В бакпосеве мочи обнаружены инфекции

У здоровых людей моча , как биологическая жидкость, является стерильной. Но под влиянием различных факторов может легко происходить ее контаминирование патогенной микрофлорой. Как правило, такими причинами являются прием антибиотиков, инфицирование микробами влагалища, уретры и промежности, воспалительные процессы мочевыводящих путей и различные дисфункции в работе эндокринной системы.

Показания к обследованию

Микробиологическое исследование мочи позволяет с высокой достоверностью определить качественный и количественный состав флоры. Поэтому данный анализ широко используется в медицинской практике и в обязательном порядке назначается:

пациентам с инфекциями мочеполовой системы;

больным СПИД, сахарным диабетом и людям, имеющим различные нарушения в гормональном обмене.

К числу специфических симптомов для проведения посева мочи на микрофлору являются боли внизу живота, болезненное или учащенное мочеиспускание. У малышей уроинфекции могут проявляться раздражительностью, беспричинным снижением аппетита и даже повышением температуры тела.

Исследование часто назначается в качестве контрольного теста для подтверждения диагноза при нетипичных симптомах и для мониторинга эффективности назначенной терапии, а также для определения устойчивости флоры к основному и расширенному спектру антибиотиков. Анализ входит в общую программу подготовки пациентов перед различными хирургическими вмешательствами (пересадка почки, резекция предстательной железы и прочее) и назначается детям для подтверждения диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выявляемые патологии

По отношению к урогенеталиям дружественными считаются лишь стрептококки группы вириданс, Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp. Поэтому их наличие в титре считается нормой, в отличие от присутствия таких бактерий как:

Staphylococcus saprophyticus ja Pseudomonas spp;

Энтеробактерии (клебсиелла, сальмонелла, цитробактеры).

Это лишь краткий список вероятных возбудителей. Фактически посев на микрофлору дает более расширенную информацию, что позволяет с высокой точностью определить инфекцию, а значит, и подобрать наиболее эффективное лечение многочисленных заболеваний мочевыводящей системы. К таким относятся:

циститы. Инфекционные воспаления мочевого пузыря, сопровождающиеся дискомфортом и частыми мочеипусканиями;

пиелонефрит. Воспалительный процесс, поражающий почки и имеющих бактериальную этиологию. При неправильном лечении может перейти в острую почечную недостаточность или уросепсис;

уретиты. Распространенные заболевания, вызываемые микроорганизмами и протекающие в острой и хронической форме. Часто сопровождаются гнойными выделениями и негативно отражаются на беременности.

Бактериальные инфекции способствуют развитию простатита. А также вызывают острый уретральный синдром и другие урологические заболевания.

Готовимся к сдаче анализа правильно

При заборе биологического материала крайне важно обеспечить его бактериологическую чистоту. Поэтому моча собирается в одноразовый стерильный контейнер с адаптером, который следует приобрести в аптеке или лаборатории заранее, а пациент должен тщательно выполнить процедуры личной гигиены в области половых органов. Переливание в другую емкость не допускается. Женщинам и девушкам, у которых на момент сдачи анализа есть менструальные или другие влагалищные выделения, необходимо использовать тампон.
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять алкогольные напитки и дрожжевую сдобу. От приема медикаментов также стоит отказаться.

Как осуществляется забор мочи на анализ

Забор биоматериала осуществляется сразу после сна. Важно учесть, что от последнего приема пищи и мочеиспускания должно пройти не менее 4 часов.

Для анализа используется только средняя утренняя моча, то есть первая порция биологической жидкости, выходящей в первые две секунды, не собирается. На исследование забирают последующую мочу в количестве около 50 мл.

У детей процедура проводится с помощью родителей. В отдельных случаях допускается сбор мочи в другое время суток, а также с применением катетера или проведением пункции из мочевого пузыря.

Собранный материал предоставляется в лабораторию в течение 1 ÷ 2 часов. Если такой возможности нет, контейнер можно оставить на непродолжительное хранение в холодильнике, но не более чем через 6 часов он должен быть доставлен на исследование.

Расшифровка результатов: норма и отклонение

Аналитическая оценка бакпосеву дается через 48 часов инкубации. Важно, чтобы данные лабораторного исследования интерпретировал лечащий врач.

Концентрация микроорганизмов лежит в пределе от 10 3 до 10 5 свидетельствует о различных клинических симптомах и интерпретируется в зависимости от состояния пациента и общего анамнеза.

У некоторых людей обнаруживают несколько видов бактерий. Если их количество больше 3, а концентрация в посеве одинаковая, то это свидетельствует о смешанной флоре и дальнейшую идентификацию не проводят.

В каких случаях возможен ложный ответ

Не рекомендуется сдавать анализ раньше, чем через 2 недели после завершения курса гормональной и антибактериальной терапии. В таких случаях высока вероятность ложного результата исследования.

Также неправильный результат можно получить, если нарушена чистота биологического материала. Или если он был предоставлен в лабораторию позднее чем через 6 часов после сбора и хранился при температуре выше +15 ˚С.

Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"

В нашей лаборатории используются современные методы лабораторных исследований и передовые технологии. Это позволяет АО "СЗДЦМ" формировать конкурентные цены на все виды услуг, включая и на посев мочи на микрофлору, и гарантировать высокую достоверность анализов.

У нас используется уникальная система кодирования биоматериала. За счет этого полностью исключаются нарушения врачебной тайны, ошибки и подлог результатов.

Где сдать анализы

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или других микроорганизмов (например, грибков) все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева мочи считается положительным.

Концентрация (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit - CFU) - одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.

В случае положительного результата бакпосева мочи - идентификации выявленного возбудителя инфекции необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат (антибиотик). Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно при назначении рациональной антибактериальной терапии.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Широко применяется анализ на бакпосев при беременности. Серьезным преимуществом является высокая точность полученных результатов.

Анализ мочи на бакпосев (бакпосев мочи) также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.

Недостатками метода (преимущественно техническими) являются относительная длительность исследования и высокие требования к забору материала. Однако с помощью бакпосева мочи можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.

Показания к проведению бакпосева мочи:

• инфекции мочевыводящей системы,
• контроль проведенного лечения,
• уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
• рецидивирующее течение заболевания,
• беременность,
• сахарный диабет,
• иммунодефицит,
• подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.

На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев мочи осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Биоматериал для исследования бакпосева мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Посев на микрофлору из раны с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на микрофлору с раневой поверхности – это микробиологический лабораторный анализ, который позволяет определить флору, населяющую рану, ее качество, количество. После этого проводится второй важный этап – определение чувствительность к антибиотикам, который является залогом успешного лечения. Чувствительность – это восприимчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.

Грамположительные кокки, патогенная, условно-патогенная флора являются наиболее частыми причинами гнойно-воспалительных осложнений раневых поверхностей.
Исследование проводится путем посева биологического материала в определенных условиях на питательную среду, обладает высокой специфичностью, однако требует временных затрат (до 5 дней), пока микрофлора даст рост.
Посев проводят обязательно до начала эмпирической антибиотикотерапии. Предшествующая антибактериальная или противогрибковая терапия может быть причиной ложноположительного результата.

• Определить микрофлору, обсеменяющую раневую поверхность;
• Определить чувствительность для подбора антибиотикотерапии;
• Оценить эффективность лечения антимикробными препаратами.

1. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (открытые инфицированные раны, гнойники, ожоги, пролежни, диабетические язвы);
2. При укушенных ранах;
3. При воспалении подкожно-жировой клетчатке (целлюлите);
4. При инфекционных заболеваниях кожи (эризипелоид).

Процедура взятия материала

Взятие посева осуществляют с соблюдением правил асептики в разгар воспалительного процесса. Сначала выполняют обработку кожи вокруг раны. Для этого используют ватный диск, смоченный в этиловом спирте или другом антисептике. После высыхания поверхности, производят удаление детрита, некротических масс, гноя. Специальным тампоном, входящим в состав набора для микроскопического исследования, круговыми движениями от центра к периферии участка, собирают материал. После этого тампон помещают в транспортную пробирку и отправляют в лабораторию.

• О наличии или отсутствии патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
• О количестве возбудителя;
• О виде и роде флоры;
• О чувствительности и устойчивости высеянной флоры к антибиотикам разных групп.
  Существует 4 степени роста возбудителей. Первая и вторая степени характеризуют очень скудный рост и незначительное количество. В таком количестве возбудитель не несет диагностического значения. При обсемененности третьей и четвертой степени микрофлора может расцениваться как этиологически значимая.
  Определение чувствительности к антибактериальным препаратам не проводится при выявлении роста нормальной микрофлоры, условно-патогенной флоры в низком титре, которая не несет диагностического значения.

Многие вирусы могут очень долго присутствовать в организме и циркулировать в крови, до поры до времени не вызывая никаких неприятностей. Однако это вовсе не значит, что они безопасны. Лабораторные анализы на вирусы позволяют выявить наличие последних, даже если никаких симптомов нет.

Анализы на вирусы: какие инфекции они выявляют

Для выявления вирусов лаборатории проводят исследования крови несколькими методами. Наибольшее распространение на сегодня получили ПЦР и иммуноферментный (ИФА) анализы.

Иммуноферментный анализ крови определяет наличие антител к вирусам (или антигенов к ним) в крови — иммуноглобулины (lgA, lgG, lgM) вырабатываются при заражении вирусами и являются своеобразными маркёрами инфекции.

Анализ на ДНК вируса, или ПЦР-исследование, позволяет выявить тип инфицирующего агента.

В качестве биоматериала для исследования обычно берут кровь. Анализ крови может подтвердить гепатит, герпес и вирус Эпштейна-Барра, аденовирус, различные половые инфекции (в том числе и сифилис), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие инфекции. Однако кровь не единственный биоматериал, пригодный для выявления вирусных поражений. В зависимости от заболевания и симптомов, для анализа на вирусы сдают соскоб слизистой оболочки, кал, мочу, мазок, слюну.

Как мы уже отмечали, исследование крови на вирусы можно проводить двумя разными способами. Расскажем о них подробнее.

Иммуноферментный метод анализа на вирусы позволяет установить форму болезни, вызванной вирусом (хроническая, острая или бессимптомная), а также оценить эффективность противовирусной терапии. Это один из самых распространенных и точных методов для выявления половых инфекций, в частности ВИЧ и ВПЧ, гепатита В.

Для анализа на вирусы чаще всего сдается кровь. Обязательно предупредите врача, если вы недавно проводили вакцинацию, — этот факт может отразиться на точности анализов. Рекомендуется не принимать пищу на протяжении 8-ми часов перед забором биоматериала, а также воздержаться от употребления алкоголя и от курения.

Время ожидания результатов зависит от типа вируса, на который проводится анализ, и от методики работы лаборатории. Обычно результаты готовы через 1–3 дня, но иногда приходится ждать и 2 недели.

Рассказать о том, каким образом следует трактовать результаты анализов на все виды вирусов, в рамках одной статьи невозможно. Далее мы поговорим лишь о наиболее известных заболеваниях и о часто назначаемых исследованиях.

В случае проведения анализа методом ИФА наличие IgG в крови на гепатит говорит о том, что этот вирус в организме присутствовал, но иммунная система выработала к нему антитела. Присутствие одновременно антител класса IgM и IgG говорит о заболевании в острой форме. Иммуноглобулины только класса IgM — признак первичного инфицирования.

При проведении исследования методом ПЦР определяется РНК вируса. Результаты могут быть приведены в следующем формате:

• РНК вируса не выявлена.
• РНК вируса выявлена в концентрации ниже предела количественного определения (менее15 МЕ/мл). Сомнительный результат.
• РНК вируса гепатита С выявлена (от 15 и выше 100000000 МЕ/мл).

Для выявления этого вируса гепатита чаще всего назначается ИФА. Если в крови присутствуют антитела IgG и IgM, это значит, что вирус очень активен или же заражение произошло недавно.

В случае проведения ПЦР-анализа определяется концентрация фрагментов ДНК вируса гепатита В. Пациент получает результат с одной из приведенных трактовок:

• Не обнаружено.
• Сомнительный результат (результат положительный с концентрацией ДНК вируса гепатита В на границе точности метода).
• Обнаружено.

Если говорить о трактовке ИФА, то наличие антител, обозначаемых как Anti-HSV-IgG, говорит не об иммунитете к вирусу, а о том, что вы уже были когда-то инфицированы. Этот маркёр наблюдается у большинства пациентов. Если показатель anti-HSV-IgG в пробах, взятых в динамике за 2-недельный период, заметно растет, это значит, что заражение произошло недавно. О рецидиве говорит высокий показатель IgG.

Расшифровка анализа крови на ВИЧ очень проста — если результат отрицательный, это значит, что вирус не обнаружен, если положительный — увы, вирус в крови есть. Но следует знать, что сегодня даже самые надежные методы точны лишь на 98–99%, то есть всегда остается шанс, что результат будет, например, ложноположительным.

При анализе на аденовирус, вызывающий респираторные заболевания, применяется в основном ИФА. В ходе анализа подсчитываются IgG-антитела. Если показатель менее 0,8 условных единиц — результат отрицательный, более 0,8 — положительный.

Не пре­не­бре­гай­те про­фи­лак­ти­чес­ки­ми ана­ли­за­ми на ви­ру­сы. Ран­нее вы­яв­ле­ние ин­фек­ции по­зво­ля­ет от­сро­чить или по­да­вить раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния. В слу­чае же бе­ре­мен­нос­ти сда­ча био­ма­те­ри­а­ла на ана­лиз с целью вы­яв­ле­ния ви­рус­ных ин­фек­ций яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ной про­це­ду­рой. По­во­дом для про­хож­де­ния ис­сле­до­ва­ния так­же мо­жет стать по­вы­шен­ный уро­вень лей­ко­ци­тов в кро­ви, сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы, уве­ли­че­ние ко­ли­чест­ва нейтро­фи­лов (па­лоч­ко­ядер­ных), ми­е­ло­ци­тов и ме­та­ми­е­ло­ци­тов, сни­же­ние чис­ла лим­фо­ци­тов при вы­со­кой СОЭ в ре­зуль­та­тах кли­ни­чес­ко­го ана­ли­за кро­ви.

Городская клиническая онкологическая больница № 62, Москва

I. Инфекции мочевыводящих путей
Основные возбудители инфекции
Моча здорового человека, как правило, стерильна. Бактерии проникают в нее при прохождении через дистальные отделы мочевыводящих путей. Проникшие в мочу микроорганизмы быстро размножаются, так как она содержит основные вещества, необходимые для роста (углероды, мочевина, минеральные соли и т.д.). Росту бактерий также способствуют благоприятные значения рН (5,3–6,5).
Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать:
• стафилококки;
• энтерококки;
• энтеробактерии;
• псевдомонады;
• микобактерии;
• микоплазмы.
Обилие бактерий, колонизирующих наружные половые органы и переднюю уретру, а также способных быстро размножаться в моче, обусловливает проблемы правильной интерпретации результатов бактериологического исследования.
Большая часть инфекций мочевого тракта локализована в мочевом пузыре и уретре. Из этих органов инфекция может подниматься по уретре (уретрит) и впоследствии поражать почки (пиелонефрит). У женщин отмечается более частое инфицирование мочевого тракта, взятие проб мочи для исследования у них также представляет определенные сложности.
Приблизительно у 10% пациентов, страдающих инфекциями мочевыводящих путей, в моче могут присутствовать два микроорганизма, которые могут рассматриваться как возбудители заболевания. Наличие в образце мочи 3 различных микроорганизмов и более является серьезным основанием для предположения об ошибках при взятии проб мочи или последующих манипуляциях (за исключением случаев, когда имеется постоянный катетер мочевого пузыря). Исследованию подвергают мочу, полученную неинвазивным и инвазивным (надлобковая пункция мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря) методами.

Основные этапы исследования мочи. Оценка результатов
Бактериологическое исследование мочи включает следующие этапы:
• приготовление мазков и окраска их по Граму;
• микроскопия мазка (скрининг);
• культивирование проб мочи, результаты скрининга которых оказались положительными, а также культивирование всех проб мочи, полученных с помощью цистоскопии, надлобковой пункции мочевого пузыря или катетеризации;
• определение чувствительности к антибиотикам для клинически значимых культур.
В норме моча человека, полученная неинвазивным путем, может быть контаминирована нормальной микрофлорой из дистальных отделов мочевыводящих путей и кожи промежности. Время проведения исследования до получения отрицательного результата составляет 24–72 ч.
Выявление 1 бактериальной клетки и более в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 микроорганизмов и более. Выявление 1 лейкоцита и более в поле зрения микроскопа является индикатором инфекции мочевого тракта. Подчеркнем, что в мазке мочи здорового человека допускается наличие лишь нескольких бактериальных клеток или лейкоцитов.
В мазках мочи, взятой у женщин, большое число слущенного эпителия независимо от того, обнаружены или не обнаружены бактерии, свидетельствует о контаминации мочи влагалищной микрофлорой, в связи с чем необходимо повторение анализа.
При интерпретации результатов учитывают:
• степень бактериурии;
• вид выделенного микроорганизма;
• повторность его выделения в процессе заболевания;
• присутствие в моче монокультуры или ассоциации.
У взрослых мочу для бактериологического исследования берут после тщательного туалета наружных половых органов 0,5% раствором марганцово-кислого калия или кипяченой водой с мылом. Мочу собирают в середине мочеиспускания (средняя порция мочи) в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10–15 мл. Предпочтительно отбирать утренние порции мочи. В связи с тем что моча является хорошей питательной средой, все пробы следует доставлять в лабораторию в течение 2 ч после отбора или хранить в холодильнике при 4°С до момента доставки в лабораторию и начала исследования, однако срок не должен превышать 18 ч.
У новорожденных и детей первых лет жизни сбор чистой порции мочи является достаточно сложной процедурой. Следует дать ребенку попить воды или другой жидкости. Чисто вымыть наружные половые органы ребенка. Можно усадить ребенка на колени матери, медицинской сестры или дежурного по палате, который затем отберет мочу ребенка в стерильную емкость в требуемом количестве. Контейнер следует закрыть крышкой и быстро доставить в лабораторию для безотлагательного исследования мочи.

II. Инфекции, передаваемые половым путем
Мужчины
У мужчин эти исследования проводятся при уретритах, клинически проявляющихся расстройством мочеиспускания и/или дизурией (иногда протекают бессимптомно). Уретриты подразделяются на гонококковые и негонококковые.
Примерно в половине случаев негонококкового уретрита этиологическим фактором является Chlamydia trachomatis, реже – Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, вирус герпеса человека. В то же время стафилококки, энтеробактерии, Acinetobacter spp. и Pseudomonas spp. часто выделяются из уретры здоровых людей и поэтому не могут быть безоговорочно причислены к возбудителям уретритов.

Взятие, транспортировка и посев материала
Для взятия материала из уретры используют тампоны с очень узким аппликатором или стерильную бактериологическую петлю; их вводят в уретру на глубину 3–4 см, осторожно поворачивают и вынимают. Гнойные выделения могут быть собраны непосредственно тампоном или бактериологической петлей. Для исследования важен материал, полученный как с наконечника, так и со стержня аппликатора тампона.
Для выделения культур Neisseria gonorrhoeae предпочтительно использовать ватные тампоны, наконечники которых обработаны активированным древесным углем или альгинатом кальция, а также наконечники Даркона. Если нет возможности получить эти специально обработанные тампоны промышленного производства, вместо них используют обычные ватные тампоны, при этом отобранный материал следует немедленно высевать на питательные среды. При уретритах массаж предстательной железы не приводит к увеличению частоты выделения гонококков или хламидий.
Аноректальный материал (при подозрении на инфекцию в прямой кишке при гомосексуальных связях) получают путем введения тампона на 4–5 см в анус.
Для выделения N. gonorrhoeae посев материала на питательные среды следует производить непосредственно после взятия. Инкубирование засеянных питательных сред проводят в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа (5–10%) и при высокой влажности. Если немедленный посев на питательные среды и их инкубация невозможны, то материал следует поместить в транспортные среды (Амиес или Стюарта). Время транспортировки должно быть минимальным: так, при температуре окружающей среды 30°С оно не должно превышать 12 ч. Следует также избегать охлаждения материала.
Для выделения N. gonorrhoeae используют шоколадный агар с ростовыми и селективными добавками (модифицированный агар Тайера–Мартина), который инкубируют в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа и при высокой влажности. Чашки с посевом просматривают ежедневно в течение 2 сут.

Интерпретация результатов
Наличие четырех или более полиморфно-ядерных лейкоцитов в одном поле зрения микроскопа (масляно-иммерсионная система) является достоверным признаком уретрита у мужчин.
В большинстве случаев при гонорее у мужчин отмечается гнойное отделяемое из уретры; при микроскопии мазка обнаруживают значительное число (более 10 в одном поле зрения) полиморфно-ядерных лейкоцитов. Однако при негонорейном уретрите, который сопровождается менее выраженной воспалительной реакцией, эти признаки часто отсутствуют. Мазок, в котором обнаружено более 4 полиморфно-ядерных лейкоцитов в одном поле зрения микроскопа, но не найдены внутриклеточные грамотрицательные диплококки, позволяет с высокой степенью достоверности предположить, что это – случай негонорейного уретрита.
Чувствительность и специфичность микроскопического исследования окрашенного по Граму мазка при диагностике гонореи у мужчин составляют более 98%. Не рекомендуется окрашивать по Граму мазки, приготовленные из материала, полученного из уретры, прямой кишки или ротоглотки мужчин, не имеющих клинических признаков заболевания.
Предварительная идентификация гонококков, выделенных из мочеполовых путей, основывается на положительной оксидазной пробе и наличии в окрашенном по Граму мазке грамотрицательных диплококков.
Выделенные штаммы N. gonorrhoeae должны подвергаться рутинному исследованию для выявления продукции b -лактамаз (тест с нитроцефином). Для определения чувствительности гонококков должен быть использован метод серийных разведений или Е-тест. Диско-диффузионный метод определения чувствительности не является адекватным для гонококков.

Женщины
В норме нижний генитальный тракт у женщины заселен различными микроорганизмами, среди которых преобладают грамположительные палочки Дедерляйна, относящиеся к роду Lactobacillus. Могут обнаруживаться и другие бактерии: фекальная флора – Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., анаэробные бактерии, грибы или флора слизистой оболочки, например Corynebacterium spp., Staphylococcus epidermidis, Micrococcus spp. и др.
Инфекции могут возникнуть в следующих случаях:
• Из-за специфической микрофлоры:
– Trichomonas vaginalis
– Treponema pallidum
– Neisseria gonorrhoeae
– Gardnerella vaginalis
– Haemophilus ducreyi
– Mycobacterium tuberculosis
– Chlamydia trachomatis
– Различные вирусы
• Из-за дисбаланса нормальной микрофлоры, которую обычно нарушают:
– Грибы
– Кишечная палочка
– Другие энтеробактерии
– b -Гемолитические стрептококки серогруппы В
– Энтерококки
– Анаэробы
– Урогенитальные микоплазмы
Бактериальные вагинозы (неспецифические вагиниты) связаны с выраженным увеличением числа Gardnerella vaginalis и различных облигатных анаэробов, а также снижением числа влагалищных лактобактерий. Минимальный набор диагностических признаков бактериального вагиноза включает по крайней мере четыре характерных признака:
• Патологические выделения из влагалища
• рН влагалищного секрета выше 4,5
• Специфические (“ключевые”) клетки
• Появление неприятного запаха, напоминающего аммиак, после добавления капли 10% калия гидроокись во влагалищный секрет

Взятие, транспортировка и посев материала
Все материалы для анализов следует забирать во время гинекологического осмотра, используя гинекологическое зеркало. Зеркало перед манипуляцией можно смочить горячей водой, однако антисептики или кремы для гинекологического обследования применять нельзя, поскольку они могут вызвать гибель гонококков. Для исследования на наличие дрожжей, T. vaginalis и возбудителей бактериальных вагинозов влагалищный секрет собирают тампоном с задней стенки влагалища. Материал для исследования на наличие гонококков и хламидий следует собирать из канала шейки матки.
После введения во влагалище гинекологического зеркала слизь с шейки матки следует промокнуть кусочком стерильной ваты. Затем специальный тампон вводят в канал шейки матки и осторожно поворачивают в нем в течение 10 с, прежде чем вынуть.
Материал из уретры, прямой кишки, ротоглотки для исследования на наличие гонококков у женщин забирают таким же образом, как у мужчин.
Во всех случаях воспаления тазовых органов необходимо исследовать шейку матки на наличие N. gonorrhoeae. Материал, полученный из маточных труб, дает более надежные результаты, однако наилучшим материалом является отделяемое, полученное путем аспирации.
У новорожденных с офтальмией конъюнктивальный экссудат следует отбирать с помощью тампона или бактериологической петли.
Транспортные среды Амиеса и Стюарта являются оптимальными для транспортировки материала, отобранного из шейки матки и влагалища, исключение составляет материал, предназначенный для исследования на наличие C. trachomatis.

Интерпретация результатов
Прямое микроскопическое исследование вагинального секрета является методом выбора для постановки этиологического диагноза при вагинитах, однако этот метод менее информативен для диагностики цервицитов.
Свежий мазок готовят, смешивая на предметном стекле вагинальный секрет и физиологический раствор для отделения клеток друг от друга.
Для выявления T. vaginalis, почкующихся дрожжей и “ключевых” клеток применяют микроскопическое исследование с увеличением в 40 раз. Candida albicans могут формировать псевдомицелий, который иногда можно наблюдать во влагалищном секрете. “Ключевые” клетки могут быть обнаружены у большинства женщин с бактериальным вагинозом.
Наличие гранул или посторонних включений в цитоплазме эпителиальных клеток (ложные “ключевые” клетки) является менее объективным критерием, чем потеря клеточной стенки. Микроскопическое исследование свежего мазка из шейки матки проводить не рекомендуется.
Приготовление мазков, окрашенных по Граму, является методом выбора для диагностики бактериальных вагинозов. Мазок готовят путем осторожного прокатывания (а не размазывания) тампона по предметному стеклу. В норме в вагинальном мазке содержатся преимущественно лактобактерии (палочка Дедерляйна) и не более 5 лейкоцитов в поле зрения. В типичных случаях бактериального вагиноза при микроскопии видны “ключевые” клетки, покрытые мелкими грамотрицательными палочками, сочетающиеся со смешанной микрофлорой (мелкие палочки и коккобактерии при отсутствии более крупных грамположительных палочек), и более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Общие рекомендации по оценке результатов тестов мочи

Категория 1

Обнаружение менее 104 бактерий в 1 мл мочи. Показатель свидетельствует о вероятном отсутствии инфекции мочевого тракта. Исключение: присутствие менее 104 бактерий в 1 мл мочи, взятой непосредственно из мочевого пузыря путем надлобковой пункции или цитоскопии

Категория 2

Обнаружение 104–105 бактерий в 1 мл мочи. Если у пациента отсутствуют проявления заболевания, то необходим повторный анализ. При наличии клинических симптомов инфекции мочевого тракта проводят как идентификацию, так и определение чувствительности культуры к антибиотикам, если на питательных средах обнаружен рост одного или двух разных типов колоний. Когда количество микробов, качество пробы мочи или особенности течения заболевания вызывают сомнение, следует получить другую пробу мочи для повторного исследования

Категория 3

Обнаружение более 105 бактерий в 1 мл мочи. Если из мочи выделены колонии одного или двух разных типов, проводят идентификацию бактерий и определяют чувствительность к антибиотикам. Обнаружение такого количества микроорганизмов является серьезным основанием для предположения о наличии инфекции мочевого тракта у всех пациентов

Примечание. При обнаружении более двух видов микроорганизмов в категориях 2 и 3 результаты оценивают как подозрение на контаминацию мочи посторонней флорой, что требует повторения анализа.

Окраска мазка по Граму не очень полезна для диагностики гонококковой инфекции у женщин. Чувствительность метода исследования окрашенного по Граму мазка эндоцервикального отделяемого для выявления интрацеллюлярных грамотрицательных диплококков с целью диагностики гонореи составляет 50–70%, а специфичность – 50–90%. Если в мазке цервикального отделяемого обнаруживают грамотрицательные внутриклеточные диплококки, то это еще не свидетельствует о наличии гонококков.
Исследование мазка из шейки матки наиболее информативно при выявлении слизисто-гнойных цервицитов: наличие более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа (с иммерсионной системой) является индикатором слизисто-гнойного цервицита, чаще всего вызываемого гонококками и/или хламидиями.
Исследование окрашенного по Граму мазка из материала, полученного из конъюнктивального мешка, является чувствительным и специфическим методом для диагностики конъюнктивита гонококковой этиологии. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков является диагностическим признаком гонококкового конъюнктивита.
Чувствительность культивирования материала из шейки матки для выявления гонореи составляет 80–90%. Чувствительность метода снижается, если материал для исследования взят во время менструации.
Культивировать материал на наличие G. vaginalis или анаэробов для диагностики бактериальных вагинозов не рекомендуется, поскольку эти микроорганизмы обнаруживаются у 20–40% женщин в норме.
По сравнению с методом микроскопического исследования метод культивирования позволяет увеличить частоту обнаружения C. albicans на 50–100%. Методы культивирования более эффективны в тех случаях, когда материал содержит незначительное число микроорганизмов. Вместе с тем небольшое число C. albicans обнаруживается во влагалище 10–30% женщин, у которых отсутствуют какие-либо расстройства или синдромы вагинита. Лишь наличие большого числа C. albicans следует рассматривать как признак влагалищного кандидоза.
Посев клинического материала на специальную питательную среду Dobell-Laidlaw для выявления T. vaginalis, выполняемый в дополнение к исследованию свежего мазка, позволяет также выявить бессимптомных носителей.
В последнее время уделяется много внимания роли урогенитальных микоплазм в патогенезе уретральных инфекций. Так, примерно 15% сексуально активных мужчин и женщин колонизованы Micoplasma hominis и от 45 до 75% – Ureaplasma urealiticum. Для правильной интерпретации результатов требуется не только идентификация, но и количественное определение микоплазм в клиническом материале. Микоплазмы являются факультативными анаэробами и чрезвычайно требовательны к питательным средам. Для их культивирования в среде обязательно должны присутствовать холестерол и другие факторы роста.