Твердый шанкр диф диагностика фото
Диагностика. Клиническая диагностика первичного сифилиса при наличии у больного типичного твердого шанкра и регионарного склераденита обычно затруднений не вызывает. Независимо от этого диагноз сифилиса во всех случаях должен быть обязательно подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом из подозрительной эрозии или язвы либо в пунктате увеличенного регионарного лимфатического узла. Если до обращения к врачу больной занимался самолечением или ему назначили какие-либо наружные средства (особенно дезинфицирующие и прижигающие), то необходимо применить влажно-высыхающие повязки с изотоническим раствором хлорида натрия (не реже 2 раз в сутки). Нередко исследования на бледную трепонему приходится проводить в течение нескольких дней вплоть до эпителизации эрозии, которая при банальных процессах происходит довольно быстро. Стандартные серологические реакции имеют меньшее значение для ранней диагностики первичного сифилиса, так как они становятся положительными лишь в конце 3-й – начале 4-й недели после образования твердого шанкра. Меньшее значение для установления диагноза имеют анамнестические данные (наличие подозрительных половых связей, длительность инкубационного периода). Уточнению диагноза помогает конфронтация с предполагаемым источником заражения, однако необходимо иметь в виду, что пациент может указать его неверно.
Дифференциальную диагностику твердого шанкра в первую очередь необходимо проводить с заболеваниями, при которых отмечаются эрозии и язвы, особенно если они локализуются на наружных половых органах.
Мягкий шанкр в последние годы в РФ не встречается,но о нем надо помнить,т.к. возможен завоз из других стран. Имеет более короткий, чем сифилис, инкубационный период. К концу 2-х суток после заражения на месте внедрения инфекции на фоне красного пятна образуется небольшая пустула. На 3-4-й день пустула вскрывается с образованием небольшого изъязвления, быстро увеличивающегося по площади и в глубину. В развитом состоянии язва мягкого шанкра отличается от первичной сифиломы большей глубиной, подрытостью краев, обильным гнойным отделяемым, отсутствием в основании язвы плотного инфильтрата и наличием в ее окружности выраженных воспалительных явлений (красноты, отечности). При пальпации язва резко болезненна. За счет аутоинокуляции инфекции мягкий шанкр часто бывает множественным, причем основная язва окружается более мелкими язвочками. Регионарный лимфоаденит не является обязательным симптомом мягкого шанкра и возникает как осложнение заболевания. Он характеризуется остро возникающим увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, которые вследствие периаденита спаиваются между собой и кожей. Последняя над пораженными лимфатическими узлами окрашена в ярко-красный цвет. Увеличенные лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию, болезненны при пальпации. Они склонны к размягчению и вскрытию с выделением большого количества сливкообразного гноя с примесью крови. Образуется язва мягкого шанкра (шанкрозный бубон). В отделяемом обнаруживается возбудитель мягкого шанкра- стрептобацилла(Дюкрея-Унны-Петерсена). Возможно одновременное заражение сифилисом и мягким шанкром.
Генитальный пузырьковый лишай (herpes simplex progenitalis). Затруднения в дифференциальной диагностике твердого шанкра от эрозий, вызванных генитальным герпесом, возникают в тех случаях, когда сгруппированные пузырьки герпеса вскрываются, эрозии сливаются между собой, образуя участки с микроциклическими краями(фестончатыми). Сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. Клиническое сходство усиливается за счет того, что герпес нередко появляется после половых сношений и локализуется на тех же участках, что и твердый шанкр. Регионарный лимфаденит как правило отсутствует. Однако часто рецидивирующий герпес м. сопровождаться небольшими уплотнениями и приводить к образованию поверхностных рубцов. Иногда герпес м. сочетаться с перв.сифиломой, поэтому окончательный диагноз после лаб.исследования больного.
Чесоточная эктима представляет собой чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией. При локализации у мужчин на половых органах, в частности, на головке полового члена и мошонке, может вызывать подозрение на наличие твердого шанкра. Дифференциально-диагностическими признаками являются отсутствие плотного инфильтрата в основании эктимы, гнойное отделяемое, легко засыхающее с образованием корки, наличие зуда, характерных чесоточных высыпаний на других частях тела, отсутствие типичного регионарного лимфоаденита.
Шанкриформная пиодермия – редкое заболевание, клиническая картина которого практически не отличается от картины первичной сифиломы. Локализуется чаще всего на половых органах и лице (красная кайма губ, веки). Образуется круглая или овальная эрозия или язва правильных очертаний с ровными краями, блестящим дном и серозным отделяемым. В основании имеется выраженное уплотнение, выходящее за пределы края язвы(отличие). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, но остаются подвижными и безболезненными, что еще более симулирует твердый шанкр. Для установления диагноза необходимо тщательное и многократное лабораторное обследование больного на сифилис. Рекомендуется клинико-лабораторный контроль в течение не менее 6 мес. Для лечения шанкриформной пиодермии нельзя применять антибиотики.
Рак кожи(плоскоклеточный) характерно медленное развитие симптомов(месяцы,годы). Язва с плотными краями, возвышается над уровнем кожи, с изрытым дном, болезненна, склонна к кровоточивости, болезненна при пальпации. Л/у вовлекаются в процесс позднее, плотные, спаянные. Клиника, лабораторные исследования (в т.ч. гистологические) позволяют установить окончательный диагноз.
Острая язва вульвы Чапина-Липшютца наблюдается чаще всего у девушек и молодых нерожавших женщин при охлаждении или пренебрежении правилами личной гигиены. Заболеванию предшествует подъем температуры, озноб, недомогание. На слизистой малых или больших половых губ возникают болезненные, мягкие язвы неправильной формы, с изъязвленными краями,ровным кровоточащим дном, покрытые гнойным или серозно-гнойным отделяемым. Периферия их отечна, гиперемирована. Регионарный лимфоаденит развивается редко. В отделяемом язвы легко обнаруживаются B. crassus Додерлейна. У больных часто появляются язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и высыпания типа узловой эритемы на нижних конечностях. Язвы обычно заживают в течение 2–4 нед, возможны рецидивы.
Кожный лейшманиоз(болезнь Боровского) крайне редко требует дифференциальной диагностики с твердым шанкром, но иногда может давать повод для ошибок, особенно при расположении на лице. Следует иметь в виду, что в России кожный лейшманиоз наблюдается у людей, прибывших из эндемических местностей (Средняя Азия, Закавказье).
Язва с нечеткими, изъеденными краями, изрытым дном, мягким основанием, окруженная красным ободком, с обильным серозно- гнойным отделяемым. Течение медленное. По периферии пальпируются узелковые лимфадениты(четки). При микроскопии выявляются тельца Боровского(лейшмании).
Туберкулезная язва у больных активным туберкулезом внутренних огранов в области естественных отверстий(полость рта, губы, перианальная обл., половые органы) Язва с нечеткими границами, подрытыми краями, бледно-серая, резко болезненная. По периферии м.б. мелкие,нередко изъязвляющиеся бугорки. Течение торпидное. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулеза.
Дифтерийные язвы возникают у больных, страдающих дифтерией зева или носа, иногда первично на половых органах. Язвы имеют неправильные очертания, подрытые, неровные края, покрыты беловатым или серовато-желтым налетом. После снятия налета образуется кровоточащая поверхность. Кожа вокруг язвы отечна и гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены и болезненны. Диагноз подтверждается обнаружением в посеве возбудителя дифтерии (палочки Лефлера).
Эрозивный(возможно язвенный) баланит, баланопостит, вульвовагинит различной природы(гонококковой,трихомонадной, грибковой, пневмококковой) встречается у лиц, болеющих гонореей, трихомониазом, кандидозом, пиодермией. Характеризуется островоспалительными симптомами, имеют неправильные чаще полициклические очертания, местами сливаются в обширные эрозивные участки без заметного уплотнения у основания. Дно эрозий или язв ярко-красное с обильным отделяемым, в котором обнаруживают соответствующих возбудителей. Пальпация очагов поражения болезненна.
Клиническая практика свидетельствует о том, что ошибки в диагностике первичного сифилиса встречаются сравнительно часто и допускаются как дерматовенерологами, так и врачами других специальностей (хирургами, акушерами-гинекологами, терапевтами, отоларингологами, урологами).
2.8 Дифференциальная диагностика первичной меланомы кожи
Своевременность ранней диагностики первичной меланомы кожи в значительной степени зависит не только от знания фоновых состояний этой опухоли и симптомов малигнизации пигментных невусов, но также и от адекватной дифференциальной диагностики. При первичном осмотре пациента с опухолью кожи врачу приходится проводить дифференциальную диагностику между пороками развития кожи и ее придатков, доброкачественными и злокачественными опухолями различного генеза, метастазами опухолей в кожу и дерматовенерологическими заболеваниями (рис. 47-77).
Таким образом, несмотря на визуальную локализацию опухоли, дифференциальная диагностика первичной меланомы кожи представляется достаточно сложной, тем более что существуют 24 опухоли кожи человека, способные накапливать пигмент (Демин, Сидоренко, 1965). Кроме того, так называемые беспигментные меланомы кожи клинически чрезвычайно трудно отличить от пиогенной гранулёмы (ботриомикомы), саркомы Капоши, базалиомы, а также от рака кожи (Rotoli et al., 1985).
По нашим наблюдениям, не так уж редки случаи, когда клинически первичную меланому кожи достаточно трудно отличить от пигментного невуса. Наш опыт показывает, что среди всех пигментных невусов наиболее важное значение в плане дифференциальной диагностики с первичными меланомами кожи имеют следующие.
- Эпителиоидный и (или) веретеноклеточный невус - юношеская „меланома”. Очень часто фигурирует в литературе под названием невуса Спитц.
- Голубой или синий невус.
- Галоневус - болезнь Сеттона.
- Невус Ота.
По данным ряда авторов, юношеская (ювенильная) меланома чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет, однако очень редко наблюдается у взрослых. Чаще она локализуется на коже лица, причем цвет образования варьирует от красноватого до темно-коричневого, а размеры - от 0.3 до 4.0 см. Возможность рецидивирования (после иссечения), малигнизации и метастазирования юношеской меланомы крайне мала. Гораздо чаще это образование либо подтвергается спонтанной инволюции, либо трансформируется в обычный невус (Горделадзе, 1969; Prigent, 1985; Liebhart, 1986).
Голубой или синий невус преимущественно является приобретенным и встречается с частотой 0.18 % среди всех пациентов с опухолями кожи, чаще у женщин в молодом возрасте. Наиболее частые локализации этих невусов - кожа лица, волосистая часть головы, тыльная поверхность кистей, запястий, предплечий, а также кожа крестцовой области. Описаны наблюдения малигнизации голубых невусов, поэтому обычно рекомендуется хирургическое их иссечение (Паршикова, Рагимов, 1983; Gutierrez et al., 1987; Dompmartin et al., 1989; Montilla et al., 1992).
Л. В. Полуэктов с соавт. (1990) наблюдал 6 больных с галоневусом (болезнь Сегтона) в возрасте от 8 до 29 лет. По их данным, депигментация кожи в виде ареолы имеет место не только вокруг этих невусов, но также может наблюдаться и при меланомах, что ведет к необходимости дифференциальной диагностики. Галоневусы у пациентов имели округлую форму диаметром 3-8 мм и возвышались над уровнем окружающей кожи на 1-1.5 мм. Вокруг них присутствовал депигментированный венчик, превышающий в 3-4 раза диаметр невусов. У пациентов наблюдалось как спонтанное исчезновение этих образований, так и появление новых. На материале авторов малигнизации невусов Сеттона не отмечено. Однако последняя все-таки не исключается. Кроме того, депигментация кожи вокруг невусов (так называемый синдром Сеттона) может иметь место при злокачественных опухолях внутренних органов, а также при меланоме кожи, что позволяет предположительно рассматривать его как паранеопластический процесс. Ротоли с соавт. (Rotoli et al., 1987) описана галомеланома с гистологическими признаками трансэпидермальной регрессии. Клинически опухоль имела депигментированные зоны вокруг нее. При морфологическом исследовании была выявлена поверхностно-распространяющаяся меланома со слабой лимфоидной инфильтрацией дермы; клинически отмечен плохой прогноз заболевания.
Сарторис с соавт. (Sartoris et al., 1987) приводит наблюдение над меланомой кожи, возникшей на фоне невуса Ота, у больной 68 лет. По данным авторов, невус Ота чаще встречается у молодых женщин в возрасте до 20 лет в азиатских странах. Трансформация невуса в меланому крайне редка, однако описаны случаи сочетания невуса Ота с меланомами глаза, кожи головы, системным ангиоматозом, а также другими невусами.
Определенные трудности дифференциальной диагностики наблюдаются при наличии себорейных кератозов (себорейных бородавок), которые чаще встречаются у пожилых людей. Наиболее часто они локализуются на коже лица и туловища, однако встречается и нетипичное расположение себорейного кератоза на коже ушной раковины. Несмотря на то что процесс, как правило, имеет множественный характер, кожа ладоней и подошв обычно не поражается (Cashmore, Perry, 1985).
А. С. Рабеном (1975) подчеркнута сложность дифференциальной диагностики между первичной меланомой кожи и базалиомой. По данным автора, последняя является одной из самых частых опухолей человека. Обычно это солитарная опухоль, однако могут встречаться и множественные базалиомы. Наиболее частая локализация опухоли - кожа головы, особенно периорбитальная область, и шеи. На коже ладоней и подошв базалиома наблюдается чрезвычайно редко. В отличие от плоскоклеточного рака и меланомы, слизистые оболочки не поражаются базалиомой. Как правило, последняя встречается у пожилых людей.
Согласно Клейн с соавт. (цит. по: А. С. Рабен, 1975), различаются следующие клинические формы базалиом.
- Узелково-язвенная базалиома - самая частая форма. Обычно она начинается с маленького, плоского безболезненного узелка часто с телеангиоэктазиями. По мере роста происходит изъязвление узелка и последний приобретает вид язвы различной глубины, окруженной приподнятыми краями с характерным „жемчужным” валиком - это ulcus rodens.
- Пигментная базалиома встречается в 10 % наблюдений и отличается от предыдущей формы своей неравномерной коричневато-черной окраской. Клинически отдифференцировать пигментную базалиому от меланомы кожи очень трудно, а иногда и невозможно, что требует привлечения морфологических методов исследования.
- Склерозирующая базалиома встречается редко и клинически проявляется слегка возвышающейся плотной бляшкой желтоватого цвета. Изъязвляется достаточно поздно.
- Поверхностная базамлома, как правило, имеет множественный характер. Обычно у больных наблюдаются 5-6 мультицентрических опухолей. Клинически эта опухоль (форма) представляет собой плоское, почти не возвышающееся над уровнем окружающей кожи пятно розового цвета со слегка эрозированной поверхностью и несколько возвышающимися краями. Чаще поверхностная базалиома располагается на коже туловища.
Фоном возникновения базалиом, как правило, является неизмененная кожа. При клинической диагностике необходимо помнить о синдроме Горлина-Гольдца, чаще встречающегося у женщин. Последний характеризуется сочетанием множественных баэалиом с множественными кистами нижней челюсти, аномалиями ребер и другими пороками развития. Наконец, следует учитывать тот факт, что базалиома существенно отличается от всех злокачественных опухолей кожи тем, что не „дает” метастазов, а характеризуется только местнодеструирующим ростом и поэтому может демонстрировать рецидивы после нерадикального лечения. Описанные в научной литературе единичные наблюдения метастазирования базалиом, по мнению А. С. Рабена (1975), относятся к морфологическим ошибкам.
В плане дифференциальной диагностики первичной меланомы кожи также необходимо помнить о возможности метастатического поражения кожи злокачественными опухолями другого гистогенеза. Известно, что у 2.5 - 5.0 % всех больных злокачественными опухолями имеют место метастазы в кожу (Williams et al., 1991). Чаще наблюдаются единичные метастазы, клинически имеющие вид хорошо васкуляризированного узелка. Но сводным данным различных авторов наиболее частыми источниками метастазов в кожу являются рак легкого, поджелудочной железы, пищевода, желудка, почки, молочной железы и яичников. Преимущественная локализация метастазов - кожа передней брюшной стенки. Следует отметить, что метастазы в кожу явились первым клиническим признаком заболевания у 4 % пациентов с вышеперечисленными злокачественными опухолями (Tharakaram, 1988; Puzzolante et al., 1991). Наконец, необходимо помнить, что меланома кожи также может метастазировать в кожу. По данным Б. П. Ахмедова (1984), удельный вес меланомы среди всех злокачественных опухолей, метастазирующих в кожу, составляет 13 %.
Вопросы дифференциальной диагностики первичной меланомы кожи были изучены нами на основании данных клинико-морфологического ретроспективного сравнительного анализа двух групп больных, находившихся на лечении в стационаре Института с 1970 по 1984 г. В 1-ю группу вошли 258 больных первичной меланомой кожи, радикально оперированных в Институте и имеющих морфологическую (гистологическую) верификацию диагноза меланомы. 2-ю (контрольную) группу составили 124 пациента, у которых имелись опухоли другого генеза (не меланомы) и пороки развития кожи. Эти больные были направлены в Институт с ошибочным диагнозом меланомы кожи (гипердиагностика). Как уже было указано выше, клиническая картина заболевания у них настолько походила на таковую при первичной меланоме кожи, что тщательное клиническое, телетермографическое, рентгенологическое и цитологическое обследование в поликлинике и стационаре Института не позволило изменить диагноз. Поэтому всем 124 пациентам с ошибочным диагнозом меланомы кожи было выполнено широкое иссечение опухолевых образований. Послеоперационное гистологическое исследование удаленных препаратов ни у одного из этих пациентов не выявило меланому кожи. Истинные гистологические диагнозы у этой группы больных представлены в табл. 10.
Сравнительный анализ двух вышеописанных групп больных проводился по следующим клинико-морфологическим признакам, характеризующим как первичное образование кожи, так и организм больного: пол пациента, его возраст, фон возникновения образования кожи, его визуальная окраска, линейные размеры по плоскости, анатомическая локализация и клиническая симптоматика.
Сравнительный анализ по полу показал, что среди больных 1-й группы (меланома) преобладали женщины (соотношение мужчин и женщин - 1:2.3), тогда как во 2-й группе (опухоли другого генеза и пороки развития кожи) соотношение мужчин и женщин было примерно равным (1:1.2). Различие статистически достоверно (х 2 = 8.66, Р 2 = 11.3, Р 2 = 13.6, Р 2 = 7.7, Р 2
Изучение особенностей локализации образований кожи в двух группах больных (табл. 13) показало статистически достоверную преимущественную локализацию меланом кожи на верхних конечностях по сравнению с опухолями другого генеза и пороками развития кожи, а сравнительный анализ особенностей клинической симптоматики заболевания среди этих больных продемонстрировал их зависимость от вида опухолей (табл. 14). Так, при первичной меланоме кожи наиболее часто встречались изъязвление эпидермиса с кровоточивостью, изменение окраски новообразования, появление сателлитов в окружающей коже. При опухолях другого генеза и пороках развития кожи наиболее характерными были изъязвление эпидермиса, но без кровоточивости, горизонтальный рост образования, шелушение его поверхности.
Сравнительные данные об анатомической локализации первичной меланомы кожи (1-я группа) и опухолей другого генеза, а также пороков развития кожи (2-я группа) (М±т)
| Анатомическая локализация
образования | 1-я группа | 2-я группа | Х 2 | Р | ||
| абс. число | % ±m | абс. число | % ±m | |||
| Верхние конечности | 34 | 13.2 ±2.1 | 7 | 5.7 ±2.1 | 5.0 | 0.05 |
| Туловище | 93 | 36.1 ±3.0 | 57 | 46.0 ±4.5 | 3.5 | >0.05 |
| Лицо и лобная область | 8 | 3.1 ±1.1 | 4 | 3.2 ±1.6 | 0.004 | >0.05 |
| Шея | 6 | 23 ±0.9 | 3 | 2.4 ±1.4 | 0.003 | >0.05 |
| Волосистая часть кожи головы и височная область | 9 | 3.5 ±1.1 | 9 | 7.3 ±2.3 | 2.7 | >0.05 |
| Ушная раковина и околоушная область | 7 | 2.7 ±1.0 | 2 | 1.6 ± 1.1 | 0.44 | >0.05 |
| Всего | 258 | 100.0 | 124 | 100.0 | - | - |
Данные о клинических симптомах заболевания при первичной меланоме кожи (1-я группа) и опухолях другого генеза, а также пороках развития кожи (2-я группа) (М±m)
, MD, MPH, University of California San Diego
Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH
H. ducreyi – короткая, тонкая, грамотрицательная бацилла с закругленными концами.
Мягкий шанкр проходит в развитых странах редкими вспышками, но является частой причиной генитальных язв в большей части развивающихся стран и часто передается мужчинам от проституток. Как и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и вызывающие генитальные язвы, мягкий шанкр увеличивает риск передачи ВИЧ.
Увеличивается частота подтверждений того, что H. ducreyi вызывает негенитальные кожные язвы у детей в некоторых развивающихся странах (например, острова южной части Тихого океана [1]).
Общие справочные материалы
Клинические проявления
После инкубационного периода в 3–7 дней появляются маленькие, болезненные папулы, которые быстро прогрессируют в мелкие, мягкие, болезненные язвы с рваными, неровными краями (т. е. с нависающей тканью) и красной границей. Язвы различаются по размеру и часто сливаются. Более глубокая эрозия иногда приводит к явному разрушению ткани.
Паховые лимфоузлы становятся болезненными, увеличенными и сливаются, формируя заполненный гноем нарыв (бубон). Кожа по нарыву может стать красной и блестящей и может треснуть, формируя свищ. Инфекция может распространиться на другие области кожи, что приводит к новым поражениям. Фимоз, стриктура уретры и свищ мочеиспускательного канала могут стать результатом мягкого шанкра.
Диагностика
Иногда посев культуры или ПЦР
Мягкий шанкр подозревается у тех пациентов, у которых есть необъяснимые генитальные язвы или бубоны (которые можно принять за нарывы), и у тех, кто был в эндемичных областях. Генитальные язвы, обусловленные другими причинами ( Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем), могут напоминать мягкий шанкр.
Если возможно, образец гноя из бубона или экссудата из краев язвы нужно направить в лабораторию для идентификации H. ducreyi. Однако, диагноз обычно основывается на одних только клинических проявлениях, потому что культура бактерий является трудной, и микроскопическую идентификацию осложняет смешанная флора в язвах. Анализ ПЦР коммерчески не доступен, но некоторые учреждения имеют сертифицированные тесты, высоко чувствительные (98,4%) и специфичные (99,6%) в отношении H. ducreyi. У клинического диагноза более низкие чувствительность (53–95%) и специфика (41–75%).
Следует провести серологическое тестирование на сифилис и ВИЧ и исследование на герпес, чтобы исключить другие причины генитальных язв. Однако, интерпретация результатов анализов осложнена тем фактом, что генитальные язвы, обусловленные другими патологическими состояниями, могут быть параллельно заражены и H. ducreyi.
Лечение
Лечение шанроида следует начинать незамедлительно, не дожидаясь результатов анализов. Рекомендуется что-то одно из следующего:
Одна доза азитромицина 1 г перорально или цефтриаксона 250 мг внутримышечно
Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней
Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней
Пациентам, которых лечат по другим причинам, обусловившим возникновение генитальных язв, нужно дать антибиотики, которые также лечат мягкий шанкр, если он подозревается, а лабораторный анализ выполнить невозможно. Лечение пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией, особенно в случае назначения однократной дозы, может быть неэффективным. У таких больных для лечения язв требуется до 2 недель, а лимфаденопатия может разрешаться еще медленнее.
Бубоны можно безопасно пунктировать в целях биопсии для диагностики или иссекать для облегчения симптомов, если пациентам параллельно дают эффективные антибиотики.
Секс-партнеров необходимо обследовать и лечить, если у них был сексуальный контакт с пациентом в течение 10 дней до манифестации симптомов у пациента.
