Язвенно некротический стоматит венсана заболевание вызываемое симбиозом
Язвенно-некротический стоматит Венсана (инфекционное заболевание, вызываемое симбиозом веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Венсана (Borellia Vinceni).
Впервые этот своеобразный симбиоз бацилл и спирохет обнаружил Венсан в 1893 г. Год спустя его описал Плаут у 5 больных дифтериеподобной ангиной.
Этиология. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты Венсана являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах небных миндалин в зубах и десневых карманах. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте у ослабленных лиц, в том числе детей, у которых эти микробы становятся патогенными. Первоначальный процесс вызывается стрептококками и стафилококками, затем факультативные сапрофиты фузоспириллы присоединяются к воспалительному процессу на слизистой оболочке рта, обусловливая своеобразную клиническую картину поражения.
Патогенез. Из предрасполагающих к заболеванию факторов следует отметить ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, недостаточное, неполноценное питание, авитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, переутомление. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является плохое гигиеническое содержание полости рта. Имеет значение нарушение целостности слизистой оболочки рта, наличие воспалительного прочеса в пародонте. Провоцирующим моментом часто является простуда, этим объясняется наибольшая частота возникновения заболевания в осенне-зимние месяцы. Поражаются различные участки слизистой оболочки рта: мягкого и твердого неба, щек, языка и др. Чаще в патологический процесс вовлекаются десны и слизистая оболочка щек в ретромолярной области. Одновременно со слизистой оболочкой рта могут поражаться половые органы.
Клиническая картина характеризуется образованием кратерообразной язвы, покрытой некротическими массами грязно- желтого цвета, которые довольно легко удаляются, после чего обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, красного цвета, без выраженного уплотнения. Язва может достигать 2-4 см в диаметре. Вблизи основной язвы могут образовываться мелкие язвочки. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна и гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка десневой край отекает, на поверхности десны появляются обильные некротические массы, при снятии которых обнажаются язвы, легко кровоточащие в области краев и дна. Иногда образуется глубокий некроз, доходящий до подслизистой, мышечной ткани и даже кости, разрушение которой может достигать значительных размеров. Глубокие разрушения чаще наблюдаются при локализации процесса на твердом небе. Вследствие выраженного отека слизистой оболочки и окружающих тканей возникает болезненность при приеме пищи, открывании рта, иногда выражен тризм, особенно в первые дни заболевания.
Постепенно субъективные ощущения уменьшаются и могут исчезнуть, но постоянным симптомом остается неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. В большинстве случаев процесс сопровождается подъемом температуры тела до 37,5- 38ºС, особенно в первые 2-3 дня заболевания. В гемограмме выраженных изменений обычно не бывает, и только в более тяжелых и затяжных случаях болезни наблюдаются небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево и немного увеличенная СОЭ.
Кроме язвенной, встречается ложнопленчатая, или дифтероидная, форма ангины Венсана. Процесс обычно локализуется только на миндалинах, где образуется толстая желтовато- серая пленка. Воспалительные явления по периферии почти отсутствуют. После отторжения пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются. Пленчатая форма ангины Венсана встречается реже, чем язвенная.
Через 2-3 недели после начала заболевания обычно наступает разрешение процесса. В редких случаях без лечения заболевание принимает затяжной характер, при этом первичная язва эпителизируется, но длительное время сохраняется гнойно-некротический процесс по десневому краю многих или всех зубов.
При гистологическом исследовании обнаруживают две зоны поражения: в центре – некроз с большим количеством веретенообразных бацилл, по периферии – резковыраженная воспалительная реакция с большим количеством спирохет Венсана.
Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.
Дифференциальную диагностику ангины Венсана необходимо проводить с дифтерией. Следует помнить, что дифтерия и фузоспириллярный симбиоз могут существовать одновременно в одних и тех же очагах поражения. Обнаружение симбиоза еще не позволяет отвергнуть диагноз дифтерии. Только при отсутствии дифтерийных палочек можно исключить диагноз смешанной инфекции. Следует иметь в виду, что дифтерии свойственны тяжелые общие симптомы, процесс носит симметричный характер, дифтерийные пленки плотно держатся на воспалительном основании. Дифференцируют с эрозивно-язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз). При этом следует учитывать острое течение ангины Венсана. Решающее значение имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе или агранулоцитозе.
Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.
Лечение. В настоящее время быстрого излечения всех форм ангины Венсана достигают применением антибиотиков, в первую очередь бензилпенициллина, который назначают по 300 000 -500 000 ЕД 4 раза в течение 3-5 дней. Водорастворимый пенициллин можно заменить дюрантными препаратами: бициллином-3 по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней).
Хорошее терапевтическое действие оказывают антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, окситетрациклина, олететрина и др. в суточной дозе 1 000 000 ЕД в течение 5-10 дней.
Витаминотерапия, в первую очередь аскорбиновая кислота, витамины группы В.
Полоскания дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:5000, 3% раствор перекиси водорода по 2 столовых ложки на стакан воды и др.). Больному необходимо полноценное регулярное питание.
В острой стадии процесса не следует производить хирургические манипуляции в полости рта: удалять зубы, делать разрез и пр. Необходимо тщательно удалять некротические массы механически и, используя ферменты (трипсин, химотрипсин), осторожно, но тщательно снять зубные отложения. Недопустимо применение прижигающих средств для обработки слизистой оболочки.
После исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, провести лечение кариозных зубов, болезней пародонта.
Профилактика фузоспириллеза: рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.
Этиология. Считают, что заболевание вызывает B. сrassus, являющийся сапрофитом, который может в силу каких-то обстоятельств стать патогенным. B. Crassus можно обнаружить как с язвенных поражений вульвы, так и с афт слизистой полости рта. Болеют чаще девушки в возрасте от 14 до 20 лет, заболевание не связано с половой жизнью, нередко появляется после перенесенного инфекционного заболевания.
Клиника. Липшютцем описано три клинические разновидности болезни – гангренозная, псевдовенерическая и милиарная. Таланов выделил еще одну форму с хроническим течением и поражающую кожу и слизистую оболочку полости рта.
Псевдовенерическая форма характеризуется менее выраженными общими явлениями и даже отсутствие таковых, не так болезненны и язвы. Последние небольших размеров, с гнойным дном, подрытыми краями и краснотой, отечностью по периферии.
Милиарная форма. Величина язв с булавочную головку, отечность и краснота незначительные, имеется небольшое количество гнойного отделяемого, прикосновение к язве вызывает болезненность. При их заживлении остаются мелкие рубчики.
У больных острой язвой вульвы может поражаться и слизистая полости рта – возникают болезненные афты.
Диагноз. Позволяет поставить внезапное начало заболевания, выраженность общих явлений, учитывают возраст больных.
Дифференциальный диагноз. Проводят с мягким шанкром, гангренозным твердым шанкром. Необходимо лабораторное исключение возбудителей указанных заболеваний и поиски B. сrassus. Герпетические эрозии отличаются поверхностностью, полициклическими очертаниями, малой болезненностью.
Сложна диагностика при наличии афт на слизистой оболочке полости рта ввиду сходства с иными афтами и редкостью обнаружения B. сrassus.
Лечение. Антибиотики, теплые сидячие ванны с отваром ромашки, присыпки банеоцином, мазь банеоцин.
Прогноз заболевания благоприятный.
Микобактериальные инфекции
Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 144 ;
| [ -->Новые сообщения · -->Участники · -->Правила форума · -->Поиск · RSS ] |
|
При герпетическом стоматите язвочки могут появиться и на коже вокруг рта. Что же делать, если вы заметили у себя признаки стоматита? Конечно, идти к врачу. Ведь залог успеха - установление причины, вызвавшей стоматит, а поставить диагноз правильно может лишь квалифицированный специалист. Вся беда в том, что в случае отсутствия лечения или неправильного самолечения заболевание может перейти в хроническую форму. Врач определит схему дальнейшего лечения и назначит вам специальные препараты - салицилаты, а также антигистаминные средства, посоветует, чем лучше полоскать или орошать рот - раствором перекиси водорода (1 столовая ложка 3%-го раствора на полстакана воды) или 1%-м раствором гидрокарбоната натрия. При некоторых видах стоматита показаны противовирусные препараты. Кроме того, важно заниматься профилактикой стоматита - устранить очаги хронического воспаления, закаляться, соблюдать гигиену полости рта. Что такое Язвенно-некротический стоматит Венсана - Описан под различными названиями: язвенный гингивит, язвенный стоматит, язвенномембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута-Венсана, "окопный рот", язвеннопленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется "язвеннонекротический стоматит Венсана" или "стоматит Венсана". В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки рта - стоматит Венсана, а при локализации процесса в области небных миндалин - ангина Симановского- Плаута- Венсана. Что провоцирует Язвенно-некротический стоматит Венсана: Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротивляемости организма к инфекции вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвеннонекротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лейкоз, агранулоцитоз, пневмония, инфекционный мононуклеоз). Он может возникнуть как осложнение многоформной экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита. При нарушении в организме специфических и неспецифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение общей сопротивляемости организма негативным образом отражается на резистентности слизистой оболочки рта. Она не может выполнять роль надежного барьера на пути внедрения инфекции, а нарушение ее целостности в несанированной полости рта вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Поэтому Язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивается у людей с несанированной полостью рта. Заболевание это считается неконтагиозным, хотя известны случаи групповой заболеваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, училищах, детских садах). Подобные случаи объясняются сходными неблагоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и др.). Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана: Венсана часто является переохлаждение, что объясняет наибольшую частоту его возникновения осенью и зимой. Максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь. Клинически различают острое и хроническое течение, а по тяжести - легкую, среднюю и тяжелую формы язвенно-некротического стоматита Венсана. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38 °С. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоит головная боль, появляются общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре; кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Отмечается бледность кожных покровов лица с сероватым оттенком вследствие сильной интоксикации организма. Катаральные явления на слизистой оболочке рта быстро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие участки слизистой оболочки. Десны становятся отечными, гиперемированными, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами; поверхность его покрыта легко снимающимся сероватожелтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным. Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов. Некроз с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут достигать больших размеров (до 5-6 см в диаметре) и глубины. Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым сероватозеленоватого цвета некротическим налетом, имеющим гнилостный зловонный запах. После удаления налета обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотнения в области основания и краев язвы нет. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края зубов или протезов) могут поражаться и другие участки слизистой оболочки (твердое и мягкое небо, дужки, миндалины, язык). Язвы в полости рта могут быть одиночными и множественными. При локализации язвы на твердом небе довольно быстро развивается некроз всех слоев слизистой оболочки и обнажается кость. Изолированное поражение зева (ангина Симановского- Плаута-Венсана), как правило, бывает односторонним, в практике стоматолога встречается редко. Через 2- 3 нед после начала язвенно-некротического стоматита обычно наступает разрешение процесса с полной эпителизацией язвенных поверхностей. В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно, развивается хроническая форма язвенно-некротического стоматита Венсана, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кровоточивость и болезненность десен, а также неприятный запах изо рта. Клиническая картина заболевания стертая. Десна застойногиперемированная, отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, некротические участки располагаются в основном в межзубных промежутках и при беглом осмотре могут просматриваться. При тщательном осмотре и зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные) уплотнены, слегка болезненны и при длительности заболевания 4-8 мес приобретают хрящеподобную консистенцию. При патогистологическом исследовании участков изъязвленных краев десны выявляют две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некротизированной ткани десны обнаруживается обильная разнообразная микрофлора (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.). В более глубоких слоях резко преобладают фузобактерии и спирохеты). Глубжележащие слои соединительной ткани воспалены, отечны, сосуды расширены. В периваскулярном воспалительном инфильтрате обнаруживаются форменные элементы крови. Внутри неповрежденной ткани в этой же зоне воспаления выявляются только спирохеты, проникшие между клетками эпителия. Цитологическая картина соскобов с язвенных поверхностей слизистой оболочки у больных язвеннонекротическим стоматитом Венсана соответствует таковой при неспецифическом воспалительном процессе. В начале заболевания определяются обилие бесструктурных масс, резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости). Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации обнаруживаются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерии и спирохет уменьшается. При хроническом течении язвенно-некротического стоматита Венсана относительное количество фузобактерии и спирохет уменьшается и возрастает количество кокков, однако фузоспирохеты все же преобладают. Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана: Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана: Начинать обработку полости рта следует с аппликационного или инъекционного обезболивания. С этой целью применяют анестезин, пиромекаин, тримекаин, лидокаин. Затем устраняют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные полости обрабатывают растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов следует отложить до эпителизации язв, поскольку это вмешательство в инфицированной полости рта больного язвеннонекротическим стоматитом чревато серьезными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона). Язвенные поверхности от некротизированных тканей очищают с помощью протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, дезоксирибонуклеазы. Всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,5 % раствор пероксида водорода, 0,25 % раствор хлорамина, 0,5 % раствор этония), а также противомикробными препаратами: 0,02-0,06 % раствором хлоргексидина и его комбинированными формами (лизоплак, пародиум), 0,5 % раствором метронидазола (флагил, метро гил, клион), 1 % раствором сангвиритрина. На область пораженной слизистой оболочки рта в виде аппликаций применяют гельметрогил дента (комбинация метронидазола и хлоргексидина) 2 раза в день по 15 мин в течение 7-10 дней. Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промывать струей под давлением. В первое посещение следует провести обработку всей полости рта. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. На дом больному назначают ротовые ванночки с противомикробными препаратами и аппликации метро гилдента на пораженные участки слизистой оболочки. При легком течении язвенно-некротического стоматита Венсана местного лечения достаточно. В более тяжелых случаях необходимо проведение общего лечения. В качестве антибактериальной терапии внутрь назначают метронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Применяют также антибиотики широкого спектра действия: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней; сумамед по схеме в течение 5 дней; рулид по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Назначают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин), а также поливитамины. Рекомендуют обильное питье, высококалорийную нераздражающую пищу. При правильном лечении улучшение состояния больных наступает через 24-48 ч: уменьшается или исчезает боль, больные могут принимать пищу, спать. Уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки рта, начинается эпителизация язв, которая при легкой степени заболевания и удовлетворительном состоянии полости рта завершается к 3-6му дню. В несанированной полости рта эпителизация язвенных поверхностей протекает медленнее. После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, лечение кариозных зубов и заболеваний пародонта. Рецидивы язвенно-некротического стоматита могут наступить, если в полости рта остаются очаги хронической инфекции (пародонтальные карманы, капюшоны над неполностью прорезавшимися третьими большими коренными зубами) или травмирующие факторы (нависающие пломбы, кариозные полости, корни разрушенных зубов, зубной камень, некачественные протезы и др.). Причиной рецидива может быть неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Лечение симптоматических язвеннонекротических стоматитов при заболеваниях крови, аллергических состояниях, ртутной интоксикации заключается главным образом в проведении общего лечения основного заболевания, вызывающего эти изменения. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поверхностей при остром процессе наступает через 3-6 дней, при хроническом - несколько позже. В несанированной полости рта при наличии множества травмирующих факторов и несвоевременном или неправильном лечении могут произойти опущение (ретракция) или деформация десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Эти изменения способствуют дальнейшему прогрессированию пародонтита. Больные, перенесшие стоматит Венсана, подлежат активному наблюдению в течение года. Первый осмотр проводят через 1-2 мес, последующие - через 6 мес. Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана: Да, и не забудьте сменить после стоматита зубную щетку! Рецепты народной медицины при стоматите. • Заварить крепкий отвар из зверобоя: 2-3 столовые ложки травы на стакан кипятка. Этим отваром полоскать рот как можно чаще. • Кедровый бальзам (повышает иммунитет, оказывает общеукрепляющее действие на весь организм): 2 стакана неочищенных кедровых орехов залить хорошей водкой, дать настояться 2 недели в темном месте, периодически встряхивая. Принимать по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. Для лечения и профилактики стоматита в домашних условиях есть много различных способов, которые уменьшают болезненные ощущения и способствуют заживлению язвочек. * Необходимо тщательно полоскать рот несколько раз в день, особенно после еды, горячей чистой водой. Л.Я. Зазулевская, К.М. Валов, Ж.Н. Палванов Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана может проявляться в различных клинических случаях, быть самостоятельным заболеванием или симптомом какого-либо общего патологического процесса. Приведены клинические примеры тяжелого течения гингивостоматита Венсана. Ключевые слова: язвенно-некротические поражения, альтеративное воспаление, некроз, анаэробная флора, заболевания крови. В патогенезе язвенно-некротического гингивостоматита Венсана преобладают альтеративные процессы, связанные с повреждением бактериальными ферментами различных биологических структур. Главным элементом поражения является язва. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. При поражении десны десневые сосочки разрыхляются, отекают, обильно кровоточат, вершины межзубных сосочков некротизируются, приобретая форму усеченного конуса. При последующем отторжении некротических масс возможно обнажение корней зубов в результате потери ткани десны. При локализации на других участках слизистой оболочки язвы имеют неровные края, располагаются на гиперемированной отечной слизистой, а их дно покрыто грязно-серыми обильными некротическими массами. При прогрессировании процесса возможен некроз мышечной и соединительной ткани с переходом на кость альвеолярного отростка или на другие участки челюсти с развитием остеомиелита. Возможно поражение области зева (так называемая ангина Венсана-Симановского-Плаута). На фоне некротизации участков слизистой развивается выраженный халитозис-гнилостный запах изо рта, угнетающий психологическое состояние больных. Страдает также общее состояние больных: характерно недомогание, слабость, субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, что свидетельствует о выраженной интоксикации организма продуктами некротического распада и токсинами бактерий. Всего за два неполных года на кафедру за консультативной помощью обратились 12 человек с язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана, из них мужчины составили 66,7% (8 человек). Для заболевании характерна осенне-зимняя сезонность (83,3% случаев). Из нескольких возрастных категорий один пациент (8,3%) был из категории 15-20 лет, 5 (41,7%) – из категории 20-30 лет, 3 (25,0%) – из 30-40 лет, и 3 пациентов (25,0%) – свыше 60 лет. Изменения в системе крови наблюдались у 4 пациентов (33,3%). Клинический пример 1. Больной М. 58 лет обратился на кафедру за консультативной помощью с жалобами на болезненность и кровоточивость десен, зловонный запах изо рта, общее недомогание. Из анамнеза выяснилось, что больной работает дальнобойщиком. Во время длительных рейсов возникают проблемы с регулярной чисткой зубов, питается неполноценно, часто переохлаждается во время ожидания грузов. В ходе осмотра больной был адинамичен, говорил вяло и тихо. Лицо имело бледную окраску с землистым оттенком. Регионарные лимфатические узлы пальпировались и были болезненны. В полости рта десневые сосочки, преимущественно во фронтальном отделе, находились в состоянии выраженного альтеративного воспаления, на отдельных участках обнаруживались очаги некроза. Элементы поражения были также на слизистой преддверия полости рта, щек и ретромолярного пространства (рис. 1а,1б). После проведения обследования больному было назначено интенсивное общее лечение, включающее прием препаратов внутрь: трихопол для воздействия на анаэробную флору, кестин для снижения бактериальной сенсибилизации, нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат, подавлющий синтез простагландинов, играющих непосредственную роль в развитии воспалительного процесса и болевого синдрома, а также общеукрепляющие препараты в виде витаминного комплекса. Местная терапия включала в себя последовательную обработку элементов поражения: полоскание раствором элюдрила в качестве антисептической обработки, озонирование очагов поражения и аппликации протеолитических ферментов с целью расщепления некротических масс, гиоксизоновая мазь для снятия воспалительной реакции и оливковое масло как универсальный кератопластик. Озонирование очагов поражения играет важную роль в процессе лечения, т.к. помимо расщепления некротических масс еще и оказывает губительное действие на анаэробную флору, характерную для этого заболевания. В схему лечения вошла также санация полости рта и лазеротерапия. Уже на следующий день лечения была отмечена положительная динамика. Дифференциальная диагностика заболевания в некоторых случаях может представлять трудности даже для опытного врача. Практическим врачам следует помнить, что подобные поражения могут возникнуть как аллергическая реакция, чаще всего на какие-либо лекарственные препараты; а также быть результатом ртутной интоксикации или симптомом серьезных заболеваний крови (агранулоцитоз, различные виды анемий, лейкоз, инфекционный мононуклеоз). Общий анализ крови является обязательным тестом у каждого пациента с подобной патологией. Заболевание следует также дифференцировать с другими патологическими процессами: специфические поражения (туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция), онкологические процессы, травматические повреждения. В мазках – отпечатках с поверхности язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана всегда обнаруживаются фузобактерии и спирохеты. Клинический пример 2. Больная К., 19 лет обратилась на кафедру с характерными жалобами: болезненность и кровоточивость десен и других участков слизистой, неприятный запах, нарушение общего состояния. Развитие заболевания больная связывала с эмоциональным стрессом и недавним эндодонтическим лечением зуба. Динамика была положительной уже на следующий день пятидневного курса лечения. Вывод. Из всего вышесказанного можно сделать заключение, что знание клинического течения заболевания очень важно для практического врача-стоматолога, т.к. порой правильная дифференциальная диагностика позволяет выявить более серьезное заболевание, симптомом которого могут быть язвенно-некротические поражения. Лечение заболевания также требует индивидуального подхода с учетом его этиологии, патогенеза и симптоматики заболевания. 1 Зазулевская Л.Я Болезни слизистой оболочки полости рта. – Алматы: 2010. — С. 96-104. 2 Дитер Е. Ланге. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулярных и десквамативных доброкачественных поражений полости рта.- Клиническая стоматология. — 2000. — №1. — С. 40-45. 3 Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1981. Түйін: Жаралы өлеттенген Венсан гингивостоматитінің клиникалық көрінісі жеке ауру ретінде немесе ағзаның бір ауруының сипмтомы түрінде көрінуі мүмкін. Мақалада Венсан стоматинің ағымдарының мысалдары келтірілді. Resume: Vincent disease ( necrotizing ulceratine gingivostomatitis) can be progressed itself in a variety of clinical cases like an indepenent disease or like a symptom of any pathological process. Clinical examples of Vincent disease`s hard passing are adducted. Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU". Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер". ISSN 2524 - 0692 (online) Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|
