Выделения при инфекциях во время беременности

Беременность меняет состояние и работу нашего организма. И состав микрофлоры влагалища – входных ворот в область, где растет малыш, – не исключение. С какими проблемами могут столкнуться будущие мамы?

14 марта 2012 · Фото: Shutterstock

Прежде всего давайте разберемся с тем, что такое нормальное состояние влагалища.

Как и все открытые полости организма, оно заселено разнообразными микробами. Некоторым из них, попадающим на слизистые оболочки, не удается остаться там надолго – их изгоняет поток слизи или мочи, а те микроорганизмы, которые способны удержаться и размножиться в этих условиях, составляют нормальную микрофлору влагалища. Если процесс прикрепления и образования новых микробов не сопровождается воспалением, его называют колонизацией, если же в момент появления бактерий повреждается ткань, значит, речь идет о развитии инфекции.

Бактериальный вагиноз и большинство вагинальных инфекций не относятся к болезням, передающимся половым путем. Вот почему партнеру обычно не назначают никакого лечения. Однако если у мужчины по- явятся неприятные ощущения (зуд, жжение, мелкая сыпь), ему тоже придется обратиться к врачу.

Во влагалище проживают и другие бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечные или анаэробные бактерии. А иногда компанию им составляют микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы. Однако, узнав об этом, не стоит беспокоиться: главное, чтобы эти микроорганизмы находились в нужном соотношении друг с другом. До тех пор пока равновесие между ними не нарушится, проблем они не создадут. Если же по каким-то причинам условия проживания во влагалище изменятся, например, во время беременности, это может закончиться появлением болезни.

Состав микрофлоры наших укромных мест меняется в зависимости от возраста и гормональных перемен в организме женщины. В течение месячного цикла у молодых, готовых к зачатию ребенка женщин меняется и количество, и качество проживающих во влагалище микробов. Так, в момент менструации и после любовных контактов количество лактобацилл уменьшается, а кишечных бактерий, энтерококков и стрептококков становится больше.

Из-за нарушений в микрофлоре влагалища может появиться такая неприятность, как бактериальный вагиноз. Эта болезнь не относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Обычно она начинается, когда нормальная микрофлора влагалища, состоящая в основном из лактобацилл, вытесняется теми видами бактерий, которые должны присутствовать здесь в небольших количествах.

Как проявляется бактериальный вагиноз? Как правило, он заявляет о себе обильными жидкими выделениями с неприятным запахом, напоминающим испорченную рыбу. Чтобы вылечить болезнь, врачу понадобится найти и устранить причину ее появления; кроме того, доктор назначит пациентке препараты для борьбы с вредными бактериями и средства, которые помогут восстановить нормальную микрофлору влагалища. Что касается предупреждения бактериального вагиноза, специалисты советуют женщинам поменьше нервничать, не носить слишком тесную одежду, давящую между ног (например, джинсы), синтетическое нижнее белье и колготки без хлопковой ластовицы. Кроме того, не стоит увлекаться тщательным и глубоким туалетом влагалища, поскольку попытки промыть его изнутри, например, с помощью спринцовки могут привести к тому, что нормальные бактерии будут просто вымываться из своего убежища. Не нужно забывать и о том, что к появлению дисбаланса во влагалище может привести лечение антибиотиками.

Появление большинства вагинальных инфекций – не повод заподозрить партнера в неверности. Обычная усталость или стресс могут стать причиной появления неприятностей.

А что произойдет, если представителям нормальной микрофлоры влагалища не удастся справиться с появлением вредных бактерий? В этом случае у женщины могут начаться неприятности: молочница (другое название – кандидозный вульвовагинит, кандидоз, микоз), трихомонадный или неспецифический кольпит. Поговорим о каждой из них подробнее.

Во время беременности микрофлора влагалища будущей мамы становиться более однородной, она представлена в основном лактобактериями (их число возрастает в 10 раз). Казалось бы, с увеличением количества микробов-защитников женщине и ее ребенку ничто не должно угрожать. Но, увы, одновременно с преобладанием лактобактерий меняется кислотная среда влагалища, что вкупе с угнетением иммунной системы во время беременности создает условия для роста и размножения других микроорганизмов из числа его жителей.

К моменту начала родов инфекции нужно обезвредить, и, если врач назначает будущей маме антибиотики, не бойтесь их принимать, ведь присутствие болезнетворных агентов может ПРИНести гораздо большЕ ПРОБЛЕМ, чем правильно подобранный препарат.

Частое проявление этого процесса – молочница, или вульвовагинальный кандидоз. Бывает, что молочница преследует будущую маму всю беременность и трудно поддается лечению. Несмотря на кажущуюся безобидность, лечить ее нужно всегда. Кроме дискомфортных ощущений, она вызывает воспаление слизистой половых губ и влагалища. В результате слизистая становится более ранимой и может легко травмироваться во время родов. Кроме того, есть риск, что возбудитель инфекции из половых органов будущей мамы доберется за время родов до ребенка. Поэтому на 36-й неделе беременности у всех женщин берут мазок из влагалища на флору и при необходимости назначают лечение. Иногда справиться с ситуацией удается местными средствами (свечами), но также часто приходится назначать и таблетки.

Сорокина Анна
Врач акушер - гинеколог, к.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.

Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.

При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

• Рибоксин 0,2×3 раза в день;
• Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
• Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
• Фитин 1 таб х 3 раза в день;
• Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
• Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

2. Иммунотерапия.
Иммуноглобулин вводится внутривенно капельно 25,0×3 раза через день, 3 курса за беременность.
Виферон в свечах (ректально); курс лечения 7 дней, 2-3 раза за беременность.
3. Вобэнзим 3 драже х 3 раза в день в течение месяца с 26 недель беременности.
Бактериальная и паразитарная инфекции во время беременности также часто, как и вирусная инфекция являются причиной осложнений во время беременности. Рассмотрим некоторые формы этих инфекций.

Бактериальный вагиноз

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями вторичного иммунодефицита. Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Лечение иммунодефицита вне беременности: гигиенические мероприятия, клотримазол — вагинальные таблетки (свечи) по 200мг 1 раз в день на ночь 3-6 дней, дифлюкан 1 таб (150мг).

Лечение во время беременности: в I триместре возможно промывание влагалища мирамистином. Во II и III триместрах возможно использование клотримазола в свечах, нистатина в таблетках. Дифлюкан при беременности противопоказан.

Трихомониаз

Трихомониаз занимает первое место по распространенности среди венерических болезней. Без лечения эти простейшие не покидают организм человека и способны вызывать различные осложнения: бесплодие, пороки развития плода и т.д. При поражении слизистых мочеполового тракта трихомонадами на них возникают эрозии и язвы, поэтому при мочеиспускании возможны боли. Выделения обычно обильные и сопровождаются сильным зудом. Выявляются трихомонады с помощью обычного мазка из влагалища.

При лечении генитальной инфекции трихомониаза (как впрочем и всех других генитальных инфекций) необходимо соблюдать следующие принципы: лечение обоих партнеров проводят одновременно; на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя должны быть исключены; устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз); лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносительство, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не выявлены, но эти возбудители обнаружены у половых партнеров); местное лечение назначается одновременно с препаратами системного действия; контроль излечиваемости проводят через 1 неделю после окончания лечения, а затем после следующей менструации.

Лечение вне беременности: метронидазол по 250мг 3 раза в день 7 дней.

Лечение во время беременности: в I триместре метронидазол может вызывать пороки развития плода, поэтому применяют смазывание слизистых раствором марганцовки 1:10000 или зеленкой. Во II триместре допустимо применение вагинальных свечей с метронидазолом (по 1 свече на ночь 8-10 дней). Лечение таблетированным метронидазолом можно назначать только в III триместре беременности по 250 мг 2 раза в день 8 дней.

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом заражены до 55% населения. Заражение происходит от кошек и собак, употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса. Для плода страшна первичная инфекция при беременности в I триместре — возникают пороки развития и прерывание беременности. Если у беременной есть антитела к токсоплазмозу класса IgG, то плод не заболеет.

Лечение генитальной инфекции вне беременности: Пириметамин 100мг в таб в 1 день, затем 25мг каждый день в течение 1 месяца и Сульфадиазин по 4г ежедневно в течение 1 месяца.

Лечение половой инфекции время беременности: возможно во II и III триместрах эритромицином 0,4-0,6г, затем 0,2-0,4г в сутки в течение 5-14 дней.

Микоплазмоз Уреаплазмоз

Возбудители относятся к одному классу — Микоплазм. Наиболее опасными для человека среди микоплазм являются Mycoplasma genitalium. Все виды уреаплазмы — Ureaplasma parvum, urealiticum и Mycoplasma hominis— относятся к нормальной флоре (кишечника и влагалища).

По литературным данным отмечается довольно частое бессимптомное носительство микоплазм в урогенитальном тракте и его связь с воспалительными заболеваниями половых органов и беременностью. С другой стороны, рядом авторов урогенитальные микоплазмы рассматриваются как условно-патогенная микрофлора, которая способна вызвать заболевание лишь при определенных условиях. Они встречаются при бесплодии, невынашивании беременности, преждевременных родах.

В настоящее время считается, что лечить нужно только Mycoplasma genitalium с помощью антибактериальной терапии. При случайном обнаружении микоплазм (с помощью ПЦР) необходимо проведение терапии, направленной на нормализацию влагалищной микрофлоры и усиление иммунитета (свечи с вифероном № 2 ректально по 1 свече на ночь 14 дней), поливитамины.

Лечение вне беременности: Ломфлокс 400мг (1таб) 4 дня или Доксициклин по 0,1 2 раза в день 10 дней. Лечение необходимо дополнять нистатином, вобэнзимом (схема приведена выше).

Лечение во время беременности: в сроке беременности 18-20 недель возможно лечение эритромицином по 500мг 4 раза в день 10 дней.

Лечение генитальных (половых) инфекций до и при беременности

Таким образом, подводя итог важно отметить, что своевременное выявление и лечение генитальных инфекций до беременности позволит избежать многих осложнений для плода и матери. В связи с этим вопросы планирования семьи, включающие надлежащее обследование перед беременностью обоих партнеров остаются по-прежнему актуальными.

Основным местом, по мнению большинства беременных, где можно заразиться инфекциями, является женская консультация. Но так ли это?

Врачебные осмотры классифицируются пациентками как однозначно неприятные и опасные. Стоит ли так себя настраивать по поводу этого весьма распространенного метода, о значении которого вы просто не знаете? Ведь незнание порождает недоверие, а недоверие порождает страх. Наша задача — разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы: как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину?

Женщина должна быть готова к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, она обязательно будет проходить обследование на гинекологическом кресле, поэтому лучше подготовиться к этому заранее. Принять дома душ, опорожнить мочевой пузырь и кишечник, исключить половые контакты за сутки до визита к врачу.

Сейчас в большинстве гинекологических кабинетов, как в частных, так и в государственных клиниках, пользуются одноразовыми наборами; туда входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки — оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (постелить на кресло). Но на всякий случай можно заранее приобрести такой набор (они недорогие, продаются в большинстве аптек) и принести его с собой. Также ничего нет страшного в осмотре металлическими многоразовыми инструментами — они проходят обязательную стерилизацию и свободны от микробов.

Осмотр в зеркалах направлен прежде всего на выявление состояния шейки матки, а также каких-либо заболеваний влагалища. Для того чтобы процесс осмотра был менее болезненным, лучше расслабиться и потужиться на зеркало.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевидных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего свидетельствует о наличии какой-либо инфекции, передающейся половым путем.
Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (молочница). Это заболевание сопровождается белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда появляются жжение и зуд, усиливающиеся после полового акта, водных процедур и ночью.
Но не всегда появление выделений во время беременности свидетельствует о только что произошедшем инфицировании. Дело в том, что в этот период в связи с гормональными перестройками меняется кислотность среды влагалища и происходит некоторое угнетение иммунитета. Все это позволяет грибкам и прочим микроорганизмам, живущим во влагалище здоровых женщин, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни.

Таким образом, первые анализы, которые всегда делают при постановке на учет по беременности, — это мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гоноррею) — могут показывать отрицательный результат, но при ослаблении иммунитета некоторые из этих болезней проявляются. Первичное же инфицирование во время беременности, а также обострение хронического процесса может привести к невынашиванию беременности, формированию плацентарной недостаточности (которая приводит к гипоксии плода), а также вызывать формирование пороков внутренних органов, задержку психического развития у ребенка и т.д.

Поэтому случайные половые связи во время беременности должны быть исключены! Именно они, а не женская консультация, чаще всего и являются источником инфицирования во время беременности (речь также идет о ВИЧ - когда необходима противовирусная терапия вич, и о гепатитах В и С - виды вирусных гепатитов).

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее записаться к гинекологу на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

• подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
• вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
• вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
• подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
• следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
• нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
• категорически нельзя спринцеваться!
• Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в медицинский центр на Фрунзенской. Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: клиника медикаментозное прерывание беременности, лимфодренажный массаж, ультрафиолетовое облучение крови, синдром хронической усталости, сексуальная дисфункция у женщин.

119435, Москва, ул.Малая
Пироговская, 1а.

Сайт принадлежит ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Публикация только с разрешения ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Лицензия № ФС-99-01-009679

Пятница, 27 Февраль 2015

Имеется два основных пути передачи инфекции: бытовой и половой. Первый возможен при несоблюдении правил личной гигиены. Однако чаще заражение происходит при половом акте. Наиболее распространенные возбудители инфекций органов малого таза - такие микроорганизмы, как гонококки, трихомонады, хламидии. Однако на сегодняшний день понятно, что большую часть заболеваний вызывают так называемые микробные ассоциации - то есть совокупности нескольких видов микроорганизмов, обладающие уникальными биологическими свойствами.

В распространении инфекций большую роль играет оральный и анальный секс, при которых в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, не свойственные этим анатомическим отделам и изменяющие свойства микроэкологической системы, о которой было сказано выше. По этой же причине заражению способствуют простейшие и глисты.

Бактериальный вагиноз. По данным исследований, бактериальный вагиноз обнаруживается у 21-33% женщин, причем у 5% заболевших женщин он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие условно-патогенные микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.

Урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз тоже разновидность дисбактериоза влагалища. Его возбудитель - дрожжеподобные грибы Candida. Эта болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

Заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно, но в большинстве случаев женщина жалуется на следующее:

• боли в нижней части живота;
  
• выделения из влагалища (их характер зависит от вида возбудителя);
  
• лихорадка и общее недомогание;
  
• дискомфорт при мочеиспускании;
  
• нерегулярные менструации;
  
• боли при половых сношениях.
  

Постановка диагноза - непростая задача. Для начала оценивают результаты общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов дает повод заподозрить воспалительный процесс. При осмотре гинеколог может выявить болезненность шейки матки и яичников. Врач также берет влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции. В трудных случаях прибегают к лапароскопии: это хирургическое вмешательство, при котором через маленькие разрезы в передней стенке живота в малый таз вводятся специальные инструменты, позволяющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

До беременности. Начнем с того, что воспалительные заболевания женских половых органов являются самой частой причиной бесплодия. Инфекционный процесс поражает маточные трубы, в них разрастается соединительная ткань, что приводит к их сужению и, соответственно, частичной или полной непроходимости. Если трубы непроходимы, то сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. При часто повторяющихся воспалительных процессах в органах малого таза вероятность бесплодия увеличивается (после однократно перенесенного женщиной воспалительного заболевания органов малого таза риск бесплодия, согласно статистике, равен 15%; после 2 случаев заболевания - 35%; после 3 и более случаев - 55%).

Кроме того, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации. Часто при трубном бесплодии применяют лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. В трудных случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Особого упоминания заслуживает ситуация, когда во время беременности происходит не обострение уже имеющегося воспалительного процесса, а заражение и последующее развитие инфекции. Это чаще сопровождается проникновением инфекционного агента к плоду и внутриутробным инфицированием последнего. Сейчас врачи могут проследить развитие патологического процесса у плода; решение о необходимых мерах принимается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Сохраняющийся (невылеченный или недолеченный) инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (т.е. шейку матки, влагалище и наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов, когда здоровый малыш, благополучно избегнувший внутриутробного контакта с инфекцией благодаря защите плодных оболочек, становится совершенно беззащитным. В таких случаях врачи нередко настаивают на кесаревом сечении.

Теперь становится понятно, почему даже здоровые женщины должны дважды за беременность пройти обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов (исследование мазка из влагалища, а при необходимости - анализ крови на наличие антител к тем или иным возбудителям). И уж конечно, следует обязательно вылечить имеющиеся заболевания.

Тактику лечения и лекарственные препараты подбирает только врач. Во время беременности существуют определенные ограничения, касающиеся применения антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов. Все это вы обязательно следует выяснить на приеме у врача. Естественно, оптимальный вариант - планируемая беременность, перед который вы и ваш партнер проходите все необходимые обследования и в случае выявления заболевания проводите лечение.

Для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза используются различные антибиотики. После окончания лечения у женщины берут контрольный мазок из влагалища для оценки эффективности терапии. Во время лечения не рекомендуется жить половой жизнью. При продолжении половых сношений мужчина должен пользоваться презервативом. Одновременно проходит лечение половой партнер (или половые партнеры) женщины, иначе велик риск повторного инфицирования. В трудных случаях больную госпитализируют. В клинике, как правило, начинают вводить антибиотики внутривенно, затем переходят к пероральному их введению. Случается (примерно в 15% случаев), что изначально назначенная антибактериальная терапия не помогает, - тогда антибиотик меняют. У 20-25% женщин репродуктивного возраста бывают рецидивы болезни, поэтому женщина, перенесшая подобное заболевание, должна изменить свою жизнь таким образом, чтобы свести к минимуму риск повторных заболеваний.

Есть вещи, о которых не говорят часто и вслух, однако беременным женщинам необходимо о них знать. В статье рассказывается, почему беременность способствует инфекциям половых органов, могут ли они представлять риск для малыша и как распознавать и лечить такие инфекции.

Консультация: Павел Паляч, акушер-гинеколог

Причины генитальных инфекций во время беременности

Инфекции возникают вследствие гормональных изменений в организме женщины. Уровень эстрогенов, а также уровень гликогена в слизистой оболочке влагалища повышаются, и, как следствие, кислая среда во влагалище становится похожей на щелочную среду, более благоприятную для развития грибков или инфекций. Помимо этого, снижается эффективность работы иммунной системы.

Поговорите со своим врачом

Рекомендуется регулярно делать общий анализ мочи во время беременности. А ближе к 37-й неделе беременности необходимо сдать мазок из влагалища на стрептококк агалактиа.

Опасны ли такие инфекции для плода?

При нормальной беременности амниотический мешок и жидкость образуют естественный барьер, который отделяет ребенка от инфицированного родового канала. Ваш ребенок в безопасности.

Однако неустраненные или неправильно вылеченные инфекции могут значительно увеличивать риск выкидыша или преждевременных родов; они также могут вызывать различные осложнения, включая разрыв плодных оболочек, после которого микроорганизмы из влагалища проникают в матку и околоплодную жидкость, а затем непосредственно к телу ребенка.

Кроме того, во время родов малыш подвергается риску физического контакта с инфицированными участками. Таким образом, в последние недели беременности важное значение имеет медицинская помощь и консультации.

Вы должны знать, что генитальные инфекции не приводят к необходимости кесарева сечения. Как правило, достаточно организовать правильное лечение женщины до родов.

Симптомы генитальных инфекций

Естественные влагалищные выделения состоят из слущившихся клеток со стенок влагалища, слизистого секрета желез, расположенных в шейке матки, и выделений вестибулярных желез. Выделения имеют непостоянный объем и внешний вид. При нормальном менструальном цикле объем и внешний вид выделений меняются (например, во время овуляции увеличивается количество слизи и выделений). Объем влагалищных выделений может также естественным образом увеличиваться во время беременности.

Однако при изменении цвета или внешнего вида или при появлении неприятного запаха или сгустков белого цвета немедленно обратитесь к врачу. Инфекции во время беременности могут протекать и без симптомов и выявляются врачом только при плановом гинекологическом осмотре.

Во время инфекции меняется внешний вид наружных репродуктивных органов; может появиться покраснение, раздражение, небольшие волдыри.

О наличии инфекции говорит постоянный и раздражающий зуд половых органов. Также может возникать чувство боли, особенно при мочеиспускании и/или во время полового акта.

Предотвращение генитальных инфекций

Уделяйте внимание правильной гигиене половых органов.

Дважды в день чистыми руками делайте подмывания проточной водой, используя средства для интимной гигиены без отдушки для поддержания естественного рН. Затем высушите с помощью специальных полотенец или одноразовых бумажных полотенец.

Однако помните, что не рекомендуются более частые подмывания, например, после каждого посещения туалета, так как это может привести к уничтожению микроорганизмов в половых органах.

Мы не рекомендуем использовать губки или мочалки для половых органов, так как они являются идеальной средой для развития грибков и бактерий.

Носите хлопчатобумажное дышащее нижнее белье.

При использовании ежедневных прокладок меняйте их почаще.

Используйте бумажные накладки на унитаз и влажные салфетки для интимной гигиены. Они вам пригодятся при посещении туалета за пределами вашего дома.

Проконсультируйтесь с врачом в отношении профилактики инфекций. Если вы склонны к генитальным инфекциям, попробуйте фармакологические средства. Рекомендуются пробиотики, содержащие штаммы Lactobacillus, применяемые перорально или интравагинально и подходящие для использования беременными женщинами.

Будьте осторожны при приеме антибиотиков. Вы можете заболеть во время беременности, и единственным лекарственным средством станут антибиотики. Однако помните, что прием антибиотиков приводит к нарушениям микрофлоры влагалища и пищеварительного тракта, вызывая побочные эффекты, такие как вагинальный микоз. Для предотвращения этого принимайте защитные лекарственные средства во время лечения антибиотиками, такие как пробиотики, возможно, вместе с интравагинальным противогрибковым средством. Проконсультируйтесь с врачом.

Не лечитесь самостоятельно!

Даже если вы знакомы с генитальными инфекциями, знаете свой организм, принимали раньше эффективные мази и средства, не лечитесь самостоятельно! Теперь вы беременны и должны помнить, что не все прежние процедуры лечения и лекарственные средства подходят для вас.

Лечение генитальных инфекций домашними средствами может привести к пагубным последствиям для беременных женщин. Немедленно обратитесь к гинекологу!

Наиболее распространенные инфекции во время беременности

Эта инфекция обычно вызвана анаэробными бактериями. Основными симптомами являются густые выделения с неприятным запахом, сильный зуд и жжение половых губ. При отсутствии лечения инфекция может перерасти в хроническое заболевание и вызвать серьезные осложнения, включая эндометрит, выкидыш, преждевременные роды или септические заболевания.

К сожалению, он широко распространен у беременных женщин. Микоз вызван грибами рода Candida, как правило, Candida albicans. Он передается половым путем, но его легко можно подхватить при пользовании общественными туалетами или в бассейне. Сниженный иммунитет и прием антибиотиков благоприятствуют развитию кандидоза. Симптомы включают густые беловатые выделения, зуд и жжение наружных половых органов. Невылеченный вагинальный микоз может привести к более серьезным осложнениям, лечение которых бывает трудным. Во время родов инфекция угрожает малышу, который подвергается непосредственному контакту с патогенными микроорганизмами и может получить врожденную пневмонию (редко) или конъюнктивит.

Болезнь мочеполовых путей, вызванная простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Помимо зуда и жжения, симптомами заболевания являются серо-желтые или зеленоватые выделения. Может возникать боль при мочеиспускании или во время полового акта. Инфекция мочеполовых путей сопровождается поллакиурией, давлением в нижней части живота и болезненными неотложными позывами к мочеиспусканию. Болезнь передается в основном половым путем. Инфекции, вызванные T. vaginalis, являются достаточно редкими во время беременности.

Заболевание вызвано бактериями Chlamydia trachomatis, передается половым актом и при контакте с выделениями половых органов. Болезнь имеет мало симптомов, возможно, гнойные и слизистые выделения, зуд половых органов, или может протекать бессимптомно. Хламидиоз редко встречается во время беременности. Однако не вылеченный до беременности хламидиоз может иметь серьезные последствия для будущей мамы, включая воспаление придатков, воспаление тазовых органов, рубцевание, что препятствует беременности, ведет к бесплодию или повышенному риску внематочной беременности.

Следует знать, что в аптеках доступны тесты на наличие бактерий, однако лабораторные анализы, назначенные врачом, имеют более высокую диагностическую точность.