Актиномикоз я вылечил сам

Актиномикоз – заболевание инфекционного характера, которое провоцируется актиномицетами (палочкообразные бактерии). Они живут в организме человека в зоне ротовой полости (актиномикоз полости рта), в кишечнике, в дыхательных путях, на миндалинах, в зубном налете или на коже. Могут проникать из внешней среды (почва, естественные водоемы).

Риск заболевания определяется иммунным статусом человека. Преимущественно болезни подвержены лица со сниженным иммунитетом. Крайне редко, но встречаются случаи заболевания у детей.

Симптомы

При наличии такой проблемы, как актиномикоз, симптомы болезни могут быть достаточно разными.

Среди первых признаков выделяется:

высокая температура тела;
воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Если на ранней стадии болезнь не была выявлена, и не было произведено правильное лечение, то появляются и такие симптомы:

появление инфильтратов в тканях. При этом может быть замечена сильная плотность кожи, инфильтрат похож на опухоль;
очаг становится больше относительно направления кожной поверхности, поскольку образовываются абсцессы и эрозии.

С учетом локализации выделяются такие формы болезни:

Шейно-лицевой актиномикоз, который можно определить по:
- отеку мягких тканей;
- приобретению кожи лица и шеи сине-фиолетового оттенка;
- периоститу и остеомиелиту челюсти;
- поражению слизистой оболочки рта;
- пришеечному актиномикозу зубов;
- поражению твердого неба, щитовидной железы, гортани, наружного и среднего уха.
Актиномикоз легких:
- поражаются легкие и плевра;
- появляются боли в грудной клетке;
- повышается температура тела;
- снижается масса тела;
- харканье кровью;
- может появиться перфорация пищевода (разрыв стенки);
- процесс может распространиться на средостение, при этом наблюдается поражение сердечных тканей;
- поражаются позвонки.
Абдоминальный (брюшной) актиномикоз. Тут поражаются органы брюшной полости и ткани брюшной стенки. Определить его можно по сильным болям в животе, ощущению распирания;
Тазовый актиномикоз, который определяется:
- появлением ознобов;
- высокой температурой;
- снижением массы тела;
- болезненными ощущениями в животе.
Костно-мышечный актиномикоз. При этом поражаются кости черепа, челюсти, ребра, верхние конечности, тазовые кости;
Актиномикоз центральной нервной системы. Тут замечается поражение тканей центральной нервной системы (спинного и головного мозга), и в результате развивается абсцесс (формируется полное образование, которое наполнено гнойным содержанием);

Актиномикоз кожи можно определить по:
- появлению кожных инфильтратов и гнойных язв;
- разрушению тканей, которые лежат глубже;
- заживлению язв, при которых образовывается неровный мостикообразный рубец или кожная атрофия.

Причины

заболевание часто можно встретить у людей с низким иммунитетом. С ослаблением защитных функций организма могут активизироваться возбудители, которые уже есть в организме человека или проникают в него извне;
из окружающей среды возбудитель может проникнуть в организм через ротовую полость, через дыхательные пути, попасть через поверхность какой-либо раны или поврежденного участка в случае контакта с землей или пылью;
заражение кожи извне (экзогенное) наблюдается заметно реже, на коже процесс очень часто развивается вторично в случае распространения процесса в тканях, которые лежат глубже, и в органах, которые находятся в направлении кожного покрова;
брюшной или абдоминальный актиномикоз человека может появиться по причине разрыва стенки аппендицита;
в случае язвенной болезни кишечника после гастрэктомии (удаления желудка) может появиться актиномикоз поддиафрагмального пространства;
актиномикоз кишечника может развиваться на фоне таких болезней, как брюшной тиф, амебная дизентерия, травмы;
тазовый актиномикоз проявляется в том случае, если более чем на протяжении двух лет использовались внутриматочные спирали;
актиномикоз легких развивается в случае попадания возбудителя в дыхательные пути либо в качестве осложнения при абдоминальном или шейно-лицевом актиномикозе;
актиномикоз мышечно-костной системы может проявляться в результате поражения или травм мягких тканей.

Диагностика

Диагноз ставят при наличии следующих факторов:

характерные инфильтраты деревянистой плотности, свищей (патологические каналы, которые соединяют глубоко лежащие структуры с кожной поверхностью), а также язв;
друзы актиномицетов (плотные тяжи – на ощупь как плотные нити – под кожей, которые лучеобразно отходят от общего клубка).

Помимо этого проводят:

биопсию пораженных тканей;
микроскопию язвенного содержимого;
может потребоваться консультация дерматолога, инфекциониста.

Лечение

При такой болезни, как актиномикоз, лечение производится следующими методами:

показана антимикробная терапия (сильные дозы антибиотиков);
лечение проводят после того, как симптомы исчезли, чтобы минимизировать рецидив, что является типичным для заболевания. Иногда лечение продолжается на протяжении года;
хирургическое вмешательство проводят тогда, когда есть необходимость вскрыть очаг воспаления.

Может развиться кариес и пародонтоз (воспаление ткани около зубов, пародонта);
актиномикоз среднего уха может стать причиной мастоидитов – воспалений в кости висков, поражений центральной нервной системы и хронического менингита;
шейно-лицевой либо же абдоминальный актиномикоз становятся причиной развития актиномикоза легких;
если легочный актиномикоз будет прогрессировать, то это может стать причиной развития абдоминального актиномикоза;
в результате абдоминального актиномикоза может появляться гепатит, пиелонефрит (заболевание почки воспалительного характера, которое провоцируется бактериальной инфекцией), почечный карбункул (поражение коры почки гнойно-невротического характера);
вследствие развития тазового актиномикоза может появиться гидронефроз – расширение лоханки почки, которое сопровождается нарушением оттока мочи, поражение прямой кишки и тонкого кишечника, а также передней брюшной стенки, что становится причиной образования свищей (патологические каналы, которые соединяют поверхность кожи с глубоко лежащими структурами), либо же кишечной непроходимости.

Профилактика актиномикоза заключается в следующих действиях:

санация ротовой полости (нужно придерживаться гигиены ротовой полости, вовремя определять и лечить проблемы);
борьба с мелкими травмами, что особенно актуально для сельского населения, дезинфекция ран.

Какой врач лечит Актиномикоз (Болезнь лучистогрибковая)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center

Last full review/revision January 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FCAP

Болезнетворные организмы вида Actinomyces (обычно A. israelii) часто в качестве комменсалов находятся на деснах, миндалинах и зубах. Однако многие, если вообще не все, инфекции являются полимикробными, и другие бактерии (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки, Aggregatibacter [ранее Actinobacillus] actinomycetemcomitans, энтеробактерии) часто культивируются одновременно.

Актиномикоз чаще всего регистрируется у взрослых мужчин и протекает в нескольких формах:

Шейно-лицевая (актиномикоз челюсти): наиболее распространенная возможность заражения – портящиеся зубы.

Торокальный: пневмония развивается после аспирации выделений ротовой полости.

Абдоминальная: болезнь, по-видимому, является результатом разрыва в слизистой оболочке дивертикула или аппендикса или травмы.

Актиномикоз половых и мочевых органов: эта очаговая тазовая форма является осложнением, связанным с установкой внутриматочных устройств определенного типа.

Генерализованная: изредка инфекция распространяется от первичных мест, предположительно путем гематогенной диссеминации.

Клинические проявления

Шейно-лицевая форма обычно начинается как маленькая, плоская, твердая опухоль, с болью или без, под слизистой оболочкой ротовой полости или кожей шеи или как поднадкостничная опухоль челюсти. Впоследствии появляются области размягчения, которые опорожняются через пазухи и свищи с выделением характерных гранул серы. Могут быть затронуты щека, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мягкие мозговые оболочки или головной мозг, обычно контактным путем.

При абдоминальной форме поражаются кишечник (обычно слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Характерны боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и истощение организма. Происходит развитие одного или более образований в области брюшины, что вызывает признаки частичной кишечной непроходимости. Может развиться опорожнение кишечных свищей с распространением процесса на внешнюю брюшную стенку.

При очаговой тазовой форме у пациенток, которые используют внутриматочную спираль, наблюдаются выделения из влагалища и боль в области таза или нижней брюшной части.

При торакальной форме поражение легких напоминает туберкулез. Обширная инвазия может произойти до того, как появятся боль в области грудной клетки, лихорадка и продуктивный кашель. Заболевание может вызвать перфорацию стенки грудной клетки с хроническими дренажными свищами.

При генерализованной форме инфекция распространяется гематогенно во многие области, включая кожу, позвоночную костную ткань, головной мозг, печень, почки, мочеточники, а у женщин – и органы таза. В связи с локализацией могут проявляться разные симптомы (например, боль в пояснице, головная боль, боль в животе).

Диагностика

Предварительный диагноз актиномикоза выставляется на основании клинических данных и подтверждается выявлением A. israelii или других Actinomyces при помощи микроскопии и посева мокроты (в идеале, полученной эндоскопически), гноя или биоптата. Методы визуальной диагностики (например, рентген грудной клетки, КТ брюшной или грудной полости) проводятся в зависимости от полученных данных.

В гное или ткани микроорганизм проявляется как отдельные гранулы или как комплексные массы разветвленных и неразветвленных волнистых бактериальных нитей, клеток гноя, окруженных внешней зоной, которая лучеобразно расходится (булавовидная, гиалиновая) или как преломляющиеся нити, которые впитывают гематоксилин-эозин, но положительны при грамокрашивании. Лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на актиномикоз, поскольку для выделения и идентификации этих организмов требуются специальные процедуры.

Поражения в любом месте необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей. Поражения легких следует отличать от поражений при туберкулезе и раке. Большинство абдоминальных поражений локализуются в илеоцекальной области и представляют трудности при диагностике (требуют лапароскопии), кроме случаев, когда дренажные свищи появляются на брюшной стенке.

Прогноз

Актиномикоз прогрессирует медленно. Прогноз имеет отношение непосредственно к раннему диагнозу и является самым благоприятным при шейно-лицевой форме и прогрессивно ухудшается при торакальных, абдоминальных и генерализованных формах, особенно если поражается ЦНС.

Лечение

Высокие дозы пенициллина

Большинство пациентов с актиномикозом реагирует на антибиотики, хотя ответ обычно медленный из-за обширного уплотнения ткани и относительно бессосудистой природы повреждений. Поэтому лечение должно длиться по крайней мере 8 нед, а иногда ≥ 1 год, пока симптомы и признаки не исчезнут.

Большие дозы пенициллина G (например, 3–5 миллионов единиц каждые 6 ч) обычно эффективны. Пенициллин V по 1 грамму 4 раза в день перорально может быть использован в качестве заменителя приблизительно после 2–6 нед. Вместо пенициллина можно назначать тетрациклин по 500 мг перорально через 6 ч. или доксициклин по 100 мг каждые 12 ч. Миноциклин, клиндамицин и эритомицин также давали положительные результаты. Режимы по приему антибиотиков могут быть расширены, чтобы охватить другие болезнетворные микроорганизмы, культивируемые в поражениях.

По отдельным сообщениям предполагается, что гипербарическая кислородная терапия является полезной.

Могут потребоваться обширные и повторные операции. Иногда маленькие абсцессы могут быть аспирированы; большие дренируются, а фистулы удаляются хирургическим путем.

Основные положения

Актиномикоз, как правило, проявляется несколькими небольшими смежными абсцессами со свищевыми ходами, с гнойным отделяемым.

Инфекционный процесс обычно распространяется на шею и лицо, легкие, органы брюшной полости и малого таза.

При микроскопическом исследование Actinomyces выглядят как своеобразные "сернистые" гранулы (округлые или сферические частицы, как правило, желтоватые, ≤ 1 мм в диаметре) или как спутанные массы разветвленных и неразветвленных волнистых бактериальных нитей.

Как правило эффективны высокие дозы пенициллина, но они должны быть назначены на долгое время (от 8 недель до 1 года).

Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцессов и удаления свищей.

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

заболевание часто можно встретить у людей с низким иммунитетом. С ослаблением защитных функций организма могут активизироваться возбудители, которые уже есть в организме человека или проникают в него извне;
из окружающей среды возбудитель может проникнуть в организм через ротовую полость, через дыхательные пути, попасть через поверхность какой-либо раны или поврежденного участка в случае контакта с землей или пылью;
заражение кожи извне (экзогенное) наблюдается заметно реже, на коже процесс очень часто развивается вторично в случае распространения процесса в тканях, которые лежат глубже, и в органах, которые находятся в направлении кожного покрова;
брюшной или абдоминальный актиномикоз человека может появиться по причине разрыва стенки аппендицита;
в случае язвенной болезни кишечника после гастрэктомии (удаления желудка) может появиться актиномикоз поддиафрагмального пространства;
актиномикоз кишечника может развиваться на фоне таких болезней, как брюшной тиф, амебная дизентерия, травмы;
тазовый актиномикоз проявляется в том случае, если более чем на протяжении двух лет использовались внутриматочные спирали;
актиномикоз легких развивается в случае попадания возбудителя в дыхательные пути либо в качестве осложнения при абдоминальном или шейно-лицевом актиномикозе;
актиномикоз мышечно-костной системы может проявляться в результате поражения или травм мягких тканей.

Симптоматика заболевания очень разнообразна.

повышенная температура тела;
болезненное воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Если на данном этапе не была проведена диагностика и не было начато адекватное лечение, заболевание развивается с появлением следующих симптомов:

образование инфильтратов (увеличение в объеме и уплотнения) в различных тканях. При этом характерна " деревянистая" плотность при пальпации (ощупывание): отделяемое из инфильтрата отсутствует, инфильтрат похож на опухоль;
затем инфильтрат распадается, и развивается гнойный процесс;
очаг увеличивается в направлении к поверхности кожи с образованием абсцессов (гнойное воспаление тканей с образованием ограниченной полости, содержащей гной) и эрозий.

Формы

По локализации выделяют несколько форм заболевания.

Шейно-лицевой актиномикоз характеризуется:

синевато-фиолетовым оттенком кожи лица, шеи;
отеком мягких тканей;
периоститом (воспаления надкостницы) и остеомиелитом (воспаления кости) челюстей;
поражением слизистой полости рта;
пришеечным актиномикозом зубов (развитие кариеса, поражающего зуб у самого его основания);
поражением твердого неба, слюнных желез, щитовидной железы, гортани, среднего и наружного уха.

Легочный актиномикоз:

поражает легкие и плевру;
сопровождается болями в грудной клетке;
характерны повышение температуры тела и уменьшение массы тела;
кровохарканье;
возможна перфорация (разрыв стенки) пищевода;
распространение процесса на средостение с поражением тканей сердца (перикардит, миокардит, эндокардит);
поражение позвонков.

При абдоминальном (брюшном) актиномикозе поражаются органы брюшной полости (чаще слепая кишка), ткани брюшной стенки. Характеризуется сильными болями в животе, чувством распирания.
Тазовый актиномикоз характеризуется:

ознобом, повышенной температурой тела;
уменьшением массы тела;
болями в животе.

Костно-мышечный актиномикоз:

поражаются челюсти, кости черепа, ребер, пояс верхних конечностей (ключицы, грудина, лопатки), кости таза.

Актиномикоз центральной нервной системы характеризуется поражением тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) и, как следствие, развитием абсцесса (формирование полого образования, наполненного гнойным содержимым). Характерны:

головная боль;
повышение температуры тела;
потеря сознания, головокружение, нарушение координации;
развитие судорог, глазодвигательные расстройства.

Актиномикоз кожи характеризуется:

развитием гнойных язв и кожных инфильтратов;
разрушением глубже лежащих тканей;
заживлением язв с образованием неровных мостикообразных рубцов или атрофией кожи.

— Андрей Александрович, из-за чего главным образом возникает простатит?

— Простатит — инфекционное заболевание, вызванное, как правило, микроорганизмами. Причины этой патологии недостаточно исследованы. Поэтому вокруг нее много мифов и заблуждений. Порой читаешь, будто простатит возникает из-за сидячего образа жизни, недостатка витаминов, стрессов, воздержания. Это заблуждение. Эти факторы усложняют течение недуга, ухудшают состояние, но считать их причиной заболевания никак нельзя. Офисные работники страдают простатитом не чаще, чем спортсмены или артисты. Группа риска — лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие много половых партнеров: у них болезнь обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). В последнее время нередко сталкиваюсь с мнением, что простатит — психическое заболевание. Это не имеет под собой никаких научных доказательств. Когда человек чем-то долго болеет, это, безусловно, отражается на его настроении, поведении, психике. Но нельзя все недуги объяснять нарушениями в работе мозга.

— На что обычно жалуются ваши пациенты?

— На неприятные ощущения в промежности, наружных половых органах, боль, дискомфорт, чувство тяжести, нарушение половой функции. У пожилых мужчин простатит часто сочетается с аденомой предстательной железы, и у них несколько иные жалобы, в частности на затруднения мочеиспускания. Однако болезнь может протекать и бессимптомно. Порой пациенты обращаются к урологу, например, по поводу бесплодия или снижения потенции. Ревматологи правильно рекомендуют посетить уролога мужчинам с реактивным артритом. Подобную патологию суставов порой вызывают инфекции, например хламидиоз, и часто ей сопутствует простатит.

— Какие обследования приходится пройти этой категории пациентов?

— Необходимо сдать мазок из уретры, секрет предстательной железы, пройти обследование на ИППП. УЗИ предстательной железы — вспомогательный метод, он не может подтвердить, есть ли у пациента простатит. Диагноз устанавливает только врач-уролог на основании результатов анализов, жалоб и осмотра пациента.

— Сложно ли вылечить простатит? Что для этого нужно?

— Избавить пациента от неприятных симптомов надолго — очень сложная задача. Самое важное — правильно установить причину заболевания и подобрать эффективную индивидуальную терапию с учетом сопутствующей патологии (сахарного диабета, ишемической болезни сердца, геморроя и так далее). При недостаточно эффективном лечении хронический процесс продолжается и может стать аутоиммунным: инфекций не находят, а воспаление сохраняется. В последнее время многие специалисты не торопятся назначать больным простатитом антибиотики. Подобрать нужный препарат непросто, после длительного и не всегда успешного лечения нередко возникают осложнения. Лично я выписываю антибиотики только в случае острого бактериального простатита. Для восстановления пациентам обычно рекомендуют магнитотерапию, грязелечение, БАДы. Несомненную пользу может принести и массаж простаты.

— Нередко российские сайты рекламируют различные чудо-препараты, будто бы способные в кратчайшие сроки исцелить от простатита. Каково ваше мнение о них?

— Повторюсь: патология недостаточно изучена, из-за этого вокруг нее много спекуляций. Препаратов, которые могут вылечить простатит быстро и навсегда, пока, увы, нет. Лично я считаю: медицинские средства, как алкоголь, нельзя рекламировать.

— Насколько простатит распространен среди мужского населения?

— Простатит — распространенная патология. К сожалению, отмечается тенденция к ее росту. Есть утверждения, что она встречается у 30–40 % мужчин, но страдают из-за ее проявлений все-таки меньше, поэтому активное лечение необходимо не всем пациентам.

— Лучшая профилактика — здоровый образ жизни, информированность. Подросткам нужно обязательно объяснять опасность беспорядочных сексуальных связей, приучать заниматься физкультурой, рационально питаться, полноценно высыпаться, чередовать нагрузки и отдых, поддерживать хорошее настроение.

— Андрей Александрович, по вашим наблюдениям, отношение мужчин к своему здоровью меняется к лучшему?

— С одной стороны, мужчины стали относиться к своему здоровью ответственнее. Но я отмечаю и такую тенденцию. Начитавшись информации в Интернете, многие отправляются в лаборатории или медицинские центры и обследуются там, не зная точно, какие именно анализы требуются для врача. Я советовал бы сильной половине при каких-то тревожных симптомах сразу обращаться к урологу, чтобы получить профессиональные рекомендации, не делать лишних движений и не тратить понапрасну денег. После 40–45 лет мужчины должны ежегодно посещать специалистов этого профиля даже при хорошем самочувствии. Понемногу на нашей работе отражается заимствованный передовой европейский опыт: гинекологи рекомендуют женщинам подтолкнуть своих партнеров посетить уролога. Многие пациенты приходят ко мне по инициативе спутниц жизни.

Справочно

Урологическую помощь могут оказать в районных урологических центрах на базе поликлиник. При остром простатите — в Республиканском урологическом центре на базе 4-й городской клинической больницы. Эффективное лечение можно пройти на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.

Фото Сергея Лукашова и из Интернета

Читайте также: