1%). При первично-хроническом бруцеллёзе артралгия крупных суставов отмечалась в 30,4±5,2%, с вторично-хроническим бруцеллёзом - 27,1±4,3%, артралгия мелких суставов при первично-хроническом бруцеллёзе (29,1±5,1%), с вторично-хроническим бруцеллёзом (17,8±3,7%). Боли в суставах у некоторых больных были постоянными, у некоторых периодическими но быстро исчезающими при приеме противовоспалительных препаратов. Дорсалгии чаще в поясничной области, у больных с вторично-хроническим бруцеллёзом встречалась в 40,19±4,7%, с первично-хроническим бруцеллёзом -45,57±5,6% (таблица 7).

Таблица 7 - Клинические проявления болевого синдрома

Первично-хронический п=79 Вторично-хронический п=107 Р 0,05

артралгии крупные суставы 24 30,4 5,2 29 27,1 4,3 >0,05

мелкие суставы 23 29,1 5,1 19 17,8 3,7 0,05

дорсалгии шейной области 9 11,4 3,6 10 9,3 2,8 >0,05

поясничной области 36 45,6 5,6 43 40,2 4,7 >0,05

Суставной синдром достоверно чаще наблюдался при вторично-хроническом бруцеллезе 85 (79,4%) по сравнению с первично-хроническим бруцеллезом 47 (59,6%, Р 0,05

локтевые суставы 12 15,2 4,0 14 13,1 3,3 >0,05

лучезапястные суставы 14 17,7 4,3 16 15,0 3,4 >0,05

мелкие суставы кистей 15 19,0 4,4 19 17,8 3,7 >0,05

тазобедренные суставы 12 15,2 4,0 14 13,1 3,3 >0,05

коленные суставы 40 50,6 5,6 49 45,8 4,8 >0,05

голеностопные суставы 14 17,7 4,3 17 15,9 3,5 >0,05

мелкие суставы стоп 20 25,3 4,9 25 23,4 4,1 >0,05

При рентгенографии суставов выявлены изменения, указывающие далеко продвинутый процесс вплоть до деформирующего остеоартроза с остеофитозом коленных суставов — у больных с первично-хроническим бруцеллёзом (21,5±4,6%), при вторично-хроническом бруцеллёзе (46,7±4,8%); деформирующий артроз тазобедренных суставов — у больных с первично-хроническим бруцеллёзом (20,3±4,5%), при вторично-хроническом бруцеллёзе (41,1±4,8%); плечелопаточный периартроз — у больных первично-хроническим бруцеллёзом

(19,0±4,4%), при вторично-хроническом бруцеллёзе (30,8±4,5%).

Клинические наблюдения свидетельствуют о большой распрастраненности бруцеллезных поражений позвоночника (спондилитов,

спондилоартритов, спондилодисцитов), которые рентгенологически проявлялись в виде дегенеративно-дистрофических изменений

(остеохондроз, субхондральный остеосклероз, остеофитоз, деформирующий спондилез,

унковертебральный артроз) — выявляли у 76,8% больных (таблица 9).

Таблица 9 - Частота поражения позвоночника

Первично-хронический п=79 Вторично-хронический п=107 Р

абс М т абс М т

бурситы 67 84,8 4,0 29 27,1 4,3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

абс м т абс м т

Нарушения ритма Синусовая аритмия 7 8,9 3,2 16 15,0 3,4 0,05

Эпидидимит 2 5,4 3,7 2 2,6 1,8 >0,05

Нарушение менструального цикла у женщин с первично-хроническим бруцеллезом отмечалось у 26 пациенток, при вторично-хроническом бруцеллезе у 18 пациенток. Среди обследованных женщин наблюдалось невынашивание беременности и

вторичное бесплодие, чаще наблюдали сальпингоофориты в 16 случаях с первично-хроническим бруцеллезом и в 7 случае с вторично-хроническим бруцеллезом (таблица 12).

Таблица 12 - Поражения урогенитального тракта при хроническом бруцеллезе у женщин

Проявления Первично-хронический п=42 Вторично-хронический п=30 Р

абс М т абс М т

Сальпингоофорит 16 20,25 4,5 7 6,54 2,4 0,05

Вторичное бесплодие 2 2,53 1,8 1 0,93 0,9 >0,05

По мере перехода бруцеллеза в хроническую форму увеличиваеться частота хронических

воспалительных сопутствующих заболевании что усуглубляет тяжесть состояния пациентов (таблица

13). Это по всей видимости связано с развитием и усугублением вторичного иммунодецитного состояния [5].

Таблица 13 - Частота встречаемости сопутствующих заболеваний

Заболевания Первично-хронический п=76 Вторично-хронический п=110 Р

абс М М абс М т

Хронический бронхит 47 59,49 5,5 42 39,25 4,7 0,05

Артериальная гипертония 24 30,38 5,2 11 10,28 2,9 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14 Galinska E. M., Zagorski J. Brucellosis in humans-etiology, diagnostics, clinical forms // Annals of agricultural and environmental medicine: AAEM. - 2013. - Т. 20. - N 2. - Р. 233-238.

15 Pappas G. et al. The new global map of human brucellosis // The Lancet infectious diseases. - 2006. - Т. 6. - N 2. - Р. 91-99.

Г. М. КУРМАНОВА i, Г. М. БАРАТОВА 2 , Н. А. АКЕШОВА 2, А.Е. МАМУТОВА 2, И. С. МОЛДАЛИЕВ 2, К.С. БАБАЕВА 2

1 С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Алматы цаласы, К,азацстан Республикасы 2 К..А. Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-туржуниверситету Туркктан цаласы, Казахстан Республикасы

СОЗЫЛМАЛЫ БРУЦЕЛЛЕЗД1Н, АУЫР АFЫМДЫ ОШАЦТЫ К6Р1Н1СТЕРШЩ КЛИНИКАЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ

Тушн: Турюстан калалык; орталык; ауруханасынын, жу;палы аурулар бeлiмшесiнде емделген созылмалы бруцеллездщ ауыр агымдагы оша;ты за;ымдануларымен сипатталатын суб- жэне декомпенсация сатысындагы 186 наукастын, клиникалы;-зертханалык; жэне серологиялык; зерттеу нэтижелерше салыстырмалы талдау журпзшдь Бiрiншiлiк созылмалы жэне екшшшк созылмалы бруцеллезбен ауырган наукастарда ен, жш симптомдар мен синдромдарга талдау журпзшдг ТYЙiндi сездер: созылмалы бруцеллез, оша;ты кершютер

G. M. KURMANOVA i, G. M. BARATOVA 2, N.A.AKESHOVA 2, A. E. MAMUTOVA 2, I. S. MOLDALIYEV 2, K. S. BABAEVA 2

1S. D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University. (Kazakhstan, Almaty) 2H. A.Yasawi International Kazakh-Turkish University. (Kazakhstan, Turkestan)

THE CHRONIC BRUCELLOSIS CLINICAL PICTURE FEATURES

Resume: The the comparative analysis of clinical and laboratory data and the results of the serological study of 186 patients suffering from the most severe stage of brucellosis in sub - and decompensation with poly-focal lesions was carried out on the basis of Turkestan City Central Hospital in the infectious department. The syndromes and their symptoms in patients with primary chronic brucellosis and secondary chronic brucellosis are thoroughly investigated. Keywords: chronic brucellosis, poly-focal lesions