Устойчивость организма к инфекциям это
Факторы, влияющие на неспецифическую резистентность организма
Защитные механизмы хозяина проявляют свое действие в момент проникновения любого возбудителя в организм и не зависят от предварительного контакта с микроорганизмами. Поэтому эти механизмы называют неспецифическими факторами иммунитета.
Тем не менее, обезвреживание микроорганизмов, проникших в кровь и другие ткани организма, зависит от условий существования организма. Вызванное любой причиной ослабление организма способствует развитию инфекции. К снижению резистентности ведет перегрев, охлаждение, повышенная или пониженная влажность воздуха, ионизирующая радиация, высокие концентрации вредных химических веществ (аммиака, сероводорода) в воздухе помещений, отравления, недокорм, недостаточное кормление, резкая смена рационов, травмы, перенапряжение, произвольное комплектование групп животных, вакцинации, недостаток белка, минеральных веществ, гиповитаминозы. Перечисленные стрессоры обусловливают усиленное выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ), стимулирующего секрецию кортикоидов. Кортикоиды снижают воспалительный потенциал, подавляют способность организма мобилизовать защитные механизмы; при этом нарушается способность иммунных сил животного.
Важную роль играют наследственные факторы: тип и состояние нервной системы, состояние эндокринной системы, тип и уровень обменных процессов. На резистентность влияет возраст, пол, порода, индивидуальные особенности животного. Доказана возможность селекции устойчивых групп животных и птиц к определенным заболеваниям.
Животные раннего возраста и старые более подвержены бактериальным заболеваниям, чем животные остальных возрастных групп. Возрастные различия в восприимчивости к болезням могут быть обусловлены физиологическими факторами. При внутриутробном развитии у всех копытных животных передача материнских факторов сопротивляемости отсутствует. У грызунов материнские антитела могут проходить в кроветок плода. У птиц материнские антитела передаются приплоду трансовариально. Однако независимо от видовой принадлежности животных в раннем периоде онтогенеза патогенные микробы сравнительно легко вызывают различные эмбрио- и фетопатии. В итоге нарушаются процессы эмбриогенеза, а внутриутробно инфицированные животные после рождения отстают в развитии и вскоре заболевают.
Устойчивость молодых животных ко многим инфекционным болезням (рожа, эмкар) обусловлена наличием в крови антител, полученных с молоком матери. С возрастом животные становятся устойчивыми к колибактериозу, бруцеллезу, но более чувствительны к туберкулезу; однако недостаточная кислотность желудочного сока является одной из причин пониженной резистентности к возбудителям кишечных инфекций (колибактериоз, сальмонеллез).
Животные сильного уравновешенного типа реагируют на действие возбудителя с наименьшей затратой нервной и биохимической энергии. Состояние центральной нервной системы играет первостепенное значение в сопротивляемости организма. В исходе инфекции существенна роль эндокринного аппарата, в частности гипофизарно-адреналиновой системы.
Важную роль в повышении резистентности играет полноценное и качественное кормление. Например, при голодании голуби становятся восприимчмвы к сибирской язве. При недостаке в рационе витаминов и микроэлементов животные становятся более восприимчивы к бактериальным инфекциям (туберкулез, инфекционная пневмония).
Резистентность животных зависит от соблюдения зоогигиенических норм. Переохлаждение и перегрев, недостаточная или избыточная влажность воздуха, накопление углекислого газа, аммиака, сероводорода снижают защитную способность организма. К снижению резистентности ведет действие чрезвычайных раздражителей - стрессоров: травмы, отъем от матери, скученность, борьба за лидерство при комплектации групп, шум.
Неблагоприятные факторы вызывают состояние а- или гипогаммаглобулинемии, способствующее развитию инфекции.
Изучение общей резистентности организма проводят различными методами. Наиболее распространенными являются: аллергический метод внутрикожного введения гистамина, определение лизоцимной активности сыворотки, определение количества белков крови, титра комплемента, пропердина и др.
Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Опарина О.Н., Белоусова И.Б.
Проведено изучение возможности использования показателей гуморального иммунитета к эндотоксину грамотрицательных бактерий для прогнозирования развития предболезни после физической нагрузки. Установлено, что использование показателей антиэндотоксинового иммунитета позволит оценить адекватность используемых физических нагрузок функциональным возможностям организма.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Опарина О.Н., Белоусова И.Б.
ASSESSMENT OF ORGANISM RESISTANCE TO INFECTIONS BY antiendotoxic immunity INDICES
A possibility is analyzed of using the indices of humoral immunity to the endotoxin released by gram-negative intestinal bacteria with a view of prognosticating the post-exercise progression of a pre-existing disease. A conclusion has been made that based on the indices of antiendotoxic immunity it is possible to determine whether the exercise performed is properly adjusted to the functional capabilities of a body.
УДК 612. 766.1:796
д-р биол. наук, профессор, факультет физической культуры и спорта, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный
канд. мед. наук, доцент, факультет физической культуры и спорта, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ИНФЕКЦИЯ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ АНТИЭНДОТОКСИНОВОГО ИММУНИТЕТА
Аннотация. Проведено изучение возможности использования показателей гуморального иммунитета к эндотоксину грамотрицательных бактерий для прогнозирования развития предболезни после физической нагрузки. Установлено, что использование показателей антиэндотоксинового иммунитета позволит оценить адекватность используемых физических нагрузок функциональным возможностям организма.
Ключевые слова: иммунитет, эндотоксин, инфекция.
0.N. Oparina, Penza State University
1.B. Belousova, Penza State University
ASSESSMENT OF ORGANISM RESISTANCE TO INFECTIONS BY ANTIENDOTOXIC IMMUNITY INDICES
Abstract. A possibility is analyzed of using the indices of humoral immunity to the endotoxin released by gramnegative intestinal bacteria with a view of prognosticating the post-exercise progression of a pre-existing disease. A conclusion has been made that based on the indices of antiendotoxic immunity it is possible to determine whether the exercise performed is properly adjusted to the functional capabilities of a body.
Keywords: immunity, endotoxin, infection.
Комплексное исследование гуморальных факторов общего и местного иммунитета -достаточно информативный метод исследования иммунологической реактивности организма человека, находящегося в стрессовых условиях, способный своевременно выявлять несоответствие предъявляемых нагрузок функциональным возможностям иммунной системы и сигнализировать о развивающемся срыве адаптивно-приспособительных механизмов. Целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также патологических состояний характеризуется резким снижением антиэндотоксинового иммунитета [1, 2]. При излечении или устранении причины стресса показатели антиэндотоксинового иммунитета восстанавливаются.
Цель работы - изучить возможность использования показателей гуморального иммунитета к эндотоксину (ЭТ) грамотрицательных бактерий для прогнозирования развития предболезни после физической нагрузки.
Методика исследования. Проведено изучение показателей антиэндотоксинового иммунитета у 38 спортсменов: баскетболистов (n=20) и легкоатлетов (n=18) при выполнении ве-лоэргометрической нагрузки PWC170. Контрольную группу составили практически здоровые, не занимающиеся никаким видом спорта студенты (n=13). Определение PWC170 проводили на ве-лоэргометре "Sven sport" (Швеция, 1988). Во время проведения теста регистрировали мощность нагрузки и рассчитывали физическую работоспособность по стандартной формуле. Антиэндо-токсиновые антитела к гликолипиду (ГЛП) хемотипа Re и к липополисахариду (ЛПС) E.coli 014 (ОАЭ) определяли в состоянии покоя и после выполнения физической нагрузки.
Гликолипид хемотипа Re состоит из липида А и нескольких молекул кетодезоксиоктона-та. Оба эти компонента входят в состав липополисахарида большинства патогенных и условно-патогенных грамотрицательных бактерий, в частности энтеробактерий. Поэтому антитела к Re-гликолипиду могут реагировать с ЭТ различных бактерий. ЛПС E.coli 014 (ОАЭ) содержит об-
щий энтеробактериальный антиген, который связан с ЛПС большинства штаммов энтеробакте-рий. Поэтому антитела к ЛПС Е.соП 014 (ОАЭ) могут нейтрализовать эндотоксины различных видов энтеробактерий. В связи с этим, содержание антител к избранным двум антигенам может с определенной вероятностью характеризовать состояние гуморального антиэндотоксинового иммунитета. Определение антител к гликолипиду хемотипа Re (показатель нормы титров к ГЛП - 200 у.е.О.П.) и к ЛПС Е.соП 014 (ОАЭ) (показатель нормы титров - 400 у.е.О.П.) в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа (СОИС-ИФА).
Результаты и их обсуждение. При сопоставлении полученных данных нами выделены две группы. I группу составили 23 студента, у которых выявлены признаки острой реакции организма на физическую нагрузку в виде утомления различной степени (8 легкоатлетов, 9 баскетболистов, 6 обследуемых из контрольной группы). Среди них у 3-х выявлены тяжелая и у 20 -средняя степень утомления. II группу составили 28 студентов, у которых отсутствовали признаки острой реакции организма на физическую нагрузку.
В состоянии покоя была выявлена способность к антительному ответу во всех изучаемых группах (табл. 1, 2). Достоверное снижение антигликолипидных антител у легкоатлетов I группы на 30% указывало на наличие относительной недостаточности гуморального звена антиэндотоксинового иммунитета уже до физической нагрузки.
Таблица 1 - Динамика титров антиэндотоксиновых антител у I группы обследованных
Группы обследования (I) Изучаемые показатели, у.е.О.П.
Антитела к Re-гликолипиду Антитела к ЛПС Е.соП 014
до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки
контрольная группа (п=6) 148,42+13,69 166,00+11,16 319,12+15,37 344,35+12,50
легкоатлеты (п=8) 116,78+12,34* 140,47+15,45 293,34+15,34 261,34+12,35*
баскетболисты (п=9) 142,20+20,09 144,78+15,40 405,58+20,65 426,40+26,06
Примечание: * - различия показателей статистически достоверны между I и II группами (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Группы обследования (II) Изучаемые показатели, у.е.О.П.
Антитела к Re-гликолипиду Антитела к ЛПС Е.соП 014
до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки
контрольная группа (п=7) 167,83+14,40 164,41+14,33 291,35+19,87 303,51+13,41
легкоатлеты (п=10) 142,47+16,45 151,31+12,21 383,20+15,22 404,35+15,86*
баскетболисты (п=11) 129,46+16,20 145,0+12,33 359,86+15,94 373,83+18,92
Примечание: * - различия показателей статистически достоверны по сравнению с показателями легкоатлетов I группы (р
Иммунитет – это уникальная способность организма самостоятельно защищаться от болезнетворных бактерий и вирусов, а также уничтожать собственные мутировавшие клетки. Иммунная система представляет собой целый мир в нашем организме, образованный различными органами, тканями и клетками, объединенными одной целью – обнаружить и уничтожить внешние и внутренние потенциальные угрозы в нашем организме. Мало кто знает, но 10% всех наших клеток – это клетки иммунитета.
Иммунитет – это устойчивость организма, его способность противостоять патогенным болезнетворным микробам, токсинам, а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами.
Иммунитет обеспечивает гомеостаз – постоянство внутренней среды организма на клеточном и молекулярном уровне.
Иммунитет – это одна из важнейших характеристик человека и всех живых организмов. Принцип иммунной защиты состоит в распознавании, переработке и удалении чужеродных структур из организма.
Органы иммунной защиты:
Неспецифические механизмы иммунитета – это общие факторы и защитные приспособления организма. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, явление фагоцитоза, воспалительная реакция, лимфоидная ткань, барьерные свойства крови и тканевых жидкостей. Каждый из этих факторов и приспособлений направлен против всех микробов.
Неповреждённые кожа, слизистые глаз, дыхательных путей с ресничками мерцательного эпителия, желудочно – кишечного тракта с кислотами и ферментами, половых органов с нормальной микрофлорой являются непроницаемыми для большинства микроорганизмов.
Шелушение кожи – важный механизм её самоочищения.
Слюна содержит лизоцим, обладающий антимикробным действием.
В слизистых оболочках желудка и кишечника вырабатываются кислоты, щелочи, энзимы - ферменты, которые способны уничтожить болезнетворные микробы (патогены), а также вредные вещества, попадающие туда.
На слизистых оболочках существует естественная микрофлора, способная препятствовать прикреплению патогенов к этим оболочкам, и защищать, таким образом, организм.
Кислая среда желудка и кислая реакция кожи – биохимические факторы не специфической защиты.
Слизь также неспецифический фактор защиты. Она покрывает клеточные мембраны на слизистых оболочках, связывает попавшие на слизистую оболочку патогены и убивает их. Состав слизи смертелен для многих микроорганизмов.
Клетки крови , являющиеся факторами неспецифической защиты: нейтрофильные, эозинофильные, базофильные лейкоциты, тучные клетки, макрофаги, тромбоциты.
Кожа и слизистые оболочки первый барьер на пути патогенов. Эта защита довольно эффективна, но есть микроорганизмы, способные её преодолеть. Например, микобактерии туберкулёза, сальмонеллы, листерии, некоторые кокковые формы бактерий. Определённые формы бактерий вовсе не уничтожаются естественной защитой, например, капсулярные формы пневмококка.
Таким образом, улучшая работу желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, улучшая кровообращение, восстанавливая слизистые оболочки, питая печень, поджелудочную железу, нормализуя нервную и эндокринную системы, которые руководят всеми процессами в организме, мы нормализуем самое первое звено иммунной защиты — неспецифический иммунитет.
Специфические механизмы иммунной защиты - это вторая составляющая иммунной системы. Они срабатывают при проникновении чужеродного микроорганизма (патогена) через естественные неспецифические защитные приспособления организма. Появляется воспалительная реакция на месте внедрения патогенов.
Воспаление локализует инфекцию, происходит гибель проникших микробов, вирусов или других частиц. Основная роль в этом процессе принадлежит фагоцитозу.
Фагоцитоз – поглощение и ферментативное переваривание клетками фагоцитами микробов или других частиц. При этом организм освобождается от вредных чужеродных веществ. В борьбе с инфекцией происходит мобилизация всех защитных сил организма.
С 7 – 8 дня болезни включаются специфические механизмы иммунитета. Это образование антител в лимфатических узлах, печени, селезёнке, костном мозге. Специфические антитела образуются в ответ на искусственное введение антигенов при проведении прививок или в результате естественной встречи с инфекцией.
Антитела – белки, которые вступают в связь с антигенами и нейтрализуют их. Они действуют только против тех микробов или токсинов, в ответ на введение которых они вырабатываются. В крови человека содержатся белки альбумины и глобулины. Все антитела относятся к глобулинам: 80 - 90% антител составляют гамма - глобулины; 10 – 20% - бета-глобулины.
Антигены – чужеродные белки, бактерии, вирусы, клеточные элементы, токсины. Антигены вызывают в организме образование антител и вступают с ними во взаимодействие. Эта реакция строго специфичная.
Повышение иммунитета – важнейшая задача каждого человека. Так, если человек болеет острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) чаще четырех раз в год, то ему следует подумать об укреплении иммунных функций организма.
Факторы, ослабляющие иммунные функции организма:
– оперативные вмешательства и наркоз;
– приём любых гормональных препаратов;
– неблагоприятная радиационная обстановка;
– травмы, ожоги, переохлаждения, кровопотери;
– частые простудные заболевания;
– инфекционные заболевания и интоксикации;
– хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
– вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя, наркотиков и спайсов);
– малоподвижный образ жизни;
– нерациональное питание - употребление в пищу продуктов , снижающих иммунитет - копченостей, жирного мяса, колбас, сосисок, консервов, мясных полуфабрикатов;
– недостаточное потребление воды (менее 2х литров в сутки).
Задачей каждого человека является укрепление своего иммунитета, как правило, неспецифического иммунитета.
Для укрепления иммунитета следует:
– соблюдать режим труда и отдыха;
– полноценно питаться, в пище должно содержаться достаточное количество витаминов, минералов, аминокислот; для укрепления иммунитета необходимы в достаточном количестве следующие витамины и микроэлементы: А, Е, С, В2, В6, В12, пантотеновая кислота, фолиевая кислота, цинк, селен, железо;
– заниматься закаливанием и физической культурой;
– принимать антиоксиданты и другие препараты для укрепления иммунитета;
– избегать самостоятельного приёма антибиотиков, гормонов, кроме тех случаев, когда они назначены врачом;
– избегать частого употребления в пищу продуктов, снижающих иммунитет;
– употреблять для питья не менее 2х литров воды в сутки.
Создание специфического иммунитета против определённого заболевания можно только с помощью введения вакцины. Вакцинация – надёжный способ защититься от конкретного заболевания. При этом активный иммунитет осуществляется за счёт введения ослабленного или убитого вируса, который заболевание не вызывает, но включает работу иммунной системы.
Иммунитет ребёнка в руках матери. Если мать кормит своего ребёнка грудным молоком до года, то он растёт здоровым крепким и хорошо разв
Наш организм постоянно борется с микробами, вирусами, чужеродными бактериями, которые могут нанести смертельный вред нашему организму и резко сократить продолжительность жизни.
Нарушение иммунной системы можно рассматривать, как причину старения. Это самоуничтожение организма из-за нарушений в иммунной системе.
Даже в молодости, при отсутствии каких – либо заболеваний и ведении здорового образа жизни, в организме непрерывно появляются ядовитые вещества, способные разрушить клетки организма и повредить их ДНК. Большая часть ядовитых веществ образуется в кишечнике. Пища никогда не переваривается на 100%. Непереваренные белки пищи подвергаются процессу гниения, а углеводы – брожению. Токсичные вещества, образующиеся при этих процессах, попадают в кровь и оказывают негативное влияние на все клетки организма.
При нарушении иммунитета и развитии заболеваний возникает энергетический дисбаланс. В определённых меридианах, органах, тканях, частях тела энергии становится больше, она в избытке. В других меридианах, органах, тканях, частях тела её становится меньше, она в недостатке. Это является основой для развития различных заболеваний, в том числе инфекционных, нарушения иммунитета.
Хорошая иммунная система – это предпосылка для долгой и здоровой жизни.
Иммунитет— невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов), а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунные реакции возникают и на собственные клетки организма, измененные в антигенном отношении. Обеспечивает гомеостаз организма на клеточном и молекулярном уровне организации. Реализуется иммунной системой. Биологический смысл иммунитета — обеспечение генетической целостности организма на протяжении его индивидуальной жизни. Развитие иммунной системы обусловило возможность существования сложно организованных многоклеточных организмов.
С общебиологической точки зрения устойчивость организма к инфекции является лишь одним из защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих сохранение гомеостаза — постоянства внутренней среды организма, столь необходимого человеку для полноценного осуществления всех сторон его нормальной жизнедеятельности. По своему происхождению устойчивость организма к инфекции является эволюционным приобретением.
Она выковывалась в итоге длительной борьбы за существование между организмом человека и микробами. Иммунология как наука о невосприимчивости человека к повторному заболеванию уже однажды перенесенными инфекциями возникла на стыке клиники заразных болезней и микробиологии. Ввиду того, что подобная невосприимчивость приобретается каждым человеком в процессе его индивидуальной жизни, возникает она лишь после перенесения инфекционного заболевания и имеет строго ограниченную этой инфекцией действенность, такая невосприимчивость получила название приобретенного после инфекционного специфического иммунитета.
Вместе с тем, было давно известно, что человеческий организм уже от рождения обладает определенной устойчивостью ко многим патогенным микробам, например, к ряду тех из них, которые вызывают заболевания у животных. Эта устойчивость имеет универсальный характер.
-
Более 80 курсов для обучения Всего 20 минут в день на занятия Персональный преподаватель
Ее действие распространяется одновременно на все разновидности микробов, в том числе и патогенные для человека, но при этом возможности для надежной защиты организма от инфекции довольно ограничены как качественно, так и количественно. Поэтому такая устойчивость предохраняет человека от заболеваний далеко не во всех случаях. При проникновении в организм человека значительного количества довольно вирулентных возбудителей она оказывается уже недостаточно эффективной.
Вместе с тем она обеспечивает защиту от небольшой дозы не очень вирулентных микробов. Подобный вид невосприимчивости человека к инфекции получил название врожденной, естественной (т. е. полученной от природы), неспецифической устойчивости.
Первым из этих барьеров, составляющим передовую линию обороны организма, являются его покровные ткани — кожа и слизистые оболочки. Их барьерная роль обеспечивается как механической непроницаемостью кожи и слизистых, так и микробоцидной (убивающей микробов) функцией их секретов, таких как желудочный и кишечный соки, лизоцим и другие.
Эта постоянно функционирующая защитная система организма останавливает многих возбудителей на пути к глубжележащим тканям организма, а некоторых из них и вообще уничтожает.
Однако далеко не во всех случаях эта система оказывается достаточно надежной, и тогда часть микробов получает возможность проникнуть за пределы кожи и слизистых оболочек. В подобных случаях в действие вступает следующий фактор защитной системы организма — воспалительная реакция.
На защитную роль воспаления в борьбе с инфекцией первым указал И. И. Мечников. Образование воспалительного отека и лейкоцитарного вала препятствует дальнейшему продвижению микробов, а проникающие в воспалительный очаг из крови ее бактерицидные факторы губительно действуют на возбудителей инфекции.
Начинающийся вскоре фагоцитоз — захват и переваривание микробов нейтрофильными лейкоцитами, устремляющимися в очаг воспаления из кровеносного русла,— способствует дальнейшей ликвидации многих болезнетворных микробов.
Основные факты
- Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) ставит под угрозу эффективную профилактику и лечение растущего числа инфекций, вызываемых бактериями, паразитами, вирусами и грибками.
- Проблема УПП продолжает обостряться, это серьезнейшая угроза для мирового общественного здравоохранения, которая требует действий во всех государственных секторах и участия общества.
- Без эффективных антибиотиков будет сложно обеспечить успешное проведение хирургических операций и химиотерапии при раке.
- Расходы на лечение пациентов с резистентными инфекциями выше, поскольку лечение занимает больше времени, требуются дополнительные анализы, применяются более дорогие лекарственные средства.
- В 2016 году у 490 000 человек развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, проблема резистентности к лекарственным средствам начинает также затруднять борьбу против ВИЧ и малярии.
Что представляет собой устойчивость к противомикробным препаратам?
В результате лекарственные средства теряют эффективность, а инфекции дольше задерживаются в организме, в результате чего растет риск заражения окружающих.
Почему устойчивость к противомикробным препаратам вызывает озабоченность во всем мире?
Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются по планете, ставя под угрозу нашу способность лечить распространенные инфекционные заболевания, удлиняя сроки выздоровления, вызывая инвалидность и смерть.
Без эффективных противомикробных препаратов для профилактики и лечения инфекций такие медицинские процедуры, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях, лечение диабета и хирургические операции (например, кесарево сечение и замена тазобедренного сустава) станут крайне рискованными.
Устойчивость к противомикробным препаратам обуславливает удорожание медицинских услуг, поскольку требуется более интенсивная терапия и длительное пребывание в стационаре.
Устойчивость к противомикробным препаратам ставит под угрозу успехи, связанные с достижением Целей развития тысячелетия, и подрывает работу по Целям в области устойчивого развития.
Что ускоряет развитие и распространение устойчивости к противомикробным препаратам?
Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно посредством генетических изменений. Однако некорректное и чрезмерное использование противомикробных препаратов ускоряет этот процесс. В самых разных местах антибиотики неправильно применяются как у людей, так и у животных, и зачастую без контроля со стороны профессионалов. Как пример злоупотребления антибиотиками можно привести их прием людьми с вирусными инфекциями (простуда, грипп) и использование в качестве стимулятора роста в животноводстве и рыбном хозяйстве.
Устойчивые к противомикробным препаратам микробы присутствуют в людях, животных, продуктах питания и окружающей среде (в воде, почве и воздухе). Они могут распространяться как между людьми и животными, так и от человека к человеку. Малоэффективный инфекционный контроль, ненадлежащие условия гигиены и неправильное обращение с продуктами питания – все это способствует распространению устойчивости к противомикробным препаратам.
Текущая ситуация
Устойчивость к антибиотикам наблюдается во всех странах.
Пациенты с инфекциями, вызванными резистентными бактериями, имеют повышенный риск негативных клинических результатов и летального исхода, а также потребляют больше медицинских ресурсов, чем пациенты, инфицированные нерезистентными штаммами той же бактерии.
Устойчивость Klebsiella pneumoniae – распространенной кишечной бактерии, которая может вызывать угрожающие жизни инфекции – к препарату последней надежды (антибиотики-карбапенемы) распространилась на все регионы мира. K. pneumoniae часто становится причиной внутрибольничных инфекций, таких как воспаление легких, инфекции кровотока, а также инфекции новорожденных и пациентов отделений интенсивной терапии. В некоторых странах из-за развившейся устойчивости K. pneumoniae антибиотики-карбапенемы оказываются неэффективны при лечении более чем половины пациентов с этой инфекцией.
Широкое распространение получила устойчивость E. coli к фторхинолонам, антибиотикам, наиболее часто применяемым при лечении инфекций мочевыводящих путей. Теперь во многих странах на разных континентах терапия фторхинолонами неэффективна более, чем в половине случаев.
ВОЗ недавно обновила рекомендации по лечению гонореи, чтобы учесть развивающуюся устойчивость. Из-за высокой устойчивости гонореи к хинолонам (класс антибиотиков) теперь ВОЗ не рекомендует использовать их для лечения этой болезни. Также были обновлены рекомендации по лечению хламидийных инфекций и сифилиса.
Также широко распространилась устойчивость к препаратам первой линии Staphlylococcus aureus — частого виновника тяжелых инфекций в учреждениях здравоохранения и за их пределами. По оценкам, вероятность смерти больного, инфицированного метициллин-резистентным золотистым стафилококком на 64% выше, чем пациента с нерезистентным штаммом Staphylococcus aureus).
Препаратом последней надежды для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых Enterobacteriaceae, является колистин. В последнее время в нескольких странах и регионах наблюдаются случаи устойчивости к колистину, что делает такие инфекции неизлечимыми.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. было зарегистрировано около 490 000 случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), который характеризуется устойчивостью к двум самым действенным противотуберкулезным лекарственным средствам. Лишь четверть (129 686 случаев) были обнаружены и зарегистрированы. Для терапии МЛУ-ТБ применяются гораздо более продолжительные и менее эффективные курсы лечения, чем при обычном туберкулезе. В 2015 г. лечение МЛУ-ТБ было успешным лишь в 54% случаев.
Из новых случаев заболевания туберкулезом в 2016 г. около 4,1% характеризовались множественной лекарственной устойчивостью. Среди лиц, ранее проходивших лечение от туберкулеза, этот показатель выше: 19%.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – разновидность туберкулеза, устойчивая по меньшей мере к 4 основным противотуберкулезным препаратам, обнаружен в 121 стране. Около 6,2% больных МЛУ-ТБ страдают также и ШЛУ-ТБ.
По состоянию на июль 2016 г. случаи устойчивости к терапии первой линии против малярии, вызванной P. falciparum (артемизинин-комбинированная терапия, АКТ) были подтверждены в 5 странах субрегиона Большого Меконга (Камбоджа, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мьянма, Таиланд и Вьетнам). В большинстве случаев пациенты с устойчивостью к артемизинину полностью выздоравливают при условии, что в состав комбинированной терапии наряду с артемизинином входил другой эффективный препарат. Однако в районах вдоль границы Камбоджи и Таиланда P. falciparum приобрел устойчивость почти ко всем имеющимся противомалярийным препаратам, что сильно затрудняет лечение и требует внимательного мониторинга.
Существует реальный риск того, что множественная лекарственная устойчивость вскоре может распространиться и на другие районы субрегиона.Появление резистентных штаммов в других странах мира стало бы масштабным вызовом общественному здравоохранению и может нанести урон недавним важным завоеваниям в борьбе против малярии.
Стратегия ВОЗ по искоренению малярии в субрегионе Большого Меконга (2015-2030 гг.) была одобрена всеми пятью странами, а также Китаем.
В 2010 г. в развивающихся странах примерно у 7% пациентов с ВИЧ, приступивших к курсу антиретровирусной терапии (АРТ), была обнаружена устойчивость к лекарственным средствам. В развитых странах этот показатель составил 10-20%. В последнее время некоторые страны сообщают о 15% (или больше) случаев резистентности среди приступающих к терапии и до 40% среди возобновляющих. Эта проблема требует срочных действий.
Рост устойчивости имеет и важные экономические последствия, поскольку препараты второй и третьей линии соответственно в 3 и 18 раз дороже, чем препараты первого ряда.
С сентября 2015 г. ВОЗ рекомендует всем больным ВИЧ начать антиретровирусную терапию. Более широкое применение АРТ, как ожидается, усугубит проблему устойчивости к АРТ во всех регионах мира. Для максимального повышения долгосрочной эффективности схем АРТ первой линии и назначения пациентам наиболее эффективных в их случае схем крайне важно продолжать мониторинг устойчивости и свести к минимуму ее дальнейшее развитие и распространение. Совместно со странами, партнерами и заинтересованными сторонами ВОЗ разрабатывает новый Глобальный план действий по лекарственной устойчивости ВИЧ (2017-2021 гг.).
Противовирусные препараты необходимы для лечения эпидемического и пандемического гриппа. Почти все вирусы гриппа типа А, циркулирующие среди людей, устойчивы к одной категории противовирусных препаратов, ингибиторам М2-каналов (амантадин и римантадин). Однако резистентность к ингибиторам нейраминидазы (осельтамивир) остается на низком уровне (1-2% случаев). Мониторинг восприимчивости к противовирусным препаратам ведется постоянно с помощью Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер.
Необходимость согласованных действий
Устойчивость к противомикробным препаратам – многогранная проблема, касающаяся всего общества и определяемая множеством взаимосвязанных факторов. Отдельные изолированные усилия малоэффективны. Для борьбы с развитием и распространением устойчивости к противомикробным препаратам необходимы согласованные действия.
Все страны должны подготовить национальные планы действий по УПП.
Необходимы дополнительные инвестиции и инновационный подход к исследованиям и разработке новых противомикробных препаратов, вакцин и средств диагностики.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ предоставляет странам техническую помощь при разработке национальных планов действий и в целях укрепления их систем здравоохранения и эпиднадзора, с тем чтобы они могли предотвращать и эффективно бороться против устойчивости к противомикробным препаратам. Организация взаимодействует с партнерами для накопления фактологической базы и разработки новых подходов к устранению этой глобальной угрозы.
Собравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.
ВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:
Данная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.
Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.
Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.
Читайте также:
