Желтуха при внутриутробных инфекциях

Появление желтого окрашивания кожи новорожденного часто вызывает тревогу у родителей. Давайте разберемся, когда эта ситуация физиологична, т.е. нормальна, а когда требует лечения и контроля.

Прежде всего, что такое желтуха

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т.к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.

У детей 1-го месяца жизни могут встречаться различные виды желтух:

конъюгационные, связанные с низкой ферментативной активностью печени
гемолитические, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов
паренхиматозные, связанные с инфекционным или токсическим повреждением клеток печени
обтурационные, связанные с механическим препятствием оттока желчи.

Физиологическая (конъюгационная) желтуха

Это пограничное состояние новорожденных, т.е. состояние, встречающееся у большинства новорожденных и не требующее незамедлительного лечения, но требующее наблюдения, т.к. может перейти рамки нормы.

Такая желтуха встречается у 60-80% всех новорожденных. Первые признаки физиологической желтухи появляются на 3-4-е сутки жизни. Интенсивность окрашивания может нарастать до 5-7-го дня, затем интенсивность снижается, и к 12-16-му дню жизни желтуха проходит. Но если имеются отягчающие обстоятельства (недоношенность, незрелость плода, гипоксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой, – например, витамин К, нестероидные противовоспалительные препараты, окситоцин, цефалоспорины), уровень билирубина может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим, требующим лечения.

Она появляется в основном вследствие несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Характеризуется болезнь повышенным разрушением эритроцитов. Кроме этого, причинами могут быть нарушение структуры гемоглобина, нарушение формы эритроцита и его ферментных систем. Чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного (так называемый резус-конфликт), когда антитела крови матери разрушают эритроциты младенца. Она развивается в первые сутки, иногда даже внутриутробно, и является по сути самой опасной и тяжелой. Билирубин в крови вследствие катастрофического разрушения эритроцитов очень быстро нарастает. Достигая критических показателей, он проникает через гематоэнцефалический барьер, откладываясь в ядрах головного мозга, и тем самым разрушает их. Вот почему в роддоме тщательно отслеживают уровень билирубина у всех новорожденных, исследуя кровь 2-3 раза. Мама может поинтересоваться, брали ли у ее ребенка такие анализы и каковы их результаты. При быстром нарастании билирубина и его высоких цифрах приходится проводить заменное переливание крови, когда у ребенка забирается кровь, содержащая большое количество билирубина и недостаточное количество форменных клеток крови, а ему переливают кровь донора.

Доказано, что раннее прикладывание к груди и более частое прикладывание (10-12-16 раз в день) снижают частоту и степень тяжести желтухи.

Данный вид желтухи развивается на фоне поражения печени инфекционным или токсическим агентом, что приводит к снижению связывающей способности гепатоцитов. На первом месте стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная (она является причиной примерно 60% случаев затяжной желтухи у новорожденных), токсоплазмоз, листериоз, вирусные гепатиты, краснуха. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность более трех недель), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, анемия, изменения в анализе крови, низкая прибавка веса). В подобных случаях необходимо обращаться к врачу.

Состояние редкое, обусловленное грубым нарушением оттока желчи. Эта желтуха развивается при пороках развития желчевывыводящей системы, внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных путей опухолью. Характерными признаками этого вида желтухи являются желтовато-зеленый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, обесцвеченный стул. Желтуха как клинический симптом появляется на 2-3-й неделе. Лечение хирургическое.

Лечение желтухи новорожденных

Несмотря на то, что большая часть желтух периода новорожденности имеет благоприятный прогноз, т.е. обязательно пройдет, следует помнить, что билирубин (а особенно непрямой) является тканевым ядом.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно – это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем.

Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина.

Фототерапия на дому

Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно, в домашних условиях.

В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы.

В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

Аппарат высокоэффективен, безопасен, прост и удобен; представляет из себя источник специального света и мягкий конверт для малыша.

На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца и еще большая травма для родителей.

Избежать такой травмы можно, определяя уровень билирубина при помощи билитестера . К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже, по которому мы можем определить уровень билирубина в крови ребёнка (многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно).

Подробная информация об условиях аренды фотоодеяла и правилах пользования – по телефону 303-03-03.

Внутриутробная инфекция – это целая группа недугов как плода, так и малыша, уже появившегося на свет. Причина развития подобных заболеваний заключается в заражении, произошедшем либо в процессе вынашивания ребенка, либо во время родов. По состоянию на сегодняшний день конкретных и четких статистических данных касательно внутриутробных инфекций нет, однако считается, что не менее 10% новорожденных приходят в наш мир с этой проблемой.

Внутриутробная инфекция очень опасна для ребенка. Как вы, наверняка, знаете, даже у родившегося малыша иммунитет очень слаб, его организм еще продолжает формироваться, и любое заболевание может причинить серьезный вред его здоровью. Очевидно, что инфекция, которой заразился плод в процессе внутриутробного развития или даже новорожденный в ходе родов, оказывает на него еще более сильное негативное влияние. Ситуации бывают разные, однако теоретически внутриутробные инфекции могут привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели малыша, появлению врожденных пороков, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Это одна из самых серьезных проблем современной педиатрии.

Из-за чего могут появиться внутриутробные инфекции?

Медики выделяют несколько основных путей заражения плода инфекционными заболеваниями:

Восходящий. Это значит, что возбудители болезней попадают в полость матки из половых путей. Там они проникают в ткани самого эмбриона. Таким способом чаще всего случается заражение хламидиозом, а также недугами, которые провоцируют энтерококки.
Нисходящий. Так называют заражение, когда патогенные микроорганизмы попадают в полость матки из маточных труб.
Транспланцентарный (его также называют гематогенным). При таком пути инфекция проникает в ткани плода через плаценту. Подобным способом ребенок может заразиться токсоплазмозом и рядом вирусных недугов.
Контактный, или интранатальный. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний попадают на слизистые ребенка в процессе заглатывания околоплодных вод.

Основные симптомы внутриутробной инфекции плода у беременных

Можно выделить следующие признаки, позволяющие предполагать, что у беременной женщины развилась внутриутробная инфекция:

Высокая температура тела.
Появление сыпи на кожных покровах (вне зависимости от того, на каком участке тела).
Увеличение лимфоузлов, болезненные ощущения при надавливании на них.
Появление одышки, кашля, тянущих ощущений в груди.
Развитие конъюнктивита или чрезмерная слезоточивость глаз.
Проблемы с суставами (ноющая боль, припухлость).

Сразу стоит отметить, что далеко не всегда причиной появления подобных симптомов является внутриутробная инфекция. Однако из-за того, что она представляет собой серьезную опасность для ребенка, при обнаружении малейшего подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу для более подробной диагностики. Лучше лишний раз посетить клинику, чем не начать своевременное лечение недуга.

Признаки внутриутробной инфекции у новорожденного

Если заболевание не было продиагностировано при беременности, о его наличии уже после рождения ребенка могут сказать следующие симптомы:

желтуха, увеличение размеров печени;
задержки внутриутробного развития;
катаракта;
водянка, сопровождающаяся формированием отеков;
кожная сыпь;
воспаление легких;
лихорадка;
миокардит.

Кроме того, как уже было отмечено, внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, антенатальной гибели малыша или замирания беременности.

Также стоит отметить, что последствия врожденного инфицирования не всегда протекают по острому типу, при котором полученные проблемы со здоровьем видны сразу же после рождения ребенка (помимо обнаруженных недугов, такие малыши плохо едят, постоянно спят, не проявляют должной активности и т.п.). Бывают также хронические последствия внутриутробных инфекций, не характеризующиеся наличием явных симптомов. Тем не менее, у таких детей могут проявиться отдаленные по времени последствия внутриутробной инфекции: задержки физического и психического развития, проблемы со зрением и слухом.

Кто рискует заразиться сильнее других?

Если вас интересует, откуда берется это заболевание, то ответом будет – практически отовсюду. По сути, подавляющая часть бактерий и вирусов, которые в принципе могут поразить человеческий организм, теоретически способна проникнуть и к плоду. При этом некоторые из них особенно заразны и оказывают особенно негативное влияние на малыша. Также стоит отметить, что практически все вирусы, которые вызывают ОРВИ, не передаются непосредственно плоду. Они могут ухудшить его состояние лишь в том случае, если у матери будущего ребенка очень сильно повысится температура.

Другими словами, главная профилактика внутриутробных инфекций – это крайне внимательное и бдительное отношение беременной к своему здоровью и к здоровью плода. Можно выделить несколько категорий женщин, которым это сделать бывает особенно сложно:

Сотрудницы здравоохранительной отрасли, особенно те, что непосредственно контактируют с пациентами.
Сотрудницы детских образовательных учреждений (школ, детских садов, яслей). Сюда же можно отнести и женщин, у которых уже есть дети, посещающие подобные учреждения. Неспроста больных детей советуют ни в коем случае не приводить в сад или школу – в этих учреждениях инфекционные заболевания распространяются моментально.
Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания хронического характера.
Беременные, ранее неоднократные прибегавшие к абортам.
Женщины, которые ранее уже были беременны и рожали детей с внутриутробными инфекциями.
Пациентки, у которых в прошлом были инциденты с антенатальной гибелью плода или рождением малыша с пороками развития.
Беременные с несвоевременным излитием околоплодных вод.

К сожалению, далеко не все женщины из этих групп риска могут как-то нивелировать вероятность развития внутриутробных инфекций. Можно посоветовать лишь регулярно посещать врача, следить за собой и малышом, а также сделать его первым приоритетом на ближайшие девять месяцев. Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, перед вами встанет выбор: продолжать работать и создавать вероятность заражения ребенка, либо уйти в декрет пораньше и с большей вероятностью родить здорового малыша.

Как лечат внутриутробные инфекции?

Какие бы ни были причины этого недуга, при своевременной диагностике можно побороться за здоровье плода. Обычно лечение заболевания выполняется в следующих направлениях:

Прием медикаментов. Речь идет об антибиотиках, причем пенициллинового ряда, поскольку они наиболее безопасны в период вынашивания плода. Если же речь идет о лечении уже родившегося ребенка, то ему могут вводить антимикробные препараты и ряд других лекарств в зависимости от выявленных отклонений от нормального состояния.
Грамотный выбор способа принятия родов. Если внутриутробная инфекция была диагностирована заранее, у врача, ведущего беременность пациентки, будет время и достаточно информации, чтобы выбрать наиболее подходящий способ родоразрешения и подготовить к нему будущую маму.
Наблюдение и лечение детей. Малышей, появившихся на свет с внутриутробной инфекцией, ведут вплоть до 5-6-летнего возраста, назначая им корректирующее лечение при необходимости. Порой речь идет даже о проведении операций, способных исправить ряд врожденных недостатков.

Берегите себя и своего будущего ребенка. А если вы все же столкнетесь с такой проблемой – не паникуйте и четко соблюдайте рекомендации своего врача. Внутриутробную инфекцию нельзя назвать приговором, и при грамотном подходе к ней вы все равно можете стать мамой здорового и жизнерадостного малыша.

8.9. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОМ АНАЛИЗЕ ГРУПП ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Для анализа характера течения раннего неонатального периода среди новорожденных с ВУИ, выявления особенностей адаптации, характерных для инфицирования различными возбудителями внутриутробных инфекций, под наблюдением методом сплошной выборки находились 164 новорожден-ных, которым был проведен полный клинико-лабораторный анализ. В ре-зультате они были разделены на отдельные группы. В первую группу вошли 32 клинически здоровых новорожденных без контаминации исследуемыми возбудителями. Во вторую – все новорожденные, контаминированные мик-роорганизмами урогенитального тракта матери (ВПГ 1-го и 2-го типов, ЦМВ, Listeria monocytogenes, C. trachomatis, Ur. Urealyticum, M. Hominis, вирусы Коксаки, дрожжеподобные грибы) (132 человека). Для дальнейшего исследо-вания данная группа была разделена на две подгруппы – первая включила 74 клинически здоровых новорожденных, с диагностированным ВУИ, вторая - 58 новорожденных с ВУИ и различной перинатальной патологией.

Анализ особенностей течения раннего неонатального периода у ново-рожденных с ВУИ показал, что для них характерно рождение в средне-тяжелом или тяжелом состоянии, оценка по шкале Апгар менее 8 баллов. При рождении у данных младенцев чаще отмечались бледность кожных по-кровов, дыхательные расстройства, одышка, патология со стороны сердечно-сосудистой системы, морфофункциональная незрелость, дистрофия кожи и ее дериватов, задержка внутриутробного развития, повышенный уровень стигматизации. 21,9% контаминированных новорожденных были переведены после рождения в палату интенсивной терапии. У всех обследованных недо-ношенных детей со сроками гестации от 30 до 37 недель были выделены раз-личные возбудители TORCH-инфекций. При этом 80,0% недоношенных но-ворожденных были инфицированы мико- и уреаплазмами, что в 1,5 раза ча-ще, чем контаминация микоплазмами доношенных детей.

У инфицированных новорожденных ранний неонатальный период дос-товерно чаще протекал с нарушением неонатальной адаптации по церебраль-ному типу, осложнялся развитием инфекционно-воспалительных заболева-ний (конъюнктивиты, пневмонии, сепсис). Для них было характерно более позднее восстановление массы тела (в среднем на 12 + 1,8 сутки), раннее на-чало желтухи. Диагноз перинатального поражения ЦНС различной степени тяжести также чаще был поставлен новорожденным второй группы. Прояв-ления геморрагического синдрома были отмечены только у инфицированных детей.

Наличие некоторых возбудителей в ассоциации, обусловившей инфи-цирование новорожденного, имело клинические проявления и особенности материнского анамнеза. Так, по сравнению с новорожденными, контамини-рованными другими возбудителями, у детей с контаминацией вирусом герпе-са чаще был отмечен неблагоприятный исход неонатальной адаптации, а у их матерей – выкидыши в анамнезе и течение беременности с анемией, ОРЗ с подъемом температуры, патология плаценты. У этих новорожденных чаще, чем в контрольной группе, были отмечены ранняя желтуха, у 27,45% - уве-личение печени, с повышением уровня непрямого билирубина, трансаминаз, при снижении уровня белка и тромбоцитов. Учитывая тропизм вируса герпе-са к эпителиальным клеткам и склонность к развитию поражения печени при данной инфекции, эти нарушения, выявленные при рождении, в дальнейшем, при персистенции вирусной инфекции в организме ребенка, могут приводить к формированию отсроченной патологии гепатобилиарной системы.

У новорожденных, инфицированных ЦМВ, как и при контаминации ВПГ, чаще были отмечены ранняя желтуха, а в пуповинной крови при рож-дении был повышен уровень непрямого билирубина, при снижении уровня белка и тромбоцитов. Возможно, персистенция вирусной инфекции в орга-низме ребенка, даже при отсутствии гепатомегалии, может приводить к на-рушению функции органа. Половина (54,5%) детей в этой группе имела сме-шанную контаминацию ЦМВ и вирусом герпеса, что затрудняет решение во-проса о ведущей роли вируса в формировании той или иной клинической картины.

У новорожденных, инфицированных хламидиями, материнский анам-нез был более отягощен сведениями о хронических заболеваниях, воспале-нии придатков, предыдущем бесплодии, преждевременных родах, неона-тальной гибели предыдущих детей. Настоящая беременность достоверно ча-ще протекала у их матерей с угрозой прерывания, кольпитом, а в родах отме-чалась дискоординация сокращений мышц матки. Новорожденные, контами-нированные C. trachomatis достоверно чаще (p>0,05), с рождения находились в палате интенсивной терапии (у этих детей маркеры хламидий были выяв-лены в 75,8% случаев), у них более часто возникала необходимость в реани-мации в родильном зале. Для этих детей были характерны более тяжелое со-стояние с рождения, дыхательные расстройства, одышка, патология со сто-роны сердечно – сосудистой системы, морфофункциональная незрелость, на-рушение неонатальной адаптации по церебральному типу. У них достоверно чаще диагностировались различные инфекционно – воспалительные заболе-вания (у 13,8% - пневмонии, у 15,4% - конъюнктивит), перинатальное пора-жение ЦНС. Чаще были отмечены ранняя желтуха, повышение уровня не-прямого билирубина, снижение уровня белка и тромбоцитов. В анализе кро-ви, взятой сразу после рождения, отмечался повышенный уровень нейтрофи-лов, при снижении количества лимфоцитов. Таким образом, вклад ВУИ C. trachomatis в развитие перинатальной патологии, даже при сравнении с груп-пой детей, контаминированных другими возбудителями TORCH-инфекций, оказался значительным.

Частота контаминации грибами рода Кандида колебалась от 27,05% среди здоровых детей в обсервационном отделении до 48% новорожденных в палате интенсивной терапии. Однако при сравнении с новорожденными, ин-фицированными другими возбудителями, у детей с контаминацией грибами, как и у новорожденных с контаминацией вирусами Коксаки, не отмечалось отягощенности материнского анамнеза, а нарушения неонатальной адапта-ции имели преходящий характер, с более благоприятным течением неона-тального периода, даже у детей с высокой степенью контаминации грибами (>104). Лишь у двоих новорожденных кандидоносительство было реализова-но в воспалительный процесс (кандидозный стоматит). Большинство же дан-ных новорожденных были выписаны домой как клинически здоровые. Оче-видно, контаминация грибами рода кандида, вирусами Коксаки, выявляемая в первые сутки жизни ребенка, отягощает развитие патологии лишь при смешанном характере инфекции у новорожденных группы риска, а у здоро-вых новорожденных не имеет клинических проявлений.

У детей, инфицированных M. hominis, материнский анамнез чаще был отягощен кольпитами, во время беременности отмечалась хроническая ги-поксия плода. По сравнению с новорожденными, контаминированными дру-гими возбудителями, у новорожденных, инфицированных M. hominis, чаще были отмечены пастозность мягких тканей, снижение физиологических реф-лексов; в эту группу достоверно чаще попадали девочки. Однако состояние при рождении у них в большинстве случаев оценивалось как удовлетвори-тельное, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте была выше, тремор конечно-стей отмечался реже, чем при контаминации другими возбудителями. Исход неонатальной адаптации не отличался достоверно в данных группах. У детей с контаминацией Ur. urealyticum, по сравнению с новорожденными, конта-минированными другими возбудителями, чаще были отмечены морфофунк-циональная незрелость, снижение двигательной активности, при одинаковом исходе неонатальной адаптации.

Однако смешанный характер инфекции у большинства обследованных новорожденных затрудняет решение вопроса о роли того или иного возбуди-теля в развитии конкретной патологии.

Важно отметить, что внутриутробное инфицирование еще не означало неизбежного развития специфической инфекции у ребенка. Так, 56% инфи-цированных детей остались клинически здоровыми в ранний неонатальный период, а 44% новорожденных имели различную перинатальную патологию. Нами было проведено статистическое сравнение особенностей контаминиро-ванных, но клинически здоровых новорожденных (2а подгруппа) и детей с перинатальной патологией (2б подгруппа).

Для контаминированных новорожденных с перинатальной патологией (2б группа) при рождении были характерны нарушение гемо-ликвородинамики (39,65%), асфиксия различной степени тяжести (72,4%), синдром дыхательных расстройств (12,07%), патология со стороны сердечно-сосудистой системы (13,8%), а также морфофункциональная незрелость (55,17%), ЗВУР (27,6%), пороки развития (6,9%). Параметры физического развития у них были достоверно ниже, чем у детей 2а группы, что связано с увеличением числа недоношенных и незрелых новорожденных. В течение первой недели жизни у них чаще наблюдались отечный синдром (34,5%), ге-пато- (22,7%) и спленомегалия (5,17%), геморрагический синдром (12,1%), нарушение неонатальной адаптации по церебральному типу. Для новорож-денных данной группы были характерны перинатальное поражение ЦНС (86,2%), а также различные инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, конъюнктивит, сепсис) (41,36%). Описанная перинатальная па-тология, срыв неонатальной адаптации у данных новорожденных оценива-лись нами как клиническое проявление внутриутробной контаминации.

У новорожденных с перинатальной патологией имели место более час-тая, чем у клинически здоровых новорожденных, контаминация хламидиями, а также выделение ЦМВ, M. hominis и Ur. urealyticum в осадке мочи. Экскре-ция данных возбудителей с мочой может быть свидетельством не только контаминации, но и показателем неблагополучия состояния организма. Та-ким образом, было отмечено увеличение значимости внутриклеточных воз-будителей в перинатальной патологии внутриутробно инфицированных но-ворожденных.

Для новорожденных с перинатальным поражением ЦНС (50 человек) был характерен смешанный характер инфицирования, выделением не менее 3-4 ассоциантов. Наиболее часто у этих новорожденных выделялись вирус простого герпеса (51,1%), ЦМВ (54,3%), что выше, чем в среднем во второй группе. Для детей с перинатальной патологией ЦНС была также характерна высокая частота выделения C. trachomatis (56,0%). У детей с тяжелыми фор-мами поражения ЦНС была выше степень инфицированности различными вирусами (81,8%), в том числе ЦМВ (62,5%), а также C. trachomatis (81,8%). Частота выделения грибов рода Кандида, листерий и вирусов Коксаки была сопоставима со средней частотой во 2-й группе. Особенностью анамнеза ма-терей новорожденных с патологией ЦНС было осложненное течение настоя-щей беременности с кольпитом, анемией, хронической гипоксией плода (p>0.05). Роды у них чаще наступали преждевременно, а течение родов ха-рактеризовалось нарушениями сократительной деятельности матки. Высокая частота внутриутробной хронической гипоксии у новорожденных с невроло-гическими нарушениями может быть связана с ролью внутриутробного ин-фицирования в развитии тканевой гипоксии и формировании перинатальной патологии.

У всех новорожденных с различными инфекционно – воспалительными заболеваниями (конъюнктивит, пневмония, сепсис) (20 человек), было опре-делено инфицирование возбудителями урогенитального тракта матери, со смешанным характером контаминации и присутствием 2-3 ассоциантов. Наиболее часто у данного контингента выделялись антигены C. trachomatis (85,0%), M. hominis (73,7%), Ur. urealyticum (66,6%). Чаще, чем в среднем во 2-й группе, новорожденные с ГСИ были контаминированы дрожжеподобны-ми грибами (47,4%). 83,3% новорожденных с конъюнктивитами были конта-минированы C. trachomatis. Для новорожденных с врожденной пневмонией (10 человек) была характерна высокая частота инфицирования C. trachomatis (90,0%) и различными вирусными агентами (80,0%). Так, 50,0% данных но-ворожденных были контаминированы ВПГ 1,2-го типа, 57,14% - цитомегало-вирусом. Антитела класса IgG к хламидиям в пуповинной крови были опре-делены у 75,0% обследованных детей с пневмонией. У 55,5% детей с пнев-монией было выявлено кандидоносительство, что чаще, чем в среднем по 2 группе. У новорожденного с развившимся сепсисом были выделены культура листерий и антиген ВПГ. Для матерей новорожденных с ГСИ были харак-терны отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (преждевремен-ные роды, сальпингоофориты), осложненное течение беременности (кольпит, анемия, хроническая гипоксия плода) и родового акта (нарушения сократи-тельной деятельности матки, дородовое излитие околоплодных вод), что мо-жет быть связано с характером урогенитальной инфекции указанного кон-тингента женщин.

Таким образом, наличие возбудителей урогенитальной инфекции у бе-ременных при отсутствии сопутствующей патологии, чаще приводило к кон-таминации новорожденных без развития клинических проявлений инфекции. В то же время инфицирование новорожденного у женщин с глубокими на-рушениями микробиоценоза влагалища, на фоне хронической гипоксии, дру-гих осложнений беременности и родов, приводящих к внутриутробному или интранатальному страданию ребенка, достоверно чаще приводило к форми-рованию перинатальной патологии, связанной с ВУИ, и развитию клиниче-ских проявлений инфекции.

Ранний неонатальный период у инфицированных новорожденных ха-рактеризовался более неблагоприятным течением с нарушением адаптации по церебральному типу, дыхательными расстройствами, патологией со сто-роны сердечно – сосудистой системы, развитием инфекционно – воспали-тельных заболеваний (конъюнктивиты, пневмонии, сепсис), геморрагическо-го синдрома, ранним началом желтухи с гипербилирубинемией, повышением уровня трансаминаз и гипопротеинемией в пуповинной крови.

Участие некоторых возбудителей в ассоциации микроорганизмов, вы-деляемых у новорожденного, имело клинические проявления. Для вируса герпеса было характерно нарушение неонатальной адаптации по церебраль-ному типу с неблагоприятным исходом, раннее начало желтухи. При конта-минации C. trachomatis чаще возникала необходимость в оказании реанима-ции и проведении интенсивной терапии, отмечались внутриутробные конъ-юнктивиты, пневмонии и перинатальное поражение ЦНС.

Новорожденные с перинатальным поражением ЦНС наиболее часто были контаминированы различными вирусами, в том числе ВПГ 1-, 2-го ти-пов (51,1%), ЦМВ (54,3%), в ассоциации с M. hominis (78,0%) и Ur. urealyticum (64,6%); при инфекционно - воспалительных заболеваниях (конъюнктивит, пневмония, сепсис) наиболее часто выделялись C. trachomatis (85,0%), M. hominis (73,7%) и Ur. urealyticum (66,6%), возрастала частота контаминации дрожжеподобными грибами (47,4%) и вирусом про-стого герпеса (41,2%); при врожденной пневмонии была характерна высокая частота выделения C. trachomatis (90,0%) и различных вирусов (80,0%). У не-доношенных детей, по сравнению с доношенными, была в 1,5 раза выше кон-таминация мико- и уреаплазмами и инфицирование L. monocytogenes.

Читайте также: