Вби инфекция пути передачи профилактика

В больницах, где пациенты ищут помощи и облегчения их страданий, их иногда поджидает новый невидимый враг: внутрибольничные инфекции. По статистике, в России вероятность заразиться в больнице – 0,1%. Это означает, что из тысячи обратившихся за помощью один получит новое заболевание, которое с огромным трудом подается лечению, так как внутрибольничные инфекции обычно имеют высокий уровень резистентности к антибиотикам.

Как часто у нас заражаются ВБИ

В июле 2015 года Роспотребнадзор отчитался о снижении количества случаев внутрибольничных инфекций в России. При этом по другим данным распространенность ВБИ в тот же самый период времени выросла на треть. Согласно данным официальной статистики, в год в России регистрируется 20-30 тысяч случаев заражения инфекционными заболеваниями при поступлении в больницы. По другим данным их число может достигать 2,5 миллионов. Экономический ущерб, причиняемый внутрибольничными инфекциями, может достигать 15 млрд. рублей в год.

По словам Василия Акимкина, доктора медицинских наук, замдиректора НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ, чаще всего внутрибольничные инфекции (ВБИ) регистрируются в отделениях реанимации, хирургии, онкологии, родовспоможения, трансплантологии. Из-за присоединяющихся инфекций пребывание пациентов в стационарах увеличивают в среднем на 6-8 дней. Они усложняют лечение, а в тяжелых случаях могут приводить и к летальным исходам.

Как ни странно, наличие бахил у посетителей стационаров и запрет на посещение пациентов большого значения в профилактике инфекций не играют. Провоцируют же развитие ВБИ нарушения режима стерилизации медицинских инструментов и правил дезинфекции, заражения при контакте с больными, а также носительство внутрибольничных штаммов среди пациентов и персонала. Такую точку зрения высказал Владимир Кулабухов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра Института хирургии им. Вишневского.

Что такое внутрибольничные инфекции

Классификация ВБИ в зависимости от способа передачи:

По словам Владимира Витальевича Кулабухова, к. м. н., доцента, заведующего отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра ФГБУ Института хирургии имени А. В. Вишневского, от внутрибольничных инфекций умирает большая часть пациентов стационаров во всем мире. Около четверти всех инфекций составляют инфекции кровотока, что связано с широким внедрением методов катетеризации кровеносных сосудов. Важнейшую роль в профилактике такого рода инфекций играет использование современных материалов — катетеров, отграничивающих адгезивных повязок с антисептическими свойствами. Например, использование вместо марли специальных гелевых накладок, пропитанных хлоргексидином, для фиксации катетера, сокращает риск возникновения инфекции на 60%. Необходимо разумное ограничение применения антибиотиков. Как отметил Кулабухов, борьба с ВБИ в России требует, прежде всего, осознания всей серьезности проблемы, финансирования не только оборудования, но и расходных материалов, а также внедрения жесткого регламента всех процессов и медицинского ухода в стационарах.

А как дела на Западе?

Безусловно, до сих пор наиболее эффективным методов борьбы с внутрибольничными инфекциями считается их предотвращение.

Так, в исследовании SENIC было показано, что тщательная организация профилактических мероприятий и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев заражения ВБИ на 32% в течение пяти лет. Ключевое значение имеет проведение профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием надежного оснащения. Кроме того, в США госпитальная инфекция считается настолько серьезной проблемой, что там, в частности, из-за этого стараются максимально сократить сроки пребывания пациентов в больнице, выписывать сразу после операций и т.д.

А на днях группа ученых Медицинской школы Университета Мичигана и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (University of Michigan Medical School and the U.S. Food and Drug Administration) опубликовала результаты своего исследования в онлайн-журнале PLoS Pathogens. Их исследование приоткрыло завесу тайны над тем, почему некоторые больничные пациенты и жители домов престарелых имеют гораздо более высокий риск заражения внутрибольничными инфекциями, чем другие. Оказалось, что пациенты, принимающие препараты с кальцием, имеющие низкий уровень содержания в крови витамина D, либо страдающие от заболеваний, не позволяющих усваивать кальций, гораздо чаще страдают от внутрибольничных инфекций, в частности от кишечной инфекции, вызываемой Clostridium difficile. Неусвоенный кальций, содержащийся в кишечнике, в комбинации с желчными солями таурхлоратами (taurochlorate), стимулирует выработку фермента, ускоряющего активацию и прорастание спор бактерий Clostridium difficile.

