Интенсивная терапия гнойно септической

Приказ, Минздрав России, 31 января 2007

С целью широкого внедрения в практику здравоохранения современных технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний приказываю:

2. Для организации и проведения конференции создать органи-зационный комитет конференции.

• перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции согласно приложению № 1;
• состав организационного комитета конференции согласно приложению № 2.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоох-ранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции согласно приложению №3.

Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.

5. Организационному комитету конференции в недельный срок после проведения конференции представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о его проведении.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования В.А. Ступина.

Министр
М.Ю. Зурабов

Приложение № 1
к приказу министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81

Сопредседатели:

директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, академик РАМН (по согласованию)

заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета Росздрава, академик РАН и РАМН, Президент Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям

директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук

заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии и антимикробной химиотерапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Росздрава, член-корреспондент РАМН

главный хирург Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

заместитель директора НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)

директор НИИ скорой медицинской помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе Росздрава, член-корреспондент РАМН

заведующий кафедрой общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава, академик РАМН

руководитель группы по организации съездов, конференций и симпозиумов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (по согласованию)

профессор кафедры военно-полевой хирургии Российской военно-медицинской академии Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, профессор, доктор медицинских наук

заведующий отделением гнойной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, член-корреспондент РАМН (по согласованию)

директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, академик РАМН (по согласованию)

заведующий кафедрой хирургических инфекций Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук

Телефоны оргкомитета в г. Москве: (495) 236-74-90

Хрусталева Н.М., Зуева Л.П., Любимова А.В., Любименко В.А., Шулаева С.В.

Детская городская больница №1, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Введение: Большие достижения в области неонатологии и реаниматологии открыли возможность выхаживания глубоконедоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении. Однако с этим же обстоятельством связано повышение и без того высокого риска возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорожденных. Прежде всего, это отражается на заболеваемости пациентов интенсивной терапии и реанимации новорожденных.

Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных, и борьбы с нею является актуальной для всей системы здравоохранения страны и Санкт-Петербурга, в частности. Заболеваемость ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение и проведение часто на фоне иммунодепрессии и в раннем неонатальном периоде. Кроме того, происходит неуклонное расширение показаний к антибиотикотерапиии, причем преимущественно препаратов резерва, активное использование большого количества дезинфектантов и антисептиков. Все эти факторы способствуют процессу формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, мультирезистентных к антибиотикам. Тем самым увеличивается риск возникновения внутрибольничного инфицирования за счет формирования коллективов ослабленных детей с различной патологией соматического и хирургического генеза, которые нуждаются в большом количестве инвазивных манипуляций, использовании различной, сложной в обработке аппаратуры, а также в обслуживании большим количеством медицинских работников.

Внутрибольничные гнойно-септические инфекции являются одной из ведущих причин смертности и летальности, затрудняют проведение лечебно-диагностического процесса, резко снижают эффективность лечения, увеличивают длительность стационарного лечения, приводя в целом к увеличению экономических затрат и нанося существенный социальный ущерб.

Высокая заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями является следствием целого ряда нерешенных проблем, связанных с отсутствием системного подхода к организации профилактики и борьбы с ВБИ.

Более семи лет назад мы приступили к решению данной проблемы.

Материалы и методы: Работа проводилась на базе отделения реанимации и интенсивной терапии на 30 коек (24 аппарата ИВЛ). Детская городская больница ╧1 - крупнейшая детская больница в Санкт-Петербурге и Ленинргадской области (600 коек и 30 коек отделения реанимации новорожденных). Новорожденные поступают в отделение из родильных домов и других стационаров для хирургической и терапевтической помощи.

Работа по разработке системы инфекционного контроля и ее внедрению была начата в середине 1997 года. С этого периода в помощь госпитальному эпидемиологу была введена должность сестры по инфекционному контролю.

С 1998 года организовано постоянное эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, результаты которых периодически докладывались медицинскому персоналу и администрации отделения, создана аптека для приготовления парентеральных лекарственных препаратов.

