Увеличение чсс при лихорадке на каждый градус обычно составляет

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры тела. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, жажду, головную боль; количество выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка способствует повышению обмена веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен, то длительно лихорадящие больные часто худеют. Высокая лихорадка может сопровождаться делирием, который чаще всего наблюдается у стариков и алкоголиков.

Соотношение между температурой тела и пульсом заслуживает большого внимания, так как при прочих равных условиях оно довольно постоянно. Обычно с повышением температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 8-12 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 36 0 С пульс составляет, например, 70 ударов в минуту, то температура тела в 38 0 С будет сопровождаться учащением пульса до 90 ударов в минуту.

Несоответствие между высокой температурой тела и частотой пульса в ту или другую сторону всегда подлежит анализу, так как при некоторых заболеваниях это является важным распознавательным признаком (например, лихорадка при брюшном тифе, наоборот, характеризуется относительной брадикардией).

Потоотделение — один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение наблюдается при снижении температуры; при росте температуры, напротив, кожа обычно горячая и сухая. Потоотделение наблюдаются далеко не во всех случаях лихорадки; оно характерно для гнойной инфекции, инфекционного эндокардита и некоторых других заболеваниях.

Озноб возникает в момент быстрой перестройки гипоталамического термостата на поддержание более высокой температуры тела. При этом температура тела резко повышается на 2-4 0 С. При постепенном повышении температуры тела может быть лишь небольшое познабливание.

Озноб приблизительно появляется через час после поступления возбудителя инфекционной (вирусной, паразитарной) болезни или любого чужеродного белка в кровь и редко продолжается свыше 30 минут.

Периодичность возникновения озноба имеет определённое диагностическое значение. Схематически можно выделить заболевания, для которых характерен однократно возникающий озноб (например, крупозная пневмония, реакция на переливание несовместимой крови или загрязнённых в/в вливаний), и болезни, которые протекают с серией таких приступов.

Повторные ознобы обычно встречаются при сепсисе, гнойных заболеваниях лёгких, мочеполовой системы, желчного пузыря и желчных протоков, рожистом воспалении, онкологических заболеваниях (рак лёгкого, гипернефрома, лейкозы, лимфогранулематоз).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры с потливостью) и безлихорадочных периодов характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка), через день (трёхдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырёхдневная лихорадка).

В старых учебниках писали, что озноб любой природы может быть быстро прекращён внутривенным введением сосудорасширяющих препаратов (например, папаверина).

При некоторых видах лихорадки герпетическая сыпь встречается настолько часто, что её появление считают одним из диагностических признаков болезни, например, крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового менингита.

Судороги при лихорадке встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность развития судорожного синдрома при лихорадке зависит не столько от абсолютного уровня повышения температуры тела, сколько от скорости её подъёма.

Обычно фебрильные судороги по длительности не превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во многих случаях судороги наблюдаются в начале развития лихорадки и обычно проходят самостоятельно.

Связывать судорожный синдром с лихорадкой можно, если:

• возраст ребёнка не превышает 5 лет;
• отсутствуют заболевания, способные быть причиной судорог (например, менингит);
• судороги не наблюдались в отсутствие лихорадки.

В первую очередь у ребёнка с фебрильными судорогами следует подумать о менингите (люмбальная пункция показана при соответствующей клинической картине). Для исключения спазмофилии у грудных детей оценивают уровень кальция. Если судороги продолжались более 15 минут, целесообразно выполнение электроэнцефалографии для исключения эпилепсии.

В общем анализе мочи нередко появляется протеинурия (функциональная), которая исчезает вскоре после падения температуры тела до нормального уровня. В моче при лихорадочных состояниях могут появляться цилиндры, кетоны, клетки почечного эпителия.

• Симптомы, сопровождающие лихорадку.

Дополнительный материал: Нормальная температура тела

подраздел
ЛИХОРАДКА

Содержание файла
Лихорадка: основные сведения

2 б)1-2 С; в)3-5 С; г) не имеет определенной закономерности. 9. При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой а) не более ГС; б)1-2 С; в)3-5 С; г) не имеет определенной закономерности. 10. При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой а) не более ГС; б)1-2 С; в)3-5 с; г) не имеет определенной закономерности. 11. Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет а) 4 6 в минуту; 6)8 10 в минуту; в) в минуту; г) около 20 в минуту. 12. Гипертермия это а) то же самое, что и лихорадка;' б) искусственное повышение температуры тела с лечебной целью; в) перегревание организма, возникающее из-за сры ва механизмов терморегуляции; г) период подъема температуры при лихорадке. ЛИХОРАДКА Задача 1 Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом "Инфекционное вос паление околоушных слюнных желез (свинка)". Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39 С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1 С. Через 10 дней температура посте пенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением. 1. Какой патологический процесс развился у больной? 2. Какой тип температурной кривой выявился у больной? 3. Какие существуют типы температурных кривых? 4. Какова степень повышения температуры? 5. Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной? 6. Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита. 2 / 9

3 7. Что такое "лизис" и "кризис" и каковы механизмы их развития? 8. Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения температуры? Задача 2 Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, сильный жар. Он обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и стала измерять темпе ратуру. Во время этой процедуры рабочий потерял сознание и упал, однако состоя ние больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констати ровал у больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался, но согласился полежать в медкомнате. Однако вскоре по просьбе масте ра возвратился в цех и приступил к работе. Через несколько минут у рабочего на ступила остановка дыхания, ион погиб. 1. Объясните причину смерти больного. 2. В чем заключалась ошибка сестры и врача? Задача 3 Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу кру позной пневмонии. Температура тела 40,5 С. Больной бледен, кожа сухая, обло жен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пре-с нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин'", АД 130/90 мм рт.ст. дыхание частое и по верхностное. Содержание сахара в крови увеличено до моль/л. За сутки выдели лось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар. 1. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика? 1. Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации? 2. Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного? Задача 4 Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпи демический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепен ного повышения температуры тела, которая достигала 39.0 С. Высокая темпе ратура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровож далось потоотделением. 1. Какой тип лихорадки развился у больной? 3 / 9

4 2. Какой тип снижения температуры имел место? 1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры. 2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характер ной. 4 / 9

5 1. 2. Укажите Перечислите тип лихорадки, заболевания, сопровождающейся для которых данная подобными лихорадка колебаниями является характер ной. температуры. 5 / 9

6 1. 2. Укажите Перечислите тип лихорадки, заболевания, сопровождающейся для которых данная подобными лихорадка колебаниями является характерной температуры. 6 / 9

7 1. 2. Укажите Перечислите тип лихорадки, заболевания, сопровождающейся для которых данная подобными лихорадка колебаниям является характерной. температуры. 7 / 9

8 темпе ратуры Укажите Перечислите тип лихорадки заболевания, сопровождающейся для которых данная подобными лихорадка колебаниями является характер ной 8 / 9

9 1. 2. Укажите Перечислите тип лихорадки заболевания, сопровождающейся для которых данная подобными лихорадка колебаниями является характерной температуры. 9 / 9

А) суживание сосудов с последующим их расширением, расстройство микроциркуляции;

Б) падение АД без нарушений микроциркуляции;

В) увеличение ЧСС, нормальное АД;

Г) дыхательные расстройства.

Шок бывает

А) острым и хроническим;

Б) болевым и психогенным;

В) геморрагическим и травматическим;

Г) физиологическим и патологическим.

Основное звено в патогенезе комы-

А) угнетение ЦНС;

Б) уменьшение ОЦК;

В) выброс в кровь гормонов коры надпочечников;

Г) расстройство кровообращения.

Резистентность - это

А) устойчивость организма к патогенным воздействиям;

Б) реакция организма на травму;

В) сопротивляемость организма к отдельным видам патогенных микроорганизмов;

Г) приобретенная устойчивость тренированных организмов к тяжелым физическим нагрузкам.

Гипоэргия - это

А) пониженное образование энергии в организме;

Б) сниженная реакция организма на воздействие болезнетворных факторов;

В) уменьшение размеров органа от его бездействия;

Г) ненормальное - усиленная реакция организма на внешней раздражитель.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности–

а) расширение полостей сердца и тахикардия

б) усиление гемопоэза и увеличение ОЦК

в) выброс гормонов коры надпочечников и сужение сосудов

г) застой крови в большом круге и появление отёков.

2.Дилатация полостей сердца бывает:

а) физиологической и патологической

б) компенсированной и декомпенсированной

в) тоногенной и миогенной

г) временной и постоянной

3.Гиперемия – это:

а) увеличение кровонаполнения ткани

б) покраснение ткани

в) воспаление ткани

г) уменьшение кровонаполнения ткани

4.Причиной венозной гиперемии может быть:

а) сдавление вен

б) увеличение вязкости крови

в) повышенное потребление кислорода тканями

Сладж – это

а) скучивание и слипание эритроцитов

б) внутрисосудистое свёртывание крови

в) активизация свёртывающей системы крови

г) врождённое нарушение способности крови к свёртыванию.

Инфарктом называется

а) только заболевание сердечной мышцы

б) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой

в) некроз участка органа как исход ишемии

г) обратимые изменения в тканях в результате ишемии.

Тромбоз возникает из-за

а) активизации свёртывающей системы крови

б) закупорки сосуда сгустком крови

в) замедления кровотока, повреждения сосудистой стенки, усиления свёртывваемости крови.

Эмбол – это

а) сгусток крови

б) пузырёк воздуха

в) сгусток фибрина

г) любой материальный объект, закупоривший сосуд.

Скопление крови в тканях –это

Лимфедема – это

а) лимфатический отёк

б) истечение лимфы из повреждённого лимфатического сосуда

в) скопление лимфы в тканях

г) воспаление лимфатического сосуда

Воспаление

Клинические проявления воспаления – это

А) боль и припухлость;

Б) зуд и покраснение;

В) жар, боль, припухлость, покраснение и нарушение функции;

Г) отек, гиперемия, снижение кожной чувствительности и физической активности.

Повреждение называется

Экссудация возникает вследствие

А) выделение микробами продуктов их жизнедеятельности;

Б) нарушение кровообращения в зоне воспаления;

В) выходы цитоплазматической жидкости за пределы клеток;

Г) уменьшение содержания белка в плазме из-за его усиленного распад при воспалении.

Эмиграция лейкоцитов – это

А) извращенная иммунная реакция;

Б) вследствие повреждения сосудов при воспалении;

В) защитно-приспособительная реакция;

Г) при воспалении отсутствует.

Экссудат бывает

А) белковым и безбелковым;

Б) гематогенным и лимфогенным;

В) серозным, фибрионозным, гнойным;

Г) жидким, вязким, неоднородным.

К медиаторам воспаления относятся

А) гистамин, серотонин, простагландины, цитокины;

Б) гистамин, серотонин, трипсин, химотрипсин;

В) гормоны коры надпочечников, катехоламины;

Г) адреналин, инсулин, трийодтиронин.

Пролиферация – это

А) увеличение содержания недоокисленных продуктов обмена в зоне воспаления;

Б) выход из депо форменных элементов в крови;

В) разрастание соединительной ткани в зоне воспаления;

Г) пропитывание воспаленных тканей плазмы крови.

Дифтеритическое воспаление- это

А) воспаление небных миндалин;

Б) разновидность продуктивного воспаления;

В) вариант фиброзного воспаления.

Г) инфекционная болезнь.

Флегмона – это чаще всего

А) разлитое воспаление клетчаточных пространств;

Б) гнойное расплавление мышц;

В) ограниченное скопление гноя в тканях.

Г) разновидность альтернативного воспаления.

Склероз – это

А) разрастание соединительной ткани в органе при исходе продуктивного воспаления;

Б) сужение сосудов в результате воспалении;

В) сморщивание органов вследствие воспаления;

Г) резкое снижение памяти.

Специфические гранулемы при сифилисе

Для туберкулезного воспаление характерно

А) появление гнойного экссудата;

Б) отсутствие специфических гранулем;

В) наличие казеозного некроза;

Г) появление специфических гранулем с клееобразными участками распада в центре.

Патология терморегуляции

Основные механизмы теплорегуляции у человека – это

А)повышение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов;

Б) повышение теплопродукции за счет усиленного распада белка;

В) мышечная дрожь и испарение пота;

Г) усиление теплоотдачи за счет учащения дыхания.

Лихорадка – это

А) реакция организма на внешние и внутренние раздражители;

Б) перегревание организма;

В) мышечная дрожь;

Г) то же самое, что и озноб

Пирогенны – это

А) вещества, вызывающие интоксикацию;

Б) живые бактерии;

Г) вещества, вызывающие лихорадку.

Пирогенные вещества бывают

А) искусственными и естественными;

Б) медленно- и быстродействующими;

В) экзогенными и эндогенными;

Г) простыми и сложными.

Фебрильная лихорадка – это температура

А) от 38 0 С до 39 0 С;

Б) от 39 0 С до 40 0 С;

В) от 40 0 С до 40 0 С;

Резкое снижение температуры при лихорадке называется

При лихорадке принято выделять

Г) четыре стадии.

При послабляющей лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

А) не более 1 0 С;

Г) не имеет определенной закономерности.

При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

А) не более 1 0 С;

Г) не имеет определенной закономерности.

При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

Г) не имеет определенной закономерности.

Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый на каждый градус обычно составляет

В) 12-14 в минуту;

Г) около 20 в минуту.

Гипертермия – это

А) то же самое, что и лихорадка;

Б) искусственное повышение температуры тела с лечебной целью;

В) перегревание организма, возникающее из-за срыва механизмов терморегуляции;

Г) период подъема температуры при лихорадке.

ОПУХОЛИ.

В опухоли различают

А) строму и паренхиму;

Б) верхушку и основание;

В) дистальную и проксимальную части;

Г) протоки и секреторную область.

Клеточный атипизм – это

А) появление клеток, принадлежащих к определенным тканям в нехарактерных для них местах;

Б) быстрое размножение клеток;

В) появление структурных изменений в клетках, их отличие от обычных клеток конкретных тканей;

Г) врастание опухолевых клеток в соседние с опухолью ткани.

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Фонд оценочных средств по дисциплине

ОП.03 ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Рассмотрено на цикловой

по учебной работе

Составитель: Чудинова Марина Петровна - преподаватель

В соответствии с лекционно-семинарским методом преподавания контроль и оценка уровня освоения учебной дисциплины, уровня сформированности заданных ФГОС общих и профессиональных компетенций осуществляется на практических занятиях, а также в ходе промежуточной аттестации.

На каждом занятии предусмотрен текущий контроль знаний и умений. Он включает:

- выполнение тестовых заданий;

Для проведения текущего контроля сформирован фонд заданий по каждой теме и разделу дисциплины. Разработаны показатели освоения знаний и умений. Для проведения процедуры оценивания показателей усвоения разработаны критерии. Внедрена балльно- рейтинговая система оценки знаний студентов.

Промежуточная аттестация проводится в виде зачета.

Зачет состоит из тестовых заданий. Разработан пакет экзаменатора, включающий эталоны ответов и критерии оценивания.

Представленный комплект ФОС по ОП.03 Основы патологии включает контрольные материалы, используемые для проведения промежуточной аттестации обучающихся.

ПАСПОРТ КОМПЛЕКТА ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ

В результате освоения учебной дисциплины ОП.03 Основы патологии обучающийся должен обладать следующими умениями и знаниями, предусмотренными ФГОС СПО специальность 34.02.01 Сестринское дело.

определять признаки типовых патологических процессов и отдельных заболеваний в организме человека;

общие закономерности развития патологии клеток, органов и систем в организме человека;

структурно-функциональные закономерности развития и течения типовых патологических процессов и отдельных заболеваний

ФОРМИРУЕМЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

Проводить диагностические исследования

Проводить диагностику острых и хронических заболеваний

Определять тактику ведения пациента

Выполнять лечебные вмешательства

Проводить контроль эффективности лечения

Осуществлять контроль состояния пациента

Проводить диагностику неотложных состояний

Определять тактику ведения пациента

ФОРМИРУЕМЫЕ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

Формой аттестации по учебной дисциплине является зачет.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ,

В результате аттестации по учебной дисциплине осуществляется комплексная проверка следующих умений и знаний, а также динамика формирования общих компетенций (таб. 1).

ОК и ПК, заданные ФГОС

Формы и методы контроля и оценки

(в соответствии с РП УД и РУП)

определять признаки типовых патологических процессов и отдельных заболеваний в организме человека;

ние сведений о строении и
функциях органов и систем в норме и при патологических изменениях
организма при

выполнении практических заданий, решении ситуационных задач в ходе практических занятий, а впоследствии при оказании сестринской помощи.

Самостояте-льное выполнение практичес

ких заданий. Выполнение и аргумента

ция действий при решении задач в соответствии с эталоном.

вание выводов с верным анатомо-физиологи

- Выполнение всех заданий в полном объёме.

1. Тестовые задания.

2. Задания для устного и письменного контроля.

При температурах окружающей среды выше температуры тела, забор тепла осуществляется из природной среды. В данном случае это означает, что дополнительное тепло вместе с тем, что высвобождается в ходе метаболических процессов, должно быть выброшено в окружающую среду через механизм испарения пота, созданного природой для поддержания температуры тела. Таким образом, по мере увеличения температуры окружающей среды испарение пота становится все более критической величиной. Учитывая важность испарения пота, не удивительно, что скорость ветра и влажность воздуха (давление водяного пара) превратились в критические параметры окружающей среды в жарких условиях. Если влажность высока, потовыделение все еще продолжается, но испарение уменьшается. Пот, который не может испаряться, не оказывает никакого охлаждающего эффекта. С точки зрения терморегуляции, он не приносит никакой пользы.

Человеческое тело, примерно, на 60 % состоит из воды, что составляет от 35 до 40 литров у взрослого человека. Около одной трети воды в теле, внеклеточная жидкость, распределено между клетками организма и сосудистой системой (плазма крови). Остающиеся две трети воды в организме человека приходятся на внутриклеточную жидкость, которая локализована внутри клеток. Регуляция этой массы воды внутри организма, как по составу, так и количеству осуществляется на уровне гормональных и нейронных механизмов. Потовыделение из миллионов потовых желез инициируется на поверхности кожного покрова. Поднимается температура тела, которая включает в работу терморегулирующий центр. В поту содержится соль (хлористый натрий, NaCl) хотя и в меньшем количестве, чем внеклеточная жидкость. Таким образом, и вода, и соль утрачиваются человеческим организмом, и после потоотделения они должны им компенсироваться.

ВЛИЯНИЕ ПОТОВЫДЕЛЕНИЯ

Путем диффузии через кожный покров теряется незначительное количество воды даже в относительно благоприятных условиях окружающей среды. Однако, в ходе выполнения работ в тяжелых и жарких условиях активными потовыми железами могут выделяться большие количества пота, более 2 литров в час в течение нескольких часов. Значительное влияние на работоспособность человека может оказать потеря им собственного веса всего на 1% (приблизительно 600 – 700 мл). В результате увеличивается частота сердечных сокращений (HR) (примерно, на пять ударов в минуту на каждый процент потери воды в человеческом организме) и повышается температуры тела внутри организма. Если при этом продолжать работу, то постепенно повысится температура тела, которая может расти, примерно, до 40 градусов Цельсия; при этой температуре может возникнуть болезнь терморегуляции. Это происходит частично из-за потери жидкости в сосудистой системе.

Уменьшение содержания воды в плазме крови приводит к сокращению количества крови, которая наполняет живительной влагой центральную систему вен и артерий, а также сердце. Поэтому с каждым новым ударом сердца будет перекачиваться все меньшее количество крови. Как следствие этого процесса функциональное состояние сердца (количество крови, выбрасываемое им в минуту) начнет падать. Следовательно, чтобы поддержать кровообращение и кровяное давление на прежнем уровне, частота сердечных сокращений должна увеличиться.

Физиологическая система контроля, названная системой барорецепторного рефлекса, поддерживает функциональное состояние сердца и кровяное давление в параметрах близких к нормальным значениям при всех их функциональных состояниях. Рефлексные приемники включают в свой состав рецепторы, датчики внутри сердца и в артериальной системе (аорта и каротидные магистрали), которые контролируют степень эластичности сердца и уровень наполняемости его сосудов кровью. Исходящие от них импульсы, которые ведут к центральной нервной системе, от которой, в случае дегидратации, выдается команда на сужение кровеносных сосудов и подведение кровотока к висцеральным органам (печень, кишечник, почки) и кожному покрову. Таким образом, мы видим, как перераспределяется кровоток, чтобы обеспечить внутримышечное и внутримозговое кровообращение (Rowell 1986).

Неблагоприятная дегидратация может приводить к тепловому удару и сосудистой недостаточности; в этом случае человек не может поддерживать кровяное давление, и в результате наступает обморок. При тепловом ударе появляется физическая усталость, сопровождаемая часто головной болью, головокружением и тошнотой. Главная причина теплового удара заключается в блуждающем напряжении, вызванном утечкой воды из сосудистой системы. Уменьшение кровотока приводит к рефлексам, замедляющим кровообращение по направлению к кишкам и кожному покрову.

Сокращение поверхностного кровотока усугубляет положение дел, поскольку уменьшаются потери тепла с кожного покрова. Следовательно, температура организма изнутри продолжает расти. Пациент может упасть в обморок из-за падения кровяного давления и последующих затруднений в кровоснабжении мозга. Если, однако, при этом занять горизонтальное положение, то улучшится сердечное и мозговое кровоснабжение. Если после того еще остыть и выпить воды, то можно почти сразу же восстановить хорошее самочувствие.

Если процессы, вызывающие тепловой перегрев, не удается купировать, то развивается тепловой удар. «Постепенное сокращение кровообращения в кожном покрове приводит к все более значительному повышению температуры, и это, в свою очередь, ведет к сокращению и даже приостановке потовыделения и более резкому повышению температуры тела, что вызывает сосудистую недостаточность и может привести к смерти или непоправимому ущербу для мозга.

Показаниями для лечения пациентов, перенесших тепловой удар, являются наступившие изменения в составе крови (типа высокого осмотического давления, низкого кислотного числа pH, гипоксии, ячеистого прилипания эритроцитов, внутрисосудистой коагуляции) и повреждения нервной системы. Ограничение кровоснабжения кишок в ходе перегрева организма может вызвать повреждение тканей. В этой связи эндотоксины могут получить полную свободу действий, что непременно вызовет лихорадку в ответ на развитие теплового удара (Hales и Richards 1987). Тепловой удар – это острая форма угрожающего жизни заболевания.

Вместе с водоотдачей, потоотделение приводит к потере электролитов, главным образом, ионов натрия (Na+) и хлора (Сl-), но также и, в меньшей степени, магния (Мg++), калия (К+), и так далее (см. таблицу 1). В потовыделениях содержится меньшее количество соли, чем в жидкостно-полостных отделах организма. Это приводит к еще более сильному накоплению солей на стадии потоотделения. Повышенная степень засоленности оказывает специфическое воздействие на кровообращение через сосудистую гладкую мышцу, которая отвечает за то, чтобы сосуды оставались в той или иной мере открытыми.

Электролиты и другие вещества	Концентрации плазмы крови (в граммах на литр)	Концентрации пота (в граммах на литр)
Натрий	3,5	0,2-1,5
Калий	0,15	0,15
Кальций	0,1	Незначительные количества
Магний	0,02	Незначительные количества
Хлор	3,5	0,2 – 1,5
Бикарбонат	1,5	Незначительные количества
Белки	70	0
Жиры, глюкоза, мелкоразмерные ионы	15 – 20	Незначительные количества

Уменьшение кровообращения в кожном покрове и функционирование потовыделительной железы влияют на терморегуляцию и тепловые потери таким образом, что температура тела повышается больше, чем в полностью гидратированном состоянии. Во многих различных отраслях промышленности, например, в сталеплавильных цехах, стекловарении, бумагоделательном производстве, судебных архивах, пекарнях, горнодобывающих отраслях, – рабочие постоянно подвергаются внешнему термическому перегреву. Внешнему перегреву часто подвергаются также и трубочисты, и пожарные. Люди, которые работают в закрытых помещениях на транспорте, кораблях и самолетах, также могут страдать от перегрева.

Вместе с тем, необходимо отметить, что люди, работающие в защитных костюмах или выполняющие тяжелые работы в водонепроницаемых костюмах, могут стать жертвами теплового удара даже в условиях умеренного или прохладного климата. С неблагоприятными последствиями термического перегрева сталкиваются только там и тогда, где температура тела поднимается выше обычных значений, а уровень потоотделения высок.

Объемы воды в организме – то есть, внеклеточные и внутриклеточные объемы жидкости – и их электролитические концентрации поддерживаются организмом в строго заданных пределах через регулируемое равновесие между всасыванием и потерей жидкости и ее содержимого.

Содержание воды в организме нарастает благодаря всасыванию пищевых продуктов и жидкости, причем некоторая ее часть высвобождается в ходе метаболических процессов, в том числе благодаря сжиганию пищевых жиров и углеводов. Обезвоживание организма происходит и через легкие в процессе дыхания, где вдыхаемый воздух поглощает воду в легких, адсорбируя ее с влажных мест в дыхательных путях прежде, чем выйти наружу. В небольших количествах вода выводится из организма также через кожный покров: происходит это обычно в комфортных условиях во время отдыха. Однако, во время многочасового потоотделения потеря воды может составлять более от 1 – 2 литров в час. Содержание воды в организме регулируется. Если количество воды уменьшается за счет потоотделения, то возникающий дефицит водного баланса компенсируется путем дополнительного потребления питьевой воды и сокращения функции мочеиспускания. Избыточная вода выводится из организма благодаря усиленному мочеиспусканию.

Точно так же, действуя через процессы в почках, физиологические механизмы регулируют электролитический состав жидкостей в организме. Пищевой продукт содержит питательные вещества, минеральные вещества, витамины и электролиты. В данном контексте, всасывание хлористого натрия представляет важную проблему. Диетическое потребление натрия изменяется с пищевыми привычками, составляя суточные нормы приема от 10 – 20 г до 30 г в день. Это намного больше, чем обычно необходимо, так что избыток выделяется почками, под воздействием комплексных гормональных препаратов (ангиотензина, альдостерона, ANF, и т.д.), которые управляются импульсами от осморецепторов в мозгу и почках, реагируя на осмотическое давление прежде всего натрия (Na+) и хлора (Cl-) в крови и почечной жидкости, соответственно.

Аналогичные соображения положены в основу проведения сравнительного анализа на этнической основе. После того, как приняты во внимание количественные и аэробные различия, отпадает какая-либо необходимость учитывать существенные различия в анализе на этнической основе. Но в своей повседневной жизни люди старшего поколения имеют, в среднем, более низкий, чем у молодых людей, показатель максимального потребления кислорода – VO2max; а женщины – более низкий, чем у мужчин в той же самой возрастной группе, показатель максимального потребления кислорода – VO2max. При выполнении определенной работы (мощность которой измеряется, например, в ваттах) человек с более низкой аэробной способностью получит более высокую частоту сердечных сокращений и будет иметь повышенную температуру тела, и, по сравнению с тем, у кого более высокий уровень максимального потребления кислорода – VO2max, ему будет труднее справляться с дополнительной нагрузкой жаркой внешней среды. Для повышения профессионального здоровья и укрепления мер по охране труда разработан целый ряд показателей, характеризующих функционирование организма в жарких условиях. В них выявлены и учтены как индивидуальные характеристики в реагировании на тепловой перегрев и работу с повышенной физической нагрузкой, так и определенные условия, характеризующие само понятие жаркого климата, ради которого, собственно, и был разработан данный показатель.

Люди, неоднократно подвергавшиеся тепловому перегреву, переносят жару значительно лучше спустя даже несколько дней. Они акклиматизируются. У них наблюдается повышенный уровень потоотделения, а возникающее в этой связи более интенсивное охлаждение кожного покрова обусловливает более низкую температуру тела и приводит к снижению частоты сердечных сокращений при работе в одних и тех же условиях. Вот почему искусственная акклиматизация персонала, который может быть задействован в чрезвычайно жарких условиях (пожарники, служба спасения, военнослужащие), будет, вероятно, иметь положительные последствия. В заключение, необходимо отметить, что чем больше тепла человек производит, тем больше он должен его выбрасывать в окружающую среду. В условиях жаркого климата испарение пота – ограничивающий фактор для отвода тепла. Индивидуальные различия в способности потоотделения значительны. Несмотря на то, что у некоторых людей вообще отсутствуют потовые железы, в большинстве случаев после соответствующей физической подготовки и неоднократного теплового воздействия уровень потоотделения у них даже при обычной тепловой нагрузке увеличивается. Тепловой перегрев приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и повышению температуры тела. Максимальная частота сердечных сокращений и\или температура тела около 40 градусов Цельсия являются абсолютным физиологическим пределом для работы в условиях жаркого климата (Nielsen 1994).