Язвенно некротические изменения кожи с подкожной клетчаткой
Проблемы и осложнения, сопровождающие пролежни. Частота развития пролежней у госпитализированных больных. Дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления.
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
| Рубрика | Медицина |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.06.2011 |
| Размер файла | 1,5 M |
Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.
презентация [1,0 M], добавлен 13.02.2014
Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.
презентация [1,7 M], добавлен 04.09.2014
Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
презентация [4,3 M], добавлен 16.12.2014
Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.
контрольная работа [21,8 K], добавлен 10.03.2012
Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014
Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.
презентация [800,0 K], добавлен 28.05.2014
Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.
презентация [1,4 M], добавлен 05.04.2017
Факторы риска образования пролежней. Места возможного их образования. Развитие у человека некротического процесса и некроза с образованием полости. Создание постельного комфорта. Выполнение простейших медицинских вмешательств по уходу за больными.
презентация [596,8 K], добавлен 14.02.2016
Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.
дипломная работа [6,1 M], добавлен 25.11.2011
Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.
лекция [197,9 K], добавлен 24.03.2012
Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.
Что такое пролежни?
Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.
Как формируются пролежни?
При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия).
Почему нельзя применять марганцовку?
Профилактика пролежней
Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.
Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т.д.).
С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.
При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.
Местные средства при пролежнях
При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань. Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7 – 10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.
К чему могут привести пролежни?
Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.
Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Габитов С. З., Юнусов Р. В.
Представлены результаты обследования больного с гангренозной пиодермией , безуспешно леченной антибиотиками в течение четырех месяцев в хирургическом отделении. Была заподозрена гангренозная пиодермия , и в дальнейшем больной получил комплексное лечение, включающее глюкокортикостероиды, а затем и пластическую операцию .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Габитов С. З., Юнусов Р. В.
Case of severe ulcerative-necrotizing skin lesion
The results of examination of patients with pyoderma gangrenosum , unsuccessful treatment with antibiotics for four months in the surgical department were presented. Pyoderma gangrenosum was suspected and the patient subsequently received complex treatment, including steroids, and then plastic surgery .
С.З. ГАБИТОВ, Р.В. ЮНУСОВ УДК 6165
Казанский государственный медицинский университет Казанская государственная медицинская академия
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Случай тяжелого язвенно-некротического поражения кожи
I Юнусов Рустем Валентинович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии
420133, г. Казань, ул. Гаврилова, д. 12, кв. 137, тел. (843) 521-44-69, e-mail: newrustem@gmail.com
Представлены результаты обследования больного с гангренозной пиодермией, безуспешно леченной антибиотиками в течение четырех месяцев в хирургическом отделении. Была заподозрена гангренозная пиодермия, и в дальнейшем больной получил комплексное лечение, включающее глюкокортикостероиды, а затем и пластическую операцию.
Ключевые слова: гангренозная пиодермия, пластическая операция, преднизолон.
S.Z. GABITOV, R.V. JUNUSOV
Kazan State Medical University Kazan State Medical Academy
Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan
Case of severe ulcerative-necrotizing skin lesion
The results of examination of patients with pyoderma gangrenosum, unsuccessful treatment with antibiotics for four months in the surgical department were presented. Pyoderma gangrenosum was suspected and the patient subsequently received complex treatment, including steroids, and then plastic surgery.
Keywords: pyoderma gangrenosum, plastic surgery, prednisolone.
Язвенно-некротическое воспаление кожи может встречаться в клинической практике врачей различных профессий — дерматолога, терапевта или хирурга. Причинами воспаления и некроза кожи могут быть окклюзия артерий или вен, инфекция кожи (бактериальная, грибковая), онкологическое поражение кожи или гангренозная пиодермия (ГП). ГП относится к редким заболеваниям, которая была впервые описана в 1930 году Brunsting в клинике Mayo [1]. Патогенез заболевания связан с гиперреактивностью нейтрофилов, найдено увеличение содержания в этих клетках интерлейкинов 8 [2] и интерлейкинов16 [3, 4]. Часто клиническая картина начинается с появления стерильной пустулы кожи после предшествующей легкой травмы, которая, увеличиваясь, изъязвляется, покрывается гнойными выделениями. Кожа, граничащая с язвой, обретает фиолетовую окраску, и сама язва отличается резкой болезненностью. В начальных стадиях характерно наличие скопления нейтро-филов с образованием микроабсцессов, периваскулярной инфильтрации лимфоцитами, приводящих к развитию некроза тканей кожи. Чаще поражается кожа голеней, туловища, также могут вовлекаться слизистые. Отмечена тенденция поражения кожи, богатой подкожной жировой клетчаткой. В 50% случаев ГП сочетается с системными заболеваниями (неспецифиче-
ский язвенный колит, болезнь Crohn, РА, антифосфолипидный синдром, системный васкулит, гаммапатии) [5]. Диагноз ГП ставится методом исключения, в первую очередь, инфекции и онкологической патологии кожи. В 30% случаев заболевание протекает неблагоприятно, несмотря на интенсивное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками [6], часто имеет место присоединение инфекции раневой поверхности, что в еще большей степени затрудняет диагностику и лечение язвеннонекротического поражения кожи .
174^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (55) декабрь 2011 г.
антибиотиками, без положительного эффекта. После назначения гентамицина развился эпизод острой почечной недостаточности, провели гемодиализ. Некротические образования увеличились в количестве и размерах, покрылись струпьями. Присоединились рвота, тошнота, нарастающая слабость, сохранялся субфебрилитет, больной потерял в весе до 80 кг в течение 2-3 месяцев (исходный вес больного до заболевания составлял 250 кг). Многократно из язвенных выделений высевалась синегнойная полочка, устойчивая к антибиотикам (тиенам, цефалоспорины III поколения). Лечение в стационарах продолжалось в течение 4 месяцев без особого результата. По настоянию больного он был выписан из стационара.
При осмотре на дому в июне 2008 года тяжесть состояния больного определялась наличием множественных некроти-зирующих язв кожи живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, высоким АД (180/110 мм рт. ст.) Была заподозрена некротизирующая пиодермия, рекомендована госпитализация, от которой больной отказался. По настоянию больного была начата терапия в домашних условиях. Проводилось лечение преднизолоном в дозе 60 мг/сутки, под прикрытием омепразола 1 капсула в сутки, ирбесартаном 180 мг в сутки, бисопрололом 5 мг в сутки, гепарином по 5 т. ед. п/к 2 р/с., обработка раневых поверхностей антисептиками. На 3-й день лечения прекратилась рвота, нормализовалась температура, стали подсыхать струпья некроза кожи, прекратилось распространение зоны поражения кожи, стали исчезать подкожные уплотнения, появился аппетит. АД снизилось до 120/80 мм рт. ст., пульс 70-80 уд. в минуту. Состояние больного через месяц стало удовлетворительным, нормализовался гемоглобин крови, снизилось СОЭ с 40 до 18 мм час. Больному вновь было рекомендована госпитализация в специализированную клинику для проведения пластической операции ввиду обширности поражения кожи и для коррекции иммунносупрессивной терапии. Доза преднизолона была снижена до 20 мг/сут. вследствие развития клиники гастрита.
18 сентября 2008 г. поступил в кардиологическое отделение Республиканской клинической больницы № 1 с жалобами на болезненные некротические изменения кожи передней стенки живота, боли в области эпигастрия и пояснице, слабость, периодическое повышение температуры до 37,4-38,00С. Состояние пациента — средней тяжести за счет слабости и невозможности ходить. Рост — 182 см, вес около 180 кг, ИМТ — 54.3 кг/м2. Телосложение гиперстеническое. На коже живота язвенные поражения различных размеров, достигающих 10х15 см, покрытые некротической коркой, с выделением по краям зловонной сукровицы и множество плотных, болезненных с синюшным оттенком подкожных уплотнений (рис. 1). Пастозность голеней, стоп. ЧД 26 в мин., дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Границы сердца расширены. Тоны ритмичные, приглушенные, ЧСС 86 в мин., АД 126/80 мм рт. ст. Живот значительно увеличен в объеме, выраженный подкожно-жировой слой. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание без особенностей.
Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ крови от 12.09.08: лейкоциты — 10,8х10*9/л.; лейкоформула: палочкоядерные лейкоциты — 3%, сегментоядерные лейкоциты — 61%, моноциты — 9%, эозинофилы — 2%, лимфоциты — 25%. СОЭ — 58 мм/ч. Общий анализ мочи от 15.09.08: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес — 1006, белок и сахар не обнаружены, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты — 20 в п/з.
Субпопуляции лимфоцитов: Т-лимфоцитов — 86%, абсолютное число — 2,32х10*9/л (1.1-2.0), В-лимфоцитов — 14%,
абсолютное число — 0,38*10*9/л, (0.2-0,6). Фагоцитарная активность нейтрофилов: % фагоцитоза — 62 (65-90), фагоцитарное число — 3,4 (4-9), НСТ-тест спонтанный — 17 (до 10), индекс активации нейтрофилов спонтанный — 0,23 (0,1-0.15), НСТ-тест стимулированный — 32 (40-80), индекс активации нейтрофилов индуцированный — 0,69 (0,5-1,5). 1дА — 1,1 мг/мл, 1дМ — 0,61 мг/мл, 1дО — 14,0 мг/мл, ЦИК — 116 усл. ед., ревматоидный фактор Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
жидкость не визуализируется. УЗИ почек от 12.09.08. Правая почка: расположение обычное, длина 126 мм, ширина 52 мм, паренхима толщина 19 мм, эхогенность обычная, контуры ровные, чашечно-лоханочная система — 18 мм, не расширена, в проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры до 2-3 мм. Левая почка не визуализируется.
Температурный лист — лихорадка в пределах 37,3-380 с 12.09.08.
Патолого-гистологическое исследование кожи от 13.11.08: очаговое воспаление, некрозы, группы расширенных кровеносных и лимфатических сосудов, склероз. Циркуляционные некрозы и вторичное воспаление на фоне лимфостаза.
Бактериальный посев из раны от 17.09.08: Pseudomonas aeruginosa, чувствительная к антибиотикам: амикацин, азтрео-нам, меропенем, нетилмицин, цефепим, цефуроксим, цефо-перазон, а также к антисептикам и бактериофагам: Н2О2 3%, интестифаг, секстифаг, фаг синегнойной палочки.
Больному выставлен диагноз: гангренозная пиодермия с обширным поражением кожи живота, тяжелого течения, осложненная раневой нозокомиальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa. Ятрогенный гастрит. Жировой гепатоз. Ожирение 3-й степени. Артериальная гипертония. ХСН 2А стадия, ФК — 2.
Обширная язва кожи живота размером 65х80 см с гнойными выделениями на поверхности, местами кровоточащая при хирургических манипуляциях
За время госпитализации проводилось комплексное лечение, включающее антибактериальные, сосудорасширяющие, сердечные, спазмолитические, антигипертензивные, противовоспалительные, антигистаминные, мочегонные препараты, преднизолон 20-15 мг/с, гемотрансфузии эритромассы и свежезамороженной плазмы. В течение 3 недель язвы слились в единое язвенное поражение размером 60-40 см (рис. 2). Через месяц больной был переведен в хирургическое отделение РКБ, где провели иссечение и удаление некротических масс на коже живота и аутопластическую операцию — наложение кожных лоскутов на раневые поверхности живота, размером 40-50 см. Операция была проведена под общим наркозом, операционный и послеоперационный периоды прошли без осложнений. Приживление лоскутов кожи прошло успешно (рис. 3). Больной был выписан из стационара с рекомендациями продолжить лечение преднизолоном 20 мг/с, антигипертен-зивными препаратами (ирбисартан 180 мг/с, бисопролол 10 мг/с), омепразол 1 кап./сут.
Состояние кожи поверхности живота через 2 недели после проведения пластической операции
В течение 1-1,5 месяца больной чувствовал себя удовлетворительно, по ходу границ пересаженной кожи сохранялись участки незаживления. Больной самостоятельно снизил дозу преднизолона до 5 мг/сут, не соблюдал диету, употреблял алкоголь. После очередного застолья возникла многократная рвота, повысилась температура, в течение последующей недели появились болезненные узлы с синюшным оттенком на коже голеней, в подкожной жировой клетчатке живота, повысилась температура. Больной был доставлен в Республиканскую клиническую больницу, перенес два эпизода клинической смерти, где при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.
Некротизирующая пиодермия является редкой патологией в клинической практике, о ней плохо осведомлены врачи даже специализированных отделений. Описанный случай ГП был тяжелым по течению и обширным по зоне поражения кожи живота. Комплексная терапия, включающая небольшие дозы преднизолона, успешная пластическая операция привели к неполной ремиссии заболевания. Известно, что тяжелые варианты течения ГП требуют лечения глюкокортикоидами в максимальных дозах, включая пульстерапию (1000 мг/с в/в), в сочетании с цитостатиками (циклоспорин, азитиоприн, ци-клофосфан) или с антицитокинами (инфликсимаб) [5, 7-11]. По данным мировой практики, активная комбинированная имунно-супрессивная терапия может привести к ремиссии заболевания в 70% случаев и более [6].
Читайте также:
|