В 1999 году разработана система индивидуальной и когортной изоляции пациентов, введена должность сестры-педагога.

В 2000 году введена обработка рук безводным антисептиком, каждое рабочее место обеспечено безводным антисептиком, проведено обучение медицинского персонала правилам обработки рук и работа по улучшению качества.

С 2001 года и по настоящее время продолжается работа по улучшению качества медицинской помощи в части обработки рук, внедрению алгоритмов выполнения манипуляций, безопасных в эпидемиологическом отношении и др.

Результаты и их обсуждение: С 1997 года сестра по инфекционному контролю ведет учет бактериологических исследований у детей в соответствующих базах данных, проводит выборку инфекционных диагнозов из историй болезни, других источников и заносить в соответствующие базы данных. При обнаружении у 2-х и более детей одинаковой микрофлоры и выявлении факта высева микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, сообщает об этом эпидемиологу, зав. отделением. Заносит данные о характеристике лечебно-диагностического процесса в соответствующие базы данных.

В 1998 году была введена схема микробиологического обследования пациентов: посев крови, кала, смыва из трахеобронхиального дерева, желудочного содержимого, мочи на 1-е, 3-е, 7-е сутки, еженедельно после первой недели и по клиническим показаниям, все данные вводятся в программу Whonet 5.0, и отражаются на хронограмме. Введен сбор данных о случаях инфекции на основе стандартных определений случая, признаки инфекции и общие данные о пациентах регистрируются в специально разработанной карте. Данные микробиологических исследований и данные о случаях инфекции подвергаются ежемесячному анализу. Рассчитываются общая частота внутрибольничной инфекции и колонизации на 100 поступивших пациентов и на 1000 пациенто-дней, частота заносов инфекции на 100 поступивших, частота колонизации нижних дыхательных путей, связанной с ИВЛ (на 100 пациентов и 1000 ИВЛ-дней), частота бактериемий, связанных с катетеризацией сосудов (на 100 пациентов и 1000 катетеро-дней) и т.д.

В этот же период были разработаны и внедрены алгоритмы приготовления внутривенных растворов в специально оборудованном для этого помещении, оснащенном шкафом с ламинарным потоком воздуха. Выделен пост медицинских сестер, которые были обучены разработанным алгоритмам. Эти мероприятия позволили снизить частоту бактериемий у новорожденных, которая остается на стабильно низком уровне (Рисунок 1).

Частота бактериемий у пациентов реанимации новорожденных

В 1999 году были внедрены изоляционно-ограничительные мероприятия, которые стали применяться к пациентам с манифестной формой инфекции, пациентам, носителям потенциально опасных микроорганизмов, таких как P.aeruginosa, K.pneumoniae (наиболее часто вызывают вспышки ГСИ в отделениях реанимации), антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Изоляционно-ограничительные мероприятия назначаются как в отношении одного пациента (индивидуальные), так и в отношении группы пациентов (когортные). Индивидуальной изоляции подвергаются пациенты, поступающие на отделение из родильных домов на 4 и более сутки жизни при наличии манифестной формы инфекции или при эпидемиологическом неблагополучии в родильном доме. Когортная изоляция назначается к группе пациентов, выделяющих один и тот же возбудитель, а также к группе пациентов, находящейся в контакте с носителем эпидемически опасных штаммов, если существует высокая вероятность заражения этих пациентов.

При изоляционно-ограничительных мероприятиях соблюдаются следующие условия: строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для их обслуживания (фонендоскоп, электроотсос, манипуляционный стол и т.д.).

Кроме того, по отношению ко всем пациентам были введены стандартные меры предосторожности.

В 2000 году мы разработали и внедрили руководство по обработке рук медицинского персонала и использованию перчаток применительно к каждой выполняемой манипуляции, а также обобщенные требования. Новые требования отличаются от тех, которым обычно обучают, но которые фактически не выполняются (мойте руки до и после любого контакта с пациентом). В требованиях мы сделали акцент на том, что руки должны быть обработаны антисептиком после любой манипуляции. Это позволит избежать контаминации объектов окружающей среды и инфекции от пациента к пациенту.

Внедрение проводилось в несколько этапов: наблюдение за соблюдением требований обработки рук на протяжении всего периода внедрения (8 месяцев); обучение медицинского персонала правилам и технике обработки; обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком на основе этанола; обучение на рабочем месте технике мытья рук с мылом и обработки рук антисептиком; создание с рабочей группы, в которую вошли зав. отделением, эпидемиолог, сестра по инфекционному контролю, старшая сестра отделения, сестра-педагог; изучение правильности выполнения рекомендаций по обработке рук для каждой манипуляции; обсуждение с рабочей группой результатов наблюдения независимыми наблюдателями и наблюдателями из больницы, выявление и устранение рабочей группой причин, препятствующих обработке рук; подготовка сестры-педагога для обучения сотрудников и вновь поступающих правилам обработки рук и использованию перчаток, демонстрация результатов наблюдения за выполнением требований обработки рук и частоты перекрестной колонизации сотрудникам отделения, индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук; наконец, была составлена инстуркция по гигиене рук, которую должен был подписать каждый медсотрудник отделения. Было проведено анонимное анкетирование персонала, при котором просили ответить, считают ли они необходимым мытье рук с мылом и/или обработку рук антисептиком при перечисленных манипуляциях и всегда ли они это соблюдают.

В результате проведенной работы удалось снизить частоту внутрибольничной колонизации с 46,3 до 14,6 на 1000 пациенто-дней. Так же снизилась и частота манифестных внутрибольничных инфекций.

Проводилась оценка экономической эффективности данной работы Рисунок 2), которая показала, что несмотря на увеличение расхода антисептика и соответственно и затрат на антисептик, снижение затрат на приобретение антибиотиков, шприцы для их введения и идентификацию микроорганизмов, выделенных от пациентов и определение их антибиотикочувствительности привело к тому, что общие затраты на 1 пациента только по этим параметрам снизились в среднем на 311 рублей. Кроме того, уменьшились средние сроки пребывания пациента в отделении реанимации, что также уменьшило затраты больницы.

Средние расходы на одного пациента на антибактериальные препараты, шприцы для их введения, среды для идентификации микроорганизмов и антисептик для обработки рук

В 2001 году были снова проведены наблюдение за выполнением требований по обработке рук медицинским персоналом и измерен расход антисептика, беседа с медицинским персоналом, где были доложены результаты наблюдения и расхода антисептика в этом году по сравнению с предыдущим, еще раз обсуждены требования к обработке рук персонала применительно к каждой манипуляции. Вновь был проведен опрос медицинского персонала по той же самой анкете, которая была использована при первом анкетировании. Кроме того, были проведены мероприятия по улучшению качества соблюдения стандартных мер предосторожности. Были усовершенствованы базы данных, используемых при микробиологическом наблюдении. Нами разработаны и апробированы эпидемиологически безопасные алгоритмы медицинских манипуляций.

Результатами проведенной работы с 1997 года явились: возможность более ранней диагностики случаев инфекции и более раннего назначения терапии, увеличение знаний и настороженности в плане диагностики инфекций у врачей, возможность оперативного вмешательства в зависимости от эпидемической ситуации, не дожидаясь вспышки, значительное снижение частоты внутрибольничной колонизации (Рисунок 3). Отделение работает без закрытия в течение 5 лет, за этот период не было ни одной вспышки внутрибольничных инфекций. Уменьшилась частота выделения от пациентов антибиотикорезистентных возбудителей, что позволяет сократить использование антибиотиков резерва.

Частота внутрибольничной колонизации пациентов реанимации новорожденных

Заключение: Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденным, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений эффективность мер инфекционного контроля и реальность их внедрения.

1 Приказ №318 от 04.12.1992 "О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения"

Петрушин Максим Александрович

Заведующий отделением врач анестезиолог-реаниматолог первой квалификационной категории. Ассистент кафедры хирургических болезней ФПДО ТГМУ

Сотрудниками отделения оказывается консультативная помощь пациентам в критическом состоянии в медицинских организациях Тверской области.

В состав отделения Анестезиологии и реанимации (№3) входят палаты интенсивной терапии на 6 коек. С 01.02.2019 на базе отделения дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии. Сотрудниками отделения оказывается консультативная помощь пациентам в критическом состоянии в медицинских организациях Тверской области. С 01.11.19 на базе отделения открыты койки для проведения длительной респираторной терапии и оказания паллиативной помощи,финансируемые за счет средств областного бюджета.

Сотрудниками отделения разработаны алгоритмы оказания первой помощи при внутригоспитальной СЛР и проводится еженедельная подготовка персонала ГБУЗ ОКБ, в том числе с применением АНД (автоматических наружных дефибрилляторов).

Сотрудниками отделения проведены мастер-классы по обучению первой помощи сотрудников ГИБДД, МЧС, скорой медицинской помощи.

Сотрудники отделения (5 человек) приняли участие во Всероссийских соревнованиях по оказанию первой помощи “Большой Симулятор 2019”. В общекомандном зачете заняли 4 место.

Сотрудники отделения постоянно отрабатывают и повышают навыки по улучшению оказания помощи при внутригоспитальных критических ситуациях с отработкой алгоритмов ALS, ITLS.

Сотрудниками отделения организованы и проведены следующие конференции в 2019 году:

Сотрудники отделения выступили с докладами на следующих конференциях:

• “Санкт- Петербургский септический форум 2019” г. Санкт-Петербург;
• “Жемчужины анестезии и интенсивной терапии 2019” г. Нижний - Новгород;
• “Московский съезд анестезиологов - реаниматологов 2019” г. Москва;
• “Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии 2019” г. Новосибирск.
• International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine Brussel 2019.

Сотрудники отделения являются членами следующих профессиональных организаций:“Сепсис-Форум”, Федерация анестезиологов России, МАКМАХ, ESICM, ECMID.

• Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению планового и экстренного анестезиологического обеспечения пациентам с гнойными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, опорно-двигательного аппарата;
• Лечение пациентов хирургического профиля с гнойно-септическими осложнениями и раневыми инфекциями, ожоговой патологией;
• Оказание консультативной помощи отделениям Тверской области и города Твери по ведению пациентов с гнойно-септическими осложнениями;
• Лечение пациентов с тяжелой внутрибольничной инфекцией и инфекционными осложнениями;
• Лечение пациентов с тяжелой внебольничной инфекцией сопровождающейся органной недостаточностью;
• Интенсивная терапия сепсиса и септического шока;
• Проведение обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объёмом вмешательства и его неотложностью;
• Проведение комплекса противошоковых мероприятий;
• Поддержание и искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем;
• Проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

Старшая медицинская сестра

• Волошина А.А. - врач анестезиолог-реаниматолог,
• Козлов М.А. - врач анестезиолог-реаниматолог,
• Кудин И.А. - врач анестезиолог-реаниматолог,
• Майоров М.О. - врач анестезиолог-реаниматолог,
• Савельев О.Г. - врач анестезиолог-реаниматолог,
• Сизов Д.М. - врач анестезиолог-реаниматолог,

Дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии Тверской области

С 17.01.2019 на базе ОАРИТ3 ГБУЗ ОКБ открыт дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии Тверской области.

Сотрудникам центра в круглосуточном режиме поступают данные о пациентах с заболеваниями, состояниями, представляющим угрозу жизни:

• шок тяжелой (III - IV) степени;
• кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;
• массивная кровопотеря;
• острое нарушение гемостаза;
• острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени;
• гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);
• расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;
• эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;
• острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;
• различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;
• последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.

Уважаемые родственники пациентов!

С целью обеспечения качества оказания медицинской помощи в отделении анестезиологии и реанимации общение с родственниками пациентов проводится в строго регламентированное время по телефону 77-53-89 ежедневно с 12:00 до 13:00 и с 18:00 до 21:00.

Личная беседа родственников с врачом проводится так же в строго регламентированное время: ежедневно с 12:00 до 13:00.

Посещение родственников с 17:00 до 18:00.

Благодарим за понимание! Администрация больницы.

ДИССЕРТАЦИИ, ВЫПОЛНЕННЫЕ НА КАФЕДРЕ

ОСНОВНЫЕ ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ КАФЕДРОЙ

1. Васильков В.Г., Оранский И.Е. Диагностика и коррекция нарушений центральной и регионарной гемодинамики у больных разлитым перитонитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1978. - №1.
2. Васильков В.Г. Интенсивная терапия разлитого перитонита // Анестезиология и реаниматология. - 1978. - №1. - С. 73-77.
3. Маринчев В.Н, Евдокимов Е.А. Влияние неингаляционной анестезии на центральную гемодинамику и печеночный кровоток у больных митральным стенозом // Анестезиология и реаниматология. - 1981. - №6. - С. 10-14.
4. Васильков В.Г., Спирин В.А., Хоменко Н.М. Система гомеостаза у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, оперированных в условиях перидуральной анестезии и нейролептаналгезии // Анестезиология и реаниматология. - 1982. - №4. - С. 55-57.
5. Васильков В.Г., Косов Б.Л., Калемасов А.П. Опыт катетеризации внутренней яремной вены // Анестезиология и реаниматология. - 1982. - №6. - С. 58-60.
6. Ушаков Г.Г., Вальтер Г.О., Волченкова А.Р. Анализ летальности при астматическом статусе // Тер. архив. - 1982. - №9. - С.42-45.
7. Васильков В.Г., Купцова М.Ф., Маринчев В.Н., Вальтер Г.О. Печеночный кровоток после операций на брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. - 1983. - №1. - С. 50-53.
8. Васильков В.Г., Артемьева Л.О., Спирин В.А., Сафронов А.И. Применение иглорефлексотерапии как компонента комбинированного обезболивания при тиреотоксикозе // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - №4. - С. 48-50.
9. Васильков В.Г., Куликов Ю.Н., Вальтер Г.О. Интенсивная терапия больных с травматическим шоком // Ортопедия и травматология. - 1987. - №5. - С. 77.
10. Васильков В.Г., Хоменко Н.М., Спирин В.А. Изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции у больных с гепатобилиарной патологией при операциях с использованием кетамина, нейролептаналгезии и эпидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - №5. - С. 66-69.
11. Васильков В.Г., Куликов Ю.Н. Локальная абдоминальная гипотермия перитонита у детей // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - №2. - С. 39-41.
12. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Маринчев В.Н. Осложнения анестезии и пути снижения их частоты // Анестезиология и реаниматология. - №2, 1991. - С. 24-27.
13. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Келина Н.Ю., Бегунов В.А. Гипербарическая оксигенация и современные методы детоксикации в комплексной интенсивной терапии разлитого перитонита // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №5. - С. 23-25.
14. Васильков В.Г., Курашвили Л.В., Келина Н.Ю., Артемьева Л.О. Функция печени и состояние липидного обмена у больных до и после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - №3. - C. 21-25.
15. Vasilkov V.G., Kelina N.Yu., Morgunova G.A. Enzimes of regulatory peptides metabolism in the development of toxic syndrome in patients with generalized peritonitis // International Journal on Immunorehabilitation. - 1997, №5. - P. 82.
16. Васильков В.Г., Маринчев В.Н., Шилкин Д.Н. Случай применения вспомогательной искусственной вентиляции легких для предоперационной подготовки больной, перенесшей билобэктомию // Вестник интенсивной терапии. - 1997. - №1-2. - С. 49-50.
17. Васильков В.Г., Сафронов А.И. Синдромная оценка состояния больного в реаниматологии // Вестник интенсивной терапии. - 1997. - №3. - С. 3-6.
18. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Щукин В.С., Бершадский А.М. Реализация концепции информационно-справочного обеспечения клинической деятельности в медицине критических состояний // Информационные технологии. - 1998. - №5. - C. 35-38.
19. Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний (Обзор литературы, часть 1) // Вестник интенсивной терапии - 1998. - №1. - С. 3-6.
20. Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний (Обзор литературы, часть 2) // Вестник интенсивной терапии - 1998. - №2. - С. 3-6.
21. Васильков В.Г., Сафронов А.И. Телекоммуникационные технологии и развитие службы медицины критических состояний // Информационные технологии. - 2000. - №6. - С 48-50.
22. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных токсической и терминальной стадией перитонита// Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 6. - С.31-34.
23. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Кулюцина Е.Р. Изменения гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №2. – С. 32-35.
24. Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Взаимосвязи параметров антиоксидантного и оксидантного статуса крови в развитии эндотоксикоза при разлитом перитоните токсической стадии // Вестник интенсивной терапии. – 2003. - № 5. – С. 90-92.
25. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Осинькин Д.В. Некоторые итоги использования информационных технологий в интенсивной терапии критических состояний // Успехи современного естествознания. – 2004. - №6. - Т1. – Приложение1: С. 111-112.
26. Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Чернова Т.В. Клинико-биохимическая оценка эндотоксикоза по параметрам свободно-радикального окисления у больных перитонитом // Успехи современного естествознания. – 2004. - №6. - Т1. – Приложение1: С. 117-118.
27. 27. Васильков В.Г., Филиппова Л.А., Чернова Т.В. Гемостазиологические критерии эффективности интенсивной терапии у больных с разлитым перитонитом // Вестник интенсивной терапии. - 2005 г. - №2. - С. 9-12.
28. 28. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Купцова М.Ф., Филиппова Л.А., Чернова Т.В., Осинькин Д.В., Атанов Ю.А. Интенсивная терапия разлитого гнойного перитонита в современных условиях // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - №5. - С. 130-133.
29. 29. Безручко Н.В., Васильков В.Г., Келина Н.Ю. Доказательные критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза у больных абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - №5. - С. 202-205.
30. Васильков В.Г., Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Чернова Т.В. Доказательные аспекты клинико-биохимического мониторинга тяжести эндотоксикоза в оценке состояния больных разлитым перитонитом // Вестник интенсивной терапии. - 2005 г. - №6. - С. 15-16.
31. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Купцова М.Ф., Филиппова Л.А., Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В. Критерии выбора методов детоксикации при перитоните // Вестник интенсивной терапии. - 2005 г. - №6. - С. 12-14.
32. Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В. Расчетные критерии в доказательной биохимической оценке тяжести эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - №5. - С. 237-240.
33. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Митрошина С.Ю., Осинькин Д.В. Условия использования информационных технологий в медицине критических состояний // Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2006. – Т3. - №5. – С. 2-4.
34. Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Шикунова Л.Г. К вопросу о доказательном изучении эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии// Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5. - С. 120-122.

• Факультеты
• Аннотации дополнительных профессиональных образовательных программ
• График сертификационных экзаменов
• Заявка на обучение
• Портфолио

• Сведения об образовательной организации
• Новости
• Государственная итоговая аттестация 2019
• ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
• Объявления
• Совет молодежи
• Сотрудники
• Учебно-производственный план подготовки специалистов здравоохранения по дополнительным профессиональным программам
• Государственное задание
• ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ
• Фотогалерея
• Видеогалерея
• Здоровый образ жизни
• МЕДИЦИНСКИЙ ВСЕОБУЧ Здоровьесбережение населения
• Партнеры
• Отчеты директора
• ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ

•