Учет и регистрация инфекционных заболеваний особенности учета

ф.058 у - Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, карта заполняется врачом, впервые выявившим инфекционное заболевание, а так же в стационаре в первые 12 часов после поступления больного, а также после уточнения или изменение диагноза.

ф.060/у - Журнал учета инфекционных заболеваний. Ведется в поликлинике и инфекционном стационаре.

ф.089/у - Извещение с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы и психического заболевания. Высылается в трехдневный срок в районный диспансер или отделение (кабинет).

ф.061 - Журнал амбулаторного приема врача инфекционного кабинета.

ф.025 у - Медицинская карта амбулаторного больного

ф.030/у - Карта диспансерного наблюдения в инфекционном кабинете поликлиники

ф-025-в статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.

ф 064-у - Журнал учета профилактических прививок.

ф № 0380-у - Журнал учета санитарно-просветительной работы.

ф № 039-у - Дневник врача поликлиники

ф 031 у - Книга записей вызовов врачей на дом.

Отчетные формы:

ф 86 - Годовой отчет о прививках (взрослым контингентам старше 18 лет).

ф № 85 - инфекция - годовой отчет “О движении инфекционных заболеваний”.

В пакет документов КИЗ, кроме утвержденных форм и рекомендуемых дополнительных форм должен входить “Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала” (Приложение № 4 Распоряжения КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 № 149-р/15).

Журнал наблюдения за лихорадящими больными

Журнал наблюдения за лицами, укушенными клещами

Журнал регистрации глистных и паразитарных инвазий.

Журнал консультаций на дому.

Журнал регистрации, прибывших из эндемичных зон.

Журнал учета лабораторных исследований.

Журнал учета ректороманоскопии.

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.И.Ратникова

Куратор - Ф.И.О. студента, группа

1. СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ

Дата заполнения истории болезни

Фамилия, имя, отчество больного (ой)

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на день курации)

3. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этом разделе необходимо подробно (при остром заболевании – по дням) описать начало, развитие и течение настоящего заболевания от первых его проявлений до момента курации больного. Когда и как началось заболевание: остро, под-остро, постепенно. Был ли озноб, повышение температуры, ее суточные колебания, наличие потов. Была ли рвота, головная боль (время появления, ее интенсивность, характер, локализация). Отмечался ли бред, сонливость или бессонница, общая слабость. Не было ли судорог.

При наличии сыпи – сроки ее появления, локализация, динамика, характер высыпаний, наличие зуда, желтушность склер и кожи, изменение цвета мочи и кала.

Желудочно-кишечный тракт: аппетит, тошнота, вздутие живота, характер и число испражнений в сутки, боли, тенезмы. Мочеиспускание (болезненность, частота). При дальнейшем изложении анамнеза болезни отражается характер, высота и продолжительность лихорадки, а также отмечается последовательность появления каждого нового симптома.

Дата первичного обращения к врачу. Какой диагноз был установлен. Проведенное лечение на дому (препараты, дозы, продолжительность). Влияние лечения на течение болезни и лихорадочную реакцию. Лабораторные исследования, сделанные в поликлинике.

С каким диагнозом и на какой день от начала заболевания больной направлен в инфекционное отделение. Объективные данные при поступлении больного (из истории болезни). Диагноз при поступлении. Какие лабораторные исследования назначены во время пребывания больного в инфекционном стационаре и проведенное лечение.

Динамика объективных данных с момента поступления до начала курации (см. историю болезни).

УТВЕРЖДЕНА
начальником Главного управления
организации медицинской помощи
Министерства здравоохранения СССР
В.М.КАЛИНИНЫМ
19 января 1989 г. N 105-15/1-89
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТУ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
СОСТАВЛЕНИЮ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
И ОПЕРАТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О НИХ В Г. МОСКВЕ
Специальная система учета инфекционных заболеваний, действующая в СССР, предназначена для срочного оповещения служб, занимающихся организацией контроля за инфекционными заболеваниями, т.е. санитарно - эпидемиологических станций, и через них - руководителей органов и других учреждений здравоохранения относительно выявленных (подозреваемых) инфекционных заболеваний для обеспечения мероприятий по предупреждению распространения заболеваний (включая меры по уточнению диагноза, обеспечению необходимой изоляции больных, обследованию очага и контролю за контактными, профилактическими прививками и т.п.).
1. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих
специальному учету в учреждениях здравоохранения
Специальному учету в Москве подлежат, независимо от места заражения и гражданства заболевшего, следующие инфекционные заболевания:
1.1. Карантинные заболевания: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, а также геморрагические вирусные контагиозные лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), СПИД. О всех случаях этих заболеваний или подозрениях на них направляется в вышестоящие органы здравоохранения внеочередное донесение в установленном порядке.
1.2. Лепра. Учет осуществляется в порядке, установленном приказом Минздрава СССР от 29.09.71 г. N 721 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с лепрой в СССР".
На больного с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания лепрой и на больного с рецидивом лепры составляется специальное извещение в трех экземплярах. Один экземпляр остается в эпидотделе лепрозория, второй - направляется в институт по изучению лепры (г. Астрахань), третий - передается врачу, ответственному за борьбу с лепрой в областном (краевом) или республиканском кожно - венерологическом диспансере.
1.3. Кожно - венерические заболевания. При подозрении на заболевания микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой, гонореей и сифилисом больной направляется в районный кожно - венерологический диспансер для установления диагноза. При подтверждении диагноза информация уч. ф. 089(у) "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" высылается в городской кожно - венерологический диспансер и районную санэпидстанцию по месту жительства заболевшего.
Регистрация и учет данных заболеваний проводится в соответствии с инструкцией МЗ СССР от 22.06.82 г. (Союзмедстатистика N 27-87-82).
1.4. Туберкулез. При подозрении на заболевание туберкулезом больной направляется в районный противотуберкулезный диспансер для установления диагноза.
При подтверждении диагноза активного туберкулеза, в том числе бактериовыделения, информация (ф. 089у) высылается в городской противотуберкулезный диспансер и районную санэпидстанцию по месту жительства заболевшего. Регистрация и учет заболевания проводится в соответствии с инструкцией МЗ СССР от 22.06.82 г. (Союзмедстатистика N 27-14/38-82).
1.5. Перечень прочих инфекционных заболеваний и других состояний, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет.
Коды по Международной классификации (IX пересмотр)
1. Брюшной тиф 002.0
2. Паратиф А.В.С. 002.1-001.3, 002.9
3. Другие сальмонеллезные инфекции 003
4. Бактериальная дизентерия (шигеллез) 004
5. Энтериты, колиты, гастроэнтериты,
вызванные установленными возбудителями 005.0,2-4.8,008
6. Острые кишечные инфекции, вызванные
неустановленными возбудителями, и неточно
обозначенные пищевые токсикоинфекции 009, 005.9
7. Ротавирусная инфекция 008.6 - часть
8. Амебиаз 006
9. Балантидиаз 007.0
10. Вирусные гепатиты 070
11. Полиомиелит острый 045
12. Туляремия 021
13. Сибирская язва 022
14. Бруцеллез, все формы 023
15. Лептоспироз 100
16. Листериоз, эризипилис, пастереллез,
иерсиниоз, псевдотуберкулез и другие
бактериальные зоонозы 027.0, 027.8, 027.2
17. Дифтерия 032
18. Коклюш, паракоклюш 033
19. Скарлатина 034.1
20. Менингококковая инфекция, все формы 036
21. Ветряная оспа 052
22. Корь 055
23. Краснуха 056
24. Паротит эпидемический 072
25. Инфекционный мононуклеоз 075
26. Аденовирусная инфекция 079.0
27. Легинеллез 482.9
28. Орнитоз (пситтакоз) 073
29. Энтеровирусная инфекция, все формы
(кроме аденовирусной инфекции) 079.1-079.9
30. Геморрагические лихорадки 065, 078.6
31. Клещевой весенне - летний энцефалит 063.0
32. Клещевой боррелиоз
33. Столбняк 037
34. Бешенство 071
35. Риккетсиозы (эпидемический сыпной тиф,
болезнь Брилля, лихорадка Ку и др.) 080-083
36. Малярии 084
37. Ящур 078.4
38. Сап 024
39. Аскаридоз 127.0
40. Трихоцефаллез 127.3
41. Энтеробиоз 127.4
42. Гименолепидоз 123.6
43. Трихинеллез 124
44. Трематодозы 121
45. Лейшманиозы 085
46. Токсоплазмоз 130
47. Пневмоцистоз 136.3
48. Завозные тропические паразитарные
заболевания (шистосомозы, филяриатозы)
--------------------------------
- 39-44: сообщение о каждом случае гельминтоза представляется в ОРУИБ лечебно - профилактическим учреждением или санитарно - эпидемиологической станцией при выявлении инвазий.
Внутрибольничные инфекции:
49. Гнойно - септические инфекции
у новорожденных: 771.8,771.5,
омфалит, мастит, конъюнктивит, сепсис, 771.4, 771.6,
пиодермия, импетиго (пузырчатка), 730.0, 686.0, 684,
остеомиелит 320, 682
50. Гнойно - септические заболевания у
родильниц: сепсис, мастит,
послеоперационная инфекция акушерской 675, 674.3,
раны, разлитая послеродовая инфекция 659.3, 670
51. Послеоперационная инфекция: сепсис,
абсцесс, флегмона, сепсис постинъекционный,
сепсис в результате инфузий, перфузий,
трансфузий 999.3, 998.5
52. Острые кишечные инфекции, вызванные
установленным и неустановленным
возбудителем: энтерит, колиэнтерит,
гастроэнтерит, энтероколит 008-009
53. Инфекции мочевыводящих путей 595.0, 599.0
--------------------------------
Примечание: В случае, если любое инфекционное заболевание носит внутрибольничный характер, об этом специально указывается при передаче первичной или повторной информации.
Бактерионосительство:
54. Брюшного тифа у 02.1
55. Паратифа у 02.3
56. Других сальмонеллезов у 02.3
57. Дизентерии у 02.3
58. Эшерихиозов 1 и 2 групп у 02.3
59. Дифтерии (токсигенных штаммов) у 02.4
60. Менингококковой инфекции у 01.8
61. Коклюша, паракоклюша у 01.8
62. Псевдотуберкулеза у 01.8
63. Паразитоносители малярии у 02.9
64. Носители австралийского антигена у 01.8
65. Носители ВИЧ У 01.8
66. Укусы, оцарапания животными Е 906.0, Е 906.1,
906.3
67. Необычные и сильные реакции, осложнения
на профилактические прививки Е 948, Е 949,
Е 934.6
68. Педикулез 132
1.6. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в лечебно -
профилактических учреждениях и суммарному учету в санэпидстанциях
1.6.1. Грипп 487
1.6.2. Острые инфекции верхних дыхательных
путей множественной или неуточненной
локализации (острые ларингофарингиты - другие
множественные локализации, неуточненные
локализации верхних дыхательных путей) 465
2. Порядок регистрации, учета и информации об инфекционных
заболеваниях в лечебно - профилактических учреждениях

2.1. Все медицинские данные о больном, подозрительном на заболевание, включая некоторые эпидемиологические характеристики, заносятся в медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно - профилактического учреждения, "Медицинскую карту стационарного больного" (ф. 003-1/у), "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. 025-87), "Историю развития ребенка" (ф. 112/у), "Медицинскую карту больного венерическими заболеваниями" (ф. 065/у), "Медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями" (ф. 065-1/у), "Карту обратившегося за антирабической помощью" (ф. 045/у), "Медицинскую карту ребенка" (ф. 026/у), "Историю развития новорожденного" (ф. 097/у) и "Карту вызова скорой медицинской помощи" (ф. 110/у).
2.2. На каждого выявленного больного составляется экстренное извещение (ф. 058/у). Для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации сведения вносятся в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. 060/у), кроме данных о больных гриппом и ОРЗ.
Журнал ведется во всех лечебно - профилактических учреждениях, в дошкольных детских учреждениях, школах, летних оздоровительных учреждениях и др. (в поликлиниках нумерация ведется с начала каждого месяца по каждой инфекции).
На каждое инфекционное заболевание (бактерионосительство) отводятся отдельные листы журнала, на массовые заболевания могут быть заведены специальные журналы.
В лечебно - профилактических учреждениях графы 13 и 14 не заполняются. На основании оперативных сообщений, поступивших от территориальных санэпидстанций по месту жительства, в журнал ф. 060/у вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения, регистрация и учет внутрибольничных инфекций ведется в отдельном журнале (ф. 060/у).
2.3. Заболевания гриппом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей подлежат индивидуальному учету по статистическим талонам для регистрации уточненных (заключительных) диагнозов (ф. 025-2/у) во всех амбулаторно - поликлинических учреждениях (закрытых организованных коллективах, стационарах по ф. 060/у). Суммарная цифровая информация передается по телефону ежедневно в районную санэпидстанцию.
Медико - санитарные части городского подчинения (NN 1, 10, 32, 33, 34, 47, 51) передают сведения по гриппу и ОРЗ по телефону в ОРУИБ. Информация о гриппе и ОРЗ передается по ф. N 11 здрав. (срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), утв. приказом Минздрава СССР от 22.04.88 г. N 318.
--------------------------------
Примечание: информация о заболеваемости гриппом и ОРЗ передается в СЭС по месту расположения лечебно - профилактического учреждения.
2.4. Заболевания эпидемическим паротитом, ветряной оспой и краснухой подлежат регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у) во всех лечебно - профилактических учреждениях; информация о них передается по телефону в районную санэпидстанцию в течение 24 часов после установления диагноза, лечебно - профилактические учреждения Министерства путей сообщения и Министерства гражданской авиации, водного транспорта и в ведомственную (бассейновую) санэпидстанцию.
2.5. Все инфекционные паразитарные заболевания и другие состояния, перечисленные в п. 1.5., кроме заболеваний гриппом, ОРЗ, эпидемическим паротитом, ветряной оспой и краснухой, подлежат централизованной индивидуальной регистрации в отделе регистрации и учета инфекционных больных ОРУИБ дезстанции ГУЗМ.
Информация о них передается из лечебно - профилактических учреждений по телефону в течение 2 часов по установлении диагноза.
2.6. Информация передается медицинским персоналом:
2.6.1. амбулаторно - поликлинических учреждений всех ведомств, независимо от условий, при которых было выявлено заболевание (при обращении в поликлинику, при посещении больного на дому, при профосмотре и т.д.);
2.6.2. стационаров всех ведомств и профилей в случаях, когда диагноз инфекционного заболевания был поставлен в стационаре (больной поступил без направления поликлинического учреждения, диагноз инфекционного заболевания поставлен взамен диагноза другого заболевания, случай внутрибольничной инфекции, заболевание, выявленное на секции);
2.6.3. детских дошкольных учреждений, школ, школ - интернатов;
2.6.4. санаторно - курортных и учреждений социального обеспечения;
2.6.5. станций скорой медицинской помощи (на больных, выявленных врачами станции);
2.6.6. учреждений санитарно - карантинной службы;
2.6.7. учреждений судебно - медицинской экспертизы.
2.7. Передача заявок на госпитализацию.
При необходимости госпитализации больного, ЛПУ, в котором установлен диагноз инфекционного заболевания, дает заявку по телефону в отдел госпитализации инфекционных больных станции скорой медицинской помощи, сообщая эпидемический номер

2 Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Единица наблюдения каждый случай зарегистрированного каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания инфекционного заболевания за определенный период времени. Подлежит обязательному учету, регистрации на территории всей страны.

3 1. Карантинные заболевания – это группа инфекционных болезней, характеризующихся контактностью, летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. - чума - холера - натуральная оспа - желтая лихорадка

4 2. Социально-обусловленные (неэпидемические) заболевания которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Роспотребнадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПУ - туберкулез - трахома - туберкулез - трахома - сифилис - грибковые заб. - сифилис - грибковые заб. - гонорея - лепра - гонорея - лепра

5 3. Заболевания, о которой ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Роспотребнадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных болезней - грипп - ОРВИ

6 4. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в органах Роспотребнадзора с приведением детальных сведений о заболевшем - Брюшной тиф - Паратифы и др.сальмонелезы - Дизентерия - Корь - Коклюш - Скартлатина - Столбняк, - Полиомиелит - Краснуха и др.

7 4. Заболевания (продолжение) - Туляремия - Сибирская язва - Бруцеллез - Дифтерия - Лихорадка (крымская,омская и др.гемморагичекие) - Малярия - Ящур - Гельминтозы - Педикулез - Бешенство - Энцефалиты - Ветряная оспа и др.

10 Все медицинские данные об инфекционном больном, включая некоторые эпидемиологические характеристики, заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения: "Медицинскую карту амбулаторного больного", "Медицинскую карту амбулаторного больного", "Историю развития ребенка", "Историю развития ребенка", "Медицинскую карту стационарного больного" и др. "Медицинскую карту стационарного больного" и др.

11 Медицинский работник, установивший диагноз или заподозривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное извещение и в течение 12 ч направить его в территориальный органы Роспотребнадзора (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного). Кроме того, в оперативном порядке информация сообщается в органы Роспотребнадзора по телефону. Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: первый экземпляр отсылают в территориальный орган Роспотребнадзора, второй во врачебное лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, поликлинику и т. д.).

12 Медицинский персонал, обслуживающий детские учреждения (ясли, ясли - сады, детские сады, школы), направляет экстренное извещение в территориальные органы Роспотребнадзора только в случаях, когда заболевание (подозрение) впервые выявлено персоналом этих учреждений при проведении осмотра детей или при других обстоятельствах. Сведения об инфекционных заболеваниях, выявленных медицинским персоналом лечебно- профилактических учреждений (больницы, поликлиники) у детей, посещающих детские учреждения, сообщаются (по телефону и путем отсылки экстренного извещения) санэпидстанции персоналом этих учреждений.

13 Медицинские работники станций скорой и неотложной медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих неотложной госпитализации, сообщают в территориальные органы Роспотребнадзора по телефону о выявленном больном и необходимости его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на дом к больному. Экстренные извещения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпитализирован, или поликлиникой, врач которой посетил больного на дому.

15 У ЧЕТ ГРИППА И ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Учет больных этими заболеваниями производится в амбулаторно- поликлинических учреждениях по "Статистическим талонам для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (ф. N /у-02)

16 ДОЛЖНОСТНЫЕ ЛИЦА, ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ УЧЕТА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ В ЛПУ За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сообщение о них в Роспотребнадзор ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сообщение о них в Роспотребнадзор ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении главным врачом выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в Роспотребнадзор, о выявленных больных инфекционными заболеваниями, отсылку экстренных извещений, ведение журнала учета инфекционных заболеваний. В каждом лечебно-профилактическом учреждении главным врачом выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в Роспотребнадзор, о выявленных больных инфекционными заболеваниями, отсылку экстренных извещений, ведение журнала учета инфекционных заболеваний. В детских дошкольных учреждениях, школах, детских домах, летних оздоровительных учреждениях и др. учет инфекционных больных возлагается на медицинскую сестру учреждения. В детских дошкольных учреждениях, школах, детских домах, летних оздоровительных учреждениях и др. учет инфекционных больных возлагается на медицинскую сестру учреждения.

18 Неэпидемическая заболеваемость Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания по ф.058/у, и как важнейшие не эпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

21 форма 089/у-туб 1. Учету и регистрации подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза любой локализации, рецидива туберкулеза. 2. Извещение заполняется врачом на каждого больного по месту его выявления на случай впервые выявленного заболевания или рецидива. 3. Извещение составляется в каждой медицинской организации, независимо от ведомственной подчиненности. 4. Извещение на выявленного больного направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора. Дубликат извещения направляется в территориальный противотуберкулезный диспансер по месту фактического жительства больного. 5. Согласно "Инструкции о регистрации и учете впервые выявленных больных активным туберкулезом и порядке составления отчетной формы N 8", утвержденной Госкомстатом Росси г. N 49 и Минздравом России г. N 01-23/6-14, направление извещения в указанные учреждения осуществляется в 3-дневный срок после постановки диагноза активного туберкулеза. 6. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение.

26 Показатели инфекционной заболеваемости Инфекционная = Число выявленных заболеваний заболеваемость Среднегодовая численность населения Частота Число выбывших Частота Число выбывших госпитализации = (выписанных + умерших) 1000 инфекционных Среднегодовая численность населения больных Охват Число выбывших инфекционных = (выписанных + умерших) 100 больных Число выявленных госпитализацией инфекционных больных Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам

27 Показатели инфекционной заболеваемости Очаговость = Число выявленных инф.больных данным заболеванием Число очагов данного инфекционного заболевания Число очагов данного инфекционного заболевания Структура Число выявленных случаев заболеваний Структура Число выявленных случаев заболеваний инфекционной = одной нозологической формы 100 заболеваемости Число случаев всех инфекционных заболеваний Частота Число случаев инфекционной = инфекционных заболеваний 1000 заболеваемости Среднегодовая численность населения (в целом, по отд заболев) Смертность = Число умерших от инф-х заболеваний_ от инфекционных Среднегодовая численность населения заболеваний

Что должен сделать медицинский работник, который выявил у пациента инфекционную болезнь?

Как регистрируются инфекционные заболевания в Москве?

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАМ ИНФОРМИРОВАТЬ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЯХ

Медицинские работники в случае выявления у пациента инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни, обязаны:

• в течение 2 часов сообщить о нем по телефону;
• затем в течение 12 часов представить экстренное извещение в учреждение, осуществляющее федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор[1].

Таким образом, в случае постановки инфекционного диагноза или подозрения на заболевание медицинский работник обязан сделать запись о выявленном случае в Журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), которая также утверждена Приказом № 1030, и информировать об этом учреждение, осуществляющее государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В дальнейшем полученная информация систематизируется, группируется по временному, территориальному, социально-возрастному признаку, проводится анализ данных, в том числе с применением статистического инструментария.

Обратите внимание!

Выявленные закономерности в характере течения эпидемического процесса учитываются в принятии управленческих решений, направленных на снижение рисков возникновения и распространения новых случаев инфекционных заболевания среди населения.

При больших объемах поступающей информации о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения (например, среди жителей крупного мегаполиса) специалисты неизбежно сталкиваются с трудностями своевременной и корректной обработки полученных данных, сопряженных с ограничением времени и большими трудозатратами. Расскажем о том, как проводится такая работа в Москве.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МОСКВЕ

Москва — крупнейший город Европы, численность постоянного населения приближается к 13 млн чел.

В связи с этим в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями.

Порядок регистрации в Москве случаев инфекционных заболеваний определен Приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 16.03.2018 № 29.

Приказом утверждена Инструкция о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве ( далее — Инструкция).

Инструкция предназначена и обязательна к исполнению:

• для всех медицинских организаций;

• медицинских работников учреждений иного профиля, в том числе учреждений начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, специальных (коррекционных) для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждений социальной защиты, других учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Рассмотрим общие положения Инструкции.

1. Ответственным за полноту, достоверность и своевременность регистрации инфекционных заболеваний, а также оперативное сообщение о них в установленном порядке является руководитель организации, выявившей больного. Если организация крупная и имеет несколько подразделений (филиалов) — руководитель подразделения (филиала).

2. В каждой медицинской организации (филиале) приказом руководителя назначается лицо, ответственное за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений об инфекционном заболевании и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний (ф. № 060/у).

Обратите внимание!

Приказом должен быть также определен сотрудник, заменяющий ответственное лицо на время его отсутствия. Приказ обновляется ежегодно, а также при смене ответственного лица.

3. В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

4. Журнал учета инфекционных заболеваний — основная учетная форма в организации, предназначенная для персонифицированной регистрации больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации.

Обратите внимание!

Вести Журнал учета инфекционных заболеваний можно и в электронном виде.

Нумерация записей ведется с начала года раздельно по каждой нозологической форме. На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания могут быть заведены отдельные Журналы.

Обратите внимание!

В медицинских учреждениях в Журнал должны быть внесены сведения не только о случаях заболевания, выявленных в самом учреждении, но и случаях заболевания у прикрепленного населения, выявленных в других учреждениях, в том числе в стационарах.

Все данные о больном, включая эпидемиологический анамнез и сведения о контактных, заносят в основную медицинскую документацию медицинской организации или иную медицинскую документацию, соответствующую специфике учреждения.

5. В Инструкции определен Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, подлежащих индивидуальной регистрации.

• инфекционного и паразитарного заболевания;

• подозрения на эти заболевания;

• носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений;

• укусов, ослюнений и оцарапываний животными;

• укусов (присасываний) клеща;

• инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — инфекционные заболевания).

Регистрации подлежит не только случай заболевания, но и подозрение на случай инфекционного заболевания. Инструкция регламентирует в ряде случаев передачу положительных результатов лабораторных исследований, но об этом далее.

Обратите внимание!

Информация передается вне зависимости от места проживания (регистрации, прописки) больного, т. е. регистрации подлежат в том числе случаи у иногородних, иностранцев, мигрантов, лиц без определенного места жительства и др.

Мы уже говорили о том, что в Москве регистрируется высокая заболеваемость инфекционными болезнями — ежегодно около 3 млн случаев, а число случаев персонифицированного учета — порядка 1500 в день.

При наличии столь многочисленного и постоянно растущего населения и как следствие — высокой заболеваемости основным направлением совершенствования обеспечения эпидемиологического надзора в мегаполисе является широкое внедрение информационных технологий в повседневную работу врача-эпидемиолога.

Установка рабочих мест информационной системы позволила ввести ряд полезных функций для самой медицинской организации: регистрировать случаи заболевания можно в круглосуточном режиме, что позволяет соблюдать регламентные жесткие сроки передачи информации, создавать собственный реестр больных, вести статическую обработку сведений и их анализ.

Суммарному (количественному) учету подлежат только острые респираторные вирусные инфекции, кроме госпитализированных случаев и случаев с летальным исходом — для них предусмотрена персонифицированная регистрация.

Персонифицированный учет болезней ведут с помощью специально разработанной Регистрационной карты инфекционного больного.

В отличие от Экстренного извещения Регистрационная карта предусматривает более широкий набор учитываемых признаков.

Как видим, в электронной регистрационной карте есть следующие регистрационные блоки:

1. Эпидемиологический номер — идентификатор, который в обязательном порядке присваивается регистрационной карте/случаю патологического состояния;

Эпидномер состоит из 8 цифр: первые две указывают на год регистрации случая, следующие 6 — порядковый номер случая в текущем году.

2. Имя текущего пользователя, дата и время работы с картой.

3. Регистрационные данные — наименование медицинской организации, где зарегистрирован случай, даты заболевания и обращения в медицинскую организацию, фамилия и номер телефона регистратора, дата и время регистрации случая.

4. Диагноз — текущий и окончательный диагнозы, даты установления, характер течения и тяжести заболевания.

5. Информационный блок, содержащий сведения о пациенте, — паспортные данные, принадлежность к социально-возрастной, профессиональной группе, место работы или учебы больного, место жительства с указанием признака проживания.

Регистрационная карта содержит также блок ссылок на дополнительные окна, содержащие сведения о больном.

Например, при заболевании в медицинской организации, кроме даты госпитализации больного и наименования медицинской организации, регистрируются такие сведения, как диагноз при поступлении, наличие парентерального вмешательства и его суть, характер заражения, принятые меры.

В случае летального исхода учитываются данные медицинского свидетельства о смерти с подробными сведениями о результатах секции и патологоанатомических диагнозах.

Состав и объем регистрируемых данных зависит от конкретной инфекционной болезни, например:

• при регистрации острых кишечных инфекций в Карте фиксируется информация о подозрительных пищевых продуктах и месте их приобретения;

• при инфекциях, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, — данные прививочного анамнеза;

• при зоонозных инфекциях и укусах — сведения о животном и сырье;

• при поствакцинальном осложнении — подробные сведения о характере реакции, препарате и условиях его применения.

Таким образом, в основу перечня учитываемых показателей положена привязка оценки эпидемического процесса к конкретной группе инфекционной патологии, что определяет структуру эпидемиологического надзора.

Важно!

Все регистрируемые сведения носят официальный характер и должны быть основаны на первичной документации медицинских организаций.

1. В амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, случай заболевания регистрируется также сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. В стационаре.

3. На вызове к больному бригадой скорой помощи.

Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в Карту вызова скорой медицинской помощи (ф. № 110/у).

4. В школе или ДДУ медицинским работником.

5. В оздоровительных учреждениях, а также в студенческих, строительных и иных коллективах медицинскими работниками.

Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекцией, вызванной ВИЧ, имеет ряд особенностей, так как может быть установлен только врачом-специалистом, а также при регистрации и учете данных нозологий имеются дополнительные утвержденные регистрационные формы.

Регистрация случаев (подозрения) на заболевание парентеральными вирусными гепатитами В, С, D, TTV, G (далее — ПВГ) осуществляется в описанном выше порядке, однако есть одна особенность.

• персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
• персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
• персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
• персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
• персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов;
• персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
• доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;
• лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

Регистрация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП) также имеет ряд особенностей.

Важным критерием отнесения инфекционного заболевания к ИСМП является срок его возникновения после пребывания в медицинской организации. Так, регистрация внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний осуществляется в течение 30 дней после операционного вмешательства и 1 года после установления имплантата. Регистрации подлежат заболевания родильниц гнойно-воспалительными заболеваниями, связанными с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов. Регистрации подлежат заболевания новорожденных, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, независимо от предполагаемого характера инфицирования (внутрибольничного, внутриутробного, интранатального). Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) подлежат регистрации, если заболевание выявлено в течение месяца после рождения.