Японский энцефалит вьетнам туристы
Основные факты
- Японский энцефалит (ЯЭ) — это флавивирус, который относится к группе вирусов, вызывающих лихорадку денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила, и распространяется комарами.
- ЯЭ является основной причиной вирусного энцефалита во многих странах Азии, ежегодно вызывая почти 68 000 клинических случаев заболевания.
- Хотя симптоматический ЯЭ встречается редко, показатель летальности среди заболевших энцефалитом может достигать 30%. Постоянные неврологические или психиатрические последствия могут наступить у 30-50% лиц, переболевших энцефалитом.
- В 24 странах Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ существует эндемическая передача ЯЭ, угрожающая риском заражения более чем 3 миллиардам человек.
- Лекарства от этой болезни не существует. Лечение ориентировано на облегчение тяжелых клинических симптомов и оказание больному поддержки с целью преодоления инфекции.
- Для профилактики ЯЭ имеются безопасные и эффективные вакцины. ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ЯЭ в национальные программы иммунизации во всех районах, где ЯЭ признается проблемой общественного здравоохранения.
Основной причиной вирусного энцефалита в Азии является вирус японского энцефалита (ВЯЭ). Этот переносимый комарами флавивирус принадлежит роду вирусов, к которому относятся также вирусы денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила. Первый случай заболевания ЯЭ был зарегистрирован в Японии в 1871 году.
Годовая заболеваемость этой болезнью в клинической форме варьируется между странами и внутри них, составляя от 10 на 100 000 человек населения или выше во время вспышек. Согласно оценкам, по результатам недавнего обзора публикаций, во всем мире ежегодно имеют место почти 68 000 клинических случаев заболевания ЯЭ, летальные исходы от болезни достигают от 13600 до 20400 случаев. ЯЭ поражает главным образом детей. Большинство взрослых в эндемичных странах обладают природным иммунитетом, перенеся инфекцию в детстве, однако болезнь может затронуть лиц любого возраста.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев инфекция вирусом ЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражения болезнь проходит в тяжелой форме. Инкубационный период составляет от 4–14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным установлением высокой температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, спазмами, конвульсиями, спастическим параличом и возможной смертью. Среди лиц с симптомами болезни показатель летальности может достигать 30%.
Среди перенесших болезнь 20-30% страдают из-за постоянных когнитивных, поведенческих или таких неврологических проблем, как паралич, периодические конвульсии или потеря речи.
Передача инфекции
24 страны из Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ подвержены риску передачи ЯЭ, действие которого распространяется более чем на три миллиарда человек.
ЯЭ передается людям через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения людей у них не развивается достаточная виремия, чтобы инфицировать комаров при кормлении. Вирус существует в рамках цикла передачи между комарами, свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Болезнь в основном встречается в сельской местности и пригородах, где люди приближены к этим позвоночным.
В большинстве умеренных зон Азии вирус японского энцефалита (ВЯЭ) передается главным образом в теплое время года, когда могут иметь место крупные эпидемии. В зоне тропиков и субтропиков передача может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.
Диагностика
Лица, проживающие в эндемичной по ЯЭ зоне или совершившие туда поездку и заболевшие энцефалитом, рассматриваются в качестве пациентов с подозрением на ЯЭ. Для подтверждения инфицирования ЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется провести лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на выявление специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией.
Эпиднадзор за этой болезнью является главным образом синдромным надзором за острым энцефалитом. Подтверждающее лабораторное тестирование часто проводится на специальных дозорных участках, и предпринимаются усилия расширить эпиднадзор на лабораторной основе. Эпиднадзор за случаями заболеваний установлен в странах, ведущих эффективную борьбу с ЯЭ с помощью вакцинации.
Лечение
Для пациентов с ЯЭ антивирусного лечения не существует. Проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента.
Профилактика и борьба
Для профилактики болезни имеются безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ. ВОЗ рекомендует принимать надежные меры по профилактике ЯЭ и борьбе с ним, включая иммунизацию против ЯЭ во всех районах, где болезнь является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с усилением механизмов эпиднадзора и отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусматривать даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Лишь немногие данные свидетельствуют о том, что уменьшению бремени ЯЭ способствуют какие-либо мероприятия, отличные от вакцинации среди людей. Поэтому вакцинация людей должна быть более приоритетной мерой по сравнению с вакцинацией свиней и мерами по борьбе с комарами.
В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины на основе клеток мозга мышей, инактивированные вакцины на основе клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные вакцины.
За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, производимая в Китае, получила наиболее широкое применение в эндемичных странах и прошла преквалификацию ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живые рекомбинантные вакцины на основе вакцинного штамма желтой лихорадки также лицензированы и преквалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Альянс ГАВИ открыл канал финансирования для поддержки кампаний вакцинации от ЯЭ в странах, имеющих право на получение такой помощи.
Всем лицам, совершающим поездки в эндемичные по японскому энцефалиту районы Японии следует принимать меры предосторожности против укусов комаров, чтобы сократить риск заболеть ЯЭ. Меры личной профилактики включают использование репеллентов, ношение одежды с длинными рукавами, спирали и испарители от комаров. Лицам, совершающим продолжительные поездки в районы, эндемичные по ЯЭ, рекомендуется вакцинироваться.
Вспышки болезни
Крупные вспышки ЯЭ происходят каждые 2-15 лет. Передача ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда популяция переносчиков увеличивается. Однако пока отсутствуют фактические данные об усилении передачи ЯЭ после крупных наводнений и цунами. Распространение ЯЭ в новых районах коррелируется с развитием сельского хозяйства и интенсивным возделыванием риса с использованием ирригационных систем.
ВОЗ принимает следующие ответные меры:
- Формулирует глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, в том числе по использованию вакцин. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию от ЯЭ во всех регионах, где эта болезнь является признанной проблемой общественного здравоохранения, и оказывает поддержку в ее реализации.
- Оказывает техническую поддержку в области осуществления эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцин против ЯЭ и проведения широкомасштабных кампаний вакцинации против ЯЭ, а также в оценке эффективности вакцин против ЯЭ и воздействия программ.
Проблемы со здоровьем и качеством медицинских учреждений существенно различаются в зависимости от того, где вы находитесь во Вьетнаме.
В крупных городах, как правило, не высокий риск заболеваемости, хотя сельские районы другое дело.
Путешественники, как правило, беспокоятся о заражения инфекционными заболеваниями во Вьетнаме, однако серьезные болезни редки. Случайная травма (особенно при дорожно-транспортных происшествиях) - наиболее распространенная проблема.
Мы дадим вам несколько общих советов, чтобы вы смогли комфортно провести свой отдых во Вьетнаме, не подвергнув угрозе свое здоровье.
Перед поездкой:
- соберите необходимые лекарства, которыми вы пользуетесь регулярно и прописаны вашим врачом, отмаркируйте их, чтобы четко представлять себе, для чего необходимы те или иные препараты;
- возьмите с собой выписку о текущем состоянии вашего здоровья;
- если везете с собой шприцы и иглы, то возьмите справку у врача о необходимости наличия у вас данных предметов;
- обязательно сделайте резервный запас жизненно необходимых вам лекарств (в случае утери или хищения основного запаса).
Страхование поездки
Даже если вы абсолютно здоровы, то не игнорируйте покупку страхового полиса на время поездки. Случайности могут подстеречь в любой момент. Помните, что экстренная госпитализация или эвакуация на родину вам может обойтись в значительную сумму денег. Убедитесь в том, что ваш полис покрывает эти расходы.
Необходимость вакцинации
По международным правилам обязательна вакцинация только от желтой лихорадки. Предоставлять справку о вакцинации необходимо в том случае, если место вашего отдыха совпадает с районом эпидемии в течение 6 дней после приезда во Вьетнам.
При желании можно сделать и другие прививки, но надо помнить, что они начинают действовать спустя 4-6 недель после вакцинации, поэтому об этом надо позаботиться заранее.
Рекомендуемый набор для персональной аптечки:
- антибактериальный крем;
- антигистаминные препараты;
- антисептическое средство при порезах, царапинах, ссадинах (йод);
- средство от диспепсии (поноса);
- бинт, марля, пластырь, пинцет;
- парацетамол при болях;
- стероидные крема для аллергиков и от зудящей сыпи, например, 1% гидрокортизон;
- солнцезащитный крем;
- противогрибковые средства лечения молочницы и опоясывающего лишая, например клотримазол или флуконазол.
Наличие предприятий здравоохранения и стоимость лечения.
Значительное улучшение экономики Вьетнама принесло с собой некоторые основные достижения в области общественного здравоохранения. Тем не менее, в отдаленных частях страны, местные клиники оснащены только основными лекарствами и возможностями лечения болезней. Если вы серьезно заболели в сельской местности Вьетнама, чтобы получить квалифицированную помощь, как можно скорее отправляйтесь в Хо Ши Мин, Дананг или Ханой. Для проведения срочной операции или другого обширного лечения, летите в Бангкок, Сингапур или Гонконг.
Частные клиники
Ваша первая инстанция. Они прекрасно сориентированы на общение с иностранцами, при необходимости могут организовать транспортировку больного в крупный город.
Государственные больницы
Большинство из них могут оказать вам только общую помощь. Для оказания помощи иностранцам такие больницы должны иметь специальную лицензию. К сожалению, далеко не все ею обладают.
Самолечение
Только в случае мелких проблем. Если же вы предполагаете, что серьезно больны, например, имеете подозрение на малярию, не теряйте времени, немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение поблизости.
Не рекомендуется покупать лекарства в местных аптеках, вы не разбираетесь в местных названиях лекарств, тем более, что купленные препараты могут быть просрочены. В крайнем случае, при покупке лекарства тщательно проверьте сроки его годности.
Инфекционные заболевания.
Птичий грипп
Вирус птичьего гриппа периодически дает о себе знать во Вьетнаме. Это обычно происходит в деревнях, как правило, среди работников птицеводческих хозяйств. Это заболевание редко заканчивается смертельным исходом для человека, хотя и был зафиксирован случай смерти от птичьего гриппа ребенка в августе 2013 года. Когда происходят вспышки гриппа, яйца и мясо птицы исключаются из меню во многих отелях и ресторанах.
Лихорадка Денге
Это заболевание, распространяемое комарами, становится все более проблематичным в Юго-Восточной Азии. Ежегодно несколько сотен тысяч человек госпитализируются во Вьетнаме с признаками геморрагической лихорадки Денге, но летальность от этого заболевания составляет менее 0,3% от всех заболевших. Так как вакцины от этой болезни пока не изобрели, рекомендуем просто избегать укусов комаров по мере возможности, одеваясь в закрытые одежды в вечернее и ночное время суток.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующие прививки для путешественников в Юго-Восточной Азии:
Дифтерия и столбняк. Следует сделать прививку, если вы её не делали в предыдущие 10 лет.
Гепатит А. Прививка обеспечивает защиту почти на 100% в течение одного года, повторная прививка через 12 месяцев обеспечивает защиту как минимум еще на 20 лет.
Гепатит B. Три прививки в течение шести месяцев, а комбинированная вакцинация с прививкой от гепатита А у 95% людей обеспечивает пожизненную защиту..
Корь, свинка и краснуха. Прививка рекомендуется для молодых людей, не имевших таких заболеваний.
Брюшной тиф. Рекомендуем сделать прививку всем, даже если вы едете на неделю и в крупный город. Вакцинация обеспечит около 70% защиты от этого заболевания. Срок действия вакцины - от двух до трех лет.
Ветряная оспа. Если у вас не было ветрянки, обсудите эту вакцинацию с врачом.
Тем, кто планирует длительную поездку по Вьетнаму, помимо вышеперечисленных прививок, рекомендуется провести вакцинацию от японского энцефалита В, менингита, бешенства и туберкулеза.
Что касается СПИДа, то он распространен в основном среди работников секс-бизнеса и потребителей наркотиков. Презервативы широко доступны во всем Вьетнаме.
БОЛЕЗНИ
Японский энцефалит В.
Разнощиком этой вирусной болезни являются комары. Обычно туристы редко заболевают этим вирусом, однако вакцинация настоятельно рекомендуется для тех, кто собирается провести длительное время в сельской местности Вьетнама. Там нет лечения от этого заболевания, треть инфицированных людей умрут, а другая треть будет страдать от необратимого повреждения головного мозга.
Малярия вызывается паразитом, передающимся через укус зараженного комара. Наиболее типичными признаком малярии является лихорадка, сопровождаемая головной болью, диареей, кашелем или ознобом. Диагноз может быть поставлен только путем взятия пробы крови.
Профилактика малярии:
- Для проживания выбирайте номера с сетками на окнах и дверях, если нет кондиционера;
- пропитывайте одежду противомоскитным препаратом в районах высокого риска;
- спите всегда под москитной сеткой;
- обрабатывайте противомоскитным спреем все помещения номера проживания перед уходом на ужин или перед сном;
- наносите репелленты от насекомых на все открытые участки кожи, особенно в области голеностопного сустава;
- используйте противомоскитные спирали;
- носите одежду с длинными рукавами и брюки в светлых тонах.
Бешенство
Это смертельное заболевание распространяется от укуса или попадания в кровь человека слюны зараженного животного, чаще всего собаки или обезьяны. После укуса необходимо немедленно обратиться к врачу. Если вы провели предварительную вакцинацию, то лечение после укуса значительно упрощается. Если животное укусит вас, тщательно промойте рану водой с мылом и обработайте её йодом. Если вы не привиты от бешенства, как можно скорее сделайте инъекцию иммуноглобулина.
Шистосомоз
Шистосомоз распространяется крошечными паразитами, которые вбуравливаются в вашу кожу во время купания в загрязненной воде. Если вы не уверены в том, что вы здоровы, необходимо проверяться на симптомы этого заболевания в течение трех месяцев.
Симптомы шистосомоза: кашель и лихорадка. Шистосомоз легко излечивается с помощью специальных препаратов.
Амебная дизентерия
Амебная дизентерия встречается очень редко у путешественников. Симптомы похожи на бактериальную диарею (например лихорадка, кровавый понос и недомогание). Лечение включает в себя два препарата: метронидазол и тинидазол.
Лямблиоз
Лямблиоз - относительно распространенное заболевание. Симптомы включают тошноту, вздутие живота, усталость и прерывистая диарея. Лечится тинидазолом.
Питание
Еда в ресторанах является крупнейшим фактором риска для заражения диареей путешественников. Для того, чтобы избежать заражения ешьте только свежеприготовленные пищу, избегайте буфеты и уличные лотки с едой. Обязательно мойте все фрукты и старайтесь кушать только вареные овощи. Ешьте в оживленных ресторанах с высокой посещаемостью. Используйте воду для питья только в пластиковых бутылках. Ни в коем случае не пытайтесь пить из местного водопровода.
Перегрев
Во многих районах Вьетнама жарко и влажно в течение всего года. Избегайте обезвоживания организма и чрезмерной активности в жару. Пейте подсоленную воду, если требуется.
Симптомы теплового удара: ощущение слабости, головная боль, раздражительность, тошнота или рвота, потная кожи и быстрый, слабый пульс. Охладитесь в комнате с кондиционером и увлажните тело водой, содержащей четверть чайной ложки соли на литр жидкости.
Потница
Кожная сыпь по всему телу. Останьтесь в помещении с кондиционированным воздухом в течение нескольких часов и примите прохладный душ.
УКУСЫ
Клопы не распростняют каких-либо заболеваний, однако их укусы очень чешутся. Смените отель и лечите зуд антигистаминными препаратами.
Медузы в большинстве своем не являются опасными, их ожог просто раздражает кожу. Обработайте ожег уксусом или пописайте на пораженный участок, примите обезболивающие и обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя плохо в любом случае. Прислушивайтесь к местным советам, если ли опасные медузы в районе вашего отдыха и держитесь подальше от воды.
Пиявки распространены во влажных лесных районах. Они не передают болезни, но их укусы могут вызывать сильный зуд. Нанесите йод на основе антисептика на место укуса пиявки, чтобы предотвратить какую-либо инфекцию.
Змеи широко распространены во Вьетнаме. Носите ботинки и избегайте скопления упавших деревьев и пожухлой листвы во время походов. Первая помощь в случае укуса змеи: плотно обернуть эластичным бинтом место вокруг пораженной конечности, начиная с места укуса и вверх по направлению к грудной клетке. Повязка не должна быть настолько плотной, чтобы блокировать циркуляцию крови. Обездвижить конечность шиной и немедленно искать врача. Не используйте жгуты и не пытайтесь высосать яд из раны. Противоядие доступно только в крупных городах.
Клещи. Их можно подцепить во время прогулок в сельской местности. Симптомы укуса клеща: сыпь (в месте укуса или в другом месте), лихорадка или боль в мышцах. Немедленно обратиться к врачу. Доксициклин препятствует заболеваниям от укуса клеща.
ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ
Грибковая сыпь. Обычно обнаруживается во влажном климате. Обычно поражаются такие области человеческого тела как пах, подмышки и пространства между пальцами. Лечение включает в себя использование противогрибкового крема (клотримазол).
Небольшие порезы и царапины могут легко воспалиться во влажном климате и долго не заживать. Немедленно промойте ранку в чистой воде и обработайте антисептиком.
Даже в пасмурный день загар может "прилипнуть" достаточно быстро. Всегда используйте сильный солнцезащитный крем, по крайней мере с фактором не ниже 30. Повторно нанесите на кожу солнцезащитный крем после купания, носите шляпу.
Избегайте солнца между 10 утра и 2 часа дня.
Женское здоровье
В городских районах вы всегда найдете средства личной гигиены. Беременные женщины должны получать специализированные консультации перед поездкой. Идеальное время для поездки во втором триместре (от 16 до 28 недель), в течение которого риск связанных с беременностью проблем находится на самом низком уровне. Избегайте отдаленные районы с плохой транспортной структурой и малым наличием медицинских учреждений.
Страхование путешествий
Убедитесь, что вы покрыты полностью страховкой от проблем, связанных с беременностью, в том числе с проблемой преждевременных родов.
При беременности ни один противомалярийный препарат не будет безопасен для вашего малыша. Не рекомендуются к использованию также препараты для лечения диареи. Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой, что вам следует использовать в такой ситуации.
Гепатит, брюшной тиф, малярия
Гепатит А и B, брюшной тиф и малярия в разной степени распространены на всех любимых россиянами курортах. Лучше, конечно, перед отлетом сделать прививку от первых двух (от малярии прививки не существует). Но задуматься об этом надо хотя бы за две недели. Так что тем, кто не успел, лучше придерживаться нескольких правил.
Гепатит передается через немытые руки, еду, зараженную воду и во время незащищенного секса. Поэтому в поездке стоит пить только очищенную бутилированную воду и отказаться от льда, чье происхождение неизвестно, мыть в кипятке все фрукты и овощи, обязательно мыть руки и, по возможности, интересоваться, мыл ли руки повар. И, конечно, предохраняться.
Заболевание может привести к серьезному поражению печени и опасно именно осложнениями. Если их нет, длится гепатит А примерно месяц. За это время больной страдает от рвоты, головной боли, ломоты и повышенной температуры, кожного зуда и боли в правом боку. На коже проступает желтизна, а во рту чувствуется горечь. Обнаружить гепатит В сложнее — желтуха при нем появляется гораздо реже.
Главные средства защиты от малярии — репелленты от комаров и сетки на окнах. Инфекцию переносят комары, которые водятся в тропических лесах и на побережьях и особенно активны в темное время суток. Также рекомендуют незадолго до поездки начать и по приезде продолжать принимать в качестве профилактики препараты доксициклин или маларон.
Симптомами малярия похожа на грипп, но с возвращающимися каждые двое-трое суток острыми приступами. От нее нет не только прививок — окончательно вылечиться от малярии без терапии невозможно, даже если острое состояние прошло. Так что при подозрениях лучше по приезде обратиться к врачу.
Лихорадка Денге
Таиланд, Доминикана, Вьетнам
Еще одна опасная болезнь, распространяемая комарами, — лихорадка Денге. Вероятность заразиться ей на крупных курортах и в городах невысока, но в отдельных районах — к примеру, на таиландских островах Самуи и Ко Куд или в дельте вьетнамской реки Меконг, — все же есть. Узнать комаров-переносчиков можно по крупным белым точкам на тельце. Селятся они в водоемах. Кстати, именно поэтому в Таиланде везде разводят рыб — чтобы ели комаров.
Тем, кто получит укус такого комара, предстоит неделю переживать перепады температуры до 40 градусов и обратно, ломоту, рвоту, сильный упадок сил и головную боль. Также будет мучить сыпь, покраснение слизистой и отечность.
Вакцины от Денге нет, как нет и специального лечения. А лечат ее в стационаре болеутоляющими, жаропонижающими и витаминами. Поэтому самое главное при заражении — обратиться к врачу как можно раньше. При осложнениях, которые затрагивают легкие, смертность примерно в половине случаев. Кроме репеллентов и сеток, при поездке в тропики опытные туристы рекомендуют перепроверить, покрывает ли страховка лечение местных болезней. Нередко лихорадку Денге не включают в список.
Вирус Зика
Еще одно заболевание, которого помогут избежать репелленты и москитные сетки, — вирус Зика. В 2015 году в странах Южной и Северной Америки произошла его вспышка. До того лихорадка считалась безвредной, а в преддверии Олимпиады в Бразилии выяснилось, что заражение в период беременности вызывает у ребенка микроцефалию. Одна из стран, где до сих пор можно заразиться этим вирусом, — Доминикана. Об этом обязательно сообщается во всех памятках для отправляющихся туда туристов. Но на самом деле опасность несколько преувеличена.
Во-первых, гипотеза о том, что вирус Зика опасен для взрослых, до сих пор не доказана. Возможно, вирус приводит к развитию синдрома Гийена-Барре, при котором тело постепенно охватывает паралич. А, возможно, и нет.
Во-вторых, с 2015 года, когда вирус стал знаменит, от него все-таки разработали вакцину — во время вспышки в Бразилии ее еще не существовало. И, в-третьих, в России было зарегистрировано всего 16 случаев лихорадки Зика. Все зараженные бывали в Доминикане. И все вскоре были вылечены.
Заболевание лихорадкой начинает чувствоваться через пару дней после укуса комара. Поднимается температура и появляется сыпь. Иногда это сопровождается конъюктивитом, ломотой в теле и упадком сил. Симптомы проходят через несколько дней, но могут вернуться через пару недель.
Японский энцефалит
Таиланд, Вьетнам, Индия
Пожалуй, самое редкое и самое опасное из заболеваний, переносимых комарами, — японский энцефалит В. Без вакцинации от него медики настоятельно рекомендуют отказаться от длительных поездок в сельскую местность и джунгли в тропических странах. Его сложно диагностировать, тем более в сельских больницах, потому что симптомы напоминают любую инфекцию: жар и озноб головная боль, ломота, рвота и слабость. При этом одна треть инфицированных, по статистике умирает, а вторая страдает из-за необратимого поражения головного мозга. Успокаивает только то, что статистика эта оперирует лишь десятками случаев инфицирования.
Холера
Доминикана, ОАЭ, Турция, Индия
Из-за антисанитарии и жаркого климата в популярных у российских туристов странах происходят вспышки заболеваний, которые в Европе давно побеждены. Так, в Индии все еще опасны чума и проказа. А еще в нескольких странах — холера.
В большинстве случаев заражение холерой вызывает лишь легкую диарею. Но примерно у 10% инфицированных сильное недомогание длится несколько дней, что приводит к сильному обезвоживанию и, при отсутствии лечения, смерти.
Защититься от холеры помогут те же простые правила, что и от брюшного тифа: не есть продукты и не пить воду, чье происхождение вызывает сомнения, и мыть руки. Не рекомендуют медики также употреблять сырую рыбу и морепродукты.
Столбняк
Таиланд, Доминикана, Индия
Заразиться столбняком, как и брюшным тифом, можно и в России. Однако Всемирная организация здравоохранения все-таки рекомендует прививаться от них при посещении тропических стран, а не России. Правда, прививки от столбняка помогают лишь в 50–70% случаев, а иммунитета после перенесенного ранее заболевания не развивается.
Самый распространенный способ заражения столбняком — через порезы и царапины. А самая эффективная защита — небольшая аптечка. При оперативной обработке ранки вероятность подцепить столбняк снижается почти до нуля.
Наряду с террористами, цунами и печенью рыбы фугу отъезжающих в туристическое путешествие поджидают и менее романтические опасности — экзотические болезни. Экзотические, потому что в России их нет и русский человек к ним не готов. Насколько реальна эта опасность и сколько стоит защита от нее, изучал ЛЕВ КОТЕНОЧКИН.
Статистика — мать порядка
Считается, что российский турист редко болеет экзотическими заболеваниями. Даже в Федеральном центре государственной статистики (Росстат) ведут статистику ввезенных заболеваний не по всем болезням, а только по определенному списку. "Из тропических заболеваний есть данные по холере, брюшному тифу и малярии,— рассказывает консультант отдела текущих и прогнозных демографических расчетов и статистики здоровья населения Росстата Татьяна Мухина.— За 2005 год в России зарегистрировано всего два случая заболевания холерой и 32 незаболевших вибриононосителя, 200 случаев тифа при 23 носителях и 201 случай малярии при 11 незаболевших носителях". По ее словам, 200 заболеваний за год — это немного. Например, по всем видам вирусного гепатита в 2005 году зарегистрировано 64 830 случаев острых заболеваний и 68 366 впервые выявленных хронических. По совсем уж экзотическим болезням, таким как амебная дизентерия, желтая лихорадка или чума, Росстатом статистика не ведется. "Слишком редко встречаются",— пояснила Татьяна Мухина.
А в клинике Института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Марциновского (ИМПИТМ) утверждают, что чаще всего туристы из жарких стран привозят амебиаз. "Он есть практически везде. Недавно мы лечили его у пациентки, жившей в Турции в хорошем пятизвездном отеле. Она тщательно следила и за гигиеной, и за водой, и за питанием и, тем не менее, как-то заразилась",— рассказывает один из врачей.
Все тропические болезни можно объединить в четыре весьма условные группы по способу распространения. Во-первых, холера, брюшной тиф, чума и амебная дизентерия (амебиаз). Опасность заболеть ими возникает при плохой гигиенической обстановке: грязь, зараженная вода, небрежно обработанные продукты. Когда-то эти болезни были распространены и в России, теперь стали преимущественно завозными. Во-вторых, тропическая малярия, желтая лихорадка и японский энцефалит, передающиеся через укусы комаров. В-третьих, гельминтозы — десятки болезней, вызываемых разнообразными глистами. Наконец, в-четвертых, несколько видов лейшманиозов, вызываемых укусами москитов. Отдельно необходимо упомянуть менингококковый менингит, распространяющийся воздушно-капельным путем и подстерегающий паломников в Мекку.
Наиболее опасны болезни комариной группы: они иногда приводят к летальному исходу. Японский энцефалит смертелен в 25% случаев, но вероятность заразиться им у туристов мала — заболевают обычно молодые люди, работающие в заболоченных местах. Поэтому хотя от него существует действенная прививка, медики не рекомендуют ее туристам. Смертельными могут быть определенные виды малярии (при этом распространенные виды малярии не опаснее насморка) и желтая лихорадка, и то если заболевшего не лечить сразу или, что часто бывает со всеми экзотическими болезнями, лечить сразу, но не от них.
Самые "популярные" экзотические заболевания — холеру и тропическую лихорадку — привозят из Индии, Индонезии, Малайзии, Непала и Мексики. Кроме того, холеру можно подцепить в Китае, а малярию — в Египте, ОАЭ, Таиланде, ЮАР, на Филиппинах. Профессор Александр Бронштейн рассказывает о малярии и желтой лихорадке, гуляющих на сафари в Кении, куда поэтому не рекомендуется брать детей до 15 лет. Об опасности заразиться в Средней Африке говорит и врач Американского медицинского центра (АМЦ) Ольга Евдокеева: "Особенно велика она в случае контактов туристов с дикой природой, например, в гейм-парках. При этом основными переносчиками инфекций являются насекомые и животные, преимущественно грызуны". В то же время госпожа Евдокеева, не один год проработавшая в ЮАР заведующей отделением госпиталя принцессы Марины, считает, что случаев заболевания приезжих в богатых, с хорошей гигиенической и карантинной системой странах юга Африки совсем немного. Александр Бронштейн упоминает о заболеваниях экзотическим гельминтозом, подхваченным на пляжах Мадагаскара; амебиазом с тяжелыми осложнениями, привезенным с Бали; о сигуатере (болезнь, вызываемая токсином неустановленного состава), поразившей на Карибском море русских туристов через три часа после того, как они поели свежевыловленного тунца, и о многих других случаях из своей практики.
Кроме того, существует 17 стран, при въезде в которые требуется международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки; их список разработан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Среди них Конго, Кот-д`Ивуар, Французская Гвинея, Центрально-Африканская Республика. ВОЗ также разработала список из 26 стран, при въезде в которые вакцинацию от желтой лихорадки сделать рекомендуется. В этом списке — ряд штатов Бразилии, Перу (зона джунглей ниже 2300 м), Кения, Танзания и другие страны.
Защити себя сам
Названия тропических болезней звучат как заклинания, загадочно и устрашающе: бругиоз, вухеририоз, клонорхоз, некатороз, опистархоз, парагонимоз. Кажется, они были бы способны отпугнуть самых смелых туристов, если бы туристы о них знали. Но пугать туристов никто не торопится. Туристические фирмы в один голос говорят, что о случаях заболевания туристов этими болезнями не слышали.
В конце 2002 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, обеспокоенный беспечным отношением туристов и турфирм к возможности ввоза болезней, подписал постановление "О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны". В нем он потребовал, чтобы туркомпании подробно информировали туристов об эпидемиологической ситуации в местах выезда, о средствах защиты и профилактики. Похоже, что ничего изменить не удалось. Если речь идет о странах, где для въезда требуется справка о вакцинации от желтой лихорадки, туроператоры не могут обойти этот вопрос, но в остальных случаях большинство из них предпочитают не морочить клиентам голову "лишней" информацией.
Поэтому выяснять, от чего следует обезопасить себя, выезжая в ту или иную страну, и как это можно сделать, туристам предстоит самостоятельно. ВОЗ указывает, что наиболее актуальна для экзотических стран вакцинация от гепатита А, брюшного тифа, бешенства, желтой лихорадки и менингококковой инфекции. Помимо более или менее частотных существуют заболевания, вакцинацию от которых ВОЗ рекомендует путешествующим в определенные местности в случае длительного пребывания или при посещении регионов катастроф: дифтерия, гепатит Б, грипп, гемофильная инфекция, корь, пневмококковая инфекция, туберкулез, холера, японский энцефалит.
При этом от "популярного", по словам специалистов, амебиаза, гельминтозов и лейшманиозов вакцинации не существует, профилактикой от этих болезней являются тщательное соблюдение правил гигиены и защита от насекомых. Вакцинацию от бешенства (профилактическую), японского энцефалита и холеры частным лицам в России не делают, кроме как по специальным показаниям. Действовать при этом надо через Центральный прививочный пункт (ЦПП) для отъезжающих за границу при городской поликлинике #13. Тот же ЦПП является единственным местом в Москве, где можно сделать прививку от желтой лихорадки. Остальные прививки сделать несложно.
В результате довольно длительного расследования удалось разыскать несколько мест в Москве, где можно получить консультации по вакцинации перед поездкой в экзотические страны. Кроме поликлиники #13, это кабинет тропической медицины и паразитарных заболеваний при московской клинической инфекционной больнице #1, клиника при ИМПИТМ, Американский медицинский центр. Стоимость консультаций в этих учреждениях отличается в разы. В 13-й поликлинике российских туристов консультируют бесплатно, а сами прививки делаются либо тоже бесплатно, либо за символическую плату. Бесплатную консультацию можно получить и в кабинете тропической медицины. В клинике при ИМПИТМ консультация перед путешествием стоит 550 рублей. Подобная консультация в АМЦ в Москве обойдется в 1280 рублей.
В этих же учреждениях, кроме кабинета тропической медицины, делают и сами прививки. Цены на них в платных учреждениях сопоставимы (см. таблицу). Кроме вышеперечисленных клиник, прививки и вакцинацию проводят Центр иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова РАМН, центр аллергологии и иммунопрофилактики "Доментис". Цены на вакцинацию и прививки в Центре иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова РАМН приведены в таблице. В центре "Доментис" озвучить цены отказались, отметив лишь, что они в среднем на 15% ниже, чем в АМЦ.
В клинике при ИМПИТМ и АМЦ можно получить консультацию не только перед путешествием, но и после него, а также провести лабораторную диагностику паразитарных и тропических болезней. Считается, что человек, побывавший в тропиках, входит в группу риска в течение всей жизни. Сведения об инкубационных периодах тех или иных заболеваний весьма условны, иногда болезнь проявляется годы спустя. Например, амебная дизентерия может притвориться небольшим отравлением, затаиться, а через много месяцев или лет, дождавшись ослабления иммунитета у хозяина, неожиданно вылезти в виде язвы желудка или абсцесса печени. А ведь если вовремя поставить диагноз, вылечить ее совсем несложно.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
kommersant.ru
*Профилактическую вакцинацию от бешенства частным лицам в России делают по специальным показаниям (см. текст).
С экзотическими болезнями нужно быть предельно осторожным
Читайте также:
