Вертикальный способ передачи инфекции что это такое

Цена:

Авторы работы:

Научный журнал:

Год выхода:

Московская И.А., кандидат медицинских наук

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Сто лет уже прошло с тех пор, как Хирургическая академия в Париже поставила на очередь вопрос о желтухе новорожденных. С этого времени последняя стала привлекать к себе внимание исследователей, и на долю ея выпало множество различных теорий.

Б. С. Вермель МЕДИЦИНСКОЕ ОБОЗРЕНИЕ.

Москва, 1898 год. С. 718-725.

В последующие сто лет проблемы перинатологии продолжают широко обсуждаться. У новорожденных и детей грудного возраста наряду с поражением центральной нервной системы часто манифестируют желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, геморрагический синдром, изменение биохимических показателей (билирубинемия, аминотрансферазный тест, биохимические признаки холестаза). Очевидна необходимость тщательной дифференциации и клинического толкования этих нарушений, поскольку рациональная терапия может быть обеспечена только в случаях выяснения их причин, одной из которых может быть врожденная инфекция.

Примером вертикальной (перинатальной) передачи инфекции от матери новорожденному может служить передача вируса гепатита В и вируса гепатита С.

[Naiinan O.V., Stevens C.E., Taylor P.E/, Margolis H.S. Hepatitis B virus (HBV) antibody resistant mutants among mothers and infants with chronic HBV infection. In Viral hepatitis and liver disease. Turin, Edizioni Minerva Medica, 1997,132.; Latifa T.F., Susan M. King, and Eve A.Roberts. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Concise Review. // Hepatology Vol. 34, № 2, August 2001. P.223-229\.

[OkadaA., Yamada T., Miyakawa Y., MayumiM. \\J.Pediatr. , 1975-v 87.-#3-p/360-367\

Вертикальный путь передачи возбудителя вирусного гепатита В

Первое сообщение о зафиксированной передаче вируса гепатита В от женщины с перси-стирующей HBs-антигенемией ребенку сделано Okada A. et al. в 1975 году [OkadaA., Yamada T., Miyakawa Y., Mayumi M. \\J.Pediatr, 1975-v 87.-#3-p/360-367\ В настоящее время накоплена информация в отношении риска перинатального инфицирования HBV [Фарбер Н.А. Риск инфицирования ребенка в родах при вирусном гепатите у матери и новые методы профилактики. \\ Акушерство и гинекология.-1982-№12-с.52-56; Шехтман М.М. Острые вирусные гепатиты: перинатальные исходы. \ Акушерство и гинекология, 2000,№ 4, с.3-6\. Однако сведения о клинических вариантах и исходах вертикальной трансмиссии вируса гепатита В остаются неоднозначными, порой взаимо- исключающими. Так, С.М.Безродновой представлены результаты наблюдения за 71 ребенком с врожденным гепатитом В. У 57 (80%) из них диагностирован острый гепатит в первые сутки после рождения - геморрагический синдром (у 15,4%), желтуха, биохимические синдромы цитолиза и \или холестаза, HBs -антигенемия. У детей с преобладанием цитолиза (З1 человек) средние величины общего билирубина составили 86,68 мкмоль\л, прямого - 48,З мкмоль\л, активности АЛТ 224 ед, АСТ 1ЗЗ ед, в группе с холестазом (26 человек) соответственно 1З2, 21 мкмоль\л, 72,5 мкмоль\л, 1З7 и 11З ед. У 14

детей в возрасте 6-9 месяцев диагностирован хронический гепатит В [Безроднова С.М. Врожденные гепатиты, сочетанные с другими врожденными инфекциями. \\Автореф. дисс. докт.мед.наук.- М., 2001]. По данным С.Н. Кузина, при динамическом обследовании детей грудного возраста, рожденных женщинами с HBs-антигенемией в Москве, HBs Ag был выявлен у 19%, однако ни в одном случае не зафиксировано ни желтушных форм острого гепатита В, ни формирования персистирующей HBs -антигенемии, в то же время у 16%: детей другого региона диагностировано хроническое носительство [Кузин С.Н Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей вРоссии и некоторых странах СНГ.\\ Автореф. дисс. докт. мед наук. -М., 1998].

Важность исследований риска реализации перинатального инфицирования, клинических вариантов, лечения, исходов и профилактики перинатальной инфекции вируса гепатита В состоит в необходимости обоснования принципов оптимальной организации преемственности в работе учреждений различных служб (эпидемиологического надзора, родовспоможения, детских поликлиник, гепатологического центра). В процессе длительного динамическог наблюдения, включающего клиническое, лабораторное и УЗ - исследования, мы проанализировали особенности клинических проявлений и исходов HBV-инфекции при перинтальном инфицировании. Целью настоящего исследования было изучение:

• факторов риска реализации перинатальной инфекции HBV;

• динамики клинических и лабораторных проявлений синдромов поражения гепатоби-лиарной системы при перинатальной HBV инфекции;

• иммунологической эффективности вакцинации путем определения динамики и пиковой концентрации антител, определения HBs Ag у детей, рожденных женщинами с HBs -антигенмией.

Пациенты и методы. Клиническое исследование проводилось на базе Городского центра детской гепатологии и кабинета профилактики врожденных вирусных гепатитов. Серологических маркеры определяли в Городской лаборатории диагностики вирусных гепатитов (HB s Ag, anti-HCV, anti-HIV), в НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи и в Центре молекулярной диагностики ЦНИИЭ МЗ РФ (DNA HBV, HBe Ag, anti-HBe, anti-HDV, по показаниям и другие маркеры). Количественное определение поствакцинальных антител anti-HBs выполняли специалисты клинико-диагностической лаборатории ИКБ № 1 Москвы с помощью иммунофер-ментного анализа на автоматическом анализаторе COBAS CORE фирмы Hoffmann La Roche [Московская И.А., Кузина Л.Е., Аничкина Т.В., Алешин И.К., Ульянова Л.А., Малышев Н.А., Кузин С.Н Напряженность поствакцинального иммунитета у детей, привитых различными вакцинами против гепатита В. // Гепатит B, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики. - Тезисы докладов V Российской научно-практической конференции. Москва, 2003, С 197-198.]. Эхографию печени с использованием методики количественные критериев, допплерографии сосудов печени и селезенки проводили на базе клинико-диагностического Центра Тульской областной больницы [Михайловская Н.И., Атяшева Л.Н., Московская И. А. Использование количественных критериев эхографии печени в дифференциальной диагностике хронических гепатитов у детей. //Опыт деятельности диагностических центров, М., 1998, С.106-107]. Морфологическая оценка биоптатов ткани печени проведена у больных хроническим гепатитом В, которые были госпитализированы в Клиники Москвы.

Нами представлен анализ динамического наблюдения за 28 детьми с врожденной инфекцией вируса гепатита В. Одновременно с пациентами были обследованы члены их семей. Основанием для верификации перинатального инфицирования служили: исключение возможности парентерального пути передачи, обнаружение у матери и у ребенка соответствующих маркеров HBV, повышение активности цитолитических ферментов и другие биохимические тесты, характерные изменения количественных критериев эхографии печени.

Факторы риска реализации перинатальной инфекции вируса гепатита В (HBV). На основании оценки результатов эпидемиологического анамнеза, верификации диагноза у матерей с учетом их комплексного обследования (биохимические анализы, определение маркёров вируса - HBs Ag, в большинстве случаев и DNA HBV, HBe Ag, а также anti-HDV, ультразвуковые исследования ) установлено, что эпидемиологическая ситуация в семьях больных с врожденным гепатитом В была следующей. Острый гепатит во время беременности перенесли 17 женщин (61%), однако клинические проявления у части из них расценивались как токсикоз беременной, острый гастрит, гепатоз и другие состояния, сведения о транзиторной HBs- антигенемии позволили верифицировать диагноз. Хроническим гепатитом больны 11 (39%) матерей. Из числа обследованных отцов (22 человека) острый гепатит исключен у всех, хронический гепатит В подтвержден у 13 (59%), что позволяет считать их вероятным источником инфицирования матерей.

С.Н.Кузиным установлены принципиальные различия в исходах вертикальной трансмиссии HBV в зависимости от наличия у женщины одновременно с HBs Ag HBe Ag или anti-HBe, характеризующих репликативную активность вируса У детей, рожденных женщинами с HBs Ag и HBe Ag, персистирующая HBs -антигенемия формируется в100%, у рожденных женщинами, у которых обнаружены HBs Ag и антитела против HBe Ag (anti-HBe) - только в10% случаев. Представляет интерес результат обследования нами 418 женщин, направленных гинекологами в кабинет профилактики врожденных гепатитов по поводу обнаруженной в скрининге при постановке на учёт HBs -антигенемии. У 238 из них (57%) обнаружены маркеры репликативной активности вируса гепатита В - HBe Ag и DNA HBV, что свидетельствует о высокой степени риска перинатального инфицирования младенцев.

Клиническая характеристика больных

В группу вошли 28 детей с врожденной инфекцией вируса гепатита В.

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.

ВИЧ-инфекция относится к долготекущим заболеваниям. С момента заражения до момента смерти без высокоактивной антиретровирусной терапии может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Вирус иммунодефицита человека поражает все клетки имеющие CD4+-рецептор. Тропизм к CD4+ Т-лимфоцитам приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции за счет развития иммунодефицита. В организме инфицированного человека ВИЧ находится в различных средах и тканях. Например, лимфоидная ткань в головном мозге и внутренних органах.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

кровь

сперма и предъэякулят

вагинальный и цервикальный секрет

материнское грудное молоко

Вирус может находиться и в других субстратах (но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, как, например, ликвор):

спинномозговая жидкость (ликвор)

моча

слюна

слезная жидкость

секрет потовых желез

Различное содержание ВИЧ в биологических жидкостях определяет их эпидемиологическое значение в качестве факторов реализующих путь передачи возбудителя.

Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая и определяется гено-, фенотипическим полиморфизмом индивидуумов, что может проявиться как в полном (или неполном) ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении либо снижении темпов развития клинических симптомов инфекции.

В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции, при этом доминирующая роль принадлежит антигенам главного комплекса гистосовместимости. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее — европейцы и наименее — монголоиды.

В настоящее время описаны три гена (CCR5, CCR2 и SDF1), контролирующих синтез молекул и участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина, т.е. люди с гомозиготной формой по этим генам устойчивы к заражению ВИЧ половым путем, а с гетерозиготной — несколько менее устойчивы. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении психоактивных веществ парентерально.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях — с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными — контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.

Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86 % всех случаев заражения, из них 71% — при гетеросексуальных и 15% — гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина–мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 1,7:1.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании.

Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных — перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 30-50% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ, как это было описано при эпидемиологическом расследовании внутрибольничной вспышки в г. Элисте.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.

В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции не реализуется в силу того, что введен строгий контроль препаратов крови и проведения всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применения одноразовых медицинских инструментов (например, шприцы).

Роль и значение этих факторов риска неоднозначны, часто отмечается их сочетанное действие, и вычленить ведущий из единого комплекса факторов риска, действующих на территории в данное время, не представляется возможным.

ВИЧ от матери ребенку может передаться несколькими путями. К сожалению, вероятность того, что у инфицированной женщины родится абсолютно здоровый малыш, ничтожно мала. Именно поэтому женщинам с таким страшным диагнозом специалисты в области медицины рекомендуют воздержаться от рождения детей. Ведь основная цель и задача каждой женщины – произвести здоровое потомство. А с учетом того, что передача ВИЧ от матери к ребенку - далеко не редкость, можно сделать выводы о том, что выполнение данной задачи просто-напросто невозможно. Современная медицина с давних пор занимается изучением данной проблемы. Такой способ инфицирования назван учеными вертикальной передачей ВИЧ. Как она классифицируется, и какие профилактические меры в таких случаях предусмотрены и необходимы.

Как и почему происходит передача ВИЧ детям?

Все девять месяцев ребенок находится в утробе матери. В это время его питание, а также другие жизненно важные функции напрямую зависят от нее. Вертикальный путь передачи ВИЧ – огромная угроза для малыша. Ведь дети с таким диагнозом живут недолго. Более того, они обречены на страшные мучения, в отличие от взрослых, которые могут быть просто носителями вируса или в течение нескольких десятилетий жить, не помня о данном недуге, пока он находится в латентной стадии. Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции – это приговор к медленной и мучительной смерти. Об этом должна знать каждая женщина. В первую очередь для того, чтобы регулярно уделять внимание собственному здоровью, проверяться на вирус иммунодефицита и обязательно сделать это перед тем, как планировать зачатие.

Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку велика. Риски считаются просто огромными. Ведь большинство инфицированных детей, согласно данным статистики, заражаются именно от матери. Какие механизмы передачи ВИЧ от матери ребенку существуют? Ученые смогли вывести следующую классификацию:

Инфицирование в утробе. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в утробе – это примерно шестьдесят процентов всех случаев инфицирования. Женский организм в плане репродуктивной функции очень интересен. Природой предусмотрена особая защита младенца, находящегося в утробе матери. Плацентарный слой, который отделяет ребенка от других органов женщины, представляет собой надежную защиту. Передается ли ВИЧ и СПИД от матери ребенку через плаценту и как это происходит? Несмотря на надежную бронь в виде плацентарного слоя, инфицирование эмбриона возможно. Оно может произойти из-за того, что эта оболочка утратит свои защитные функции. По какой причине это может произойти? Повышенный тонус матки, ослабленный иммунитет и сопутствующие инфекции могут привести к повреждению плацентарного слоя. При таких условиях ВИЧ передается от матери к ребенку в большинстве случаев. Зачастую происходит это и на ранних сроках беременности из-за неосторожности врачей во время гинекологического осмотра. На ранних сроках, речь идет о первом триместре, повреждение плацентарного слоя может также привести к угрозе выкидыша. Важно знать, что вертикальный путь заражения ВИЧ-инфекции гарантированно происходит в том случае, если вирус находится в острой стадии или стадии вторичных проявлений. Это считается отягчающими обстоятельствами. Врожденной считается именно такая ВИЧ-инфекция.

Инфицирование через родовые пути. Передается ли ВИЧ ребенку только во время родов? Этот вопрос интересует многих. И ученые, занимающиеся изучением вируса иммунодефицита, к сожалению, дают на него положительный ответ. При условии того, что плацентарный барьер во время беременности не был нарушен, инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути. Этот вертикальный путь заражения ВИЧ составляет примерно тридцать процентов, приходящихся на все случаи инфицирования ребенка от матери. В родовых путях женщины содержится большое количество клеток вируса иммунодефицита. Во время появления младенца на свет, вместе с ним из влагалища вытекает кровь в довольно большом количестве, а также слизь, которую организм вырабатывает для зажиты женских половых органов от разрывов. Как передается ВИЧ детям в этом случае? Для того чтобы это произошло, ребенок должен получить повреждения. Речь идет о травмировании кожных покровов или слизистой. Чаще всего при попадании крови и слизи матери в ротовую полость или носоглотку, инфицирование не происходит. Передается ли ВИЧ детям во время перерезания пуповины, которая связывает младенца и мать на протяжении всей беременности? Да, такой вариант возможен.

Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции: какие меры предпринимаются?

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку крайне важна. С ее помощью удается сократить количество случаев заражения детей. В первую очередь профилактические меры должны включать в себя беседы с группами риска. Это наркозависимые женщины, а также те, у кого данный диагноз уже установлен. Специалисты в области медицины, а также социальные работники обязаны рекомендовать таким категориям женщин не заводить детей, чтобы исключить угрозу инфицирования.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку производится и в тех случаях, когда женщина с данным диагнозом уже беременна. Заключается она в приеме специальной антиретровирусной терапии, подбор которой производится с учетом состояния больной и ее положения. Как показывает практика медиков, использование терапии незначительно, но уменьшает риск инфицирования младенца.

Стоит отметить, что для детей, рожденных с вирусом иммунодефицита, в России предусмотрена социальная поддержка, которая заключается в выплатах пенсии и других пособий и предоставлении лекарственных препаратов. А еще для таких детей предусмотрена бесплатная паллиативная помощь и хосписы, в которых им разрешено находиться вместе с родственником.

Еще один путь передачи ВИЧ: через молоко матери

Механизм передачи возбудителей - это способ переноса возбудителя с источника инфекции на восприимчивый организм.

Существует 5 механизмов передачи: фекально-оральный, аэрогенный, контактный, гемоконтактный (посредством кровососущих членистоногих) и вертикальный (от матери плоду).

Фекально-оральному механизму передачи соответствует основная локализация возбудителя в пищеварительной системе организма хозяина. В связи с тем, что паразит локализуется чаще всего в кишечнике, эти заболевания называют обычно кишечными инфекциями. Между тем после обнаружения микроорганизмов, которые вегетируют в слизистой оболочке желудка (хеликобактер), правомерно говорить о желудочно-кишечных инфекциях. Известно немало примеров первичного рака пищевода.

Рис. 1 свидетельствует о сложности фекально-орального механизма передачи, о множестве факторов передачи, их эстафете, обеспечивающей перемещение паразита, а также о различных путях, действующих в рамках одного механизма передачи. Эти пути передачи обозначаются по конечному фактору (пища, вода, предметы обихода).

Рис.1. Схема фекально-орального механизма передачи

Укороченный путь фекально-орального механизма передачи (зараженные руки - рот) наблюдается только при энтеробиозе (самозаражение детей) и иногда в психиатрических стационарах (копрофагия при некоторых заболеваниях).

Сложность фекально-орального механизма передачи определила достаточно высокую устойчивость возбудителей инфекций пищеварительного тракта во внешней среде: в эволюции паразитов это качество сформировалось за счет селектирующей функции затяжного механизма передачи (стихийный отбор устойчивых рас из неоднородной и изменчивой популяции возбудителя). В рамках механизма передачи надо различать главные (основные) пути и пути, которые могут иметь значение при определенных условиях и в отношении отдельных групп населения.

Лишь у детей младшего возраста, поскольку они многие предметы берут в рот, что сопровождается обильным слюноотделением, глотание имеет место (или может быть) без приема пищи или питья воды. В этом отношении заслуживают внимания опыты R. Hornick с соавторами на добровольцах-военнослужащих. Авторы ни разу не смогли воспроизвести инфекционный процесс у добровольцев, которые должны были прополоскать рот и горло суспензией, содержащей в заданном объеме 109 микробных клеток вирулентного штамма возбудителя брюшного тифа, а затем ее выплюнуть (не глотать). Заметим, что при заглатывании указанной дозы заболело 95% добровольцев. Итак, приведенные два обстоятельства определяют ведущую роль водного и пищевого пути передачи.

Воздушно-капельному (аэрогенному) механизму передачи соответствует локализация возбудителя в дыхательной системе организма.

Необходимо отметить, что существует несколько названий обсуждаемого механизма передачи. Наряду с приведенным в заголовке названием эта группа инфекций имеет наименования аэрогенных, аспирационных, аэрозольных, капельных.

Рис. 2. Схема аэрогенного механизма передачи

Человек при разговоре, особенно громком, при актах, сопровождающих патологию - кашле, чиханье, выбрасывает в воздух в виде капелек слизь, находившуюся на поверхности эпителия (первая фаза механизма передачи). За счет кинетической энергии выброса капельки слизи летят вперед на несколько метров (при громком разговоре) и даже до десятка метров (при чиханье, особенно при кашле). Пространство, в котором оказываются выброшенные капельки, проецируется на землю (пол) в виде эллипса, именуемого динамической проекцией. В зоне динамической проекции под действием гравитационных сил (притяжение Земли) происходит оседание капелек. Быстрее всего оседают крупные капельки (диаметром примерно 100 мкм), хотя, обладая наибольшей кинетической энергией, они летят дальше всего.

Процесс оседания ускоряется за счет агрегации (коагуляции) частиц и завершается в течение нескольких секунд - это срок существования капельной фазы аэрозоля. В зоне динамической проекции концентрация аэрозольных частиц (капелек) максимальная для каждого эпизода формирования аэрозолей и более или менее постоянная, поскольку оседание сопровождается уменьшением объема, занятого аэрозолями. Наряду с оседанием наблюдается рассеивание мелких аэрозольных частиц (диаметр примерно 10 мкм и меньше). Рассеивание сопровождается уменьшением концентрации аэрозольных частиц пропорционально квадрату расстояния, т. е., например, на расстоянии 3 м от места формирования аэрозоля концентрация уменьшается в 9 раз, 4 м - в 16 раз и т. д.

Контактный механизм передачи возбудителей (контактно-бытовой) - механизм передачи, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции (также называемый "гемоконтактным") - механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).

Трансплацентарный путь передачи инфекции (вертикальный) - механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности.

Механизм передачи возбудителя зависит от первичной локализации возбудителя в организме хозяина. Естественно, что в случае, когда возбудитель локализуется в кишечнике (брюшной тиф, дизентерия, холера), механизм передачи может быть только фекально-оральным, а если возбудитель локализуется в эпителии дыхательных путей (грипп, риновирусная инфекция, менингококковая инфекция), то - аэрогенным.

Процесс передачи возбудителя от источника инфекции на восприимчивый организм (т. е. механизм передачи) проходит определенные фазы.

1 фаза - это выделение возбудителя во внешнюю среду, ее особенности зависят от вида механизма передачи. Возбудитель может выделятся с каловыми и рвотными массами (при фекально-оральном механизме), во время чихания и кашля (при аэрогенном механизме), во время укуса насекомого (при гемоконтактном механизме).

2 фаза - это фаза пребывания возбудителя во внешней среде. При контактном механизме передачи она, как правило, отсутствует. При аэрогенном механизме (в данном случае внешней средой считается воздух) эта фаза очень непродолжительна - секунды (грипп, детские капельные инфекции). При фекально-оральном механизме возбудители могут долгое время сохраняться во внешней среде от нескольких дней до месяцев (холера, дизентерия, брюшной тиф). Клещи (гемоконтактный механизм) могут не только сохранять возбудителя в течение всей своей жизни, но и передавать его по наследству, в этих случаях 2-я фаза может продлиться на многие года (боррелиозы, клещевой энцефалит и др.).

3 фаза - внедрение в новый организм. Особенности этой фазы также зависят от специфики механизма передачи. При фекально-оральном механизме внедрение происходит через рот в кишечник, при аэрогенном - с капельками слизи в дыхательные пути, гемоконтактном - при укусе насекомых-переносчиков (малярия, лейшманиоз, трипаносомозы, клещевой энцефалит), при контактном - в процессе непосредственного контакта (венерические заболевания).

ВИЧ-инфекцией довольно трудно заразиться, но в то же время люди могут стать ВИЧ-позитивными даже после однократного контакта с вирусом.

Риск передачи ВИЧ-инфекции зависит от количества вирусов, содержащихся в биологической жидкости ВИЧ-инфицированного, с которой контактирует здоровый человек. Концентрация вируса неодинакова в разные периоды развития инфекции и в разных жидкостях организма у человека — источника ВИЧ-инфекции.

Инфицирование человека вирусом происходит при попадании биологических жидкостей, содержащих ВИЧ в максимальной концентрации, в кровоток или на слизистую оболочку.

ВИЧ-инфекция может передаваться, как естественным, так и искусственным путем.

К естественному пути передачи ВИЧ относятся:

ВИЧ не передается воздушно-капельным, водным, контактно-бытовым путем, через пользование общей посудой, одним туалетом, транспортом, при посещении школы, во время спортивных игр, плавания в бассейне, рукопожатия, объятия, при поцелуях.

Не участвуют в передаче вируса кровососущие насекомые и членистоногие (комары, клопы, вши, клещи).

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции

Путь передачи

ВИЧ-инфекции, %

От мужчины к женщине при незащищенном вагинальном контакте

От женщины к мужчине при незащищенном вагинальном контакте

От мужчины к мужчине при незащищенном анальном контакте

Вертикальная передача от матери к ребенку

При уколе контаминированной ВИЧ иглой

При использовании нестерильного инструментария для инъекционного употребления наркотиков

При переливании инфицированных кровепродуктов

Наибольший риск заражения ВИЧ возникает при контактах поврежденных кожных покровов с ВИЧ-инфицированной кровью. Практически 100 процентная вероятность заражения ВИЧ существует при переливании инфицированной ВИЧ крови, компонентов крови и пересадке органов и тканей.Передача ВИЧ-инфекции в мире также регистрируется при использовании донорской спермы и грудного молока. В Пермском крае зарегистрирован только 1 случай инфицирования ВИЧ при переливании компонентов крови в 2001 году.

Другой вариант передачи ВИЧ-инфекции искусственным путем - заражение при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. Это самый распространенный путь передачи ВИЧ-инфекции во всём мире. Данные о вероятности заражения ВИЧ серьезно отличаются (от менее 1% до 70%). Это связано с наличием различных рискованных в плане заражения ВИЧ практик употребления наркотиков: использование общих игл, шприцев или емкостей для употребления наркотиков.

К естественным путям передачи ВИЧ-инфекции относятся половой при гомо и гетеросексуальных контактах и передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. При сексуальных контактах наиболее рискованными являются незащищенные анальные контакты. Наименьший риск заражения отмечается при вагинальных половых контактах неинфицированного мужчины с инфицированной ВИЧ женщиной.

От заражения ВИЧ-инфекцией половым путем эффективно защищают презервативы. Риск заражения ВИЧ может возникнуть только при повреждении, разрывах или неправильном их использовании.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при применении современных высокоактивных схем химиопрофилактики удается снизить до 2% и менее. При их отсутствии инфицируется до 45% детей.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.