Учайкин инфекционные токсикозы у детей
МОНОГРАФИИ, ИЗДАННЫЕ СОТРУДНИКАМИ КАФЕДРЫ
1. Антибиотикотерапия левомицетиеном и синтомицином брюшного тифа и паратифов / А.К. Пиотрович, С.Е. Шапиро. М.Медгиз, 1962. 12 п.л.
2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом на Дальнем Востоке СССР / А.И. Зеленский, Г.С. Ковальский, А.К. Пиотрович, и др. Хабаровск, 1979. -. 112. с.
3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей / А.К. Пиотрович, З.В. Сиротина. Москва: Мед., 1988 - 190 с.
4. Инфекционные токсикозы у детей / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. Москва, 2002. 248 с.
5. Диареи у детей / В.П. Молочный, Л..И. Заварцева. Хабаровск, 2004.- 124 с.
6. Неотложные состояния в педиатрии / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. Практическое руководство.- Москва, 2005.- 255 с.
7. Участковый педиатр : Справочное руководство /Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. - Ростов-на-Дону, 2005.- 313 с.
8. А.К.Пиотрович: к 80-летию со дня рождения /В.П. Молочный, В.В. Богач. Хабаровск: Изд. РИОТИП, 2005.- 158 с.
9. Гепатиты у детей / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. Хабаровск: ДВГМУ, 2006.- 140 с.
10. Педиатрия. Неотложные состояния у детей / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. Справочник. - Ростов-на-Дону, 2007. – 414 с.
11. Диспансеризация детского населения: Справочник участкового педиатра / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Е.В. Бережанская. Ростов-на-Дону: Феникс.- 2008.- 446 с.
12. Интенсивная терапия и реанимация детей : Практическое руководство / В.П. Молочный. Хабаровск, 2008.- 267 с.
13. Энтеровирусная инфекция у детей: от прошлого к настоящему / И.И. Протасеня, В.П. Молочный, О.Е. Троценко, В.И. Резник. Хабаровск: Издательство ДВГМУ. 2010. 292 с.
14. Неотложная помощь детям / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. 222 с.
15. Педиатрия: неотложные состояния ./ В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина Ростов-на-Дону: Феникс, 4-е изд. 2010. 414 с.
16. Участковый педиатр. Новое справочное руководство/ В.П. Молочный, М.Ф.Рзянкина, Е.Н.Андрюшкина. - Ростов-на-Дону: издательство Феникс.- 2011.- 472с.
17. Здоровье детей в образовательных учреждениях / В.П. Молочный, М.Ф.Рзянкина, С.А.Кунцевич, Е.Н.Андрюшкина - Ростов-на-Дона: издательство Феникс.- 2011.- 472 с.
18. Гепатиты у детей: Справочное пособие для педиатров, врачей общей практики и педиатров-инфекционистов / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. - Ростов-на-Дону: издательство Феникс.- 2011.- 222с.
19. Педиатрия. Неотложные состояния при инфекционных болезнях / В.П. Молочный, В.Ф. Учайкин. Национальное руководство.- М.:ГОЭТАР - Мед. - 2013.-762 с. Глава.
20. Диареи у детей / В.П. Молочный, Л.И. Заварцева. Хабаровск, 2013.-205 с.
21. Диетотерапия при инфекционных заболеваниях у детей / В.П. Молочный, Л.И. Заварцева. Хабаровск, 2013.- 123 с.
1. Блокнот участкового педиатра . Часть 1. Здоровый ребенок: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2003. – 340 с.
2. Интенсивная терапия и реанимация детей : Учебное пособие для студентов /В.П. Молочный - Хабаровск: ДВГМУ, 2003.- 204 с.
3. Гепатиты у детей : Учебное пособие для студентов / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. - Хабаровск: ДВГМУ, 2003.- 204 с.
4. Блокнот участкового педиатра . Часть 2. Организованное детство: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2004. – 336 с.
5. Блокнот участкового педиатра . Часть 3. Острые болезни. Вакцинация. Неотложные состояния: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2004. – 280 с.
6. Здоровье детей в образовательных учреждениях . Организация и контроль/ Молочный В.П , Рзянкина М.Ф., Андрюшкина Е.Н. Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 2005.- 376 с.
7. Детские инфекции : Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов /В.П. Молочный, Н.Ф. Головкова, Л..И. Заварцева, И.И. Протасеня .- Хабаровск, 2006.- 311 с.
8. Гельминтозы у детей / П.С. Посохов, Н.Ю. Миропольская. Хабаровск : изд. ДВГМУ, 2009. – 127 с.
9. Пропедевтика инфекционных болезней детского возраста / В.П. Молочный, Н.В. Саввина, Т.Г. Дмитриева. Якутск, 2009. - 127 с.
10. Пропедевтика инфекционных болезней детского возраста: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, курсантов ФПКиППС /В..П. Молочный, Н.В. Савина, Т.Г. Дмитриева. - Хабаровск:ДВГМУ, 2011. – 111 с.
11. Диетотерапия при инфекционных заболеваниях у детей : Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей /Л.И. Заварцева, В.П. Молочный. - Хабаровск, 2012
12. Диареи у детей : Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей /Л.И. Заварцева, В.П. Молочный. – Хабаровск:ДВГМУ, 2012
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Важной отличительной особенностью инфекционной болезни является цикличность течения со сменой периодов: инкубационного, продромального (начального), разгара (развития) и реконвалесценции (выздоровления).
Инкубационный (латентный, скрытый) период — с момента внедрения в организм возбудителя до появления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходит размножение возбудителя, наблюдаются иммунологические сдвиги и другие процессы, нарушающие нормальную деятельность тканей, органов и систем макроорганизма.
Продолжительность инкубационного периода различна – от нескольких часов (грипп, пищевые токсикоинфекции) до нескольких месяцев (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция) и даже лет (проказа, лейшманиоз).
Начальный (продромальный, предвестников) период проявляется рядом симптомов, обычно неспецифических для данной инфекции (повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита). Развиваются изменения в месте входных ворот, т. е. формируется первичный очаг (тонзиллит, катаральные явления в верхних дыхательных путях и др.), с последующим распространением возбудителей в различные органы и ткани. При некоторых заболеваниях наблюдаются патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме, симптомы (например, при кори – симптом Бельского – Филатова – Коплика). Продолжительность продромального периода различна – от нескольких часов до нескольких дней; иногда он отсутствует.
Период разгара (развития) — наряду с общими для многих инфекций клиническими проявлениями возникают симптомы и синдромы, свойственные данной болезни. Выражены изменения в месте первичного очага; при ряде инфекций появляются высыпания на коже (скарлатина, корь, ветряная оспа, краснуха); при коклюше – приступообразный судорожный кашель; типичный характер приобретают гематологические, биохимические и морфологические изменения.
Период реконвалесценции наступает вследствие выработки специфического иммунитета и характеризуется постепенной нормализацией функциональных и морфологических показателей. При некоторых инфекциях восстановление нарушенных функций происходит медленно. В это время сохраняются специфическая сенсибилизация, риск развития аллергических осложнений и суперинфицирования.
Вопросы классификации инфекционных болезней у детей разрабатывали Н. Ф. Филатов, М. Г. Данилевич, А. А. Колтыпин, Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин. В зависимости от механизма передачи и места первичной локализации возбудителя инфекционные болезни подразделяют на четыре группы:
1. Инфекционные заболевания дыхательных путей (дифтерия, коклюш, грипп и др.).
2. Кишечные инфекционные болезни (шигеллезы, сальмонеллезы, холера и др.).
3. Кровяные инфекции (сыпной тиф, геморрагические лихорадки, риккетсиозы и др.).
4. Инфекции наружных покровов (рожа, трахома и др.).
Представленная классификация является условной с учетом того, что при ряде инфекций механизмы передачи возбудителей могут быть многообразными (чума, туляремия, геморрагические лихорадки).
Для практических целей в педиатрии широко используется клиническая классификация инфекционных болезней по типу, тяжести и течению (А. А. Колтыпин). Данный принцип применим к любому инфекционному заболеванию и позволяет определить тактику терапии.
Типичные формы имеют все свойственные данной болезни классические признаки.
Атипичными считают формы с отсутствием каких-либо основных признаков болезни, нарушением цикличности течения (стертые, бессимптомные, абортивные и др.).
По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Оценку тяжести следует проводить в разгар болезни, когда все клинические симптомы выражены максимально. Критерием тяжести является выраженность общих и местных проявлений болезни. При этом учитывают синдром интоксикации, температуру тела, характер изменений в месте входных ворот, состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, наличие токсикоза и эксикоза, степень кислородной недостаточности и др.
При легких формах симптомы интоксикации и местные изменения выражены незначительно, температура тела не превышает 38,5 °C.
Среднетяжелые формы характеризуются значительным нарушением самочувствия, выраженным синдромом интоксикации и существенными местными изменениями, температура тела повышается до 38,6 – 39,5 °C.
Тяжелые формы протекают с выраженным синдромом интоксикации, существенными изменениями сердечно-сосудистой, нервной и других систем; температура тела выше 39,5 °C. Тяжелые формы часто наблюдаются при микст-инфекциях.
Течение инфекционных болезней оценивают по длительности и по характеру.
По длительности различают острое, затяжное и хроническое течение инфекционных заболеваний.
По характеру течение инфекционной болезни может быть гладким – без нарушения цикличности и негладким – при развитии осложнений, обострений, рецидивов, наслоении вторичной инфекции и обострении хронических заболеваний.
Осложнениями называют патологические процессы, развивающиеся в течении инфекционного заболевания. В зависимости от этиологических факторов осложнения подразделяют на специфические и неспецифические.
Специфические осложнения связаны с данным инфекционным заболеванием этиологически и патогенетически. Они являются следствием органических и функциональных изменений, вызванных возбудителем и (или) продуктами его жизнедеятельности (миокардиты, полиневриты при дифтерии; синовиты, гломерулонефриты при скарлатине и др.).
Неспецифические осложнения обусловлены другими возбудителями и возникают, как правило, в результате экзогенного инфицирования. Клинически они проявляются обычно различными инфекционными процессами (пневмония, тонзиллит, отит, лимфаденит). Развитию неспецифических осложнений способствуют несоблюдение противоэпидемического режима и невыполнение мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования.
Негладкое течение инфекционных болезней может быть обусловлено обострениями и рецидивами.
Обострение — усиление клинических проявлений и (или) выраженности лабораторных признаков болезни в периоде реконвалесценции.
Рецидив — возврат симптомов болезни после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.
Сопутствующая патология в острой или хронической форме (острые респираторные вирусные инфекции, хронический тонзиллит, аденоидит и др.) также в ряде случаев нарушает цикличность инфекционной болезни, обусловливает тяжелое течение и неблагоприятные исходы.
Наиболее частым исходом инфекционных болезней является выздоровление, которое может быть полным или с остаточными явлениями (увеличение размеров печени после вирусных гепатитов, нарушение функции опорно-двигательного аппарата после полиомиелита и менингоэнцефалита, дискинезия желчевыводящих путей и ЖКТ после острых кишечных инфекций и др.).
При ряде заболеваний возможно развитие затяжных и хронических форм. Летальные исходы в настоящее время отмечаются при тяжелых формах, микст-инфекциях, преимущественно у детей раннего возраста.
Инфекционные болезни В.Ф. Учайкин
Кафедра детских инфекций Российского государственного медицинского университета
Инфекционные заболевания респираторного тракта являются самой распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРЗ возникают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.
Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития.
Алгоритм лечения ОРЗ у детей
Отбор больных
Лечение по программе протокола необходимо начинать в первые дни заболевания. В него включают больных ОРЗ, диагностированными на основании клинико-эпидемиологических, лабораторных данных, классифицированных по этиологии и по форме тяжести, за исключением больных со стертыми и субклиническими формами. Важно определить, к какой группе инфекции - вирусной, бактериальной или мико-плазменно-хламидийной, относится ОРЗ.
Диагностика
Диагноз ОРЗ ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических данных (см. таблицу.). Лабораторное подтверждение желательно, но не обязательно.
Обследование больного ОРЗ
- общий анализ крови и мочи;
- обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом эпителии полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции;
- при необходимости - биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, У3И органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи и ликвора.
Всем больным ОРЗ, независимо от тяжести болезни, назначают:
- постельный режим до нормализации температуры тела;
- молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;
- обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.);
- жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке;
- мукалтин, корень солодки, настойку алтея и др. (для разжижения и отхождения мокроты);
- пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе); тусупрекс, бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле), бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте); грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса (при длительно сохраняющемся кашле);
- детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;
- аскорбиновую кислоту, поливитамины;
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, задитен и др.).
При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема).
Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.
При ОРЗ бактериальной этиологии, протекающей в легкой и среднетяжелой форме, назначают оральный цефалоспориновый антибиотик 1-го поколения цефадроксил (дурацеф) по 30 мг/кг в сутки в 1-2 приема. При тяжелых формах цефалоспорины применяют внутримышечно в виде моно- или комбинированной терапии, например с котримоксазолом (бактримом), комбинированными сульфаниламидными препаратами (лидапримом и др.)
При хламидийной или микоплазменной инфекции назначают рокситромицин (рулид) или азитромицин (сумамед).
Интенсификация этиотропной терапии
При обструктивном синдроме назначают эуфиллин, алупент, беродуал и др.
Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.
Часто болеющим детям проводят курс лечения тимогеном или рибомунилом.
Наблюдение и контроль
Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия - до 5-7 дней, синдромальная - до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.
Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала болезни, а посещение организованного коллектива возможно после клинического выздоровления.
Таблица. Клиническая классификация ОРЗ
Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Острые кишечные инфекции у детей проявляются различными видами диареи в зависимости от этиологии поражения кишечника. Основой лечения ОКИ является этиотропная и патогенетическая терапия: пробиотики, энтеросорбенты и иммуномодуляторы. Антибактериальная этиотропная терапия назначается при неэффективности базового лечения, а также при тяжелом течении ОКИ.
Для построения рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии ОКИ в начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) в первую очередь необходимо определить тяжесть заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма), топический диагноз (энтерит, колит, энтероколит и др.) и тип диареи – инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный (согласно классификации) [1, 2].
Инвазивный тип – этиологическим фактором являются патогенные или условно-патогенные бактерии. Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса – воспалительный процесс в любом отделе кишечника. Топический диагноз чаще всего – колит (в т.ч. дистальный), энтероколит, гастроэнтероколит. Бактериальную этиологию заболевания подтверждает наличие нейтрофильного палочкоядерного сдвига в формуле крови, ускоренная СОЭ, признаки воспаления при копрологическом исследовании. Тяжесть заболевания зависит от степени выраженности воспалительного процесса и эндотоксикоза. При среднетяжелых и тяжелых формах возможно развитие любого клинического синдрома токсикоза – нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока и гемолитико-уремического синдрома. Основным направлением лечебных мероприятий является купирование эндотоксикоза и интоксикации (назначение энтеросорбентов, инфузионная терапия) и этиотропная антибактериальная терапия. При наличии синдромов инфекционного токсикоза необходимы общие неотложные мероприятия.
Рассмотрим основные направления комплексной терапии.
1. Лечебное питание (диета). Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. Принципиально важным моментом в организации питания больных детей является отказ от проведения водно-чайной паузы. Доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты способствуют замедлению процессов репарации, содействуют нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма.
1.1. Разгрузка в питании. Детей раннего возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения назначается разгрузка в питании - уменьшение объема пищи при легких формах на 15–20%, среднетяжелых – 20–30%, тяжелых – 30–50% от физиологической потребности и увеличение кратности кормлений – дозированное питание:
Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием аппетита и частотой рвоты (табл. 1). Обязательно делать ночной перерыв в кормлении детей. При положительной динамике начиная со 2-х суток объем разового питания ежедневно увеличивают на 20–30 мл и удлиняют интервал между кормлениями. На 3–5 сутки суточный объем питания ребенка грудного возраста должен быть доведен до физиологической нормы.
Эффективность пероральной регидратации оценивают по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела. При эксикозе 2–3 степени, неукротимой рвоте, тяжелом состоянии ребенка пероральную регидратацию дополняют инфузионной.
В остром периоде заболевания не следует назначать:
- ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (Фестал, Энзистал и др.), т.к. они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением гиперсекреции или осмотического компонента диареи;
- ферментные препараты с высокой протеолитической активностью (Абомин, Панзинорм форте и др.), т.к. в большинстве случаев в остром периоде ОКИ протеолитическая активность химуса повышена. Об этом свидетельствует наличие прозрачной слизи в испражнениях, раздражение кожи вокруг ануса, а также бродильная диспепсия (метеоризм). Назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.
При спазмах гладкой мускулатуры кишечника эффективны миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов. При выборе препаратов спазмолитического действия предпочтение следует отдать препаратам, которые избирательно действуют на мускулатуру желудочно-кишечного тракта (Бускопан, Дюспаталин): они лишены побочного и общего гипотензивного действия, как дротаверин и папаверин. Для купирования абдоминальных болей при метеоризме используются также ветрогонные препараты, ферментные препараты и энтеросорбенты (Смектит, Фильтрум-СТИ и др.), при болях, связанных с воспалительным процессом в дистальных отделах толстого кишечника, – суппозитории вибуркола или альгината натрия.
4.5. Антидиарейные мероприятия. Практически весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых при кишечных инфекциях (включая диету, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.), направлен на ликвидацию ведущего синдрома заболевания – диареи. Из антидиарейных препаратов можно использовать лоперамид (Имодиум) и его аналоги.
В ходе клинических исследований также установлено, что в качестве средств этиотропной монотерапии легких и среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии, а также при лечении тяжелых форм вирусных диарей можно использовать энтеросорбенты – Смекту, Неосмектин и др. Прямое этиотропное действие энтеросорбентов обусловлено адсорбцией и элиминацией из кишечника не только патогенных и условно-патогенных бактерий, но и вирусов, возбудителей ОКИ, опосредованное – препятствуют адгезии и колонизации бактерий, репликации вирусов и за счет нормализации колонизационной резистентности кишечника.
Энтеросорбенты в отличие от антибактериальных препаратов обладают и патогенетическим действием (дезинтоксикационным, антидиарейным, оказывают нормализующее действие на микробиоценоз кишечника и др.). При комбинированном применении энтеросорбентов и антибактериальных препаратов клиническая и санирующая эффективность терапии ОКИ у детей существенно повышается.
При повторном высеве патогенных бактерий следует использовать бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный и др.) или специфические лактоглобулины.
При выборе средства этиотропной терапии также необходимо учитывать, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимне-весенний период года, вирусные диареи занимают до 70–80% в структуре кишечных инфекций. Нередко, особенно у детей раннего возраста, они протекают как вирусно-бактериальная микст-инфекция инвазивно-осмотического типа диареи. Использование антибактериальных препаратов в этом случае способствует формированию или прогрессированию дисбактериоза кишечника, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и, соответственно, затягиванию острого периода заболевания.
Вынос 5. Для детей с тяжелыми формами вирусных ОКИ или микст-инфекциями рекомендовано назначение специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов и противовирусных лекарственных средств.
Вместо применения антибиотиков или химиопрепаратов для стартовой этиотропной терапии, в т.ч. и тяжелых форм вирусной моно- и вирусно-бактериальной микст-инфекции, целесообразнее назначать, помимо пробиотиков и энтеросорбентов, как этиотропную монотерапию специфические иммуноглобулины (КИП), препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия [23–25].
Бифидобактерии препятствуют росту и развитию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, синтезируют аминокислоты, витамины, регулируют перистальтику кишечника.
1. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / В.Ф.Учайкин, А.А.Новокшонов, Л.В.Мазанкова, Н.В.Соколова // Пособие для врачей. - 2003 – 34 с.
2. Новокшонов А.А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей / А.А.Новокшонов, Л.Н.Мазанкова, Н.В.Соколова // Детские инфекции. - 2002. - №1. - С. 32–37.
3. Новокшонов А.А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей – новые стандарты состава солевых растворов/А.А.Новокшонов, Н.В.Соколова // Детские инфекции. - 2010. – Т. 9.-№4.-С. 57–61.
4. Лечение ОКИ у детей препаратами Бифидумбактерин форте и Пробифор / А.А.Новокшонов и др. // Методическое пособие для врачей. - 2001. – 12 с.
5. Применение Пробифора при острых кишечных инфекциях у детей / В.Ф.Учайкин и др. // Новые лекарственные препараты. – 2004. - вып. 1. - С. 21–28.
6. Пробиотик Бифиформ – альтернатива этиотропной антибиотико- и химиотерапии ОКИ у детей / А.А.Новокшонов и др. // Детские инфекции. – 2003. - №3. - С. 36–40.
1. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S., Miller M.A., Glass R.I. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9: 565–572.
2. Parashar U.D., Gibson C.J., Bresee J.S., Glass R.I. Rotavirus and severe childhood diarrhea. Emerg. Infect. Dis. 2006; 12: 304–306.
3. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А. и др. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров г. Москвы. Инфекционные болезни. 2004; 4: 85–91.
4. Dewey C., Carman S., Pasma T., et al. Relationship between group A porcine rotavirus and management practices in swine herds in Ontario. Can Vet J. 2003; 44 (8): 649–653.
5. Modarres Sh, Zarnani A.H., Jadali F. Role of rotavirus in children with acute diarrhea in Tehran, Iran. J. Clin. Virol. 2004; 29: 189–193.
6. Яцык Г.В., Захарова Н.И. Диареи новорожденных. М.: Медицина. 1997. С. 82–85.
7. Haffejee I.E. Neonatal rotavirus infections. Rev. Infect. Dis.1991; 13: 957–962.
8. Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Аксенов О.А. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии. Учебное пособие для врачей. СПб.2005. 32с
9. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresse J.S., Miller M.A., Glass R.I. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9: 565–572.
10. Torok T.J, Kilgore P.E, Clarke M.J, et al. Visualizing geographic and temporal trends in rotavirus activity in the United States, 1991 to 1996. National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System Collaborating Laboratories. Pediatr. Infect. Dis.1997; 16: 941–946.
11. Битиева Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007. 23с.
12. Estes M.K., Kapikian A.Z. Rotaviruses. In: Fields Virology. Ed. Knipe D.M., Howley P.M. NY: Williams & Wilkins. 2007. V. 2. Р. 1917–1974.
13. Barro M, Patton JT. Rotavirus NSP1 inhibits expression of type I interferon by antagonizing the function of interferon regulatory factors IRF3, IRF5, and IRF7. J. Virol. 2007; 81: 4473–4481.
14. Taraporewala Z.F., Patton J.T. Nonstructural proteins involved in genome packaging and replication of rotaviruses and other members of the Reoviridae. Virus Res. 2004; 101: 57–66.
15. Poncet D. Translation of rotavirus mRNAs in the infected cell. In: Viral Gastroenteritis, Perspectives in Medical Virology. Ed. Desselberger U., Gray J. NY: Elsevier. 2003. V.9. Р. 185–205.
16. Ball J.M., Mitchell D.M., Gibbons T.F., Parr R.D. Rotavirus NSP4: a multifunctional viral enterotoxin. Viral Immunol. 2005; 18: 27–40.
17. Ramig R.F. Minireview: pathogenesis of intestinal and systemic rotavirus infection. J. Virol. 2004; 78: 10213–10220.
18. Zijlstra R.T., Donovan S.M., Odle J., Gelberg HB, Petschow B.W., Gaskins H.R. Protein-energy malnutrition delays small-intestinal recovery in neonatal pigs infected with rotavirus. J. Nutr. 1997; 127: 1118–1127.
19. Estes M.K., Morris A.P. A viral enterotoxin: a new mechanism of virus induced pathogenesis. In: Mechanisms in the Pathogenesis of Enteric Diseases 2. Ed. Paul P.S., Francis D.H. NY: Kluwer Academic/Plenum Publishers. 1999. Р. 73–82.
20. Zhang M., Zeng C.Q., Morris A.P., Estes M.K. A functional NSP4 enterotoxin peptide secreted from rotavirus infected cells. J. Virol. 2000; 74: 11663–11670.
21. Perez J.F., Chemello M.E., Liprandi F., Ruiz M.C., Michelangeli F. Oncosis in MA104 cells is induced by rotavirus infection through an increase in intracellular Ca2+ concentration. Virology. 1998; 252: 17–27.
22. Tian P., Estes M.K., Hu Y., Ball J.M., Zeng C.Q., Schilling W.P. The rotavirus nonstructural glycoprotein NSP4 mobilizes Ca2+ from the endoplasmic reticulum. J. Virol. 1995; 69: 5763–5772.
23. Jourdan N., Brunet J.P., Sapin C. et al. Rotavirus infection reduces sucrose isomaltase expression in human intestinal epithelial cells by perturbing protein targeting and organization of microvillar cytoskeleton. J. Virol. 1998; 72: 7228–7236.
24. Morris AP, Scott JK, Ball JM, Zeng CQ, O'Neal WK, Estes MK. NSP4 elicits age-dependent diarrhea and Ca++ mediated CI(-) influx into intestinal crypts of CF mice. Am. J. Physiol. 1999; 277: 431–434.
25. Lundgren O., Timar-Peregrin A., Persson K., Kordasti S., Uhnoo I., Svensson L. Role of the enteric nervous system in the fluid and electrolyte secretion of rotavirus diarrhea. Science. 2000; 287: 491–495.
26. Ramig R.F. Systemic Rotavirus Infection. Expert. Rev. Anti Infect Ther. 2007; 5 (4): 591–612.
27. Grimwood K., Coakley J.C., Hudson I.L., Bishop R.V., Barnes G.L. Serum aspartate aminotransferase levels after rotavirus gastroenteritis. J. Pediatr. 1988; 112: 597–600.
28. Gilger M.A., Matson D.O., Conner M.E., Rosenblatt H.M., Finegold M.J., Estes M.K. Extraintestinal rotavirus infections in children with immunodeficiency. J. Pediatr. 1992; 120: 912–917.
29. Lynch M., Lee B., Azimi P. et al. Rotavirus and central nervous system symptoms: cause or contaminant? Case reports and review. Clin. Infect. Dis. 2001; 33: 932–938.
30. Iturriza-Gomara M., Auchterlonie I.A., Zaw W., Molyneaux P., Desselberger U., Gray J. Rotavirus gastroenteritis and central nervous system (CNS) infection: Characterization of the VP7 and VP4 gene of rotavirus strains isolated from paired fecal and cerebrospinal fluid samples from a child with CNS disease. J. Clin. Microbiol. 2002; 40: 4797–4799.
31. Gurwith M., Wenman W., Hinde D., Feltham S., Greenberg H. Prospective study of rotavirus infection in infants and young children. J. Infect. Dis. 1981; 144: 218–224.
32. Zhaori G.T., Fu L.T., Xu Y.H., Guo Y.R., Peng Z.J., Shan W.S. Detection of rotavirus antigen in tracheal aspirates of infants and children with pneumonia. Chin. Med. J. 1991; 104: 830–833.
33. Lynch M., Sheih W.J., Tatti K. et al. The pathology of rotavirus-associated deaths using new molecular diagnostics. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 1327–1333.
34. Blutt SE, Kirkwood CD, Parreno V et al. Rotavirus antigenemia and viremia: a common event? Lancet. 2003; 362: 1445–1449.
35. Fischer T.K., Ashley D., Kerin T. et al. Rotavirus antigenemia in patients with acute gastroenteritis. J. Infect. Dis. 2005; 192: 913–919.
36. Blutt SE, Matson DO, Crawford SE et al. Rotavirus antigenemia in children is associated with viremia. PLoS Med. 2007; 4: 121.
37. Антоненнко А.Н. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы её коррекции. Автореф. дис. …канд. мед. наук. М. 2006. 21 с.
38. Simakahron N., Tongpenuai Y., Tongtan O. Randomized, double blind clinical trial of a lacoste-free and a lacoste containing formula in dietary management of acute childhood diarrhea. J. Med. Assoc. Thai. 2004; 6: 641–649.
39. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Влияние продуктов питания, обогащённых пробиотиками, на функцию кишечника. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2 (1): 99–100.
40. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей. М. 2005. 106 с.
41. Estes M., Morris A. A viral enterotoxin. A new mechanism of virus–induced pathogenesis. Adv. Exp. Biol. 1999. 473: 73–82.
42. Nevet H., Droy M. Bull. Acad. Vet. Fr. 1987; 60: 55–61.
43. Szajewska H, Dziechciarz P, Mrukowicz J. Meta-analysis: Smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol. Ther. 2006; 23 (2): 217–227.
44. Dupont C. et al. Abstract. Gastroenterol. Clin. Biol. 2008; 32.
46. Шеянов Г.Г. Пути совершенствования метода пероральной регидратации при ОКИ у детей. Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Материалы III конгресса педиатров–инфекционистов России. М. 2004. С. 265.
47. Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой диареи. М.: РЖГГК. 2002. С.18–22.
48. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. Руководство для врачей. М.: Изд–во РАМН. 2002. 240с.
49. Boulloche J., Mouterde O. Mallet E. Traitement des diarrhees aigues dies le nourisson et le jeune enfant. (Management of acute diarrhea in infants and toddlers.). Ann. Pediatr. (Paris). 1994; 41: 457–463 (in French).
50. Isolauri E., Juntunen M., Rautanen T. et al. A human Lactobacillus strain (Lactobacillus Casei sp strain GG) promotes recovery from acute diarrhea in children. Pediatrics 1991; 88: 90–97.
51. Isolauri E., Kaila M., Mykkänen H. et al. Oral bacteriotherapy for viral gastroenteritis. Dig Dis. Sci. 1994; 39: 2595–2600.
52. Pant AR, Graham SM, Allen SJ, et al. Lactobacillus GG and acute diarrhoea in young children in the tropics. J. Trop. Pediatr. 1996; 42: 162–165.
Горелов А., Усенко Д. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):78-84.
Gorelov A., Usenko D. ROTAVIRUS INFECTION IN CHILDREN. Current Pediatrics. 2008;7(6):78-84.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Читайте также:
