Внутрибольничная инфекция любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция развивается во время или в результате госпитализации. Обычно инфекция считается внутрибольничной, если её симптомы появляются спустя 48 часов после поступления в стационар, хотя некоторые внутрибольничные инфекции могут развиться и после выписки больного.
По мнению ВОЗ (1979), внутрибольничная инфекция — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице.
Внутрибольничная инфекция во всём мире является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По данным мониторинга эпидемической обстановки в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии в различных странах, у 85% госпитализированных больных наблюдается колонизация патогенными микроорганизмами, а у более чем 45% больных имеются клинические признаки различных инфекций.
В структуре внутрибольничных инфекций доминируют, составляя более половины всех случаев:
Понятно, что структура инфекций в значительной степени зависит от профиля отделения. Например, частота госпитальной пневмонии варьирует от 0,5 случаев на 100 госпитализаций в коронарном отделении и до 9 случаев на 100 поступлений в ожоговом отделении.
Летальность зависит от типа инфекции. В частности, при бактериемии и госпитальной пневмонии она значительно выше, чем при инфекциях мочевыводящих путей, которые в целом характеризуются благоприятным прогнозом.
Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:
- Особенности больного — пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома.
- Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.
- Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно-профилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.
В последние годы возрастает роль грамположительных организмов в развитии внутрибольничных инфекций и, соответственно, снижается доля грамотрицательных. Например, в исследовании SCOPE грамположительные кокки были выделены у 64% из 10617 больных внутрибольничной бактериемией, а грамотрицательные палочки — только у 27%.
Данная тенденция создаёт значительные проблемы, т.к. выбор антимикробных средств, предназначенных для борьбы с резистентными грамположительными микроорганизмами, ограничен. Многие исследователи отмечают также увеличение частоты грибковых инфекций в стационарах, особенно вызванных Candida spp.
Понятно, что конкретный набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра, на основе которых формируется рабочая гипотеза (или дифференциально-диагностический круг заболеваний). Ниже рассматривается только методика забора крови (гемокультуры).
Бактериемия (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) делают необходимым забор крови с последующим посевом целью идентификации возбудителя. Таким образом, забор крови следует осуществлять во всех случаях госпитальной лихорадки, за исключением:
- первого эпизода лихорадки в послеоперационном периоде;
- уверенности в том, что имеется лекарственная лихорадка;
- клинических признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Число венепункций (количество серий забора проб крови) зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии при заподозрённой инфекции. При низкой или умеренной вероятности бактериемии (например, при пневмонии или инфекции мочевых путей) необходимо сделать две серии забора. При заболеваниях, сопряжённых с высокой вероятностью бактериемии (например, эндокардит), забор крови следует выполнять не менее 3 раз. Если пациент уже получает антимикробную терапию, то рекомендуют выполнить 4 и более серий забора крови. В большинстве случаев кровь берут в течение двух последовательных дней. Пробу крови отправляют в лабораторию сразу после взятия.
Забор крови для бактериологического исследования никогда нельзя брать через постоянный катетер. Руки персонала должны быть закрыты стерильными перчатками. Кожа в месте венепункции обеззараживается сначала этиловым спиртом, затем спиртовым раствором йода или йодофоры. Экспозиция (продолжительность контакта обеззараживающего вещества с кожей) составляет не менее 1 минуты.
Объём крови в пробе — один из самых важных факторов, определяющих результат исследования. Рекомендуется брать не менее 20-30 мл крови при каждой венепункции, хотя объём крови, который используется для исследования, как правило, не превышает 5 мл.
В норме патогенные микроорганизмы в крови отсутствуют. Стойкая или рецидивирующая бактериемия — достоверный признак серьёзного инфекционного заболевания.
• Структура, факторы риска, этиология, диагностика внутрибольничной инфекции.
 |
содержание статьи
Внутрибольничная инфекция:
1. Структура, факторы риска, этиология, диагностика
Соавтор статьи: Воронкова Татьяна
В настоящее время инфекционная безопасность становится одной из острейших проблем современности и приобретает глобальное значение. Это связано с появлением новых высоковирулентных штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с множественной устойчивостью к физическим и химическим факторам, в том числе лекарственным препаратам, антисептикам и дезинфицирующим средствам.
Обычно инфекция считается внутрибольничной, если её симптомы появляются спустя 48 часов после поступления в стационар, хотя некоторые внутрибольничные инфекции могут развиться и после выписки больного. ВБИ может также развивается после оказания амбулаторной медицинской помощи, а также в результате стоматологического лечения и косметологических процедур. ВБИ легко распространяются среди детей и ослабленных пациентов, особенно пожилых, со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.
Одной из основных причин распространения ВБИ считается неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ: изношенность зданий, отсутствие капитального ремонта, износ и неудовлетворительное состоряние ЦСО и дезинфекционных блоков. Наблюдается также несоблюдение зонирования в данных помещениях. Как следствие - неудовлетворительная организация процесса проведения дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры, инструментария и белья в ЛПУ.
Следующая причина наличия ВБИ – несоблюдение правил обработки и утилизации медицинских отходов.
И в самую последнюю очередь в числе причин ВБИ называют, или даже совсем не упоминают, недостаточное качество стирки постельного белья пациентов, одежды больных и спецодежды персонала.
По данным Всемирной организации здравоохранения, уровень ВБИ в мире составляет в среднем 6–7%. ВБИ, присоединяясь к основному заболеванию, усложняет его диагностику, лечение, течение и исход заболевания. И, как следствие, ведет к увеличению срока пребывания больного в стационаре примерно на 6-20 дней и увеличению финансовых затрат на его лечение.
Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), возбудителями которых являются энтеробактерии (сальмонелла, кишечная палочка, чумная палочка), золотистый стафилококк (MRSA), стрептококки групп А, В, Д, синегнойная палочка, неспорообразующие анаэробы; 6—7% — вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции — 7—8%, из них 45% случаев — гастроэнтерит, причинами которого являются вирусы (ротавирус, калицивирусы, норовирус, астровирус и кишечный аденовирус) и бактерии (Vibrio cholerae, энтеротоксогенные штаммы Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens и прочие).
Ниже приведены примеры серьезных вспышек ВБИ по Российской Федерации.
В марте 2009 г. в роддоме г. Павлово Нижегородской области ГСИ заразились 9 новорожденных. У малышей обнаружили смешанную форму болезней - пузырчатки и везикулопустулеза средней степени тяжести.
В июле 2009 г. в роддоме №6 г. Челябинска – вспышка стафилококка. Два десятка новорожденных попали в больницу. Врачи пытались списать все на ВБИ.
В конце 2010 г. в роддоме №4 г. Саратова зафиксирована ГСИ среди новорожденных. Шестеро детей госпитализированы. Трех младенцев госпитализировали прямо из роддома, а еще трех уже после выписки из родильного учреждения.
В июле 2011 г. из-за инфекции в роддоме № 7 г. Новосибирска госпитализированы 6 младенцев. Всего инфекцией заболели 7 новорожденных.
В Калининградском роддоме № 3 в начале 2012 г. произошла вспышка ГСИ стафилококковой этиологии. Лабораторно подтверждена стафилококковая инфекция у нескольких сотрудников роддома.
Десять новорожденных заболели опасной инфекцией в родильном отделении КБ № 2 Оренбургской области в мае 2012. По предварительным данным, источником распространения инфекции могла стать медицинская сестра, у которой были обнаружены признаки гнойного гидраденита.
Вернемся к одной из причин ВБИ, о которой мы упомянули вначале - к некачественно обработанному белью, одежде и спецодежде, используемому в ЛПУ.
Загрязнения в ЛПУ могут быть разнообразны и зависят от профиля отделения: в отделениях терапевтического профиля – общие загрязнения и небольшое количество пятен от лекарственных препаратов; в хирургических, ожоговых, гинекологических, урологических, инфекционных отделениях – кровь, гнойное отделяемое ран, мокрота, рвотные массы, пятна йода, марганцовокислого калия, мазей, лекарственных средств и т.п.
Кроме перечисленных загрязнений белье лечебных организаций может быть контаминировано самыми разнообразными микроорганизмами, такими как клостридия диффициле, клебсиелла, ацинетобактер, кишечная палочка, золотистый стаффилококк, ванкомицинустойчивые энтерококки, вирусы, патогенные грибы (аспергиллез) и другие. Поэтому некачественно выстиранное и продезинфицированное белье становится фактором передачи инфекционных заболеваний. Кроме того, правильно выстиранное и обработанное белье может быть инфицированно и после – во время транспортировки и хранения.
Так как же сегодня стирают белье в ЛПУ? Стирка сейчас проводится либо в прачечной в составе ЛПУ, либо в специальных коммерческих прачечных.
Но если больничное белье и попало в коммерческую прачечную, то это совершенно не гарантирует качественный результат обработки белья. Несоблюдение требований к разграничению потоков грязного и чистого белья, пренебрежение правилами личной гигиены делают обычную технологию стирки в стандартных машинах с фронтальной загрузкой или туннельных машинах небезопасной с точки зрения борьбы с внутрибольничными инфекциями.
| Обсеменение дна тележки для чистого белья Corynebacterium sp., Staphylcoccus aureus, coagulase-negative Staphylococci > 100 CFU |
| Махровое полотенце после сушки имеет обсемененность 4 CFU Aspergillus 1 CFU, coagulase-negative Staphylococci. |
| Стол с поверхностью из нержавеющей стали для складывания чистого белья. Обсеменненость 3 CFU Aerococcus viridans |
| Полка для хранения белья персонала. Обсемененность 62 CFU Corynebacterium sp. |
Такие результаты выявлены из-за того, что отсутвует физическое ограничение для перемещения персонала, тележек, нет четкого разделения чистого и грязного белья. Возникает реальная угроза повторного загрязнения белья на этапе сушки, глажения, складывания и хранения.
Если бы прачечная правильно зонировала пространство, требовала от персонала после работы с грязным бельем мыть руки, или, в идеале, использовала бы барьерную технологию стирки белья, подобного сильного обсеменения патогенной флорой можно было бы избежать.
Барьерные технологии обязательны к использованию в инфекционных больницах, гнойной хирургии, роддомах, домах престарелых и хосписах – везде, где происходит контакт с биологическими, потенциально заразными, выделениями человека.
Барьерная концепция стирки белья – это комплексная концепция, включающая в себя все стадии перемещения белья: сбор грязного белья в палатах, передачу белья в прачечную и возврат чистого белья в палату. Грязное белье должно храниться в строго отведенных для этого местах в целях предотвращения заражения людей. Грязного белья должно быть рассортированно в соответствии со степенью загрязнения и доставляться в прачечную в закрытых телжках с особой маркеровкой, которые должны дезинфицироваться после каждой такой доставки.
А белье, подлежащее дезинфекции, должно поступать в прачечную в специальных растворимых мешках, которые будут растворяться при дезинфекции. Грязное белье должно сортироваться как в отделении, так и повторно в зоне приема белья в прачечной, чтобы не допустить не просто попадания в машины медицинских инструментов, но главным образом не допустить ранения сотрудников прачечной этими иниструментами и возможности их инфицирования. Сотрудник прачечной должен работать обязательно в халате, перчатках, лицевой маске и шапочке.
Обработка белья должна осуществляться в барьерных стиральных машинах, где загрузка грязного белья происходит с одной стороны, а выгрузка чистого – с другой. Перемещение между грязной и чистой зонами возможно исключительно через санпропускник. В чистой зоне осуществляется сушка, глажение белья, финишная обработка фасонного белья. Мокрое белье должно быть обработано как можно быстрее (максимум в течение 4 часов) для предотвращения развития микроорганизмов.
Преимущество должно отдаваться автоматическому складыванию и штабелированию. Хранить чистое белье, а также его транспортировать в отделения необходимо в упакованном виде, в отдельных тележках для чистого белья. Хранить чистое белье необходимо на стеллажах из нержавеющей стали. Нельзя допускать слишком длительного хранения чистого белья - за время хранения белье может быть инфицировано. Применение современного оборудования для стирки и последующей обработки белья помогает обеспечить надлежащее качество и безопасность белья в инфекционном отношении.
Особое место в ассортименте продукции Electrolux занимают барьерные стиральные машины с загрузкой от 13 до 110 кг. В начале 2013 года произошло обновление модельного ряда оборудования - начался выпуск машин 5-го поколения. В том числе появилась новая линейка барьерных машин Evolution с загрузкой 18, 25 и 35 кг.
Характеристики барьерных машин Evolution:
Удобная транспортировка, простая установка
- Любую из 3 моделей можно перемещать на гидравлической тележке
- Возможна установка на место старой машины без подведения дополнительных коммуникаций
Максимум надeжности и удобства в эксплуатации:
- Система выявления дисбаланса для гашения вибрации и оптимизации отжима.
Низкая себестоимость стирки:
В начале каждого цикла система автоматически определяет вес загрузки, подает необходимое количество воды и моющих средств, а также оптимизирует время цикла и расход энергоносителя.
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Проблема ВБИ не просто далека от полного разрешения, от ВБИ избавиться невозможно, несмотря на колоссальные усилия, но мы можем свести их к минимуму. И помните, для статистики 1 смерть в результате внутрибольничной инфекции – это всего лишь 0,0000001% от общего показателя, а для нас это – наши близкие, родные, друзья, и для нас этот показатель всегда будет 100%.
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛилия Тиханович
Презентация на тему: " < ВБИ Профилактика ВБИ ВБИ - Внутрибольничные инфекции – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, развившееся у пациента вследствие." — Транскрипт:
4 ВБИ - Внутрибольничные инфекции – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, развившееся у пациента вследствие оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения, при оказании скорой медицинской помощи и медицинской помощи медицинским персоналом на дому, а также инфекционное заболевание работника организации здравоохранения в результате его профессиональной деятельности, вне зависимости от времени проявления симптомов заболевания.
5 Госпитальные инфекции (термин, который чаще произносят в странах Западной Европы) или нозокомиальные инфекции (термин в США), или ВБИ (термин, произносимый в странах СНГ) следует отличать от часто смешиваемых с ними понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.
6 Ятрогенные инфекции – это инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции – это инфекции, развившиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной системы.
7 Росту ВБИ способствуют снижение неспецифических защитных сил у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни, обусловленным научно- техническим прогрессом и связанными с ним неблагоприятными воздействиями – загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, шумом и др.
9 ВБИ подразделяются: по этиологическому признаку – на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (простейшие), метазойные ( эктопаразиты, например, чесоточный клещ) инфекции. 2 - в зависимости от вида возбудителя – на вызываемые облигатно-патогенными возбудителями, условно- патогенными возбудителями, на микробы- оппортунисты; по способу инфицирования пациентов – на экзогенные, эндогенные и аутоинфекции в зависимости от характера и длительности течения – на острые, подострые и хронические;
10 в зависимости от механизмов, путей и факторов передачи: - - на аэрозольные ( воздушно-капельные, воздушно- пылевые), - - контактные ( прямые и опосредованные); - парентеральные (постинъекционные, постоперационные, посттрансфузионные, посттрансплантационные, пост эндоскопические, послеродовые, пост диализные, постгемосорбиционные и другие); - фекально-оральные ( пищевые и водные);
11 Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса: - источник инфекции ( пациент, медработник); - возбудитель; - факторы передачи; - восприимчивый организм.
12 Источником инфекции в большинстве случаев являются: - больные (пациенты) с острой, стертой или хронической формой заболеваний, включая раневую инфекцию, носители скрытыми формами инфекций; -медперсонал; - абиотические объекты окружающей среды в организации здравоохранения.
13 Под госпитальным штаммом следует понимать адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, устойчивый к лечебным и дезинфекционным и другим условиям ЛПУ, вызывающий не менее 2-х клинически выраженных случаев заболевания персонала.
14 Основной путь профилактики ВБИ- разрушение цепочки инфекции (воздействие на разные звенья эпидемического процесса).
15 Кроме того, профилактика ВБИ включает в себя следующие основные моменты: - архитектурно-планировочные и санитарно- технические мероприятия; - санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; - лечебно-профилактические мероприятия; - иммунизация в системе профилактики.
17 Меры предупреждения заражения ВИЧ: - соблюдать меры предосторожности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больных, при транспортировки образцов крови; - разбирать, мыть использованный медицинский инструментарий, лабораторную посуду следует после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках ; - при контакте с кровью с нарушением целостности кожных покровов ( укол) следует снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь, обработать 3 % перекисью водорода, вымыть руки с мылом, обработать поврежденное место 70% спиртом, наложить пластырь, надеть напальчник и новые перчатки. При порезах обработать рану 5 % настойкой йода;
18 - если при повреждении целостности кожи или слизистых произошел контакт с кровью или био жидкостями пациента, инфицированного ВИЧ-инфекцией следует прибегнуть к АРВ- профилактике. Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение 4 недель: прием 3-х препаратов – двух ингибиторов ОТ – азидотимидин и ламивудин и одного ингибитора протеазы – лопиновир; - при аварийной ситуации кровь на ВИЧ- обследование сдается сразу и через 6 месяцев; - в случае загрязнения кровью рабочего стола или других поверхностей, следует дважды обработать дезинфицирующим средством с интервалом в 15 минут.
19 Меры профилактики при работе с кровью или био жидкостями больных, инфицированных ПВГ такие же. Следует помнить, что кровь на обследование в случае аварийной ситуации сдается сразу, но не позднее 24 часов, и через 3, 6 и 12 месяцев. Для медицинских работников, работающих с кровью, обязательна вакцинация против вируса гепатита В.
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЯрослав Еськов
Презентация на тему: " ВБИ (ВОЗ) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате поступления его в больницу; или инфекционное." — Транскрипт:
2 ВБИ (ВОЗ) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате поступления его в больницу; или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном ЛПУ
3 Факторы, влияющие на рост ВБИ: тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексах; широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий; применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента; появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
4 Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений.
5 Элементы инфекционного процесса Возбудитель (вирусы, бактерии, грибки) Источник (пациенты, персонал, инструментарий, аппаратура, предметы ухода, медикаменты) Пути передачи инфекции (контактный, фекально-оральный, воздушно – капельный, трансмиссивный) Входные ворота инфекции (дыхательные пути; пищеварительный тракт; мочеполовые пути; кожа и слизистые; кровь) Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость.
7 СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления
8 Основные элементы СПЭР: Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур. Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (уборки, проветривание, кварцевание). Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми). Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции. Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами. Контроль за состоянием здоровья персонала.
9 Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.
10 Виды дезинфекции: Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно. Очаговая - в очаге инфекции: текущая – проводится многократно у постели пациента с целью предупреждения рассеивания инфекции заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления источника инфекции (выписки, смерти).
11 Разновидности дезинфекции Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…). Дератизация – уничтожение грызунов …(крысы, мыши).
12 Методы дезинфекции Механический Физический Химический Биологический Комбинированный
13 Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
14 Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
15 Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
16 Биологический – использование антагонистического действия между микробами
17 Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО).
18 Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ для обеззараживания изделий медицинского назначения; для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами; для обработки рук персонала.
19 Подход к выбору дезинфицирующего средства широкий спектр действия; экологичность; антикоррозийность; стабильность при хранении; малая токсичность; хорошая растворимость; экономичность.
20 Правила приготовления, хранения и применения дезинфицирующих растворов Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску ( респиратор). Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении. Приготовление и хранение растворов проводить в специальных ёмкостях с плотной крышкой. Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора). При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации. Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.
21 Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
22 Инфекция может попасть в рану эндогенно или экзогенно Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах. Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.
23 Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает: механическую хирургическую обработку; обработку химическими - антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы; применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
25 Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.
26 Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.
27 Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации. Очистке подвергаются все предметы многоразового использования перед стерилизацией.
28 Виды стерилизации Централизованная – в специальном отделении – ЦСО. Децентрализованная – на рабочем месте.
29 Методы стерилизации Термические – воздушный, паровой, глассперленовый. Химические – химическими препаратами, газовый. Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
30 Термические методы Воздушная стерилизация - сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Режимы: Основной - рабочая Т – С, время – 60 мин. Щадящий - рабочая Т – С, время – 150 мин. Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто).
31 Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в автоклаве. Режимы: Основной - для изделий из стекла, металла, текстильных материалов – давление 2 атм., Т С, время 20 мин. Щадящий – для изделий из резины, латекса и полимерных материалов - давление 1, 1 атм., Т– С, время – 45 мин.
32 Упаковочные материалы для паровой стерилизации стерилизационная коробка (бикс) простая - срок хранения 3 суток; стерилизационная коробка (бикс) с фильтром - срок хранения 20 суток; крафт пакеты бумажные со скрепками - срок хранения 3 суток. крафт пакеты бумажные заклеивающиеся - срок хранения 20 суток; тканевая двухслойная упаковка - срок хранения 3 суток; комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) - ср. хр. от 180 до 720 с.
34 Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические стоматологические и косметологические изделия путем погружения их в среду стеклянных шариков, нагретых до С.
35 Химические методы Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т.к. используются стерилянты комнатной температуры. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию.
37 Промышленная стерилизация позволяет обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты. Газовая стерилизация – этиленоксидом при низких температурах. Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.
39 Контроль качества стерилизации в ЛПУ Технический – проводится контроль за показаниями приборов. Химический – при помощи химических термоиндикаторов, изменяющих свой цвет при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120. Бактериологический – при помощи биологических индикаторов. В его основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по изменению цвета питательной среды.
40 ЦСО – централизованное стерилизационное отделение Функции: Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов. Стерилизация с контролем качества. Приготовление дистиллированной воды.
41 Устройство: приёмная – проводится приём, учёт, сортировка; моечная – проводится предстерилизационная подготовка с контролем качества; упаковочная – сушка, упаковка; стерилизационная – с аппаратами для стерилизации; склад стерильных изделий; экспедиция – выдача стерильного материала.
43 Персонал ЦСО осуществляет: прием изделий; разборку; бракераж; учет и замену сломанных изделий; мелкий ремонт и заточку; предстерилизационную очистку; комплектование; упаковку; стерилизацию; контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов; выдачу стерильных изделий.
44 ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА, БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ.
Читайте также:
