Виферон свечи при инфекционном мононуклеозе

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Отраслевая научно-исследовательская программа Новые технологии в превентивной, клинической педиатрии и детской хирургии в 1998 году: Отраслевая научно-исследовательская программа в 1998 году

В.В. Иванова, О.В. Родионова, В.В. Малиновская, А.А. Букина, О.В. Тихомирова, М.К. Бехтерева

НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург

Одним из приоритетных научно-исследовательских направлений в работе нашего института является изучение патогенетических механизмов развития инфекционного мононуклеоза у детей для оптимизации терапии и предупреждения формирования в дальнейшем индуцированных иммунодефицитных состояний. Отличительной особенностью данного заболевания является то, что вирус Эпштейна-Барр персистирует непосредственно в иммунокомпетентных клетках, что приводит к выраженным иммунологическим нарушениям. Нами выявлено, что при этом изменяются процессы антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов в лимфоцитах, что способствует повреждению клеточных мембран. Нарушение мембранных взаимодействий провоцирует не только снижение антивирусной активности неспецифических факторов резистентности, но и несостоятельность иммунного ответа. Полученные данные привели нас к выводу о необходимости использования комплексного препарата, обладающего как мембраностабилизирующими, так и иммуномодулирующими свойствами. Виферон полностью соответствует данным условиям, так как антиоксидантные компоненты виферона регулируют окислительно-восстановительные процессы в организме, способствуют регенерации тканей, участвуют в биосинтезе белков и тканевом дыхании.

У больных инфекционным мононуклеозом отмечен выраженный клинический и лабораторный эффект использования виферона в виде свечей, вводимых ректально 2 раза в день в течение 5 сут. Включение в терапию виферона обеспечивало более быстрое купирование основных клинических симптомов заболевания и сокращение сроков пребывания больных в стационаре на 4 дня (рис. 1).

Применение виферона приводило к активации ферментативной антиоксидантной защиты в лимфоцитах. После курса виферона активность основного фермента антиоксидантной защиты - супероксиддисмутазы в лимфоцитах достоверно возрастала, достигая значений у здоровых детей (рис. 2).

Виферон оказывал выраженное иммуномодулирующее воздействие, способствуя ограничению лимфопролиферативного процесса и стимуляции гуморального звена иммунитета. У больных, получавших препарат, к 10-14-му дню болезни отмечено достоверное снижение абсолютных значений общего числа лимфоцитов и CD3+-клеток с реверсией отношения CD4/CD8 (1,95 0,22 против 3,94 0,78 в острый период), что свидетельствует о полноценном иммунном ответе и смене острой фазы заболевания на фазу реконвалесценции. В контрольной группе достоверных изменений содержания общего числа лимфоцитов, CD3+-лимфоцитов, субпопуляций Т-клеток не установлено. У больных, получавших виферон, количество атипичных мононуклеаров в крови к периоду реконвалесценции снизилось в 6 раз по сравнению с острым периодом заболевания, в то время как в группе контроля - лишь в 3,1 раза. Выявлено повышение функциональной активности лимфоцитов (реакция бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин) у больных, получавших виферон (76,4 7,1% против 52,4 4,9% в острый период и 64,2 6,9% у больных контрольной группы).

Применение виферона позволило отказаться от назначения кортикостероидных препаратов у больных с тяжелыми формами инфекционного мононуклеоза. Кроме того, выраженная клиническая эффективность применения виферона позволила сократить сроки приема антибактериальных средств, воздержаться от назначения гепатопротекторов и в то же время достичь хороших клинико-лабораторных результатов.

Полученные данные показывают, что применение виферона при таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия, эпидемический паротит и инфекционный мононуклеоз, является оправданным. Использование виферона при дифтерии обусловлено необходимостью достижения мембранопротективного эффекта для защиты клетки от цитопатогенного воздействия дифтерийного токсина. Клиническая эффективность виферона проявлялась не только более быстрым купированием общеинфекционных и местных симптомов, но и достоверным снижением частоты регистрации поражения миокарда (по данным ЭКГ) и периферической нервной системы. Назначение в комплексной терапии виферона стимулировало антителогенез.

Клиническая эффективность применения виферона при инфекционном мононуклеозе обусловлена активацией ферментативного звена антиоксидантной защиты, что сопровождалось нормализацией функционального состояния иммунокомпетентных клеток.

Представленные материалы позволяют считать целесообразным и эффективным включение препарата виферон в комплексную терапию инфекционных заболеваний различной нозологии у детей и рекомендовать его использование в широкой педиатрической практике.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N2-2000, с.49-54

1. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. Ст-Петербург 1998; 156.

2. Плайфер Дж. Наглядная иммунология. Пер. с англ. М 1998; 95.

3. Казанцев А.П. Эпидемический паротит. Л: Медицина 1988; 231.

Оглавление диссертации Петрова, Екатерина Валерьевна :: 2005 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клиника инфекционного мононуклеоза у детей

1.2 Иммунологическая характеристика нфекционного мононуклеоза у детей

1.3 Принципы лечения инфекционного мононуклеоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Лабораторно-инструментальные методы исследования

2.3 Иммунологические методы

2.4 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ,

БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, 56 БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1 Состояние иммунного статуса у детей, больных инфекционным мононуклеозом в острый период заболевания

4.2 Состояние спектра цитокинов у детей, больных инфекционным мононуклеозом в острый период заболевания

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

5.1 Динамика иммунологических показателей у детей, больных инфекционным мононуклеозом при использовании симптоматической терапии

5.2 Динамика иммунологических показателей у детей, больных инфекционным мононуклеозом при использовании в терапии виферона

5.3 Сравнительная оценка иммунологических показателей у больных инфекционным мононуклеозом, при использовании в лечении виферона и находившихся на симптоматической терапии

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Петрова, Екатерина Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы: Инфекционный мононуклеоз - широко распространенное инфекционное заболевание среди детей и взрослых, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вирус не элиминируется из организма, обладает тропизмом к лимфоидной и ретикулярной тканям, вызывая своеобразный иммуннопатологический процесс, что делает схожим ВЭБ с вирусом иммунодефицита человека. В связи с внедрением вируса в лимфоидные клетки формируются структурные изменения, затрагивающие все звенья иммунной системы. Активная пролиферация инфицированных вирусом лимфоцитов во всех органах, имеющих лимфоидную ткань, способствует инфильтрации и гистологическим изменениям в этих органах (лимфатические узлы, печень, селезенка и др.). Это обусловливает полиморфизм клинической симптоматики и осложнений при ВЭБ-инфекции. Все вышеперечисленное делает изучение состояния иммунного статуса при инфекционном мононуклеозе необходимым и актуальным для разработки специфических, высокоэффективных методов лечения и профилактики данного заболевания.

Цель исследования: На основании исследования клинико -иммунологических и цитокиновых показателей разработать критерии для оценки тяжести течения заболевания, прогнозирования возможных исходов и тактики лечения инфекционного мононуклеоза у детей. Задачи исследования:

1. Изучить иммунологические показатели в сопоставлении с клинической картиной у детей, больных инфекционным мононуклеозом.

2. Выяснить клинико - прогностическое значение иммунных нарушений при инфекционном мононуклеозе.

3. Выделить наиболее информативные иммунологические показатели, позволяющие оценить форму тяжести заболевания.

4. Обосновать показания к проведению иммуноориентированной терапии у больных инфекционным мононуклеозом.

5. Оценить иммунотропную активность виферона при инфекционном мононуклеозе у детей.

В работе доказано, что общей клинико-иммунологической закономерностью иммунопатогенеза инфекционного мононуклеоза у детей является лимфопролиферативный процесс с гиперплазией периферических иммунокомпетентных органов.

Впервые на основании определения клинико - иммунологических показателей разработаны критерии неблагоприятного течения и влияния на исход инфекционного мононуклеоза у детей.

Впервые разработаны оптимальные диагностические и лечебные алгоритмы при инфекционном мононуклеозе, определены показания к проведению иммуноориентированной терапии вифероном.

Определить целесообразность систематического контроля иммунного статуса у больных в остром и реконвалесцентном периодах инфекционного мононуклеоза.

Предполагается, что проведенные исследования позволят существенно улучшить диагностические и лечебные подходы к проблеме инфекционного мононуклеоза у детей.

Установлено, что показатели комплексного иммунологического исследования могут использоваться в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке течения заболевания, возможных исходов и осложнений инфекционного мононуклеоза у детей.

Определена целесообразность систематического контроля иммунного статуса и цитокинового профиля в сыворотке крови у детей, больных инфекционным мононуклеозом в остром и реконвалесцентном периодах заболевания.

Изучение иммунотропных свойств виферона послужило основанием для использования препарата в педиатрической практике при лечении инфекционного мононуклеоза.

На защиту выносятся следующие основные положения: у детей, больных инфекционным мононуклеозом, вирус Эпштейна-Барр вызывает своеобразный иммунопатологический процесс с дисфункцией иммуноцитов, что делает схожим ВЭБ с вирусом иммунодефицита человека; общая закономерность в состоянии иммунной системы у детей, больных инфекционным мононуклеозом, заключается в увеличении числа Т-, В-лимфоцитов в крови, а в субпопуляциях Т-лимфоцитов в возрастании количества цитотоксических клеток, что позволяет расценивать инфекционный мононуклеоз как лимфопролиферативный процесс; в крови у детей, больных инфекционным мононуклеозом, выявлен возрастающий характер изменений в системе цитокинов, длительно продолжающихся после клинического улучшения, особенно при тяжелом течении инфекционного процесса. Этот факт отражает грубые нарушения в регуляции межклеточных взаимодействий в ходе иммунного ответа, что ведет к полиморфизму клинической симптоматики при ВЭБ-инфекции у детей; применение виферона в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей позволяет повысить результативность лечения данных больных.

Внедрение в практику:

Полученные данные о состоянии иммунной системы у детей при инфекционном мононуклеозе и возможности применения иммуноориентированных препаратов (в частности, виферона) предполагается внедрить в работу врачей-инфекционистов ДГИБ №1 г. Самары, детских лечебно - профилактических учреждений города и области.

Будут подготовлены информационные письма для практических врачей-инфекционистов по диагностике и лечению детей, больных инфекционным мононуклеозом; выступления на конференциях и съездах.

По основным положениям диссертации опубликовано 7 работ в центральной и региональной печати.

Предварительная экспертиза проведена на межкафедральном заседании Самарского Государственного медицинского университета 5 июня 2003 года.

Материалы диссертации используются в работе врачей инфекционистов Городской детской инфекционной больницы №1, в учебном процессе при проведении занятий с клиническими ординаторами, интернами, чтении лекций студентам на кафедре факультетской педиатрии и детских инфекций Самарского государственного медицинского университета.

В статье отражены результаты применения противовирусных препаратов в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей. Лечение получали 187 детей, больных инфекционным мононуклеозом. Применение противовирусной терапии привело к уменьшению тяжести за

This review presents the results of using antiviral treatment in the complex therapy of infectious mononucleosis in children. A total of 187 children with infectious mononucleosis received the treatment. The antiviral treatment decreased severity of the disease and allowed to speed up recovery of those children.

Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) является одним из самых распространенных из группы герпесвирусов [1, 4–6]. При наличии острого периода определение этиологии возбудителя при различных видах герпесвирусных инфекций дает возможность клиницистам подбирать этиотропное лечение, что ускоряет период выздоровления пациента, снижает риск развития рецидивов и переход заболевания в манифестную хроническую форму. По данным литературы до 90% человеческой популяции инфицировано ВЭБ, причем большинство инфицируется еще в раннем детстве и уже к трем годам до 20–70% становятся его носителями [2, 3]. Инфекционный мононуклеоз (ИМ), который расценивается как острая форма ВЭБ-инфекции, встречается во всех странах мира. В последние годы во всем мире наметился рост заболеваемости этой инфекцией [2, 5], что может быть связано как с истинным увеличением заболеваемости ИМ, так и с улучшением диагностики, даже с гипердиагностикой заболевания [3]. Между тем лечение ИМ, как и других герпесвирусных инфекций, представляет по-прежнему определенную проблему. По данным литературы наиболее выраженный терапевтический эффект при лечении ИМ отмечается при раннем назначении иммуномодулирующих противовирусных препаратов: Виферон, Циклоферон, Цитовир-3, Реаферон-ЛИПИНТ, Ганцикловир, Анаферон детский [2, 4, 7–10].

Препарат Анаферон детский создан на основе релиз-активных антител к γ-интерферону человека. Клиническая эффективность Анаферона детского обусловлена повышением противовирусной резистентности организма, восстановлением функциональной активности регулярных звеньев иммунного ответа. Одним из механизмов лечебного действия препарата Анаферон детский является коррекция показателей интерферонового статуса [36].

