Дифтерия вакцина или сыворотка

Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,

Возбудители дифтерии, типовой вид Corynebacterium diphtheriae, относятся к роду Corynebacterium и входят в группу 20 (Грамположительные неспорообразующие палочки неправильной формы) по определителю Берджи.
C. diphtheriae - палочки средней величины с булавовидными утолщениями на концах. Спор, капсул не образуют, неподвижны. Грамположительны. Факультативные анаэробы. Требовательны к питательным средам. По культуральным и биохимическим свойствам выделяют три биовара C. diphtheriae: gravis, mitis, intermedius.
Возбудители имеют видовой (О) и вариант-специфический (К) антигены. К факторам вирулентности относятся фимбрии, обеспечивающие адгезию; ферменты агрессии и защиты (гиалуронидаза, нейраминидаза, протеаза), отвечающие за инвазивность возбудителя.
Основной фактор вирулентности дифтерийных бактерий - образование экзотоксина, обладающего гистотоксическим, гемолитическим и дермонекротическим действием. В патогенезе дифтерии ведущую роль играет гистотоксический компонент экзотоксина, который блокирует синтез белка в клетках макроорганизма, что приводит к их гибели и некрозу пораженной ткани.
Дифтерия - антропонозная инфекция, передаваемая воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Клинически - это системное бактериально-токсическое заболевание. Возбудитель остается на месте входных ворот, а все проявления дифтерии связаны с действием токсина. Дифтерия характеризуется локальным фибринозным воспалением с образованием специфической плотной, спаянной с подлежащей тканью пленки, развитием отека и некроза ткани в месте внедрения возбудителя. Наблюдается общая интоксикация с поражением сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников, дыхательной мускулатуры, нервной системы. Чаще встречается дифтерия зева, гортани, носа, реже - половых органов, кожи, ран.
После перенесенного заболевания развивается достаточно напряженный антитоксический иммунитет. Антибактериальный компонент менее выражен. Уровень антитоксического иммунитета можно установить в РПГА.
Микробиологическая диагностика дифтерии основана на бактериологическом исследовании, материал для которого берется из очага поражения. Возможно обнаружение экзотоксина в крови больного с помощью методов иммуноиндикации.
Для лечения дифтерии обязательно применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Антибиотики назначаются по показаниям. Специфическая профилактика дифтерии проводится дифтерийным анатоксином. Он может использоваться в виде отдельного препарата, а также в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС-анатоксин), или в форме АКДС-вакцины (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Дифтерийный анатоксин
Профилактика дифтерии осуществляется путем создания антитоксического иммунитета, что достигается путем введения дифтерийного анатоксина.
Ранее для этих целей использовался так называемый нативный анатоксин. В настоящее время дифтерийный анатоксин представляет собой очищенный концентрированный препарат, адсорбированный на гидрате окиси алюминия и содержащий в 1 мл 60 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Сырьем для получения этого препарата служит нативный анатоксин. Для его получения в производственных лабораториях используются следующие штаммы дифтерийной палочки: Парк-Вильямс, Дессау, Вейсензее, Массачусетс.
Готовый препарат разливается в ампулы по 1,0 мл. Он годен в течение трех лет со времени контроля биологических свойств.
Хранить его следует в сухом месте при 4-10 °С.
Очищенный концентрированный анатоксин должен быть гомогенным при встряхивании. Замораживание, даже однократное, делает препарат непригодным, так как в нем образуются неразбивающиеся хлопья.
Дифтерийный анатоксин применяется либо как таковой, либо в комплексе с коклюшной вакциной (КД) и столбнячным анатоксином (ДС), или с обоими этими препаратами (КДС). В настоящее время он используется в качестве компонента АКДС.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-анатоксин - это адсорбированный препарат, включающий смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 20 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия.
АДС-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов отличается от обычного состава тем, что в 1 мл этого препарата содержится 10 флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина, 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия.
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АКДС-вакцина представляет собой ассоциированный препарат, включающий смесь коклюшной вакцины и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 20 млрд. коклюшных микробов, убитых формалином или мертиолятом, 30 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Консервантом в препаратах служит мертиолят в концентрации 1:10000.
Готовый препарат имеет вид бесцветной прозрачной жидкости и белым или слегка желтоватым осадком. Перед употреблением препарат необходимо тщательно взбалтывать, чтобы обеспечить равномерное распределение во всем объеме активного начала, которое перед взбалтыванием находится в осадке вместе с адсорбентом. При взбалтывании препарата образуется гомогенная суспензия, медленно оседающая при стоянии.
Препараты выпускаются в ампулах, в которых содержится по 1 мл препарата. Ампулы фасуют в картонные коробки по 10 ампул в каждой.
Вакцина назначается детям в возрасте с 5-6 месяцев до 5 лет, если они не болели коклюшем. Вводится подкожно по 0,5 мл препарата троекратно, с интервалами 30-40 дней. Сокращать интервалы не рекомендуется, удлинение их допустимо до 2,5 месяцев. Если между прививками прошло больше этого срока, нужно их начинать сначала. Однократные ревакцинации проводятся через 9-12 месяцев после законченной вакцинации и через 2 года после первой ревакцинации, при этом вводится также по 0,5 мл вакцины. После введения вакцины у детей могут наблюдаться общие и местные реакции, прекращающиеся без медикаментозного лечения в течение 12-36 часов.
АКДС может выпускаться с паракоклюшным компонентом. Состав ее изменяется только в отношении содержания микробных тел; она содержит помимо указанного выше еще 10 млрд. убитых паракоклюшных микробов.
Срок годности - 1,5 года.
Противодифтерийная сыворотка
Противодифтерийная антитоксическая сыворотка является единственным и чрезвычайно эффективным средством специфической терапии дифтерии.
Противодифтерийную сыворотку получают из крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином. Сыворотку перед выпуском в практику подвергают очистке и концентрации методом ферментативного гидролиза. Действующим началом препарата является дифтерийный антитоксин, способный нейтрализовать действие дифтерийного токсина.
Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость бледно-золотистого или желтоватого цвета, содержащую не более 15 % белка. Активность сыворотки выражают в международных единицах. Препарат выпускают в ампулах, содержащих определенное количество международных единиц активности (10000 и 20000 МЕ), и фасуют в коробки по 5 ампул в каждую. В коробку вместе с противодифтерийной сывороткой вкладывают 5 ампул с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 и предназначенной для определения чувствительности больного к лошадиному белку.
Основным фактором, обеспечивающим эффективность лечения, является максимально раннее от начала заболевания ее применение. Сыворотку вводят подкожно или внутримышечно, в любом случае после определения чувствительности к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы.
Дозировки сыворотки зависят от тяжести заболевания.
Сыворотку необходимо хранить в темном, сухом помещении при температуре 3-10 °С. Сыворотка, подвергшаяся замораживанию и оттаиванию, но не изменившая физических свойств, годна к применению.
Срок годности 2 года. По истечении его сыворотка может быть направлена для переконтроля и продления срока годности в изготовивший ее институт.
Сыворотка может быть выпущена в сухом виде. Количество необходимого растворителя указано на этикетке. Срок годности ее неограничен.
Очищенный дифтерийный токсин для реакции Шика
Дифтерийный токсин Шика применяется для выявления восприимчивости детей к дифтерии. Для постановки реакции Шика применяют разведенный дифтерийный токсин, содержащий в 0,2 мл 1/40 часть одной смертельной для морских свинок дозы (одна Шик-доза). Токсин вводят внутрикожно в количестве 0,2 мл в среднюю часть ладонной поверхности предплечья.
У неиммунных детей на месте введения токсина появляется положительная кожная реакция в виде инфильтрата и гиперемии. Сырьем для изготовления токсина для реакции Шика служит очищенный дифтерийный токсин, который готовят из нативного токсина, выдержанного не менее двух лет, с точно установленной на морских свинках минимальной смертельной дозой.
Стерильный препарат сохраняют под толуолом при 6-7 °С и перед каждым его использованием для изготовления токсина Шика производят тщательное определение его минимальной летальной дозы.
Для приготовления стабилизированного разведенного токсина Шика применяют глицерино-желатиновый раствор, которым разводят исходный токсин с таким расчетом, чтобы в 0,2 мл содержалась 1/40 DLM.
Готовый препарат должен быть прозрачным, не содержать посторонних примесей, стерильным и специфически активным.
Дифтерийный токсин для реакции Шика разливают в ампулы по 1 мл и хранят при температуре 4-8 °С. Срок годности токсина Шика 12 месяцев со дня его разведения.
Дифтерийный эритроцитарный диагностикум
Для обнаружения дифтерийного антитоксина, а также анатоксина и токсина в сыворотке больных, реконвалесцентов и вакцинированных против дифтерии, может быть применен дифтерийный эритроцитарный диагностикум.
Препарат представляет собой взвесь в физиологическом растворе эритроцитов барана, сенсибилизированных очищенным, концентрированным дифтерийным анатоксином. Он применяется в реакции непрямой гемагглютинации и в реакции нейтрализации непрямой гемагглютинации.
Готовый препарат содержит 2,5 % сенсибилизированных эритроцитов, что соответствует 6-8 млн. в 0,05 мл взвеси. Специфическая активность диагностикума проверяется в РНГА со специфической противодифтерийной сывороткой.
Срок годности препарата - 6 месяцев.
Агглютинирующие неадсорбированные политиповые и типовые дифтерийные сыворотки
Для серологической дифференциации дифтерийных палочек от других представителей рода коринебактерий (дифтероидов и ложнодифтерийных), а также для серологического типирования выделенных от больных и носителей дифтерийных бактерий можно применять агглютинирующую неадсорбированную политиповую или типовые дифтерийные сыворотки.
Они представляют собой сыворотки кроликов, иммунизированных формалинизированными (0,5 % формалина) или живыми взвесями дифтерийных бактерий.
Политиповая сыворотка агглютинирует бактерий тех серотипов, в отношении которых она приготовлена, в разведении не ниже 1:800 и на стекле дает четкую агглютинацию дифтерийных бактерий в разведении 1:25 и отрицательную реакцию с дифтероидами и ложнодифтерийными.
Монотиповые сыворотки выпускаются с титром не ниже чем 1:1600, наличие групповых антител допускается не выше чем до 1/4 титра.
Срок годности жидких сывороток - 1 год, сухих - 3 года.

