Газовая гангрена санпин по газовой гангрене

11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

11.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной.

11.2. Возбудители газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

11.3. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.

11.5. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

11.6. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 куб. м помещения или ОБН-300 из расчета 1 облучатель на 60 куб. м помещения.

11.7. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату.

11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.

11.9. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.

11.10. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.

11.12. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.

11.13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

11.14. Уборочный материал (ведра. тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.

11.15. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).

11.16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

11.17. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут и уничтожают.

Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

11.18. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.

11.19. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБН-300) на 1,5-2 часа.

11.20. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.

11.21. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. С целью уменьшения риска рассеивания инфекции чехол на подстилке меняют после каждого сеанса. При невозможности соблюдения этого требования, подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

11.22. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.

11.23. Уборку барозала проводят не менее 2-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели.

11.24. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

11.25. Последующая методика предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизация аналогична описанной в разделах 7,8,9 настоящей инструкции.

Анаэробная (газовая) гангрена — тяжелая раневая инфекция, поражающая преимущественно соединительную и мышечную ткани, вызываемая клостридиями.

В основном в развитии заболевания принимают участие клостридии: С/. регМпдепБ — 50-90%; С/, novi — 20-50%; С/. БерНсит — 10-15%. В развитии газовой гангрены могут принимать участие другие анаэробы — С/. оес1етаНеп5 и С/. Ы5^1у11сит. а также разнообразные аэробы. Инкубационный период у 90% заболевших составляет от 2 до 7 дней.

Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.

К факторам, способствующим развитию газовой гангрены, относится снижение устойчивости организма. Имеет значение локализация повреждений. Газовая гангрена развивается чаще при ранениях конечностей, особенно нижних. Это объясняется тем, что нижние конечности легче загрязняются, кроме того, в них быстрее и чаще развиваются расстройства кровообращения, хорошо развита их мускулатура, повреждение которой благоприятствует развитию гангрены. Играют роль и погодные условия, поскольку влажная атмосфера, грязь, слякоть способствуют более быстрому развитию анаэробов. Факторами, снижающими защищенность пострадавших от развития газовой гангрены, являются переутомление, авитаминозы, сопутствующие истощающие организм заболевания.

Клиническая картина. Особенности течения газовой гангрены зависят от стадии заболевания. Различают следующие стадии газовой гангрены: 1) ограниченная газовая флегмона, в пределах раневого канала: 2) распространенная газовая флегмона: 3) газовая гангрена (с дистального отдела распространяется к проксимальному); 4) сепсис.

При ограниченной газовой флегмоне больной возбужден, отмечаются слабость, разбитость на фоне субфебрильной температуры. Беспокоят распирающие боли в области раны, выраженная тахикардия, одышка. Рана покрыта грязно-серым налетом, отделяемое цвета мясных помоев, имеется отек ее краев, неприятный запах, при пальпации крепитация в тканях. Симптом лигатуры положительный.

Для распространенной газовой флегмоны характерны тяжелое состояние больного, высокая температура, возбуждение, бессонница, одышка. Боли усиливаются и распространяются в проксимальном направлении от раны, АД снижено, тахикардия. Кожа поврежденной конечности бледная, имеются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Края раны выше уровня кожи, выделения кровянисто-грязного цвета, зловонного запаха, наблюдается крепитация тканей.

На рентгенологических снимках видны пузырьки воздуха в тканях. Со стороны крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, зернистость нейтрофилов.

При газовой гангрене состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание заторможено, двигательное возбуждение, бред, высокая температура, выраженная одышка, интенсивная боль по всей конечности. Кожные покровы землистого цвета, заострившиеся черты лица. АД снижено, пульс — 120-140 ударов в минуту, слабого наполнения. Отмечается выраженный отек пораженной конечности, она холодная на ощупь, чувствительность на определенном уровне отсутствует, нарушены активные движения, отсутствует пульсация сосудов на периферии. Все эти симптомы свидетельствуют о гангрене конечности. Поврежденные мышцы выбухают из раны, цвет их серо-коричневый, выделения кровянисто-серого цвета, зловонного запаха.

Отечно-токсическая форма. В начале вокруг раны наблюдается выраженный отек, а затем он распространяется и вдали от зоны повреждения. Г азообразование незначительное. Г ной- ного отделяемого нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отек нарастает буквально на глазах. Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожная жировая клетчатка зеленоватого оттенка, студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс, и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Запах из раны незначителен или отсутствует вообще.

Эмфизематозная, или классическая, форма. Местный отек тканей под влиянием воздействия микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляций, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее могут выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывается бурыми пятнами. В ране видны клочья размозженных мышц, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретают серо-зеленоватый оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряет чувствительность и омертвевает на всем протяжении. При этом гной не образуется.

Флегмонозная форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. Отделяемое гнойное с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс может распространятся по межмышечным пространствам. Пульс на периферических сосудах сохранен.

Тканерасплавляющая форма. Развивается очень бурно, сопровождается тканевым распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке и межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, наблюдаются при симбиозе анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостной инфекции обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные аррозивные кровотечения.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются отечность, наличие газа в тканях, распад мышц и отсутствие симптомов, характерных для воспаления.

Профилактикой газовой гангрены являются:

• 1. Своевременная и полноценная хирургическая первичная обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и постоянное или фракционное промывание растворами, выделяющими кислород. Обеспечение иммобилизации.
• 2. Введение больших доз антибиотиков — пенициллина 3- 5 млн ЕД 6 раз в сутки, ампициллина, оксациллина, ампиокса — до 6-8 г, тиенама -1,5-2 г в сутки, линкомицина — 1,8-2 г.
• 3. Введение противогангренозной сыворотки, профилактическая доза — 30 тыс. МЕ против С/. РеН^ппдеп5, С1. пол. С1. Бер- Нсит. Сыворотка должна применяться с целью лечения с активной профилактикой анафилактических осложнений. Введение сыворотки производится под наркозом, в разведении в 4- 5 раз физиологическим раствором, капельно внутримышечно. Перед введением назначаются кортикостероиды, во время введения внутривенно вводятся новокаин и кальция хлорид.

Лечение. При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями.

1. Необходимо произвести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (лампасными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Дренирование с помощью трубчатых дренажей, непрерывное проточное орошение раны кислородотдающими растворами — калия перманганат — 1 : 1000; водорода пероксид— 1-2%-ный раствор. Иммобилизация конечности. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми.

Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Первичные швы никогда не накладываются. При проведении ампутации на уровне сомнительных тканей производится лампас- ное рассечение тканей, дренирование трубчатыми дренажами с непрерывным орошением кислородотдающими растворами.

• 2. Внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков: пенициллина — 40-60 млн ЕД в сутки; ампициллина, ампи- окса, оксациллина — до 8-10 г в сутки; линкомицина — 2- 2,4 г в сутки. В целях предупреждения анафилактического шока назначают кортикостероиды, кальция хлорид, анти- гистаминные препараты, раствор новокаина внутривенно.
• 3. Показана гипербарическая оксигенация — оксибаротера- пия. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением до 3 атм, в первые сутки не менее трех раз по 2-2,5 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться один раз в день.
• 4. После выявления гангрены необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Дезинтоксикационная терапия. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритро- цитной массы.
• 5. Противогангренозные сыворотки (при выявленном возбудителе моновалентные, а при неустановленном — поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150 000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и подогревают до 36-37°С.
• 6. Противогангренозный бактериофаг —100-1 50 мл, разбавленный 500 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводится внутривенно капельно, медленно.

Уход за больными. Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. Возле них организован отдельный сестринский пост. Все белье, инструменты должны специально обрабатываться. Инструменты стерилизуются в сухожаровой камере при температуре выше 150°С или в автоклаве под давлением 2-2,5 атм.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену.

Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов больного производятся в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязок сжигать.

Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечнотоксической, смешанной и газово-гнойной. Возбудители газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл.

Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и условно-патогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.

Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют бактерицидными облучателями.

Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем заманивания и последующего кипячения в 2% растворе бельевой соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.

Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.

Посуду после использования освобождают от остатков пищи, смачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.

Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2кгс/см (132 град. С.) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.

Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).

Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенную биксу, автоклавируют при 2кгс/см2 (132 град.С -+ 2) в течение 20 минут и уничтожают. Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.

Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства с использованием индивидуальных средств защиты; после дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБП-300) на 1,5 - 2 часа.

Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.

Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.

После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

Дата добавления: 2016-06-15 ; просмотров: 5700 ;