Виферон — препарат человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b. Положительный опыт применения Виферона в комплексной терапии у детей встречается в работах Л. В. Крамарь, О. А. Карпухина, Т. Л. Катанаховой, К. И. Чуйковой, в которых отмечается, что на фоне применения препарата наступает более быстрый регресс симптомов заболеваний и более ранее выздоровление.

Для изучения наиболее оптимальных схем терапии ИМ целесообразно проведение сравнительного анализа, разных способов лечения ИМ в острый период и с последующим наблюдением данных пациентов в катамнезе.

Целью работы явилось сравнительное изучение клинико-лабораторных показателей в острый период ИМ у детей при лечении препаратами Анаферон детский и Виферон и длительное наблюдение за пациентами в катамнезе.

Дизайн исследования включал подбор пациентов, формирование исследуемых групп, лечение и динамическое наблюдение. Всего было включено 207 больных острым ИМ, госпитализированных в стационар со средней степенью тяжести в возрасте 1–14 лет.

Включение пациентов в группы было произвольным, сравниваемые группы были идентичны по возрасту и полу. Были сформированы три группы: I группа (n = 75) получала Анаферон детский, II (n = 72) — Виферон, III (n = 40) группа — только антибактериальную и симптоматическую терапию, а также 20 практически здоровых детей — группа для контроля лабораторных показателей. Наблюдение за пациентами с разными схемами лечения осуществлялось как в острый период, так и в течение 6 лет после выписки из стационара. Через 1 и 6 месяцев после выписки наблюдались все пациенты в исследуемых группах. После первого года наблюдения количество обследуемых в группах начало сокращаться в связи со следующими причинами: переезд на новое место жительства; присоединение ЦМВ, описторхозной инвазии у пациентов в обследуемых группах; наличие заболеваний, повлекших назначение иммуномодулирующей терапии других групп препаратов. Таким образом, через 1 год после выписки в I группе наблюдалось 62 ребенка, во II — 68, в III — 35; через 3 года после выписки в I группе осталось 45 детей, во II — 40 и в III — 28; через 6 лет после выписки в I группе было 32 ребенка, во II — 30 и в III — 22.

При распределении по полу заболевание чаще регистрировалось у мальчиков. Частота заболеваний в возрастных группах от 1 года до 3 лет и от 4 до 6 лет была одинаковой, и несколько меньшую группу составили пациенты в возрасте от 7 до 14 лет.

Критерии включения в группу исследования были: диагноз — ИМ средней степени тяжести; возраст больного — от 1 до 14 лет; положительные результаты теста в полимеразной цепрной реакции (ПЦР) на ДНК к ВЭБ; наличие IgM VCA (+) в сыворотке крови; полученный полноценный курс терапии препаратами Анаферон детский и Виферон; отсутствие хронических заболеваний; информированное согласие пациентов.

Критериями исключения из группы исследования были: пациенты с тяжелой и легкой формой инфекционного мононуклеоза; возраст пациентов до 1 года и старше 14 лет; наличие микст-инфекции; ВИЧ-инфекция; предшествующий прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, глюкокортикостероидов в течение последних 6 месяцев; наличие других вирусных инфекций или описторхозной инвазии.

У всех пациентов проводили: объективный осмотр, общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (БАК), анализ мочи, мазки из зева и носоглотки для исключения дифтерии, ИФА к ВЭБ, ИФА к ЦМВ, ВПГ 1-го и ВПГ 2-го типа, ПЦР к ВЭБ, анализ на ВИЧ, иммунологический анализ крови, кал на яйца гельминтов трехкратно.

Анаферон детский и Виферон назначались на фоне основной терапии, в первый день поступления при клинической верификации диагноза. Основную терапию составляли: десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (полоскание полости рта антисептическими растворами, аэрозоли — Гексорал, капли в носовые ходы — Називин и др.). Для лечения ангины (катаральной или лакунарной) у всех пациентов назначались антибактериальные препараты. В I группе пациентов Анаферон детский назначался сублингвально дополнительно к основной терапии по схеме: в первые сутки 5 таблеток, каждые 30 минут, затем 3 таблетки до конца дня через равные промежутки времени. Со второго дня — по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения составлял 14 дней.

Во II группе пациентов Виферон назначался детям в первый день, к основной терапии. Детям от 1 года до 7 лет назначался Виферон 1, от 7 до 14 лет — Виферон 2; два раза в день через 12 часов, в течение 10 дней. В III группе пациенты получали только основную терапию. Критерием клинической эффективности терапии острого ИМ явились сроки и темпы исчезновения основных симптомов заболевания и тенденция к нормализации основных лабораторных показателей в катамнезе в разные сроки наблюдения.

Пациенты поступали в стационар с 1-го по 3-й день от начала заболевания. При анализе клинической симптоматики в обследуемых группах все пациенты имели среднюю степень тяжести острого ИМ. Среди клинических проявлений ИМ у всех больных при поступлении наблюдались: лихорадка, синдром интоксикации, полилимфоаденопатия, синдром ангины с преобладанием лакунарной формы, гепатомегалия, заложенность носа, спленомегалия (рис. 2).

С первого дня поступления в стационар пациенты получали различные виды терапии. При изучении клинической эффективности разных способов лечения оказалось, что в I группе больных температура нормализовалась до нормальных цифр на 6,3 ± 0,29 дня, во II группе пациентов, получавших Виферон, на 7,4 ± 0,1, в III группе пациентов, не получавших иммуномодулирующую терапию, — 10,5 ± 0,6 дня соответственно (p ≤ 0,05).

Симптомы интоксикации у детей, получавших Анаферон детский и Виферон, проявляли тенденцию к более быстрому купированию, чем в III группе, что проявлялось улучшением самочувствия, аппетита, исчезновением бледности кожных покровов и уменьшением лимфаденопатии (рис. 3).

Сокращение размеров шейной группы лимфоузлов проходило на 2 дня раньше в I группе по сравнению со II (p ≤ 0,05) и на 4 дня раньше по сравнению с III группой детей, больных острой формой ИМ. Применение антибиотикотерапии в сочетании с Анафероном детским привело к достоверному сокращению продолжительности гнойно-воспалительных процессов в ротоглотке на 2,7 ± 0,12, а заложенности носа на 4,6 ± 0,2 (p ≤ 0,05) дня. При использовании Виферона и антибиотиков клинические проявления ангины исчезали на 3,1 ± 0,12, а в группе детей только с антибиотикотерапией на 3,3 ± 0,16 (p ≤ 0,05) дня. Заложенность носа проходила на 5,2 ± 0,14 и 5,7 ± 0,28 (p ≤ 0,05) дня соответственно. Уменьшение размеров печени до нормальных показателей отмечалось на 9,5 ± 0,37 в I группе, тогда как во II и III группах было на 10,4 ± 0,1 и 11,53 ± 0,25 (p ≤ 0,05) дня соответственно. Нормализация размеров селезенки наступала к 5–7 дню лечения, что не было статистически значимым для сравниваемых групп.

При анализе биохимических показателей крови на фоне лечения Анафероном детским и Вифероном и в группе только с патогенетической терапией выраженных различий найдено не было. Пациентов с желтушной формой и поражением печени в обследуемых группах не было. Что касается основных показателей общего анализа крови на фоне проводимой терапии, то статистически значимым оказалось более быстрое исчезновение числа атипичных мононуклеаров на фоне лечения Анафероном детским по сравнению с группой, получавших Виферон, и группой патогенетической терапии (7,2 ± 0,29, 7,5 ± 0,27 и 8,6 ± 0,32 (p ≤ 0,05) дня соответственно). Нормализация СОЭ наступила раньше в I и II группах по сравнению с III группой сравнения (6,2 ± 0,27; 7,7 ± 0,31 и 10,4 ± 0,55 дня (p ≤ 0,05) соответственно).

С целью определения эффективности проводимой терапии пациенты из трех обследуемых групп находились под наблюдением после проведенного лечения в течение 6 лет. Частота возникновения различных заболеваний (острых респираторных, аллергических процессов, хронических соматических заболеваний и др.) оценивалась при обращении пациентов за медицинской помощью и по анализу данных лабораторного обследования.

Как видно из рис. 4, гепатомегалия сохранялась при выписке у пациентов всех трех групп, наибольший процент больных с гепатомегалией был в III группе наблюдения. Через 1 месяц после выписки из стационара симптомы гепатомегалии сохранялись в I группе у 20%; во II группе у 30% пациентов; в III группе обследуемых у 66%. К трем годам наблюдения гепатомегалия регистрировалась только у пациентов II и III групп. Спленомегалия через 1 месяц после выписки из стационара наблюдалась у пациентов I и II групп у 10%, в III группе — у 14% обследуемых. Через 1 год наблюдения в первой группе пациентов симптомов спленомегалии уже не наблюдалось, тогда как у пациентов II и III групп спленомегалия регистрировалась до 3 лет наблюдения. Лимфаденопатия во всех трех группах регистрировалась на протяжении 6 лет наблюдения.

Как видно из рис. 5, во всех трех группах нормализация числа моноцитов и атипичных мононуклеаров крови происходила через 1 год после перенесенного заболевания, к 3 годам отмечалась нормализация СОЭ. Лейкоцитоз регистрировался до 1 года наблюдения во всех трех группах. Относительный лимфоцитоз сохранялся у пациентов I и II групп до 3 лет, а в III группе даже до 6 лет наблюдения. При поступлении отмечалось только увеличение показателя АЛТ в 2 раза, тенденция к нормализации показателя отмечалась во всех трех сравниваемых группах к моменту выписки. Изменения в биохимическом анализе крови проявлялись умеренным повышением АЛТ и АСТ после выписки во всех трех группах обследуемых только в течение первого месяца после выписки.

Большой интерес представляет собой динамика показателей ПЦР и специфических иммуноглобулинов.

Положительные показатели ПЦР и IgМ наблюдались в течение 3 лет после выписки из стационара во всех трех группах, а через 3 года только во II и III группах. Через 6 лет после перенесенного заболевания во всех трех группах детей отмечались отрицательные показатели ПЦР и IgМ, за исключением 2 детей III группы наблюдения.

Как показано на рис. 7, во всех трех группах у детей отмечались частые простудные заболевания, хронический тонзиллит и аллергия. Во II и III группах у детей была зарегистрирована анемия через 1 год после перенесенного заболевания. В III группе обследуемых у детей были зарегистрированы пиелонефрит и бронхиальная астма, которые перешли в хроническое течение и регистрировались в течение всех 6 лет наблюдения.

При проведении терапии Анафероном детским и Вифероном отмечается более быстрое исчезновение ряда клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей у детей, больных острым инфекционным мононуклеозом, по сравнению с больными, получавшими только патогенетическую терапию, при этом наиболее эффективным в этот период оказалось лечение Анафероном детским.
При наблюдении в течение 6 лет после выписки трех групп детей, получавших в острый период три разных вида терапии, оказалось, что более раннее исчезновение клинических проявлений (лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия), нормализация лабораторных показателей (ОАК, БАК, ИФА, ПЦР) выявляются у детей, получавших Анаферон детский.
При наблюдении в катамнезе в группе детей, получавших терапию Анафероном детским, по сравнению с лечением Вифероном и патогенетической терапией несколько реже регистрировались острые вирусные инфекции с затяжным течением, а также и другие заболевания неинфекционной этиологии.

Литература

Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Бовтало Л. Ф., Григорян А. В. Эпштейна–Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007. № 7. С. 36–41.
Чуйкова К. И., Журавлева Л. А. Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза Анафероном детским // Детские инфекции. 2006. № 3. С. 66–69.
Крамарев С. А. Герпесвирусные инфекции у детей // Medicus Amicus. 2003. № 4. С. 8–9.
Блохина Е. Б. Роль латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, в развитии лимфопролиферативных заболеваний // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2003. Т. 2. № 3. С. 65–70.
Karrera U., Nadalb D. Epstein–Barr-Virus und infektiose Mononukleose // Schweiz Med Foru. 2014. Vol. 11 Р.226–232.
Luzuriaga K., Sullivan J. L. Infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. Р. 1993–2000.
Шестакова И. В., Ющук Н. Д. Современные подходы к лечению Эпштейна–Барр вирусных инфекций у взрослых // Лечащий Врач. 2011. № 2. С. 64–68.
Железникова Г. Ф., Васькина Л. И., Монахова Н. Е. и др. Апоптоз и иммунный ответ у детей с острым инфекционным мононуклеозом // Иммунология, аллергология, инфектология. 2000. № 4. С. 84–94.
Симованьян Э. Н., Сизякина Л. П., Сарычев A. М. Хроническая Эпштейна–Барр вирусная инфекция у детей // Доктор.Ру. 2006. № 2. С. 34–42.

О. А. Попова
К. И. Чуйкова 1 , доктор медицинских наук, профессор
В. Л. Якимов, кандидат медицинских наук
Ю. В. Минакова, кандидат медицинских наук
Е. И. Петрова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СибГМУ МЗ РФ, Томск

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Да отличается немного.
Но у меня, у сына, свой доктор, к Ир.Вяч. мы ходили только на консультацию, как к специалисту именно по мононуклеозу. Они с моей доктором учились вместе.

1. Изопринозил тоже назначила, но почему-то 1/2 таблетки 3 раза в день. Я почитала инструкции по нему и что-то доза очень большая. Деткам маленьким (3,9 моему) надо по 100-150 мг за раз. Моя врач скорректировала по 1/4 3 раза в день.
2. Свечи Кипферон мне назначили еще в инфекционке, куда мотались на всякий случай.
3. Там же назначили Циклоферон по схеме 1,2, 4, 6,8,10 (по дням)
4.Ринофлуимуцил тоже есть, после промывки Аквалором (мой доктор).
5. Гексорал (мой доктор)
6. Бронхолитин (вместо ингаляций) назначила мой доктор.

Ир. Вяч. подтвердила лечение, назначенное моим доктором и доктором из инфекционки, добавила только изопринозил.

Через 5 дней - смотреть слушать
Через 10 дней - кровь на контроль, анализ на Эпштейн-Барр, Гепатит и ЦМВ, УЗИ органов брюшной полости + почки.

Т.к. тема является архивной.

А мы вот только на той неделе закончили курс Кипферона, поэтому она назначила Генферон лайт. Завтра поедем кровь сдавать на все эти дела. У меня ребенок ооочень болезненный стал за последний год(

Скорейшего вам выздоровления и больше не болейте))

Т.к. тема является архивной.

какое сповпадение! мы тоже инф.мононуклеоз лечим, и тоже в Александрии (у ЛОРа).
Сначала сын переболел тяжелейшей ангиной, только пролечился, окреп, пошел в садик. Через неделю - опять болеет. Да как! Очень сильный кашель, заложенность носа, ночной храп по ночам, приступы кашля. Сначала пытались своими средствами справиться - небулайзер, Эриспал, в нос виброцил. А через неделю побежали к ЛОРу. Она заподозрила, что тогда у нас была не простая ангина, а ангина, подхваченная на фоне мононуклеоза. Причем, анализ крови мы тогда сдавали. В Гемотесе. И моноклеаров не высеялось. По словам врача из Александрии, когда анализ обсчитывается на аппаратуре, мононуклеары - при малом их кол-ве - относятся к лимфоцитам, если не путаю. То есть, в анализе их кол-во увеличивается, но мононуклеары, как таковые, не высеиваются (хотя при ангине вызванный частным образом доктор подозревал этот самый моноклеоз. всё на это указывало, в т.ч. увеличенные лимфоузлы).А в Александрии анализирует показатели лаборант. Смотрит глазом

То есть, то, что наш ребенок так быстро заболел, и снова с "типичнымы для моноклеоза" симптомами - это следствие того, что мононуклеоз мы не пролечили.
В общем, я стояла на распутье. С одной стороны, "прогрессивная медицина" (в т.ч. Комаровский и наш частный доктор) считает, что легкую форму моноклеоза (при наличии мононуклеаров меньше 6 процентов в крови) лечить не нужно. Типа организм сам справится. К слову, в нашем анализе было 4% мононуклеаров.
А ЛОР в Александрии убеждала меня: дабы моноклеоз не перешел в хроническую стадию, надо пролечиться противовирусными и иммуномоделирующими средствами. И наши 4 процента - достаточное основание для лечения.
В противном случае, по ее словам, сын так и будет цеплять однотипные болячки, тк иммунитет подорван.
Так что сейчас мы принимаем Изопринозин, Генферон от мононуклеоза. Долечиваем кашель и насморк небулайзером (лазолван с физраствором). И ждем результата ПЦР анализа крови, чтобы узнать, каким видом вируса вызван мононуклеоз.

Читайте также: