Делать ли прививку от дифтерии если кто-то заболел

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) стоит в российском национальном графике прививок на одном из первых мест: первый курс (три этапа) проводят в 2-3, 4–5 и 6 месяцев. Интервал между прививками должен составлять не менее 30 дней. Следующая вакцинация – в 18 месяцев. На этом этапе формируется стойкий иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка на ближайшие 6–10 лет.

КАК ПРИВИВКА ВЛИЯЕТ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ

До появления вакцины АКДС в 50-х годах прошлого века такие инфекции, как столбняк, дифтерия и коклюш, были причиной очень серьезных заболеваний и даже смерти. Согласно статистике, 20% детей болели дифтерией, причем в возрасте до двух лет почти половина случаев оканчивалась смертельным исходом. Детская смертность от столбняка была еще выше и доходила до 95%. А коклюш был практически так же распространен, как ОРВИ – им болело почти 100% детей, с разной степенью тяжести. По оценке ВОЗ, после начала широкомасштабной кампании противококлюшной вакцинации в 1950-1960-х годах количество случаев заболевания сократилось на 90%!

В России статистика тоже показывает позитивные цифры: в 2016 году было отмечено всего два случая заражения дифтерией и три – столбняком. Коклюшем переболело всего около 8000 человек – 1,7 случаев на 100 000 человек. Если сравнить это с 1958 годом, когда было зарегистрировано 475 случаев заболевания коклюшем на 100 000 человек, то статистика говорит сама за себя: вакцина действительно помогла минимизировать распространение инфекции.

Начавшаяся в 1980-х годах антипрививочная кампания привела к уменьшению охвата населения России прививками до 60%, и это практически сразу же отразилось на заболеваемости многими инфекциями, в том числе коклюшем. К 1993 году количество зарегистрированных случаев увеличилось в 13 раз. После 2000-х годов, когда активное информирование населения привело к повышению количества привитых людей, особенно детей, картина снова изменилась.

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ ВАКЦИНА АКДС

Вакцина АКДС состоит из трех компонентов: очищенного дифтерийного анатоксина, очищенного столбнячного анатоксина и убитых коклюшных палочек. Из-за последнего компонента ее также называют цельноклеточной. Используется она только для детей младшего возраста, так как чем старше становится ребенок, тем более остро он реагирует на коклюшный компонент вакцины. Поэтому ВОЗ рекомендует использовать АКДС для первичной вакцинации детей, а ревакцинацию проводить более мягкими, ацеллюлярными альтернативами, в которых убитые коклюшные палочки заменены на фрагменты клеточной стенки этих бактерий, а сами клетки разрушены в процессе изготовления вакцины. Именно ацеллюлярную вакцину от коклюша, дифтерии и столбняка (ААДС) рекомендуют использовать для детей старше 6 лет и взрослых.

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ АКДС

Абсолютных противопоказаний против вакцинации АКДС не так много:

— прогрессирующие заболевания нервной системы или наличие в анамнезе афебрильных судорог (можно провести вакцинацию АДС, без коклюшного компонента);

— сильная реакция на компоненты вакцины: повышение температуры выше 40° С, в месте введения вакцины – отек и покраснение свыше 8 см в диаметре;

— серьезные иммунные заболевания, при которых иммунитет практически отсутствует.

— Кроме того, нельзя делать прививку в период обострения любого заболевания, в том числе хронического. Если ребенок болеет ОРВИ, вакцинацию лучше отложить до отступления основных симптомов: температуры, кашля и насморка.

ПОЧЕМУ АКДС ВЫЗЫВАЕТ СТРАХИ И НЕГАТИВ

Иммунизация от коклюша не является пожизненной: уровень защиты значительно снижается к 6–7 годам ребенка, и без ревакцинации вероятность заболеть повышается, хотя в целом и остается немного ниже, чем у непривитых детей.

Врачи уверены: боязнь столкнуться с этими реакциями на прививку АКДС у своего ребенка – не повод отказываться от нее. Нужно внимательно изучить всю информацию и подойти к вопросу вдумчиво и разумно, с пониманием нужд ребенка и желанием защитить его.

Чтобы избежать вспышки дифтерии, которая, по прогнозам медиков, может произойти в этом году, в Украине стартовала кампания по вакцинации. В Минздраве говорят, что закупили достаточно вакцин от дифтерии и столбняка, чтобы сделать бесплатные прививки всем, кому необходимо. Рассказываем, чем опасны эти болезни и как от них защититься. Наш эксперт — доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика Анастасия Бондаренко.

О дифтерии и столбняке в статье:

Проявления и симптомы

серый налет на миндалинах;

затрудненное дыхание и глотание;

отек слизистой оболочки носоглотки;

увеличение лимфатических узлов.

! Важно: симптомы дифтерии похожи на симптомы ангины и инфекционного мононуклеоза. Поэтому, если есть вышеописанные симптомы, лучше не рисковать и сходить к врачу проверить, что у вас за болезнь.

сжатия челюстей, проблемы с жеванием, неподвижность нижней челюсти;

мышечные спазмы, часто — в желудке;

мучительное напряжение во всем теле;

проблемы с глотанием;

лихорадка и чрезмерное потоотделение;

изменение артериального давления и учащенное сердцебиение;

неконтролируемое/непроизвольное сокращение мускулатуры голосовых связок;

! Важно: заболевание сопровождается очень сильно выраженным болевым синдромом — это и признак болезни, и осложнение от нее.

Кто находится в зоне риска

Дифтерия передается воздушно-капельным путем, обычно от человека (болеющего дифтерией) к человеку. Также дифтерия может передаваться через бытовые предметы (посуда, игрушки и т. д.), которыми пользовался больной. Риск заразиться дифтерией наиболее высок там, где очень низкий показатель вакцинированности населения и где возможны вспышки эпидемии. По данным Минздрава, последний раз эпидемия дифтерии в Украине наблюдалась в 90-х годах ХХ столетия. Тогда заболели около 20 тыс. человек, 696 из них умерли. Сейчас уровень охвата плановыми прививками против дифтерии детей до одного года составляет менее 70%. Причем лишь небольшой процент взрослых имеют ревакцинацию против дифтерии. Так что риск заболеть и риск возникновения новой эпидемии достаточно высокий.

Возбудитель столбняка живет в грунте и кишечном тракте животных. Он не передается от человека к человеку. Заразиться им можно, если в открытую рану попадает земля или грязь, в которых содержатся возбудители столбняка (через царапину, порез грязным предметом, укус животного). Поэтому прежде всего риску заболеть столбняком подвержены люди, постоянно контактирующие с грунтом (например, фермеры или селяне) и дети, которые часто играют на земле и не очень тщательно соблюдают правила гигиены.

Как защититься

Единственный эффективный способ защиты от дифтерии — вакцинация. По данным исследований, 99% людей, привитых от дифтерии, не заболевают ею. При этом вакцинация, как и перенесенное заболевание, уже через год-полтора не гарантирует защиту от инфицирования и заболевания, но болезнь у правильно привитых людей будет протекать гораздо легче, чем у тех, кто не имеет прививок. Поэтому так важно вовремя проводить как вакцинацию, так и ревакцинацию.

Единственный способ защититься от столбняка — вакцинация. Иммунитет после заболевания быстро проходит, и появляется вероятность повторного заражения, поэтому вакцинация необходима, даже если вы болели.

Когда и как часто вакцинироваться

Вакцинация от дифтерии и столбняка проводится по календарю прививок, утвержденному Минздравом. Обычно используется многокомпонентная вакцина, которая защищает сразу от двух-трех-четырех болезней, поэтому правила вакцинирования от дифтерии и столбняка — одинаковые.

Что делать, если вы не помните, есть ли у вас прививка?

Если у вас нет записей о вакцинации и вы не помните, какие прививки и когда вы делали, стоит считать, что вы не вакцинированы. В этом случае протокол действий такой. Если взрослый человек или ребенок старше семи лет раньше не вакцинировались от дифтерии и столбняка, необходимо получить как минимум три дозы вакцины АДС-М: сначала первая доза, через месяц — вторая, через шесть месяцев после второй — третья.

Хотя, скорее всего, взрослые люди (особенно те, кто родом из СССР) были вакцинированы в детстве, так что теперь им, вероятнее всего, достаточно только сделать ревакцинацию. Но если вы очень переживаете и считаете, что у вас вообще не было вакцинации, тогда нужно сделать три инъекции вакцины с периодичностью, указанной выше. Главное, помните: ничего страшного, если вы делаете "лишнюю" прививку.

