У кого была крапивница от дисбактериоза

Охарактеризовано современное состояние проблемы микробиоценоза кишечника с позиций доказательной медицины и взаимосвязи дисбакте-риоза и аллергических заболеваний. Показана важная роль взаимодей-ствия микрофлоры и иммунной системы. Проведена попытка оценить влияние дисбактериоза и паразитозов кишечника на течение аллергиче-ских заболеваний. Описаны механизмы модуляции аллергического вос-паления с помощью пробиотиков.

Ключевые слова: дисбактериоз, паразитоз, аллергические заболевания, пробиотики.

Intercommunication of Disbakteriosis and Allergic Diseases

The modern state of amicrobiocenosis intestines problem from the point of evidence — based medicine and interrelation of dysbacteriosis and allergic diseases is characterized. The important role of physiological micro flora and immune system interaction is shown. The attempt to estimate the influence of dysbacteriosis and intestine parasites on allergic diseases is made; mechanisms of modulation with the help probiotics on an allergic inflammation are described.

Keywords: dysbacteriosis, parazitozis, allergic diseases, probiotics.

Введение

Со времени открытия микроорганизмов постоянно возникал вопрос о роли и механизмах воздействия микрофлоры на организм человека. Воззрения на микрофлору менялись в зависимости от уровня ее познания. Благодаря работам И. И. Мечникова и Л. Пастера стало понятным, что нормальная микрофлора пищеварительного канала играет важную роль в поддержании здоровья организма хозяина, принимая участие в различных метаболических процессах, а также в формировании и поддержании функционирования иммунной системы и, тем самым, в обеспечении противоинфекционной защиты.

Цель данной публикации — характеристика современного состояния проблемы микробиоценоза кишечника с позиций доказательной медицины и анализ взаимосвязи дисбактериоза и аллергических заболеваний.

Основные эффекты физиологической микрофлоры.

1. Колонизационная резистентность: колонизация эпителиальной зоны; межмикробный антагонизм (снижение жизнеподдерживающего субстрата и/или конкуренция за него; конкуренция за рецепторные места прикрепления — (конкурентное исключение — блокада рецепторов адгезинами микрофлоры); генерация условий, ограничивающих выживание: поддержание кислой среды (рН); бактериостатический эффект летучих жирных кислот; стабилизация Redox потенциала; активация иммунной функции: синтез иммуноглобулинов, интерферона; продукция антимикробных субстанций (бактериоцины).
2. Детоксикация: инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы.
3. Ферментативная функция: гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов.
4. Пищеварительная функция — повышение физиологической активности желез пищевого канала.
5. Антианемическая функция — улучшение всасывания железа.
6. Антирахитическая функция — улучшение всасывания кальция, кальциферолов — витамина D).

Дисбактериоз — это состояние, характеризующееся нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры и возникновением качественных и количественных изменений в микробном пейзаже кишечника. Дисбактериоз (не только кишечника) рассматривается как изменение микробиоценозов различных биотопов человеческого организма, выражающееся в нарушении инфраструктурного отношения анаэробы/аэробы, популяционных изменениях численности и состава микробных видов биотопов, в том числе в появлении нерезидентных для данного биотопа видов (контаминация, транслокация), изменения их метаболической активности, что является следствием и/или одним из патогенетических механизмов многих патологических состояний.

Несмотря на успехи, достигнутые в конце XX века, среди большинства практикующих врачей бытует устаревшее представление о дисбактериозе, что приводит к его гиперболизации и недооценке основной патологии, приведшей к нарушениям микрофлоры. Но дисбактериоз — не столько клиническое понятие, сколько микробиологический (лабораторный) термин, и по своей сути является следствием воздействия неблагоприятных факторов, в том числе различных заболеваний. Можно констатировать, что у 100% больных, как с патологией желудочно-кишечного тракта, так и при патологии других органов и систем диагностируются изменения со стороны микрофлоры и ее активности.

Преходящие нарушения микробиоценоза под влиянием различных факторов, в первую очередь антибиотикотерапии, рассматриваются с позиции дисбактериальных реакций и требуют в большей степени проведения профилактических мероприятий.

Анализ взаимосвязи микробной и иммунной патологии. Системная стимуляция иммунитета — одна из важнейших функций микробиоты. Известно, что у безмикробных лабораторных животных иммунитет не только подавлен, но и происходит инволюция иммунокомпетентных органов [2, 7]. Таким образом, взаимоотношения хозяин-микробиота носят сложный характер, реализующийся на метаболическом, регуляторном, внутриклеточном и генетическом уровнях.

Дисбактериозу кишечника, как фактору, способствующему развитию сенсибилизации организма к условно-патогенной флоре кишечника и отягощающему клиническое течение аллергических заболеваний, уделяют большое внимание. В результате нарушения муцинообразования и т. п. просветные микробные агенты и/или продукты их жизнедеятельности получают доступ к слизистой оболочке через нарушенный слизистый барьер, где они активируют кишечные воспалительные клетки, которые секретируют цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты, протеазы, оксид азота и токсические кислородные радикалы, закрепляя воспалительный ответ. При этом нарушенное регулирование местного и системного звеньев иммунной системы приводит к активации самоподдерживающегося воспалительного каскада.

Этот каскад может вовлекать провоспалительные и противовоспалительные медиаторы. Увеличение всасывания бактериальных агентов, нарушение симбионтных отношений между микрофлорой и организмом оказывают стимулирующий эффект на иммунную систему, поддерживают и усиливают воспаление. Частота дисбактериоза различной степени выраженности при его активном выявлении у больных с атопическим синдромом достигает 76–98% [3]. В настоящее время считается общепризнанным, что у больных аллергическими заболеваниями изменяются функции Т-хелперов в виде преимущественной активации Th2 по сравнению с Thl-лимфоцитами [6, 8].

Известна роль иммуномодулирующего эффекта кишечной микрофлоры, которая обусловлена ее влиянием на дифференцировку Т-лимфоцитов в Пейеровых бляшках. Индуцируемая нормальной микрофлорой субпопуляция Th3-лимфоцитов продуцирует фактор некроза опухоли — TNF-β (препятствующий развитию атопии) и противовоспалительный цитокин — IL-10, который переключает дифференцировку с Th2 на Thl — иммунный ответ [9, 10]. При развитии дисбактериоза это соотношение сдвигается в обратную сторону. Установлено, что в формировании патологического процесса при гельминтозах большую роль играют аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Паразитарные антигены несут эпитопы, индуцирующие продукцию IgE, IgG4, пролиферацию и дифференцировку эозинофилов, продукцию CD4±клетками IL-4, IL-5, IL-3, TNF-α, стимулирующих активность Th2-популяции лимфоцитов [5]. Таким образом, при наличии паразитозов и в результате нарушений микрофлоры кишечника создаются условия для утяжеления течения аллергических заболеваний.

Задача работы — выявление наличия сочетанной аллергической и кишечной патологии, а также анализ зависимости между формированием нарушений микрофлоры желудочно-кишечного тракта и клиническими аллергическими состояниями при хронических формах заболеваний.

Материалы и методы

Проведена попытка оценить влияние дисбактериоза и паразитозов кишечника на течение аллергических заболеваний. Определены особенности течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных с паразитозом и/или дисбактериозом кишечника. Проведено сравнение течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных с дисбактериозом и/или паразитозом кишечника с течением бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных без дисбактериоза или паразитозов. Оценено влияние непосредственных и отдаленных результатов лечения дисбактериоза и/или паразитозов кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, а также влияние наличия и степени выраженности паразитоза и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Выявлено влияние результатов лечения этих состояний на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Основные эффекты пробиотиков [1, 3].

1. Нормализация барьерной функции эпителия.
2. Улучшение микроэкологии кишечника (повышение колонизационной резистентности).
3. Регуляция цитокинового баланса и ангиогенеза (подавление ФНОa и связанного с ним апоптоза колоноцитов; стимуляция интерлейкинов ИЛ-10, TGFb).
4. Повышение синтеза sIgA.
5. Стимуляция факторов врождённого иммунитета.

Применение пациентами пробиотических продуктов, содержащих Lactobacillus casei IMUNITASS (DEFENSIS): модулирует врожденный клеточно-опосредованный иммунный ответ во время интенсивных физических нагрузок и психологического стресса; снижает число случаев заболевания диареей у детей; сокращает продолжительность инфекций у людей; подавляет активацию тучных клеток, активированную IgE [1, 4].

В настоящее время установлено несколько путей, посредством которых пробиотики модулируют аллергическое воспаление.

1. Изменение иммуногенности аллергенов путем протеолиза. Протеазы пробиотиков разрушают казеин коровьего молока, при этом изменяются иммуногенные свойства белка. Казеин усиливает продукцию IL-4 и γ-интерферона у детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, тогда как казеин расщепленный Lactobacillus снижает продукцию IL-4 и не влияет на высвобождение γ-интерферона. Данная находка свидетельствует о возможности пробиотиков к ингибированию синтеза IgE и активации эозинофилов.
2. Снижение секреции воспалительных медиаторов в кишечнике, например, при использовании Lactobacillus rhamnosus GG, снижает уровень фактора некроза опухоли-α в кале у больных, страдающих атопическим дерматитом и аллергией к коровьему молоку.
3. Снижение повышенной интестинальной проницаемости.
4. Направление антигена к Пейеровым бляшкам, где интерферон способствует их захвату, и в которых генерируются IgA-продуцирующие клетки. Лактобактерии, повышающие синтез интерферона, способствуют этому процессу.

Необходимо отметить, что постнатальное созревание в слизистой IgA-системы обычно значительно быстрее происходит в развивающихся странах по сравнению с индустриальными странами. Вероятно, это связано с недостаточной микробной стимуляцией в последних. В то же время, повышение системного и секреторного IgA показано при оральном введении лактобацилл. Прием Lactobacillus casei и Lactobacillus bulgaricus понижает повышенную фагоцитарную активность у детей с пищевой аллергией, тогда как у не аллергиков, пробиотики усиливают фагоцитарную активность. То есть пробиотики модулируют активность фагоцитоза у аллергиков отличным образом по сравнению с неаллергиками.

Это означает, что иммуномодулирующий эффект пробиотиков может зависеть от исходного иммунологического статуса больного. К сожалению, достоверных клинических исследований, учитывающих эту позицию, нет. Как нет и контролируемых исследований, устанавливающих дифференцированные показания к использованию тех или и иных штаммов пробиотиков у детей с атопическими заболеваниями. Определенные штаммы гастроинтестинальной флоры могут высвобождать низкомолекулярные пептиды, которые модулируют иммунный ответ. Так пробиотики супрессируют пролиферацию лимфоцитов и продукцию цитокинов T-клетками.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенных исследований позволили определить особенности влияния дисбактериоза кишечника и паразитозов (лямблиоза и гельминтозов) на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, которые необходимо учитывать при клинической оценке больного и выборе оптимального лечения. Выявлены статистически значимые корреляции между характеристиками иммунной системы у больных с аллергической патологией и состоянием микробиоценоза кишечника у этих пациентов.

Отрицательное влияние дисбактериоза и паразитозов кишечника на течение бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита обуславливает необходимость обследования данной категории больных на наличие паразитозов и дисбактериоза кишечника, и в случае их выявления — проведение лечения, направленного на устранение этих патологических состояний.

Таким образом, нормальный состав кишечной микрофлоры может быть только при нормальном физиологическом состоянии организма. Как только в организме происходят патологические изменения, меняются состав и свойства кишечной микрофлоры, нарушаются ее локальные и системные функции. Нарушение микробиоценоза кишечника является следствием органической или функциональной патологии не только желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и других органов и систем [1, 3, 4]. У больных бронхиальной астмой при наличии гельминтоза кишечника утяжеляется течение заболевания, что проявляется ухудшением контроля над астмой и учащением ночных симптомов заболевания. У больных при наличии дисбактериоза утяжеляется течение заболевания, что проявляется ухудшением контроля над астмой, активацией ночных проявлений, более низкой самооценкой контроля, ухудшением показателей функции внешнего дыхания.

После лечения дисбактериоза и паразитозов кишечника при оценке результатов через 6 и 12 месяцев у больных бронхиальной астмой, имевших эту патологию, улучшился контроль над заболеванием, а также показатели функции внешнего дыхания, что позволило у части больных уменьшить объем получаемой базисной терапии. Лечение лямблиоза у больных бронхиальной астмой не влияло на течение заболевания. У больных аллергическим ринитом и атопическим дерматитом при наличии нарушений биоценоза кишечника отмечена большая выраженность симптомов заболевания.

После проведенного лечения при оценке отдалённых результатов через 6 и 12 месяцев у больных аллергическим ринитом, имевших нарушение биоценоза кишечника, отмечено улучшение течения заболевания, что проявлялось уменьшением симптомов ринита (заложенности носа и зудов крыльев носа), и (за 12 месяцев наблюдения) более редкой потребностью у этих больных в повторных курсах терапии.

У больных атопическим дерматитом при наличии нарушений биоценоза кишечника после проведения комплексного лечения при оценке отдаленных результатов лечения было отмечено улучшение показателей иммунного гомеостаза, уменьшение числа обострений, увеличение продолжительности ремиссий. У больных хронической крапивницей при наличии дисбактериоза и/или паразитоза кишечника не выявлено значимых различий в течении заболевания и его динамике на фоне коррекции паразитозов и дисбактериоза по сравнению с больными без нарушений биоценоза кишечника.

Заключение

Дисбиоз — обязательный спутник любых стрессовых воздействий на организм. Одним из важнейших условий сохранения здоровья является сохранение физиологической микрофлоры кишечника, оказавшейся наиболее уязвимым компонентом организма. Для предотвращения усугубляющего влияния дисбактериоза кишечника и паразитозов на течение аллергических заболеваний необходимо включать в план обследования больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями обследование на наличие и дисбактериоза, и паразитов кишечника. При выявлении данных патологий необходимо проведение коррекции дисбактериоза и антипаразитарной терапии с использованием общепринятых схем, эффективность которых подтверждена в процессе наблюдения.

Сегодня, в ХХI столетии, полезно взглянуть на минувшую историю теоретической и практической медицины с тем, чтобы наметить возможные направления ее дальнейшего развития. Одним из подходов к решению этой задачи является рассмотрение взаимоотношений анализа и синтеза, то есть того, насколько гармонично все это время сочеталось накопление новых фактов с их обобщением. Это является одним из важных условий плодотворного развития теории медицины и ее влияния на практическую деятельность врача. Мы ждем от медицинской науки решительного шага вперед в направлении строго научно обоснованной и высокоэффективной профилактики и терапии.

Для тех, кто понимает, как это сложно!

Я сама была пухлощеким младенцем без следов диатеза. Могла уплести батон с маслом и вареньем на завтрак, сосиски на ужин и кило мандаринов под Новый год. Аллергия, казалось, обошла меня стороной. В пятом классе я напросилась на ночевку к подруге по художке. Под утро я проснулась от невозможности сделать выдох, в груди клокотало. Было стыдно кого-то разбудить, и я старалась свистеть реже и тише. В необъятной ночной рубашке василисиной мамы я встречала рассвет, прислонившись к стене. Это был мой первый среди многих приступ астмы.

Их будет еще много – в поезде, когда я встряхнула казенную простыню, во время простуд, в детском лагере, на сыроватой даче. Я не умела объяснить и пожаловаться, а родители на этом не фиксировались – в семье я была первым и единственным аллергиком. Поэкспериментировав от души с удушьем и пройдя курс кортикостероидов, я выработала ряд правил. Я выкидываю сообщение о своей астме как предупредительный флаг: владельцы кошек, собак и плесневых грибков, расступитесь! Ни на минуту не захожу в помещение, где живут или жили звери. Держусь подальше от пыли и плесени. Не имею дома пылесборников и перьевых подушек. Всегда ношу с собой ингалятор. Пока я соблюдала все предписания, аллергия меня практически не тревожила. Я ее победила и выдохнула.

Какова же была моя паника, когда я поняла, что мне достался ребенок-аллергик! "Мамаша, а чего вы хотели?" – пожимали плечами педиатры и аллергологи. Чего я хотела? Справедливости! Компенсации! Но в ответ я, конечно, грустно кивала. И коршуном бросилась решать вопрос. Мне казалось, есть чудесный алгоритм, ключик, надо только найти – и аллергия отступит. Вот сейчас-сейчас я нащупаю, где тут системный сбой, и все исправлю, поставлю на нужные рельсы. Но все усилия разбивались о реальность – адовый подбор смеси, драмы с введением прикорма, непереносимость молока, непереносимость глютена, отек Квинке на рыбу, бессчетное число обструкций при ОРВИ. Список разрешенных продуктов сокращался, а волшебной кнопки так и не нашлось.

Говорят, аллергиков к 2024 году будет ровно половина. Правда, большой вопрос, кого считать аллергиком. Иногда я слышу от знакомых: – Да у нас тоже аллергия! И дальше рассказ о покрасневших щеках у годовалого на шоколадный чизкейк с ананасом. В эти моменты я даже не злюсь, я умиляюсь.

Зачем эта исповедь аллергомамы? Не буду врать, что знаю, как от аллергии избавиться, - за это бы дали Нобелевку. И не про то, как облегчить симптомы, – я не доктор. А про то, как принять аллергию как данность и пойти дальше. Не чувствовать себя в открытом море после крушения корабля, когда вода вокруг везде, насколько хватает взгляда. И нет никаких гарантий, что вдалеке зажелтеет кусочек суши.

Тем, кому достались дети без проблем с аллергией, сложно представить, как живут мамы атопиков. Я узнаю их в толпе по глазам – по ощущению постоянной войны, застарелой тревожности.

Это настороженность при каждом чихе, это инспекция каждой предлагаемой сушки. Это ходить в рестораны со своим контейнером. Или тщательно изучить меню и допросить повара – подходит ли что-нибудь для ребенка? Это необходимость мониторить график пыления и уезжать, как только зацветет проклятая ольха. Это невозможность завести животное или даже постелить ковер в гостиной. Это только платный сад – в бесплатном меню для аллергиков не предусмотрено. Это ампула с преднизолоном в кошельке. Это постоянный немой вопрос – доколе?

Долгое время меня не столько бесила необходимость таскать с собой контейнеры с едой и адреналиновый шприц, сколько я была съедена изнутри чувством тотальной несправедливости. Тем, кто столкнулся с сильной аллергией у ребенка, нередко бывает сложно принять эту непростую реальность. Есть у меня одна знакомая - мама сыночка, остро реагирующего на молоко. Вот пишет она такой, к примеру, пост в одной из мамских групп: у моего ребенка аллергия на молочный белок, он выпил молока и пошла крапивница, помогите. Все поохали, утешили, рассказали, как справиться. Через месяц еще пост. У моего ребенка, как вы помните, аллергия на молоко, он съел мороженое и покрылся коркой. Некоторые еще жалели, но другие начинали интересоваться – откуда же он его взял? Вы ведь знаете, что у него аллергия на молочное? И вот буквально только что: мой ребенок был в гостях, съел пирожное и теперь у него страшные боли! Тут уже все оторвались по полной - какого, мол, черта, ребенка травите. А у мамы крик души: - Да он и так у меня ничего не может есть! Да я ни в один ресторан не могу пойти! Да полугодовалые с большим рационом, чем он! Не могу так больше! То есть что происходит – две недели она кормит его согласно диете, грустно замешивая тертый кабачок в безглютеновую муку. Потом у нее случается кризис: WTF, это несправедливо! и ребенок получает тяжелую артиллерию - сгущенку или чизкейк. И на запрещенку эту, разумеется, остро реагирует. Скажете, ненормальная? Но у всех нас иногда рвет крышу от ощущения безвыходности. Например, когда ребенок просит торта на дне рождении друга – вот того, с большой кислотной пятеркой и МакКвином, а не этот безглютеновый кекс, который вы взяли с собой. Когда в ресторане вы заказали брокколи проголодавшейся дочери, а вам их полили песто и посыпали сыром – так же вкуснее! И вы на глазах у младенца отправляете блюдо обратно на кухню! Когда ребенок подрос и спрашивает: мама, а почему у меня аллергия?

Или другое проявление неприятия. Не буду делать из этого проблему, она и уйдет. Я вставала и на этот скользкий путь, когда пыталась лечить ребенка по Комаровскому - влажный воздух, обильное питье, никаких лекарств, все дела. На выходе – шесть обструктивных эпизодов за полгода. Вот такие у моего ребенка особенности и нет против этого лома приема. Заливайте-ка, мамаша, пульмикорт в небулайзер.

Есть и другая крайность. Испугаться раз и навсегда: урезать меню до минимума, не вводить ничего нового, не водить ребенка в сад, не ходить с ним в рестораны, не ездить отдыхать и… бояться, бояться, бояться! И кажется это ужасно глупым только тем, кто никогда не видел как ребенок задыхается только от того, что он попил из стакана, из которого до этого пил дедушка, евший креветки.

К сожалению, атопические проявления дочки делали меня еще менее толерантной, чем это было потенциально возможно. Знакомая описала забавную ситуацию: она отлучилась на часик по делам, приходит, а свекровь в это время дала 9-месячному младенцу попробовать икры и пососать селедочный хвост! Конечно, Катя была изумлена, но поделилась этой историей со смехом. Я представила эту картину – дочь, селедочный хвост, преднизолон, скорая, больница… и почувствовала, как глаза застилает багровая пелена. Или можете себе представить мою бессильную ярость, когда дочка месяц расчесывала руки и ноги, а потом оказалось, это бабушка тайком давала ей сливочное масло – а что, нельзя разве было? Муж в такие моменты зовет меня “берсерком” - это такой воин, который перед битвой приводил себя в состояние повышенной агрессии, а в сражении отличался нечувствительностью к боли.

Вообще мама аллергика сталкивается с большим прессингом, нас атакуют с самых разных сторон бабушки и свекрови, друзья и соседи. - Все аллергии от глистов, вы глистов гоняли? - Ты слишком напряженная, он это чувствует! Все болезни от нервов. – Сходите к травнику, у Веры Семеновны с пятого он внучку вылечил. – Витаминов вам, наверное, не хватает! - Дома у вас слишком стерильно/пыльно! В общем в любом случае в аллергии ребенка виновата мама… И конечно, самый популярный совет – обратиться к гомеопату (как адепт доказательной медицины, я не дозрела до плацебо-шариков в бумажных облатках, но еще не вечер). Вступая на этот соблазнительный путь, надо понимать, что наравне с позитивными историями есть и такие, когда после гомеопатического лечения ребенка пришлось плотно и иногда безвозвратно сажать на гормоны, чтобы побороть развившиеся обострения.

Проблема каждой аллергомамы состоит в том, что даже квалифицированному специалисту по аллергии сложно дать точные и железные рекомендации – по крайней мере на первом приеме.

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Цель образования в области оздоровления заключается в изменении поведения мужчин, женщин и детей так, чтобы они нужным образом заботились о своем теле и это образование должно продолжаться всю их жизнь. Чарли Мэйо

Немногие болезни называются так образно, как крапивница. Какие ассоциации у Вас вызывает это слово? Название болезни происходит от латинского слова urtica — крапива. В большинстве случаев беспокоят быстро возникающие и бесследно исчезающие в срок от нескольких минут до нескольких часов зудящие, красные волдыри. Обратите внимание, это именно волдыри, а не пятна, не пузыри. У по¬ловины больных крапивницей наряду с волдырями возникают отеки разных частей тела. Это то же самое заболевание, просто более глубокие слои кожи вовлекаются в болезненный процесс. Часто пациенты сами себе правильно ставят диагноз, но диагноз в случае с крапивницей - это начало трудного пути поиска причин заболевания.

Крапивница - частая болезнь, если это может кого-то утешить. Правда, так было далеко не всегда. В далеком прошлом эта болезнь встречалась, видимо, довольно редко, а первое ее достоверное описание сделано в XV веке: у английского короля Ричарда III возникла зудящая кожная реакция, напоминавшая ожог крапивой, после того, как он полакомился земляникой. Считают, что в медицинской литературе средних веков такая болезнь редко упоминалась, потому что встречалась не так уж часто. Положение дел резко изменилось в последующем и особенно в XX веке. По некоторым данным, сейчас до четверти населения Земли страдают крапивницей, но, к счастью, в 60% случаев речь идет о кратков¬ременном, не слишком тяжелом, единственном в жизни человека эпизоде.

Зачем нужна классификация болезни?

Проводя анализ каждого конкретного случая, врач пытается выявить некие характерные черты, позволяющие сравнить этот случай с множеством аналогичных. Это называется классификацией, позволяющей проводить более точное обследо¬вание и лечение. Классификация крапивницы предполагает деление на острые и хронические формы, т.е. учитывает длительность заболевания. Если крапивница беспокоит менее 6 недель, то это острая форма, более 6 недель - хроническая. Больные с острой формой крапивницы имеют больше шансов на выздоровление и не требуют обследования, хроническая форма предполагает обширное обследование и длительное лечение.

Действительно, минусовая температура чаще вызывает обострение болезни, но крапивница в жаркий летний день после купания в охлажденном водоеме - не редкость. Еще одна летняя опасность - солнце. Облучение ультрафиолетовыми лучами может вызвать красные, зудящие волдыри. Часто к аллергологу обращаются под¬ростки с жалобами на очень мелкие с сильным зудом волдыри после физической нагрузки, перегревания, волнения. Это - холинергическая крапивница.

Собственно аллергическая крапивница связана с действием широкого перечня аллергенов. Аллергенами в этом случае могут быть пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены, яды насекомых, поступающие в организм человека при ужалениях, вирусы, паразиты, простые химические вещества, предметы косметики, бытовой химии.

Иногда встречаются специальные виды крапивницы. Контактная развивается после соприкосновения с аллергеном (латексные перчатки, мазь с антибиотиком и т. п.), а также раздражающим веществом (растения, медузы и т. п.). Уртикарный васкулит представляет особый вид крапивницы, при котором высыпания сохраняются более 24 часов, оставляют после себя синюшные пятна, чаще беспокоит жжение, нежели зуд, иногда крапивница сопровождается подъемом температуры, болями в суставах.

Необычный вид крапивницы - пигментная, или кожный мастоцитоз. Вне обострения на коже больного наблюдаются красновато-коричневатые пятна, которые при расчесывании краснеют, отекают. То же может быть после ужаления пчелой, приема некоторых лекарств, приема алкоголя. Отдельно рассматриваются наследственные ангионевротические отеки. Эта болезнь развивается из-за дефицита или нарушения функции одного из ферментов иммунной системы - ингибитора 1 -го компонента комплемента. Ингибитор сдерживает развитие местного воспалительного процесса и связанного с ним расширения сосудов, пропотевания через стенку сосудов жидкой части крови, привлечения белков воспаления, усиливающих все эти процессы. Этот недостающий компонент останавливает каскадную реакцию воспаления, развивающуюся в ответ на огромное число провоцирующих факторов. Воспалительный процесс защищает организм от нежелательных вторжений инфекционного или неинфекционного происхождения. Но такие вторжения происходят непрерывно. Поэтому лишнее воспаление необходимо прерывать в самом начале, что и делает тот самый ингибитор 1-го компонента комплемента.

Возможные причины крапивницы

• Лекарства: антимикробные (пенициллины и сульфонамиды), аспирин, вольтарен, компоненты крови и кровезаменители; мышечные релаксанты, антиэпилептические, контрацептивы.
• Пищевые продукты (рыба, орехи; продукты, продукты-гистаминолибераторы - сыры, пиво, вино, консерванты, красители, усилители вкуса).
• Ингаляционные агенты (латекс, продукты фармацевтического или химического производства).

В основе разных аллергических болезней лежат принци¬пиально сходные механизмы. Разница состоит в том, в какой ткани, в каком органе разовьется аллергический процесс. От этого будет зависеть и конкретное внешнее проявление аллергии, конкретная кли¬ническая картина аллергической болезни.

Для аллергии это очень важная молекула. Она вооружает клетки-исполнители аллергической реакции устройством узнавания аллергена. Это достигается связыванием IgE антитела со специфическим рецептором на поверхности клетки. Таким образом, вооруженные IgE антителом клетки оказываются всегда готовыми узнать поступивший аллерген и отреагировать на него.

Такими клетками - главными клетками аллергической реакции - являются тучные клетки. Они называются так, потому что внутренность их упакована большим числом гранул, содержащих биологически активные вещества, способные вызвать расширение сосудов и покраснение кожи, отек ткани и образование волдыря, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение нервных окончаний и возникновение зуда и другие симптомы. Среди биологически активных веществ, содержащихся и образующихся в тучных клетках, важнейшим для аллергической реакции является гистамин. Как только тучная клетка получит раздражающий стимул, из нее выбрасывается гистамин, а также другие биологически активные вещества. В зависимости оттого, в какой ткани произойдет этот процесс, появятся органные проявления аллергии, составляющие клиническую картину болезни.

При крапивнице болезненные изменения происходят в верхнем слое кожи и состоят в образовании волдыря и покраснении кожи, сопровождающихся зудом. Главной клеткой, формирующей волдырь, и является тучная клетка. То что гистамин является важнейшим участником возникающей кожной реакции подтверждается тем, что нанесение его на кожу здорового человека вызывает все внешние признаки крапивницы: покраснение, волдырь, болезненность, зуд. Все эти изменения обратимы, т. е. стенка сосуда приходит в нормальное состояние через некоторое время, жидкая часть крови уходит обратно в сосуд. Гистамин со временем разрушается. Если эти процессы происходят в более глубоких слоях кожи, появляется отек, который исчезает гораздо медленнее.

Помимо аллергического предполагают участие и других типов иммунологических механизмов в развитии крапивницы. Например, накопление в организме так называемых аутоантител, направленных против IgE или его рецептора на тучной клетке, может сопровождаться раздражением тучной клетки образующимся на ее поверхности соответствующим иммунным комплексом. Такой механизм может быть задействован в клинические формы хронической крапивницы, так как образование аутоантител постоянно и длительно поддерживается в организме.

Если возникает крапивница?

• когда и при каких условиях появились первые волдыри: острые респираторные или иные заболевания, прием лекарств, хирургическая операция, переливание крови, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону, особенно с риском заражения какими-то заболеваниями, характерными для этой зоны и др.;
• наличие у вас аллергических заболеваний;
• обязательно расскажите доктору о выявленном у Вас инфекционном гепатите, пара¬зитарной инвазии, ревматических болезнях и других подтвержденных болезнях, даже если Вам кажется, что они не связаны с крапивницей;
• вам необходимо знать, как долго сохраняется один волдырь. Очертите ручкой появившийся волдырь, постарайтесь заметить время от появления до полного исчезновения одного элемента. Более длительное существование может быть признаком уртикарного васкулита. Обязательно скажите доктору, если после исчезновения волдыря остается синяк. Бывают ли у Вас отеки и на каких частях тела?
• наверняка Вы пробовали принимать антигистаминные препараты. Как Вы оцениваете их эффективность? Обратите внимание, что исчезновение или даже небольшое уменьшение зуда при сохраняющихся волдырях говорят об эффективности препаратов;

Как нужно обследоваться?

Кроме осмотра кожи и слизистых оболочек врач измерит давление, температуру кожи, ос¬мотрит суставы, прослушает легкие, обследует органы брюшной полости. Вам могут провести обследование:

• общий анализ крови. Это исследование может указать на воспалительный или аллерги¬ческий процесс в организме;
• общий анализ мочи может выявить поражение мочевыделительной системы.

Для исключения массы причин длительной крапивницы (хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) врач может рекомендовать следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• ревматологические пробы;
• определение функции щитовидной железы;
• бактериологическое исследование фекалий (дисбактериоз кишечника);
• бактериологические посевы из ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции;
• паразитологическое обследование (по крови или фекалиям);
• поиск вероятных вирусных инфекций, в первую очередь, вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) - исследование состояния слизистой обо¬лочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда язвенное поражение слизистой не проявляется ничем, кроме крапивницы.

В случае подозрения на физическую крапивницу, доктор проведет определенные тесты. Может быть, Вам придется крутить педали велосипеда (так выявляется холинергическая крапивница), хотя иногда бывает достаточно побегать по этажам. Не обижайтесь, если врач попытается царапать кожу предплечья в поисках дермографизма. Очень показательный тест с кубиком льда, прикладываемым на 10-15 минут на область предплечья.

При холодовой крапивнице в этом месте возникает волдырь, по форме повторяющий кубик льда. Может быть, Вам придется ходить по коридору с тяжелой авоськой на плече. Отек в месте воздействия тяжести может появиться через несколько часов, как в случае замедленной крапивницы от давления. Крапивница может быть симптомом другой болезни (гепатита В и С, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, аутоиммунного тиреоидита, ревматического заболевания, инфекционного поражения желудка микроорганизмом под названием хеликобактер пилори Helicobacter pylori), может появиться как симптом аллергической реакции на ужаление пчелами и осами, приема аллергенных для вас лекарств, пищевых продуктов. Иногда широкое обследование приводит к заключению о Вашем исключительном здоровье. В этой ситуации крапивница носит название идиопатической, т. е. крапивницей неизвестно от чего.

Лечение

Необходимо исключить все то, что может вызвать обострение крапивницы. Начнем с диеты. Если Вы достоверно знаете об аллергенных для Вас продуктах, исключите их. Пищевая аллергия требует полного исключения выявленных пищевых аллергенов. Не надо пытаться включать аллерген в рацион питания, надеясь, что пищевая аллергия исчезла. Если вы исключили аллергены, крапивница исчезнет очень быстро, через 1-2 дня. В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если Вы не имеете подробной информации, откажитесь от сомнительного удовольствия съесть необычное блюдо.

При солнечной крапивнице необходимо использование солнцезащитных средств (одежды и лечебной косметики).

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером. Человек с холинергической крапивницей вряд ли сможет быть спортсменом.

Если у Вас хроническая крапивница, то рекомендуем отказаться от приема жаропонижающих препаратов типа аспирина. Прием этих лекарств в период обострения крапивницы может привести к усилению этого обострения. Некоторые больные вообще не могут принимать такие препараты, и случайный прием их в период спокойного состояния может привести к обострению крапивницы.

Когда необходимо вызвать скорую помощь и согласиться на госпитализацию?

Генерализованная крапивница, т.е. высыпания по всему телу, сливные, отеки в области ротоглотки (язык, гортань), особенно при появлении осиплости, затруднения глотания, дыхания - все это состояния, когда незамедлительно надо обратиться за врачебной помощью. Вместе с тем, не надо паниковать, ангионевротические отеки никогда не развиваются в течение нескольких секунд или минут. Времени для обращения за медицинской помощью достаточно. Иногда крапивница сопровождает тяжелую аллергическую реакцию. В таких случаях кроме высыпаний беспокоит кашель, свистящее дыхание, зуд глаз, носа, могут быть схваткообразные боли в животе, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Это грозные симптомы анафилактического шока, опасного для жизни. В этой ситуации помощь должна быть оказана незамедлительно.

Что такое блокаторы Н1-рецепторов или антигистаминные препараты?

Другие лекарства

Иногда антигистаминные препараты не помогают. Врач начинает поиск эффективного лекарства. Это могут быть лекарства, блокирующие другие типы гистаминовых рецепторов - Н2-рецепторы. Не удивляйтесь, что Вам рекомендуют препарат, основным показанием для которого является язвенная болезнь желудка. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых пациентов с крапивницей лечебным действием может обладать комбинация таких препаратов с Н-антигистаминными средствами.

Иногда доктор назначает успокаивающие препараты. Во-первых, самым мучительным симптомом крапивницы является кожный зуд, во-вторых, крапивница иногда связана с сильным стрессом, и в таком случае только успокаивающие препараты приводят к излечению. В некоторых случаях аллерголог считает нужным рекомендовать Вам антибактериальные, противогрибковые, противовирусные лекарства. А могут понадобиться средства, применяемые в ревматологии. Это еще раз доказывает, что крапивница - универсальный ответ кожи на многие болезненные состояния.

Еще раз про гормоны