Задачи по аденовирусной инфекции с ответами
2 Задача 2 Девочка 1 г. 2 месяца, m 10 кг, заболела остро: температура Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось усилился насморк, температура 39 0, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Госпитализирована. Эпид. анамнез: у старшего брата отмечался гнойный конъюнктивит. Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами. Увеличены шейные лимфоузлы до 1,0 см. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 46 в минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3,5 см, селезенка 1,5 см. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Нв 120 г/л, L 6,9х10 9 /л, п/я 6%, с/я 47%, э 2%, л 35%, м 10%, СОЭ 15 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка Кал на кишечную группу отрицательный. Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), адено (+). Задание 1.Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. 2.Охарактеризуйте свойства возбудителя и эпидемиологические особенности заболевания. 3.Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие исследования необходимо провести? 4.Представьте клиническую классификацию заболевания. 5.Проведите дифференциальный диагноз. 6.Назначьте лечение. 7.Определите необходимые рекомендации при выписке из стационара.
5 Ответ к задаче 2 1. Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивальная лихорадка, обструктивный бронхит ДН 1-2, энтерит, среднетяжелая форма. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, интоксикационного синдрома, катарального синдрома (конъюнктивит, ринит), лимфаденопатии, бронхообструктивного синдрома с ДН 1-2 (кашель, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, цианоз носогубного треугольника), гепатоспленомегалии, энтерита (болезненность, урчание при пальпации кишечника, разжиженный стул до 4 раз без патологических примесей); данных рентгенографии органов грудной клетки (усиление сосудистого рисунка); данных общего анализа крови (нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ); данных вирусологического исследования (в мазке из носоглотки выделен АГ аденовируса). 2. Аденовирусы ДНК-содержащие, диаметром нм, устойчивы во внешней среде. В вирионе имеется 3 антигена: А общий группоспецифический для всех аденовирусов человека, В носитель токсических свойств, С характеризует типоспецифичность вируса. Известны 41 серовар аденовирусов, выделенных от человека. Один и тот же аденовирус может вызывать разные клинические формы, так же как разные серовары могут вызывать одно и то же заболевание. Источником инфекции являются больные различными формами заболевания, здоровые носители. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания (первые 2 недели), в редких случаях выделение вируса продолжается до 3-4 недель. Аденовирусы в большой концентрации обнаруживаются в носоглоточных смывах, соскобах пораженных конъюнктив, в крови и фекалиях. Механизм передачи воздушно-капельный, алиментарный. Дети первых месяцев жизни мало восприимчивы к аденовирусной инфекции вследствие трансплацентарного иммунитета. Наиболее высокая заболеваемость 6 мес. 7 лет. Заболевания встречаются повсеместно в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек с локальным характером в детских организованных коллективах. Наибольшая заболеваемость в холодное время года. 3. В общем анализе крови нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ; усиление сосудистого рисунка на рентгенографии органов грудной клетки свидетельствует о бронхите; выделение АГ аденовируса в РИФ подтверждает этиологию заболевания. Дополнительное обследование - серологическая диагностика (нарастание титра антител в парных сыворотках в РСК, РТГА), мазок из конъюнктивы на флору, консультация окулиста. 4. По типу: типичные и атипичные (стертые, субклинические, с аггравированными симптомами). Типичные: фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллофарингит, мезаденит, катар ВДП, диарея, кератоконъюнктивит. По степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые формы. По течению: без осложнений, с осложнениями отит, синусит, пневмония. 5. Аденовирусную инфекцию от респираторной инфекции другой этиологии отличает поражение слизистых оболочек глаз, неодновременное возникновение основных клинических симптомов, отчетливо выраженная реакция лимфоидной ткани, выраженный экссудативный характер воспаления со стороны дыхательных путей и ротоглотки. Инфекционный мононуклеоз отличается от аденовирусной инфекции резким увеличением шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов, отсутствием выраженных катаральных явлений, резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины, значительным увеличением печени и особенно селезенки, наличием в крови лимфоцитарного лейкоцитоза и большого количества атипичных мононуклеаров. Для микоплазменной инфекции характерны упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, раннее поражение легких, увеличение СОЭ.
6 6. а) постельный режим, обильное теплое питье, б) противовирусная терапия (виферон-1 1св. х 2 раза), в) антибактериальная терапия (сумамед 1-й день 100мг х 1раз, 2-5 дни 50 мг х 1 раз), г) жаропонижающие средства (парацетамол 150 мг), д) 20% раствор сульфацила натрия в конъюнктивальный мешок, е) ингаляции с β 2 -агонистами (атровент, беродуал), ж) отхаркивающие препараты (амбробене), з) сорбенты (смекта, энтеросгель), и) биопрепараты (линекс). 7. Наблюдение участкового педиатра, мед. отвод от прививок на 2 недели, бифидумбактерин-форте 1 пакет х 2 раза 1 мес., сезонная профилактика ОРВИ.
8 Для пассивной иммунопрофилактики респираторно-вирусной инфекции предназначен паливизумаб. В РФ зарегистрирован под торговым знаком синагис. Разовая доза составляет 15 мг/кг, препарат вводят в/м, предпочтительно в наружную боковую область бедра. Инъекции проводят ежемесячно в течение всего эпидемического сезона (от 3 до 5 инъекций). Допустимое отклонение ± 5 дней. 7. Объясните патогенез кашля, назовите критерии тяжести заболевания, его возможные осложнения. РС-вирус эпителиальные клетки дыхательных путей гиперплазия с образованием симпластов, псевдогиганских клеток (синцития) и явления гиперсекреции сужение просвета мелких бронхов и бронхиол и полная закупорка просвета густой тягучей слизью. Критерии тяжести: температура, интоксикация, дыхательная недостаточность. Осложнения: неспецифические бактериальные (пневмонии, гнойные отиты, синуситы); специфические (стенозирующие ларинготрахеиты и др.).
Аденовирусная инфекция – одна из групп инфекционных заболеваний, относящихся к острым респираторным вирусным инфекциям.
Этиология
Аденовирус - ДНК-вирус, относящийся к роду Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Представляют собой около 100 сероваров из которых порядка 40 встречается у людей. По способности агглютинировать эритроциты делятся на 4 подгруппы. Вирус устойчив во внешней среде и к действию органических растворителей, сохраняет патогенность даже спустя две недели нахождения во внешней среде при комнатной температуре, хорошо переживают замораживание и способны до 2 лет сохранять вирулентность при нахождении в воде при температуре около 4 градусов Цельсия. Быстро разрушаются под воздействием ультрафиолета.
Патогенез, эпидемиология и клиническая картина
В зависимости от серовара вируса, они поражают разные органы, однако чаще всего это слизистые оболочки верхних дыхательных путей, верхние отделы желудочно-кишечного тракта и лимфоидные ткани местного значения (миндалины, аденоиды).
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
Аденовирусная инфекция – острый антропоноз. Механизм передачи инфекции – аэрозольный, путь воздушно-капельный, реже фекально-оральный или контактно-бытовой. Восприимчивость людей к вирусу высокая, при этом больные люди являются и источником, и резервуаром инфекции, начиная с первых часов от начала заболевания до месяца (выделяется с секретом желез верхних дыхательных путей), и до двух месяцев с фекалиями. Аденовирусная инфекция распространена по всей Земле и составляет до 10 % от всех вирусных болезней человека.
Инкубационный период длится от 1 до 14 суток (чаще 7). Заболевание манифестирует остро с развития симптомов, характерных для синдрома интоксикации – повышения температуры тела до субфебрильных цифр, озноба, головных и мышечных болей, слабости, снижения аппетита. Параллельно появляются симптомы поражения клеток эпителия верхних дыхательных путей – заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель.
Нередко проявляются симптомы конъюнктивита – покраснение конъюнктивы, инъекция сосудов склер, слезотечение. По мере размножения вируса в организме симптомы прогрессируют, температура может достигать 38-39 градусов Цельсия, может наблюдаться диарея и боли в эпигастрии.
Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!
Часто заболевание сопровождается развитием гиперемии лица, и конъюнктивитом.
В зависимости от превалирования различных синдромов или отдельных симптомов несколько форм аденовирусной инфекции:
- Острая респиратораня вирусная инфекция
- ринофарингит
- ринофаринготонзиллит
- ринофарингобронхит
- фарингоконъюнктивальная лихорадка
- конъюнктивит и кератоконъюнктивит
- пневмония
Осложнения и лечение
У детей на 3-5 день заболевания может развиваться аденовирусная пневмония, при которой нарастает интоксикация, появляется неправильная лихорадка с повышениями температцры тела до 40 градусов Цельсия, усиливается кашель, могут начаться проявления дыхательной недостаточности – одышка при физической нагрузке или в покое. Лечение данного осложнения должно проводиться в стационарных условиях.
В большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях, кроме случаев осложненного течения. Специфических препаратов этиотропного лечения не существует. При лечении аденовирусной инфекции применяют симптоматическое и патогенетическое лечение. При насморке и конъюнктивите используют сосудосуживающие средства, при повышении температуры тела – жаропонижающие при необходимости. Кроме того лечение всегда дополняется дезинтоксикацией обильным питьем или внутривенными инфузиями. Также могут быть использованы иммуномодуляторы и индукторы инерферонов, как средства неспецифического лечения.
Так и не нашли ответ
на свой вопрос?
Просто напиши с чем тебе
нужна помощь
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
1. Б-ной С., 18 лет, уч-ся ПТУ на 5 день.
Аденовирусная инфекция. Обоснование: имел контакт с инф. больным воздушно-капельной инфекцией, с-м интоксикации, катаральный с-м (фарингит, конъюктивит, ринит), с-м лимфоаденопатии (ув. подчелюстные и шейные л/у), незначительная гепатомегалия. Диф. д-ка: другие ОРВИ. Обследование: кровь (ум. нейтрофильный лейкоцитоз), РИФ, РПГА, ИФА. Лечение: патогенетическое (дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства) и симптоматическое (жаропонижающие, против насморка, альбуцид). Лечится дома.
2. Б-ная В., 30-ти лет, преподаватель в школе.
Парагрипп. Обоснование: контакт с детьми в школе, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое. Лечится дома.
3. Б-ной М., 20-ти лет, обратился на 3-й день болезни.
Эпид. паротит, средней степени тяжести. Осложнение - о. панкреатит. Обоснование: контакт с больным ребенком в д/с, где работает, поражение околоушной железы. Диф. д-ка: аллергич. паротит, камни протоков слюнных желез, новообразования, дифтерия, пораж. железы при др. инф., как вторичное поражение, стрептококковое поражение. Обследование: выделение вируса из крови, секрета железы, мочи. Иммунофлюоресцентный метод. Лечение: есть осложнение госпитализация, нет – дома. Щадящая диета, атропин, папверин, ферменты, дезинтоксикация. В ДУ карантин на 21 день. Дезинфекция не проводится.
4. Б-ная Д., 59-ти лет, повар.
Парагрипп, осложнившийся пневмонией. Обоснование: контакт с больными ОРЗ, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое. Лечится дома.
5. Б-ной М., 45 лет, сантехник.
б) Обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое.
6. Б-ная Ю., 36-ти лет, бухгалтер.
б) Этиотропная терапия (ремантадин – 1-й день по 2 табл. 3 раза, 2-й день по 2 табл. 2 раза, 3 день 2 табл. однократно, гриппферон по 3 кап. через 3-4 часа, арбидол по 2 табл. 4 раза 3-5 дней) Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.
7. Б-ной Г., 30-ти лет, директор клуба.
8. Б-ной К., 37 лет, служащий.
ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: молочница, рецидивирующий герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение: 1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3. Борьба с инф. и злокачественными забол.
б) корригирующая иммунотерапия (тималин, тимоген, левамизол); ферменты, повышенные суточные дозы витаминов; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
9. Б-ная В., 17-ти лет, уч-ся ПТУ.
Краснуха. Обоснование: инкуб. период (16-20 дней), контактировала с больным ребенком, характер сыпи (нет этапности, пятнистая), ув. задне-шейных и затылочных л/у. Диф. д-ка: аденовирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема. Лечение: При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. Назначают комплекс витаминов.
10. Б-ная К., 62 лет, пенсионерка.
Вирусный гепатит В. Обоснование: астеновегетативное и артралгическое начало, хирургическое вмешательство, иктеричность кожи, склер, слизистых, гепатомегалия, зуд, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: мех. желтуха. Обследование: 1. с-м холестаза - содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза - АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м - кол-ва альбумина, бета-2- и гамма-глобулинов; тимоловой и сулемовой проб. 2. HBsAg (появляется в середине инкуб. периода и сохраняется в среднем в течение мес. от начала желтухи), HBeAg (появляется в середине инкуб. периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й нед. желтухи), антитела к HBcor IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к HBcor IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
11. Б-ная И., 27 лет, обратилась к врачу.
Вирусный гепатит А. Обоснование: гриппоподобное начало, контакт с больным ребенком, иктеричность кожи, склер, гепатомегалия, изменение окраски стула и мочи. Диф. д-ка: др. желтухи. Обследование: 1. с-м холестаза - содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза - АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м - кол-ва альбумина, бета-2- и гамма-глобулинов; тимоловой и сулемовой проб. 2. антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
б) обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое.
12. Б-ной Ю., 22 лет, студент.
Вирусный гепатит А. Обоснование: контакт с больными желтухой, гепатомегалия. Диф. д-ка: ОРВИ, сальмонеллез. Обследование: 1. с-м холестаза - содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, ЩФ, гаммаглутаматтранспептидазы; 2.с-м цитолиза - АлАт и АсАт; 3.мезенхимально-воспалительный с-м - кол-ва альбумина, бета-2- и гамма-глобулинов; тимоловой и сулемовой проб. 2. антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM). 3. ПЦР. Лечение: индукторы интерферона (амиксин, циклоферон); гепатопротекторы (эссенциале, карсил); желчегонные; десенсибилизирующие препараты; диета № 5; патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы и др.). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжелом течении вирусных гепатитов назначаются кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.
б) Этиотропная терапия не показана, т.к. 3 день. Патогенетическая терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, противокашлевые, против насморка.
13. Б-ной К., 28 лет, наладчик.
О. дизентерия, колитическая форма.
14. Б-ная Г., 31 год, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на боли в животе, больше в
правой подвздошной области, тошноту, жидкий стул. - Иерсинеоз
15. Б-ная И., 22-х лет, студентка. - Псевдотуберкулез (иерсинеоз кншечный?)
16. Б-ная А., 25-ти лет, вес 50 кг. - Холера
17. Б-ной Н., 30-ти лет, слесарь. - О. дизентерия, гастроэнтероколитическая форма
18. Б-ная Д., 40-ка лет, вес 60 кг. - Холера средней тяжести.
19. Б-ной А., 30-ти лет, переводчик. – Грипп средней тяжести. Обследовать на малярию.
20. Б-ной Г., 20-ти лет, студент. – Корь.
21. Б-ная 17-ти лет, уч-ся ПТУ, oбpатилась в п-ку с жалобами на затрудненное дыхание через нос… - Дифтерия зева и носа
22. Б-ная Л., 40-ка лет, преподаватель в школе. – Дифтерия гортани
| Название | Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2 |
| Анкор | Задачи.doc |
| Дата | 15.01.2018 |
| Размер | 364.5 Kb. |
| Формат файла |  |
| Имя файла | Задачи.doc |
| Тип | Задача #14044 |
| страница | 7 из 7 |
Подборка по базе: Хирургическая внутрибольничная инфекция.docx, педиатрия задача.docx, Педиатрия_5 курс_Инфекционные болезни у детей_Паротитная инфекци, Сальмонеллез Задача 8.docx, АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ Антонова .pptx, ВИЧ - инфекция.doc, аритмия задача.docx, Ситуационная ЗАДАЧА.docx, 3 задача НП.rtf, 1 задача.docx
Ситуационная задача 3.54Аденовирусная инфекция, тяжелой степени тяжестиБольная С., 10 мес., поступила в клинику на 2-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. Дома, где проживает ребенок имеют место ОРВИ у родственников. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: температура 38,7 0 С, появилось затрудненное носовое дыхание, выделение из носа слизистого секрета, быстро присоединился приступообразный кашель, одышка. ЭПИДАНАМНЕЗ . В течение последней недели в доме у родственников проявления респираторной инфекции. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 – 40 недель, масса тела 3200 г, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,3 0 С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 68 в мин. Яркая гиперемия конъюнктивы глаз. Состояние тяжелое. Выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Задняя стенка глотки бугристая. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о. ОАК: Эр-4,5·10 12 /л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10 9 /л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час. 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3.Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности. 4.Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы. 5.Дайте заключение по общему анализу крови. 6.Назначьте дополнительные лабораторные исследования 7.Проведите дифференциальный диагноз. 8.Назначьте лечение. 9.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. Ситуационная задача 3.55БешенствоЭПИДАНАМНЕЗ: Болен ребенок 14 лет. 3 недели назад его укусила лиса в область кисти (лиса забралась в курятник, ребенок хотел её поймать). За медицинской помощью ребенок не обращался. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В области укуса рубец. Имели место неприятные ощущения, мышечные подергивания. Далее снизился аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, появились приступы депрессии. В настоящее время отказывается от еды питья из-за судорожного сокращения мышц дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Обратились за медицинской помощью, ребенок направлен в инфекционный стационар. ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка при осмотре тяжелое. При резком стуке, громкой речи, ярком свете у больного появляются приступы шумного, судорожного дыхания, осиплость голоса, гиперсаливация. Кожные покровы чистые, влажные. Слизистые ротоглотки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, 30 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из подреберья. ОАК – Эр-4,1·10 12 /л; Нв-128 г/л; Лей-9,8·10 9 /л; Э-0%, П-4%, С-72%, Л-20%, М-4%, СОЭ-12 мм/час. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии заболевания. 4.Дайте заключение по общему анализу крови. 5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 6. Назначьте лечение. 7. Профилактика болезни. 8. Мероприятия в очаге.
6.Назначьте лечение. 8.Мероприятия в очаге. 10.Основные источники инфекции. Ситуационная задача 3.56 Иерсиниоз средней степени тяжести, абдоминальная форма АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной 14 лет. Заболел вчера утром. Повысилась температура тела до 39,2°С, появилась слабость, озноб, боли в горле при глотании, боли в мышцах, суставах, отмечалась тошнота, рвота. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, жидкий, коричневого цвета, без патологических примесей, с обычным запахом. Сегодня температура тела 39,0°С, сохраняются боли в животе, неустойчивый жидкий стул, ребенок направлен в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Больному сделана операция, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты мезентериальных лимфоузлов. Больной переведен в инфекционный стационар. ОБЪЕКТИВНО: При осмотре в приемном отделении дополнительно выявлено: легкая иктеричность склер; на кожных покровах туловища, конечностях, мелкоточечная бледно-розовая сыпь; увеличение печени (+2 см из подреберья). ОАК: Лей. 11,8·10 9 /л; Э-7%, П-6%; С-69%; Л-12%; М-6%; СОЭ-23 мм/час; 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте степень тяжести заболевания. 3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии. 4.Дайте заключение по общему анализу крови. 5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 6. Назначьте лечение. 8. Мероприятия в очаге после госпитализации больного. 9. Прогноз благоприятный. 10. Основной источник инфекции. 8.Мероприятия в очаге. 10.Основные источники инфекции. Ситуационная задача 3.57 Туляремия ангинозно-бубонная форма средней тяжести ЭПИДАНАМНЕЗ: Больной 13 лет, ходил с отцом на охоту, пил воду из водоемов. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 4 дня остро: беспокоит боль в горле, температура тела повысилась до 38,9°С, появился озноб, болезненность в области шеи справа. ОБЪЕКТИВНО: При осмотре состояние средней степени тяжести. Гиперемия слизистых миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Правая миндалина увеличена до 2-го размера, на миндалине плотный серый налет, снимается с трудом. Пальпируются шейные лимфоузлы, слева до 0,5 см, справа до 3 см в диаметре, болезненные, подвижные. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет – 20 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, слегка приглушены, ЧСС – 88 в минуту. Живот мягкий, печень не выступает из подреберья. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Ситуационная задача 3.58 Клещевой энцефалит типичная менингеальная форма, средней степени тяжести. ЭПИДАНАМНЕЗ: Вместе с родителями был на даче, гулял в лесу. В области шеи вечером обнаружил клеща. Клеща удалили, сожгли, не исследовали, постэкспозиционную профилактику не проводили. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 7 дней остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появилась сильная головная боль, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечалась слабость, отсутствие аппетита, имел место озноб, мышечные боли. ОБЪЕКТИВНО: Лицо гиперемировано. Вялый, в контакт вступает, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, шумов нет, пульс 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула сегодня не было. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига и нижний Брудзинского. ОАК–Эр-4,5·10 12 /л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10 9 /л; Э-0%, П-6%, С-68%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 4-5 в п/зр. LP- СМЖ вытекает частыми каплями, опалесцирующая, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л , цитоз – 300 клеток в 1 мкл, полинуклеары – 60%, мононуклеары – 40%.
Ситуационная задача 3.59 Псевдотуберкулез типичная генерализованная форма, тяжелой степени. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больная 10 лет. Поступила в стационар на 3 сутки от начала болезни. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение двух дней температура тела сохранялась до 38°С - 39°С, появилась одутловатость лица. Отмечаются боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки, вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. Температура тела сохранялась на фебрильных цифрах 6 дней, затем на субфебрильных – 4 дня, сыпь – 6 суток. На 8 день болезни исчезли боли в суставах. ОАК –Эр-4,0·10 12 /л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10 9 /л; Э-6%, П-16%, С-56%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 10-12 в п/зр.
8. Дифференциальный диагноз со скарлатиной.
Ситуационная задача 3.60 Лептоспироз, типичная желтушная форма, тяжелой степени, осложненное течение, ОПН стадия анурии. Больной К., 12 лет. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболел 6 дней назад остро, когда появилась головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,6ºС, все дни сохраняясь на высоких цифрах, беспокоили боли в икроножных мышщах, пояснице. В динамике болезни присоединилась рвота кофейной гущей, желтушность кожного покрова, ребенок направлен в стационар с диагнозом вирусного гепатита. ЭПИДАНАМНЕЗ: В доме имеются нутрии, за которыми ребенок ухаживает, чистит клетки. Контакт с инфекционными больными отрицается, парентеральных вмешательств не было, в ближайшие полгода зубы не лечил. ОБЪЕКТИВНО: При поступлении в стационар состояние тяжелое, Т – 40,1 0 С, заторможен, вялый, на вопросы отвечает правильно. Лицо гиперемировано, одутловато, кожные покровы теплые, отмечается интенсивная желтуха, слизистые также иктеричные. Мышцы резко болезненны даже при осторожной пальпации. Обширные кровоизлияния в конъюнктиву глаз, петехиальная сыпь на коже. Тоны сердца приглушены, пульс 112 в мин. сниженного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД – 32 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы.. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из подреберья, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл. ОАК: Э-3,8*10 12 /л; Нb- 100 г/л, Лейк - 23*10 9 /л, ю-4, п-10, с-65, л-18, м-3, СОЭ – 35 мм/час; Билирубин крови 250 мкмоль/л; прямой- 180 мкмоль/л, непрямой – 70; АЛТ – 3 ммоль/л; ОАМ – белок 1,3 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; мочевина – 24,8 ммоль/л, креатинин – 197 мкмоль/л.
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|