Энтеросгель при дисбактериозе влагалища

Владельцы патента RU 2309761:

Изобретение относится к области медицины, а именно гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Известен способ лечения рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза с применением иммунокорректоров: изопринозин (по 0,5-1,0 г/сут) и милайф (по 1 таблетке в день) в течение месяца (Этиология, патогенез и терапия хронического вагинального кандидоза. Сергеев А.Ю. // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.49-50).

Прототипом данного изобретения является комплексный метод лечения вагинального кандидоза, включающий энтеросорбент - энтеросгель, иммуномодулятор - виферон-2, биопрепарат - бифидумбактерин (Эффективность применения сорбции в комплексном лечении рецидивирующих форм бактериального вагиноза, вагинального кандидоза и неспецифического вагинита. Картвелишвили К.З. // Росс. вестник акушера-гинеколога. - 2000. - № 1. - С.100-103).

Однако в данном способе имеется ряд недостатков: 1) применяемый иммуномодулятор не воздействует непосредственно на слизистую влагалища, 2) восстановление резидентной микрофлоры влагалища проводится лиофилизированными бифидобактериями. Данным бактериям требуется 8-10 часов для перехода микроорганизмов из анабиоза к активному физиологическому состоянию. В течение этого времени значительная часть их элиминируется из полости влагалища.

Технический результат - восстановление колонизационной резистентности полости влагалища, предотвращение рецидивов в отдаленные периоды после лечения.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. Лечение целесообразнее начинать сразу после очередной менструации.

I этап вакцинации.

II этап вакцинации.

- линимент циклоферона 5% вводят интравагинально в тампонах на 2 часа в день - 14 дней.

III этап вакцинации.

- назначают перорально эуфлорин В по одной десертной ложке во время еды два раза в день - 14 дней;

- интравагинально эуфлорин L вводят, разведенный теплой (не выше 37°С) кипяченой водой. Стерильный ватный тампон, смоченный раствором эуфлорина L, вводят вагинально на 3 часа в день - 14 дней.

Особенностью предлагаемого способа лечения является патогенетически обоснованная последовательность назначения препаратов. Необходимо отметить, что после первого этапа вакцинации у женщин чаще возникает обострение симптомов заболевания, что можно объяснить поствакцинальной реакцией. Для устранения возникшей симптоматики, а также для снижения интоксикации, связанной с разрушением клеток гриба, назначают энтеросорбент перорально и интравагинально. Пациентки отмечают облегчение после 4-5 дней применения сорбента. Клинические проявления исчезают после второго этапа лечения. Известно, что вакцинация усиливает гуморальный иммунитет организма. Используемый на втором этапе лечения линимент циклоферона 5% позволяет восстановить составляющие клеточного иммунитета вагинальной слизистой, которые являются наиболее важными в борьбе с микотической инфекцией. Трансплантация резидентной микрофлоры на третьем этапе лечения происходит в подготовленную нишу, что обеспечивает ее приживление. Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза восстанавливает колонизационную резистентность полости влагалища, что значительно снижает количество рецидивов этого заболевания в отдаленные периоды после лечения.

Применение предлагаемого способа терапии у 70 больных позволило значительно снизить количество рецидивов заболевания, тем самым улучшить отдаленные результаты лечения. Положительная динамика субъективных симптомов и клинических проявлений микотической инфекции отмечалась всеми обследуемыми после проведенного лечения.

Клиническую эффективность и динамику регистрируемых симптомов отмечали в ходе проводимой терапии, через 10 дней после завершения лечения, затем через 3, 6 и 12 месяцев. Объективными критериями служили данные микроскопии и культурального исследования. Результаты лечения приведены в таблице 1.

Изучение факторов местного иммунитета в процессе вакцинации не выявило значительных изменений концентрации sIgA и полимерных ГАГ. В то же время общее содержание ГАГ и их мономеров - уроновых кислот - достоверно увеличивалось в ходе проведенной терапии.

Таким образом, увеличение содержания ГАГ за счет повышения доли УК при незначительном снижении ПГАГ является признаком активизации синтетических (протеосинтетических) процессов, приводящих к увеличению роли ГАГ как интегринов неспецифического иммунного ответа на местном уровне (таблица 2).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больная Терегулова Н.М. 1976 г.р., обратилась в женскую консультацию № 4 г. Уфы с жалобами на длительные вагинальные выделения, иногда сопровождающиеся зудом. Выделения периодически беспокоят пациентку в течение шести лет. Женщина отмечает 4-6 эпизодов в год, обострение заболевания чаще связано с менструальным циклом (выделения усиливаются перед очередной менструацией). Терегулова Н.М. неоднократно проводила курсы противогрибковой терапии, используя антимикотики как местного, так и системного действия. Женщина отмечает, что положительный эффект от проведенного лечения она наблюдает в течение 1-2 месяцев, после чего клиническая симптоматика заболевания возобновляется. Объективно при осмотре наблюдается гиперемия слизистой вульвы и влагалища, обильные сливкообразные выделения, признаков воспалительного процесса матки и придатков не выявлено. По результатам обследования в ходе микроскопии вагинального секрета обнаружены вегетирующие формы Candida spp. При посеве содержимого влагалища отмечен рост грибов рода Candida. В результате видовой идентификации получено наличие у пациентки C.albicans. Проведенное исследование общего иммунного статуса по развернутой иммунограмме выявило дисфункцию механизмов иммунорегуляции в Т-звене. При посеве кала на дисбиоз на фоне общего снижения количества кишечной палочки, обнаружен рост грибов рода Candida (10 4 /г).

Поставлен диагноз: хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Назначено лечение по предложенной методике.

В ходе первого этапа вакцинации больная отмечает боль в месте инъекции вакцины в течение суток, усиление выделений из влагалища, появление зуда. Применение курса сорбционной терапии на первом этапе лечения купировало симптомы, связанные с реакцией пациентки на вакцину. Женщина наблюдает значительное улучшение. При микроскопии вагинального мазка перед проведением второго этапа вакцинации выявлено отсутствие грибковых форм при значительном количестве лейкоцитов. Во втором этапе вакцинации пациентка также отмечает болезненность в месте инъекции, однако симптомов вульвовагинального кандидоза нет. Микробный пейзаж вагинального содержимого пред третьим этапом вакцинации представлен палочковой флорой без патогенных агентов.

После проведенного лечения микроскопия влагалищного мазка выявила нормоценоз. При посеве содержимого влагалища роста Candida spp. не обнаружено. В ходе проводимого микробиологического и культурального обследования через 3, 6, 12 месяцев после лечения грибов рода Candida не выявлено. Кроме того, посев содержимого кишечника показал улучшение микробного состава: увеличение количества кишечной палочки, отсутствие роста Candida spp. Ввиду сохранения дисбиоза легкой степени женщине предложено продолжить прием эуфлоринов в течение месяца.

Субъективно Терегулова Н.М. отмечает длительный и стойкий положительный эффект проведенной терапии. При обследовании через 3, 6 и 12 месяцев рецидива заболевания у данной пациентки не выявлено.

Таблица 1 Результаты лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Период времени	Нормоценоз влагалищного содержимого (по результатам микроскопии)	Отсутствие роста Candida spp.(по результатам культурного исследования)
Абс.	%	Абс.	%
Сразу после лечения	54	77,14	70	100,00
Через 3 мес.	67	95,71	64	91,42
Через 6 мес.	65	92,86	55	78,57
Через 12 мес.	53	75,71	62	88,47

Таблица 2. Средние показатели sIgA, ГАГ, ПГАГ, УК (M±m) в содержимом влагалища женщин с ХРВК до и после лечения
Группы пациенток	sIgA, мкмоль/л	ГАГ, мкмоль/л	ПГАГ, мкмоль/л	УК, мкмоль/л
До лечения	1,54±0,45	35,31±3,11	20,7±3,22	14,6±2,19
После лечения	1,32±0,55	41,08±4,02	18,4±3,37	22,68±1,88

Способ лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, включающий интравагинальное и пероральное введение энтеросорбента в течение 10 дней, иммуномодулятора и биопрепарата, отличающийся тем, что в качестве иммуномодулятора используют тимоген или циклоферон, а в качестве биопрепарата - эуфлорин, при этом лечение проводят в три этапа: на первом этапе вводят энтеросорбент, тимоген интраназально в течение 10-14 дней и дополнительно первую дозу вакцины "СолкоТриховак"; на втором этапе вводят вторую дозу вакцины и линимент циклоферона интравагинально в течение 14 дней; на третьем этапе вводят третью дозу вакцины, эуфлорин В перорально и эуфлорин L интравагинально в течение 14 дней.

Инфекционные и воспалительные патологии половой системы женщин неразрывно связаны с нарушением нормального биоценоза влагалища. Дисбактериоз, или дисбиоз влагалища — это изменение количественного и качественного состава, свойств микрофлоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища можно рассматривать как начальный этап развития бактериального вагиноза — инфекционной патологии, характерными проявлениями которой являются значительное снижение или полное исчезновение лактобактерий и преобладание в микрофлоре влагалища облигатных и факультативных анаэробных условно патогенных микроорганизмов.

Классификация

По клинической картине дисбактериоз влагалища подразделяется на острый, стертый (торпидный) и бессимптомный.

I степень (компенсированный) — умеренное или сниженное количество лактобактериальной флоры, наличие в биоматериале неизмененных эпителиоцитов; созданы все условия для возможности попадания и размножения патогенной микрофлоры.
II степень (субкомпенсированный) — количественное снижение или полное отсутствие лактобактерий, одновременный рост численности полиморфной бактериальной флоры, появление единичных “ключевых” клеток.
III степень (декомпенсированный) — клинически выраженный дисбиоз влагалища, полное отсутствие лактобактерий, бактериальная флора представлена различными по морфологии и видовому составу микроорганизмами.

Этиология и патогенез

Нормальная микрофлора влагалища включает грамположительные и грамотрицательные, аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы. У здоровых женщин репродуктивного возраста 95-98% всей вагинальной микрофлоры составляют лактобактерии, которые поддерживают нормальную кислотность вагинального содержимого, оказывают защитные и адгезивные свойства, стимулируют иммунную систему всего организма.

При дисбактериозе влагалища наблюдается нарушение микрофлоры влагалища, когда лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (бактероидами, пептококками, фузобактериями, микоплазмами, вейллоне- и гарднереллами и др.).

Под воздействием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов наблюдается резкое снижение лактобактерий и замещение их другими микроорганизмами, в частности анаэробными, способствующими повышению концентрации аминов и росту щелочной среды влагалища. Амины и органические кислоты, выделяемые “замещающей” микрофлорой, оказывают выраженное цитотоксическое действие и разрушение эпителиальных клеток. В результате создаются благоприятные условия для размножения и роста патогенных микроорганизмов.

нарушение иммунного статуса;
изменение гормонального гомеостаза;
нерациональное и массивное применение антимикробных препаратов;
инфекции, передающиеся половым путем;
использование некоторых контрацептических методов (гормональные препараты, спермициды, внутриматочная спираль);
пороки развития репродуктивных органов (матки и влагалища);
деформации наружных половых органов после родовой деятельности;
некоторые заболевания — эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз), дисбиоз желудочно-кишечного тракта, ангина, острые респираторные вирусные инфекции;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Дисбактериоз влагалища может развиться как в детском возрасте, так и в период менопаузы.

Клинические проявления

Клинические проявления дисбиоза влагалища характеризуются рядом объективных и субъективных симптомов.

обильные выделения (бели): до 20-30 мл в сутки;
при длительном течении бели становятся липкими и пенистыми;
выделения имеют неприятный (рыбный) запах, который усиливается после полового акта и во время месячных;
первоначально бели сероватого цвета, с развитием патологического состояния цвет становится желтовато-зеленый;
зуд и жжение во влагалище;
дизурические расстройства;
болезненность при половом акте.

Сопутствующие признаки дисбактериоза влагалища — нарушения менструального цикла.

Дисбактериоз влагалища может протекать бессимптомно. Такое течение патологического процесса оказывает более выраженное негативное действие на репродуктивное здоровье женщины, поскольку долгое время может оставаться невыявленным и нелеченным.

Осложнения

Последствия дисбактериоза у женщин, ожидающих ребенка, могут проявляться в плацентарной недостаточности, синдроме задержки развития плода, внутриутробном инфицировании, невынашивании беременности, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде.

Цервицит
Уретрит
Эндометрит
Сальпингоофорит

Диагностика

Диагностика дисбиоза влагалища проводится на основании клинических проявлений, симптомов дисбактериоза влагалища и лабораторных анализов.

микроскопия влагалищных мазков;
аминовый тест;
бактериоскопические исследования;
ПЦР-диагностика половых инфекций;
бактериологический анализ с определением состава микрофлоры влагалища;
экспресс-тесты на триметиламин и измерение рН.

Дифференциальная диагностика проводится с молочницей (кандидозом).

Лечение

Лечение дисбактериоза влагалища направлено на устранение нарушений микрофлоры влагалища и восстановление его нормального микробиоценоза. Антибактериальная терапия проводится системно и местно. Альтернативным вариантом использования противомикробных препаратов является применение антисептиков, что особенно важно в первом триместре беременности.

Лечение дисбиоза включает витаминотерапию, иммунотерапию, использование биогенных стимуляторов, способствующих повышению общей резистентности организма.

Вспомогательное лечение дисбактериоза влагалища назначает гинеколог по строго определенным показаниям и оно включает:

лечение нарушений менструального цикла;
устранение дисбактериоза кишечника;
оперативное лечение анатомо-физиологических нарушений репродуктивной системы и др.

Лечением дисбиоза влагалища у девочек занимается детский гинеколог.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза влагалища:

коррекция питания (отказ от сладкого, введение в рацион достаточного количества кисломолочных продуктов, овощей и фруктов);
своевременное лечение дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний половой системы;
соблюдение интимных гигиенических мероприятий;
отказ от спринцевания;
выбор только одного полового партнера;
использование антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов только под врачебным контролем;
укрепление иммунитета.

Среди мероприятий, направленных на профилактику дисбиоза, особое место занимает вакцинопрофилактика. В результате введения вакцины антитела уничтожают возбудителей патологического процесса и нормализуют влагалищную микрофлору.

Избежать негативных последствий дисбиоза влагалища и добиться эффективного лечения дисбактериоза в Киеве в поликлиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска можно уже сейчас. Современные диагностические мероприятия, своевременная этиотропная терапия позволят быстро и надолго вернуть здоровье. Звоните и записывайтесь на консультацию!

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Самый первый и самый значимый симптом, по которому можно определить, что у вас проблемы с кишечником и обязательно обратиться за консультацией к врачу. Таким образом могут проявиться обострения хронической или острой кишечных патологий.

Яркие, интенсивные, тянущие боли с локализацией в нижней части живота могут говорить о проблемах в тонкой кишке. Приступообразные, отдающие в бок —левый или правый — свидетельствуют о функциональных расстройствах в толстом кишечнике.

Болевой синдром может наблюдаться при дисбактериозе кишечника – состоянии, при котором наличие в нем полезных бактерий и патогенных организмов несбалансированно. Состав кишечной флоры может меняться на фоне качественного изменения питания, антибактериальной терапии, гормональных изменений и провоцировать нарушения в работе других органов желудочно-кишечного тракта.

Боль в животе может ощущаться и при других заболеваниях: при синдроме раздраженного кишечника, а также при колите, энтерите, холецистите.

При выраженной боли требуется вызов бригады скорой помощи. В случае, если будет исключена острая хирургическая патология, требуется визит к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Это повышенное газообразование, которое субъективно выражается коликой, вздутием и обильным выделением газов. В норме у здорового человека в органах ЖКТ содержится не более 200-300 мл газов, которые могут попадать в организм при заглатывании воздуха, например, вместе с приемом пищи или при курении. Гораздо более проблематичной является ситуация, когда образование газов в кишечнике избыточно вследствие синдрома избыточного бактериального роста, при употреблении в пищу некачественного питания или продуктов, вызывающих брожение.

Если вздутие – явление не частое, то в качестве первой помощи достаточно принять ветрогонное средство (например, эспумизан) или любой сорбент, который поможет нейтрализовать токсины и патогенную флору в кишечнике (энтеросгель, смекта), а также препараты, снимающие спазмы (самый известный — это но-шпа). Необходимо отказаться от приема пищи, которая может служить потенциальным провокатором подобных симптомов: кисломолочная продукция, газированные напитки, из овощей и фруктов — капуста, томаты, горох, редис, грибы, виноград.

При этом, помните, что метеоризм может свидетельствовать о серьезных заболеваниях кишечника и органов брюшной полости: гастродуодените, панкреатите, холецистите, кишечной непроходимости, точно диагностировать которые можно только в лечебном учреждении.

Это нарушение стула, которое характеризуется нерегулярностью (реже, чем 3 раза в неделю), а также плотной консистенцией, требующей чрезмерного натуживания. Очень распространенная проблема, которая может быть вызвана рядом причин: неправильным образом жизни, рационом питания, стрессами и специфической медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, например), а также возрастными изменениями (у пожилых людей), гормональным дисбалансом (у беременных), у малышей – с введением прикорма, вследствие слабо развитой системы пищеварения и др.

Единичные случаи нарушения или отсутствия дефекации можно попробовать устранить самостоятельно, если пересмотреть рацион питания, включив в него правильные продукты. При регулярном запоре следует использовать слабительные средства, которые должны назначаться доктором. Самостоятельное и бесконтрольное использование слабительных средств (особенно раздражающего действия) может приводить к нежелательным явлениям и ухудшению самочувствия.

Нарушение частоты стула может проявляться не только его задержкой, но и, наоборот, частыми позывами к опорожнению и жидкой консистенцией. Такой симптом может быть проявлением нарушения моторики кишечника, как следствия неправильного питания или стрессового фактора, также этот симптом может быть и проявлением серьезных воспалительных заболеваний в кишечнике (как инфекционной, так и неинфекционной природы). Диарея может сопровождать холецистит, панкреатит.

Диарея с примесью крови – очень опасный симптом, требующий немедленного обращения к доктору и обследования. Наряду с сильными болезненными спазмами, возможно с рвотой, метеоризмом, может свидетельствовать о кишечной непроходимости – заболевании, при котором происходит закупорка. Может возникнуть вследствие воспалений, внутренних кровотечений, опухолевых заболеваний, образовании узлов итд.

Диарея любой этиологии — это повод обязательно обратиться к врачу.

Примеси крови или слизи в каловых массах могут говорить о множестве заболеваний кишечника: от геморроя, трещины прямой кишки до полипов, болезни Крона и коллоректального рака. Хотя по характеру и цвету выделений можно предположить, с какими клиническими проявлениями мы имеем дело. Кровотечения могут быть обильным или не обильными, с вкраплениями, гнойными примесями, сгустками, цвет их также может отличаться – яркий, алый или темный. Кроме того, оно может сопровождаться другими симптомами – болью, жжением или зудом.

Такие симптомы крайне опасны, самостоятельному лечению не подлежат и требуют немедленной консультации проктолога и дальнейшего лечения, часто в условиях стационара.

Если вовремя не принять меры, то болезнь может перейти в фазу хронической, когда нарушения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ могут иметь постоянный характер и постепенно привести к осложнениям: образованию язв, абсцессов, деформации органов и др.