Пациенты с шанкроидом должны за 3 месяца пройти серологические тесты на сифилис и ВИЧ
Баланопостит – это патология воспалительного характера, которая поражает крайнюю плоть и головку полового члена, на которую приходится около половины всех патологий в структуре заболеваний кожи пениса. Чаще всего, баланит и постит являются следствием инфицирования мочеполовых органов, иногда – проявлением системных кожных заболеваний.
Классификация
Баланопостит можно классифицировать по этиологическому фактору, течению, в зависимости от возбудителя и по другим признакам.
- простой;
- катаральный;
- фолликулярный;
- цирцинарный;
- кандидозный;
- хламидийный;
- эрозивный круговидный;
- гнойничково-язвенный;
- гангренозный;
- анаэробный;
- аллергический и др.
Зачастую баланит возникает на фоне хронических дерматозов.
Этиология заболевания
В развитии баланопостита большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения полости крайней плоти, в которой в результате ряда причин создаются условия для скопления смегмы и инфицирования аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.
- инфицирование условно-патогенными возбудителями (кандидозный баланит, бактериальный эрозивный баланопостит, аэробный баланит);
- ИППП (сифилис, трихомониаз, гонорея, аногенитальный герпес, мягкий шанкр и др.);
- кожные заболевания (себорейный дерматит, псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, токсикодермия и др.);
- протозойные, грибковые, паразитарные заболевания (амебиаз, чесотка, отрубевидный лишай, болезнь Бехчета и др.);
- недостаточная гигиена;
- чрезмерная гигиеническая обработка с использованием большого количества антисептических средств;
- травмы половых органов, полученные в результате раздражения, химического или механического воздействия;
- аллергия;
- фимоз.
Спровоцировать развитие баланопостита у мужчин могут сахарный диабет, переохлаждение, длительное нервное потрясение, пожилой возраст.
Баланопостит может быть осложнением некоторых заболеваний, в частности, уретрита, при котором выделяемый гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование, а также распадающихся опухолей полового члена. Баланит может развиться после полового акта, если женщина использовала вагинальные химические контрацептивы.
Клинические проявления и прогноз
У детей признаки баланопостита проявляются покраснением и отечностью, увеличением пениса в объеме. Клиническая картина сопровождается резью, болью и жжением при мочеиспускании, зудом, выделениями из головки полового члена. При наличии одного или нескольких симптомов, ребенка необходимо записать на консультацию к детскому урологу.
Симптомы баланопостита у взрослых зависят от причин возникновения заболевания. Но, при любом баланите отмечается ухудшение общего состояния, слабость, раздражение, незначительно повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.
- зуд в области головки пениса (особенно сильный при грибковых поражениях);
- интенсивное воспаление и мацерация на внутренней поверхности крайней плоти и в венечной бороздке;
- головка полового члена набухшая и разрыхленная, сильно гиперемированная, часто огненно-красного цвета;
- выделение гнойной жидкости с неприятным запахом;
- образование на головке пениса эрозий и изъязвлений.
Прогноз баланопостита зависит от клинической формы. Наиболее благоприятный прогноз при простом и эрозивном баланитах, при своевременно проведенном лечении выздоровление наступает через 4-5 дней. Прогноз менее благоприятный при гангренозном баланите.
Осложнения
Баланит – это заболевание, которое развивается в коммуникативно-значимой зоне жизнедеятельности любого мужчины. Длительный воспалительный процесс ведет к атрофии нервных окончаний и к снижению чувствительности головки полового члена. У мужчины наблюдаются расстройства в сексуальной сфере, значительно снижается качество жизни и возможен психоэмоциональный срыв.
Наиболее частым неблагоприятным последствием баланопостита является фимоз – рубцовое сужение крайней плоти и переход инфекции вверх на мочевыводящие пути. Иногда, в особо запущенных случаях, развивается гангрена крайней плоти, изредка процесс распространяется на половой член.
Диагностика
Большое значение в диагностике баланопостита играют первичный осмотр пациента у уролога и сбор анамнеза.
Читайте также:
