Что такое коклюш и мононуклеоз
справочника
Инфекционные болезни, фармакотерапия
Коклюш и паракоклюш – острые антропонозные инфекционные болезни, клинически сходны друг с другом. Сопровождаются катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.
Эпидемии коклюша описаны в XVI-XVIII веках во Франции, Англии, Голландии. Возбудитель заболевания впервые выделен и изучен Ж. Борде и О. Жангу (1906), позднее он получил название палочки Борде-Жангу. В 1957 г. создана убитая вакцина против коклюша.
Благодаря массовой обязательной вакцинации против коклюша значительно снизилась заболеваемость и смертность от этой инфекции, но через экономические и экологические причины в последние годы отмечают рост заболеваемости этой инфекцией.
Особенно серьёзны эти заболевания для детей грудного возраста, поскольку они имеют осложнения: пневмония, энцефалопатия с судорогами, нарушение психики.
Возбудители коклюша и паракоклюша – аэробные неподвижные грамотрицательные палочки (Bordetella pertussis). Обладает сложной антигенной структурой. Антигены названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит В. pertussis, 14-5. В. parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях; для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша – 8, 9, 10. Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и термостабильный эндотоксин. Бактерия прихотлива и неустойчива, её культивируют на специальных средах (картофельно-глицериновом агаре, казеиново-угольном агаре и др.), посев нужно делать сразу же после взятия материала. Возбудители не устойчивы во внешней среде и погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч, при температуре 56 °С – в течение 15-30 мин. Быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ. В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину.
Резервуар и источник инфекции – больной человек, заразный с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента развития клинических проявлений болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Заболевание регистрируется во всех странах. Восприимчивость к инфекции высокая. Около 60 млн. человек заболевает ежегодно, летальность достигает 1%. Характерны периодические подъёмы и спады с интервалом в 3-4 года. Болеют, в основном, дети дошкольного возраста и младенцы, поскольку трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиту от заболевания. Среди взрослых коклюшная инфекция часто не диагностируется, поскольку протекает без характерных судорожных приступов. После введения плановой вакцинопрофилактики заболеваемость коклюшем претерпела существенные изменения, однако в последние годы отмечен рост заболеваемости. Среди вакцинированных детей болезнь протекает в стёртой малосимптомной форме, что приводит к невыявлению значительной части больных. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой. Иммунитет после перенесения коклюша стойкий, пожизненный. Повторные заболевания обычно наблюдают у лиц пожилого возраста.
Выделяются следующие периоды болезни: инкубационный (скрытый) период – от 3 до 14 дней; катаральный (продромальный, или предсудорожный) – 7-10 дней; период разгара болезни (период судорожного кашля) – 3-6 недель; период выздоровления (период остаточных явлений) – 2-3 недели.
Катаральный период. Характерным ранним и самым главным симптомом болезни является кашель, который в первые дни заболевания обычно легкий, сухой, короткий. Это не привлекает внимания родителей, так как ребенок кашляет редко, температура при этом нормальная, аппетит и сон не нарушены. Иногда заболевание начинается с подъема температуры, чихания, беспокойства, нарушения сна, снижения аппетита. Такие явления даже при внимательном осмотре врачом трудно отличить от легкой формы ОРВИ (ринофарингита, трахеобронхита).
Период судорожного кашля – разгар болезни. Приступы кашля начинаются внезапно, короткие кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь глубокими свистящими вдохами – репризами. Лицо при кашле краснеет, а иногда и синеет, набухают кровеносные сосуды головы. В результате повторных приступов лицо больного становится одутловатым, веки припухшими, могут появиться кровоизлияния на конъюнктиве глаз, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В конце приступа нередко выделяется тягучая густая прозрачная мокрота или начинается рвота. Иногда приступы следуют один за другим. Такие характерные приступы кашля, начиная с 7-10-го дня болезни, могут продолжаться от 2 до 8 недель. Кашель чаще возникает ночью или рано утром, продолжается подолгу, может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Через 3-4 недели после начала судорожного периода, при благоприятном исходе, начинается период разрешения. Характеризуется уменьшением клинических проявлений, кашель теряет судорожный характер, этот период может продолжатся до нескольких месяцев.
Наряду с типичным клиническим течением, характерным для большинства больных, известны стёртые и абортивные формы коклюша.
• Стёртая форма. Спазматический кашель выражен слабо, хотя и отличается длительностью, упорством, навязчивостью, трудно поддаётся лечению. Репризы и рвоту, как правило, не выявляют, осложнения встречают редко. Такой тип течения чаще наблюдают у привитых детей и взрослых.
• Абортивная форма. Отмечают типичное течение катарального периода, вслед за которым пароксизмы судорожного кашля продолжаются не более 1-2 дней или вообще отсутствуют.
• Субклиническая форма. Выявляют лишь в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц.
Осложнения
Осложнения весьма разнообразны: возможны пневмонии, бронхиты, плевриты, эмфизема лёгких, гнойный отит. В особо тяжёлых случаях возможны (редко) пневмоторакс, ателектаз лёгких, кровоизлияния в мозг и другие органы, разрывы мышц живота и барабанных перепонок, выпадение прямой кишки и др. В детском возрасте частым осложнением бывает развитие ложного крупа, у детей раннего возраста последствием коклюша может быть бронхоэктатическая болезнь.
Прогноз в целом благоприятен. Летальные исходы наблюдают крайне редко у лиц пожилого возраста.
Лечение больных коклюшем и паракоклюшем можно проводить в домашних условиях при возможности изоляции больного.
Показания к госпитализации:
- дети первых трех лет жизни;
- дети из закрытых коллективов;
- тяжелое течение заболевания;
- присоединение осложнений.
Эффективно способствуют снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажнённый воздух (частое проветривание помещения), полноценное питание с частыми приёмами пищи малыми порциями, уменьшение воздействия внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (зимой при температуре не ниже -10 °С).
В катаральный период и в начале спазматического периода предложено применять антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл, однако проведённые исследования не подтвердили его эффективность. Антибиотики могут быть эффективными в катаральном периоде. Они могут подавить возбудителя и купировать дальнейшее развитие болезни. Назначение антибиотиков в период спазматического кашля не влияет на клиническую симптоматику. При легких и стертых формах антибиотики не назначают. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша, когда отмечается наслоение вторичной инфекции. Возбудитель коклюша чувствителен ко многим антибиотикам, однако предпочтительнее назначать эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин, однако левомицетин более токсичен, а тетрациклин противопоказан детям до 8 лет. Эритромицин назначают внутрь до еды 4 раза в день в суточной дозе (для взрослых) 1 г, курсом 7 дней. Азитромицин – 1 раз в сутки, курсом 5 дней.
Патогенетическая терапия, в зависимости от тяжести состояния больного, включает назначение десенсибилизирующих, седативных, спазмолитических и общеукрепляющих препаратов.
При лечении легкой формы коклюша используются препараты успокаивающего действия (настойка валерианы, настойка пустырника), аэротерапия, спазмолитические препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства.
При лечении среднетяжелой формы коклюша периодически рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей, особенно важно это во время апноэ. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. К лечению добавляют транквилизаторы (фенобарбитал и седуксен в/м, пипольфен внутрь и/или в/м).
Противокашлевые препараты (синекод, коделак). Взрослым и детям старше 1 года – препараты, разжижающие мокроту (амбробене, амброгексал, бромгексин и др.). При наличии отечного синдрома – мочегонные (фуросемид, диакарб). Иглорефлексотерапия. Электрофорез с препаратами кальция, новокаином. Также назначают эубиотики, неспецифические иммуномодуляторы (дибазол, метацин, нуклеинат натрия и др.). Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (ноотропы, кавинтон и др.). Массаж, дыхательная гимнастика.
При лечении тяжелой формы коклюша этиотропные препараты вводят в/в (кларитромицин, рокситромицин, амоксиклав).
Кислородотерапия: 40% кислород по 30 мин. 3 р. в день. Транквилизаторы: реланиум в/м, оксибутират натрия в/в.
Мочегонные препараты: лазикс в/м, затем диакарб по схеме.
Гормонотерапия: преднизолон 3-5 мг/(кг*cутки), гидрокортизон 5-7 мг/(кг*сутки), курсом 3-5 дней.
Плановую вакцинопрофилактику осуществляют с 3-месячного возраста вакциной АКДС, делая три прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес. в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. При вакцинации (коклюш – дифтерия – столбняк) отмечались различные побочные реакции, связанные преимущественно с коклюшным компонентом, в частности, асептический менингит, многоформная экссудативная эритема, синдром Гийена-Барре, периферические мононевриты, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, энцефалопатия (10 на 1 млн. привитых), анафилактические реакции (2 на 100000 привитых). Однако положительный эффект вакцинации намного превышает риск развития серьезных неврологических осложнений. В последние годы за рубежом широко применяют бесклеточную коклюшную вакцину, рекомендованную для третьего или четвёртого введения. Препарат лишён бактериального эндотоксина, определяющего реактогенность коклюшной вакцины. Важная профилактическая мера – раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, а также взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах, при наличии кашля в течение 5-7 дней и более.
Паракоклюш – острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюша. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает.
Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.
Узнать больше…
Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).
Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.
Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.
Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…
При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.
Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.
Подробнее …
Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.
Подробнее…
Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.
Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?
Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .
Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.
Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:
- легкая — 10–15 приступов в сутки;
- средняя — 15–25 приступов в сутки;
- тяжелая — 30–60 приступов в сутки.
У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.
На заметку
Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.
В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.
По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:
- 7–14 лет — 37,9%;
- младше года — 25%;
- 3–6 лет — 18,2%;
- 1–2 года — 15,3%.
Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.
Есть мнение
Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.
Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.
Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.
- Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
- Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
- Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.
Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.
Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.
Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.
Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:
- пневмония;
- ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
- точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
- грыжи — пупочные или паховые;
- эпилептические приступы;
- энцефалопатии;
- переломы ребер;
- недержание мочи;
- остановка дыхания.
Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.
Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.
Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:
- устранить инфекцию из организма;
- уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
- облегчить последствия гипоксии для организма;
- предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.
Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.
Справка
Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.
В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.
Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.
Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.
При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.
Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.
Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.
Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.
Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.
Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.
«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.
Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх
Бактериальное инфекционное заболевание, протекающее в виде бронхита с затяжным течением, с тяжелыми приступами кашля.
1. Этиологический фактор: грамотрицательная аэробная палочка Bordetella pertussis , вырабатывающая коклюшный токсин; входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути.
2. Патомеханизм: токсин вызывает некроз эпителия дыхательных путей (наиболее интенсивный в трахеи), следствием чего является нарушение секреции слизи (густая и липкая) и сильная стимуляция кашлевого рефлекса.
3. Резервуар и путь распространения : единственным резервуаром является человек; источником инфекции является больной (в т. ч. и предварительно вакцинированный, если заболеет); инфицирование происходит в основном воздушно-капельным путем, через вдыхание распыляемых во время кашля выделений из дыхательных путей больного.
4. Инкубационный и контагиозный период: инкубационный период составляет 5–21 дня (обычно 7–14); контагиозность для окружающих лиц высокая (до 80 %), наивысшая в первые 3 нед. болезни (в катаральном периоде и в начале периода приступоподобного кашля).
Напоминает бронхит с приступоподобным, затяжным кашлем. Течение болезни и интенсивность симптомов разные, зависят от иммунологического статуса (повторное заболевание или болезнь после вакцинации имеют более легкое течение и нетипичную клиническую картину — доминирует постоянный, неспецифический кашель). Типичное течение включает:
1. Катаральный период (1–2 нед.): гриппоподобные симптомы (лихорадка невысокая или отсутствует); к концу появляется кашель, изначально ночью, а потом также и в течение дня, сначала сухой, постепенно становится приступоподобным.
3. Период реконвалесценции (3–4 мес.): кашель постепенно уменьшается, периодически — особенно после физической нагрузки или во время другой инфекции — может снова усилиться.
Дополнительные методы исследования
1. Идентификация этиологического фактора
1) рост — питательная среда Реган-Лове или Борге-Жангу, мазок из горла или глубокий мазок из носа (берется дакроновым тампоном или тампоном с альгинатом кальция, не следует использовать ватные тампоны); является золотым стандартом, но 50 % результатов ложноотрицательны (особенно у вакцинированных или леченных соответствующим антибиотиком лиц);
2) серологическое исследование (ELISA) — выявление специфических антител к коклюшному токсину (КТ) B . pertussis в сыворотке крови (достоверность ограничена в связи со сложностями в интерпретации результатов). IgG — у детей старшего возраста и взрослых являются результатом перенесенной инфекции или вакцинации; если пациент не был вакцинирован против коклюша в течение 12–24 мес., то по повышенной концентрации IgG против КТ в единичном образце можно предположить о ранней инфекции; подтверждением болезни является также повышение на >100 % или снижение на >50 % концентрации антител, меченных во втором образце сыворотки через 2–4 недели после взятия первого образца. IgA — подтверждают острую инфекцию (также синтезируются у вакцинированных против коклюша лиц), удерживаются в течение нескольких месяцев, выявление проводится только при неопределенном или недостоверном результате для IgG.
3) молекулярные методы (ПЦР) — выявление генетического материала B . pertussis в мазке из горла или носа (мазок следует брать только дакроновым тампоном) или в промывных водах из носа. В некоторых лабораториях имеется большой процент ложноположительных результатов.
2. Другие методы исследования : морфология крови — лейкоцитоз 20 000-30 000/мкл с преимуществом лимфоцитов (симптом типичен, но не патогномоничен); у молодых и взрослых (особенно преклонного возраста) количество лейкоцитов часто нормальное.
Подозрение о болезни на основании клинической картины (особенно при кашле >3 нед.); диагностика только на основании серологических или микробиологических исследований →табл. 3.7-1. При типичной картине болезни и наличии контакта пациента с больным коклюшем, подтвержденным лабораторно, диагноз считается достоверным и не требует лабораторных исследований.
