Язвенный кератит у лошадей

Автор (ы): А.В. Гончарова, Л.Ф. Сотникова, д.в.н., профессор
Организация(и): Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина
Журнал: №5 - 2011

Изучение заболевания роговой оболочки глаза является одной из фундаментальных проблем современной ветеринарной офтальмологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний являются болезни роговицы у лошадей.

В основе патогенеза язвенных процессов в роговице у лошади может лежать: 1) травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой и 2) патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению.

Изучение клинической картины язвенного кератита у лошадей основывалось на результатах анализа клинических факторов возникновения и развития язвенного кератита у лошадей. Учитывая, что травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой и патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению явились основополагающими в разделении на основные клинические формы данной кератопатии, изучение клинических признаков язвенного кератита проводилось, основываясь на этом.

Выявлено, что клинические формы течения язвенного кератита лошадей полиморфны. Нами установлены патогномоничные признаки, затрагивающие передний отрезок глаза и характеризующиеся нарушением целостности, гладкости и сферичности, прозрач­ности, блеска и зеркальности роговицы.

Изучая характер течения язвенного кератита лошадей, выявлено 12 лошадей (100% случаев) с первичной формой язвенного кератита и 10 лошадей с вторичной формой язвенного кератита.

При язвенном кератите первичной формы выявляли: стромальную язву роговицы у 12 лошадей (100% случаев) (Рис. 1, 2, 3, 5, 6, 8), нарушение гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы 12 лошадей (100% случаев) (Рис. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9), обильное выделение серозно-слизистого 1 лошадь (8% случаев), слизисто-гнойного 6 лошадей (50% случаев) (Рис.4) и гнойного экссудата 5 лошадей (41% случаев) из конъюнктивальной полости. Гиперемию и отек век выявляли у 7 лошадей (58% случаев) (Рис. 1, 5, 6), перикорнеальная инъекция сосудов вокруг роговой оболочки 6 лошади (50%), смешанная инъекция сосудов глазного яблока 9 лошадей (75%), снижение функции зрения на фоне развившегося язвенного кератита у 8 лошадей (67% случаев). Как правило, наблюдалась поверхностная васкуляризация роговицы 10 лошадей (83%) (Рис. 6, 8). Поверхностные сосуды переходили через лимб на роговицу, древовидно ветвились, анастомозировали между собой и располагались в поверхностных слоях роговицы под эпителием, они были ярко-красного цвета, у 5 лошадей (41% случаев) наблюдалась глубокая васкуляризация. Глубокие сосуды были видны только в пределах роговицы (Рис. 8). Они не анастомозировали между собой, имели вид коротких и длинных метелочек, казались тусклыми, серовато-красными, т.к. были прикрыты тканью роговицы. Помутнение роговицы наблюдалось у 12 лошадей (100% случаев), основой которого являлся инфильтрат, причем у всех исследованных животных на краях язвы помутнение было выражено сильнее, чем в центре, особенно на одной стороне (Рис. 7). Этот край был подрыт и указывал направление, в котором прогрессировала язва (прогрессирующий край). Роговица была тусклой, матовой, а в месте воспаления – шероховатой. У 12 лошадей (100%) наблюдалась светобоязнь и блефароспазм.

В запущенных случаях первичной формы язвенного кератита выявляли прогрессирование вышеперечисленных клинических признаков. Первичная форма течения язвенного кератита в большинстве наблюдаемых случаев офтальмоскопически характеризовались наличием стойких органических изменений на роговице.

Диагностическими клиническими признаками при вторичной форме язвенного кератита явились: нарушение гладкости 10 лошадей (100% случаев), блеска 10 лошадей (100% случаев), зеркальности 10 лошадей (100% случаев) и прозрачности роговицы – у 2 лошадей (20% случаев) (Рис. 9, 10, 14, 15). При вторичной форме язвенного кератита наблюдалась эрозия роговицы и умеренное выделение серозно-слизистого экссудата из конъюнктивальной полости 9 лошадей (90% случаев) (Рис. 11, 14) и слизисто-гнойного экссудата у 1-ой лошади (10% случаев). У 2-х лошадей (20% случаев) наблюдали перикорнеальную инъекцию сосудов глазного яблока. Поверхностную васкуляризацию наблюдали у 1-й лошади (10% случаев), помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат, наблюдали у 6 лошадей (60% случаев) (Рис. 10, 14, 15).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННОГО КЕРАТИТА У ЛОШАДЕЙ

В основе патогенеза язвенных процессов в роговице у лошади может лежать: 1) травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой; 2) патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению.

При язвенном кератите первичной формы (табл. 1) выявляют: стромальную язву роговицы, нарушение гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы, обильное выделение серозно-слизистого, слизисто-гнойного и гнойного экссудата из конъюнктивальной полости. Веки гиперемированы и отечны, наблюдается перикорнеальная инъекция сосудов вокруг роговой оболочки или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, отмечают снижение функции зрения на фоне развившегося язвенного кератита. Наблюдается поверхностная васкуляризация роговицы. Поверхностные сосуды переходят через лимб на роговицу, древовидно ветвятся, анастомозируют между собой и располагаются в поверхностных слоях роговицы под эпителием, они ярко-красного цвета. Нередко на-блюдается помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат. Роговица тусклая, матовая, а в месте воспаления - шероховатая. У лошадей наблюдается светобоязнь и блефароспазм.

В запущенных случаях первичной формы язвенного кератита выявляют прогрессирование вышеперечисленных клинических признаков. Первичная форма течения язвенного кератита в большинстве случаев офтальмоскопически характеризуется наличием стойких органических изменений на роговице.

1. Особенности проявления клинической картины язвенного кератита у лошадей

Рис.1. Стромальная язва роговицы, сильный отек конъюнктивы и век, нарушение прозрачности роговицы / Рис.2. Стромальная язва роговицы, нарушение прозрачности, зеркальности, поверхностная васкуляризация

Рис.3. Стромальная язва роговицы, помутнение роговицы, нарушение прозрачности, блеска, зеркальности роговицы. / Рис.4. Обильное выделение слизисто-гнойного экссудата из конъюнктивальной полости, блефароспазм, нарушение функции зрения / Рис.5. Язва роговицы, гиперемия и отек конъюнктивы век, выделение слизисто-гнойного экссудата, блефароспазм / Рис. 6. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.7. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация, гиперемия и отек конъюнктивы век, блефароспазм / Рис.8. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация

Рис.9. Нарушение блеска, прозрачности, зеркальности роговицы, помутнение роговицы вследствие ее инфильтрации / Рис. 10. Прободная язва роговицы. Инфильтрация воспалительными клетками / Рис. 11. Язвенный кератит, нарушение прозрачности, блеска и зеркальности роговицы / Рис.12. Эрозия роговицы / Рис. 13. Эрозия роговицы / Рис. 14. Язва роговицы

Диагностическими клиническими признаками при вторичной форме язвенного кератита являются: нарушение гладкости, блеска, зеркальности и прозрачности роговицы. Как правило, при вторичной форме язвенного кератита наблюдается эрозия роговицы и умеренное выделение серозно-слизистого экссудата из конъюнктивальной полости и слизисто-гнойного экссудата. У лошадей наблюдают перикорнеальную инъекцию сосудов глазного яблока, поверхностную васкуляризацию и помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат.

Рис.15. Язва роговицы, гиперемия и отек век, нарушение гладкости, прозрачности, блеска, зеркальности роговицы, поверхностная васкуляризация роговицы / Рис. 16. Язвенный кератит, помутнение роговицы, поверхностная васкуляризация

Осложнением течения язвенного кератита у лошадей является развитие абсцесса роговицы. Он представляет особую трудность для диагностики и лечения. Причиной развития роговичного абсцесса являются проникающие ранения роговицы тонким острым предметом. В результате чего в строму попадают грибы и бактерии. Первоначальное воспаление роговицы незначительное, многослойный плоский эпителий очень быстро восстанавли-вает свою структуру, при этом грибы или бактерии остаются в роговице. В месте прокола на 2 день после травмы визуализируется небольшое, 2-3 мм в диаметре помутнение серо-белого цвета, округлой формы. Оставшаяся часть роговицы блестящая, прозрачная, влажная. Воспалительные реакции со стороны конъюнктивы отсутствуют. Острые клинические признаки катарально-го конъюнктивита, глубокого паренхиматозного кератита начинают развиваться на 8-10 день после травмы. Отмечают блефароспазм, слезотечение, выделение вначале серозно-слизистого, а далее слизисто-гнойного экссудата. Лошадь стоит, опустив голову вниз. Роговица приобретает желто-белый цвет. Активное высвобождение литических ферментов способствует быстрому коллагенолизису роговицы и накоплению в ней недоокисленных продуктов. Развивается поверхностная васкуляризация, и со временем (через 14-20 дней), роговица становится красного цвета. В передней камере глаза в проекции участка травмы накапливается воспалительный экссудат (гипопион). О воспалении радужной оболочки говорит миоз, изменение цвета. При более глубоких изменениях, связанных с воспалением, происходит отложение воспалительного экссудата на передней капсуле хрусталика, что ведет к образованию задних синехий (спайки зрач-кового края радужной оболочки и передней капсулы хрусталика).

Рис.17. Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация, блефароспазм, выделение слизисто-гнойного экссудата / Рис.18 Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.19. Поверхностная и глубокая васкуляризация, роговица непрозрачная / Р и с. 20. Поверхностная и глубокая васкуляризация, пигментозный кератит

Brian C. Gilger, DVM, MS, Dipl. ACVO, Dip. ABT, Professor of Ophthalmology, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC USA, bgilger@ncsu.edu

Введение

Роговица лошадей уникальна по сравнению с другими животными. Она относительно медленно заживает. У лошадей повреждения роговицы предрасполагают к развитию инфекций глаз (лошади более подвержены развитию инфекций, по сравнению с коровами и другими сельскохозяйственными животными, несмотря на то, что они все находятся в одинаковой среде). Выступающие глаза и склонность лошадей мотать головой предрасполагают их к частым травмам глаз. Обследование и лечение лошадей может быть делом трудным из-за их размеров и темперамента. Однако анатомия и физиология роговицы лошади сходна с таковыми у других видов животных.

Язвенные заболевания роговицы

Язва роговицы, возможно, является в наибольшей степени раздражающим и потенциально разрушительным заболеванием глаз у лошадей. В большинстве случаев язва роговицы образуется в результате травмы, но также часто происходит развитие вторичной инфекции, особенно в случаях, когда после образования язвы лечение проводилось местными кортикостероидами.

Клинические признаки и диагностика

Язва роговицы возникает при разрыве эпителия роговицы. Клинически это выражается в виде слезотечения, блефароспазма, светобоязни, гиперемии конъюнктивы, отёка роговицы, и, возможно, сужения зрачка и скопления клеток в передней камере глаза. Диагноз язвы роговицы ставится на основании данных клинических признаков и окрашивания роговицы флуоресцеином. Флуоресцеин удерживается подлежащей стромой и окрашивает её в зелёный цвет. Во всех случаях язв роговицы у лошадей необходимо отправить пробы на посев на бактериальную и грибковую флору. Пробу следует брать с края язвы и до введения каких-либо диагностических или лечебных субстанций в глаз. После взятия пробы и окрашивания роговицы флуоресцеином в глаз необходимо ввести местное обезболивающее средство и взять с язвы соскоб для цитологического исследования. Клетки помещаются на предметное стекло и окрашиваются для исследования на наличие бактерий, гиф грибов и определения типа клеток. Для исследования подходят красители Грамма, Гимзы и Diff-quik. Присутствие грамотрицательных палочек свидетельствует о возможном инфицировании бактериями Pseudomonas sp.

Присутствие гиф грибов является патогномоничным признаком грибкового кератита, при котором наиболее частым патогенным агентом является Aspergillus sp. Смешанные бактериальные и грибковые инфекции встречаются нечасто.

Язву роговицы следует характеризовать с учётом её размера, глубины и присутствия или отсутствия клеточной инфильтрации. Кроме того, переднюю камеру глаза следует проверить на наличие переднего увеита. Во всех случаях язв роговицы необходимо выявить и устранить причину возникновения язвы. Пальпебральную конъюнктиву и бульбарную (обращённую к глазному яблоку — прим. перев.) поверхность мигательной перепонки исследуют на наличие инородных тел, оценивают мигательный рефлекс и слёзную плёнку, а также собирают полный анамнез в отношении травмы и предыдущего лечения. При наличии язвы роговицы нельзя назначать местные кортикостероиды, и присутствие в анамнезе лечения местными кортикостероидами увеличивает шансы на развитие инфекционного, особенно грибкового, кератита. К некоторым специфическим типам язв роговицы, описанным у лошадей, относят вялотекущие (индолентные) язвы, язвы с эозинофильным инфильтратом, коллагеназные и грибковые язвы и, возможно, вирусные язвенные кератиты.

Простые неосложнённые язвы роговицы характеризуются острым возникновением и потерей клеток эпителия роговицы с обнажением роговичной стромы, не имеют характеристик, типичных для инфекций (размягчение стромы, клеточный инфильтрат, дефекты стромы), инородное тело также отсутствует. Диагноз поверхностной неосложнённой язвы роговицы основан на присутствии в анамнезе острой болезненности глаза и выявлении при полном офтальмологическом обследовании возможного фокального отёка роговицы и удерживания флуоресцеина тканями глаза. Обычно флуоресцеин удерживается интенсивно и равномерно на всей поверхности области изъязвления. НЕОБХОДИМО ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЫ!

Лечение неосложнённой поверхностной язвы

При поверхностной неосложнённой язве может присутствовать лёгкий вторичный увеит, но должны отсутствовать микроорганизмы (на посеве и цитологии), клеточный инфильтрат и инородные тела. Лечение неосложнённой поверхностной язвы должно включать местные антибиотики широкого спектра каждые 6 часов (например, неомицин, бацитрацин, грамицидин, офлоксацин); местно 1% раствор атропина один раз в день, а также лечение вторичного увеита при его наличии (например, системными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Местные кортикостероиды противопоказаны при язвенном кератите лошадей, а местные НПВП могут замедлить реэпителизацию роговицы и поэтому также противопоказаны.

Осложнённые язвы роговицы

Осложнёнными язвами роговицы являются язвы, которые НЕ ЗАЖИВАЮТ в течение 72 часов, имеют коллагеназный компонент (т. е. расплавленные язвы роговицы), имеют механическое препятствие заживлению (инородное тело, вялотекущие язвы), являются инфицированными (бактериями или грибками) и/или язвы с угрозой прободения.

Вялотекущие (индолентные) язвы роговицы

Вялотекущие язвы роговицы лошадей схожи с вялотекущими язвами у мелких домашних животных. Это хронические поверхностные язвы роговицы, при которых эпителий не прилегает к подлежащей строме роговицы. Характерным проявлением является поверхностная язва с чрезмерным разрастанием клеток пограничного эпителия. К другим признакам относятся минимальная неоваскуляризация роговицы, фокальный отёк и умеренный дискомфорт пациента. Лечение вялотекущих язв включает поиск причины (инородные тела, эктопические ресницы, повторные травмы). Лечение вялотекущих язв сходно с таковым у мелких домашних животных (хирургическая обработка язвы, кератотомия алмазным буром, мягкие контактные линзы, местные антибиотики широкого спектра). Исследования показали, что грид-кератотомия (сетчатая кератотомия) у лошадей может быть менее успешна по сравнению с собаками.

Бактериальный кератит

Схема 1. Алгоритм диагностики дефектов роговицы

Глубокие изъязвления/Десцеметоцеле

Глубокое изъязвление роговицы у лошадей почти всегда является результатом инфекционного кератита, при котором происходит постепенная потеря тканей стромы. Всякий раз при потере тканей стромы роговицы необходимо взять пробы на посев бактериальной и грибковой флоры с определением чувствительности к антибиотикам, а также взять образцы цитологии для выявления присутствия микроорганизмов и определения клеточного состава инфильтрата. Цитология наиболее применима на ранних этапах принятия решений о лечении (т. е. присутствуют ли бактерии или грибковые организмы?) во время ожидания результатов посева (обычно результаты доступны через 48–72 часа после сбора пробы). Десцеметоцеле — это глубокая язва роговицы, при которой происходит отторжение подлежащей стромы роговицы с обнажением десцеметовой оболочки. Десцеметову оболочку легко идентифицировать, так как она обычно прозрачна (т. е. не становится отёчной) и не удерживает флуоресцеин. Десцеметова оболочка очень тонкая и легко рвётся и, следовательно, десцеметоцеле следует считать экстренным хирургическим случаем у большинства лошадей.

Перфорация роговицы/Разрыв

При перфорации роговицы, в результате прогрессирующей язвы или проникающей травмы, прогноз для зрения и в целом для сохранения глазного яблока неблагоприятный. Таким образом, во время лечения язвы роговицы, если дефект захватывает более 50% толщины роговицы то для предотвращения возможной перфорации следует подумать о хирургическом лечении, например, с помощью трансплантации конъюнктивы или амниотической мембраны. Прогноз ухудшается, если разрыв роговицы захватывает лимб; присутствует существенная гифема или перфорация хрусталика; если присутствует сильный увеальный пролапс; или если отсутствуют рефлекс ослепления и согласованный зрачковый рефлекс. Обследование перфорированного глаза должно включать полное офтальмологическое обследование (включая оценку рефлекса ослепления и согласованного зрачкового рефлекса) с применением адекватной седативной терапии для лошади и блокады нервов век, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование в процессе обследования. Если при офтальмологическом обследовании нельзя визуализировать задний сегмент глаза (стекловидное тело и сетчатку), следует подумать об ультразвуковом обследовании. Если на ультразвуковом обследовании стекловидное тело гиперэхогенно (кровь или клеточный инфильтрат) или наблюдается отслойка сетчатки, тогда прогноз для восстановления зрения очень неблагоприятный. Если хрусталик или задний сегмент глаза в норме, рекомендованы репарация разрыва или корректировка перфорации, которые следует провести как можно скорее для предотвращения дальнейшего воспаления и загрязнения внутриглазных структур. Энуклеация рекомендуется при отсутствии согласованного зрачкового рефлекса, присутствии значительного увеального пролапса, или если результаты ультразвукового исследования указывают на неблагоприятный прогноз для возвращения зрения.

Грибковые язвы роговицы/Грибковый кератит

Грибковый или микотический кератит часто встречается у лошадей, особенно в юго-восточной части США, Южной Европе и в других областях с тёплым и влажным климатом. Наиболее частыми патогенными агентами при инфекциях роговицы являются грибки Aspergillus spp или Fusarium spp, но также были сообщения о других грибковых микроорганизмах. Клинически грибковый кератит наиболее часто проявляется в виде ухудшающегося подострого кератита, который обычно сопровождается сильной болью и тяжёлым вторичным увеитом. Существуют четыре распространённых клинических проявления грибкового кератита: поверхностный язвенный, стромальный язвенный, стромальный неязвенный и глубокий стромально-эндотелиальный неязвенный. Диагноз грибкового кератита ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и доказательства наличия грибковых организмов на цитологии или посеве. В целом диагноз грибкового кератита имеет неблагоприятный прогноз и требует долгосрочного интенсивного лечения. Лечение должно быть направлено на уничтожение грибка и вторичной инфекции и контроль вторичного увеита. Так как большинство грибковых язв имеет бактериальный компонент, то изначально лечение сходно с лечением тяжёлых язв средней части стромы (частые местные антибиотики, атропин). Антигрибковую терапию необходимо начать рано, она должна быть интенсивной и включать как местную, так и системную терапии. Обычно в большинстве случаев грибкового кератита назначается хирургическое лечение, особенно при отсутствии ответа на медикаментозное лечение, при развитии роговичной борозды или при очень глубоком дефекте роговицы.

Стромальный абсцесс

Абсцессы стромы роговицы часто встречаются у лошадей. Вероятнее всего, они развиваются в результате проникающей травмы роговицы, которая приводит к инокуляции микроорганизмов или инородного материала в строму роговицы. Эпителий роговицы заживает над раной, а затем 1–3 недели спустя в более глубоких слоях стромы формируется абсцесс. Клиническое проявление абсцесса сильно варьируется в зависимости от его серьёзности, однако все абсцессы характеризуются кремово-жёлтым клеточным роговичным инфильтратом. Большинство абсцессов имеют глубокую роговичную васкуляризацию. Для лошадей с абсцессами роговичной стромы характерен сильный блефароспазм, развивающийся в результате сильного вторичного увеита. Диагноз стромального абсцесса обычно ставится на основании анамнеза и клинической картины. Было бы полезно взять пробы на посев и цитологию, но, к сожалению, чтобы получить доступ к структурам под неповреждённым эпителием роговицы, часто требуется хирургическое вмешательство. В нашей практике абсцессы стромы возникают в результате грибковых инфекций. Лечение зависит от уровня васкуляризации. При полностью васкуляризованном дефекте использование пероральных или местных антибиотиков (и контроль вторичного увеита) может обеспечить в конечном итоге рассасывание абсцесса. Если дефект покрыт неповреждённым эпителием, его необходимо удалить, чтобы антибиотики могли проникнуть внутрь абсцесса. Если абсцесс серьёзный и/или не окружён кровеносными сосудами, тогда хирургическое лечение (например, хирургическое удаление и трансплантация) может ускорить разрешение абсцесса.

Рекомендовано к прочтению

Clode A. Diseases and surgery of the cornea. Equine Ophthalmology, Second Edition. Elsevier, Philadelphia 2011. Pp. 181–260.

Лекция предоставлена организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии, перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения доктора Брайна Гилгера.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Гончарова, Анна Витальевна. Диагностика, клинико-морфологическая характеристика и лечение язвенного кератита у лошадей : диссертация . кандидата ветеринарных наук : 06.02.04 / Гончарова Анна Витальевна; [Место защиты: Моск. гос. акад. ветеринар. медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина].- Москва, 2011.- 143 с.: ил. РГБ ОД, 61 12-16/1

Введение к работе

Актуальность проблемы. Изучение заболеваний роговицы глаза у лошадей является одной из фундаментальных проблем ветеринарной офтальмологии. Особую актуальность решение этой проблемы приобретает в настоящее время, поскольку с развитием коневодства и конного спорта, частота данной патологии неуклонно возрастает.

Одним из наиболее распространенных заболеваний у лошадей является язвенный кератит, сопровождающийся глубоким паренхиматозным сосудистым кератитом, изъязвлением роговицы. Эти изменения зачастую приводят к абсцедированию роговицы и в конечном итоге при неправильном и несвоевременном лечении - к утрате зрительных функций (Е.П. Копенкин, Л.Ф. Сотникова, 2008, А. В. Лебедев, В. А. Черванев, Л. П. Трояновская, 2004, David J. Maggs, 2006, Д. Ноттенбелт, Р. Паскоу, 2008, Charles L. Martin, 2007, L. Wendy, 2000, К. С. Barnett, 2002).

Несмотря на имеющиеся исследования в данном направлении, малоизученными
остаются вопросы клинической картины, факторов риска возникновения и развития
язвенного кератита, не разработаны эффективные методики комплексного лечения и
диагностики заболевания. Отсутствуют объективные клинические критерии

дифференциальной диагностики форм течения болезни на основе результатов цитоморфологического исследования мазков-отпечатков, а также использования функциональных тестов (тест Ширмера, проба по Норну) и витальных красителей, характеризующих степень выраженности и характер патологических изменений поверхности роговицы и конъюнктивы.

Развитие возможных осложнений (абсцесс и перфорация роговицы, пигментозный кератит) и отсутствие параллелей между клиническим течением язвенного кератита, гематологическими показателями, морфологическими показателями мазков-отпечатков с роговицы глаза диктует необходимость углубленного изучения клинической картины заболевания, а также разработку комплексного метода диагностики и лечения лошадей с язвенным кератитом.

Недостаточная освещенность проблемы язвенного кератита лошадей в ветеринарной литературе, сложность и многогранность ее патогенеза, необходимость совершенствования методов диагностики и лечения свидетельствуют об актуальности избранного научного направления.

Цель исследования: на основании комплексного обследования органа зрения у лошадей, разработать научно-обоснованный подход к диагностике, клинико-морфологической характеристике язвенного кератита и на этом основании разработать рациональные методы лечения данной офтальмопатии.

Задачи исследования:

Изучить факторы риска возникновения и развития язвенного кератита у лошадей.

Выявить клинические дифференциально-диагностические критерии язвенного кератита лошадей и оценить их прогностическую значимость.

Определить морфологические и биохимические показатели крови у лошадей с язвенным кератитом.

Изучить видовой состав и микробную обсемененность конъюнктивальной полости у лошадей с разными формами язвенного кератита.

5. Изучить цитоморфологические изменения мазков-отпечатков с поверхности
дефекта роговицы.

6. Разработать комплексный метод лечения язвенного кератита у лошадей.
Научная новизна. Установлена совокупность факторов, предрасполагающих к

возникновению и развитию язвенного кератита у лошадей (порода, возраст, пол, травма). Выявлена роль физиологических барьеров в устойчивости переднего отрезка глазного яблока.

На основании использования комплексного методического подхода к обследованию органа зрения обоснованы и выделены две клинические формы течения язвенного кератита у лошадей: первичная и вторичная, характеризующиеся патогномоничными признаками и дифференциально-диагностическими критериями. Первичная форма индуцирована посттравматическим развитием инфицирования роговицы, в то время как вторичная форма развивается на фоне присутствующих деструктивных изменений изучаемой оболочки глазного яблока. Показано, что использование функционального тестирования, витальных красителей, анализа микробной обсемененности позволяет оценить степень выраженности и характер патологических изменений поверхности роговицы и конъюнктивы.

Установлены цитоморфологические критерии мазков-отпечатков с поверхности роговицы при различных формах течения язвенного кератита. При первичной форме первая фаза воспаления характеризуется воспалительным типом цитограмм с преобладанием (70%) в очаге воспаления нейтрофилов. В тоже время при вторичной форме в цитограмме доминировали нейтрофилы в состоянии деструкции и аутолиза, что свидетельствует о ее дегенеративно-воспалительном типе.

Теоретическая и практическая значимость. Представлен научно обоснованный подход к оценке форм течения язвенного кератита, основанный на анализе выявленных особенностей патогенеза и патоморфоза заболевания. Показано, что характеристика микробного пейзажа в зоне повреждения определяет характер течения патологического процесса и его прогноз.

Разработан алгоритм клинического исследования органа зрения с применением теста Ширмера, пробы по Норну, с использованием витальных красителей, офтальмоскопии, микробиологического и цитоморфологического исследования мазков-отпечатков, являющийся легко выполнимым и высокоинформативным методом дифференциальной диагностики первичной и вторичной форм язвенного кератита.

Полученные при клинико-офтальмическом, цитоморфологическом и микробиологическом исследованиях данные свидетельствуют, что первичная форма язвенного кератита протекает с остро выраженными клиническими признаками переднего отрезка глаза (конъюнктива и роговица) и наличием в конъюнктивальной полости Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Candida albicans, Mucor spp., Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, вторичная форма язвенного кератита характеризуется медленными дегенеративными изменениями роговицы с преобладанием в конъюнктивальной полости лошадей грибов Mucor spp., Candida spp., Aspergillus flavus.

На основе системного подхода, разработанных теоретических положений
подтвержденных клинико-офтальмическими, цитоморфологическими,

микробиологическими исследованиями дана комплексная клинико-морфологическая

характеристика язвенного кератита у лошадей, основанная на выявлении, двух его клинических форм.

Выявленные клинико-морфологические параллели и видовой состав микрофлоры конъюнкгивальной полости у лошадей с разными формами язвенного кератита позволили научно обосновать и внедрить в ветеринарную практику две схемы лечения, направленные при первичной форме на: купирование инфекции, отторжение и эвакуацию некротических тканей (1 этап); подавление остаточной инфекции и стимуляцию репаративных процессов (2 этап); стимуляцию реорганизации рубцового помутнения и эпителизацию роговицы (3 этап). При вторичной форме проводили общее системное и местное поэтапное лечение, заключающееся в восстановлении стабильности прекорнеальной слезной пленки и повышении общей слезопродукщш (1 этап); купировании инфекции и стимуляции репаративных процессов (2 этап); стимуляции реорганизации рубцового помутнения и эпителизации роговицы (3 этап).

Критериями оценки эффективности проводимого лечения явилась сравнительная характеристика Рубцовых поствоспалигельных помутнений, основанная на различных типах эпителизации и рубцевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Классификация клинически разных форм язвенного кератита лошадей, основанная на
клинически обоснованных факторах риска возникновения и развития язвенного кератита,
а также показателей функциональных тестов (тест Ширмера, проба по Норну) и витальных
красителей, характеризующих степень выраженности и характер патологических изменений
поверхности роговицы и конъюнктивы.

2. Клинико-морфологические параллели результатов цитоморфологического
исследования мазков отпечатков, и анализ видового состава и микробной обсемененности
конъюнктивальной полости у лошадей с разными формами язвенного кератита.

3. Алгоритм терапии язвенного кератита лошадей с разными формами течения. Критерии
оценки эффективности проводимого лечения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, обсуждение полученных результатов,