Вакцины их применение для профилактики инфекционных заболеваний

1.Что такое вакцинация
Вакцинация – проведение профилактических прививок – способ предупреждения тяжелых заболеваний.
Вакцинация обеспечивает невосприимчивость человека к некоторым инфекционным заболеваниям.
Вакцинация бывает активная и пассивная.
Активная - это когда у человека, которому сделали прививку выработалась защита на данную инфекцию.
Пассивная - это вводят готовую защиту, в виде антител, от инфекции, например противоклещевой иммуноглобулин.

Вакцинация, спасшая множество человеческих жизней, как ни один метод лечения, преодолела многие и многие препятствия как среди медиков, так и среди непосвященных людей. Даже отношение церкви к прививкам против инфекционных болезней было неоднозначным — от отрицания до признания.

По религиозным и мировоззренческим мотивам отказываются от прививок и в наши дни, хотя и не так часто. Результат таких отказов налицо: во многих радикально настроенных регионах мира стали чаще случаться вспышки дифтерии и других инфекционных заболеваний. Среди тех, кто не прививает себя и своих детей, немало просто безответственных людей.

Сейчас во всем мире активно обсуждают необходимость вакцинации среди населения, а также гарантии безопасности этого лечения. По инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ создана Глобальная инициатива по безопасности вакцин (ГИБВ). Эта организация реализует Глобальную программу по безопасности вакцин, которые должны предотвратить миллионы смертей от заболеваний во всем мире. Период 2010–2020 гг. был объявлен Десятилетием вакцин. Если многие достижения прогресса со временем безвозвратно

3. Что такое вакцина
Вакцина, это медицинский препарат, которым делают прививку.
Каждая из вакцин имеет свои строго определенные показания, противопоказания и сроки применения, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).
Вакцина содержит основное вещество – антиген, на которое организм вырабатывает антитела или формирует клетки, призванные распознать инфекционного агента внутри других клеток и уничтожить его и вследствие чего вырабатывается иммунитет к инфекционным заболеваниям.

4. Из чего получают вакцину
Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктов их жизнедеятельности.

5. Какие бываю вакцины
Выделяют вакцины неживые (инактивированные) и живые, рекомбинантные, химические, комбинированные.
Живые вакцины, которые содержат живые, ослабленные возбудители. Вирус в них значительно ослаблен. При производстве вакцины вирусы ослабляют до тех пор, пока они не теряют способность вызвать болезнь, но еще сохраняют способность формировать защиту. Пример живых вакцин: корь, паротит, краснуха, туберкулез (БЦЖ).
Инактивированные вакцины получают разными путями. Они могут содержать целиком убитый микроорганизм - бактерию или вирус. Пример инактивированных вакцин: коклюшная вакцина, дифтерия, столбняк (АКДС), гепатит А, клещевой энцефалит, некоторые гриппозные вакцины.
Химические вакцины, в которых используют отдельные части микробов или вирусов, отвечающих за выработку иммунитета. Примером являются анатоксины. Такие микробы, как дифтерийная и столбнячная палочки выделяют токсины, которые и вызывают болезнь. Токсины, лишенные токсичности называются анатоксины и используются в качестве вакцины. Одним из видов химических вакцин являются полисахаридные, содержащие полисахариды клеточной стенки микробов.
Пример химических вакцин: против гемофильной палочки типа В, пневмококков и менингококков.
Рекомбинантные вакцины, которые производят генно-инженерным путем. Последние вакцины самые безопасные.
Пример рекомбинантных вакцин: гепатит В, вакцины против вируса папилломы человека (против рака шейки матки).
Комбинированные — это когда в одной ампуле несколько видов вакцин, например вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6. Можно ли вводить сразу много вакцин
Введение нескольких вакцин одновременно возможно. Вводят их или в виде комбинированного препарата (в одном шприце, например АКДС) или в виде разных инъекций в разные участки тела.
В нашей страны предусмотрено введение одновременно всех необходимых вакцин календаря прививок, за исключением вакцины против туберкулеза – БЦЖ.

7. Почему можно вводить сразу много вакцин
Иммунитет человека на введенную вакцину формируется за счет лимфоцитов, которые производят антитела. Исследовательским путем установлено, что иммунная система человека может ответить на 105 вакцин одномоментно.
А в бесклеточных коклюшных вакцинах (ИНФАНРИКС - коклюш, дифтерия, столбняк) содержится только от 1 до 5 антигенов.
Преимущество комбинированных вакцин заключается и в меньшей травматизации ребенка, так как все необходимые препараты вводятся одним уколом. Кроме того в комбинированном препарате ребенок получает меньше дополнительных веществ.
Для взрослого население это вакцина АДСМ (вакцина, которая защищает от дифтерии, столбняка), Для поддержания постоянной защиты от этих инфекций, необходимо каждые 10 лет ставить себе эту прививку.
8. Из чего состоит вакцина
Вакцина состоит из антигенов вирусов, бактерий и дополнительных веществ.

9. Кто занимается безопасностью вакцины
Во Всемирной организации здравоохранения существует комитет, занимающийся оценкой безопасности вакцин и веществ, входящих в них. Данные по безопасности вакцин можно изучить самостоятельно на сайтах ВОЗ.
Существует мнение, что наши вакцины хуже импортных:
Зарубежные фирмы, действительно, начали выпуск менее реактогенных вакцин нового поколения. Но для массовой иммунизации детей во всех странах действует общий стандарт ВОЗ, которому соответствуют наши вакцины.
Все отечественные и зарубежные вакцины, разрешённые к использованию в России, проходят тщательный контроль в Государственном Институте Стандартизации и Контроля при Минздраве РФ.

10. Безопасны ли используемые вакцины
Конечно, абсолютно безопасных вакцин нет.
Развитие поствакцинальных реакций зависит от качества вакцины, состояния здоровья, техники иммунизации, поведения пациента после вакцинации: соблюдения рекомендаций врача. После любой прививки может иметь место реакция организма – повыситься
температура (даже до 39оС и более), вялость, у лиц, предрасположенных к аллергии может возникнуть местная или очень редко общая аллергическая реакция.
Это нормально: организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных реакций – типичный пример – вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов, напротив, часто сопровождается выраженным повышением температуры и существенным нарушением общего состояния ребенка типичный пример – коклюшный компонент вакцины АКДС.
Заболевания ассоциированные с вакцинацией (например полиомиелит) могут развиться только при введении живых вакцин детям с первичным тяжелым иммунодефицитом. К счастью, это состояние встречается очень редко (1-2 случая на 1000000) и может быть диагностировано уже в раннем возрасте.
Чтобы предупредить развитие необычных реакций при осмотре пациента перед прививкой врач выясняет все неблагоприятные моменты в состоянии здоровья с момента рождения до момента иммунизации (заболевания в течении 3 месяцев, беременность и т.д.)

11. Что же такое поствакцинальное осложнение
Это то, чего не должно быть, но возможно. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания, ни температуры выше 40 °С. Не должен пациент покрываться с ног до головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких нагноений. О всех реакциях необходимо сообщать врачу.
Осложнения после прививок – это всегда серьезно. Каждый такой случай подробно анализируется, целая врачебная комиссия решает – почему так получилось и что же делать дальше? Прививать или нет, если да, то каким препаратом и от каких болезней.
На сегодняшний день в городе Нижневартовске случаев поствакцинальных осложнений не зарегистрировано.

12. Когда можно и когда нельзя делать пациенту прививку
Прежде всего, помнить, что любая прививка делается пациенту, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему важно именно отсутствие инфекционной болезни? Да потому, что любая вакцина – это нагрузка на иммунитет.
Некоторые перенесенные ребенком инфекционные болезни вызывают ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (устанавливает врач при осмотре) .

14. Что такое календарь прививок
Календарь прививок – это схема прививок, которую государство считает необходимым осуществлять в стране для наиболее полноценной защиты своих граждан от инфекций. Существуют прививки плановые и по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки — их проводят всем в определенном возрасте с определенными интервалами.
В плановый календарь прививок России включена профилактика туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа, пневмококковой инфекции. Плановая вакцинация осуществляется за счет федерального бюджета и бесплатна для граждан.
Прививки по эпидситуации проводят в определенных регионах страны, где есть характерные для данного региона инфекции или при увеличении заболеваемости какой-либо инфекцией (например, гепатитом А), клещевой энцефалит и т.д.
Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят за счет регионального бюджета или за счет средств самих граждан. По эпидемической ситуации прививают против клещевого энцефалита, туляремии, холеры, бруцеллеза, бешенства, сибирской язвы, чумы, желтой лихорадки, менингококковой инфекции, брюшного тифа и некоторых других инфекций.
В нашей стране также есть вакцины, которые включены в календари многих стран мира, но отсутствуют в календаре прививок, например: против вируса папилломы человека.
Существуют и лечебные вакцины, например, против герпеса 1 и 2 типа. В настоящее время проводится работа по созданию вакцин, против микробов, вызывающих гастрит, язву желудка.
Приходится сожалеть, что до сих пор нет вакцин от СПИДа и гепатита С.

16. Кто контролирует иммунопрофилактику
Министерство здравоохранения и Роспотребнадзор. Непосредственно в учреждении здравоохранения ответственным является главный врач.

Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины), предназначенные для профилактики инфекционных заболеваний, указанных в Национальном календаре профилактических прививок.

1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в возрасте 4-7 дней отечественными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от показаний, определяемых врачом. Прививки против туберкулеза не проводят в родильном отделении и переносят на более поздний срок в случае, если есть противопоказания к их проведению. Ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в возрасте от 6 до 7 лет по результатам реакции Манту. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной р.Манту и дети, размер инфильтрата у которых менее 5 мм. Вакцина поставляется в организации, осуществляющие медицинскую деятельность (ООМД) за счет средств Федерального бюджета и детям данная прививка проводится бесплатно.

2. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят новорожденным детям в первые часы жизни в родильном отделении, отечественными или импортными вакцинами, получаемых за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. В дальнейшем для завершения схемы вакцинации прививки против гепатита В проводят в детской поликлинике в возрасте 1 и 6 месяцев. Прививки против гепатита В проводят всему населению в возрасте до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев.

3. Вакцинацию против коклюша , дифтерии и столбняка проводят 3 кратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вакциной АКДС. В возрасте 18 месяцев проводят I ревакцинацию вакциной АКДС. В возрасте 7 и 14 лет - II и III ревакцинации, затем каждые 10 лет ревакцинации проводят без ограничения возраста. Вторую, третью и последующие ревакцинации проводят вакциной АДС-М. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. Вакцина АКДС является реактогенной и вызывает кратковременные местные и общие реакции – повышение температуры тела до 37-380С и покраснение и припухлость в месте укола.

4. Вакцинацию против полиомиелита проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Первую и вторую ревакцинацию проводят в 18 (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка) и 20 месяцев, третью – в 14 лет. Первую и вторую прививку (в 3 и 4,5 месяца) проводят импортной, инактивированной вакциной, последующие прививки – отечественной живой пероральной (вакцину закапывают в рот ребенку). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

5. Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

6. Вакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 35 лет проводится двукратная вакцинация против кори, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит против кори и не болел корью. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против кори, и человек не болел корью, то ему необходимо однократно привиться против кори.
Детей, в возрасте до 6 лет, прививают комбинированной ди-вакциной (корь + эпидемический паротит). Лиц старше 6 лет прививают моновакциной против кори. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Данная вакцина довольно редко вызывает общие и местные реакции.

7. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 25 лет проводится двукратная вакцинация против краснухи, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит и не болел краснухой. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против краснухи, и человек не болел этой инфекцией, то ему необходимо однократно привиться против краснухи. Для вакцинации используется моновакцина против краснухи. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

8. Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят двукратно, в возрасте 2 и 4,5 месяца. Ревакцинацию проводят в 15 месяцев. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

9. Вакцинацию против гриппа проводят один раз в году, в сентябре-октябре текущего года. Детей, подростков и беременных прививают отечественной инактивированной вакциной, не содержащей консервантов. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
*стоимость вакцины может изменяться, в зависимости от ее закупочной стоимости.
Выполнение требований к безопасному проведению прививок.
Иммунопрофилактику детскому населению проводят в родильном отделении, детской поликлинике, медицинских кабинетах школ и детских дошкольных учреждений.

Наряду с эффективностью вакцинопрофилактики, второй, не менее важной, ее характеристикой является безопасность.

Перед проведением иммунизации пациенту или его родителям разъясняют необходимость профилактической прививки, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия. О проведении иммунизации в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей должны быть оповещены заранее.

Прививки проводят только с согласия родителей или лиц, являющихся опекунами детей. Со взрослых в обязательном порядке берется информированное добровольное согласие на введение вакцины.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в школе - фельдшером).
Перед иммунизацией врач тщательно собирает анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточняет, имелись ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок.

Непосредственно перед проведением профилактической прививки проводится термометрия.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Проводимые мероприятия по иммунизации способствуют отсутствию на территории Нижневартовска заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой, полиомиелитом, острым вирусным гепатитом В среди обслуживаемого населения, а также поствакцинальных осложнений среди детей.

Уважаемые жители!
Посетите своего участкового врача и своевременно сделайте прививку своим детям!
Это надежная защита от инфекционных заболеваний. Берегите себя и своих близких!
Будьте здоровы!

О нас

Новости

Найти

Вакцинация – высокоэффективный способ профилактики инфекционных заболеваний

Вакцинация – высокоэффективный способ профилактики инфекционных заболеваний у детей и взрослых. Введение в практику всеобщей вакцинации привело к снижению частоты возникновения и даже ликвидации многих опасных заболеваний. В Российской Федерации принят национальный календарь профилактических прививок.

Использование вакцин не только позволило существенно снизить заболеваемость опасными инфекциями, но и ликвидировать некоторые заболевания в полном объеме. Наиболее ярким примером ликвидации смертельных инфекций является ситуация с натуральной оспой, после ликвидации которой прекращена всеобщая иммунизация от этой болезни.

Принцип действия вакцин

Принцип действия вакцинации основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело - в ответ на инфекцию. Антитела сохраняются в организме и после заболевания, и, в случае повторной инфекции, заболевание либо не развивается, либо протекает в гораздо более легкой форме. Этот принцип используется в двух вариантах:
• Активная иммунизация – в организм вводят сильно ослабленные или убитые инфекционные агенты (бактерии, вирусы или их частицы). В ответ иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела. Если в будущем организм проникают дикие штаммы инфекционных агентов, уже имеющиеся антитела уничтожают инфекцию.
• Пассивная иммунизация – введение в организм готовых антител для борьбы с инфекцией.

Доступность и методы вакцинации

Государственная политика вакцинации сделала прививки абсолютно доступными. Каждый ребенок может получить вакцины, входящие в календарь прививок, совершенно бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Разные виды прививок вводятся в организм различными способами. Это могут быть и инъекции, и капли, принимаемые внутрь, и спреи в нос. Эффективность вакцинации не зависит от пути введения.

Побочные эффекты прививок

Вакцины, как и любые другие лекарственные средства, имеют побочные эффекты и противопоказания. Чаще всего, все побочные эффекты и осложнения незначительны. При запуске вакцин в клиническую практику очень большое внимание уделяется соотношению риск-польза, препарат вводится практически здоровым людям, и высокий риск осложнений и побочных эффектов недопустим.

Относительно частые, но безопасные осложнения вакцинации:
• Субфебрильная температура или лихорадка
• Покраснение в месте введения вакцины

Осложнения умеренной выраженности, но еще более редкие
• Высокая лихорадка
• Сыпь на теле
• Боли в суставах
• Выраженный отек и покраснение в месте инъекции

Все указанные побочные действия проходят самостоятельно и, чаще всего, не требуют медицинских вмешательств.

Крайне редко возникают серьезные осложнения. Это неврологические осложнения (судороги), выраженные аллергические реакции (анафилактический шок). Эти осложнения обычно требуют немедленного медицинского вмешательства.

Причины для отказа от прививок

Прививки не могут быть рекомендованы, если у ребенка (или взрослого) выявлены тяжелые аллергические реакции на:
• Яичный белок, который является компонентом некоторых вакцин
• Неомицин или стрептомицин – некоторые вакцины содержат следовые количества данных препаратов
• Желатин
• Известные аллергические реакции на конкретную вакцину в прошлом
Следует заметить, что указанные причины не являются противопоказанием для всех вакцин. Но обязательно следует рассказать врачу о том, что ранее у вакцинируемого были выявлены аллергические реакции. Это позволит врачу выбрать подходящую вакцину для конкретного ребенка или взрослого.

Вакцинация живыми вакцинами не может быть рекомендована пациентам с подтвержденными иммуннодефицитными состояниями

Состояния не являющиеся противопоказанием к вакцинации

• Недавние простудные заболевания
• Аллергические реакции, кроме перечисленных выше
• Незначительная реакции на прошлые прививки (субфебрильная или фебрильная (до 39 градусов) температура, покраснения в месте инъекции)
• Аллергическая реакция на вакцины у членов семьи

О подготовке к вакцинации

Бытует мнение, что к вакцинации следует готовиться. Следует знать, что ни до, ни после вакцинации не требуется введения каких-либо лекарственных средств (антигистаминных, жаропонижающих и т.д.). Во-первых, нет никаких данных, демонстрирующих, что применение таких средств как-либо снизит риск развития побочных эффектов или улучшит переносимость вакцинации. Во-вторых, нет данных, демонстрирующих, что использование данных средств не повлечет за собой снижения эффективности иммунизации.

Мифы о прививках

Благодаря деятельности антипрививочников и непрофессиональной работе некоторых СМИ, ищущих не факты, а сенсации, о вакцинации распространилось значительное количество мифов. Здесь мы расскажем об основных ошибках и заблуждениях бытующих в обществе, большинству из них будут посвящены отдельные статьи.
• Прививки и аутизм - нет никаких доказательств того, что прививки повышают риск развития аутизма.
• Прививки и тиомерсал– тиомерсал является ртутьсодержащим соединением и раньше использовался как консервант во множестве вакцин. Было выдвинуто предположение, что из-за относительно большого количества вакцин накопление данного вещества может иметь негативные последствия. Несмотря на то, что ни каких научных данных однозначно позволяющих судить о том, что тиомерсал вызывал какие-либо заболевания и/или иные негативные эффекты, начиная с 1999 года тиомерсал исключен из большинства детских вакцин, в некоторых вакцинах, например АКДС отечественного производства он все еще присутствует, в иных - обнаруживается в следовых количествах. Но повторимся, нет ни каких научных доказательств того, что тиомерсал влечет какие-либо опасности жизни и здоровью ребенка.
Вакцинопрофилактика и тревога родителей.
Интервью с Полом Оффитом.

Пол Оффит (Paul A.Offit) - американский педиатр, специализирующийся на инфекционных заболеваниях, эксперт по вакцинации, иммунологии и вирусологии. Является со-изобретателем ротавирусной вакцины. Профессор вакцинологии, профессор педиатрии в Университете Пенсильвании. Директор отдела инфекционных заболеваний, а также директор образовательного центра вакцинопрофилактики в детской больнице Филадельфии.

Дополнительная информация:
• Вакцинация. Общие сведения.
• Вакцинация взрослых.
Задать вопрос нашим специалистам о вакцинации можно здесь.

Доктор Каплан: Мы не погрешим против истины, если скажем, что доктор Оффит является ведущим апологетом вакцинации в мире, и сделал для продвижения вакцинации больше, чем кто-либо еще в мире. Он является убежденным сторонником вакцинопрофилактики детей, и разработчиком новых вакцин.

Родительские страхи перед вакцинацией ребенка.

Доктор Каплан: Исходя из вашего опыта, какие подходы являются наиболее эффективными при разговоре с родителями, которые испытывают тревогу перед вакцинацией, и приводят доводы о том, что некоторые дети болеют после введения прививок?

Доктор Оффит: Самые сильные страхи у родителей были в конце 1990-х - начале 2000-х годов, когда появилась информация, будто вакцины провоцируют аутизм. С родительской точки зрения это выглядело так: мой ребенок был здоров, ему ввели вакцину, и вот теперь у него появились симптомы, похожие на аутизм. Не вакцина ли явилось причиной этого?
Потом мы получили хорошие известия: аутизм не связан с вакцинацией. Это заявление было строго научным. Десятки миллионов долларов были потрачены для того, чтобы четко ответить на этот вопрос. Теперь мы можем спокойно и уверенно отвечать родителям, что между вакцинацией и аутизмом нет причинно-следственной связи. Вакцины не вызывают аутизм.

Доктор Каплан: Теперь доказательств достаточно?

Доктор Оффит: Да. Проблема не в том, что родители задают вопросы. Это вполне справедливо, что у них есть вопросы. Нет проблемы и в том, что люди, потратившие десятки миллионов долларов – не ответили на вопрос, ибо они ответили на него. Тогда в чем же проблема? Почему же имея все ответы на руках, мы до сих пор не можем убедить всех людей в пользе вакцинации? Или хотя бы в том, что аутизм не связан с прививками?
Многие люди просто боятся, и прежде всего потому, что мы до сих пор не выявили настоящую причину аутизма. Эффективного лекарства против аутизма – тоже нет, поэтому страх перед этой болезнью так силен.
Это можно сравнить со страхом перед сахарным диабетом, который был в 1800 году. Было много версий, почему эта болезнь развивается, и никто не знал, как его лечить. Но когда Бантинг и Бест выделили инсулин, когда врачи научились лечить диабет – все эти мифы исчезли. Полагаю, когда-нибудь такая судьба ждет и аутизм.

Дополнительная информация: Прививки и аутизм

"Не слишком ли много вакцин вводится ребенку?"

Доктор Каплан: А как насчет родителей, которые беспокоятся, что их ребенок получает слишком много вакцин? Как развеять их опасения?

Доктор Оффит: Когда ребенок находится в утробе матери – он находится в стерильной среде. Но стоит ему пройти по родовым путям, как триллионы бактерий поселяются на поверхности его тела. Только вдумайтесь: количество бактерий, расположенных внутри и снаружи человеческого тела, превышает даже количество клеток в этом теле.

Одна бактерия из этих триллионов, расположенных на слизистых ребенка имеет от 2000 до 6000 иммунологических компонентов. Если же сложить все иммунологические компоненты во всех вакцинах, которые вводятся ребенку в первые несколько лет его жизни, то получится около 160. Это в буквальном смысле - капля в море от того количества антигенов, с которым он сталкивается ежедневно.

Доктор Каплан: Когда родитель приходит к врачу и говорит: «Я беспокоюсь, что ребенку вводится слишком много вакцин", а затем идет домой и позволяет ребенку ползать по полу, или позволяет собаке лизать ребенка – не следует ли указать ему, что эти занятия вводят в организм ребенка куда большее количество новых антигенов, чем вакцина?

Доктор Оффит: На самом деле – это очень хорошо, что родители не держат ребенка в чрезмерной стерильности. Потому что это стимулирует нормальную работу иммунной системы, снижает риск аллергии. И, разумеется, об этом следует рассказывать родителям. Однако если ставить перед собой цель напугать родителей, то есть куда более простой и эффектный способ: нужно просто взять ватный тампон и протереть им внутреннюю поверхность крыла носа ребенка, затем нанести полученную слизь на предметное стекло и осмотреть микроскопом. Станет очевидно, что в носу ребенка – просто кишат бактерии, и борьба с ними – куда более серьезная нагрузка для организма ребенка, чем выработка иммунного ответа на вакцину.

Когда родители все же решили отказаться от вакцинации.

Доктор Оффит: Мне жаль практикующего врача, который оказывается в такой ситуации. Потому что из нее нет достойного выхода, любое решение будет слишком ущербным. Так или иначе, ему придется смириться с тем, что он отпускает своего маленького пациента в этот опасный мир – совершенно беззащитным против многих инфекций, от которых он мог бы легко и надежно его защитить. В жизни ему будет угрожать корь, коклюш, бактериальный менингит и многие другие болезни – только потому, что врач не сумел достучаться до родителей этого ребенка. Это, как минимум, неприятно осознавать.

Доктор Каплан: Ведь в 2013 году мы неоднократно наблюдали вспышки перечисленных вами заболеваний.

Доктор Оффит: Разумеется. И теперь врач будет осознавать, что он сделал для защиты этого ребенка не все, что мог. Он осознает, что оставляет этого ребенка в опасности, поэтому ему стоит посочувствовать.

Доктор Каплан: Мне нравится выражение "позвольте мне любить вашего ребенка". Это показывает, что врач и родители - союзники.

А вот ситуации, когда невакцинированный ребенок приходит в вашу клинику – стараетесь ли вы изолировать его от других пациентов из комнаты ожидания?

Осознают ли родители ответственность за других детей?

Вспышка кори, произошедшая в Сан-Диего несколько лет назад, имела именно такой сценарий. Мать, отказавшаяся вакцинировать своих детей, посетила Швейцарию, где ее семилетний сын заразился, после чего вернулась в США. Когда ребенок заболел – она привела его к врачу и сидела в очереди с другими детьми в зале ожидания. Мать не знала, что это была корь, она никогда не видела кори раньше.

У ребенка была температура и сыпь, и он передал вирус всем, кто тогда находился в зале ожидания. Среди прочих, там были три ребенка в возрасте менее 1 года, которые еще не были вакцинированы в силу малого возраста. Все они тяжело заболели корью, что потребовало госпитализации, и чуть не привело к смерти одного из них. Мать ребенка, который едва не умер от кори, сказала тогда суровые, но справедливые слова: "Она приняла решение за меня. Она не имела на это права!"

Дополнительная информация: Сыпь у детей.

Доктор Каплан: С точки зрения этики, возможно, было бы правильным предупреждать родителей, что вакцинировать их ребенка следует не только для его собственной защиты, но и для защиты других детей?

Доктор Оффит: Есть ли у нас ответственность за ближнего? Или это наше неотъемлемое право – заражаться и распространять вокруг потенциально смертельную инфекцию, заражать других? Я хотел бы думать, что ответ на этот вопрос будет отрицательным.

Доктор Каплан: Тогда возникает следующий вопрос – не следует ли нам пойти дальше, не следует ли ввести запрет, скажем, на посещение ребенка детского сада, в случае отказа родителей от его вакцинации? Имеем ли мы право выдвигать такие требования и ограничения?

Доктор Оффит: Сейчас наблюдается обратная тенденция. До 1970 года не было никаких поводов для того, чтобы не вакцинировать ребенка, кроме медицинских противопоказаний. Затем были законодательно разрешены отказы от вакцинации по религиозным и личным убеждениям.

Теперь мы пожинаем плоды этого. Сейчас мы видим вспышки кори или коклюша, которые неизменно сосредоточены на группах людей, отказавшихся прививать своих детей. Мало того, что эти дети являются резервуаром, постоянно готовым заразиться и тяжело заболеть, так они еще и заражают членов окружающего их общества. На эту тему была статья в JAMA Pediatrics [1] и мы увидели, что число невакцинированных лиц растет, и расширяя их льготы – мы даем им свободу заражаться самим и заражать других.

Доктор Каплан: Многие упрекнут вас за эти слова. Это может быть расценено как попытка вторжения в личные свободы.

В будущем мы начнем прививать беременных женщин.

Доктор Каплан: Я хотел бы еще узнать у вас – каковы прогнозы в области иммунопрофилактики, что ждет нас в будущем? Мы будем по-прежнему вводить вакцины через инъекции, или появится более щадящий путь? Появятся ли новые вакцины? Какие еще перемены ждут нас?

Доктор Оффит: Полагаю, в ближайшем будущем ученые начнут осваивать вакцинацию беременных. Это очень востребованная область. Мы уже частично начали это делать. Например, мы вакцинируем беременных женщин в третьем триместре – чтобы мать передала плоду антитела трансплацентарно, и новорожденный с первых часов жизни уже имел бы защиту от коклюша. Таким образом, мы пытаемся предотвратить ежегодную гибель 20-30 детей, которые ранее умирали от коклюша в США в возрасте до 2х месяцев. На данный момент это единственный способ защитить детей до того возраста, когда их самих можно будет вакцинировать.

Доктор Каплан: Они умирали, потому что своего иммунитета у них не было, а вакцину вводить было слишком рано?

Доктор Оффит: Совершенно верно. Они были слишком малы чтобы иметь активный иммунный ответ на введение вакцины, и поэтому у нас не было способов защитить их. Первая вакцина против коклюша вводится в возрасте 2 месяцев, поэтому мы вводим вакцину беременным женщинам.

Подобным образом мы прививаем сейчас беременных женщин от гриппа. Мы знаем, что беременные более часто болеют пневмонией, в 7 раз чаще, чем небеременные. Таким образом, мы защищаем не только плод, но и саму мать от гриппа, который часто осложняется пневмонией.

Мы могли бы также вакцинировать беременную против менингококковой инфекции, и защитить ребенка от нее до возраста, в котором возможно привить его самого. Я мечтаю, что когда-нибудь мы получим вакцину против респираторно-синцитиального вируса, и также будем вводить ее беременным.

Доктор Каплан: Можно еще много говорить о вакцинопрофилактике, но наше интервью ограничено по объему. Надеюсь, нам удалось получить от доктора Оффита некоторую полезную информацию, которая будет интересна врачам, занимающимся вакцинопрофилактикой.