Витамин д при дисбактериозе у детей

Появление на свет нового человечка — самая главная страница в жизни каждой женщины. И конечно, маме необходимо быть во всеоружии при обнаружении любых возможных недомоганий у малыша. Зачастую детские слезы вызваны болями в животике, а причиной дискомфорта в кишечнике является дисбиоз.

Причины дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у ребенка

Простыми словами, дисбиоз — это состояние микрофлоры, при котором количество полезных микроорганизмов меньше, чем патогенных или условно-патогенных. Давайте разберемся, почему появляется дисбиоз и каким он бывает.

Различают два вида дисбиоза:

• транзиторный (от нуля до семи дней после рождения). Это нормальное состояние, ведь малыш только знакомится с нашим миром. Микрофлора начинает формироваться буквально после первого прикладывания к груди — в кишечник с молоком попадают питательные вещества, полезные бактерии, гормоны.
• истинный (с седьмого дня). Малыш растет, растут и крошечные колонии микроорганизмов в его желудочно-кишечном тракте. Теперь мама должна учитывать все аспекты повседневной жизни, влияющие на физиологическое развитие малыша.

Вот ряд факторов, способствующих развитию дисбиоза у ребенка:

• недоношенность,
• длительное пребывание малыша отдельно от матери,
• искусственное вскармливание,
• прием антибиотиков,
• инфекционные заболевания,
• снижение иммунитета по различным причинам.

Конечно, на некоторые из этих факторов мы повлиять никак не можем. Поэтому так важно проводить профилактику дисбиоза. Не стоит менять рацион грудничков без рекомендации педиатра, кормить нужно каждые три-четыре часа, не чаще. Необходимо, чтобы пища была теплой и нежирной. Добавьте в рацион малыша молочнокислые продукты, например кефир. Кроме того, если ребенку выписали антибиотик, можно и даже нужно параллельно давать пробиотики (подробнее об их пользе для здоровья кишечника мы расскажем ниже). Очень велика ценность грудного вскармливания: оно положительно влияет на развитие нормальной микрофлоры кишечника грудничка и на его иммунитет, ведь с грудным молоком в организм ребенка поступают иммуноглобулины IgA, IgМ и IgG, интерферон, а также макрофаги и лимфоциты.

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника выражается у малышей следующими симптомами:

• пенистый кал с неприятным кислым запахом,
• колики,
• беспокойство и постоянный плач, ребенок подтягивает ножки к животу,
• обильное срыгивание,
• рвота,
• вздутие живота,
• запоры,
• диарея,
• аллергические реакции, дерматит.

Если вы заметили такие симптомы у вашего малыша, важно вовремя обратиться к педиатру. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у детей до года — это распространенная проблема, которую довольно просто решить при правильном подходе. Однако необходимо исключить вероятность болезней желудочно-кишечного тракта — у них могут быть похожие симптомы.

Это важно

Давать антибактериальные средства малышу необходимо строго по рекомендации лечащего врача — самостоятельное назначение может только усугубить ситуацию. Впрочем, любое самолечение в принципе недопустимо.

Как еще можно лечить дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у ребенка?

1. Для уменьшения агрессивности содержимого кишечника применяют сорбенты (Энтеросгель®, Смекта®). Это средства, связывающие и выводящие из организма малыша токсины.
2. Нормализовать моторную функцию кишечника можно с помощью пребиотиков (лактулоза, клетчатка). Эти вещества активизируют содержащиеся в кишечнике полезные бактерии и способствуют оздоровлению микрофлоры.
3. Для улучшения переваривания пищи назначают ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы для их полноценного усвоения.
4. Рациональное и полноценное питание — одно из важнейших условий поддержания здоровья ребенка. При дисбиозе исключают из меню сырые овощи и фрукты, кислые соки. В первые два дня лечения малышам до года дают овощные пюре, каши и слизистые супы, компот и запеченные яблоки. На третий день разрешается добавлять в рацион бульоны из нежирных сортов рыбы и мяса.
5. Восстановить микрофлору помогает и прием пробиотиков. Это культуры лактобацилл и бифидобактерий, которые участвуют в выработке собственного витамина B5 (пантотеновой кислоты), стимулируют местный иммунитет, выводят токсины, поддерживают пристеночное пищеварение, участвуют в процессе всасывания и усвоения питательных веществ, улучшают перистальтику кишечника и нормализуют процесс эвакуации непереваренных остатков.

При выборе пробиотика стоит обратить внимание не только на состав, но и на форму выпуска средства. Для коррекции дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей до трех лет оптимальная форма — это капли. Как правило, их можно смешивать с теплым молоком или добавлять в пищу, что обеспечивает комфортное применение у малыша. К тому же капли часто оснащают удобным дозатором, позволяющим отмерить необходимое количество средства.

В настоящее время много споров о том, является ли дисбиоз отклонением от нормы и стоит ли его лечить. Тем не менее дисбиоз имеет вполне конкретные причины и симптомы, своевременная корректировка которых крайне важна для растущего детского организма.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

Гиповитаминоз D. Рахит

Рахит – заболевание, обусловленное дефицитом витамина D, который вырабатывается кожей под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах: рыбий жир, желток, молочные изделия. Витамин D активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы и других органов.

Дефицит витамина D в организме может возникать в холодное время года, когда недостаточно солнечного ультрафиолетового облучения, а также при неусвоении витамина D из кишечника (это нередко бывает при дисбактериозе и различных ферментопатиях).

Часто рахит возникает у детей младшего возраста, то есть в первые три года жизни. Бывает рахит и у детей постарше, и даже у взрослых. В течении рахита различают несколько стадий. На начальной стадии дефицита витамина D у детей до года отмечаются:

• повышенная потливость (особенно ладошек, стоп и волосистой части головы);

Эти признаки могут заметить родители, а врач при осмотре ребенка также обратит внимание:

• на податливость краев большого родничка;

• снижение мышечного тонуса.

Если во время появления начальных признаков рахита не принять меры по профилактике и лечению, через несколько недель развивается следующая стадия – период разгара. На этой стадии заболевания начинаются костные деформации:

• изменение формы черепа (уплощение затылка, удлинение черепа в верхнем направлении, появление лобных бугров);

Кроме костных деформаций, замедляется рост зубов, происходят серьезные нарушения работы самых разных органов: нарушается работа сердца и легких, возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта (часто запоры), вегето-сосудистые изменения (сильная потливость, мраморность кожи). Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в развитии.

В анализах мочи при рахите будет повышенное содержание фосфора, в анализах крови – наоборот, сниженное его количество. Диагноз в основном ставится по совокупности клинических проявлений.

В какой-то момент признаки разгара рахита проходят, ребенок начинает чувствовать себя лучше, но последствия перенесенного рахита могут остаться на всю жизнь в виде деформированных костей: кривые ноги, уродливая форма черепа, узкий, неправильной формы таз, что для девочек – будущих мам чревато осложнениями во время беременности и родов. Кроме того, дети, перенесшие рахит в стадии разгара, очень долго восстанавливаются и находятся в группе риска по развитию хронических заболеваний или становятся часто болеющими.

Именно поэтому нужно не доводить ситуацию до разгара рахита, а заниматься профилактикой до появления клинических проявлений в осенне-зимне-весенний период или при появлении начальных признаков рахита. Среди мероприятий, предотвращающих развитие рахита, – налаживание правильного питания, коррекция дисбактериоза кишечника, введение лекарственных форм витамина D.

После того как ребенку исполнился месяц, начинайте давать ему витамин D, лучше водорастворимый, по одной капле каждый день. Можно давать его круглогодично.

Должны ли быть перерывы в приеме витамина D? Можно сделать перерыв летом, но только в случае, если вы целый день находитесь с ребенком на солнце под рассеянными лучами. Но с нашим летом и ритмом жизни это практически невозможно.

Может ли быть передозировка витамина D? Если давать по капле 1 раз в день, то не может. В случае увеличения дозы, конечно, может быть передозировка. Витамин D дается по 1 капле 1 раз в день, если он водорастворимый, а если жирорастворимый, то через день, так как в этом случае его дозировка выше. Все это адекватно и индивидуально назначит педиатр. Педиатр же изменит профилактическую дозу витамина, если родничок малыша мал или быстро зарастает.

Правильное питание для профилактики рахита подразумевает:

• кормление грудным молоком, насколько это максимально возможно;

• своевременное введение прикорма (не раньше 5 месяцев);

• использование для до корма только адаптированных смесей;

• введение в рацион желтка, сливочного масла, печени, мяса (после года).

Коррекция нарушений кишечной микрофлоры также очень важна, поскольку усвоение витаминов и микроэлементов из кишечника во многом осуществляется этой микрофлорой.

Из медикаментозных средств профилактики и лечения рахита можно выделить препараты витамина D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Существуют их масляные и водные растворы. Можно отметить основные принципы использования препаратов витамина D:

• препараты витамина D3 физиологичнее и эффективнее препаратов витамина D2;

• водные растворы менее токсичны, чем масляные, поэтому, если нужно давать большую дозу витамина D, желательно отдать им предпочтение;

• возможно длительное непрерывное использование профилактических доз во время всего холодного периода (с осени до весны); при использовании доз выше профилактических желательно после каждых 3–4 недель применения этих препаратов делать короткие перерывы на 5–7 дней;

• использование адаптированных смесей для питания ребенка не исключает применения лекарственных форм витамина D для профилактики и лечения;

• прием поливитаминных препаратов не исключает приема препаратов витамина D для профилактики и лечения.

Один из современных подходов к лечению и профилактике рахита – назначение курсовой дозы (200 тыс. ЕД) разово с повторением через полгода. Таким образом создается депо витамина D в печени, и организм по мере своих надобностей использует его, в результате поддерживается нормальный баланс витамина D.

Профилактику рахита нужно проводить всем детям до 3 лет, особенно недоношенным, ослабленным, детям первых месяцев жизни, рожденным в осенне-зимне-весенний период. Но если появляются признаки начинающегося рахита, нужно обязательно обратиться к врачу для корректировки лечения.

После года в летнее время при условии, что на улице тепло и солнечно, использование препаратов витамина D необязательно. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается собственный витамин D. При этом необязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами, достаточно, чтобы он был максимально открыт.

К рахиту может привести неправильное питание ребенка или матери во время беременности и кормления грудью. В рационе мамы и малыша обязательно должны быть продукты животного происхождения. Разумеется, ребенку они должны вводиться только после полугода, ближе к году, и главное в первый год жизни – следить, чтобы, пока мама кормит грудью, она хорошо питалась, а когда грудное вскармливание прекратится, то ребенок получал адаптированную молочную смесь, обогащенную витамином D.

Кормящая мать должна есть мясо, кисломолочные продукты, яйца, масло. Вегетарианство беременной и кормящей женщины опасно для здоровья ее ребенка.

Для постановки диагноза, как правило, достаточно осмотра, но иногда врачу нужны дополнительные исследования: биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, а также рентгенограмма запястий.

Рациональнее всего, да и проще, не лечить рахит, а не допустить его появления. Для этого надо часто гулять на свежем воздухе, делать физические упражнения, есть полноценную пищу и давать ребенку профилактические дозы витамина D.

Несмотря на то что рахит – чуть ли не самый известный гиповитаминоз, он подстерегает в основном детей грудного и раннего возраста. Но есть виды гиповитаминозов, которым покорны все возрасты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Спорные проблемы дисбактериоза: советы практическому врачу

Что же такое дисбактериоз? Почему мы так часто обращаемся к этому понятию? Чем он опасен для людей? И какие существуют методы терапии?

В процессе эволюции организму человека пришлось жить в тесном контакте с микрофлорой, в результате чего формировались тесные взаимоотношения между макро- и микроорганизмами, характеризующиеся физиологической взаимной необходимостью. Состояние динамического равновесия между всеми компонентами образовавшейся экологической системы принято называть эубиотическим и связывать прежде всего с состоянием здоровья человека.

Общепринятая точка зрения в настоящее время — что дисбактериоз кишечника представляет собой синдром, характеризующийся как количественными, так и качественными изменениями в составе нормальной кишечной микрофлоры с расширением среды ее обитания, развивающийся в результате срыва адаптации, нарушения защитных и компенсаторных механизмов.

Характер флоры у детей до года во многом зависит от характера питания. У новорожденных на естественном вскармливании превалирует бактериальная флора, состоящая из молочнокислых бактерий, после прекращения вскармливания грудным молоком сменяющаяся микрофлорой взрослых, в которой наибольший процент приходится на долю бифидобактерий.

В последние десятилетия в микрофлоре детей первого года жизни произошли существенные сдвиги: например, снижение количественного содержания лактобактерий на фоне увеличения содержания эшерихий и протеев.

Почему лактобактерии, или палочки Додерлейна, превалируют у новорожденных над остальной микрофлорой?

Находясь в пищеварительном тракте человека, кисломолочные бактерии-симбионты выполняют целый ряд жизненно необходимых функций:

— протеолиз (протеин превращается в легко усваиваемые компоненты, что особенно важно для функционально незрелого пищеварительного тракта новорожденного);

— липолиз (комплексные жиры превращаются в легко усваиваемые составляющие);

— метаболизм лактозы (в первую очередь женского молока ферментами β-галактозидазой, гликолазой и молочной дегидрогеназой);

— образование антагонистических веществ к патогенным микроорганизмам (перекись водорода, двуоксид углерода, лизоцим, лактоцидин, реутерин, лактолин);

— участие в холестериновом обмене (способствует замедлению атеросклеротических процессов);

— иммуномодулирующая активность (фагоцитоз, участие в синтезе Ig, ИФН, ИЛ-1 и ФНО).

Лактобактерии способны подавлять разложение многих гнилостных и гноеродных бактерий (Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, P.flourescens, Salmonella typhosa, S.schottmuelleri, Sarcina lutea, Shigella dysenteriae, S.paradysenteriae, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, S.lactis, Vibrio comma), продуктами жизнедеятельности которых являются сильнодействующие отравляющие вещества: аммиак, амины, фенол, индол, скатол. Токсические вещества переносятся в кровь, и их обезвреживание оказывает большую нагрузку на весь организм. Эта функция лактобактерий возможна благодаря выделению целого ряда антибиотикоподобных субстанций — бактериоцинов (низин, диплоцин, лактострепцин, гельветицин, лактобревин, булгарицин, лактоцины B, F, G, M, плантарицин, педиоцин А, педиоцин РА).

Могут ли некоторые лактобактерии при определенных обстоятельствах нанести вред организму человека? Да. В этом отношении существует международный опыт, который почему-то не используется в нашей стране и ставит под сомнение применение этого вида микроорганизмов. ВОЗ рекомендует ограничение применения лактобактерий, образующих левовращающую D(–) молочную кислоту, в пищевых продуктах у взрослых и избежание — у новорожденных. Это связано с тем, что D(–) молочная кислота долго не выводится из организма и может приводить в ослабленном организме к метаболическому ацидозу. D(–) молочная кислота не является эффективным антагонистичным веществом в отношении патогенных микроорганизмов и может повлечь метаболические нарушения. К таким лактобактериям относятся, например, L.асіdophilus, L.bulgaricus, L.bifidus, S.thermophiles и др., входящие в состав различных препаратов, имеющихся на рынке. Правовращающая L(+) форма молочной кислоты входит в состав пищевого рациона новорожденных во всем мире. Представителем таких лактобактерий является L.sporogenes.

Типичными продуктами жизнедеятельности (метаболитами) аутофлоры являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины группы В, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом.

Нарушение ассоциативных микробных связей при дисбиозе кишечника приводит к нарушению не только всасывания, но и синтеза витаминов группы В, что вносит свой вклад в клинические проявления заболеваний, сопровождающихся дисбактериозами. Для дисбактериоза кишечника наряду с другими нарушениями характерны полигиповитаминозы. Клинически они могут иметь следующие проявления: развитие пеллагрического синдрома и полиневритов при недостатке витамина РР, выпадение волос, изменение ногтей, появление заед, стоматит, дерматит крыльев носа при дефиците витамина В₂, головные боли, слабость, атония кишечника, дистрофические изменения миокарда, нарушения периферической нервной системы при гиповитаминозах В₁ и В₆. Снижение количества витамина В₁₂ и фолиевой кислоты обусловливает развитие макроцитарной анемии; снижение количества аскорбиновой кислоты и витамина К сопровождается различными геморрагическими синдромами (носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен и др.) [1].

Дополнительное введение витаминов при лечении дисбиозов кишечника патогенетически обоснованно, поскольку у таких больных нарушен эндогенный синтез витаминов [3, 4].

Витаминотерапию при дисбактериозах можно рассматривать как заместительную терапию. Под ее влиянием улучшается моторно-эвакуаторная функция пищеварительного тракта, регенерация его слизистой оболочки, уменьшаются дистрофические процессы в органах и тканях. Уже на ранних этапах дисбактериоза имеется дефицит в первую очередь витаминов В₁, В₆ и никотиновой кислоты [1].

Следует учитывать, что при лекарственном дисбактериозе возникает дефицит витаминов вследствие блокирования ферментных систем клетки антибиотиками, что приводит к нарушению эндогенного синтеза витаминов группы В и К, а также всасывания витаминов. Для ликвидации витаминной недостаточности показаны весь комплекс витаминов группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины А и Е [5].

Целесообразность назначения витаминов группы В для успешной коррекции дисбиоза кишечника обусловлена их участием в метаболизме кишечной микрофлоры, биосинтезе нейромедиатора ацетилхолина, регулирующего моторную функцию кишечника. Установлено стимулирующее влияние кишечной микрофлоры на перистальтику кишечника, что связано с повышенным образованием холецистокинина и кишечной гиперсекрецией, опосредованной увеличением в клетках уровня цАМФ, продуцируемого бактериальными токсинами [2].

Поэтому цель нашего исследования — сравнение коррекции дисбиотических нарушений кишечника с применением витаминов группы В и без него.

Материалы и методы

Нами было обследовано 86 детей в возрасте от 3 до 14 лет с дисбактериозом кишечника, обусловленным различными заболеваниями: 63 ребенка — после антибактериальной терапии по поводу инфекций (пневмонии, хеликобактерного гастрита, хламидиоза), 23 ребенка — с синдромом раздраженной толстой кишки. Наряду со стандартной общепринятой терапией дисбактериозов (диета, адсорбенты, спазмолитики, ферменты поджелудочной железы и др.) дети 1-й основной группы (31 человек) дополнительно получали Лактовит форте (табл. 1), а дети 2-й основной группы параллельно с эубиотиками принимали препарат Нейрон (28 человек). В комплекс лечения детей 3-й основной группы (27 человек) также входили витамины группы В (В₁, В₂ В₆, В₁₂), вводимые парентерально в стандартных дозах.

Нейрон дети принимали по 1 таблетке в день.

Группой сравнения служила репрезентативная группа, состоящая из 33 пациентов, получавших лактобактерин. Длительность лечения во всех группах составила 20 дней.

Выбор препарата Лактовит форте был обусловлен наличием в составе препарата спорообразующих лактобактерий, продуцирующих правовращающую молочную кислоту, и витаминов В₉ и В₁₂.

Исследование эффективности комплексного витаминного препарата Нейрон проводилось в связи с содержанием оптимально сбалансированных доз витаминов группы В: тиамин (витамин В₁) — 25 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) — 40 мг, рибофлавин (витамин В₂) — 2,5 мг и цианокобаламин (витамин В₁₂) — 0,25 мг в одной таблетке.

Верификация дисбиотических нарушений проводилась общепринятыми методами бактериологического исследования кала с учетом клинических проявлений до и после лечения.

Для контроля терапии использовали общепринятые стандартные методики:

1. Оценка динамики основных клинических синдромов, включая жалобы больных и субъективные ощущения, объективную оценку состояния больного.

2. Данные лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, исследование белков крови, бактериологическое исследование кала). Учитывали клинические проявления дисбактериоза (1 раз в неделю) и микробный пейзаж кишечника (до и после лечения).

Результаты

Уменьшение частоты встречаемости клинических проявлений дисбактериоза кишечника (вздутие, боли по ходу кишечника, жидкий стул) к концу лечения наблюдалось у детей всех групп. Однако у пациентов основных групп, получавших витамины группы В, отмечалось ослабление или прекращение болевого синдрома в среднем на 5,4 дня раньше, чем у детей, не получавших витамины. Также наблюдалось более быстрое исчезновение других беспокоящих симптомов: недомогания, разбитости, вялости. Ни у одного из пациентов не наблюдалось существенных изменений в клинических анализах крови и мочи. В ряде случаев у детей, получавших Лактовит форте и Нейрон, в сравнении с детьми, получавшими витамины группы В парентерально, выявился более выраженный анальгетический эффект. Такие результаты, возможно, связаны с тем, что пероральный путь поступления сбалансированных доз витаминов является более физиологичным и менее травматичным (что особенно актуально в педиатрической практике) в сравнении со среднетерапевтическими дозами парентеральных витаминов группы В традиционного применения.

Микробный пейзаж кишечника значительно улучшился у 82 % пациентов основных групп и у 60 % детей группы сравнения (p Список литературы

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2006. — С. 298-370.

2. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения. — К., 2000. — С. 83-107.

4. Майданник В.Г., Хмелєвський Ю.В., Корнійчук В.В. Застосування нейровітану у дітей з вегетативними дисфункціями та гастроентерологічною патологією // ПАГ. — 2003. — № 6. — С. 46-51.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во: В 3 т. — 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Высшэйшая школа; Витебск: Белмедкніга, 2000. — Т. 1. — С. 331-392.

Дисбактериоз - нарушение равновесия между нормальной и патогенной кишечной микрофлорой. Причины нарушения этого баланса - применение антибактериальных средств, неправильное питание.

Размышляя о причинах некоторых заболеваний, плохо, а зачастую и вообще не поддающихся эффективному лечению, ученые и практические врачи часто проходят мимо лежащих на поверхности фактов. Они вообще не уделяют внимания роли толстой кишки и населяющей ее микрофлоры. А на сегодня трудно найти человека, у которого не было бы тех или иных нарушений баланса кишечной микрофлоры.

В 1996 году на состоявшейся в Москве Международной конференции российскими учеными было показано, что практически все хронические заболевания сопровождаются дисбалансом кишечной микрофлоры, но до сих пор считается, что дисбактериоз – это только следствие, а не причина этих заболеваний. Так ли это? Давайте немножко поразмышляем -продолжает Ашот Папикович ХАЧАТРЯН.

Мы естественно подключаем сильнодействующие антибиотики. Но всегда ли они нужны? Ведь они оказывают губительное воздействие на ту малую толику оставшейся положительной флоры кишечника ребенка, которая играет основную роль в формировании и поддержании его иммунной системы. На фоне развившегося иммунодефицита, ребенок продолжает болеть все чаще. Так он попадает в группу ЧБД часто и длительно болеющих детей. А иммунодефицит, развивающийся на фоне дисбактериоза, усугубляясь, становится причиной многих уже серьезных заболеваний во взрослом периоде.

Взаимосвязь дисбактериоза со многими другими заболеваниями очевидна. Отсутствие или слабая активность благодатных микроорганизмов приводит к задержке в кишечнике каловых масс и развитию процессов гниения. Об этом нам сигнализируют запоры. Если кишечник не опорожняется вовремя, происходит интоксикация сначала близлежащих органов (печень, почки, половые органы), а затем и всего организма. У человека, страдающего запорами, отсутствуют или присутствуют в недостаточном количестве бифидобактерии, а кишечная палочка есть. При диарее, наоборот, достаточное количество бифидобактерий, а кишечной палочки нет. И хотя обе эти проблемы являются отклонением от нормы, запоры оказывают более разрушающее воздействие на организм, чем диарея.

Кислая среда кишечника способствует также и всасыванию железа, кальция, витамина D и др. Если в кишечнике нет условий для расщепления железосодержащих веществ, развивается железодефицитная анемия. Это заболевание диагностируется зачастую с самого рождения ребенка. Обнаружив железодефицитную анемию назначают железосодержащие препараты. А если улучшения не наступает, рекомендуют увеличить дозу. Нет смысла принимать железосодержащие препараты, если железо не усваивается, необходимо создать в кишечнике условия для их расщепления. А увеличение дозы железосодержащих препаратов может привести к острому отравлению.

Всем известно, что недостаток кальция и витамина D приводит к развитию рахита. Поэтому детям с рождения назначают препараты, содержащие витамин D. Но признаки рахита наблюдаются сегодня у многих детей. Почему так происходит? Из-за нарушения баланса кишечной микрофлоры кальций и витамин D не усваиваются детским организмом в необходимом количестве. А родители удивляются: почему все равно портятся зубы? почему остаются признаки рахита? откуда взялся этот остеопороз?

Толстая кишка – самый большой лимфоидный орган. От состояния его микрофлоры зависит функционирование иммунной системы организма. Кишечная палочка синтезируют девять различных витаминов, в том числе все витамины группы В, С, К, биотин, пантотеновую, никотиновую и фолиевую кислоты, вещества, необходимые для нормального функционирования организма человека. Поэтому причина авитаминозов, иммунодефицитных состояний тоже кроется в нарушении баланса микрофлоры. Но вместо того, чтобы восстановить этот баланс, врачи назначают прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

Одной из основных функций кишечной микрофлоры является нейтрализация аллергенов, которые существуют в любом продукте. Если баланс микрофлоры нарушен, возникает аллергия. Именно так, дисбактериоз как нарушение баланса микрофлоры является причиной возникновения аллергии, а не ее следствием. Аллергия в сочетании с иммунодефицитом приводит, в свою очередь, к развитию бронхиальной астмы.

Международная Академия Здоровья

Лицензия ЛО-54-01-001451 от 27 января 2012 года

Адрес: Новосибирск, ул. Ватутина, 4

E-mail: interacadem@mail.ru

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Просим уточнять время приёма конкретного анализа и график работы врачей в графе: "Как сдавать" и в "Расписании приёма врачей"

• 8(495) 380-20-19
• 8(495) 459-17-18
• 8-905-546-59-33
• 8-905-546-59-35
• 8-905-546-59-51

К оплате принимаются наличные и карты.

Анализ на дисбактериоз кишечника

Организм человека и его микрофлора составляют сложную экосистему, равновесие которой служит в качестве удивительного примера взаимной адаптации. Одним из важнейших факторов сохранения кишечного эубиоза является колонизационная резистентность кишечника. Вместе с тем, микрофлора желудочно-кишечного тракта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдвигами на нарушения гомеостаза. Особо следует подчеркнуть роль и значение иммунной системы как ведущего фактора, влияющего на состояние микрофлоры.

По современным представлениям нормальная флора кишечника является важным звеном в системе защиты организма и сохранения постоянства его внутренней среды. Основными представителями микрофлоры толстого кишечника являются: анаэробы (бифидобактерии и лактобациллы, бактероиды) : аэробы (кишечная палочка) - это индигенная (аутохонная, облигатная), постоянно встречающаяся флора; добавочная или факультативная флора (стафилококки, грибы) и транзиторная, случайная (аллохтонная) - условнопатогенная флора; (клебсиеллы, протей, клостридии и др). Хорошо известно, что индигенные микроорганизмы являются одним из главных протективных факторов, защищающих от колонизации патогенными бактериями организм человека. Нормальная флора, вырабатывая антибиотические вещества и создавая кислую среду, продуцируя уксус, муравьиную, янтарную и молочную кислоты, препятствует размножению условно-патогенной флоры, нормализуя перистальтику кишечника. Исключительно важную роль индигенная флора играет в процессах пищеварения и обмена веществ, что обеспечивается возможностью выработки значительного количества ферментов, непосредственно участвующих в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот и холестерина, в водно-электролитном обмене, способствующих всасыванию кальция, железа, витамина D. Кроме того, индигенная флора способна синтезировать необходимые организму вещества, в том числе витамины группы В, никотиновую и фолевую кислоты, витамин К, аминокислоты (незаменимые), биологически активные соединения, участвующие в физиологических реакциях желудочно-кишечного тракта. Особенно важную роль микрофлора играет в механизмах формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях в постнатальном развитии организма, поддерживая высокие уровни лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, ИФН, цитокинов, пропердина и комплемента. Аутофлора кишечника обладает также антирахитическими и антианемическими свойствами, оказывает антиаллергическое действие и принимает участие в осуществлении печеночно-кишечной циркуляции важнейших компонентов желчи.

Состав микрофлоры кишечника меняется в течение жизни человека. Длительное эмбриональное развитие в утробе матери рассматривается как ценнейший эволюционно приобретенный механизм адаптации плода и его иммунологического аппарата к микрофлоре матери и семьи. В момент появления на свет новорожденный автоматически обсеменяется естественной микрофлорой материнского организма. Второй источник получения микроорганизмов - госпитальная среда, она в большей степени влияет на формирование микробиоценозов организма новорожденного из-за незрелости и несовершенства его иммунной системы. Характер микробиоценоза кишечника у ребенка первого года жизни находится в прямой зависимости от вида вскармливания. В грудном молоке содержится (3-лактуло-фермент, который стимулирует размножение бифидобактерий, что сопровождается появлением кислой среды и задержкой роста гнилостных бактерий). Даже прием донорского молока в родильном доме извращает нормальное течение процесса колонизации кишечника.

Исследования, проведенные в последние два десятилетия, показали, что защитные механизмы грудного молока связаны с появлением иммунозащитных субстанций на слизистой желудочно-кишечного тракта, которые способны приспосабливаться и сохранять свои свойства в неблагоприятной среде и вызывать гибель некоторых микроорганизмов, благодаря синергичным воздействиям. Некоторые компоненты молока способны связывать микробы в желудочно-кишечном тракте, препятствуя проникновению их в слизистую. Поскольку кишечник новорожденного нежен, и избыток биологически активных веществ, образующихся при воспалении, может вызвать значительные повреждения, поэтому особенно важно, что протективное действие молока не связано с возникновением воспалительной реакции.

В работах последних лет отмечается, что в молоке могут встречаться различные условно-патогенные микроорганизмы, количество которых у 85,7% женщин разнится в пределах нормы. Эта условно-патогенная флора, попадая к ребёнку, не всегда приживается в кишечнике. Также выяснилось, что отсутствует прямая зависимость между наличием условно-патогенных микробов в материнском молоке и степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка. Рассмотренные данные указывают на возможность участия неспецифических факторов грудного молока в осуществлении пассивной защиты желудочно-кишечного тракта новорожденных человека против инфицирующего воздействия кишечной микрофлоры.

Особенностями формирования микрофлоры кишечника у здоровых доношенных новорождённых детей в современных условиях являются раннее заселение кишечника аэробными бактериями, замедленная их редукция и более длительный ход становления бифидофлоры. Отмечается стабильное преобладание бифидобактерий к 8-9 суткам (удельный вес их должен составлять 85-90% от общего веса высеваемых микробов), аэробные микроорганизмы в сумме не должны превышать 10-15%.

Состав микрофлоры кишечника у здорового ребенка, как правило, весьма вариабелен и зависит от многих факторов: здоровья матери, характера питания, возраста, окружающей среды и др. При этом частота выделения условно-патогенной микрофлоры у детей на первом году жизни колеблется в широких пределах. Эти изменения в микрофлоре кишечника в большинстве случаев не сопровождаются какими-либо патологическими состояниями и могут самостоятельно исчезать при устранении причины, их вызвавшей. При повышении итоговой величины воздействующих на организм экзогенных и эндогенных факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что в свою очередь, сопровождается возникновением микроэкологических и иммунных нарушений. Этот процесс может привести к возникновению дисбактериоза.

Под дисбактериозом кишечника следует понимать изменения количественного и качественного состава индигенной и нормальной эндогенной микрофлоры в сторону уменьшения количества бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, обычно отсутствующих в кишечнике, или встречающихся в незначительном количестве (условно-патогенные микроорганизмы). Дисбактериоз является одной из причин заболеваемости детей, находящихся на искусственном типе вскармливания. Широкое распространение дисбактериозов способствует увеличению частоты и тяжести острых и хронических заболеваний, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника выявлен практически у всех больных с гастроэнтерологической патологией, у 93-98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. Дисбактериоз встречается у 62% у детей с гастродуоденальной патологией и в 83% при заболеваниях кишечника.

В настоящее время дисбактериоз рассматривается как срыв адаптационных возможностей организма, на фоне которого ослаблена защита организма от инфекционных и других неблагоприятных факторов. Дисбактериоз, как правило, сопряжен с нарушениями в состоянии иммунной системы. Очевидно, нарушение нормофлоры, состояние иммунного статуса и проявление болезни следует рассматривать в единстве, причем роль пускового механизма в каждом конкретном случае может принадлежать любому из этих компонентов триады дисбактериоза, иммунному статусу или патологическому процессу. Угнетение общей реактивности организма при дисбактериозе кишечника повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям, затяжному течению болезней. Дисбактериоз кишечника является синдромом со всегда вторичным состоянием. В свою очередь, он существенно меняет состав внутренней среды кишки, что нарушает пищеварительные процессы, оказывает повреждающее действие на кишечную стенку и усугубляет уже имеющуюся мальабсорбцию. Таким образом, через дисбактериоз кишечника замыкается порочный патогенный круг.

Частота встречаемости дисбактериоза, по данным разных авторов, у детей варьирует, составляя в среднем 14,5%. К моменту выписки из родильного дома; только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника. В последние годы прослеживается четкая тенденция к росту дисбиотических состояний среди здоровых детей раннего возраста. У детей от одного года до двух лет дисбактериоз кишечника встречается в 8,6% случаев, от 2-х до 3-х лет от 7,8% случаев до 48,5%, у здоровых детей ясельного возраста дисбактериоз встречается в 33-50% случаев. В то же время у детей, проживающих в экологически более чистых районах, частота встречаемости дисбактериоза кишечника не превышает 35-40%, а в некоторых районах России и 20%.

Среди основных причин, приводящих к повышению процента контаминации условно-патогенной флоры, следует выделить следующие: 1) состояние общей иммунологической реактивности ребенка в целом, 2) нарушения в системе местного иммунитета, 3) условия пребывания в родильном доме. Их можно разделить на причины экзогенного (климато-географические и экологические условия) и эндогенного характера. К эндогенным факторам следует отнести инфекционные и соматические болезни, нарушения в режиме питания, медикаментозную терапию, а также наличие иммунодефицитов.

В целях уточнения диагностики и рационального построения лечебно-профилактических мероприятий А.Ф. Билибиным была разработана классификация этнических форм дисбактериоза кишечника. Среди дисбактериозов выделяют стафилококковый, протейный, грибковый, ассоциированный (стафилококк, про-тей, грибы, лактозонегативные эшерихии) вид. Некоторые авторы считают, что правомернее выставлять диагноз энтероколита соответствующей этиологии при наличии клиники диареи, поскольку известны легкие, стертые, затяжные варианты кишечной инфекции, в этиологии которых участвуют условно-патогенные возбудители. Необходимо помнить, что только при комплексном бактериологическом, вирусологическом и серологическом обследовании больного можно установить роль того или иного условно-патогенного микроба, как этиологического фактора острого кишечного заболевания.

В практической деятельности важно учитывать степень выраженности дисбактериоза. Различают от трех до четырех степеней: компенсирований дисбактериоз, или дисбиотичесская реакция, субкомпенсированный и декомпилированный дисбактериоз. Чаще всего дисбактериоз встречается в компенсированной, латентно -текущей или в субкомпенсированной формах. Кли-ническая картина дисбактериоза зависит от микробиологического варианта (степени дисбактериоза), возраста ребенка, состояния реактивности организма. Выделяют дисбактериоз латентный (субклинический), местный (локальный), распространенный, протекающий с бактериемией, распространенный, протекающий с генерализацией инфекции, сепсисом.

Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения СССР от 14.04.86. ? 10-11/31 бактериологическая диагностика дисбактериоза осуществляется по следующим критериям:
- дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки). Бифидофлора и лактофлора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не регистрируются;
- дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма дисбактериоза) - на фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов;
- дисбактериоз III степени - значительно сниженный уровень бифидофлоры (105

107 КОЕ/г) в сочетании со снижением лактофлоры и резким изменением уровня кишечных палочек. Вслед за снижением бифидофлоры нарушаются соотношения в составе кишечной микрофлоры, создаются условия для проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе III степени возникают кишечные дисфункции;
- дисбактериоз IV степени - отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание как облигатных, так и факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях.
Разнообразные количественные изменения состава микрофлоры кишечника, встречающиеся у здоровых детей, не сопровождающиеся какими-либо патологическими симптомами, не требуют лечения. Эти изменения в микробиоценозе кишечника могут самостоятельно исчезать при устранении причины, их вызывающей (например, коррекция питания ребенка и др.). Чаше всего это так называемое персистентное, транзиторное носительство условно-патогенных микробов.

Довольно часто у детей, пролеченных биопрепаратами или антибиотиками, клиника дисбактериоза либо временно утихает, либо общая клиническая картина заболевания становится стертой без полной ликвидации заболевания, а в анализе на дисбактериоз выявляемая микрофлора не свидетельствует о нормализации. Одной из причин этого считается неблагоприятное течение дисбактериоза, ВСЛЕДСТВИЕ ослабления иммунной системы, наличия сопутствующих аллергических проявлений. Чаще всего такие дети лишены грудного вскармливания полностью или частично (длительность кормления менее полутора-двух месяцев). Поэтому, установление роли иммунных факторов в возникновении и генезе дисбактериозов, изучение влияния последних на иммунное состояние организма, а также поиск новых оригинальных способов нормализации микрофлоры является одним из направлений в проблеме дисбактериоза.

Общепринятая коррекция кишечной флоры путем введением живых бактерий и их лизатов называется методом управляемого симбиоза. В настоящее время принято придерживаться комплексной коррекции дисбактериоза: диета, ферменто-, витаминотерапия, использование биопрепаратов, эубиотиков, стимуляторов неспецифических факторов защиты, фитотерапия, восстановление нарушенных факторов обмена. Бактерийные препараты, обладающиe выраженной антагонистической активностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры, способствующие восстановлению нормального микробиоценоза кишечника и клиническому выздоровлению, являются наиболее патогномоничными по регулирующему влиянию на микрофлору и механизм терапевтической активности. Механизм терапевтической эффективности таких препаратов наряду с прямым воздействием на микрофлору включает стимуляцию репаративных процессов в слизистой оболочке кишечника, повышение иммунологической реактивности и общей неспецифической резистентности организма больного. Показана перспективность включения бифидумбактерина в комплексное лечение детей, больных сепсисом и пневмонией, нормализует микрофлору кишечника, благоприятно влияет на клиническое течение и исход основного заболевания, предотвращает развитие перфоративного язвенно-некротического энтероколита у больных сепсисом и тем самым способствует снижению летальности.

В настоящее время используются такие биопрепараты как бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин, биобакон, бактиспорин, ацилакт. Особенно эффективна коррекция дисбактериоза комплексным назначением препаратов, относящихся к пробиотикам и пребиотикам. Однако необходимо признать, что эти препараты в общем не оправдали первоначально возлагаемых на них надежд, поскольку нарушения симбиоза возникают в результате изменения реактивности макроорганизма. Биологические препараты применяют во время болезни, когда нормальные связи в системе хозяин-микробиота нарушены, организм, в частности его иммунная система, находятся в состоянии стресса, видовой состав микробиота сильно изменен по сравнению с нормой. Поэтому, вводимая бактериальная культура оказывается во враждебной агрессивной среде и быстро элиминируется, не давая полного терапевтического эффекта. Кроме того, в некоторых случаях, нет возможности полномерно использовать бактериологические препараты, так, например, колибактерин не применяется в коррекции дисбактериоза у детей до 6 месяцев. В подобных ситуациях необходим иной подход к разработке лекарственных средств, основанный на прямом использовании многочисленных метаболических, регуляторных, иммунологических и других взаимоотношений в системе хозяин-микробиота и восстановлении этих связей, когда они оказались нарушенными. Такие лекарственные средства должны представлять собой не антибиотики, синтетические химиопрепараты или бакпрепараты, а метаболиты, которыми в норме изменяются в организме и микрофлора, либо сигнальные молекулы или иные субъекты, обеспечивающие нормальные связи в системе хозяин-микрофлора. Поэтому, на повестке дня - комплексная терапия дисбактериоза, включающая иммунностимуляторы различной направленности. Среди них следует особо выделить иммуномодуляторы перорального применения, в том числе интерфероны, вторые еще не нашли применения в системе комплексной профилактики и коррекции дисбактериоза. В связи с этим, в последнее время в коррекции дисбактериоза кишечника стали применять иммуноглобулиновые препараты для приема внутрь, свечи виферон, кипферон, суппозитории в сочетании с пероральным или в виде суппозиториев с применением пробиотиков и без них.

К важнейшим мероприятиям по профилактике дисбактериоза у новорожденных, в первую очередь, необходимо отнести раннее прикладывание ребенка к груди матери и обеспечение естественного вскармливания минимум до 6 месяцев, использование грудного молока в нативном виде, и при необходимости перевода на смешанное вскармливание. Грудное молоко должно предшествовать введению любо нового продукта. Со 2-го месяца жизни ребенку, находящемуся на смешном или искусственном вскармливании, целесообразно назначать продукты лечебного питания, обогащенные естественными защитными факторами.

Многие авторы для профилактики патологической колонизации и инфекций новорожденных, вызываемых условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, предлагают использовать направленную колонизацию бактериями представителями нормальной микрофлоры.

Таким образом, микрофлора играет важную роль в механизмах формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях детей грудного возраста. При этом качественно-количественное соотношение микроорганизмов кишечника можно рассматривать как показатель общей реактивности организма, а дисбактериоз как срыв его адаптационных возможностей, сопровождающийся нарушениями в состоянии иммунной системы. Соответственно, угнетение иммунологических сил ребенка при дисбактериозе приводит к снижению общей реактивное организма, что особенно актуально для детей, находящихся на искусственном вскармливание и не получающих пассивную защиту желудочно-кишечного тракта в виде неспецифических факторов грудного молока. Поэтому установление роли и клинического значения иммунных факторов, таких как интерферон, в возникновении, генезе дисбактериозов (и общей реактивности организма), а также их использование в новых, приближенных к физиологичным, способах коррекции микрофлоры является одним из важных направлений в проблеме дисбактериоза.