Янтарная кислота при инфекциях
Ключевые слова: инфильтративный туберкулез, нежелательные побочные реакции, лекарственные поражения печени, реамберин.
Succinic acid preparations in the combination treatment of patients with tuberculosis
A.V. Mordykh 1 , O.G. Ivanova 1 , L.A. Nagibina 2 , S.V. Sitnikova 2
A simple prospective investigation studied the efficacy of reamberine used to prevent antituberculosis drug-induced hepatitis in 144 patients with new-onset infiltrative pulmonary tuberculosis who were divided into 2 groups: 1) those who received a 1-2-week reamberine cycle (a study group) and 2) those who did not (a comparison group). In the study group, arrest of the symptoms of intoxication (by the leukocyte index by 35.3%) occurred in a shorter periods; drug-induced hepatitides, whose course was more favorable, were noted to develop less commonly (16.6 versus 36%). In the study group, therapeutic effectiveness was higher than that in the comparison group in terms of both the decay cavity closure index (by 30.2%) and the bacterial cessation index (by 24.8%), including in patients with multidrug-resistant in the pathogen, decay cavities were closed 13.9% more frequently and bacterial excretion cessation was seen 27.8% more often; transformation to fibrocavernous tuberculosis was also observed less commonly. The findings allow one to recommend the use of reamberine as an agent for the prevention of hepatitis caused by the intake of antituberculosis drugs during patients' adaptation to chemotherapy (1-2weeks of treatment).
Key words: infiltrative tuberculosis, adverse reactions, drug-induced liver injury, reamberine.
Важной задачей современной фтизиопульмонологии является повышение качества лечения впервые выявленных больных. Один из путей решения этой проблемы - терапия сопровождения, которая предполагает назначение методов и средств, способствующих улучшению переносимости противотуберкулезной химиотерапии [4, 5]. Нежелательные побочные реакции (НПР) на прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) первого ряда развиваются в 8-61% случаев, при использовании резервных препаратов - в 92% случаев [2]. В структуре НПР одно из первых мест занимают лекарственные поражения печени, частота которых колеблется в широких пределах - от 7 до 74% [5, 7, 11]. Гипоксия - типовой патологический процесс, ведущий патогенетический фактор развития НПР на прием ПТП [4], характеризуется несоответствием энергопотребности клеток энергопродукции в системе митохондриального окислительного фосфорилирования [6]. Для улучшения энергетического статуса клеток могут быть использованы фармакологические препараты-антигипоксанты [6, 9, 10]. Широкое практическое применение в качестве антигипоксантов находят препараты, поддерживающие активность сукцинатдегидрогеназного и сукцинатоксидазного звена - FAD-зависимого звена цикла Кребса, которое при гипоксии угнетается позднее NAD-зависимых дегидрогеназ и может определенное время поддерживать энергопродукцию в клетке при условии наличия в митохондриях субстрата окисления в данном звене сукцината (янтарной кислоты) [7-9, 11]. С учетом вышеизложенного сочли возможным предположить, что использование производных янтарной кислоты (реамберин) в период адаптации к противотуберкулезной терапии (1-3 нед. основного курса лечения) может способствовать предупреждению развития лекарственных поражений печени.
Цель исследования - оценить эффективность применения производных янтарной кислоты (реамберин) для профилактики лекарственных поражений печени, обусловленных приемом ПТП, провести анализ результатов лечения больных, получавших реамберин.
Материалы и методы
Сопутствующую патологию (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, артериальная гипертензия) имели 20 (27,8%) больных в ОГ, 22 (30,5%) - в ГС, (χ 2 =0,034; р=0,86). Всем пациентам ОГ проводили клиническое, лабораторное [общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий билирубин, конъюгированный билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба)], рентгенологическое обследование до начала курса реамберина и далее каждые 2 мес.; пациентов ГС обследовали по аналогичной схеме. Бактериологическая диагностика включала методы люминесцентной микроскопии, Bactec MGIT, культуральный метод, ПЦР. Лекарственную устойчивость микобактений туберкулеза (МБТ) определяли с помощью непрямого метода абсолютных концентраций в соответствии с Приказом № 109 Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ СР) от 21 марта 2003 г. Для оценки тяжести состояния больных и определения степени интоксикации рассчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Я. Я. Кальф-Калифа [3]. В норме ЛИИ по этой формуле составляет от 0,5 до 1,5 усл. ед.(1,0 ± 0,5 усл. ед).
Таблица 1. Характеристика туберкулезного процесса у пациентов, включенных в исследование
| Группы больных | Характеристика туберкулезного процесса | |||||
| Объем поражения | Фаза распада (абс., %) | Бактериовыделение (абс., %) | МЛУ (абс., %) | |||
| 1-2 сегмента (абс., %) | Доля (абс., %) | Более доли (абс., %) | ||||
| ОГ (n =72) | 21 (29,)2 | 33 (45,8) | 18 (25) | 45 (62,5) | 52 (72,2) | 12 (16,7) |
| ГС (n =72) | 19 (26,4) | 32 (44,3) | 19 (26,3) | 46 (63,8) | 53 (73,6) | 18 (25) |
| χ 2 | 0,035 | 0,000 | 0,000 | 0,000 | 0,000 | 0,310 |
| Р | 0,850 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,050 |
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов прикладных статистических программ Biostat и Statistica 6.0. Началу расчетов предшествовало определение характера распределения. Поскольку характер распределения соответствовал критериям нормального, рассчитывали показатели описательной статистики [среднее (M), ошибка среднего (m), стандартное отклонение (ст)]; сравнение величин показателей в группах выполняли с использованием критерия χ 2 , парного и непарного критериев Стьюдента. Различия считали достоверными при р 0,05). В ГС, напротив, отмечено увеличение содержания общего (на 44,5%) и конъюгированного билирубина (в 2 раза) (р = 0,04). У 26 (36%) больных ГС к 6-8-й нед. наблюдения развился токсический гепатит с 3-кратным у 18 (69,2%) и 5-кратным у 8 (30,7%) больных повышением уровня трансаминаз. У 5 (19,2%) пациентов токсический гепатит протекал с преобладанием явлений холестаза, у остальных (80,8%) - с преобладанием явлений цитолиза. Увеличение уровня аминотрансфераз в 1,5-2,0 раза регистрировали у 18 (25,0%) больных ГС, всем проводили дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы) и назначали гепатопротекторы из разных групп, у 5 - были отменены химиопрепараты в связи с дальнейшим улучшением показателей. В ОГ лекарственный гепатит с развернутой клинической картиной и 3-кратным повышением уровня трансаминаз наблюдали лишь у 4 больных, еще у 12 (16,6%) было отмечено нарастание уровня АлАТ в 1,5-2,0 раза от верхней границы нормы, которое было купировано назначением повторного курса реамберина, без отмены химиопрепаратов.
В ОГ по завершении 6 мес. химиотерапии абациллированы 50 (96,5%) бактериовыделителей, что на 24,8% больше, чем в ГС - 34 (64,2%) (χ 2 =14,86; р = 0,001). В том числе абациллирование достигнуто у 9 (75,0%) больных туберкулезом с МЛУ МБТ ОГ, в ГС - у 11 (61,1%) (χ 2 =0,03; р=0,953). Закрытие полостей распада к окончанию периода наблюдения зарегистрировано у 39 (86,7%) больных ОГ и у 26 (56,5%) в ГС (χ 2 =4,038, р = 0,04), в том числе у 5 (50%) из 10 больных ОГ и у 4 (22,2%) из 17 пациентов ГС (больных туберкулезом с МЛУ МБТ, имеющих на момент начала лечения признаки деструкции легочной ткани) (χ 2 =0,196; р=0,658). Отсутствие достоверных различий результатов лечения больных в группах сравнения, вероятно, связано с малой численностью выборки и требует более тщательной проверки в следующих исследованиях. Рассасывание и уплотнение ранее имевшихся изменений в легких произошло у 60 (83,3%) больных ОГ и у 48 (66,7%) - ГС (χ 2 =4,48; р=0,03). Прогрессирование процесса отмечено у 10 (13,9%) больных ГС (в ОГ таковые отсутствовали), отсутствие эффекта от проводимого лечения наблюдали у 8 (11,1%) больных ОГ и у 20 (27,8%) в ГС (χ 2 =5,36; р=0,02). Трансформацию в фиброзно-кавернозный туберкулез легких наблюдали у 4 (5,5%) больных ОГ и у 16 (22,2%) - ГС.
Заключение
Кислота янтарная (также называемая бутандиовой кислотой) веками использовалась в Европе в качестве природного антибиотика и общего лечебного средства. Янтарная кислота составляет большую часть натурального балтийского янтаря, а также является естественным компонентом растительных и животных тканей. Натуральный балтийский янтарь содержит до 8% янтарной кислоты по весу.
Чем полезна янтарная кислота?
Это соединение очень важно для вашего тела. Оно используется во многих метаболических процессах. Мощный антиоксидант, который помогает бороться с токсичными свободными радикалами и нарушениями сердечного ритма, янтарная кислота, как было выявлено в ходе исследований, стимулирует восстановление нервной системы и укрепляет иммунную систему, а также помогает компенсировать потери энергии в теле и мозге. Регулярное поступление янтарной кислоты повышает скорость мышления, концентрацию и рефлексы, снижает стресс. Еще до того, как человечество узнало, что существуют вещества, называемые кислотами и антибиотиками, люди знали, что янтарь обладает магическими лечебными свойствами. Они использовали его для лечения инфекций.
Теперь, когда современная наука открыла, на что способна янтарная кислота, она подтвердила свои полезные свойства. Древние носили ожерелья и браслеты из янтаря, которые, как считалось, обладали магическими лечебными свойствами. Они, конечно, понятия не имели, что в них много янтарной кислоты, но замечали, что эти камешки способны лечить болезни.
Янтарь использовался и в других формах. Это были лекарства на основе порошка из янтаря, янтарное масло наносилось на кожу, чтобы вылечить болезни и замедлить старение. Кусочки янтаря и масла на его основе сжигались для улучшения воздуха в жилых помещениях и для отпугивания мух, комаров и других насекомых. Янтарные настойки на основе пива, вина и воды считались эффективными против всего, от болей в животе до ревматизма. Даже сегодня ароматерапевты используют янтарный дым, чтобы вылечить людей от самых разных болезней и восстановить силы.
От древних времен до наших дней
Целебные свойства янтарной кислоты используются давно. Еще не зная, какой именно компонент янтаря обладает свойствами природного антибиотика, его использовали для изготовления детских прорезывателей, ложек и трубных мундштуков. Аристократы 17 века заваривали чай в специальных янтарных контейнерах. В 20-м веке европейские ученые и военные врачи стали использовать янтарную кислоту как отдельное вещество. Они обнаружили, что она помогает нормализовать иммунную систему после воздействия радиации в результате несчастных случаев на производстве. Также было обнаружено, что это вещество помогает иммунной системе бороться с инфекциями, лечит похмелье и помогает бороться с проникающими в тело токсинами. Исследования в университете Гамбурга подтверждают безопасные и положительные эффекты янтарной и фумаровой кислот на клеточный метаболизм.
Для пожилых людей янтарная кислота просто незаменима. Она способна восстановить энергетический баланс на клеточном уровне, который часто расстраивается с годами. Это помогает пациенту восстановить уровень энергии. Также наука определила, что янтарная кислота помогает вылечить похмелье, стимулируя избавление от токсинов, которые провоцируют похмельный синдром.
Янтарная кислота: влияние на тело
Янтарная кислота оказывает огромное влияние на наш организм, однако многие люди даже не знают об этом. Она является частью многих химических процессов, происходящих в нашем организме, и большинство из них связаны с образованием энергии. Янтарная кислота производится самим организмом и поступает из растительных и животных источников, либо синтезируется искусственно, входя в состав добавок.
Это абсолютно естественное средство, которое помогает бороться с болью и другими проблемами, вызванными болью. Помимо этого, в список известных целебных свойств янтарной кислоты входят:
Стимуляция нервной системы. Янтарная кислота помогает снять стресс и беспокойство, которые, как известно, являются основными причинами многих психических и физических проблем со здоровьем. Янтарная кислота стимулирует мозг и помогает ему нормально функционировать. Когда человек расслаблен, он может легче справляться с трудностями и лучше сосредоточиться на важных вещах. Это работает так же, как медитация или йога.
Улучшение клеточного дыхания. Недавно было обнаружено, что янтарная кислота может улучшить клеточное дыхание и метаболизм глюкозы, что позволяет организму функционировать так, как он должен. Когда наши клетки могут полноценно поглощать кислород и преобразовывать его в энергию, наши тела получают энергию, необходимую для поддержания отличной формы и здоровья.
Профилактика простуды. В древние времена считалось, что янтарь обладает не только магической целительной силой, но способностью изгонять злых духов, заражающих людей ОРВИ или гриппом. Хотя теперь мы знаем, что злых духов не существует, янтарная кислота укрепляет нашу иммунную систему. В связи с этим шансы подхватить простуду или грипп значительно ниже.
Облегчение прорезывания зубов. Когда у детей начинают прорезываться зубы, им постоянно больно. Как уже упоминалось в начале статьи, янтарная кислота помогает облегчить боль.
Лечение артрита. Янтарная кислота обладает противовоспалительным действием и полна антиоксидантов. Поэтому многие люди, страдающие артритом, принимают препараты янтарной кислоты, чтобы облегчить боль, вызванную артритом.
Помощь сердцу. Янтарная кислота регулирует работу клеток сердца и помогает сердцу правильно перекачивать кровь. Это важно всем людям, которые имеют проблемы с сердцем. Кроме того, янтарная кислота, до определенного предела, предотвращает сердечные приступы.
Как используется янтарная кислота
Янтарная кислота продается в форме таблеток и стоит недорого. Ее прием рекомендуется людям в периоды высоких эмоционально-физических нагрузок, интеллектуальной деятельности, для устранения негативного влияния стрессов. В среднем, самим телом синтезируется около 200 мг этой кислоты в день. В периоды нагрузок и стрессов ее может не хватать на покрытие всех нужд тела, тогда происходит истощение сил и энергии. Можно пополнять запасы сукцинатов (солей янтарной кислоты) за счет некоторых продуктов питания. К ним относятся:
кисломолочные продукты в виде йогурта и кефира;
разные сорта ржаного хлеба;
кислые ягоды, виноград;
ячмень, пивной солод и пиво;
некоторые сорта вина.
Если же янтарная кислота принимается в таблетках, есть одно обязательное условие – ее принимают строго после еды. Если нарушить это правило, возможна сильная изжога, а при длительном приеме – провокация язвенных дефектов. Для общего тонуса и укрепления иммунитета принимают обычно по таблетке трижды в день. Длительность терапии – до месяца, с учетом переносимости. Врач может порекомендовать другие схемы приема янтарной кислоты при высоких нагрузках.
Как и что можно лечить янтарной кислотой?
Янтарная кислота может поддержать силы при инфекциях, отравлениях или злоупотреблении алкоголем. Можно принимать по таблетке один раз в два-три часа (максимум за сутки – 6 таблеток). Если предстоит вечеринка с алкоголем, можно принять заранее две таблетки во время еды.
Периодический прием янтарной кислоты помогает спортсменам, людям, занятым физическим трудом, часто болеющим пациентам и тем, кто занят умственным трудом (студенты, офисные сотрудники). Полезны курсы в период эпидемий, для стимуляции иммунной защиты. У пациентов с сахарным диабетом она помогает стимулировать выработку инсулина и корректировать обменные процессы. Полезна она при варикозном расширении вен, при лечении ишемической болезни сердца, при склонности к синякам на фоне слабости сосудистой стенки. Обладает противовоспалительными эффектами, ее могут применять при патологиях почек и печени, при бронхиальной астме и нарушении жирового обмена.
Значительную пользу для организма и приносит янтарная кислота и здоровым людям. Она замедляет процессы старения, улучшает настроение и общий тонус, поддерживает активность половой системы, помогает избавиться от сонливости и слабости, улучшает общее самочувствие. Некоторым людям янтарная кислота помогает похудеть, хотя в отношении этого свойства мнение ученых неоднозначно.
Янтарная кислота в косметологии
Новое исследование подтвердило антимикробное действие янтарной кислоты, что предполагает потенциальное использование в антимикробных и противоугревых средствах для кожи. Институт Nova недавно опубликовал новый отчет, в котором говорится, что экономическая эффективность и универсальность янтарной кислоты делают возможным ее применение в косметических средствах.
Новое экспериментальное исследование подтверждает антимикробную активность, позиционируя янтарную кислоту в качестве возможной замены салициловой кислоты в продуктах против угрей. Кроме того, ее потенциальная роль в сохранении коллагена создает возможность включения ее в омолаживающие процедуры. Другие указанные преимущества включают увлажнение кожи, а также стимулирующее и оживляющее действие. Характеристики янтарной кислоты также делают ее перспективным ингредиентом для отшелушивающих продуктов, таких как химические пилинги или очищающие маски.
Горожане с завидной регулярностью болеют простудными заболеваниями, особенно в период с осени до весны. Казалось бы, все уже должны знать, что важно не переносить болезнь на ногах и вовремя принимать необходимые меры. Но нет! Врачам то и дело приходится сталкиваться с последствиями неправильного лечения – тяжелыми осложнениями банальных простуд. Какие ошибки допускаются чаще всего и что можно рекомендовать покупателю?
Не всегда простуда начинается остро, как грипп, во многих случаях симптомы нарастают постепенно. Необъяснимая вялость, слабость, сухость слизистой оболочки носа и глотки, ощущение озноба могут быть признаками ОРВИ.
Обязательно обратите на это внимание и временно откажитесь от привычного образа жизни - не ходите на тренировки, в бассейн, надевайте теплую одежду и не пейте холодные напитки.
2. Сбил температуру и вышел на работу
Многие пациенты считают, что принимая препарат из группы НПВС (Нурофен, Аспирин и т.п.), они лечат грипп и ОРВИ. Первостольникам часто приходится объяснять своим клиентам, что эти средства только снимают симптомы – жар, боль, ломоту, но не борются с причиной заболевания.
Есть и другая крайность: при малейшей простуде люди начинают принимать антибактериальные препараты, не понимая, что они не действуют на вирусы, которые в подавляющем большинстве случаев вызывают заболевание.
Актуальный совет. Предупредите посетителя, который просит рекомендовать антибиотик для лечения гриппа и ОРВИ, о том, что при вирусном заболевании использование лекарственных средств этой группы бесполезно, к тому же назначать их может только врач: бесконтрольный прием приводит к развитию бактериальной резистентности и дисбактериозу. Высокая температура в течение 2–3 дней при ОРВИ – не повод начать принимать антибиотики. Предложите покупателю комбинированный препарат Инфлюнет®. Помимо действующих веществ, уменьшающих симптомы простуды (парацетамол, фенилэфрина гидрохлорид), в его состав также входит янтарная кислота, которая усиливает эффект этих компонентов и снижает их негативное действие. Наличие янтарной кислоты позволило снизить дозировку фенилэфрина в 2 раза без потери лечебных свойств. Рутозид укрепляет стенки сосудов и защищает их от ломкости и повреждений. Применение Инфлюнет® помогает уменьшить продолжительность простуды и гриппа и избавиться от необходимости приема дополнительных ЛС.
4. Неверно выбрал лекарство от кашля
Каждый фармацевт знает, что не рекомендуется без особых показаний принимать при простуде противокашлевые препараты (Синекод, Либексин, Туссин Плюс и т.п.). Они подавляют кашлевой рефлекс, а дыхательные пути, напротив, должны очищаться посредством кашля от избыточной мокроты, токсинов, возбудителей.
Актуальный совет. Вы можете рассказать посетителям о том, что важно разжижать мокроту и выводить ее из дыхательных путей. С этой целью могут применяться отхаркивающие препараты и муколитики (сироп солодки, Амброксол, Амбробене, АЦЦ и др.). Предупредите, что появление кашля с вязким или гнойным отделяемым – признак того, что заболевание затянулось. В этом случае потребуется консультация врача и, возможно, назначение антибиотиков, если присоединилась бактериальная инфекция.
5. Жду, когда само пройдет
Немало людей пребывают в уверенности, что если простудился, то любые меры предпринимать поздно и остается лишь ждать, пока организм справится с инфекцией сам. Это заблуждение, ведь существуют препараты, действующие не только на ранних стадиях, но и в самом разгаре болезни.
Актуальный совет. К сожалению, не всегда простудные заболевания проходят сами по себе. Нередко присоединяется бактериальная инфекция, развиваются серьезные осложнения (бронхит, синусит, пневмония и др.), требующие более продолжительного лечения, назначения дополнительных препаратов. Вот почему во избежание таких последствий меры нужно принимать уже при первых признаках простуды.
В период наиболее высокого распространения ОРВИ и гриппа рекомендуйте покупателям заранее приобретать комбинированные препараты, которые облегчают самочувствие, уменьшают проявление простуды и гриппа и повышают сопротивляемость организма к инфекциям.
Повсеместно ОРВИ является одним из самых распространенных заболеваний. Поиск оптимального лечения остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. При этом основной задачей является эффективное и безопасное купирование симптомов ОРВИ. Для решения этой задачи традиционно используются фармакологические и нефармакологические методы. Оптимальным решением на сегодня видится применение комбинированных лекарственных форм с высоким уровнем комплаентности, экономической целесообразности применения препарата и его эффективности. Лечение ОРВИ традиционно дополняют альтернативными средствами (мед, женьшень, эхинацея пурпурная и т. д.). В статье представлен обзор клинических исследований по данной проблеме.
Термин ОРВИ объединяет множество инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, для которых характерны вирусная этиология, относительно легкое и непродолжительное течение, общие клинические проявления, распространение воздушно-капельным и контактным путем. На сегодняшний день известно более 200 вирусов-возбудителей ОРВИ и этот список продолжает пополняться новыми штаммами [1]. Среди наиболее распространенных и значимых риновирусы (в 10--40% случаев) и вирусы гриппа. Следует отметить, что в 31--57% клинических случаев выявить вирус-возбудитель не представляется возможным в силу технических сложностей, недостаточного количества вируса в исследуемом материале, взятого на поздних стадиях заболевания, первично неизвестного вируса. Только в 5% клинических случаев ОРВИ выявляется бактериальная инфекция (с или без вирусной ко-инфекции).
Общими чертами вирусов, вызывающих ОРВИ являются чрезвычайно высокая контагиозность, формирование микс-инфекций, непрерывный процесс мутации вирусов, что определяет высокую распространенность заболевания. В России в пиковый для ОРВИ осенне-зимний сезон регистрируется более 30 млн случаев заболевания, не считая больных, которые не обращаются за медицинской помощью и лечатся самостоятельно. По некоторым данным за медицинской помощью обращаются только 7--17% взрослых больных и 33% детей. Это ведет к увеличению посещаемости терапевта на 12,5% в пиковые месяцы заболеваемости. В США только прямые затраты от заболеваемости ОРВИ (посещения врачей, вторичные инфекции, медикаментозное лечение) составляют порядка 17 млрд долл. в год. Непрямые расходы на больничные выплаты составляют около 25 млрд долл. в год. По данным ВОЗ смертность от ОРВИ и их осложнений во всем мире составляет порядка 4,5 млн человек в год [2].
Распространенность ОРВИ варьирует в разных возрастных группах. Большинство взрослого населения переносит ОРВИ от 2 до 4 раз в год, у детей частота заболеваемости существенно выше -- до 10 раз в год. Это является причиной значительных экономических затрат в связи с нетрудоспособностью или снижением трудоспособности у взрослых, снижением успеваемости у детей.
В большинстве случаев выздоровление происходит самостоятельно в течение семи дней, однако зачастую симптомы ОРВИ могут сохраняться на протяжении 3 недель.
Инкубационный период варьирует, но в среднем длится до двух дней. Симптомы, обычно проявляющиеся со стороны пораженной слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, гортани и глотки, наиболее выражены в первые 1--3 дня заболевания и постепенно стихают к 7--10 дню. Типичными симптомами являются боли в горле и кашель, насморк, общее недомогание. Тяжесть и преобладание того или иного симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и типа инфекционного агента. Например, повышение температуры тела чаще встречается у детей, реже и менее выражена у взрослых. Стресс и недосыпание могут повышать риск заболевания ОРВИ у взрослых, а пребывание в детских дошкольных и образовательных учреждениях -- у детей.
Лечение ОРВИ является актуальной задачей и направлено в первую очередь на облегчение симптомов, сокращение времени заболевания, предупреждение осложнений.
Для борьбы с симптомами ОРВИ традиционно используют несколько групп лекарственных препаратов, в первую очередь жаропонижающие средства, анальгетики, интраназальные деконгестанты, а также разнообразные лекарственные формы для местной симптоматической терапии (растворы для полоскания, спреи и прочее) [3].
В целях повышения комплаентности терапии ОРВИ, большой интерес представляют комбинированные препараты для купирования симптомов простуды. Входящие в состав таких лекарственных средств компоненты, специально подобраны для оптимального купирования конкретных симптомов и улучшения общего состояния при ОРВИ. Кроме того, серьезным преимуществом таких комбинированных форм является сокращение затрат на лечение ОРВИ.
| Таблица 1. Сравнительный состав некоторых комбинированных препаратов для лечения ОРВИ | |||||
| Состав | Торговое наименование | ||||
| Инфлюнет | Терафлю | Фервекс | Колдрекс | ||
| порошок | капсулы | ||||
| Анальгетик/Антипиретик (Парацетамол) | 350 мг | 175 мг | 325 мг | 500 мг | 750 мг |
| Антигистаминный компонент | - | - | Фенирамин 20 мг | Фенирамин 25 мг _ | |
| Деконгестант | Фенилэфрин 5 мг | Фенилэфрин 2,5 мг | Фенилэфрин 10 мг | - | Фенилэфрин 5 мг |
| Антиоксидант (Аскорбиновая кислота) | 300 мг | 150 мг | 50 мг | 200 мг | 40 мг |
| Антиоксидант/Янтарная кислота | 120 мг | 60 мг | - | - | - |
| Ангиопротектор/Рутозид | 20 мг | 10 мг | - | - | - |
Как видно из таблицы 1, набор компонентов комбинированных средств для лечения ОРВИ имеет достаточно стандартную основу. В состав всех препаратов традиционно входит парацетамол, как наиболее безопасный и хорошо зарекомендовавший себя антипиретик и анальгетик. При использовании парацетамола, как и любого другого нестероидного противовоспалительного препарата, нельзя ни принимать во внимание возможность развития побочных эффектов, характерных для этой группы лекарственных средств (эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм, токсическое воздействие на печень). В связи с чем, содержание парацетамола в составе комбинированного препарата не должно превышать рекомендуемых доз, соответствующих нормам безопасности.
Для облегчения симптомов заложенности носа и ринореи, уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа, в области евстахиевой трубы применяют системный деконгестант фенилэфрин. Его действие обусловлено стимуляцией а-адренергических рецепторов и приводит к сужению сосудов, уменьшению кровенаполнения.
В состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ часто включают аскорбиновую кислоту, как элемент патогенетической терапии. Являясь мощным антиоксидантом, аскорбиновая кислота блокирует действие свободных радикалов, в результате чего повышается неспецифическая противовирусная защита; стимулирует продукцию эндогенного интерферона, усиливая естественные защитные механизмы организма. Аскорбиновая кислота также необходима для развития соединительной ткани, нормального протекания процессов регенерации и заживления, играет важную роль в обмене витамина Е в организме, синтезе L-карнитина, абсорбции железа, а также во многих других процессах. Аскорбиновая кислота поддерживает процессы кроветворения, обеспечивает устойчивость к различным видам стресса и оказывает благоприятное воздействие на иммунную систему в целом [4]. Суточная доза аскорбиновой кислоты значительно возрастет при заболевании ОРВИ и составляет более 500--1 500 мг.
Среди имеющихся в арсенале поликомпонентных средств для терапии ОРВИ выделяется препарат Инфлюнет за счет входящего в его состав антиоксидантного и ангиопротекторного комплекса. Помимо традиционных компонентов, присутствующих в безопасной дозировке, в Инфлюнет включены рутозид и янтарная кислота.
Янтарная кислота является одним из промежуточных соединений цикла Кребса и субстратом второго комплекса цепи митохондрий. В природе янтарная кислота в значительных количествах присутствует в незрелых ягодах, алоэ, крапиве, чистотеле. В организме человека метаболизм янтарной кислоты связан с продукцией энергии и обеспечением жизнедеятельности. Увеличение нагрузки на любую из систем организма обеспечивается во многом за счет процессов окисления янтарной кислоты. Мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма. Этим обеспечивается широкий диапазон неспецифического лечебного действия янтарной кислоты и ее солей. Кроме того, янтарная кислота обладает ангиопротекторным и противовирусным свойствами. При применении физиологических доз янтарной кислоты выявлены две ведущие группы эффектов: прямое действие янтарной кислоты на клеточный метаболизм; влияние янтарной кислоты на транспорт свободного кислорода в ткани.
Известно, что рутозид обладает выраженным антиоксидантным эффектом. Он оказывает влияние на свободные радикалы, способствует удалению супероксид-аниона, подавляет перекисное окисление липидов, способствует повышению антиокислительной активности плазмы. Рутин оказывает влияние на сосудистую стенку, достоверно снижая проницаемость капилляров. Показано также противовоспалительное действие рутина [6].
Помимо фармакотерапии при лечении ОРВИ традиционно применяют альтернативные методы, эффективность которых изучается. Обзор клинических исследований нефармакологических методов приведен в таблице 2.
Одним из таких традиционно применяемых средств является мед. Известно, что мед имеет уникальный состав и используется как общеукрепляющее и профилактическое средство. В проведенных клинических исследованиях была показана эффективность меда в отношение симптома кашля, а также положительное влияние на сон у детей старше 12 месяцев. Однако качество данных исследований и непостоянство результатов не дает четкого представления о клинической эффективности данного продукта. Также нет определенности относительно побочных эффектов. Следует учесть, что мед противопоказан детям младше 12 месяцев [7].
Другим альтернативным средством является цинк. По данным мета-анализа пероральный прием цинка сокращает длительность и тяжесть симптомов ОРВИ у взрослых. Во всех исследованиях применялась таблетированная форма глюконата, сульфата или ацетата цинка от 4,5 до 23 мг 2-10 раз в день. Полученные результаты имели статистическую достоверность. По непонятным пока причинам эти результаты не нашли подтверждения в исследованиях у детей [74]. Среди побочных эффектов была отмечена тошнота.
Эффективность интраназального применение цинка не нашла подтверждения, кроме того были выявлены побочные эффекты, в частности аносмия, чувство жжения.
Исследование эффективности назального душа [9], паровых ингаляций [10], разнообразных китайских травяных сборов [11], эхинацеи [12] также показали противоречивые результаты. Единственное проведенное клиническое исследование с применением женьшеня не показало какого-либо эффекта в отношении симптомов ОРВИ [13]. Также отсутствуют исследования достоверно доказывающие эффективность чеснока или пробиотиков при простуде [7].
| Таблица 2. Альтернативные нефармакологические методы лечения ОРВИ | |||||
| Способ применения дозировка | Источник (имеющиеся клинические исследования) | Риск погрешности результатов исследования | Эффективность лечения | Комментарии | |
| Мед | 2,5-10 г на ночь | 3 рандомизированных контролируемых исследования среди детей 1--5 лет , n* =5 44) | Средний (разное качество исследований, однако результаты постоянны) | Показана эффективность по сравнению с плацебо | Небольшая эффективность в отношении кашля (у детей >1 года), нет данных (у взрослых) |
| Цинк (per os) | Различные схемы | Мета-анализ (17 рандомизированных контролируемых исследований , n=2121) | Средний во многих исследованиях | В 8-ми исследованиях показано уменьшение длительности заболевания (среднее значение 1,65 дня, CI** -2,5 до -0,8) | Эффективность вероятна (у взрослых, возможны осложнения),отсутствие эффекта (у детей) |
| Назальный душ | В виде капель (дети) или ирригация (взрослые) | Системный обзор (3 рандомизированных контролируемых исследования, n = 618) | Высокий (результаты разнятся, большинство результатов статистически недостоверны) | В 2-х исследованиях отсутствует эффективность в отношении назальных симптомов, другие результаты непостоянны | Эффективность недостаточно доказана |
| Увлажненный воздух | Ингаляции (t воды 42-47 °С) | Системный обзор,мета-анализ (6 рандомизированных контролируемых исследования, n = 394) | Средний (в связи с качеством исследований, противоположными результатами) | Результаты разнятся | Эффективность недостаточно доказана |
| Эхинацея пурпурная | Различные схемы | Системный обзор (14 рандомизированных контролируемых исследования, n = 2090) | Эффективность недостаточно доказана | ||
| Женьшень | 9-26 мг/кг | 1 рандомизированное контролируемое исследование, n=46 дети 3-12 лет | Низкий (исследование высокого качества) | Эффекта не обнаружено | Эффективность недостаточно доказана |
| Цинк (per nase) | В виде назального спрея 33mmol/L 4 раза в день, n = 453 | Мета-анализ (3 исследования) | Средний (высокая гетерогенность, плохая рандомизация) | Во всех 3-х исследованиях: отсутствие существенного эффекта на 3-й день лечения | Рекомендации отсутствуют (недоказанная эффективность, возможны побочные эффекты) |
| *n -- количество участников исследования ,**СI -- доверительный интервал | |||||
Несмотря на расширение наших знаний о профилактике и лечение ОРВИ, многие аспекты остаются не определены. Качественных исследований недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы и требуют дальнейшего изучения.
В своей основе фармакотерапия ОРВИ носит симптоматический характер. Учитывая разнообразие и в то же время достаточно стандартный набор клинических проявлений ОРВИ (повышение температуры, миалгия, общая слабость, ринорея, заложенность носа, кашель и прочее), целесообразно назначение современных комбинированных препаратов. Компоненты, входящие в состав таких препаратов, должны присутствовать в оптимальной концентрации для достижения клинического эффекта и иметь хороший профиль безопасности. Инфлюнет полностью отвечает требованиям, предъявляемым к поликомпонентным средствам лечения ОРВИ.
Источник: Медицинский совет, № 3, 2015
Читайте также:
