Эффективный метод борьбы с инфекциями
В больницах, где пациенты ищут помощи и облегчения их страданий, их иногда поджидает новый невидимый враг: внутрибольничные инфекции. По статистике, в России вероятность заразиться в больнице – 0,1%. Это означает, что из тысячи обратившихся за помощью один получит новое заболевание, которое с огромным трудом подается лечению, так как внутрибольничные инфекции обычно имеют высокий уровень резистентности к антибиотикам.
Как часто у нас заражаются ВБИ
В июле 2015 года Роспотребнадзор отчитался о снижении количества случаев внутрибольничных инфекций в России. При этом по другим данным распространенность ВБИ в тот же самый период времени выросла на треть. Согласно данным официальной статистики, в год в России регистрируется 20-30 тысяч случаев заражения инфекционными заболеваниями при поступлении в больницы. По другим данным их число может достигать 2,5 миллионов. Экономический ущерб, причиняемый внутрибольничными инфекциями, может достигать 15 млрд. рублей в год.
По словам Василия Акимкина, доктора медицинских наук, замдиректора НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ, чаще всего внутрибольничные инфекции (ВБИ) регистрируются в отделениях реанимации, хирургии, онкологии, родовспоможения, трансплантологии. Из-за присоединяющихся инфекций пребывание пациентов в стационарах увеличивают в среднем на 6-8 дней. Они усложняют лечение, а в тяжелых случаях могут приводить и к летальным исходам.
Как ни странно, наличие бахил у посетителей стационаров и запрет на посещение пациентов большого значения в профилактике инфекций не играют. Провоцируют же развитие ВБИ нарушения режима стерилизации медицинских инструментов и правил дезинфекции, заражения при контакте с больными, а также носительство внутрибольничных штаммов среди пациентов и персонала. Такую точку зрения высказал Владимир Кулабухов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра Института хирургии им. Вишневского.
Что такое внутрибольничные инфекции
Классификация ВБИ в зависимости от способа передачи:
По словам Владимира Витальевича Кулабухова, к. м. н., доцента, заведующего отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра ФГБУ Института хирургии имени А. В. Вишневского, от внутрибольничных инфекций умирает большая часть пациентов стационаров во всем мире. Около четверти всех инфекций составляют инфекции кровотока, что связано с широким внедрением методов катетеризации кровеносных сосудов. Важнейшую роль в профилактике такого рода инфекций играет использование современных материалов — катетеров, отграничивающих адгезивных повязок с антисептическими свойствами. Например, использование вместо марли специальных гелевых накладок, пропитанных хлоргексидином, для фиксации катетера, сокращает риск возникновения инфекции на 60%. Необходимо разумное ограничение применения антибиотиков. Как отметил Кулабухов, борьба с ВБИ в России требует, прежде всего, осознания всей серьезности проблемы, финансирования не только оборудования, но и расходных материалов, а также внедрения жесткого регламента всех процессов и медицинского ухода в стационарах.
А как дела на Западе?
Безусловно, до сих пор наиболее эффективным методов борьбы с внутрибольничными инфекциями считается их предотвращение.
Так, в исследовании SENIC было показано, что тщательная организация профилактических мероприятий и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев заражения ВБИ на 32% в течение пяти лет. Ключевое значение имеет проведение профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием надежного оснащения. Кроме того, в США госпитальная инфекция считается настолько серьезной проблемой, что там, в частности, из-за этого стараются максимально сократить сроки пребывания пациентов в больнице, выписывать сразу после операций и т.д.
А на днях группа ученых Медицинской школы Университета Мичигана и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (University of Michigan Medical School and the U.S. Food and Drug Administration) опубликовала результаты своего исследования в онлайн-журнале PLoS Pathogens. Их исследование приоткрыло завесу тайны над тем, почему некоторые больничные пациенты и жители домов престарелых имеют гораздо более высокий риск заражения внутрибольничными инфекциями, чем другие. Оказалось, что пациенты, принимающие препараты с кальцием, имеющие низкий уровень содержания в крови витамина D, либо страдающие от заболеваний, не позволяющих усваивать кальций, гораздо чаще страдают от внутрибольничных инфекций, в частности от кишечной инфекции, вызываемой Clostridium difficile. Неусвоенный кальций, содержащийся в кишечнике, в комбинации с желчными солями таурхлоратами (taurochlorate), стимулирует выработку фермента, ускоряющего активацию и прорастание спор бактерий Clostridium difficile.
Автор исследования Трэвис Кочан (Travis Kochan) провел эксперимент, удалив излишки кальция из питательной среды для прорастания Clostridium difficile. В среде, освобожденной от кальция, споры бактерий не прорастали. Дальнейшие эксперименты были проведены на мышах, и подтвердили, что дефицит витамина D, как и излишки кальция, провоцируют развитие кишечной инфекции, которая уносит ежегодно до 30 000 жизней только в США.
Это открытие позволит скорректировать лечение уже полученных в больнице тяжелых заболеваний, таких как Clostridium difficile. Возможно, со временем удастся понять механизм возникновения и других внутрибольничных инфекций, что поможет не только предотвращать их возникновение, но и эффективно лечить тех, кто окажется им подвержен, несмотря на профилактику заболеваемости ВБИ.
Есть и сверхантибиотики
Повестка дня на XXI век
Основа для деятельности
6.10. Достижения в области разработки вакцин и химиотерапевтических препаратов позволили взять под контроль многие инфекционные заболевания. Однако по-прежнему существует много серьезных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми необходимы экологические меры контроля, особенно в области водоснабжения и санитарии. К таким заболеваниям относятся холера, желудочно-кишечные заболевания, лейшманиоз, малярия и шистозомоз. Во всех этих случаях экологические меры, принимаемые либо в рамках системы оказания первичной медицинской помощи, либо вне рамок сектора здравоохранения, являются неотъемлемым компонентом общих стратегий борьбы с заболеваниями, включая санитарное просвещение и личную гигиену, а в некоторых случаях — единственным их компонентом.
6.11. С учетом того, что к 2000 году количество лиц, инфицированных ВИЧ, возрастет, согласно оценкам, до 30–40 млн. человек, социально-экономические последствия этой пандемии будут, как ожидается, разрушительными для всех стран, особенно для женщин и детей. Хотя прямые затраты на здравоохранение будут весьма существенными, они будут незначительными по сравнению с косвенными затратами, вызванными этой пандемией, в первую очередь затратами, которые связаны с потерей дохода и снижением производительности труда рабочей силы. Такая пандемия будет препятствовать развитию сектора услуг и промышленности, приведет к значительному увеличению затрат на подготовку и переподготовку кадров. В наиболее серьезном положении окажется сельскохозяйственный сектор, где производство является весьма трудоемким.
Цели
6.12. В результате обширных консультаций на различных международных форумах, в которых принимали участие практически все правительства, соответствующие учреждения Организации Объединенных Наций (включая ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ЮНЕСКО, ПРООН и Всемирный банк) и некоторые неправительственные организации, был сформулирован ряд целей. Эти цели (включая перечисленные ниже, но не ограничиваясь ими) рекомендуются для реализации всеми странами там, где это применимо, при надлежащем учете конкретной ситуации в каждой стране с точки зрения сроков, стандартов, приоритетов и наличия ресурсов и с учетом культурных, религиозных и социальных аспектов в условиях уважения свободы, достоинства и личных ценностей, а также с учетом этических соображений. Дополнительные цели, которые имеют самое непосредственное отношение к конкретным условиях каждой страны, необходимо включить в национальные планы действий каждой страны (План действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы 1 ). Такие планы действий на национальном уровне должны координироваться и контролироваться внутри сектора общественного здравоохранения. Некоторые основные цели включают:
a) ликвидацию к 2000 году ришты (дракункулеза);
b) ликвидацию к 2000 году полиомиелита;
c) обеспечение к 2000 году эффективной борьбы с онхоцеркозом (речной слепотой) и проказой;
d) к 1995 году сократить количество смертельных случаев от кори на 95 процентов и понизить число случаев заболевания корью на 90 процентов по сравнению с предиммунизационным уровнем;
e) с помощью непрерывных усилий обеспечить санитарно-гигиеническое просвещение и всеобщий доступ к безопасной питьевой воде и к услугам санитарии при удалении нечистот, сократив тем самым в значительной степени количество случаев заболеваний, вызванных употреблением воды, таких, как холера и шистозомоз, и сократить:
i) к 2000 году количество смертельных случаев от диареи среди детей в развивающихся странах на 50–70 процентов;
ii) к 2000 году количество случаев заболеваний диареей среди детей в развивающихся странах по меньшей мере на 25–50 процентов;
f) к 2000 году осуществить всеобъемлющие программы по сокращению количества смертельных случаев в результате острых респираторных заболеваний среди детей в возрасте до пяти лет по меньшей мере на одну треть, в частности в странах с высоким уровнем детской смертности;
g) обеспечить к 2000 году 95 процентам детского населения мира доступ к соответствующему лечению от острых респираторных заболеваний в рамках общин на уровне оказания первичной специализированной медицинской помощи;
h) разработать к 2000 году программы по борьбе с малярией во всех странах, где эта болезнь представляет собой серьезную проблему для здоровья, и не допустить ее переноса в районы, где эндемическая малярия отсутствует;
i) осуществить к 2000 году программы борьбы в тех странах, где паразитарные инфекционные заболевания человека носят эндемический характер, и обеспечить общее сокращение числа случаев заражения шистозомозом и другими триматодными инфекционными заболеваниями соответственно на 40 и 25 процентов по сравнению с подобными показателями за 1984 год, а также значительное сокращение числа случаев, степени распространенности и интенсивности заболеваний филяриатозом;
j) мобилизовать и объединить национальные и международные усилия в деле борьбы со СПИДом в целях предотвращения инфекции и сокращения воздействия инфекции ВИЧ на человека и общество;
k) сдерживать вспышки туберкулеза с особым упором на сложные формы этого заболевания, ресистентные к антибиотикам;
l) ускорить исследования по созданию улучшенных вакцин и в максимально возможной степени расширить использование вакцин при профилактике заболеваний.
Деятельность
6.13. Правительству каждой страны в соответствии со своими национальными планами в области здравоохранения, приоритетами и целями следует рассмотреть возможность разработки национального плана действий в области здравоохранения при надлежащей международной помощи и поддержке, включая, как минимум, следующие компоненты:
i) осуществить программы с целью выявления обусловленных ухудшением состояния окружающей среды рисков, которые являются причиной инфекционных заболеваний;
ii) создать на основе эпидемиологических данных системы мониторинга с целью обеспечения надлежащего прогнозирования возникновения, распространения или обострения инфекционных заболеваний;
iii) разработать программы вмешательства, включая меры, соответствующие принципам глобальной стратегии по борьбе со СПИДом;
iv) создать вакцины для предупреждения инфекционных заболеваний;
b) информирование общественности и санитарное просвещение:
проводить просветительскую работу и распространять информацию о рисках, связанных с эндемическими инфекционными заболеваниями, и осуществлять деятельность по повышению уровня информированности об экологических методах борьбы с инфекционными заболеваниями, с тем чтобы дать возможность общинам играть определенную роль в борьбе с инфекционными заболеваниями.
c) межсекторальное сотрудничество и координация:
i) направить опытных работников в области здравоохранения в соответствующие сектора, такие, как планирование, жилищное строительство и сельское хозяйство;
ii) разработать руководящие принципы для эффективной координации деятельности в областях профессиональной подготовки, оценки рисков и развития технологии борьбы с заболеваниями;
iii) снизить восприимчивость женщин и их детей к инфекции ВИЧ;
d) контроль за экологическими факторами, влияющими на распространение инфекционных заболеваний:
применять соответствующие методы предотвращения инфекционных заболеваний и борьбы с ними, включая водоснабжение и контроль за санитарией, контроль за загрязнением воды, контроль за качеством продовольствия, комплексную борьбу с переносчиками заболеваний, сбор и удаление бытовых отходов и экологически обоснованные методы ирригации;
e) система первичной медико-санитарной помощи:
i) укрепить программы профилактики с особым упором на обеспечение достаточного и сбалансированного питания;
ii) укрепить программы ранней диагностики и улучшить потенциал для принятия мер в области ранней диагностики/лечения;
f) оказание содействия проведению исследований и разработке методологии:
i) активизировать и расширять многодисциплинарные исследования, включая целенаправленную деятельность по ослаблению воздействия и экологическому контролю тропических заболеваний;
ii) провести исследования в области подавления инфекции с целью создания надежной эпидемиологической основы для разработки политики в области контроля и оценки эффективности альтернативных подходов;
iii) провести исследования среди населения и работников здравоохранения с целью определения влияния культурных и социальных факторов, а также факторов поведения на политику в области борьбы с заболеваниями;
g) разработка и распространение технологии:
i) разработать новые виды технологий для эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями;
ii) содействовать проведению исследований с целью определения путей оптимального распространения результатов проводимых исследований;
Средства осуществления
а) Финансирование и оценка расходов
6.14. По оценкам секретариата Конференции, средняя общая сумма ежегодных расходов (1993–2000 годы) на осуществление мероприятий в рамках этой программы составит около 4 млрд. долл. США, в том числе около 900 млн. долл. США, предоставляемых международным сообществом на безвозмездных или льготных условиях. Эта смета расходов носит лишь ориентировочный и приближенный характер и еще не рассматривалась правительствами. Фактические расходы и условия финансирования, в том числе любые нельготные условия, будут зависеть, помимо прочего, от конкретных стратегий и программ, решение об осуществлении которых будет принято правительствами.
b) Научно-технические средства
6.15. Меры по профилактике заболеваний и борьбе с ними должны включать проведение исследований в области эпидемиологических, социальных и экономических факторов, что необходимо для разработки более эффективных национальных стратегий в области комплексной борьбы с инфекционными заболеваниями. Эффективные методы экологического контроля должны быть приспособлены к местным условиям развития.
с) Развитие людских ресурсов
6.16. Национальные и региональные учреждения, занимающиеся вопросами подготовки кадров, должны способствовать применению широких межсекторальных подходов к профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, включая подготовку в области эпидемиологии и организацию деятельности по профилактике заболеваний и борьбе с ними на уровне общин, иммунологию, молекулярную биологию и применение новых вакцин. Следует разработать учебные материалы по вопросам здравоохранения для их использования специалистами, работающими в общинах, и обучения матерей методам профилактики и лечения кишечно-желудочных заболеваний на дому.
d) Создание потенциала
6.17. Сектору здравоохранения следует подготовить надлежащие данные по распространению инфекционных заболеваний, а также создать организационную инфраструктуру для осуществления сотрудничества с другими секторами в области профилактики инфекционных заболеваний, ослабления их воздействия и ликвидации их последствий путем проведения мероприятий по охране окружающей среды. Следует обеспечить, чтобы в этом были заинтересованы должностные лица, отвечающие за разработку политики и принятие решений, чтобы была мобилизована помощь со стороны специалистов и общества, а общины участвовали в создании потенциала для проведения самостоятельных мероприятий.
Практика показала: главное в борьбе с внутрибольничными инфекциями – усиленный инфекционный контроль и постоянный эпидимиологический мониторинг, дополняемые грамотно подобранными медицинскими изделиями
Каждый день в мире наблюдается свыше 1,4 млн случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) , требующих больших затрат на лечение и причиняющих ненужные страдания пациентам. По данным мировой статистики, ВБИ развивается у 1 из каждых 11 пациентов и может носить угрожающий жизни характер. В Европе расходы, связанные с внутрибольничными инфекциями, в среднем составляют 7 млрд евро в год .
Каким образом можно предотвратить развитие ИОХВ и ИСМП? Для предотвращения развития хирургических и внутрибольничных инфекций необходимо внедрить методики и процедуры обеспечения безопасности. В исследовании SENIC, посвященном эффективности терапии нозокомиальных инфекций, показано, что усиленный инфекционный контроль и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев ВБИ на 32% в течение пяти лет . Ключевое значение имеет проведение системных профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием грамотно подобранных медицинских изделий.
- Важность дезинфекции кожи
- Информация о частоте ИОХВ
- Роль руководства организаций
- Правильный выбор профилактических средств
Важность дезинфекции кожи
Обработка кожи имеет важнейшее значение для профилактики ИОХВ. Перед хирургическими операциями рекомендуется дезинфицировать кожу с помощью 2%-го хлоргексидина глюконата и 70%-го раствора изопропилового спирта. Эта рекомендация основана на данных многочисленных исследований, подтверждающих, что указанные вещества оптимальны для дезинфекции кожи перед операцией . Опыт показывает, что именно кожные покровы пациента являются источником большинства патогенных микроорганизмов, вызывающих ИОХВ . Следовательно, внимательное отношение к антисептической обработке кожных покровов может оказать большое влияние на уровень распространения инфекции.
Информация о частоте ИОХВ
Как показывают исследования, частота ИОХВ в разных медучреждениях и при разных хирургических процедурах колеблется в широких пределах . Персонал операционного блока, осведомленный о частоте ИОХВ, имеет возможность снизить ее при помощи ряда несложных и относительно недорогих профилактических мероприятий .
Роль руководства организаций
Роль руководства лечебного учреждения в борьбе с ИСМП сложно переоценить. Одна из основных задач руководства любой больницы – донести важность снижения частоты ВБИ до всех уровней медицинского персонала. Роль руководителей состоит во внедрении передовой практики и формировании такой организационной культуры, при которой борьба с внутрибольничными инфекциями становится приоритетной для всего персонала .
Правильный выбор профилактических средств – оптимальная защита
Компания Mölnlycke Health Care гордится тем, что производит самую безопасную одноразовую хирургическую продукцию для защиты как пациентов, так и врачей. Профилактика инфекций – это ключевая область нашей деятельности, и мы непрерывно разрабатываем новые продукты и решения для еще большей защиты пациентов и медицинского персонала. Правильный выбор средств является важным компонентом поддержания и дальнейшего улучшения инфекционного контроля.
Линейку Biogel отличает очень эффективная система индикации проколов, значительно повышающая уровень инфекционной безопасности. Эта система позволяет обнаруживать до 97% проколов перчаток, что минимизирует обоюдный – как для пациента, так и для медицинского работника – риск гемоконтактного инфицирования, в том числе вирусами ВИЧ и гепатита. По сравнению с аналогами, хирургические перчатки Biogel имеют наилучший показатель качества (AQL) в плане отсутствия сквозных дефектов .
Как показывают исследования, использование двойных перчаток уменьшает перекрестную передачу инфекций между персоналом и пациентами . Использовать двойные перчатки рекомендуют такие организации, как AORN (Ассоциация периоперационных дипломированных медсестер, США) и RCS (Королевская коллегия хирургов Англии). По данным исследований, частота обнаружения проколов в ходе хирургического вмешательства составляет всего лишь 37% при использовании одинарных перчаток и 87% при использовании перчаток Biogel с индикацией прокола. Добавление второй пары хирургических перчаток значительно снижает частоту проколов внутренней перчатки, которая составляет 34,7% при использовании одинарных перчаток и всего 3,8% при использовании двойных перчаток .
Ассортимент одежды для хирургического персонала Barrier – это возможность выбрать нужное сочетание защиты и комфорта в зависимости от типа хирургического вмешательства. Хирургические халаты Barrier разработаны для различных процедур и сложены так, чтобы обеспечить возможность удобного асептического надевания. Они не только препятствуют инфицированию хирургической раны, но и защищают персонал от контакта с биологическими жидкостями, которые могут быть источником заражения. В линейку Barrier входят халаты разного уровня защиты: для малоинвазивных операций – из водоотталкивающего материала, для полостных – с усиленной воздухопроницаемым пластиковым материалом передней частью, непроницаемыми рукавами и герметичными швами. Для самых сложных условий разработан полностью непроницаемый хирургический халат. За счет использования воздухопроницаемых и мягких материалов халаты Barrier отличаются очень высокой комфортностью.
Вся одежда разработана для обеспечения безопасности пациента и комфорта медицинских работников. Предлагаемый ассортимент одноразовых хирургических костюмов обеспечит персоналу необходимое для работы в операционной удобство. Одноразовые хирургические костюмы – одна из составляющих эффективного инфекционного контроля в больнице . Костюмы чистого воздуха, помимо того что обеспечивают надежный барьер на пути инфекций, также уменьшают попадание переносящих бактерии чешуек с кожи персонала в окружающую среду . В ассортимент спецодежды Molnlycke входят также шапочки и маски.
Все хирургические простыни Barrier разработаны так, чтобы обеспечить пациенту максимальную безопасность за счет создания барьера на пути распространения микроорганизмов. Залог эффективного инфекционного контроля – непроницаемые материалы там, где нужно, и абсорбция или сбор жидкостей в специальные карманы, чтобы обеспечить сухость в рабочей зоне. Все изделия сложены так, чтобы обеспечить удобное асептическое накрытие пациента, за счет чего также повышается эффективность контроля над распространением инфекций. В дополнение к продукции Barrier мы предлагаем обучение ее правильному использованию, грамотную организацию поставок и логистические решения, полностью соответствующие вашим запросам.
Кожные покровы пациента – значимый источник инфицирования ран, что обусловливает важность снижения микробной нагрузки. Как правило, она осуществляется перед операцией путем мытья. HiBiScrub предупреждает развитие инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) и внутрибольничных инфекций (ИСМП) . Он обеспечивает немедленную защиту и действует до шести часов . За счет смягчающих компонентов, прошедших дерматологические испытания, HiBiScrub действует на кожу бережно .
О нас
Новости
Найти
Вакцинация – высокоэффективный способ профилактики инфекционных заболеваний
Вакцинация – высокоэффективный способ профилактики инфекционных заболеваний у детей и взрослых. Введение в практику всеобщей вакцинации привело к снижению частоты возникновения и даже ликвидации многих опасных заболеваний. В Российской Федерации принят национальный календарь профилактических прививок.
Использование вакцин не только позволило существенно снизить заболеваемость опасными инфекциями, но и ликвидировать некоторые заболевания в полном объеме. Наиболее ярким примером ликвидации смертельных инфекций является ситуация с натуральной оспой, после ликвидации которой прекращена всеобщая иммунизация от этой болезни.
Принцип действия вакцин
Принцип действия вакцинации основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело - в ответ на инфекцию. Антитела сохраняются в организме и после заболевания, и, в случае повторной инфекции, заболевание либо не развивается, либо протекает в гораздо более легкой форме. Этот принцип используется в двух вариантах:
• Активная иммунизация – в организм вводят сильно ослабленные или убитые инфекционные агенты (бактерии, вирусы или их частицы). В ответ иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела. Если в будущем организм проникают дикие штаммы инфекционных агентов, уже имеющиеся антитела уничтожают инфекцию.
• Пассивная иммунизация – введение в организм готовых антител для борьбы с инфекцией.
Доступность и методы вакцинации
Государственная политика вакцинации сделала прививки абсолютно доступными. Каждый ребенок может получить вакцины, входящие в календарь прививок, совершенно бесплатно в поликлиниках по месту жительства.
Разные виды прививок вводятся в организм различными способами. Это могут быть и инъекции, и капли, принимаемые внутрь, и спреи в нос. Эффективность вакцинации не зависит от пути введения.
Побочные эффекты прививок
Вакцины, как и любые другие лекарственные средства, имеют побочные эффекты и противопоказания. Чаще всего, все побочные эффекты и осложнения незначительны. При запуске вакцин в клиническую практику очень большое внимание уделяется соотношению риск-польза, препарат вводится практически здоровым людям, и высокий риск осложнений и побочных эффектов недопустим.
Относительно частые, но безопасные осложнения вакцинации:
• Субфебрильная температура или лихорадка
• Покраснение в месте введения вакцины
Осложнения умеренной выраженности, но еще более редкие
• Высокая лихорадка
• Сыпь на теле
• Боли в суставах
• Выраженный отек и покраснение в месте инъекции
Все указанные побочные действия проходят самостоятельно и, чаще всего, не требуют медицинских вмешательств.
Крайне редко возникают серьезные осложнения. Это неврологические осложнения (судороги), выраженные аллергические реакции (анафилактический шок). Эти осложнения обычно требуют немедленного медицинского вмешательства.
Причины для отказа от прививок
Прививки не могут быть рекомендованы, если у ребенка (или взрослого) выявлены тяжелые аллергические реакции на:
• Яичный белок, который является компонентом некоторых вакцин
• Неомицин или стрептомицин – некоторые вакцины содержат следовые количества данных препаратов
• Желатин
• Известные аллергические реакции на конкретную вакцину в прошлом
Следует заметить, что указанные причины не являются противопоказанием для всех вакцин. Но обязательно следует рассказать врачу о том, что ранее у вакцинируемого были выявлены аллергические реакции. Это позволит врачу выбрать подходящую вакцину для конкретного ребенка или взрослого.
Вакцинация живыми вакцинами не может быть рекомендована пациентам с подтвержденными иммуннодефицитными состояниями
Состояния не являющиеся противопоказанием к вакцинации
• Недавние простудные заболевания
• Аллергические реакции, кроме перечисленных выше
• Незначительная реакции на прошлые прививки (субфебрильная или фебрильная (до 39 градусов) температура, покраснения в месте инъекции)
• Аллергическая реакция на вакцины у членов семьи
О подготовке к вакцинации
Бытует мнение, что к вакцинации следует готовиться. Следует знать, что ни до, ни после вакцинации не требуется введения каких-либо лекарственных средств (антигистаминных, жаропонижающих и т.д.). Во-первых, нет никаких данных, демонстрирующих, что применение таких средств как-либо снизит риск развития побочных эффектов или улучшит переносимость вакцинации. Во-вторых, нет данных, демонстрирующих, что использование данных средств не повлечет за собой снижения эффективности иммунизации.
Мифы о прививках
Благодаря деятельности антипрививочников и непрофессиональной работе некоторых СМИ, ищущих не факты, а сенсации, о вакцинации распространилось значительное количество мифов. Здесь мы расскажем об основных ошибках и заблуждениях бытующих в обществе, большинству из них будут посвящены отдельные статьи.
• Прививки и аутизм - нет никаких доказательств того, что прививки повышают риск развития аутизма.
• Прививки и тиомерсал– тиомерсал является ртутьсодержащим соединением и раньше использовался как консервант во множестве вакцин. Было выдвинуто предположение, что из-за относительно большого количества вакцин накопление данного вещества может иметь негативные последствия. Несмотря на то, что ни каких научных данных однозначно позволяющих судить о том, что тиомерсал вызывал какие-либо заболевания и/или иные негативные эффекты, начиная с 1999 года тиомерсал исключен из большинства детских вакцин, в некоторых вакцинах, например АКДС отечественного производства он все еще присутствует, в иных - обнаруживается в следовых количествах. Но повторимся, нет ни каких научных доказательств того, что тиомерсал влечет какие-либо опасности жизни и здоровью ребенка.
Вакцинопрофилактика и тревога родителей.
Интервью с Полом Оффитом.
Пол Оффит (Paul A.Offit) - американский педиатр, специализирующийся на инфекционных заболеваниях, эксперт по вакцинации, иммунологии и вирусологии. Является со-изобретателем ротавирусной вакцины. Профессор вакцинологии, профессор педиатрии в Университете Пенсильвании. Директор отдела инфекционных заболеваний, а также директор образовательного центра вакцинопрофилактики в детской больнице Филадельфии.
Дополнительная информация:
• Вакцинация. Общие сведения.
• Вакцинация взрослых.
Задать вопрос нашим специалистам о вакцинации можно здесь.
Доктор Каплан: Мы не погрешим против истины, если скажем, что доктор Оффит является ведущим апологетом вакцинации в мире, и сделал для продвижения вакцинации больше, чем кто-либо еще в мире. Он является убежденным сторонником вакцинопрофилактики детей, и разработчиком новых вакцин.
Родительские страхи перед вакцинацией ребенка.
Доктор Каплан: Исходя из вашего опыта, какие подходы являются наиболее эффективными при разговоре с родителями, которые испытывают тревогу перед вакцинацией, и приводят доводы о том, что некоторые дети болеют после введения прививок?
Доктор Оффит: Самые сильные страхи у родителей были в конце 1990-х - начале 2000-х годов, когда появилась информация, будто вакцины провоцируют аутизм. С родительской точки зрения это выглядело так: мой ребенок был здоров, ему ввели вакцину, и вот теперь у него появились симптомы, похожие на аутизм. Не вакцина ли явилось причиной этого?
Потом мы получили хорошие известия: аутизм не связан с вакцинацией. Это заявление было строго научным. Десятки миллионов долларов были потрачены для того, чтобы четко ответить на этот вопрос. Теперь мы можем спокойно и уверенно отвечать родителям, что между вакцинацией и аутизмом нет причинно-следственной связи. Вакцины не вызывают аутизм.
Доктор Каплан: Теперь доказательств достаточно?
Доктор Оффит: Да. Проблема не в том, что родители задают вопросы. Это вполне справедливо, что у них есть вопросы. Нет проблемы и в том, что люди, потратившие десятки миллионов долларов – не ответили на вопрос, ибо они ответили на него. Тогда в чем же проблема? Почему же имея все ответы на руках, мы до сих пор не можем убедить всех людей в пользе вакцинации? Или хотя бы в том, что аутизм не связан с прививками?
Многие люди просто боятся, и прежде всего потому, что мы до сих пор не выявили настоящую причину аутизма. Эффективного лекарства против аутизма – тоже нет, поэтому страх перед этой болезнью так силен.
Это можно сравнить со страхом перед сахарным диабетом, который был в 1800 году. Было много версий, почему эта болезнь развивается, и никто не знал, как его лечить. Но когда Бантинг и Бест выделили инсулин, когда врачи научились лечить диабет – все эти мифы исчезли. Полагаю, когда-нибудь такая судьба ждет и аутизм.
Дополнительная информация: Прививки и аутизм
"Не слишком ли много вакцин вводится ребенку?"
Доктор Каплан: А как насчет родителей, которые беспокоятся, что их ребенок получает слишком много вакцин? Как развеять их опасения?
Доктор Оффит: Когда ребенок находится в утробе матери – он находится в стерильной среде. Но стоит ему пройти по родовым путям, как триллионы бактерий поселяются на поверхности его тела. Только вдумайтесь: количество бактерий, расположенных внутри и снаружи человеческого тела, превышает даже количество клеток в этом теле.
Одна бактерия из этих триллионов, расположенных на слизистых ребенка имеет от 2000 до 6000 иммунологических компонентов. Если же сложить все иммунологические компоненты во всех вакцинах, которые вводятся ребенку в первые несколько лет его жизни, то получится около 160. Это в буквальном смысле - капля в море от того количества антигенов, с которым он сталкивается ежедневно.
Доктор Каплан: Когда родитель приходит к врачу и говорит: «Я беспокоюсь, что ребенку вводится слишком много вакцин", а затем идет домой и позволяет ребенку ползать по полу, или позволяет собаке лизать ребенка – не следует ли указать ему, что эти занятия вводят в организм ребенка куда большее количество новых антигенов, чем вакцина?
Доктор Оффит: На самом деле – это очень хорошо, что родители не держат ребенка в чрезмерной стерильности. Потому что это стимулирует нормальную работу иммунной системы, снижает риск аллергии. И, разумеется, об этом следует рассказывать родителям. Однако если ставить перед собой цель напугать родителей, то есть куда более простой и эффектный способ: нужно просто взять ватный тампон и протереть им внутреннюю поверхность крыла носа ребенка, затем нанести полученную слизь на предметное стекло и осмотреть микроскопом. Станет очевидно, что в носу ребенка – просто кишат бактерии, и борьба с ними – куда более серьезная нагрузка для организма ребенка, чем выработка иммунного ответа на вакцину.
Когда родители все же решили отказаться от вакцинации.
Доктор Оффит: Мне жаль практикующего врача, который оказывается в такой ситуации. Потому что из нее нет достойного выхода, любое решение будет слишком ущербным. Так или иначе, ему придется смириться с тем, что он отпускает своего маленького пациента в этот опасный мир – совершенно беззащитным против многих инфекций, от которых он мог бы легко и надежно его защитить. В жизни ему будет угрожать корь, коклюш, бактериальный менингит и многие другие болезни – только потому, что врач не сумел достучаться до родителей этого ребенка. Это, как минимум, неприятно осознавать.
Доктор Каплан: Ведь в 2013 году мы неоднократно наблюдали вспышки перечисленных вами заболеваний.
Доктор Оффит: Разумеется. И теперь врач будет осознавать, что он сделал для защиты этого ребенка не все, что мог. Он осознает, что оставляет этого ребенка в опасности, поэтому ему стоит посочувствовать.
Доктор Каплан: Мне нравится выражение "позвольте мне любить вашего ребенка". Это показывает, что врач и родители - союзники.
А вот ситуации, когда невакцинированный ребенок приходит в вашу клинику – стараетесь ли вы изолировать его от других пациентов из комнаты ожидания?
Осознают ли родители ответственность за других детей?
Вспышка кори, произошедшая в Сан-Диего несколько лет назад, имела именно такой сценарий. Мать, отказавшаяся вакцинировать своих детей, посетила Швейцарию, где ее семилетний сын заразился, после чего вернулась в США. Когда ребенок заболел – она привела его к врачу и сидела в очереди с другими детьми в зале ожидания. Мать не знала, что это была корь, она никогда не видела кори раньше.
У ребенка была температура и сыпь, и он передал вирус всем, кто тогда находился в зале ожидания. Среди прочих, там были три ребенка в возрасте менее 1 года, которые еще не были вакцинированы в силу малого возраста. Все они тяжело заболели корью, что потребовало госпитализации, и чуть не привело к смерти одного из них. Мать ребенка, который едва не умер от кори, сказала тогда суровые, но справедливые слова: "Она приняла решение за меня. Она не имела на это права!"
Дополнительная информация: Сыпь у детей.
Доктор Каплан: С точки зрения этики, возможно, было бы правильным предупреждать родителей, что вакцинировать их ребенка следует не только для его собственной защиты, но и для защиты других детей?
Доктор Оффит: Есть ли у нас ответственность за ближнего? Или это наше неотъемлемое право – заражаться и распространять вокруг потенциально смертельную инфекцию, заражать других? Я хотел бы думать, что ответ на этот вопрос будет отрицательным.
Доктор Каплан: Тогда возникает следующий вопрос – не следует ли нам пойти дальше, не следует ли ввести запрет, скажем, на посещение ребенка детского сада, в случае отказа родителей от его вакцинации? Имеем ли мы право выдвигать такие требования и ограничения?
Доктор Оффит: Сейчас наблюдается обратная тенденция. До 1970 года не было никаких поводов для того, чтобы не вакцинировать ребенка, кроме медицинских противопоказаний. Затем были законодательно разрешены отказы от вакцинации по религиозным и личным убеждениям.
Теперь мы пожинаем плоды этого. Сейчас мы видим вспышки кори или коклюша, которые неизменно сосредоточены на группах людей, отказавшихся прививать своих детей. Мало того, что эти дети являются резервуаром, постоянно готовым заразиться и тяжело заболеть, так они еще и заражают членов окружающего их общества. На эту тему была статья в JAMA Pediatrics [1] и мы увидели, что число невакцинированных лиц растет, и расширяя их льготы – мы даем им свободу заражаться самим и заражать других.
Доктор Каплан: Многие упрекнут вас за эти слова. Это может быть расценено как попытка вторжения в личные свободы.
В будущем мы начнем прививать беременных женщин.
Доктор Каплан: Я хотел бы еще узнать у вас – каковы прогнозы в области иммунопрофилактики, что ждет нас в будущем? Мы будем по-прежнему вводить вакцины через инъекции, или появится более щадящий путь? Появятся ли новые вакцины? Какие еще перемены ждут нас?
Доктор Оффит: Полагаю, в ближайшем будущем ученые начнут осваивать вакцинацию беременных. Это очень востребованная область. Мы уже частично начали это делать. Например, мы вакцинируем беременных женщин в третьем триместре – чтобы мать передала плоду антитела трансплацентарно, и новорожденный с первых часов жизни уже имел бы защиту от коклюша. Таким образом, мы пытаемся предотвратить ежегодную гибель 20-30 детей, которые ранее умирали от коклюша в США в возрасте до 2х месяцев. На данный момент это единственный способ защитить детей до того возраста, когда их самих можно будет вакцинировать.
Доктор Каплан: Они умирали, потому что своего иммунитета у них не было, а вакцину вводить было слишком рано?
Доктор Оффит: Совершенно верно. Они были слишком малы чтобы иметь активный иммунный ответ на введение вакцины, и поэтому у нас не было способов защитить их. Первая вакцина против коклюша вводится в возрасте 2 месяцев, поэтому мы вводим вакцину беременным женщинам.
Подобным образом мы прививаем сейчас беременных женщин от гриппа. Мы знаем, что беременные более часто болеют пневмонией, в 7 раз чаще, чем небеременные. Таким образом, мы защищаем не только плод, но и саму мать от гриппа, который часто осложняется пневмонией.
Мы могли бы также вакцинировать беременную против менингококковой инфекции, и защитить ребенка от нее до возраста, в котором возможно привить его самого. Я мечтаю, что когда-нибудь мы получим вакцину против респираторно-синцитиального вируса, и также будем вводить ее беременным.
Доктор Каплан: Можно еще много говорить о вакцинопрофилактике, но наше интервью ограничено по объему. Надеюсь, нам удалось получить от доктора Оффита некоторую полезную информацию, которая будет интересна врачам, занимающимся вакцинопрофилактикой.
Читайте также:
