Может ли коклюш вызвать обструкцию

Коклюш может вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения у детей и младенцев, особенно у тех, кто не получил всех рекомендованных коклюшных вакцин

Коклюш – респираторное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Эти бактерии прикрепляются к ресничкам эпителия верхних дыхательных путей, выделяют токсины, которые повреждают реснички и вызывают отек дыхательных путей. Коклюш – очень заразная болезнь, встречающаяся только у людей и распространяющаяся от человека к человеку во время кашля или чихания. Часто дети заражаются коклюшом от инфицированных старших братьев и сестер, родителей или опекунов, которые, возможно, даже не знают, что у них коклюш.

Контагиозность коклюша

Один больной потенциально заражает 18 человек (при лихорадке Эбола – 2, при ВИЧ – 4, при тяжелом остром респираторном синдроме – 4, при эпидемическом паротите – 10).

Больные коклюшом наиболее заразны примерно через две недели после начала кашля. Антибиотики могут сократить время выделения бактерии.

В то время как коклюшные вакцины являются наиболее эффективным средством профилактики этого заболевания, ни одна вакцина не эффективна на 100%. Когда коклюш циркулирует в обществе, есть вероятность, что полностью вакцинированный человек любого возраста может заразиться этим заболеванием. У вакцинированных заболевание протекает легче. Длительность иммунитета при коклюше как после заболевания, так и после вакцинации составляет около 6–12 лет.

Симптомы коклюша обычно развиваются в течение 5–10 дней после заражения. Иногда могут развиваться в течение трех недель.

Заболевание обычно начинается с симптомов, подобных простуде, и, возможно, с легкого кашля или лихорадки. У младенцев кашель может быть минимальным или даже его может вообще не быть; у этой группы пациентов коклюш может проявляться только апноэ. Коклюш наиболее опасен для младенцев. Около половины детей младше 1 года, которые заболевают, нуждаются в стационарном лечении.

Коклюш у вакцинированных

В большинстве случаев длительность кашля меньше.
Приступы кашля реже заканчиваются рвотой.
Процент детей с апноэ, рвотой и цианозом меньше.

Стадии заболевания

Катаральная стадия: ранние симптомы коклюша могут длиться от одной до двух недель и обычно включают:

насморк;
умеренную лихорадку (как правило, минимальная на протяжении всего заболевания);
мягкий, нечастый кашель;
апноэ (у младенцев).

Коклюш на ранних стадиях выглядит, как обычная простуда. Поэтому до появления серьезных симптомов редко диагностируется.

Пароксизмальная стадия: через одну-две недели по мере прогрессирования заболевания могут появиться классические симптомы коклюша и включать:

пароксизмальный кашель, сопровождающийся в конце приступа звуком втяжения воздуха;
рвоту во время или после приступов кашля;
выраженную слабость после приступов кашля;
у детей раннего грудного возраста коклюш может вызывать только апноэ и цианоз;
у подростков и взрослых единственным проявлением заболевания может быть нехарактерный стойкий кашель (длительностью более двух недель) [1].

Стадия выздоровления: выздоровление от коклюша может происходить медленно. Кашель становится мягче и реже. Тем не менее, приступы кашля могут возвращаться при других респираторных инфекциях в течение многих месяцев после перенесенного коклюша.

Коклюш может вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения у детей и младенцев, особенно тех, кто не получил всех рекомендованных коклюшных вакцин.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), среди детей с коклюшом, находящихся в стационаре:

1 из 4 (23%) будет иметь пневмонию;
1 из 100 (1,1%) будет иметь судороги;
3 из 5 (61%) будут иметь апноэ;
1 из 300 (0,3%) будет иметь энцефалопатию;
1 из 100 (1%) умрет [1].

Диагностика коклюша

Клинической картины часто бывает достаточно.
Культуральный метод оптимален в период заболевания 0–2 недели – сложен для выполнения, бордетелла плохо растет на питательных средах. Часто реакция негативна в пароксизмальной стадии.

Поскольку культура имеет отличную специфичность, она особенно полезна для подтверждения диагноза коклюша, когда имеет место вспышка заболевания. Получение изолятов из культуры позволяет проводить идентификацию штаммов и определять антимикробную резистентность. Определение того, какие штаммы B. pertussis вызывают заболевание, имеет важное значение для общественного здравоохранения. Лучше всего получить культуру из образцов носоглотки, собранных в течение первых двух недель кашля, когда жизнеспособные бактерии все еще присутствуют в носоглотке. После первых двух недель чувствительность уменьшается, а риск ложноотрицательных результатов увеличивается.

ПЦР в соскобе с задней стенки глотки оптимален в период 0–4 недели, в настоящее время является стандартом диагностики. Чувствителен в пароксизмальной стадии.

ПЦР является быстрым тестом и обладает отличной чувствительностью. Однако тесты ПЦР различаются по специфичности. Необходимо интерпретировать результаты совместно с клиническими симптомами и эпидемиологической информацией. Исследование с помощью ПЦР образцов носоглоточной слизи проводится через 0–3 недели после начала кашля. ПЦР может также давать точные результаты в течение четырех недель. После четвертой недели кашля количество бактериальной ДНК в носоглотке быстро уменьшается, что увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов.

Серологический метод – оптимален в период 2–8 недель. Могут быть вакцинальные титры антител.

Как правило, серологические тесты более полезны для диагностики на поздних стадиях заболевания. В периоде от двух до восьми недель после начала кашля титры антител находятся на самом высоком уровне [1].

Гипотезы причин повышения заболеваемости коклюшом в мире

Низкий охват вакцинацией.
Нестойкий иммунитет после вакцинации – сохраняется 6–12 лет после первичной вакцинации из трех доз и одной бустерной (данные ВОЗ).
Мутации отдельных эпитопов бордетеллы. Были отмечены умеренные изменения в геномной последовательности пертактина и коклюшного токсина (антигенный дрейф).
Распространение коклюша среди взрослых.
Демографические изменения в популяции. Более восприимчивы к коклюшу пожилые люди.
Улучшение диагностики – доступность ПЦР.
Ацеллюлярная коклюшная вакцина предупреждает болезнь, но не предупреждает асимптомную циркуляцию возбудителя.

Лечение коклюша

Как можно более раннее начало этиотропного лечения.
Если этиотропное лечение начато в катаральном периоде, оно облегчит течение болезни.
Если этиотропное лечение начато в периоде пароксизмального кашля, то оно не повлияет на течение болезни, но уменьшит распространение возбудителя.
Применение этиотропного лечения имеет смысл у детей старше 1 года в течение 3 нед. от начала пароксизмального кашля, у детей младше 1 года и беременных в течение 6 нед. от начала кашля.
Применение этиотропного лечения после этих сроков не влияет на распространение коклюша и не изменяет течение болезни [2].
Использование макролидов у детей старше 1 месяца – азитромицин, эритромицин, кларитромицин. У детей до 1 месяца – азитромицин, при его применении ниже риск развития гипертрофического пилорического стеноза новорожденных.
Уровень эрадикации сопоставим для:

10 дней эритромицина – 3 раза в сутки по 15 мг/кг;

7 дней кларитромицина – 2 раза в сутки по 7,5 мг/кг;

5 дней азитромицина 10 мг/кг.

У детей старше 2 месяцев в качестве альтернативы может применяться триметоприм-сульфаметоксазол.
Большинство противокашлевых средств при коклюше малоэффективны.
У старших детей возможно использование муколитиков для улучшения бронхиальной проходимости.
Необходимы проветривание, влажная уборка, прогулки на свежем воздухе [2].

Профилактика для контактных лиц

Больной коклюшом заразен начиная с катарального периода и затем три недели от начала пароксизмального кашля.
Или пять дней после начала эффективной антибиотикотерапии.
Назначается курс лечения в течение трех недель от момента контакта.
Проводится всем близко контактировавшим независимо от вакцинального статуса.
Используют те же препараты, дозы и длительность применения препаратов, что и для лечения больных коклюшом.
Контактным, которые не вакцинированы или не полностью вакцинированы против коклюша, должен быть начат или продолжен курс вакцинации против коклюша как можно быстрее [2].

Проблема – остаются наиболее уязвимыми дети до двух месяцев жизни:

ниже кардио-респираторный резерв;
выше смертность;
атипичные проявления: апноэ.

Пути решения:

Стратегия кокона

Источники инфекции для новорожденного [3]:

матери — 33–45%;
сибсы — 16–43%;
отцы — 12–21%;
бабушки, дедушки — 2–10%.

Вакцинация беременных

Материнские антитела без иммунизации сохраняются недолго, не защищают новорожденных от болезни.

Страны, где введена вакцинация беременных:

США – 1 доза всем беременным с 27 по 36 неделю гестации;

Великобритания – 1 доза всем беременным с 28 по 32 нед. гестации;

Австралия – 1 доза всем беременным с 28 по 32 недели гестации;

Швейцария – 1 доза, если последний бустрикс вводился более пяти лет назад.

Рекомендации CDC и ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices – Консультативный комитет по практике иммунизации) по иммунизации беременных:

Вакцинация детей

В Украине, в соответствии с приказом МОЗ №947 от 18.05.18, вакцинация детей от коклюша проводится в два, четыре и шесть месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

Для вакцинации детей против коклюша на первом году жизни могут использоваться вакцины как с ацеллюлярным, так и с цельноклеточным коклюшным компонентом. Перенесенный коклюш в анамнезе не является противопоказанием к вакцинации против этой болезни. Вакцинация против коклюша проводится детям до 6 лет 11 месяцев 29 дней.

Введение

Коклюш - острая бактериальная антропонозная инфекция дыхательных путей. Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Заболеваемость коклюшем в последний период времени, по данным эпидемиологических исследований, возрастает во всем мире, включая те страны, где уровень вакцинации достигает высоких показателей. Особо опасен коклюш, развивающийся у детей первых 6 месяцев жизни, которые либо не достигли вакцинального возраста, либо находятся в периоде вакцинации, и специфический иммунитет еще не успел сформироваться [2, 9, 17]. Источником инфекции для детей раннего возраста становятся подростки и взрослые [8, 10].

У детей раннего возраста, больных коклюшем, не только имеют место некоторые особенности течения болезни, но и наблюдается высокая частота развития угрожающих жизни состояний (остановка дыхания, коклюшная энцефалопатия), а также тяжелых осложнений - преимущественно заболеваний бронхолегочной системы [5, 16].

С целью демонстрации трудностей в диагностике и прогнозировании течения коклюша детей первого года жизни, приводим клинический случай данного заболевания у младенца с развитием комбинированного вторичного иммунодефицита и тяжелыми легочными осложнениями в условиях наслоения бактериальной инфекции.

Заболевание началось с сухого кашля. В 1-й день болезни ребенок осмотрен фельдшером, лечение не назначено. На 3-й день болезни, при повторном визите фельдшера, был назначен амброксола гидрохлорид. Несмотря на терапию отхаркивающим средством, кашель усиливался, приобрел приступообразный характер, на 8-й день болезни впервые наступил эпизод апноэ продолжительностью около 30 с. Родители обратились в Центральную районную больницу, и на следующий день ребенок реанимобилем был доставлен в Областную инфекционную клиническую больницу. По данным эпидемиологического анамнеза установлено, что у матери и у старшего ребенка (6-летнего возраста) в течение 3 недель наблюдался интенсивный навязчивый сухой кашель, более выраженный в ночное время суток.

Состояние при поступлении на стационарное лечение (9-й день болезни) оценивалось как очень тяжелое, тяжесть состояния обусловлена частыми (более 20-раз в сутки) приступами кашля спазматического характера с выделением слизистой мокроты, иногда завершавшиеся рвотой. Некоторые пароксизмы кашля сопровождались кратковременными апноэ продолжительностью 15-30 с. Сознание пациента было сохранено, ребенок был вялым, на осмотр врача - реагировал плачем. Температура тела находилась в пределах 36,6-37оС. Кожные покровы резко бледные, отмечалась мраморность конечностей, в области промежности и ягодиц - большие участки опрелостей. Выражена одутловатость лица, веки припухшие. Слизистые оболочки полости рта умеренно влажные, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не были увеличены. Несмотря на применение оксигенотерапии (кислород в режиме свободного потока через маску) частота дыхания в покое составляла 54/мин., наблюдалась одышка смешанного характера, сатурация крови была в пределах 88-96 %. При аускультации над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие хрипы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные, ЧСС - 160-176 уд./мин. Постоянно отмечалась умеренная артериальная гипотензия - артериальное давление в среднем составляло 80/40 мм рт.ст. Живот был вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступала из-под реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции, край ее заострен, поверхность гладкая. Селезенка выступала на 2 см из-под реберной дуги. Менингеальных симптомов не было выявлено. Стул 2 раза в сутки, желтого цвета кашицеобразной консистенции с примесью слизи и зелени. Диурез соответствовал количеству принятой жидкости.

Диагноз подтвержден результатами серологических исследований: методом иммуноферментного анализа обнаружены антитела класса IgM к коклюшному токсину - 23,7 DU/мл, антитела класса IgG к коклюшному токсину - 17,24 DU/мл (результаты IgM, IgG считаются положительными при значениях превышающих 9 DU/мл). При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки (использовали среду казеиново-угольный агар, с добавлением крови) - бактерии Bordetella pertussis не были обнаружены.

В течение 1-го дня пребывания в больнице рентгенологически диагностировано двухстороннюю пневмонию. На 11-й день болезни у ребенка развился ателектаз верхней доли правого легкого (Рисунок 1), и пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких аппаратом Leoni-2 (режим СРАР, PEEP 5 см вод.ст., FiO2 40-60 %). На 12-й день болезни у ребенка наступило ухудшение общего состояния: наросла тахикардия (178-210 уд./мин.), наблюдались снижение артериального давления до 60/40 - 80/40 мм рт.ст., повысилась температура тела до фебрильных значений. На 17-й день болезни у больного развился спонтанный левосторонний пневмоторакс (Рисунок 2).

Рис. 1. Ателектаз легкого.

Рис. 2. Пневмоторакс.

При анализе гемограмм ребенка (табл.1) установлено анемию, характерный для коклюша лейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом. С ухудшением общего состояния ребенка (с 12-го дня болезни), отмечено нарастание количества нейтрофильных форм лейкоцитов и повышение СОЭ.

Таблица 1. Показатели гемограммы ребенка А. в динамике наблюдения.

Наш эксперт – генеральный директор Центра респираторной медицины, заведующий кафедрой пульмонологии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, профессор Андрей Малявин.

Работа бронхов

С воздухом в наши дыхательные пути попадают мелкие частицы пыли, различные микроорганизмы… Они оседают на слизистой оболочке эпителия, который выстилает внутренние стенки дыхательных путей. У клеток эпителия есть маленькие реснички, они всё время шевелятся и гонят слизь наружу, а вместе с ней наружу выходит вся та грязь, которая попала в наши бронхи.

Постоянно движущаяся слизь не даёт также вирусам, грибкам и бактериям укорениться в клетках нашего организма и создать там колонии. Но если заражение инфекцией всё-таки произошло, слизи становится много, она делается вязкой и реснички не могут вынести её наружу. В этой ситуации спасти наши бронхи может кашель.

Причины разные

Причиной кашля бывает не только простуда, но и.

Коклюш. Даже после прививки, которая не защищает от этой инфекции на 100%, и дети, и взрослые могут им болеть. В 15–20% случаев кашель у взрослых вызван именно этой болезнью. Если у детей коклюшный кашель несложно распознать, он проходит с репризой – глубоким шумным вдохом в конце каждого кашлевого приступа, у взрослых коклюшный кашель от простудного практически неотличим.

ХОБЛ. Кашель бывает при хронической обструктивной болезни лёгких, когда человеку трудно дышать из-за постоянного воспаления в дыхательных путях. В России предположительно 11 млн человек страдают этим тяжелейшим заболеванием, хотя официально такой диагноз имеют примерно 1 млн человек.

Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей аллергического происхождения.

Рефлюкс – когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Затекание слизи из носа в гортань при сильном насморке.

И в каждом этом случае кашель требует разного лечения.

Важно!

Как отличить вирусный бронхит от бактериального?

Если вы после простуды пошли на поправку и вдруг температура вновь повышается, кашель усиливается, а мокрота из прозрачной становится жёлтого или зелёного цвета, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Тогда врач может назначить вам антибиотики.

А пить их сразу в начале простуды – грубейшая ошибка. Вирусные болезни не лечатся антибиотиками.

Средства полезные и не очень

Самый распространённый кашель – это вызванный вирусами бронхит, лечится он муколитиками – препаратами, разжижающими мокроту и облегчающими её отхождение. А также противовоспалительными, содержащими аспирин, парацетамол, фенспирид…

Чем ещё можно помочь организму? Проверенными домашними средствами:

обильное тёплое питьё – оно облегчает общее состояние;
паровые ингаляции – лучше использовать ингалятор. Он держит необходимую температуру воздуха в 43 °C и 100%-ную влажность. Заправляют ингалятор простой водой или столовой минеральной – до 2 г соли на 1 л воды, так как солёная вода, наоборот, провоцирует кашель;
хаммам – не очень горячая, но влажная баня (если нет повышенной температуры).

Эти меры помогают отхождению мокроты, делают кашель влажным, или, как говорят врачи, продуктивным.

Бесполезные домашние средства

Горчичники.
Соляные грелки.
Горячая картошка на грудь.

От того, что вы положили что-то на кожу, бронхи не разогреются.

Благориятная среда для дыхания

Установите очиститель воздуха, который борется с мелкодисперсной пылью, домашними клещами, спорами грибов…

Не держите дома животных. Их перхоть, слюна – сильнейший аллерген.

Заведите пылесос с водным фильтром. Обычный мелкодисперсную пыль не всасывает, а поднимает.

Места протечек в доме обрабатывайте антигрибковыми препаратами. После протечек наверняка появится плесень, а это грибок, который цветёт несколько раз в год, и его споры вызывают аллергию.

Уберите из квартиры ковры и ковровые покрытия.

Протирайте мебель тряпкой из микрофибры, она собирает и мелкую пыль.

Только цифры

3-4 недели длится кашель при остром бронхите. Кашель, который продолжается более 6 недель, считается затяжным. В этом случае надо подумать: а бронхит ли это? Или, может быть, пневмония или бронхиальная астма…

2 врага есть у нашей дыхательной системы: мелкодисперсная пыль (частицы в 3–5 микрон) и вирусы.

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

легкая — 10–15 приступов в сутки;
средняя — 15–25 приступов в сутки;
тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

7–14 лет — 37,9%;
младше года — 25%;
3–6 лет — 18,2%;
1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

пневмония;
ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
грыжи — пупочные или паховые;
эпилептические приступы;
энцефалопатии;
переломы ребер;
недержание мочи;
остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

устранить инфекцию из организма;
уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
облегчить последствия гипоксии для организма;
предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также: