Желтуха что за инфекция у
Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.
Желтуха новорожденных бывает двух видов:
- Физиологическая желтуха - бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени;
- Патологическая желтуха - вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.
Физиологическая желтуха у новорожденных
Физиологическая желтуха - это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Билирубин представляет собой пигмент красновато-желтого цвета, который образуется при разрушении гемоглобина. По мере того как он откладывается в коже всё в больших количествах, кожа приобретает желтый цвет.
Симптомы патологической желтухи у новорожденных:
- выраженная сонливость;
- судороги;
- снижение сосательного рефлекса.
Среди поздних проявлений:
Патологическая желтуха у новорожденных
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии.
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы отрицательная группа крови, а у ребенка положительная. Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.
Патологическая желтуха у новорожденных может быть:
Конъюгационная желтуха
Возникает тогда, когда ферменты по каким-либо причинам недостаточно активно связывают и перерабатывают билирубин в клетках печени.
Гемолитическая желтуха
Печеночная (или паренхиматозная) желтуха
Развиваются при поражении ткани печени (паренхимы) вирусами, бактериями, простейшими или токсинами. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и сепсисе в крови накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Стул становится белесым, а вот моча, напротив, приобретает более яркую окраску. Такие желтухи лечат комплексно, обязательно воздействуя на причину заболевания. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.
Механическая (обтурационная) желтуха
Возникает, если нарушается отток желчи. Причиной может быть нарушение проходимости желчных протоков из-за пороков развития, атрезии (недоразвития), новообразований (в том числе и со стороны других органов). При некоторых болезнях сама желчь становится густой и вязкой и скапливается в желчных путях. Они переполняются, и желчь поступает в кровяное русло, вызывая симптомы желтухи. Лечение зависит от причины желтухи, но в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Лечение желтухи новорожденных
При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.
Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина в крови новорожденного. В большинстве случаев, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.
Обратим Ваше внимание на то, что чаще всего желтуха новорожденных встречается у недоношенных детишек. То есть выраженность желтухи зависит от зрелости плода и болезней матери во время беременности. Именно поэтому беременность нужно тщательно планировать заранее, чтобы избежать лечения во время беременности.
Профилактика желтухи новорожденных
Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый новорожденный, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, попадает в группу риска заболевания желтухой и подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора и групповую принадлежность крови.
Профилактике желтухи новорожденных способствует:
- ранее, активное прикладывание новорожденного к груди, что способствует отхождению мекония и прерывает процесс обратного всасывания билирубина из мекония в кровь
- кормление новорожденного грудью по требованию, что способствует активной работе желудочно –кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Steven K. Herrine
, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Билирубин образуется, когда гемоглобин (часть эритроцитов, переносящих кислород) разрушается в результате нормального процесса замены старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин переносится с кровотоком в печень, где он связывается с желчью. Затем билирубин через желчные протоки попадает в пищеварительный тракт и таким образом может выводиться из организма. Большая часть билирубина выводится с каловыми массами, но небольшое количество выводится с мочой. Если билирубин не может выводиться через печень и желчные протоки достаточно быстро, он накапливается в крови и откладывается в коже. Результатом является желтуха.
У многих людей при желтухе также наблюдается темная моча и светлый стул. Эти изменения наблюдаются, когда блокада или другая проблема препятствуют выведению билирубина с каловыми массами, способствуя большему выведению билирубина с мочой.
Кроме того, многие расстройства, вызывающие желтуху, в частности тяжелое заболевание печени, являются причиной других симптомов или серьезных проблем. У людей с заболеванием печени эти симптомы могут включать тошноту, рвоту и боль в животе, а также появление небольших паукообразных кровеносных сосудов, которые можно увидеть на коже (паукообразные ангиомы). У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез, уменьшение яичек и появление лобковых волос, которые растут по женскому типу.
Серьезные проблемы, вызванные заболеванием печени, могут включать:
Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости
Печеночная энцефалопатия: Нарушение функции мозга, обусловленное нарушением работы печени, что приводит к накоплению токсических веществ в крови, проникновению в мозг и вызывает изменение в психической функции (например, дезориентацию и сонливость)
Портальная гипертензия: Повышенное давления в венах, несущих кровь к печени, которое может привести к кровотечению в пищеводе и иногда в желудке
Если люди потребляют большое количество пищи, богатой бета-каротином (например, морковь, тыкву и некоторые сорта дыни), их кожа может выглядеть немного желтой, но белки глаз желтыми не становятся. Такое явление не является желтухой и не связано с заболеванием печени.
Употребление в пищу слишком большого количества моркови может привести к пожелтению кожи, но этот эффект не является желтухой.
Причины
У желтухи может быть много причин. Большинство причин имеют отношение к заболеваниям и лекарственным препаратам, которые:
Препятствуют оттоку желчи
Вызывают разрушение эритроцитов (гемолиз), что приводит к выделению большего количества билирубина, чем печень может переработать
Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.
Наиболее частыми причинами желтухи у новорожденных являются:
Закупорка желчного протока желчным камнем (наиболее частая причина) или опухолью
Токсическая реакция на лекарственный препарат или лекарственное растение
Гепатит повреждает печень, снижая ее способность переносить билирубин в желчные протоки. Гепатит может быть острым (непродолжительным) или хроническим (длящимся по меньшей мере 6 месяцев). Его обычно вызывает вирус. Острый вирусный гепатит является частой причиной желтухи, особенно желтухи, которая встречается у молодых и в остальном здоровых людей. Иногда причиной гепатита является аутоиммунное нарушение или применение определенных лекарственных препаратов. Если гепатит вызван аутоиммунным нарушением или лекарственным препаратом, он не может передаваться от человека к человеку.
Потребление больших количеств алкоголя в течение длительного периода времени поражает печень. Количество алкоголя и время, требуемое для повреждения печени, варьируются, но обычно это случается, если человек сильно пьет в течение по меньшей мере 8–10 лет. Другие лекарственные препараты, токсины и некоторые продукты на основе трав также могут вызвать повреждение печени ( Некоторые причины и характерные признаки желтухи).
Если желчные протоки заблокированы, билирубин может накапливаться в крови. В большинстве случаев блокада бывает вызвана желчным камнем, но в некоторых случаях может быть обусловлена раком (например, раком поджелудочной железы или желчных протоков), либо редкими заболеваниями печени (например, первичным билиарным холангитом или первичным склерозирующим холангитом).
К менее распространенным причинам желтухи относятся наследственные заболевания, которые оказывают влияние на то, как организм перерабатывает билирубин. К ним относится синдром Жильбера и другие, более редкие расстройства, например, синдром Дабина-Джонсона. При синдроме Жильбера уровень билирубина несколько повышен, но обычно недостаточно для того, чтобы вызвать желтуху. Это расстройство чаще всего обнаруживают во время проведения обычных скрининговых анализов для выявления скрытой формы заболевания у молодых людей. Оно не приводит к появлению каких-либо других симптомов или проблем.
Заболевания, которые вызывают чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз), часто являются причиной желтухи (см. Аутоиммунная гемолитическая анемия и Гемолитическая болезнь новорожденного).
Обследование
Наличие желтухи очевидно, но идентификация ее причины требует проведения медицинского обследования, анализов крови, а иногда проведения других анализов.
Следующие симптомы у людей с желтухой являются поводом для беспокойства:
Острая боль и чувствительность в области живота
Изменения в психической функции, например, сонливость, возбужденное состояние или дезориентация
Кровь в кале или черный дегтеобразный стул
Кровь в рвотных массах
Склонность к появлению синяков или кровотечений, иногда выражающаяся в появлении красновато-фиолетовых крошечных точек или пятен большего размера (которые указывают на кровотечение в коже)
Если у человека наблюдаются какие-либо настораживающие признаки, ему следует как можно скорее обратиться к врачу. Людям без настораживающих признаков следует посетить врача в течение нескольких дней.
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы ( Некоторые причины и характерные признаки желтухи).
Врачи выясняют, когда началась желтуха и как долго она наблюдается. Они также выясняют, когда моча начала выглядеть темной (что обычно происходит прежде, чем разовьется желтуха). Пациентов расспрашивают о других симптомах, таких, как зуд, утомляемость, изменения стула и боль в животе. Врачи особенно интересуются симптомами, которые могут указывать на серьезную причину. Например, внезапная потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости и повышенная температура позволяют предположить наличие гепатита, особенно у молодых людей и у людей с факторами риска развития гепатита. Повышенная температура и острая, постоянная боль в верхней правой части брюшной полости позволяют предположить наличие острого холангита (инфекции желчных протоков), обычно у людей с блокадой желчного протока. Острый холангит считается неотложным медицинским состоянием.
Врачи спрашивают пациентов о том, были ли у них нарушения со стороны печени, подвергались ли они хирургическому вмешательству, затрагивавшему желчные протоки, и принимают ли они какие-либо препараты, которые могут вызвать желтуху (например, рецептурные лекарственные препараты амоксициллин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные контрацептивы, алкоголь, безрецептурные препараты, лекарственные растения и другие продукты растительного происхождения, например, чаи). Информация о том, наблюдалась ли у кого-либо из членов семьи желтуха или другие заболевания печени, может помочь врачам идентифицировать наследственные заболевания печени.
Поскольку гепатит является частой причиной желтухи, врачи расспрашивают в особенности об условиях, увеличивающих риск развития гепатита, таких, как:
Работа в детском саду
Проживание или работа в учреждении, в котором люди проживают в течение долгого времени, таком, как лечебное учреждение в сфере психического здоровья, тюрьма или учреждении интернатного типа
Проживание в регионе или путешествие в регион, где распространена заболеваемость гепатитом
Занятия анальным сексом
Потребление в пищу сырых моллюсков
Совместное использование лезвий для бритья или зубных щеток
Получение татуировки или пирсинга
Работа в медицинском учреждении без прививки против гепатита
Переливание крови, проведенное до 1992 г.
Занятие сексом с лицом, больным гепатитом
Рождение в промежутке между 1945 и 1965 гг.
Во время физикального обследования врач ищет признаки серьезных нарушений (например, повышенная температура, очень низкое артериальное давление и высокая частота сердечных сокращений), а также признаки значительного нарушения функции печени (например, склонность к образованию синяков, сыпь из крошечных точек или пятен либо изменения в психической функции). Врач осторожно надавит на область брюшной полости, чтобы проверить наличие припухлости, болезненности, водянки и других отклонений от нормы, таких, как увеличение печени или селезенки.
Заболевания печени и желчного пузыря
Медленно развивающаяся желтуха
В анамнезе употребление алкоголя в больших количествах
Появление у мужчин женских признаков, включая потерю мышечной ткани, гладкость кожи, увеличение молочных желез, уменьшение яичек и рост лобковых волос по женскому типу
Иногда водянка брюшной полости вследствие накопления жидкости (асцит)
Иногда биопсия печени
Блокада желчного протока желчным камнем или, реже, опухолью поджелудочной железы или желчных протоков
Темная моча и светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы
Обычно наблюдается боль в верхней правой части или в центре брюшной полости
Если причиной является опухоль, то потеря массы тела и иногда хроническая боль в животе
Такие визуализирующие обследования, как:
ультразвуковое исследование (проводится путем размещения ультразвукового детектора на область брюшной полости);
эндоскопическое ультразвуковое исследование (проводится путем введения датчика в тонкую кишку через гибкий зонд с оптической системой);
КТ холангиография (КТ желчных протоков, проводимая после введения в вену рентгеноконтрастного вещества);
МРХПГ (МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы при использовании специализированной методики);
ЭРХПГ (рентгенологическое исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимое после введения в эти протоки рентгеноконтрастного вещества через гибкий зонд с оптической системой, введенный через рот в тонкую кишку);
Биопсия, если результаты визуализирующего обследования дают основания предположить наличие рака
Позже появление желтухи и темной мочи
Обычно развивается на поздних сроках беременности
Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи:
Тошноту или рвоту
Постоянная боль в верхней правой части брюшной полости
Иногда боль в суставах
Анализы крови на вирусы гепатита
Если гепатит хронический, то иногда проводится биопсия печени
Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение малых желчных протоков внутри печени)
Симптомы, которые часто наблюдаются перед развитием желтухи:
Сухость во рту и сухость глаз
Иногда дискомфорт в верхней правой части брюшной полости, почернение кожи и появление небольших желтых отложений жира в коже (ксантомы) или веках (ксантелазмы)
Анализы крови для проверки на антитела, встречающиеся у большинства людей с этим нарушением
Ультразвуковое исследование и часто МРТ брюшной полости
Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и разрушение маленьких и больших желчных протоков)
Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи:
Ухудшение проявлений утомляемости
Боль в верхней правой части брюшной полости
Иногда светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы
МРТ брюшной полости
Разрушение эритроцитов (гемолиз), причиной которого могут быть:
токсины (включая некоторые змеиные яды);
наследственные нарушения, связанные с эритроцитами;
ферментная недостаточность (такая, как дефицит Г6ФДГ);
инфекции (например, малярия);
симптомы анемии (бледность, слабость и утомляемость).
Иногда применение лекарственных препаратов, вызывающих гемолиз, либо наличие у члена семьи нарушения, связанного с эритроцитами
Болезнь Вильсона (которая вызывает накопление меди в печени)
Дрожь, затруднения речи и глотания, непроизвольные движения, потеря координации и изменение личности
Золотистое или зеленовато-золотистое кольцо на границе роговицы глаз (кольца Кайзера-Флейшера)
Обследование глаз при помощи щелевой лампы для проверки наличия колец Кайзера-Флейшера
Анализы крови для определения уровня меди и медьсодержащих белков
Анализы мочи для измерения уровня меди, выводимой с мочой
Если диагноз все еще не ясен, то биопсия печени
Такие хирургические осложнения, как:
рубцевание желчных протоков вследствие хирургического вмешательства на этих протоках или около них;
сниженный кровоток к печени вследствие кровопотери или других осложнений серьезного хирургического вмешательства.
Развивается вскоре после хирургического вмешательства, особенно после серьезного хирургического вмешательства
Иногда другие анализы, в зависимости от вероятных причин
Лекарственные препараты и токсины
Определенные лекарственные растения, например, дубровник, кава, экстракты зеленого чая или пирролизидин
Препараты железа, принимаемые в больших количествах
Грибной токсин бледной поганки (Amanita phalloides)
Применение вещества, которое может вызвать желтуху
*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
† Врачи обычно измеряют уровень билирубина в крови и проводят анализы крови, позволяющие определить, насколько хорошо функционирует печень и повреждена ли она (функциональные пробы печени), а также оценивают свертываемость крови.
КТ = компьютерная томография; ЭРХПГ = эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; Г6ФД = глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа; МРХПГ = магнитно-резонансная холангиопанкреатография; МРТ = магнитно-резонансная томография.
К таким анализам относятся:
Анализы крови для оценки того, насколько хорошо печень функционирует и повреждена ли она (функциональные пробы печени)
Обычно выполняются такие визуализирующие обследования, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Иногда биопсия или лапароскопия
Другие анализы крови проводятся на основании подозреваемого врачами нарушения, а также на основании результатов обследования и первичных анализов. Они могут включать
Анализы для оценки свертываемости крови (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время)
Анализы для проверки на вирусы гепатита или аномальные антитела (вследствие аутоиммунных нарушений)
Общий анализ крови
Бактериальный посев крови для проверки на инфекцию кровотока
Исследование образца крови под микроскопом для проверки на наличие избыточного разрушения эритроцитов
Если необходима визуализация, то часто сначала проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно обычно позволяет обнаружить блокаду желчных протоков. В качестве альтернативы может быть проведена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если ультразвуковое исследование показывает блокаду желчного протока, то для определения причины может потребоваться проведение других анализов. Обычно используется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). МРХПГ представляет собой МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы, проводимую с использованием специализированных методик, которые заставляют жидкость в протоках выглядеть яркой, в то время как окружающие ткани выглядят темными. Таким образом МРХПГ позволяет получить более качественные изображения протоков, чем стандартная МРТ. При проведении ЭРХПГ гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) проводят через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество вводят через зонд в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Затем проводят рентгенологическое исследование. При наличии доступа предпочтительным методом является МРХПГ, потому что это такой же точный, но более безопасный метод. Однако можно использовать и ЭРХПГ, потому что она позволяет врачам взять образцы для биопсии, удалить желчный камень или провести другие процедуры.
В редких случаях требуется биопсия печени. Ее можно проводить, когда есть подозрение на наличие определенных причин (таких, как вирусный гепатит, использование лекарственного препарата или воздействие токсина) или когда не поставлен диагноз, после того как врачи получили результаты других анализов.
Лапароскопия может проводится в тех случаях, когда другие анализы не выявили причину препятствия для оттока желчи. Во время этой процедуры врачи делают небольшой разрез чуть ниже пупка и вводят зонд с оптической системой (лапароскоп) для непосредственного визуального исследования печени и желчного пузыря. В редких случаях необходим большой разрез (процедура, называемая лапаротомией).
Гепатит А (болезнь Боткина) — В 1865 году Сергей Петрович Боткин впервые описал болезнь, которую до него считали желудочно-кишечным катаром с механической задержкой жёлчи. Заболевание это проявлялось не только желтухой, но и увеличением селезёнки, иногда заболеванием почек. Болезнь, как указывал С. П. Боткин, тянется несколько недель, в дальнейшем может привести к тяжелейшему осложнению — циррозу печени.
Отыскивая причины болезни, С. П. Боткин пришёл к выводу, что фактором заражения служат загрязнённые руки и пищевые продукты. Этот вид катаральной желтухи он отнес к инфекционным болезням, что и было подтверждено в дальнейшем. 
В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни, но существует молниеносный вариант течения болезни с развитием острой печеночной недостаточности, который ассоциируется с высокой смертностью.
На восстановление здоровья людей перенесших данную инфекцию уходят недели и месяцы. После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. То есть при потреблении здоровым человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных вирусом гепатита А. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, например через слюну.
Инкубационный период гепатита А длится обычно 14-45 дней. Специфических симптомов нет.
Обычно больной начинает жаловаться на подъем температуры тела, общее недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.
Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. Важно помнить, что у инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха.
Любой человек, не привитый и не болевший ранее, может заразиться гепатитом А. Большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. Заражению же взрослого человека способствуют следующие факторы:
- отсутствие приверженности мыть руки;
- перебои с водоснабжением;
- употребление некипяченой воды;
- дегустация фруктов и овощей на рынках, покупка разрезанных арбузов и дынь;
- пища, приготовленная инфицированным человеком, не соблюдающим правил личной гигиены; · совместное проживание с инфицированным человеком;
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы с высокой распространенностью вируса без предварительной иммунизации; · употребление в пищу моллюсков (устрицы, сердцевидки и мидии);
- уход за больными, страдающими недержанием кала и мочи или нуждающимися в постороннем уходе в том.
 |  |
Предотвратить заражение может, прежде всего, гигиена рук и употребление безопасной питьевой воды. Но самая надежная защита-вакцинация!
Разработаны и доступны несколько вариантов вакцин против гепатита А. Все вакцины схожи, с точки зрения надежности защиты людей. Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Законченный курс вакцинации обеспечивает защиту в течение примерно 5-8 лет.
- детям 3-6 лет перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации;
- медицинским работникам, персоналу, ухаживающему за больными, работникам пищеблоков ЛПУ, работникам сферы обслуживания населения, работникам пищевой промышленности, сотрудникам из организаций общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети;
- работникам летних оздоровительных организаций;
- лицам с хроническими болезнями печени;
- лицам, выезжающих в неблагополучные регионы и страны Центральной Америки (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама), Южной Америки (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Колумбия, Эквадор и др.), Северной Африки (Алжир, Египет, Ливия, Марокко, Тунис, Северной Европы (от Англии до Эстонии и Украины), Центральной и Южной Азии (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан), Юго-Западной Азии (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания, Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.), Южной Европы (от Болгарии до Португалии), Австралия, Новая Зеландия, Юго-Восточной Азии (Индонезия, Бруней, Индокитай, Сингапур, Таиланд, Филиппины, Меланезия, Микронезия и Полинезия).
- непереносимость куриного белка;
- острый период заболевания или обострение хронических заболеваний, вакцинироваться можно через 3-4 недели после стихания острого процесса;
- наличие других осложнений в ответ на предыдущие введения вакцин.
С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных деток, она развивается более чем у 80 процентов. Но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление – возникает в 50-60 процентов случаев.
Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.
Почему так происходит? Все дело в билирубине. У любого человека он образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени. Но у новорожденного она, как и многие другие системы организма, еще не созрели окончательно, поэтому печени малыша пока недостаточно ферментов для его расщепления и выведения. А уровень гемоглобина в крови только что родившегося ребенка довольно высок. В итоге билирубин накапливается в крови, и кожа новорожденного желтеет. Также могут окрашиваться белки глаз.
При этом ребенок чувствует себя хорошо. Это так называемая физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения и к концу первого месяца жизни полностью проходит сама. Но встречается и патологическая желтуха новорожденных. Это уже очень серьезное состояние, которое может иметь негативные последствия для ребенка. Такая желтуха требует обязательного лечения.
Причины желтушки у новорожденных
В отличие от физиологической, патологическая желтуха как правило развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий – выше 256 мкмоль\л у детей, родившихся в срок, у недоношенных - выше 171 мкмоль\л.
- Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, - говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии в Инстаграме @doctor_annamama. – Самая частая - усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.
Также встречается желтуха новорожденных от грудного молока, когда уровень билирубина у малыша повышается из-за попадания в организм ребенка некоторых гормонов, которые содержатся в молоке мамы. Такая желтушка может затянуться до 6 недель. Если при отмене ГВ на 1-2 дня уровень билирубина начинает снижаться, а желтизна проходить, то ставится такой диагноз. Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется, оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.
Лечение желтушки у новорожденных
Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.
Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.
В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.
- Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно) – говорит Анна Левадная.
Читайте также:
