Язвенно некротические процессы что это такое

Язвенно-некротический стоматит Венсана – это заболевание, поражающее слизистую оболочку рта и имеющее инфекционный характер. Вызывается оно комплексным воздействием спирохет и фузобактерий. Во рту у пациента появляются болезненные язвы, повышается температура и значительно ухудшается общее самочувствие. Больной чувствует ломоту в мышцах, головную боль и постоянную легкую тошноту.

Клиническими проявлениями заболевания являются некротические и деструктивные процессы, поражающие слизистую оболочку ротовой полости. Большинство пациентов, страдающих этой патологией – это мужчины в возрасте от двадцати до сорока лет. У заболевания имеется сезонная закономерность – по статистике, чаще всего его диагностируют в период с октября по декабрь.

Стоматологии также известны случаи язвенно-некротического стоматита вторичного характера – например, при болезнях крови.

Причины заболевания

Болезнь чаще всего возникает на фоне снижения общей резистентности организма (то есть его способности сопротивляться инфекциям), которая проявляется на фоне стрессов, после перенесенных операций или тяжелых продолжительных инфекционных болезней.

Несоблюдение базовых правил гигиены также приводит к развитию заболевания, ведь в зубных отложениях отлично развивается болезнетворная микрофлора. Толчком к началу развития инфекции специалисты считают микротравмы, полученные в результате царапания слизистой оболочки полости рта краешками разрушенных хрупких зубов.

Клиническая картина данной разновидности стоматита схожа с болезнью Артюса. Снижение иммунитета, и, как следствие, подавление защитной функции организма приводит к размножению вредоносных микроорганизмов в полости рта. После того, как происходит инвазия (заражение) ротовой полости, появляются первые признаки гингивита. Если воспалительный процесс в организме длится достаточно долго, наблюдается повышение концентрации факторов иммунной защиты одновременно с размножением колоний микроорганизмов.

Симптомы и разновидности заболевания

Язвенно-некротический стоматит имеет три разновидности: острый, подострый, хронический. По степени тяжести выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Стоматит протекает в трех фазах: начальной, активной и стадии разрешения. В самом начале пациент жалуется на легкое недомогание. Затем можно диагностировать начало гингивита: для него характерна кровоточивость десны и развитие гиперемии. Слизистая оболочка рта покрывается язвочками, покрытыми сверху сначала желтоватым, а потом серо-зелёным налетом. Пораженные некрозом ткани так плотно прилегают к поверхности, что начинают кровоточить при попытке их удалить.

В легкой форме заболевания очаг поражения ограничен. Средняя тяжесть сопряжена с потерей работоспособности по причине постоянно плохого самочувствия – тошноты, головокружения и высокой температуры.

Если своевременное лечение отсутствует, заболевание распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз устанавливается на основе лабораторной диагностики. На слизистой оболочке ротовой полости обнаруживаются многочисленные поражения язвенного или некротического характера. Окончательный диагноз ставят на основе анализа крови и бактериоскопического исследования.

Лечение заболевания состоит по большей части из применения различных методов местной терапии. Болевые ощущения купируются при помощи анестетиков. Немаловажную роль играет применение гелей и мазей с антибактериальными свойствами.

Язвы необходимо тщательно очистить, и лучше всего делать это хирургическим способом. Эта методика может включать в себя кератопластику с последующей санацией полости рта.

Курс лечения также включает применение антибиотиков и противовоспалительных средств. При своевременном выявлении и лечении патологии прогноз благоприятный.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к группе поражений СОПР, которые обычно диагностируются и лечатся врачом-стоматологом самостоятельно. Данное заболевание встречается чаще у молодых людей на фоне измененной реактивности организма, стресса, курения, плохой гигиены полости рта; проявляет тенденцию к сезонности (осенний или весенний период года).

Этиологический фактор - фузоспириллярный симбиоз. Сапрофитные в норме формы фузиформной палочки и спирохеты Венсана приобретают патогенные свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета. Будучи анаэробами, они размножаются в глубоких слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в них язвенно-некротические изменения. В тяжелых случаях поражаются костные и мышечные структуры.

Язва может появиться на любом участке слизистой оболочки при наличии повреждающего воздействия. Нередкой локализацией является ретромолярная область при затрудненном прорезывании зуба. Другие участки СОПР могут подвергаться механическому травмированию острыми краями зуба, пломбы, протеза, химическому раздражению сильнодействующими препаратами, термическому ожогу во время приема пищи и т.д.

В зависимости от локализации язва может иметь различную форму и глубину, однако характерный признак - наличие рыхлого некротического налета, который легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности. Язвы всегда резко болезненны. Неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела (до 38 °С) дополняют клиническую картину.

Располагаясь на десне, язва имеет вид полуовала с неровными краями. Одной из стенок язвы является шейка зуба, а при глубоких поражениях - костные структуры альвеолы. Обильный налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Выражена болезненность изъязвленных участков. Язвенно-некротический гингивит склонен к быстрому распространению вдоль зубного ряда. Межзубные сосочки при этом некротизируются, десневой край выглядит срезанным и покрытым грязно-серой пленкой. При вовлечении в воспалительный процесс мышечных волокон может развиться тризм. Повреждение кости вызывает оголение корней, остеомиелит.

При локализации процесса на миндалинах развивается ангина Плаута - Венсана, протекающая в язвенной либо дифте- роидной форме. В горле, на миндалинах появляются язвы, покрытые желтоватым налетом. Другой вариант характеризуется ложнопленочным образованием, напоминающим дифтерию.

Дифференциальная диагностика базируется на характерных особенностях клинической картины и подтверждении бактериологическими исследованиями. В соскобе со дна язвы при язвенно-некротическом стоматите обнаруживаются фузиформная палочка и спирохета Венсана, а при дифтерии - специфический возбудитель.

Особенно важно дифференцировать язвенно-некротический стоматит Венсана от проявлений на СОПР заболеваний белой крови, которые характеризуются язвенными поражениями с тенденцией распространения вглубь. Любые активные вмешательства со стороны врача-стоматолога могут в этом случае повлечь за собой серьезные осложнения вследствие кровотечений.

Язвенно-некротический стоматит дифференцируют с гра- нулематозом Вегенера, для которого характерен некроз, пара- васкулярный гранулематоз и поливаскулит. Вначале поражаются дыхательные пути (синуситы, отиты, риниты), слизистая нёба, языка. Возможны генерализованные висцеральные высыпания, лихорадка, боли в мышцах, суставах, гломерулонеф- рит. Кожные проявления - папулонекроз, язвы, пиодермии. Патогномоничными являются экзофитные гингивиты с костной резорбцией. Микроскопия выглядит следующим образом: воспалительная и гранулематозная инфильтрация тканей с наличием гигантских клеток, эозинофилов.

Прогноз лечения стоматита Венсана всегда благоприятный. Консервативное воздействие включает общие и местные мероприятия. С учетом этиологии следует отдавать предпочтение местному лечению.

Последовательность медицинских манипуляций.

• 1. Обильное орошение или полоскание полости рта антисептическим раствором: 0,05 %, хлоргексидина биглюконатом элюдрилам.
• 2. Обезболивание (по показаниям): аппликационное - при ограниченном очаге, инъекционное - при обширном поражении тканей.
• 3. Удаление некротического налета шпателем или ватными тампонами, пропитанными антисептиком; возможно использование протеолитических ферментов; устранение явных травмирующих факторов (острый край зуба, пломба).

• 4. С учетом анаэробного характера микрофлоры обработка обнаженной язвенной поверхности растворами, выделяющими атомарный кислород (перманганат калия 1/5000, 2 %-я перекись водорода).
• 5. После устранения налета местное применение препаратов, ускоряющих регенерацию и эпителизацию (витамины А, Е, метилурациловая мазь, солкосерил).
• 6. Рациональный уход за полостью рта, частые обильные антисептические полоскания, пища, исключающая травмирование слизистой оболочки.
• 7. Применение кортикостероидов и прижигающих средств противопоказано.
• 8. Общие воздействия обычно ограничены назначением витаминных препаратов (поливитамины), рекомендациями по рациональному (полноценному) питанию. Возможно применение экстракта элеутерококка в гомеопатических дозах. В острой стадии 2-3 капли в 1/4 стакана воды за 20 мин до еды утром и в обед. Через неделю дозу повышают в 2 раза (до 1 мес.).
• 9. В тяжелых случаях эффективен прием внутрь метрони- дазола: 2 таблетки в день в течение 5-6 дней.

Полная санация и рациональная индивидуальная гигиена играют важную роль в профилактике рецидивов язвенно-некротического гингивита Венсана. Если в острой стадии лечение не проводилось, процесс может приобретать затяжной характер. Грануляционная ткань на месте разрушенных межзубных сосочков удаляется хирургическим путем с последующей консервативной терапией.

Л.Я. Зазулевская, К.М. Валов, Ж.Н. Палванов

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана может проявляться в различных клинических случаях, быть самостоятельным заболеванием или симптомом какого-либо общего патологического процесса. Приведены клинические примеры тяжелого течения гингивостоматита Венсана.

Ключевые слова: язвенно-некротические поражения, альтеративное воспаление, некроз, анаэробная флора, заболевания крови.

В патогенезе язвенно-некротического гингивостоматита Венсана преобладают альтеративные процессы, связанные с повреждением бактериальными ферментами различных биологических структур. Главным элементом поражения является язва. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. При поражении десны десневые сосочки разрыхляются, отекают, обильно кровоточат, вершины межзубных сосочков некротизируются, приобретая форму усеченного конуса. При последующем отторжении некротических масс возможно обнажение корней зубов в результате потери ткани десны. При локализации на других участках слизистой оболочки язвы имеют неровные края, располагаются на гиперемированной отечной слизистой, а их дно покрыто грязно-серыми обильными некротическими массами. При прогрессировании процесса возможен некроз мышечной и соединительной ткани с переходом на кость альвеолярного отростка или на другие участки челюсти с развитием остеомиелита. Возможно поражение области зева (так называемая ангина Венсана-Симановского-Плаута). На фоне некротизации участков слизистой развивается выраженный халитозис-гнилостный запах изо рта, угнетающий психологическое состояние больных.

Страдает также общее состояние больных: характерно недомогание, слабость, субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, что свидетельствует о выраженной интоксикации организма продуктами некротического распада и токсинами бактерий.

Всего за два неполных года на кафедру за консультативной помощью обратились 12 человек с язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана, из них мужчины составили 66,7% (8 человек). Для заболевании характерна осенне-зимняя сезонность (83,3% случаев). Из нескольких возрастных категорий один пациент (8,3%) был из категории 15-20 лет, 5 (41,7%) – из категории 20-30 лет, 3 (25,0%) – из 30-40 лет, и 3 пациентов (25,0%) – свыше 60 лет. Изменения в системе крови наблюдались у 4 пациентов (33,3%).

Клинический пример 1. Больной М. 58 лет обратился на кафедру за консультативной помощью с жалобами на болезненность и кровоточивость десен, зловонный запах изо рта, общее недомогание. Из анамнеза выяснилось, что больной работает дальнобойщиком. Во время длительных рейсов возникают проблемы с регулярной чисткой зубов, питается неполноценно, часто переохлаждается во время ожидания грузов.

В ходе осмотра больной был адинамичен, говорил вяло и тихо. Лицо имело бледную окраску с землистым оттенком. Регионарные лимфатические узлы пальпировались и были болезненны. В полости рта десневые сосочки, преимущественно во фронтальном отделе, находились в состоянии выраженного альтеративного воспаления, на отдельных участках обнаруживались очаги некроза. Элементы поражения были также на слизистой преддверия полости рта, щек и ретромолярного пространства (рис. 1а,1б).

После проведения обследования больному было назначено интенсивное общее лечение, включающее прием препаратов внутрь: трихопол для воздействия на анаэробную флору, кестин для снижения бактериальной сенсибилизации, нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат, подавлющий синтез простагландинов, играющих непосредственную роль в развитии воспалительного процесса и болевого синдрома, а также общеукрепляющие препараты в виде витаминного комплекса.

Местная терапия включала в себя последовательную обработку элементов поражения: полоскание раствором элюдрила в качестве антисептической обработки, озонирование очагов поражения и аппликации протеолитических ферментов с целью расщепления некротических масс, гиоксизоновая мазь для снятия воспалительной реакции и оливковое масло как универсальный кератопластик. Озонирование очагов поражения играет важную роль в процессе лечения, т.к. помимо расщепления некротических масс еще и оказывает губительное действие на анаэробную флору, характерную для этого заболевания. В схему лечения вошла также санация полости рта и лазеротерапия.

Уже на следующий день лечения была отмечена положительная динамика.

Дифференциальная диагностика заболевания в некоторых случаях может представлять трудности даже для опытного врача. Практическим врачам следует помнить, что подобные поражения могут возникнуть как аллергическая реакция, чаще всего на какие-либо лекарственные препараты; а также быть результатом ртутной интоксикации или симптомом серьезных заболеваний крови (агранулоцитоз, различные виды анемий,

лейкоз, инфекционный мононуклеоз). Общий анализ крови является обязательным тестом у каждого пациента с подобной патологией. Заболевание следует также дифференцировать с другими патологическими процессами: специфические поражения (туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция), онкологические процессы, травматические повреждения. В мазках – отпечатках с поверхности язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана всегда обнаруживаются

фузобактерии и спирохеты.

Клинический пример 2. Больная К., 19 лет обратилась на кафедру с характерными жалобами: болезненность и кровоточивость десен и других участков слизистой, неприятный запах, нарушение общего состояния. Развитие заболевания больная связывала с эмоциональным стрессом и недавним эндодонтическим лечением зуба.

Динамика была положительной уже на следующий день пятидневного курса лечения.

Вывод. Из всего вышесказанного можно сделать заключение, что знание клинического течения заболевания очень важно для практического врача-стоматолога, т.к. порой правильная дифференциальная диагностика позволяет выявить более серьезное заболевание, симптомом которого могут быть язвенно-некротические поражения. Лечение заболевания также требует индивидуального подхода с учетом его этиологии, патогенеза и симптоматики заболевания.

1 Зазулевская Л.Я Болезни слизистой оболочки полости рта. – Алматы: 2010. — С. 96-104.

2 Дитер Е. Ланге. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулярных и десквамативных доброкачественных поражений полости рта.- Клиническая стоматология. — 2000. — №1. — С. 40-45.

3 Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1981.

Түйін: Жаралы өлеттенген Венсан гингивостоматитінің клиникалық көрінісі жеке ауру ретінде немесе ағзаның бір ауруының сипмтомы түрінде көрінуі мүмкін. Мақалада Венсан стоматинің ағымдарының мысалдары келтірілді.

Resume: Vincent disease ( necrotizing ulceratine gingivostomatitis) can be progressed itself in a variety of clinical cases like an indepenent disease or like a symptom of any pathological process. Clinical examples of Vincent disease`s hard passing are adducted.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

28 июня 2016 10796

Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана) - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Стоматит Венсана возникает на фоне снижения защитных сил организма и сопровождается некрозом (омертвлением) и изъязвлением участков слизистой оболочки полости рта.

Возбудитель заболевания - анаэробная фузоспириллярная микрофлора полости рта.

Возбудитель заболевания (фузоспириллярная инфекция — симбиоз спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) в норме присутствует в полости рта в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, кариозных полостях, корневых каналах разрушенных зубов.

На фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств инфекция активируется и вызывает развитие заболевания. Также провоцировать стоматит Венсана местные раздражители – острые края разрушенных зубов, неправильно изготовленные зубные протезы, травмирующие десну, осложненное прорезывание зубов мудрости, плохое гигиеническое состояние полости рта.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсикоинфекций, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Местное лечение стоматита при язвенно-некротичесой форме заключается в медикаментозной обработке изъязвленной слизистой оболочки.

Для уменьшения болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Проводится антисептическая обработка полости рта и очагов поражения (перекись водорода, калия перманганат, хлоргексидин).

Применяются препараты, угнетающие анаэробную микрофлору полости рта (метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин). Назначаются антибиотики в сочетании с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин).

Проводится хирургическая обработка пораженных участков слизистой – удаляются некротизированные ткани.

Для улучшения заживления слизистой оболочки назначают стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ).

Обязательно проводится санация полости рта.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ - Острый некротический язвенный гингивит Венсана

I . ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

II . НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

III .ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения :

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV . ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с гингивитом;
• унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом;
• обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет : имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D ) Достаточно отрицательных доказа­тельств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

V . ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

VI . ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание преимущественно встречается в возрастной группе пациентов от 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений. Острый язвенно-некротический гингивит Венсана при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременное лечение язвенно-некротического гингивита Венсана приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Язвенно-некротический гингивит Венсана непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента.

Язвенно-некротический гингивит Венсана- инфекционное заболевание вызываемое веретенообразными палочками и Borellia vincenti.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития язвенно-некротического гингивита Венсана является резкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) в обычных условиях являющимися представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и соответственно усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. xe "Фузобактерии" Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Язвенно-некротический гингивит Венсана развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированной полостью рта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38 С, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.

Местные проявления:затрудненная речь, боли усиливающиеся при приеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скоплеие мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет

Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.

Процесс чаще всего начинается на деснах , а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-C .

КЛАСС: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

БЛОК: ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗВАННЫЕ СПИРОХЕТАМИ

А69.10 Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

• Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
• Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
• Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью
• Отказ от лечения.

Диагноз не представляет сложности ввиду характерной клинической картины и обужения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы. При более длительном течении они могут уменьшаться: увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0-9,010 9 /л) либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Её проводят, прежде всего, с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, xe "Лейкоз" агранулоцитозxe "Агранулоцитоз" и др.) и пародонтитом xe "Пародонтит"лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым xe "Гингивит:висмутовый"и свинцовым гингивитомxe "Гингивит:свинцовый" (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Принципы лечения больных с язвенно-некротическим гингивитом Венсана предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• устранение очага острого воспалени;
• повышение общей резистентности организма;
• повышение качества жизни пациентов.

Лечение язвенно-некротического гингивита Венсана включает:

• проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);
• антисептическая и антимикробная обработка полости рта;
• удаление некротических масс;
• проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики, витамины);
• санация полости рта;
• рекомендации по гигиене полости рта

Выбор метода лечения язвенно-некротического гингивита Венсана зависит от клинической картины, проявлений и симптомов и может потребовать привлечения врачей других специальностей.

Основным принципом лечения язвенно-некротического гингивита Венсана является выявление и устранение причин приведших к данному заболеванию.

В первое посещение проводят обработку всей полости рта. Начинать лечение следует с проведения обезболивания после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налет и камень. Удаление разрушенных зубов откладывают до полной эпителизации язв. Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др. Всю полость рта обрабатывают растворами антисептиков. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. Больному назначаются полоскания антисептическими растворами и рекомендации по гигиене. При легком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжелых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол, трихопол, флагил, клиол), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, окситетрациклин), витамины( группа В, С,А).

После улучшения состояния пациента проводят тщательную санацию полости рта.

Лечение симптоматического язвенно-некротического гингивита Венсана направленно на лечение основного заболевания.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены рта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. Особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ВЕНСАНА.

Лечение пациентов с периодонтитом проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с периодонтитом осуществляется в основном врачами-стоматологами общей практики, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами, врачами - физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал.

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

Стадия: любая.

Фаза: острая.

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ-С-3: А69.10

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. нарушение фестончатости десны в результате некроза десневых сосочков

3. серо-зеленый некротический налет покрывающий эрозивную поверхность пораженного участка

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. назубные отложения

7. Возможно повышение температуры тела

8. бледность кожных покровов.

9. увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.

11. неудовлетворительная гигиена полости рта

7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код

Наименование

Частота предоставления

Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта

Визуальное исследование при патологии рта

Пальпация органов рта

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Определение степени патологической подвижности зубов

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Определение индексов гигиены рта

Определение пародонтальных индексов

Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам

Внутриротова рентгенография в прикус

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

консультация) врача-терапевта первичный

консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возмож­ности приступить к лечению без дополнитель­ных диагностических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно про­изводят сбор анамнеза, осмотр рта и зу­бов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить заболевания крови. Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возмож­ности приступить к лечению без дополнитель­ных диагностических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и кровоточивость десен, их характер, сроки появления, когда пациент обратил на них внимание В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.

При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана. См. Приложение 6

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код

Наименование

Кратность выполнения

Профессиональная гигиена рта и зубов

Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)

Обучение гигиене рта

Гигиена рта и зубов

Контролируемая чистка зубов

Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений

Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)

Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений

Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Не медикаментозная помощь направлена на:

• купирование воспалительного процесса;
• удаляют все механические раздражители;
• сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налет и камень;
• удаление ретинированных, дистопированных и разрушенных зубов;
• лечение кариеса и его осложнений;
• предупреждение развития осложнений.

После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению.

Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта - микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. См. Приложение 3

7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы

Кратность (продолжительность лечения)

Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний рта