Автор исследования Трэвис Кочан (Travis Kochan) провел эксперимент, удалив излишки кальция из питательной среды для прорастания Clostridium difficile. В среде, освобожденной от кальция, споры бактерий не прорастали. Дальнейшие эксперименты были проведены на мышах, и подтвердили, что дефицит витамина D, как и излишки кальция, провоцируют развитие кишечной инфекции, которая уносит ежегодно до 30 000 жизней только в США.

Это открытие позволит скорректировать лечение уже полученных в больнице тяжелых заболеваний, таких как Clostridium difficile. Возможно, со временем удастся понять механизм возникновения и других внутрибольничных инфекций, что поможет не только предотвращать их возникновение, но и эффективно лечить тех, кто окажется им подвержен, несмотря на профилактику заболеваемости ВБИ.

Есть и сверхантибиотики

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору. ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

- грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидпаротита;кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы (условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

Легкие формы клинического течения.

Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

Способность к длительному выживанию

Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ !

Бациллоносительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

Пересадки тканей, органов

Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

"критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

"полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

"некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Определение. Классификация

Внутрибольничные инфекции, или нозокомиальные инфекции – это инфекционные заболевания, возникшие у больных, находящихся на лечении в стационаре или в поликлинике, или у персонала, работающего в лечебно-профилактическом учреждении.

Госпитализм – длительное присутствие штаммов патогенных микроорганизмов в стационарах, часто приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции удлиняют сроки лечения основного заболевания, утяжеляют общее состояние больных, увеличивают смертность и требуют дополнительных экономических затрат.

К внутрибольничным инфекциям относятся:

образовавшиеся после инъекций абсцессы;
инфекционный гепатит;
циститы и уретриты после цистоскопий и катетеризаций;
кератиты и конъюктивиты;
гнойничковые заболевания;
грибковые заболевания;
трахома;
трихомонадный кольпит;
инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники.

Собственно внутрибольничные инфекции:

суперинфекции (у заболевшего одним инфекционным заболеванием проявляется еще одно, например, больной гепатитом заболевает дизентерией, больной скарлатиной – сальмонеллезом и т.д.);
сопутствующие инфекции (сепсис у новорожденных, мастит у родильниц, пневмония при коревой инфекции);
перекрестные инфекции, при которых больные заражают друг друга.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

В зависимости от путей передачи различают следующие внутрибольничные инфекции:

аэрозольные, или воздушно-капельные;
водно-алиментарные;
контактно-инструментальные;
контактно-бытовые;
постинъекционные;
послеродовые;
постоперационные;
посттрансфузионные;
посттравматические и др.

Микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции

Существует более 200 микроорганизмов, вызывающих возникновение внутрибольничных инфекций. Самыми распространенными являются:

грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, негемолитические стрептококки);
грамотрицательные аэробные бактерии (кишечные палочки, синегнойная палочка, псевдомонады);
анаэробные бактерии (столбнячные и гистологические клостридии, неспорообразующие грамотрицательные бактерии);
вирусы (цитомегаловирусы, аденовирусы, возбудители герпеса);
грибы (актиномицеты, кандида).

Источники, пути и факторы передачи внутрибольничных инфекций

Источники внутрибольничных инфекций: бактерионосители и больные из числа персонала лечебных учреждений. Наибольшую опасность представляют лица, относящиеся к группе длительных носителей и больных стертыми формами.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Пути и факторы передачи инфекций различны:

контаминированный инструментарий;
белье и постельные принадлежности;
медицинская аппаратура;
загрязненные предметы ухода за больными;
дренажи;
недостаточно обеззараженный перевязочный и шовный материал;
растворы для переливания (кровозамещающие и др. жидкости, кровь);
трансплантаты;
обувь и спецодежда;
дезинфицирующие средства с малой концентрацией активного агента и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций осуществляется с использованием следующих принципов:

Функциональное зонирование планировочными средствами стационара и его подразделений, с созданием зон различной чистоты, изолированных друг от друга.
Необходимо содержать в чистоте все помещения, медицинский и иной инвентарь. Для этого предусмотрена влажная уборка помещений, которая должна осуществляться с применением дезинфицирующих средств и мыльно-содовых растворов 2 раза в сутки. 1 раз в месяц производится протирка оконных стекол (по мере загрязнения, изнутри), 1 раз в 4-6 месяцев – снаружи. Еженедельно в зоне стерильного режима проводится генеральная уборка.
Плановое закрытие не менее 1 раза в году акушерских, хирургических и реанимационных отделений для осуществления тщательной санитарной обработки.
Полная комплектация медицинского персонала комплектами сменной санитарной одежды.
Обязательная санитарная работа перед началом рабочего дня персонала операционного и родильного блока.
Выявление носителей возбудителей внутрибольничной инфекции, заболевших среди медицинского персонала при плановом бактериологическом обследовании.
Для профилактики гнойно-септических инфекций необходимо строгое выполнение стерилизационно-дезинфекционного режима, правил асептики, выполнение требований по использованию защитной одежды, по обработке рук, осуществлению ухода за пациентами.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Внутрибольничные инфекции

Острота проблемы внутриболъничных инфекций (ВБИ) постоянно возрастает. Уровень ВБИ достаточно высок: в мире в среднем составляет 7%, s России этот процент значительно выше. В конечном итоге дело не в уточненных цифрах процента ВБИ, а в том, что за каждым случаем внутриболъничного инфицирования стоят горе, страдания и жизнь человека. Среди множества путей передачи ВБИ особое место занимают артифициальные механизмы передачи, связанные с различными вмешательствами во внутренние среды организма: хирургические операции, эндоскопические исследования, перевязки и процедуры, внутривенные и прочие вливания. На долю парентерального пути передачи ВБИ приходится более 50%. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют ВИЧ-инфекции и инфекционные гепатиты, среди которых на первое место выдвинулся гепатит С, против которого нет вакцины. По мнению экспертов ВОЗ, гепатит С в последние 20-30 лет станет основной угрозой человечеству.

На парламентских слушаниях по проблеме вирусных гепатитов, состоявшихся еще в феврале 2001 г., было отмечено, что заболеваемость этими инфекциями приобрела в России чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. Ежегодно в России умирает 1% больных острым гепатитом В, неуклонно растет число больных хроническими формами гепатитов В и С. В 2001 году экономический ущерб одного случая гепатита В составлял 33,4 тыс. рублей, вирусного гепатита С 21,1 тыс. рублей.

Удельный вес парентеральных гепатитов (передаваемых во время медицинских манипуляций и операций) в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний жителей Москвы в 2001 г. составил самый высокий показатель 23,2%, для сравнения в 1999 г. этот показатель составлял 17,7%. Анализ факторов парентеральных заражений вирусными гепатитами показал, что эти заражения напрямую связаны с использованием того или иного медицинского инструментария, что свидетельствует о неудовлетворительной организации обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях.

От неудовлетворительной организации обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ страдают также сами медики, доля зараженных среди которых достигает 3% от общей численности. Стратегия профилактики внутрибольничных инфекций и ее главной составляющей дезинфекции и стерилизации - была определена в Концепции Минздрава Российской Федерации, утвержденной главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 06.12.99 г. Однако за прошедшие после этого 5 лет мало что изменилось. Эпидемиологи ссылаются на экономические трудности, но вряд ли сложившуюся ситуацию можно оправдать лишь трудностями экономическими. Если проанализировать все затраты на долечивание больных, инфицированных в условиях ЛПУ, то они во много раз перекрывают те расходы, которые могли бы понадобиться на предупреждение ВБИ путем усиления асептических мероприятий, в числе которых ведущее положение должны занимать дезинфекция и стерилизация.

Немного истории вопроса. В середине 60-х годов прошлого столетия три врача-энтузиаста Роголь, Пакторис и Еремян (в то время научные сотрудники НИИ вирусологии им. Ивановского), создав на базе 1-й инфекционной больницы первое в стране Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) и разработав методику его работы (хотя и на примитивном оборудовании), добились снижения в 10 раз (. ) уровня заражения вирусным гепатитом В. Эта работа явилась основополагающей для дальнейшего развития системы внутрибольничной стерилизации. Минздрав СССР поддержал это ценное начинание и издал приказ об организации в ЛПУ централизованных стерилизационных отделений. Однако этот приказ до сих пор выполняется чисто формально, путем организации так называемых автоклавных, где проводится только стерилизация биксов с бельем и перевязкой. Предстерилизационная очистка и стерилизация хирургических и прочих инструментов, как правило, проводится на местах (процедурных, операционных, смотровых кабинетах и тд.). Инструменты моются вручную и стерилизуются в воздушных стерилизаторах без упаковки, говорить о качестве в таких условиях не приходится.

За прошедшие 30 лет отечественными разработчиками и производителями медицинской техники предпринимались попытки улучшения качества процессов стерилизации в ЛПУ за счет создания более совершенных стерилизаторов, моечного и другого вспомогательного оборудования для оснащения ЦСО. Но при этом была допущена существенная ошибка - все оборудование разрабатывалось по принципу "как можно дешевле и доступнее для нашего "бедного" здравоохранения". Это привело к тому, что вновь разрабатываемое оборудование отличалось упрощенностью до примитивизма. Например, стерилизаторы до сих пор выпускаются с ручным управлением, что ставит качество стерилизации в зависимость от человеческого фактора. Цена на это оборудование до того подкупает своей относительной дешевизной, что главные врачи ЛПУ, даже при наличии на рынке медицинской техники более совершенных, с автоматическим и программным управлением стерилизаторов, предпочитают приобретать ручные примитивы. В связи с этим можно обратиться к мудрости англичан, которые говорят, что "мы не так богаты, чтобы приобретать дешевые вещи". И действительно, дешевизна стерилизации во многих ЛПУ страны только кажущаяся, если просчитать те убытки, которые приносит здравоохранению такая несовершенная технология.

Нежелание руководителей лечебных учреждений перестроиться на современное мышление, учесть опыт передовых ведущих научных клинических центров (НИИ трансплантологии и искусственных органов, Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 15-й Городской больницы г. Москвы, ведомственных клиник Управления делами Президента РФ и др.) приводит к тому, что спрос на примитивные стерилизаторы не падает, а вновь разработанные современные аппараты с автоматическим управлением слабо продвигаются на нашем рынке.

Еще в 1998 г. Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ были запрещены к производству паровые стерилизаторы типа ГК-100 и ВК-75 с ручным управлением и гравитационной откачкой. За это время Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов разработал и подготовил к выпуску стерилизаторы с автоматическим программным управлением и форвакуумной откачкой: ГК-100-4, ВК-75-М, ГПД-400-3, которыми можно постепенно заменять устаревшую технику и, наконец, решать проблему качества стерилизации. Однако на практике многие руководители ЛПУ пытаются запрашивать образцы старой техники, по более устраивающей их цене, в результате чего завод обращался в Минздрав России с просьбой разрешить дополнительный выпуск устаревших ГК-100 и ВК-75 стерилизаторов, ссылаясь на заказанные сотни экземпляров.

С моечным и другим вспомогательным оборудованием для оснащения ЦСО ситуация обстоит не лучше. То, что было разработано и выпущено до 90-х годов прошлого века, в основном пошло на металлолом, т.к. совершенно не пользовалось спросом у ЛПУ как по причине конструктивных недостатков, так и по причине экономии затрат на стерилизацию. Производители этой техники, как говорится, "были слишком далеки" от потребителей-медиков.

В 90-х годах ситуация резко изменилась, когда разработкой и выпуском оборудования для ЦСО занялись предприятия оборонного комплекса с высоким научно-техническим потенциалом: НПО им. С.А. Лавочкина, НИИ АП, "Галион ЛК" и др. Разработано и выпускается моечное и вспомогательное оборудование для оснащения крупных ЦСО: автоматизированная ультразвуковая линия предстерилизационной очистки хирургических инструментов "Лидер"; вакуумная мойка "УВПО-50", "КРОНТ-УДЭ", автомат для изготовления стерилизационных упаковок МТСУ-450, ультразвуковые ванны для очистки хирургических инструментов и многое другое.

Таким образом, за последнее десятилетие удалось значительно сократить разрыв в качестве между импортной и отечественной техникой. На базе вновь разработанного и выпускаемого отечественными производителями стерилизационно-моечного оборудования возможна организация ЦСО, удовлетворяющего современным требованиям к стерилизации изделий медицинского назначения, со значительно более низкими затратами, чем на импортной технике. В настоящее время созданы все предпосылки к радикальному решению проблемы профилактики внутрибольничных инфекций с парентеральным механизмом передачи.

Пути решения проблемы ВБИ с парентеральным механизмом передачи

Целесообразно создавать ЦСО при крупных больничных комплексах (областных и районных больницах). Все малые ЛПУ (небольшие больницы, амбулаторно-поликлинические, женские консультации и роддома, травматологические пункты, подстанции скорой помощи, стоматологические кабинеты и др.) необходимо ставить на обеспечение стерильными материалами от ближайших крупных ЦСО. Следует запретить всякую обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в лечебно-диагностических подразделениях, перепоручив эту работу ЦСО, оснащенным современным стерилизационно-моечным оборудованием, обеспечивающим полный медико-технологических цикл: предварительную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, хранение и доставку простерилизованных изделий в пункты использования. Экономически более целесообразно оснастить крупное ЦСО современным дорогостоящим и высокопроизводительным оборудованием, нежели распылять средства по малым ЛПУ.
Устанавливаемые в ЦСО паровые стерилизаторы должны удовлетворять новому стандарту на это оборудование ГОСТ Р 51935-2002, введенному в действие с 01.07.2003 г.
В ЦСО должен проводиться комплексный контроль качества стерилизации и работы стерилизаторов: физический (с помощью контрольно-измерительной аппаратуры), химический (с помощью химических индикаторов согласно ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000) и бактериологический (согласно "Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", утв. МЗ РФ № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.). Стерилизаторы с форвакуумной откачкой обязательно должны проходить тест на герметичность камеры и системы "Вакуум-тест", а также тест на полноту удаления воздуха из камеры "Бови-Дик тест".
Упаковка изделий медицинского назначения должна соответствовать требованиям нового государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
К стерилизации изделий медицинского назначения могут быть допущены медицинские работники, прошедшие курсы усовершенствования для медицинских сестер ЦСО по программам, утвержденным Минздравом РФ.
При лицензировании деятельности больницы по разделу стерилизации должны учитываться следующие показатели:
- Наличие ЦСО, оснащенного стерилизационно-моечным оборудованием, отвечающего изложенным выше требованиям, обеспечивающего предварительную обработку и дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, средства хранения и доставки к местам потребления стерильных изделий. При отсутствии такого ЦСО ЛПУ должно иметь договор на проведение стерилизации изделий медицинского назначения с другой больницей, имеющей ЦСО, удовлетворяющее изложенным выше требованиям.
- Стерилизаторы должны быть с автоматическим программным управлением с системой документирования процесса. Паровые стерилизаторы должны быть с форвакуумной откачкой и программами проведения вакуумтеста и Бови-Дик теста.
- Моечное оборудование должно охватывать обработкой все виды и материалы медицинских изделий, для чего необходимо иметь полный набор моечных машин. Аппаратура для предстерилизационной очистки медицинских изделий также должна быть автоматической с программным управлением.
- ЦСО должно быть оснащено средствами упаковки медицинских изделий согласно ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
- ЦСО должно иметь средства контроля процесса стерилизации и работы стерилизаторов с возможностью документирования согласно ГОСТ Р 519350-2002.
- Медицинские работники, занимающиеся обработкой и стерилизацией изделий медицинского назначения, должны иметь соответствующее удостоверение о прохождении кур сов усовершенствования по стерилизации.
Необходимо разработать единый Технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ и принять его в виде закона РФ.
ЦСО необходимо ввести в номенклатуру подразделений ЛПУ.
В каждом регионе должна быть разработана программа развития стерилизации изделий медицинского назначения и концепция, в основу которой следует заложить организацию крупных ЦСО промышленного типа.

Все указанные пункты путей совершенствования стерилизации должны финансироваться целевым назначением. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям.

Полиэтиологический характер внутрибольничных инфекций, разнообразие источников возбудителей определяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи.

Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой.

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.

Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

1. Воздушно-капельный способ заражения играет основную роль в распространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно распространение через кондиционеры, вентиляторные системы (вентилятор-ассоциированные пневмонии), при приеме ванн, душа (легионеллезы).

2. Фекально-оральный механизм передачи. Чаще всего этим путем передаются Гр(-) бактерии. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому).

3. Контактный механизм передачи. Различают контактную прямую и непрямую передачу. Прямым путем передаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП. Непрямым путем (через предметы и вещи больного) передаются Chlamydia trachomatis, возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи являются одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.

4. Парентеральный путь передачи. Он связан с ростом инвазивных диагностических и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем чаще всего передаются гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).

5. Артифициальный путь передачи (парентеральная передача возбудителя) – через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, среди наркоманов. Артифициальным путем чаще всего передаются внутрибольничные инфекции.

5. Трансплацентарный механизм передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери. При реализации этого пути происходит вертикальная передача возбудителя – это передача возбудителя в течение всего пренатального периода.

6. Трансмиссивный механизм передачи. При реализации этого пути передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.

7. Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.).

Вопрос 10. Какие профилактические и противоэпидемические методы борьбы с внутрибольничной инфекцией используют на современном этапе?

Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-воспалительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов. Особенно важна правильная трактовка полученных результатов. В связи с этим необходимо обеспечить контроль качества проведения исследований:

а) внутренний (контроль качества), который включает постоянный мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов, начиная от забора материала для исследования до выдачи ответа;

б) внешний (оценка качества), то есть контроль лабораторной работы другими учреждениями. Он в свою очередь включает:

- периодический мониторинг качества работы;

- выборочный контроль адекватности полученных результатов при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.

Основные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями – мониторинг ВБИ, включают:

- оперативный анализ заболеваемости ВБИ в стационаре;

- ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ;

- определение их чувствительности к антибиотикам;

- анализ результатов проведения санитарно-гигиенических мероприятий в стационаре;

- анализ заболеваемости медицинского персонала;

- анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах ВБИ.

На основании полученных данных разрабатываются предложения по оптимизации противоэпидемического контроля.

Одним из важнейших направлений в профилактике ВБИ является определение стратегии и тактики использования химиотерапевтических препаратов и в том числе антибиотиков. Возникновение полирезистентных микроорганизмов стало одной из основных причин возникновения ВБИ. Проведение мероприятий нерациональной антибиотикотерапии увеличивает сроки пребывания больных в стационарах.

Еще одним направлением в области профилактики ВБИ является проведение организационной работы. Важное значение имеет профилактика ВБИ у медицинского персонала. Медицинский персонал часто подвержен риску заражения через кровь, в первую очередь вирусами гепатита.

Основными направлениями профилактики ВБИ являются соблюдение гигиенических правил и использование средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок).

Таким образом, профилактика и снижение заболеваемости ВБИ может быть достигнута при реализации следующих мер:

- выявление и учет ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;

- определение факторов риска и групп риска среди персонала в стационарах различного типа;

- проведение эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ и носительства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;

- организация специфической профилактики медицинского персонала.

Читайте также: