Возбудители бактериальных респираторных инфекций микробиология

У большинства пневмококков есть полисахаридная капсула, которая является важным фактором вирулентности. Известно более 90 серотипов S. pneumoniae, чатота выявления того или иного серотипа в популяции зависит от географического положения, возраста, социально-экономического статуса исследуемой группы, практики вакцинации в стране.

S. pneumoniae является возбудителем широкого круга инвазивных и неинвазивных инфекций человека, включая менингит, бактериемию, пневмонию, инфекции ЛОР-органов (средний отит, риносинусит), обострение хронической обструктивной болезни лёгких.

Распространённость инвазивных пневмококковых инфекций составляет 15-24 на 100000 населения; наиболее высокая их частота регистрируется у детей младше 2 лет, взрослых старше 65 лет, а также отдельных категорий лиц с факторами риска (функциональная и органическая аспления, ВИЧ-инфекция и др.).

Пневмококк является самым частым бактериальным возбудителям внебольничной пневмонии; пневмококковые пневмонии могут развиваться у пациентов любого возраста как в амбулаторной практике, так и в стационаре, однако чаще регистрируется среди пациентов с сопутствующими заболеваниями — хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, алкоголизм; у лиц с аспленией, иммунодефицитом; нередко протекают с бактериемией (до 25-30%).

На долю S. pneumoniae приходится 40-50% случаев острых средних отитов бактериальной этиологии и 40% острых риносинуситов. Пневмококковые отиты сопровождаются самой высокой частотой развития гнойных осложнений (мастоидит и др.), тромбоза латерального синуса, тимпаносклероза и нарушений слуха у детей.

Следует отметить, что S. pneumoniae не является облигатным патогеном, он может выявляться у детей и взрослых в верхних дыхательных путях без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомное носительство широко распространено у детей (до 30-70% случаев) и менее характерно для взрослых.

Для профилактики инвазивных пневмококковых инфекций разработаны различные типы вакцин — 23-валентная полисахаридная вакцина и конъюгированные 7-, 10- и 13-валентные вакцины, каждая из которых направлена на определённый спектр серотипов S. pneumoniae.

Некоторые штаммы H. influenzae имеют полисахаридную капсулу и могут быть подразделены на сероварианты в зависимости от антигенных свойств капсулы. Наличие капсулы имеет большое клиническое значение, так как она является основным фактором вирулентности. Большинство инвазивных инфекций вызывается штаммами H. influenzae типа b (Hib). Бескапсульные штаммы обозначаются как нетипируемые.

H. influenzae является патогеном исключительно человека. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём или при контакте с контаминированным материалом. Инфекции, обусловленные гемофильной палочкой, можно подразделить на инвазивные (менингит, эпиглотит, септический артрит, и др.) и неинвазивные; к последним относятся такие распространённые респираторные инфекции, как средний отит, риносинусит, обострение хронической обструктивной болезни лёгких.

Первоначальным этапом патогенеза инфекционного заболевания является колонизация H. influenzae слизистой носоглотки, которая в последующем, при наличии предрасполагающих факторов (предшествующая вирусная инфекция, микроаспирация и др.), может обусловить попадание возбудителя в стерильные в норме локусы (полость среднего уха, альвеолы лёгкого и др.) с развитием инфекционного процесса.

Следует отметить, что гемофильные палочки, преимущественно нетипируемые штаммы, часто входят в состав нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей у здоровых взрослых и детей, поэтому их выделение из нестерильных локусов, например мокроты, не всегда является достаточным для подтверждением этиологического диагноза респираторной инфекции.

Для детей первых лет жизни наиболее тяжёлыми клиническими формами гемофильной инфекции являются менингит и эпиглоттит (воспаление надгортанника). Эпиглоттит начинается остро, характеризуется быстрым подъёмом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующей обструкции дыхательных путей.

Для специфической профилактики инвазивных инфекций, вызванных Hib, широко используется вакцинация детей первого года жизни.

В патогенезе инфекций, вызываемых S. pyogenes, имеют значение капсула, элементы клеточной стенки и секретируемые факторы (стрептолизин О, гиалуронидаза и др.). Кожа и слизистые оболочки человека служат естественным резервуаром данного микроорганизма, передача происходит воздушно-капельным путём или при непосредственном контакте. В организованных коллективах возможны вспышки заболевания.

БГСА — один из наиболее распространённых бактериальных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, в первую очередь тонзиллофарингита, скарлатины; может вызывать острый средний отит и риносинусит, инфекции кожи и мягких тканей. К иммунологически опосредованным осложнениям стрептококковой инфекции относятся такие серьёзные заболевания, как острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Частота выявления БГСА у взрослых с острым тонзиллофарингитом обычно составляет не более 5-15%, у детей — 32-43%. Среди детей нередко встречается бессимптомное носительство S. pyogenes в ротоглотке (15–20%).

Общность инфекций, вызванных данной группой бактерий, обусловлена устойчивостью к пенициллинам и другим β-лактамным антибиотикам в связи с отсутствием у бактерий клеточной стенки или их внутриклеточной локализацией, а также сходными методическими подходами к диагностике и лечению.

M. pneumoniae относится к классу Mollicutes, порядок Mycoplasmatales, включающий семейства Mycoplasmataceae и род Mycoplasma. Микоплазмы являются самыми мелкими по размерам среди внеклеточно культивируемых патогенных микроорганизмов. К основным биологическим особенностям M. pneumoniae, определяющим её место среди других прокариотов, а также эпидемиологическое значение и подходы к диагностике и лечению, относятся: отсутствие ригидной клеточной стенки, что обусловливает полиморфизм клеток; резистентность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего β-лактамным антибиоиткам, малый размер генома, определяющий ограниченность биосинтетических возможностей и высокие требования к условиям культивирования; способность паразитировать на мембране эукариотической клетки и длительно персистировать в организме человека.

Инфицирование при микоплазменной инфекции происходит воздушно-капельным путём. В патогенезе микоплазменных инфекций, особенно внелёгочной локализации, помимо инвазии и непосредственного повреждения эпителиальных клеток определённое значение имеют иммунологически-опосредованные механизмы повреждения.

M. pneumoniae является одним из наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии у взрослых (чаще у лиц молодого возраста и при нетяжёлом течении заболевания). У детей данный микроорганизм наиболее часто выявляется в возрасте 5-15 лет.

M. pneumoniae также может вызывать острый бронхит и инфекции верхних дыхательных путей, при этом для микоплазменной инфекции характерно постепенное прогрессирование и длительная персистенция симптомов заболевания. Типичными клиническими проявлениями являются боль в горле, осиплость голоса, лихорадка, в дальнейшем может появляться малопродуктивный кашель. Для детей младшего возраста характерен бронхообструктивный синдром.

M. pneumoniae может вызывать вспышки инфекции в организованных коллективах (военные части, школы, дома-интернаты, лечебные учреждения); подъёмы заболеваемости в странах Европы и США регистрируются с периодичностью в 4-7 лет.

C. pneumoniae — облигатный внутриклеточный бактериальный патоген из семейства Chlamydiacea, род Chlamydophila. Обладает тропностью к эпителию дыхательных путей и макрофагам, характеризуется двухфазным циклом развития, который представляет собой чередование двух функционально и морфологически различных форм: элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца являются инфекционной формой, метаболически малоктивной и адаптированной к внеклеточному существованию. Ретикулярные тельца — это внутриклеточная, метаболически активная форма, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Благодаря своим морфологическим и функциональным особенностям C. pneumoniae способна к длительной персистенции в клетках хозяина и индукции слабого иммунного ответа. С наличием специфического белка теплового шока (C. pneumoniae heat shock protein 60) ассоциируется способность данного микроорганизма индуцировать гиперреактивность бронха и активировать функцию макрофагов.

C. pneumoniae — актуальный возбудитель различных респираторных инфекций, из которых наиболее частыми являются внебольничная пневмония и острый бронхит. Клиническое течение пневмонии хламидийной этиологии может варьировать от лёгких случаев с тенденцией к спонтанному разрешению до тяжёлых; последнее более характерно для пациентов пожилого возраста с сопутствующими бронхолёгочными заболеваниями и иммунодефицитом.

C. pneumoniae может являться этиологическим агентом тонзиллофарингита, риносинусита, острого среднего отита, вызывать обострение хронической обстуктивной болезни лёгких. Для большинства инфекций, ассоциирующихся с C. pneumoniae, характерно малосимптомное течение с постепенным прогрессированием симптомов или их волнообразным изменением и длительной персистенцией.

C. pneumoniae может вызывать вспышки в организованных коллективах и выявляться в ассоциации с другими возбудителями.

L. pneumophila относится к роду Legionellа, который является единственным в семействе Legionellaceae. Легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами, которые широко распространены в окружающей среде. Они паразитирует в простейших, обитающих в пресных водоемах, активно колонизируют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования, где их накопление в высоких концентрациях может быть эпидемиологически опасныим и являться причиной вспышек легионеллёза. В организме человека размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, полиморфно-ядерных лейкоцитах и моноцитах крови.

В настоящее время известно больше 50 видов легионелл. Однако, бо́льшая часть случаев легионеллёза внебольничного происхождения (до 90%) ассоциированы с одним видом — L. pneumophila.

Лихорадка Понтиак — это ОРВИ-подобное заболевание, для которого характерен короткий инкубационный период (обычно 36–48 ч), 1–2-дневное повышение температуры тела, сухой кашель, катаральные явления в носоглотке, головные и мышечные боли. Заболевание протекает, как правило, в нетяжёлой форме и разрешается самостоятельно в короткие сроки (2–7 дней).
При болезни легионеров инкубационный период составляет 2-10 дней. Клинические проявления легионеллёзной внебольничной пневмонии могут варьировать по тяжести от лёгких до очень тяжёлых. Несмотря на то, что в целом уровень заболеваемости болезнью легионеров невелик, спорадические случаи и эпидемические вспышки с летальными исходами регистрируются в разных странах ежегодно.

Скарлатина - инфекционная болезнь, сопровождающаяся общей интоксикацией и харак­терной ярко-красной сыпью. Scarlatto - красный (итал.). Впервые в 1902 г. Габричевский высказал предположение о стрептококковой природе скарлатины.

Возбудитель - Streptococcus pyogenes относится к отделу Streptococcaceae, род Streptococcus. К этому роду относится 21 вид. Streptococcus progenies также является возбудите­лем других заболеваний человека (рожистое воспаление, ангина, эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, хронические тонзиллиты, фарингиты, остеомиелиты), проникая внутрь организма может вызвать сепсис и септикопиемию.

Морфология: мелкие круглые клетки - кокки, расположенные в цепочку, без спор, жгути­ков, образуют капсулу из гиалуроновой кислоты. Легко переходят в L-формы.

Тинкториальные свойства: грам"+".

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, но есть и анаэробы, требовательны к питательным средам. Для выращивания используют сахарные, сывороточные среды, кровяной агар. Колонии мелкие, в диаметре до 1 мм, серые или бесцветные, чаще слизистые. На жидких сре­дах растут в виде осадка.

На кровяном агаре могут давать α-гемолиз (зеленящий) и β-гемолиз (полный).

Биохимические свойства: разлагают сахара сред Гисса (лактозу, сахарозу, глюкозу) до кисоты, не разжижает желатин.

Антигенная структура: имеют полисахаридный антиген ("субстанция С"). По полисахаридному антигену стрептококки подразделяются на 17 серогрупп - A, B,C. S. Стрептококки группы А имеют белковые антигены - М и Т. М-антиген строго специфичен и определяет принадлежность к серовару. Т-антиген может быть общим у разных сероваров. Принадлежность к серогуппе устанавливают при помощи реакции преципитации с групповыми иммунными сыво­ротками, а к серовару - с типоспецифическими иммунными сыворотками. Т-антиген определяют при помощи реакции агглютинации.

М-антиген определяет вирулентность стрептококков, т.к. подавляет фагоцитоз.

Факторы патогенности: Стрептококки группы А выделяют около 20 внеклеточных фак­торов патогенности, которые обладают антигенной активностью. К ним относятся: 1) экзоток­сины: гемолизин (о-стрептолизин), лейкоцидин, некротоксин, эритрогенин (вызывает расшире­ние мелких кровеносных сосудов кожи); эритрогенин выделяют β -гемолитические стрепто­кокки группы А, которые и являются возбудителями скарлатины; 2) ферменты агрессии: стрептокиназа (фибринолизин), ДНКаза, гиалуронидаза.

Эритрогенин используется для постановки реакции Дика при диагностике скарлатины (для выявления антитоксического иммунитета).

Резистентность: относительно устойчивы во внешней среде, особенно к низкой темпера­туре. Хорошо переносят высушивание (месяцами сохраняют жизнеспособность в высохшем гное и мокроте). Погибают при пастеризации при 56°С через 30 мин. Устойчивость к антибиотикам вы­рабатывается медленно.

Источник инфекции: только человек - больной (с начала заболевания вплоть до 4-5 дней после исчезновения клинических симптомов) или носитель патогенных стрептококков. Механизм передачи: аэрогенный. Пути передачи:

воздушно-капельный - основной путь передачи инфекции;

контактно-бытовой - через белье, предметы обихода, игрушки; возможна передача через третьи лица, которые соприкасались с больным.

Восприимчивость к скарлатине всеобщая и зависит от возраста и напряженности антиток­сического иммунитета. Перенесенное заболевание оставляет очень стойкий иммунитет. Поэтому взрослые, как правило, не болеют. Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 1 до 8 лет. Большинство случаев заболевания приходится на осенне-зимний период (скученность людей в помещениях, например, детей в детсадах и школах). Встречаются как единичные (спора­дические) случаи, так и вспышки, эпидемии болезни.

Патогенез и клиника заболевания.

Входные ворота: слизистая оболочка зева и носоглотки (реже - поврежденная кожа).

Скарлатина - это токсико-септическое заболевание. Первичное размножение - в минда­линах и носоглотке, где развивается скарлатинозная ангина и подчелюстной лимфаденит, т.к. микробы проникают в регионарные лимфатические узлы. При размножении микробы образуют экзотоксины - эритрогенин и др., которые поступают в кровь и вызывают общую интоксикацию. В кровь поступают также и аллергены стрептококка. Это приводит к развитию нефритов, артри­тов, лимфаденитов. Тяжелые формы и осложнения скарлатины связаны с токсическим воздейст­вием и развитием аллергии.

Икубационный период продолжается 1-12 дней, в среднем 4-5 дней. Заболевание сопро­вождается лихорадкой, ангиной (нередко некротической), увеличением лимфатических уз­лов и мелкоточечной сыпью на теле.

Типичная форма скарлатины начинается остро: после незначительного озноба температура тела в течение 6-7 ч. повышается до 40°С. У маленьких детей при этом нередко появляется однократная или повторная рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании, дети отказываются от пищи, капризничают.

В конце 1-х суток или реже на 2-ой - 3-ий день появляется сыпь вначале в верхней части груди, а затем по всему телу. Сыпь состоит из мелкоточечных элементов, густо (близко) располо­женных один около другого и образующих на коже сплошное насыщенное розовое поле. Сыпь появляется в результате действия на мелкие кровеносные сосуды токсина - эритрогенина. Ли­цо больного слегка одутловато (опухшее), щеки ярко гиперемированы (красные), тогда как возле носа и рта кожа бледная (скарлатинозный треугольник). В зеве отмечается разлитая (сплошная) гиперемия мягкого неба, язычка, миндалин, наличие грязно-серого налета. У некоторых больных увеличиваются регинарные подчелюстные лимфатические узлы. С 3-4 дня серый налет исчезает и тогда можно видеть, что язык стал ярко-красным (малиновый язык). Температура дер­жится в течение 3-6 дней, затем снижается и приходит в норму на 9-10 день болезни. Одновремен­но улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезает сыпь и другие симптомы.

В настоящее время на фоне лечения пенициллином в 80-90% случаев скарлатина протекает легче, но увеличиваются случаи повторного заболевания (8-10%). Но в типичных случаях скарла­тина может давать осложнения: гнойный лимфаденит, нефрит, миокардит.

Иммунитет. После скарлатины остается стойкий антитоксический иммунитет. При доста­точной напряженности иммунитета повторное заболевание скарлатиной не возникает.

Диагноз ставят в основном на основании клинических и эпидемиологических данных. Ла­бораторная диагностика используется для подтверждения диагноза.

Исследуемый материал: мазок из зева.

1) бактериологический - материал из зева засевают на кровяной агар и выделяют чистую культуру. Наличие характерного вида колоний и грамположительных цепочек кокков в мазке дает возможность сделать вывод об обнаружении стрептококков. У выделенной чистой культуры оп­ределяют серогруппу, серовар.

2) серологический - обнаружение антител в сыворотке крови больного к О-стрептолизину.

реакция Дика - внутрикожная проба на наличие антитоксического иммунитета

(1/40 часть DLM скарлатинозного токсина - эритрогенина вводят внутрикожно в левую руку, в правую для контроля вводят токсин, разрушенный кипячением. Если у ребенка есть иммунитет, то на месте введенного нативного (не разрушенного кипячением) токсина реакция будет отрицательной, т. е. в организме есть антитела - антитоксины, кото­рые нейтрализовали введенный токсин. Если реакция на токсин будет положительная (отечность, покраснение), то иммунитета нет и ребенок восприимчив к скарлатине). В последние годы внутрикожные пробы ставить не рекомендуется.

Применяют антибиотики, в основном - пенициллин. При тяжелых формах сочетают пени­циллин с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикацию (вводят 5% раствор глюкозы, физ.раствор), назначают сердечные средства, витамины.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика - ран­нее выявление и изоляция источника инфекции. Больных изолируют от 10 до 22 дней. Для лиц, бывших в контакте с больным, устанавливают карантин сроком до 7 дней.

В лабораторию сдана мокрота больного туберкулезом. Какой метод окрашивания следует использовать для определения возбудителя туберкулеза?

Врач отоларинголог при осмотре больного отметил гиперемию, значительный отек миндалин с серым налетом на них. При микроскопии налета были обнаружены грамположительные палочки, расположенные под углом друг к другу. О каком заболевании следует думать?

В клинику доставлен больной с тяжелым общим состоянием, высокой температурой, за-трудненим дыханием. Бактериоскопические исследования материала из зева и дыхательных путей позволило предварительно диагностировать дифтерийный круп. Какой метод окрашивания при этом был применен?

В закрытом коллективе возникла необходимость проверки состояния иммунитета против дифтерии для обоснования необходимости вакцинации. Какие исследования следует провести с этой целью?

A*Установить титр антитоксинов в РНГА

BПроверитьчленов колектив наносительство палочки дифтерии

CУстановитьуровень антител против дифтерийной палочки

DПроверить медицинскую документацию по вакцинации

EПроверитьсостояние иммунитетак дифтерийнойпалочке

Ребенку возраста 6 лет, у которого заподозрен активный туберкулезный процесс, сделана диагностическая реакция Манту. Какой иммунобиологический препарат при этом был введен?

Среди детей школы-интерната участились случаи заболевания ангиной. При микроскопии мазков из миндалин, окрашенных методом Нейссера,обнаружены тонкие палочкижелтого цвета с темно-коричневыми зернами на концах, которые размещаются в виде римской цифры пять. Какую инфекцию можно заподозрить в этом случае?

В бактериологическуюлабораторию направлена мокротабольноготуберкулезом. Для бактериоскопического исследования препаратов(мазков) и обнаружения туберкулезной палочки нужно использовать один из указанных методов окрашивания:

Из центрифугата порции мочи, полученной от больного с подозрением на туберкулез почек, приготовили препарат для микроскопии. Какой метод окрашивания препарата используют для определения возбудителя?

A *По Цилю-Нильсену

При окрашивании бакпрепаратов, подготовленных из мокроты методом Циля-Нильсена, обнаружены яркокрасные палочки, расположенныепоодиночке или группами, не чувствительные к действию кислот. На питательных средах первые признаки роста появляются на 10-15 сутки. К какому семейству относятся бактерии?

Мужчине 36 лет с подозрением на туберкулез почек было проведено исследование осадка мочи. При микроскопии найдены кислотостойкие бактерии, но методом Прайса корд-фактор не обнаружен. Какое исследование позволит наиболее надежно подтвердить или опровергнуть предыдущий диагноз?

A *Заражение лабораторных животных

CФаготипирование выделенной культуры

EКожная аллергическая проба

При осмотре ребенка 6-ти лет врач обнаружил на глоточных миндалинах сероватую пленку, при попытке удаления которой возникло умеренное кровотечение. Бактериоскопия мазков из миндалин показала наличие грамположительных бактерий булавовидной формы. Какие симптомы могут возникнуть у ребенка в ближайшие дни, если не будет проведено специфическое лечение?

A*Токсические поражения сердечноймышцы, печени, почек

CОчень сильный припадкообразный кашель

DПапулезные высыпания на коже

В мазках, изготовленных из мокроты больного туберкулезом легких,микобактерии не обнаружены. Каким методом можно повысить вероятность обнаружения микобактерий в мокроте?

A *Гомогенизациии флотации

DМикроскопия препаратов, окрашеныхпоЦилю-Нильсену

Больному туберкулезом, в анамнезе которого была обнаружена легочная форма заболевания, проведено микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения возбудителя. Какой метод окрашивания целесообразнее использовать при этом?

Больной длительное время лечится по поводу хронической пневмонии. При микроскопическом исследовании мокроты в мазках, окрашенных методом Циля-Нильсена, обнаружены красные палочки размерами 0,25г4 мкм, расположенные поодиночке или небольшими скоплениями. Какое заболевание у пациента?

У больного с подозрением на дифтерию во время бактериоскопического исследования мазков из зева обнаружены палочкообразные бактерии с зернами волютина. Какой этиотропный препарат следует выбрать в данном случае?

A *Противодифтерийная антитоксическаясыворотка

C Дифтерийный анатоксин

В ПТУ поступил юноша 16 лет из сельской местности. При плановом проведении реакции Манту оказалось, что уюноши она отрицательная. Какая наиболее рациональная тактика врача?

A*Сделать прививку БЦЖ

BПовторить реакцию через 1 месяц

CПровести серодиагностику туберкулеза

DСрочноизолироватьюношуиз учебного коллектива

EПровестиускоренную диагностику туберкулеза методом Прайса

У ребенка с подозрением на дифтерию из зева выделена чистая культура микроорганизмов и изучены ее морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства, оказавшиеся типичными для возбудителей дифтерии. Какое исследование еще необходимо провести для выдачи заключения о том, что выделенапатогенная дифтерийная палочка?

A*Определение токсигенных свойств.

BОпределение протеолитических свойств.

CОпределение уреазной активности.

DОпределение цистиназной активности.

EОпределение способности расщеплять крахмал

В инфекционную клинику поступила девочка 7 лет с высокой температурой, жалобами на боль в горле, общую слабость. Врач заподозрил дифтерию и дал указание взять материал из зева для выделения чистой культуры возбудителя. Выберите, что из перечисленного является решающим для подтверждения диагноза “дифтерия” после выделения чистой культуры возбудителя?

A *Проба на токсигенность

B Обнаружениеввозбудителе зерен волютина

C Проба на цистиназу

D Гемолитическаяспособность возбудителя

В мазках из налета на миндалинах больного с подозрением на дифтерию обнаружены палочки синего цвета с утолщениями на полюсах. Какой метод окрашивания мазков был использован?

Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.

Источники инфекции – заболевшие или носители инфекций.

Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.

Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.

Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.

Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период – вирусы гриппа А,В,С , вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.

Грипп – начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.

Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.

Респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus) вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Большинство детей хотя бы один раз были заражены вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный вирус также может инфицировать взрослых.

Симптомы заболевания у взрослых, а также детей обычно легкие и имитируют простуду, но в некоторых случаях инфицирование этим вирусом может вызвать тяжелую инфекцию. В группе риска недоношенные дети, пожилые люди, новорожденные и взрослые с заболеваниями сердца и легких, а также с иммунодефицитными состояниями.

Метапневмовирус (Human metapneumovirus) вызывает инфицирование верхних дыхательных путей у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Симптомы включают насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, головную боль и лихорадку. У очень небольшого числа людей может появиться одышка.

В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Риску развития пневмонии после этой инфекции, особенно подвержены лица старше 75 лет или с ослабленной иммунной системой.

Риновирус (Rhinovirus) - наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.

Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.

Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.

Аденовирусная инфекция (Adenoviridae) — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Дети чаще болеют аденовирусной инфекцией, чем взрослые. Большинство детей переболеют, по крайней мере, одним типом аденовирусной инфекции к тому времени, когда им исполнится 10 лет.

Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей, дети часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки.

Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета, или, плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.

Аденовирусная инфекция обычно протекает без осложнений, симптомы проходят через несколько дней. Но клиническая картина может быть более серьезной у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные инфекции также выделяют коронавирусную, бокавирусную инфекцию. Все перечисленные вирусные инфекции имеют схожую клиническую картину и риск развития осложнений среди ослабленных лиц.

Среди бактериальных возбудителей острых респираторных инфекций особую эпидемическую опасность представляют следующие:

Инфекция, вызванная Сhlamydia pneumoniae - существенная причина острых респираторных заболеваний как нижних, так и верхних отделов органов дыхания, и составляет примерно 10% случаев внебольничных пневмоний.

Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательные пути и легкие.

Пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией C. pneumoniae , включая пневмонию.

Места повышенного риска инфицирования:

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации возбудителя. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, боль в груди, скованность шеи, спутанность сознания и дезориентацию, чувствительность к свету, боль в суставах, озноб, боль в ушах, бессонницу и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, повреждению мозга и летальному исходу.

Большему риску инфицирования подвержены путешественники, при посещении стран, где пневмококковая вакцина не используется регулярно.

Некоторые люди чаще заболевают пневмококковой инфекцией. Это взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 2 лет. Люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, болезни сердца, заболевания легких и ВИЧ / СПИД, а также лица, которые курят или страдают астмой, также подвергаются повышенному риску заболеть пневмококковой инфекцией.

Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzaе.

Гемофильная инфекция характеризуется поражением

органов дыхания (развитие тяжелейших пневмоний);

центральной нервной системы;

развитием гнойных очагов в различных органах.

В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, у взрослых чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!).

Профилактика острых респираторных заболеваний

Наиболее эффективным методом профилактики является специфическая профилактика, а именно введение вакцин.

Путем вакцинации возможно предупреждение пневмококковой, гемофильной инфекций, а также гриппа.

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится в плановом порядке, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев – ревакцинация, а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям - детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).

Вакцинация против гемофильной инфекции:

Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья – 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в предэпидемический период.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Принципы здорового образа жизни:

здоровое (оптимальное) питание

достаточная физическая активность соответствующая возрастной группе

отсутствие вредных привычек

Для профилактики респираторных инфекций в период подъема заболеваемости целесообразно использовать барьерные средства предотвращения инфекций, а именно медицинские маски или респираторы.

В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия – влажную уборку с дезраствором.

Заболевший должен быть изолирован, контакты с заболевшим должны быть сведены к минимуму.

Правила личной гигиены

Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, перед приемом пищи.

Если мыло и вода недоступны, необходимо использовать антибактериальные средства для рук (содержащим не менее 60% спирта) - влажные салфетки или гель.

Не следует прикасаться к глазам, носу или рту. Если в этом есть необходимость, - убедитесь, что ваши руки чисты.

При кашле или чихании важно прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой (после чего она должна быть выброшена) или рукавом (не руками).

Важно избегать близких контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование посудой и полотенцами с больными людьми.

Во избежание распространения инфекции, в случае инфицирования – вызовите врача и оставайтесь дома!