Масштабных вспышек дифтерии в Украине не было с девяностых. Но неделю назад в Ужгороде госпитализировали 15 студентов-иностранцев. Затем еще пять случаев заболевания зафиксировали в Луганской, Хмельницкой, Тернопольской, Закарпатской областях и в столице. Врачи говорят, что из-за низкого уровня вакцинации возможна полномасштабная эпидемия.

Лондонские эксперты уже пообещали изучить генеалогию штамма, чтобы понять, наш ли это вирус, или его завезли. А у президента Зеленского потребовали немедленно созвать заседание Совета национальной безопасности и обороны и разработать план действий по повышению уровня иммунизации: не только против дифтерии, но и против кори.

Чем опасна дифтерия, каковы ее симптомы, и хватает ли сывороток для ее лечения?

Дифтерия - это инфекционное заболевание. Чаще всего при нем наблюдаются характерные изменения в ротоглотке, появляется белая пленка. Но такие проявления не обязательны. Из-за этого врачи часто ставят неправильный диагноз: болезнь похожа на обычный вирус . Признаки те же: боль в горле, температура до 38 °С, интоксикация. Болезнь начинают лечить слишком поздно, риск смертности возрастает.

Также из-за симптома в виде белого налета на миндалинах дифтерия похожа на ангину. Поэтому так важно при симптомах ангины не заниматься самолечением, а обращаться к врачу, который назначит антибиотики, а также сдать бакпосев на дифтерию.

При токсической форме температура может подняться до 41 °С. У больных наблюдаются сильные головные боли, сонливость, апатия, бледнеет кожа, возможна даже рвота. При дифтерии зева могут сильно увеличиться лимфоузлы на шее. При дифтерии носа температура может и не подниматься, зато из носовых ходов выделяться гной. На крыльях носа, щеках, лбу возможно появление сухих корочек. Дифтерия глаза по всем признакам похожа на конъюнктивит, возможно появление трудно снимаемых пленок. При заболевании кожи покров долго может не заживать, на нем образовывается налет.

При попадании в организм человека дифтерийная бактерия вырабатывает токсин . Как раз он наиболее опасен, если попадет в кровь. К нему чувствительны почти все органы человеческого тела. Смертельно опасно поражение токсином сердечной мышцы: тогда возникает миокардит. Обычно смертельный исход наблюдают в 5–10% случаев. Риск выше для детей младшего возраста. При гипертоксической форме дифтерии может развиться шок, который с высокой долей вероятности приведет к параличу черепно-мозговых нервов. Кроме того, к летальному исходу может привести и блокировка пленкой дыхательных путей.

В девяностых из 20 тысяч больных дифтерией погибли 700. Тогда уровень заболеваемости возрос в разы: из тысячи граждан заразными были 1-2. Перед таким всплеском как раз отменили обязательную вакцинацию.

Заболевание передается воздушно-капельным путем . Самые заразные - те, у кого дифтерия зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей, выдыхая воздух. Возможны и заражения при прикосновениях (дифтерия глаз и кожи), в самых редких случаях можно заразиться даже через предметы обихода . В Украине риск заболеть повышен осенью-зимой, в жарких странах - круглый год.

Дифтерия не так заразна, как корь. Если с заболевшим будет контактировать 10 человек, последствия могут быть для 1-2 . Остальные же могут просто передавать вирус дальше. С другой стороны, на нее не влияет так называемый коллективный иммунитет. Если в местах, где высокий уровень вакцинации, невакцинированному человеку заразиться корью сложнее, то с дифтерией это не работает. Так что риск заболеть высок для всех граждан , говорят эксперты.

Вакцины и сыворотки - это не одно и то же. Вакцина - прививка, медикаментозная попытка предохраниться от болезни. Для вакцинации в организм вводят ослабленный токсин, на который у человека вырабатываются антитела. Сыворотка же является лекарством для тех, кто уже заболел.

Обычно трех доз достаточно для того, чтобы у ребенка выработались защитные титры антитоксина. Но вакцинация нужна и взрослым , при чем не реже, чем каждые 10 лет . Если прививаться реже, будет нужна трехкратная вакцинация.

Даже через 1–1,5 года защита уже не надежна. Заболеть все равно можно , просто процесс будет протекать легче. Прививка от дифтерии предупреждает не от попадания возбудителя в организм, а от токсина, от его негативного воздействия на организм. К слову, недавно заболел 47-летний мужичина, который живет на границе Тернопольской и Хмельницкой областей. Он прививался всего два года назад.

Прививки проводят в участковых поликлиниках бесплатно , но можно обратиться и в частную клинику, где на вакцину придется потратиться. Частники закупают вакцины у производителей напрямую или через аптеки. Эксперты говорят, что сейчас препаратов в стране достаточно, и что остаются излишки, которые так и не находят применения.

Генеральный директор ЦОЗ Украины Владимир Курпита на пресс-конференции говорил, что после публикаций в СМИ вакцинироваться стали больше. Только за прошлую неделю в Закарпатской области привились почти 4 тысячи человек. У экспертов, правда, данные по системности вакцинаций несколько другие.

"Дифтерия - это серьезное заболевание. И даже если вылечили, после нее возможен и миокардит. Это не банальная детская инфекция, которой можно было бы просто переболеть. А уровень вакцинации у нас крайне низкий. Только в Нигерии хуже. Граждане в этом году сознательней не стали - прививаются так же мало, как и в прошлом и позапрошлом", - говорит в комментарии NEWSONE.ua эксперт по эпидемиологии Ирина Колесникова.

Вероятно, уровень вакцинации низкий еще и потому, что на прививку от дифтерии возможна местная реакция . Каждый десятый чувствует боль, раздражение и уплотнение в месте укола. Раз на миллион также возможен анафилактический шок, поэтому хотя бы полчаса после прививки лучше оставаться в больнице или поликлинике.

Украинцы продолжают опасаться за собственные жизни и жизни детей, хотя вероятность разбиться в авиакатастрофе существенно выше, чем при вакцинации. Вероятно, уровень доверия к прививкам могло бы поднять внедрение страховой медицины. Но пока не наблюдаем ни реформ в этой сфере, ни массовых информационных кампаний. Хотя о том, что низкий уровень вакцинации может привести ко вспышке дифтерии, говорили еще год назад.

"За последние годы в связи с недопоставками вакцин недовакцинировано приблизительно 50% детей. Что на полиомиелит, что на дифтерию. И если корь - это та болезнь, которую ребенок еще может нормально преодолеть без последствий, то дифтерия может гораздо вероятнее привести к инвалидизации. Нас ждут вспышки этой болезни", - предупреждала в комментарии NEWSONE экс-нардеп, доктор медицинских наук профессор Ольга Богомолец.

Она обращалась к Кабмину, МОЗ и даже к СНБО, потому что проблема угрожала нацбезопасности . Богомолец говорила, что Украина внесена в список стран, которые рискованно посещать в связи с высоким уровнем заболеваемости. В Европе же такие болезни почти не регистрируются.

Но эти заявления эксперта остались без внимания. В МОЗ отчитались, что за первые девять месяцев этого года от дифтерии привили 52% взрослых и 59% детей возрастом до года. Уровень же должен достигать хотя бы 95%.

"У нас во Львовской области уровень вакцинации - 52-54% за 9 месяцев года. Если приезжают больные ангинной, паратонзиллитом, их обследуют, чтобы не пропустить дифтерию", - говорит NEWSONE.ua врач-инфекционист Львовской областной инфекционной клинической больницы Наталья Иванкив.

Правда, как врачи дают эти оценки - до конца не понятно. В государстве отсутствует реестр пациентов, нет вакцинального статуса больных, который можно было бы указать при заполнении декларации с семейным врачом.

Бактерию можно убить антибиотиком, но для того, чтобы уничтожить опасный токсин, который она вырабатывает, нужна сыворотка. В сыворотке есть антитела, нейтрализующие токсин. Б ез ее немедленного введения дифтерия может забрать жизнь каждого второго больного. Но и антитела спасают далеко не всегда - смертность при введении вакцины остается на уровне 20%.

Иногда сыворотки вводят лишь при подозрении на диагноз, чтобы перестраховаться. Но в целом по стране они в дефиците, поэтому решение остается за лечащим врачом: он делает выбор, учитывая тяжесть состояния пациента. Дозу тоже можно варьировать.

Если в стране такой низкий уровень вакцинации, как у нас, нужно намного больше лекарства. Курпита заявил, что мы имеем место с чрезвычайной ситуацией локального характера, ведь для лечения студентов у Закарпатской области лекарства не хватило. По его словам, в целом по стране есть 189 флаконов , и еще 150 придет в декабре.

В МОЗ же отчитывались, что сейчас в каждом регионе - по 8 флаконов антитоксина . Это крайне небольшое количество. Лекарства приходится перераспределять. В регионах NEWSONE. ua называют даже меньшее количество лекарств в доступности.

"Вакцина есть в приличном количестве. А вот сыворотки во Львовской области ограничена. Несколько флаконов передали на Закарпатье, осталось 6. Это примерно для лечения двух людей", - говорит Наталья Иванкив.

В столице ситуация не лучше - там осталось всего 5 доз. Если тяжело заболеет три человека, одному из них могут просто не оказать лечение.

Но что, если вспышки приобретут масштабы побольше? Курпита подчеркивает, что в этом году сыворотку потребовалось ввести лишь шести из 20 больных. Он говорит, что потратили только каждую 14-ю сыворотку, так что до дефицита далеко . Он возможен только если одновременно поступит около 20 тяжелобольных дифтерией. Эксперт Ольга Голубовская с ним не согласна. Она говорит, что всего имеющегося запаса хватит лишь на четырех тяжелобольных.

Врачи объясняют такой недостаток в сыворотке политической ситуацией в стране.

"До войны с Россией у нас было постоянное обеспечение российской сывороткой, но, в связи с политическими событиями, российский препарат не используем. В прошлом году имели большее количество, но в июне препарат закончился", - рассказывает Наталья Иванкив.

Почему лекарства не закупили из других источников? Непонятно. Закарпатские нардепы уже попросили сыворотку у венгров. Но на высоком уровне проблему иммунопрофилактики отложили в долгий ящик, и менять подходы вряд ли собираются. В проекте казны на следующий год на лечение эпидемий выделили только 160 тысяч гривен . Между тем, реальную потребность эксперты оценивают примерно в 100 миллионов гривен. Сергей Кравченко из Национальной медицинской палаты считает, что МОЗ совершает большую ошибку, продолжая политику Ульяны Супрун. Он прогнозирует новые вспышки заболеваемости.

Ольга Голубовская констатирует не только нехватку лекарств, но и отсутствие карантина . Она говорит, что в очагах никто не работает, и те, кто контактировал с больными, выезжают за пределы больниц. На самом же деле больных нужно изолировать в инфекционном отделении, а тех, кто контактировал с ними- обследовать, лечить антибиотиками. В помещении, где находился носитель, будь то его дом, учебное учреждение или работа, нужно провести дезинфекцию специальными средствами.

Впрочем, некоторые эксперты говорят: несмотря на проблемы с сыворотками и карантином, для паники пока нет причин.

"Да, обнаружили дифтерию. Мы таких исследований делаем по 20 тысяч за год. Но обратите внимание: сыворотку не всем вводили. Так что это легкое течение болезни, если даже не простое носительство, когда нету токсигена. Писали и что полиомиелит обнаружен на Волыни, но там тоже не тот уровень: непривитой заразился от недавно привитого брата. Обычная практика преувеличения", - успокаивает Ирина Колесникова.

Пока ожидаются результаты лабораторий, которые покажут, токсигенная дифтерия или нет. Предварительно, она нетоксигенная , то есть не вызывает опасных последствий.

Вероятно, пока нет причин бить тревогу. Но государство все равно должно решить проблему с критически низким количеством сывороток, чтобы никто не пострадал. Гражданам же важно не забывать вакцинироваться: немного потраченного времени стоит спасения жизни.

Вчера вечером, 24 октября, "Страна" сообщила о том, что в Киеве зафиксирован первый за последние несколько лет случай заболевания дифтерией.

Заболел 9-летний ребенок, ученик одного из столичных лицеев. Эту информацию нам подтвердила советник министра здравоохранения Ольга Голубовская.

Через два часа после публикации нашей новости факт заболевания дифтерией официально подтвердили и в Центре общественного здоровья (ЦОЗ).

Также в ЦОЗ обнародовали объемы медикаментов, которые есть в Украине: количество вакцин для взрослых и сыворотки - только ей и лечится дифтерия.

"Страна" рассказывает, что известно о случае заболевания в столице, а также других, которые в последнее время зафиксированы в западных регионах. Где сыворотка, к слову, уже кончается. А поставки новой могут быть, уже после того как начнется эпидемия.

Мы описываем, чем опасна дифтерия, какими способами передается, аргументы "за" и "против" вакцинирования. Также мы попробовали выяснить, достаточно ли лекарств, которыми на сегодня располагает Минздрав.

В начале августа дифтерия была зафиксирована в Хмельницком. Именно потому, что заболевшая была привита ранее, ее состояние оценивалось как средней тяжести.

23 октября в закарпатскую областную больницу в Ужгороде поступило сразу 13 заболевших дифтерией. Также в больницу попали еще два человека, у которых диагностирована дифтерия миндалин, течение легкое. То есть итого 15 человек в Ужгороде.

24 октября поступило сообщение о заболевании ребенка в Киеве. По данным медика, врачи сразу не дали сигнал и у ребенка было порядка 500 контактов. Которые, по словам инфекционистов, уже отработаны медиками.

Ребенок, который заболел - учащийся 303 лицея Киева. Родители в соцсетях пишут, что в этой школе объявили карантин - детей перевели на дистанционное обучение. Но официально власти об этом не сообщали.

Школьник заболел 16 октября и с этого дня в школу не ходил, заявили медики сегодня на брифинге в Киеве. Сейчас он в "удовлетворительном состоянии". Школьник был привит 2013 по документам. Однако есть опасение, что мать ребенка купила справку, поскольку является противницей вакцинации.

В карточке ребенка есть отказ матери от других вакцин - но не дифтерии.

Суммируя, на момент подготовки материала известно о 17 заболевших в стране. Что может говорить о начале эпидемии.

Дифтерия в Украину пришла после серьезных вспышек кори, которые происходили в минувшие годы. Многие врачи (в частности харьковский педиатр Евгений Комаровский) предупреждали, что после кори в страну придет дифтерия.

Это опасное инфекционное заболевание. Чаще всего поражает гортань, бронхи и кожу.

Передается дифтерия тремя способами: воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым (через зараженные продукты).

Инкубационный период заболевания - 2-10 дней. Дифтерия сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры,
• отек мягких тканей шеи и слизистой глотки,
• легкая боль в горле, затруднение глотания,
• пленчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым),
• увеличение шейных лимфоузлов.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Для этого используется вакцина типов АКДС, АДС и АДС-м.

Лечат дифтерию противодифтерийной сывороткой исключительно в стационаре поликлиники. Лечение антибиотиками экспертами признано малоэффективным.

После заболевания дифтерией в Киеве в Центре общественного здоровья (ЦОЗ) сообщили о том, какое количество медикаментов в Украине есть против дифтерии.

Оказалось, что вакцин хватает, а вот с сывороткой беда - ее уже почти что нет.

"В целом в Украине в наличии 192 флакона сыворотки от дифтерии. В предыдущем году Украина использовала для лечения 10-ти больных 46 флаконов", - заявили медчиновники.

Также по состоянию на 1 октября в Украине было 4,908 млн доз вакцины от дифтерии для взрослых со сроком годности до 2021 года. Их них 110 тысяч доз в наиболее рисковом регионе - Закарпатье.

Итак, власти официально сообщили о наличии 192 флакона сыворотки от дифтерии. Если это количество разделить на 24 области Украины, то имеем по 8 штук на регион. Для лечения одного человека нужно четыре дозы сыворотки. То есть излечить можно по два человека в каждой области.

То есть лекарства по сути нет. И руководство страны абсолютно не готово к возможной вспышке инфекционного заболевания.

И в случае с Ужгородом эта информация подтвердилась вчера. По сообщению СМИ, там использовали те самые 8 сывороток, выделенные на регион. А четыре больных остались без сыворотки, которая может спасти им жизнь.

По сообщению ЦОЗ, следующая партия сывороток поступит в Украине "в течение месяца".

По словам главы Национальной медицинской палаты Украины Сергея Кравченко, по нормам должно быть не менее двух доз противодифтерийных сывороток на каждый ФАП и амбулаторию. Их в Украине порядка 40 тысяч, то есть, только 80 тысяч доз нужно на первичном звене, без учета стационаров. Украина два года назад получила в рамках гуманитарной помощи порядка 900 доз индийской сыворотки, но точных сведений сколько сыворотки осталось и в каком она состоянии (главное - не истек ли срок хранения) нет.

Поясним причину недостатка медикаментов. Украина не производит такие сыворотки. Их, к слову, вообще мало кто производит в мире. Поэтому рынок этот крайне узок.

Один из крупнейших мировых производителей антидифтерийной сыворотки - Россия. Однако в силу лозунга "Геть від Москви" МОЗ несколько лет назад перестал закупать лекарство в РФ.

Это произошло в 2014 году. Тогда отказ объясняли тем, что сыворотка не сертифицирована ВОЗ. Однако скорее всего она попала под горячую руку стороннков разрыва любых экономических связей с РФ после Крыма и Донбасса.

При этом об альтернативе никто не задумывался. Да и, как оказалось, ее вообще нет. Европейская сыворотка оказалась слишком дорогой, а другие страны-производители - например, Индонезия и Бразилия - едва закрывают потребности собственного рынка.

В общем сыворотка от дифтерии - товар крайне дефицитный. В мире предпочитают заниматься профилактикой: это эффективнее. В итоге Украина довольствуется той сывороткой, которая поступает в страну в рамках гуманитарной помощи ООН. А такие поставки, как известно, нельзя жестко контролировать. Да и, как видим, они явно невелики.

"Пожалуйста, кто-нибудь, обеспечьте нас сыворотками, даже на черном рынке их купить невозможно", - такой пост еще летом опубликовала в Facebook Ольга Голубовская, завкафедрой инфекционных болезней университета имени Богомольца.

Интересно, что в начале августа - когда произошла уже упомянутая вспышка в Хмельницком - в МОЗ пообещали наконец объявить тендер на закупку лекарства. Но ни предыдущее, ни новое руководство Минздравом пока этого не сделало.

Поэтому можно говорить о том, что каждого девятого заболевшего в регионе лечить сегодня нечем.

Единственное, что легкие формы дифтерии украинские врачи лечат антибиотиками. А сыворотка применяется лишь в тяжелых случаях - от 2 до 10 ампул на больного, в зависимости от формы заболевания.

Ребенку из 303 лицея Киева сыворотку пока не давали - его лечат антибиотиками, сообщили детские врачи.

Свою версию цифр по наличию вакцин и сыворотки опубликовал в Facebook харьковский педиатр Андрей Волянский.

По его данным, сыворотки вообще нет. Он также проанализировал имеющиеся в Украине вакцины.

"На 1 августа 2019 по данным МОЗУ в поликлиниках Украины было 5,9 млн. доз индийской АДС-м. 4,1 млн. доз с годностью май 2021, 1,8 млн - май 2020. Особым успехом до сегодняшнего дня вакцина не пользовалась - прививалось около 200 тысяч человек в месяц. Согласно календаря прививок начиная с 16 лет эту вакцину нужно вводить раз в 10 лет. Т.е. потребность Украины при 100%-м охвате - 3 млн. доз в год. Детям младшего возраста вводят АКДС (АаКДС). В поликлиниках страны эта вакцина индийского производства, ее на 1.08.2019 было 2,04 млн. доз (годность март и май 2020). 6-летним детям вводят по календарю АДС, сейчас в наличии 235 тысяч доз болгарской вакцины (годность ноябрь 2020).

Что можно сказать про индийскую АДС-м? Супрун, Курпита, Жадан, Кличко привились ею в 2019 году на камеру и выжили. Если серьезно - 10-дозовый флакон, 3,2 грн за дозу, ЮНИСЕФ покупает не напрямую у производителя - Байолоджикел И. Лимитед, а через прокладку - М. Биотек Лимитед, Великобритания. По составу - МАЛО дифтерийного компонента (2 фл. ед.), много алюминия - НЕ МЕНЕЕ 1,5 мг. Альтернатива - АДС-м (Биолек) или АаКДС-м - "Бустрикс" (Глаксо СК). В харьковской вакцине дифтерийного компонента достаточно - 5 фл.ед., алюминия в три раза меньше - 0,5 мг. Надо ли делать всем подросткам и взрослым АДС-м или АаКДС-м? Конечно же нет! У 80-90% украинцев есть защитные титры антител. Поэтому НУЖНО проверить свою защищенность против дифтерии и столбняка. Необходимо помнить, что вакцинация не влияет на циркуляцию возбудителя и заболеваемость. Анатоксин связывает токсин, т.е. в какой-то мере защищает от тяжелого течения и смерти

В Украине по-прежнему нет ни одной зарегистрированной сыворотки против дифтерии.

Важно привить непривитых детей, т.к. подавляющее большинство взрослых неоднократно вакцинировалось и/или встречалось с дифтерией, поэтому частично защищены. У непривитых детей защиты нет! Чем прививать детей? Альтернатива индийской АКДС - 8 бельгийских и французских расщепленных вакцин на частном рынке.

На рисунках 1-2 данные о количестве антител против токсинов дифтерии и столбняка у харьковчан разного возраста, 2018-2019. На рисунке 3 состав вакцин, содержащих дифтерийный компонент, которые применяются в Украине".

В государственных больницах прививать обязаны бесплатно. В частных вакцина с уколом обойдется в 750-1100 гривен.

Важно понимать: 17 заболевших дифтерией в Украине - это не нормальное положение дел, а критическая ситуация. Дело в том, что это - первые случаи заболевания в регионах за 10 лет. Поэтому один из выводов, которые уже можно делать - в стране наблюдается откат по прививанию детей.

Бывший министр здравоохранения Ульяна Супрун еще год назад заявляла о запрете на посещение школ и детских садов для тех детей, которые не прошли вакцинацию согласно календарю прививок.

Она руководствовалась нормой статьи 15 закона "О защите населения от инфекционных болезней", которая предусматривает, что детям, не получившим прививок по календарю, не разрешается посещать детские учреждения.

Исключение допускается только для детей, которым противопоказаны прививки по состоянию здоровья. Тогда экс-министр образования Лилия Гриневич сообщила, что если родители отказываются от вакцинации, они имеют право выбрать альтернативную форму обучения, например, индивидуальную или дистанционную.

После смены власти в Украине, родители коллективно выступили против обязательной вакцинации своих детей. Около 100 человек устроили акцию протеста у Офиса президента в Киеве. Заместитель главы КГГА Валентин Мондриевский сообщил, что непривитых детей будут пускать в школы и детские сады. Ограничения в посещении учреждений образования для невакцинированных детей будут вводиться только в случае низкого уровня вакцинации и ухудшения статистических данных о наличии заболеваний.

По словам Мондриевского, учреждения образования не имеют права и возможности проверять достоверность справок о вакцинации детей, предоставленные родителями.

Среди родителей в отношении прививок настроены по-разному. Одни родители хотели бы вакцинировать детей, однако им говорят, что лекарства нет. Часть молодых мам сомневаются в качестве вакцин и опасаются за жизнь своего ребенка. Большая часть женщин не поддерживает тотальную вакцинацию, подозревая в этом выгоду фармацевтических компаний.

Марина Влащенко в сообществе "Лесной массив" пишет: "Дифтерия уже в Киеве. На Позняках зафиксирован и подтвержден случай заболевания. Летальность - 90%, помогает только прививка. Для взрослых тоже необходимо прививаться каждые 10 лет".

Катя Жук пишет, что у заболевшего ребенка была куплена справка о вакцинации и призывает подумать о коллективном иммунитете и вакцинироваться:

"В Ужгороде 15 случаев дифтерии. В Киеве подтвердилось у мальчика 9 лет! Сывороток на ВСЮ страну аж. 200 штук. Ребята, прошу, посмотрите в календарь прививок свой (каждые 10 лет ревакцинация!) и детям. Сыворотки пришли гуманитаркой. Закупок нет. Привет бывшему минздраву с индийской хз чем (не могу промолчать).

Берегите окружающих с противопоказаниями к вакцинации! Коллективный иммунитет - наша общая ответственность.
Евгений Комаровский писал, что после кори придет беда страшнее придет дифтерия. Все отмалчивались, МОЗ говорил "вспышка". Беда пришла. Сыворотки закончатся до 1 января. Потому что уже 16 случаев за 2 недели. Это слишком много, чтобы спокойно взирать на происходящее. Лучи ненависти антивакам. Теперь эти люди для меня моральные уроды.

Ирина Заславец пишет, что у ребенка была купленная справка о вакцинации", - рассказала Катя Жук.

Юлия Олейникова обратилась к министру здравоохранения Зоряне Скалецкой в соцсети с просьбой принять меры и доставить вакцины АДС для ревакцинации детей в 6 лет в Мариуполь.

"В сентябре в несколько поликлиник было доставлено по 5-8 вакцин! О результате такого халатного отношения и говорить не приходится! Я хочу, но не могу ревакцинировать ребенка!", - пишет мамочка.

Журналист Владислав Бовсуновский уверен: прививаться от дифтерии нужно каждые 10 лет. Он отмечает, что делает так сам и всем советует.

"О противодифтерийной прививке. Делать нужно раз в 10 лет, в вакцину также входит прививка от столбняка. Собственно ради прививки от столбняка я и привился год назад (планово). Дифтерия это вероятность получить инвалидность (не особо высокая, сама болезнь прекрасно лечится), а столбняк это практически гарантированная смерть. Заразиться столбняком намного проще, чем дифтерией - достаточно наступить ногой на ржавый гвоздь, например. Или подскользнуться, упасть и получить ссадину. Поэтому всем советую привиться от столбняка в первую очередь, а от дифтерии - за компанию.

Сама прививка бесплатная. Достаточно зайти к терапевту, он проверяет здоров ли организм, выписывает направление, с которым нужно спуститься в процедурную комнату поликлиники (обычно на 1 или 2 этаже). Один укол. В общей сложности весь процесс (от визита к терапевту до прививки) занял минут 15.
В течение 2 дней может подняться температура, у меня не поднималась, но болело место угола. Других побочных эффектов замечено не было".

При этом привычно активизировались противники вакцинации.

Их аргумент такой: вакцина может отразиться на развитии ребенка, сделать его инвалидом или даже привести к летальному исходу.

Например, в 2018 году на Тернопольщине после прививки от дифтерии умерла 6-месячная девочка. Единичные случаи смерти после вакцинирования ежегодно фиксируются в Белоруссии, России, Узбекистане и других страдных бывшего СССР.

Однако исследования показывают, что речь идет о непереносимости препарата конкретными людьми, количество случаев - один на десятки миллионов. Более того, после проведения исследований врачи не высказывают 100-процентую уверенность в том, что причина смерти - именно прививка.

Еще один аргумент некоторых родителей - иммунитет ребенка может научиться бороться с инфекциями и сам, для этого не нужно пичкать малыша "химией". К сожалению, именно такие семьи в первую очередь приняли на себя удар, когда в последние годы в Украине бушевала корь.