Куда идти за вакцинацией и что для этого нужно?

Вакцинироваться от дифтерии и столбняка можно в любом медицинском учреждении, которое подписало договор с Национальной службой здоровья Украины. А это и коммунальные поликлиники, и частные, и даже врачи-ФОПы. Если вы подписали декларацию с семейным врачом, терапевтом или педиатром (в отношении вашего ребенка), идите к нему и требуйте от него сделать прививку.

Вакцины в Украине действительно есть. По состоянию на начало августа, в стране насчитывается более 3 млн доз вакцины АКДС, почти 0,5 млн доз АДС и около 3,5 млн доз АДС-М. Причем они в наличии во всех регионах страны.

Единственное, нужно учесть такой момент. Эти вакцины — не монодозовые, т. е. рассчитаны более чем на одного человека (точнее, речь идет о вакцинах на 10 доз). Это значит, что врачу есть смысл набрать "команду" из 10 желающих вакцинироваться, чтобы не пришлось утилизировать неиспользованную вакцину. Поэтому, возможно, придется подождать несколько дней. Или, как вариант, приходите со своими родственниками и близкими.

Когда нельзя делать прививку?

В случае с дифтерией и столбняком есть два ключевых противопоказания.

Высокая температура (более 38 °С). Это временное противопоказание, которое связано, прежде всего, с необходимостью разграничить возможную индивидуальную реакцию на прививку и реальное заболевание. Если сделать прививку во время температуры, врачу сложнее будет понять, от чего лихорадит пациента: от возможной реакции на прививку или от какой-то инфекции, поэтому он не сможет поставить качественный диагноз и назначить эффективное лечение. Но рядовая простуда или насморк, говорит врач, уж точно не являются противопоказанием.

Анафилактический шок или отек Клинке как реакция на предыдущее введение вакцины. Это постоянное противопоказание, которое связано исключительно с индивидуальной непереносимостью компонентов вакцины и тяжелой аллергической реакцией на них.

Беременность не является противопоказанием к вакцинации от дифтерии и столбняка. Ведь это неживая вакцина.

*— Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Светлана из Киева, 39 лет. Хочу сделать прививку от дифтерии. Но сначала проверить, есть ли у меня иммунитет. Как это сделать?

— Часто у взрослых людей медицинская карта и другие документы, где указаны сведения о прививках, утеряны. Чтобы проверить напряженность иммунитета, надо сдать анализ на иммуноглобулины G: специфические антитела к дифтерийному токсину.

— Не к дифтерийной палочке?

— Вакцинация против дифтерии — это введение анатоксина, создающего иммунитет. Если титры антител низкие или их нет, вакцинация нужна. Найдите грамотного врача, который сможет правильно прочитать результаты анализа, выберет схему введения вакцины, определит дозу.

*— Оксана Ивановна из города Гостомеля Киевской области, 61 год. Прививку от дифтерии хотела сделать еще два года назад, но терапевт сказала, что мне скоро 60, и прививаться нет смысла. Почему такая дискриминация?

— Теоретически прививаться можно в любом возрасте. На практике пожилые люди болеют крайне редко. Чем дольше человек живет, тем с большим количеством микроорганизмов встречается. Даже если вы не болели инфекционной болезнью, наверняка где-нибудь пересекались с носителем инфекции. В организм попало слишком малое для развития болезни количество возбудителя, но его оказалось достаточно, чтобы поддержать иммунитет. Это практически та же вакцинация, только естественным путем.

— Воздушно-капельным путем, реже — контактным: через предметы обихода. Экзотический вид — дифтерия раны, когда бактерия попадает на раневую поверхность. Но чаще всего заражение возникает, когда происходит прямой контакт с заболевшим или носителем возбудителя дифтерии — коринебактерией.

Важна и восприимчивость организма к инфекции. Многие люди являются носителями, или, как называл их выдающийся инфекционист и эпидемиолог Лев Громашевский, выделителями токсигенных бактерий, вызывающих тяжелые заболевания. Обычно такой человек нормально себя чувствует, но тот, кто находится с ним рядом, может заболеть.

*— Вам звонит Нина из города Хмельницкого. В анонсе прочитала, что дифтерию легко спутать с ангиной, ведь в обоих случаях начинает болеть горло. Как не пропустить дифтерию?

— Симптомы могут быть смазаны: немного увеличены миндалины, температура невысокая, есть слабая краснота в зеве, но не всегда. А обычные респираторные симптомы — насморк, кашель — отсутствуют. Однако из-за сильной интоксикации общее состояние крайне плохое.

Ранний симптом, предупреждающий об опасности, — затрудненное дыхание. Если человек ощущает нехватку воздуха, а вдобавок начинается отек шеи, который тоже может проявиться достаточно рано, нужно срочно обращаться за помощью. Грозные признаки — появление дифтерийной пленки в горле, нарушение глотания. Такому больному требуется лечение не просто в инфекционном стационаре, а в отделении реанимации.

*— Екатерина из Ирпеня. Как скоро после заражения проявится дифтерия?

— Симптомы постепенно развиваются в течение двух-четырех дней, во время которых человек нередко, не подозревая о дифтерии, лечит ангину, причем часто не обращаясь к врачу. Очень опасна гипертоксическая молниеносная форма инфекции, когда буквально за несколько часов начинает прогрессировать отек, особенно у детей, может развиться дифтерийный круп.

— Какие осложнения самые частые?

— К дифтерийному токсину очень чувствительна нервная система: ее определенные клетки имеют рецепторы, с которыми он связывается. Токсин накапливается — и возникают полиневриты, параличи, парезы, в том числе и дыхательной мускулатуры. Также уязвима проводящая система сердца — структуры, заставляющие сердечную мышцу сокращаться.

Если возникает дифтерийный миокардит, который может привести к гибели больного, время терять нельзя. Иногда это осложнение развивается без других явных клинических симптомов: температуры почти нет, зев практически не поражен, самочувствие тоже более-менее нормальное, а в сердце нарастает угрожающий процесс.

Важно не пропустить и поздний миокардит, который возникает спустя две-три недели, когда симптомы дифтерии ушли. Человек чувствует себя практически здоровым, но его сердце вдруг останавливается.

• Боль в горле.
• Увеличение миндалин и дужек.
• Появление пленчатого налета на миндалинах.
• Осиплость голоса.
• Увеличение шейных лимфоузлов и отек шеи.
• Повышение температуры.
• Общая слабость, вялость.
• Головная боль, головокружение.

*— Могу я поговорить с доктором? Вероника из Кропивницкого. Можно ли сделать прививку от дифтерии, но без столбняка?

— К сожалению, сегодня люди прививаются тем, что доступно. Раньше были советские вакцины, среди которых и АДМ-анатоксин (анатоксин дифтерии с уменьшенным содержанием). Сейчас есть другие, например, индийские — АДС (анатоксин дифтерии и столбняка) и АКДС (то же, но с коклюшным компонентом). Считаю, что врач должен пациенту объяснить: какие консерванты есть в составе вакцины, применяется ли ртуть, сколько единиц анатоксина. Чем его больше, тем выше эффективность, но и одновременно — реактогенность: риск побочных эффектов.

— Просто я прочитала в Интернете, что срок действия дифтерийного анатоксина гораздо больше, чем столбнячного.

— Это правда: ведь обе инфекции имеют разных возбудителей, разные пути передачи, а вакцина — разный период действия. Конечно, в идеале лучше вводить моновакцину.

— Правда, что спустя несколько лет после прививки от столбняка человек может заразиться?

— Да. Столбняком теоретически можно болеть не один раз, ведь он не оставляет после себя стойкого иммунитета. Чем глубже рана, например прокол острым гвоздем, тем выше риск инфицирования. Чтобы предупредить развитие столбняка, нужна тщательная первичная обработка раны. Если кто-то поцарапался, проколол ногу, следует сразу хорошо промыть рану и применить антисептик. Тогда вероятность развития инфекции нулевая. Бывает, что безответственный человек ходит с необработанной раной неделю, и споры столбнячной палочки, попавшие в рану, прорастают. Бактерия начинает вырабатывать токсин, который накапливается и действует. Если у вас остались еще вопросы, можете задать их мне, написав на электронную почту: [email protected]

*— Прямая линия? Это Андрей, киевлянин, 48 лет. В прошлом году внезапно заболел ветрянкой и перенес ее очень тяжело. Даже когда закончился больничный, еще около месяца чувствовал себя неважно. Почему так тяжело протекает детская инфекция?

— У каждого человека с возрастом накапливаются проблемы со здоровьем. Во время острой инфекции они проявляются, приводя к осложнениям, утяжеляя протекание заболевания. Нельзя забывать, что все герпес-вирусы, среди которых и тот, который вызывает ветряную оспу, коварны — они искажают иммунные реакции. Стойкий иммунитет не формируется, даже если человек раньше встречался с этим вирусом. А с ветрянкой, которая легко передается воздушно-капельным путем (она очень контагиозна), наверняка встреча была не один раз.

В пожилом возрасте, когда слабеет иммунитет, вирус герпеса, вызывающий ветрянку, становится причиной опоясывающего лишая. Иногда в очень тяжелой форме: с большими, до пяти сантиметров в диаметре высыпаниями, серьезными осложнениями и высокой вероятностью летального исхода. Причем человек в детстве мог болеть ветрянкой.

Осложнения ветряной оспы

• Гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы.
• Специфическая пневмония.
• Поражения головного мозга — энцефалит, менингит.

— Люди часто грешат на нитраты, когда у них возникают рвота, боль в животе, диарея. Но вред нитратов несколько преувеличен, хотя нельзя отрицать их опасность для маленьких детей. Известны случаи, когда у малышей возникало серьезное отравление из-за колодезной воды, в которой находились нитраты. А взрослые, чей организм хорошо обезвреживал эти вещества, не пострадали.

Возможно, причина вашего недомогания кроется в несвежей пище: в жару постоявшее пару часов без холодильника блюдо становится опасным — в нем стремительно накапливаются токсины и возникает токсикоинфекция. Также нельзя исключить вирусную кишечную инфекцию, которая протекала без температуры.

Также вполне хороший арбуз люди иногда запивают пивом или другим алкогольным напитком, а потом принимают, например, таблетку, снижающую давление. Получившийся химический коктейль опасен для организма.

*— Меня зовут Надежда, звоню из города Сумы. Муж работает дальнобойщиком и вынужден питаться в придорожных кафе. Не раз обед заканчивался плачевно: тошнотой и рвотой, поносом. Когда можно лечиться дома, а в каких случаях обязательно обращаться к врачу?

— Если симптомы выражены неярко, можно принимать водно-солевые растворы, восполняющие потерю жидкости (например, регидрон), и просто больше пить, даже простую воду: часто, но понемногу. Хороший напиток, помогающий справиться с обезвоживанием, несложно приготовить и самому: в литре кипяченой воды растворить восемь чайных ложек сахара и одну чайную ложку соли. Добавить сок двух апельсинов или грейпфрута. Пить мелкими глотками.

Следует обязательно обратиться к врачу, если возникает неукротимая частая рвота, а организм не принимает воду. Тогда быстро нарастает обезвоживание, с которым справиться дома невозможно: жидкость нужно вводить с помощью капельницы в стационаре.

Также медицинская помощь нужна, если стул достигает 10—15 раз в сутки и он обильный, водянистый. Например, при холере можно получить дегидратационный шок, сходив в туалет всего два-три раза (за одно испражнение человек теряет до литра жидкости).

Нельзя оставлять без внимания и сильную боль в животе, ведь под пищевое отравление маскируется немало состояний. Например, острый аппендицит или холецистит тоже проявляются болевыми ощущениями, рвотой и диареей. Также лучше показаться врачу человеку, у которого поднялась высокая, до 39—40 градусов, температура, сопровождающаяся кишечными симптомами.

Как справиться с обезвоживанием

В литре кипяченой воды растворить восемь чайных ложек (без горки) сахара и одну — поваренной соли. Добавить сок двух апельсинов или одного грейпфрута. Пить часто, но понемногу и маленькими глотками.

Корь и дифтерия распространяются страной. Специалисты прогнозируют, что это не единственные болезни, которые начнут поражать украинцев, если не исправить ситуацию с прививками.

Сейчас основная причина смерти в мире и в Украине – это сердечно-сосудистые заболевания. На втором месте онкологические заболевания. В западных странах на третьем месте – это хроническое обструктивное заболевание легких. Население и в мире, и в Украине стареет, в смысле, что все больше людей доживают до преклонного возраста и старше. Но относительно недавно основной причиной смерти во всем мире были инфекционные болезни. “Сбить” из лидирующих мест в смертности инфекционные болезни удалось благодаря вакцинации. Именно вакцинация является причиной того, что в мире нет больше такой болезни, как натуральная оспа или полиомиелит (в цивилизованных странах).

Против вакцинации в последние десятилетия ведется мощная медиакампания, и если в результате жесткой государственнической позиции в других странах она особо не претерпела успеха, то в Украине, к сожалению, свое грязное дело сделала. Последние десятилетия адекватно вакцинация не проводилась ни среди детей, ни среди взрослых. Это общественное “достижение” и ответственность лежит и на гражданах, и на безответственных медиа, и часто на медицинских работниках.

За последние 5 лет тему вакцинации наконец начали поднимать, громко говорить о проблеме и наконец иногда слышать профессионалов от медицины, которые все это время “бьют в набат” из-за инфекционной пропасти, куда быстро движется украинское общество. Если к этому добавить нерациональное использование антибиотиков, то перспектива апокалипсиса в виде волны инфекционных заболеваний выглядит более чем вероятно.

Учитывая необъявленную эпидемию кори в Украине, а также тревожные первые случаи заболеваемости дифтерией, постоянно поднимается тема детской вакцинации, и это, конечно, правильно, но как-то из информационного поля выпадает вопрос вакцинации взрослых. К тому же сознательные педиатры держат на контроле вакцинированность своих маленьких пациентов, для чего и существует календарь прививок, в котором четко прописано, где, когда и как вакцинировать ребенка до 16 лет.

Начнем с наиболее простого, а именно гриппа. Давно известный всем вирус, который генетически очень изменчив и образует новые штаммы каждый новый сезон. То, что грипп является хорошо всем известным заболеванием, менее опасным его это не делает.

Вирус гриппа циркулирует как правило с поздней осени до ранней весны. Большинство из тех, кто заболел, выздоравливают без серьезных осложнений, тем не менее грипп может привести к серьезным осложнениям, госпитализации и даже смерти. Прежде всего это касается пожилых людей, детей, беременных женщин, а также пациентов с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких и т. д.), и тем не менее заболеваемость и смертность среди молодого трудоспособного, относительно здорового населения остается драматически высокой.

Эффективность вакцинации зависит от многих факторов, таких как возраст, состояние здоровья человека, который вакцинировался, а также штаммов вируса, который циркулирует, и степени родства циркулирующего вируса и вируса, который содержит вакцина. В общем вакцинация значительно уменьшает вероятность заболеть гриппом, а в случае заболевания уменьшает тяжесть заболевания и вероятность возникновения осложнений.

По информации CDC, вакцинация рекомендована всем, кто взрослее 6 месяцев, в случае отсутствия противопоказаний (противопоказаниями являются возраст до 6 месяцев, тяжелая аллергическая реакция на вакцину от гриппа, люди с тяжелой аллергией на компоненты вакцины). Надо понимать, что наличие аллергии как таковой не является противопоказанием к вакцинации.

И даже наличие тяжелых аллергических реакций в прошлом не является препятствием к вакцинации. Для такой группы пациентов есть отдельные рекомендации относительно того, как можно более безопасно сделать прививку.

Желательно вакцинироваться за месяц-два до начала сезона заболеваемости гриппом, то есть сентябрь-октябрь, тогда эффективность вакцинации будет высокой, но если человек не успел в этот промежуток времени, то лучше все равно вакцинироваться, чем остаться непривитым.

Тот, кто желает вакцинироваться, должен обратиться к врачу (семейному врачу или терапевту). После опроса врач измеряет давление, температуру, пульс, давление и проводит физикальный осмотр. Врач должен объяснить о возможных побочных действиях после вакцинации и определить, есть ли противопоказания к ее проведению. Напоминаю, что имеющийся насморк, незначительное недомогание не являются противопоказаниями к проведению вакцинации.

Вакцинацию следует отложить в случае острого заболевания с умеренным или значительным повышением температуры. Вакцинация не требует предварительной сдачи каких-либо анализов или специальной подготовки. Далее врач с пациентом должны заполнить информированное согласие и оценку состояния здоровья человека на проведение прививки.

В дальнейшем в специально оборудованном кабинете для проведения прививок медицинской сестрой проводится инъекция вакцины подкожно или внутримышечно – обычно в дельтовидную мышцу или переднелатеральный участок бедра (для детей от 6 до 35 месяцев). В течение 30 минут после инъекции пациент должен находиться в лечебно-профилактическом учреждении под наблюдением медицинского персонала для предупреждения возникновения осложнений в раннем поствакцинальном периоде. В дальнейшем пациент может провести свой день без каких-либо ограничений в случае удовлетворительного самочувствия.

Как правило, побочным действием прививки от гриппа может быть боль и покраснение в месте инъекции, а также (не часто) повышение температуры с возникновением соответствующих жалоб на головную и мышечную боль, озноб, потливость и др. Надо понимать, что подобные непродолжительные неудобства – невысокая цена за выработку титра защитных антител, которые во многих ситуациях могут стать жизнеспасающими.

Следующей важной инфекционной болезнью, от которой стоит вакцинироваться, – это дифтерия. В свете появления случаев заболеваемости, в том числе в Киеве, вопрос вакцинации от дифтерии будет все более и более популярным.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактерией Corynebacterium diphtheriae, чаще всего имеет воздушно-капельный путь передачи (возможен контактный путь) и характеризуется поражением дыхательных путей – чаще верхних, а именно зев, ротоглотка, гортань, а иногда и все трахеобронхиальное дерево. Специфическим для дифтерии является образование фибринозных налетов (так называемых пленок) в дыхательных путях.

Для наших широт с умеренным климатом характерна сезонность этого заболевания, а именно осенне-зимний период, в жарких странах сезонности нет. До использования специфической противодифтерийной сыворотки смертность среди больных дифтерией достигала 50%, с момента начала использования сыворотки смертность значительно уменьшилась, умирает каждый десятый.

Дифтерия является вакциноуправляемой инфекцией. Иммунитет обеспечивается введением дифтерийного анатоксина, который обычно входит в вакцины, которые содержат столбнячный анатоксин (АДС), или дополнительно вакцину против коклюша (АКДС). Дифтерийный анатоксин может входить в вакцину в комбинации с вакцинами против гепатита В или гемофильной палочки. В Украине для взрослых чаще всего используется 3-компонентная вакцина от дифтерии, столбняка, коклюша.

Инкубационный период после контакта с больным составляет 2-10 дней. Симптомы развиваются постепенно с нарастанием симптомов интоксикации (повышение температуры, умеренные боли в горле), увеличением лимфоузлов. Дифтерия лечится исключительно стационарно и устанавливается на основании клинических данных и начинает лечиться до получения бактериологического подтверждения. Опасно даже не образование пленок в дыхательных путях, а опасны осложнения дифтерии – поражения сердца (миокардиты), нервной системы (полиневриты), почек (нефриты).

Образование пленок, а также все осложнения обусловлены действием дифтерийного экзотоксина, который по своей силе уступает только ботулиническому и столбнячному токсинам.

Целью вакцинации является образование антител к экзотоксину дифтерии, чтобы в случае попадания в организм он не реализовал свое опасное влияние. Вакцинация от дифтерии не предотвращает заболевания человека и его способность заразить других.

Ребенок получает последнюю вакцину в 16 лет. Далее, возможно, будет необходима ревакцинация. Как правило, взрослые не в курсе, что даже полностью выполненный календарь обязательных прививок в детстве не исключает необходимости ревакцинации во взрослом возрасте.

Традиционно (не только в Украине) ревакцинацию проводят каждые 10 лет, хотя в некоторых странах вакцинируются по схеме 25 лет, 45 лет, 65 лет, а далее каждые 10 лет. Хотя более правильным является определение титра антител класса G (IgG) к токсину коринебактерии дифтерии. И в случае недостаточного титра, то есть менее 0,1 МЕ/мл, показана ревакцинация. Но здесь есть определенный момент: при невозможности определения титра антител (причины невозможности определения могут быть разные) лучше провести ревакцинацию. Определение титра антител возможно провести в коммерческой лабаратории (например, ДЕЛА).

Вакцинироваться можно почти в любой частной клинике и лучше бельгийской вакциной “Бустрикс” или “Бустрикс Полио”.