Токсикоз с эксикозом у детей при кишечных инфекциях

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дарджания Р.А., Галлямова Р.К., Ситдикова Ф.Г.

В статье приведены данные клинического наблюдения и результаты обследования 193 детей с синдромами токсикоза при острых кишечных инфекциях (ОКИ). Клинико-лабораторная диагностика включала выделение ведущих клинических симптомов при кишечных токсикозах и эксикозах , характеристику типов дегидратации в зависимости от степени обезвоживания организма.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дарджания Р.А., Галлямова Р.К., Ситдикова Ф.Г.

■ В. М. Бонларенко и лр. Маркеры уропатогенности Е. сои у летей с инфекцией мочевой системы

маркеров уропатогенности обладало лишь незначительное количество исследованной урофлоры, следовательно вероятность развития у таких пациентов клинически выраженных форм инфекций мочевой системы небольшая. Скорее всего, асимптоматическая бактериурия у большинства обследованных нами пациентов носила характер транзиторной, выступая в качестве дополнительного механизма элиминации кишечной микрофлоры, обуславливающей развитие ДБК. Это, соответственно, может определять дальнейшую тактику ведения таких детей.

В результате проведенных исследований и анализа полученных данных представляется возможной следующая концептуальная модель механизма изменения патогенности у кишечной палочки: 1) поскольку гены тРНК и /5-элементы универсальны, то теоретически они определяют возможность передачи генов патогенности не только между штаммами одного вида, но и между штаммами различных видов; 2) кластерный характер генов ОП обеспечивает передачу не только структурных генов, но и генов-регуляторов, что, наряду с фланкированностью генами тРНК, предполагает генетическую возможность экспрессии признака; 3) существование универсальных механизмов транспорта биомолекул и его регуляции у бактерий делает теоретически возможной экспрессию бактериями одного вида генов, полученных от бактерий другого вида.

1. Gene clusters encoding the cytotoxic necrotizing factor type 1, Prs-fimbriae and a-hemolysin from the pathogenicity island II of the uropathogenic Escherichia coli strain J96 / G. Blum,

V. Falbo, A. Caprioli, J. Hacker // Microbiol. Lett. — 1995. — Vol. 126. — P. 189—195.

2. Virulence factors of Escherichia coli isolated from patients with symptomatic and asymptomatic bacteriuria and neuropathic bladders due to spinal cord and brain injuries / R. A. Hull, D. Rudy, I. E. Wieser, W. H. Donovan // J. Clin. Microbiol. —

1998. — Vol. 36. — P. 115—117.

3. Johnson J. R. Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection // Clin. Microbiol. Rev. — 1991. — Vol. 4. — P. 80—128.

4. Johnson J. R. Extended virulence genotypes of Escherichia coli strains from patients with urosepsis in relation to phylogeny and host compromise / J. R. Johnson, A. L. Stell // J. Infect. Dis. — 2000. — Vol. 181. — P. 261—272.

5. Virulence characteristics of Escherichia coli in acute bacterial prostatitis / K. Mitsumori et al. // J. Jnfect. Dis. — 1999. — Vol. 180. — P. 1378—1381.

6. Pewitt E. B. Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis / E. B. Pewitt, A. J. Schaeffer // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 1997. — 11(3). — P. 623—646.

9. Pathogenicity islands of virulent bacteria: structure, function and impact on microbial evolution / J. Hacker, G. Blum-Oeh-ler, I. Muhldorfer, H. Tschape // Mol. Microbiol. — 1997. — Vol. 23. — P. 1089—1097.

10. Reid G. The potential role ofprobiotics in pediatric urology // J. Urol. — 2002. — 168(4). — P. 1512—1517.

11. Бондаренко В. М. факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // ЖМЭИ. —

1999. — № 5. — С. 34—39.

12. Reid G. Probiotic agent to protect the urogenital tract against infection // Am. J. Clin. Nutr. — 2001. — 73(suppl). — P. 437—443.

13. Pyelonephritis caused by multiple clones of Escherichia coli, susceptible and resistant to co-amoxiclav, after a 45 day course of co-amoxiclav / V. Leflon-Guibout et al. // J. Antimi-crob. Chemother. — 2002. — Vol. 49. — P. 373—377.

14. Pap, papG and prsG DNA sequences in Escherichia coli from the fecal flora and the urinary tract / I. M. Johanson, K. Plos, B. I. Marklund, C. Svanborg // Microb. Pathog. — 1993. — Vol. 15. — P. 121—129.

клинико-лабораторная диагностика кишечных токсикозов у детей раннего возраста

Р. А. Дарджания, Р. К. Галлямова, Ф. Г. Ситдикова

Челябинская государственная медицинская академия

В статье приведены данные клинического наблюдения и результаты обследования 193 детей с синдромами токсикоза при острых кишечных инфекциях (ОКИ). Клинико-лабораторная диагностика включала выделение ведущих клинических симптомов при кишечных токсикозах и эксикозах, характеристику типов дегидратации в зависимости от степени обезвоживания организма

Ключевые слова: кишечный токсикоз, эксикоз, дети, дегидратация

Острые кишечные инфекции в настоящее время нередко являются причиной возникновения у детей неотложных состояний. Среди клинических синдромов

определяющих тяжесть ОКИ, токсикоз с эксикозом возникают чаще всего у детей раннего возраста [1, 2]. Значительные достижения в изучении нозологических

Это явилось обоснованием изучения вариантов течения ОКИ с синдромом токсикоза и эксикоза у детей раннего возраста с анализом особенностей клиники различных типов дегидратации в зависимости и от степени обезвоживания организма.

Материалы и методы исследования

Клинико-лабораторное обследование проводилось у 193 больных ОКИ с синдромом токсикоза и/ или эксикоза, которые получили лечение в 2000— 2002 гг. в детской клинической больнице № 8 г. Челябинска. Диагноз ОКИ у всех обследованных пациентов в возрасте от 1 месяца до 3 лет, был установлен на основании изучения жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологических данных, объективных проявлений болезни. Этиологическая форма ОКИ была верифицирована у 64,76% больных бактериологическими и отчасти серологическими методами исследования.

Развитие токсикоза регистрировали в первые сутки или часы от начала заболевания как неспецифическую и генерализованную реакцию организма в ответ на воздействие в 5,1% случаев шигелл, в 4,7% — сальмонелл, в 19,2% — ротавирусов, в 22,3% — эшерихий, в 7,2% — стафилококков, в 6,2% — условно-патогенных возбудителей ОКИ. В возрастной структуре наблюдаемых больных первых 3 лет жизни с синдромом токсикоза 70,9% приходилось на детей до года.

На ранней стадии токсикоза при ОКИ определялись расстройства со стороны ЦИС, нарушения периферической гемодинамики, связанные с централизацией кровообращения, как защитной приспособительной реакцией организма вначале, а впоследствии — патологической, когда важнейшей причиной метаболических расстройств в организме являлась гипоксия. Вы-

раженность острых циркуляторных расстройств определяла степень токсикоза (ст.). При поступлении в стационар I ст. токсикоза зарегистрирована у 30% детей, в 26,9 и 9,8% случаев соответственно — II ст. и III ст. Прогрессирование тяжести токсикоза проявлялось синдромами, характерными для инфекционно-токсиче-ского шока: децентрализацией кровообращения, дис-семинированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови, респираторного дистресс-синдрома взрослого (РДСВ) типа, острой почечной и печеночной недостаточности, декомпенсацией ЦНС.

Степень эксикоза оценивалась по потерям массы тела больного ОКИ, которая достигала 5% при I ст. (у 46,2%), 6—9% при II ст. (у 39,8%), 10% и свыше — при III ст. (у 14,0%). Эксикоз регистрировался чаще у детей первого года жизни, чем у пациентов в возрасте от 1 до 3 лет, что составило 56,9 и 43,1% соответственно. Обезвоживание у обследованных детей наблюдали при ОКИ, обусловленных эшерихиями (у 24,4%), ротавирусами (у 17,0%), на УПф приходилось 5,7% случаев, стафилококк — 5,2%, сальмонеллы — 5,8%, шигеллы — 3,6%. По изменению содержания электролитов в крови больных с эксикозом, в частности, натрия, входящего в состав внеклеточной жидкости организма и определяющего ее осмолярность, определили три группы наблюдения с разными типами дегидратации. Гипернатриемический, гиперосмолярный, гипертонический — характеристики одного и того же внутриклеточного типа дегидратации, зарегистрированного в 18,4% случаев. Гипонатриемический, гипоосмолярный, гипотонический, соледифецитный — синонимы второго типа внеклеточной дегидратации с внутриклеточной гипергидратацией выявленного у 45,5% больных с эксикозом. Третий тип — изотонический, установлен у 36,1% обследованных пациентов с обезвоживанием, у которых не выявлено электролитных нарушений.

Мониторинг метаболических нарушений проводили по изменениям показателей КОС, газового состава венозной крови у детей. По принятым алгоритмам регистрировали проявления органной или полиорганной недостаточности.

Результаты и их обсуждение

На основании статистического анализа различий клинико-лабораторных показателей детей раннего возраста с ОКИ, сопровождающимися острыми циркуляторными расстройствами, были выделены три степени токсикоза (таблица 1).

Согласно выявленным клиническим изменениям у обследованных больных подтверждается, что при ОКИ на определенных этапах, независимо от этиологических причин, лежат сходные механизмы нарушения го-меостаза организма. По данным некоторых авторов [1, 3], патология терминального отдела сосудистого русла является единым патоморфологическим субстратом токсикозов у детей раннего возраста. В частности, выраженная бледность кожных покровов и градиент температуры тела у обследованных больных отмечались как компенсаторная сосудистая реакция при токсикозе I ст. Оценка числа сердечных сокращений, дыхания, артериального давления представлялась чрезвычайно важной, в том числе и при токсикозе I

Таблица 1. Сравнительная частота основных клинических симптомов при кишечных токсикозах у детей раннего возраста (в % )

Клинические симптомы Токсикоз I ст., п = 58 Токсикоз II ст., п = 52 Токсикоз III ст., п = 19

Изменение сознания: — ирригативная фаза — сомнолентность — сопор — кома 29,3 ± 2,1 26,9 ± 2,1* 61,5 ± 1,1* 9.6 ± 2,7 36,8 ± 3,7* 63,2 ± 2,3*

— гипертермия — гипотермия 98,4 ± 5,4 69,2 ± 0,9* 30,8 ± 2,0* 36,9 ± 3,7* 63,1 ± 2,2*

Судороги 28,8 ± 2,2* 15,7 ± 5,0

Гипотонус 23,8 ± 2,2* 68,2 ± 3,9*

Кожные покровы: — бледность — мраморность — акроцианоз — цианоз 81,0 ± 1,7* 17,2 ± 2,4 3,4 ± 2,8 57,6 ± 1,2* 38,4 ± 1,8* холодные 10.5 ± 0,5 36,9 ± 0,7* 52.6 ± 0,6*

Тахикардия 72,4 ± 0,8* 80,7 ± 0,5* 26,4 ± 0,6

Брадикардия 19,3 ± 2,4 73,6 ± 1,5*

Тахипноэ 86,6 ± 0,4* 76,9 ± 0,7*

Гепатомегалия 7,5 ± 2,7 до 3 см 69,2 ± 0,9* > 3 см 42,1 ± 3,4*

АД — норма — повышение — понижение 27,3 ± 2,4 82,7 ± 0,5* 38,5 ± 1,8 61,5 ± 1,1* 100*

Олигурия Анурия 25,8 ± 2,2* 75,0 ± 0,75 25,0 ± 2,2 76,3 ± 1,4*

Геморрагический с-м 36,5 ± 2,2 47,3 ± 3,1*

* — достоверность различий от соответствующего показателя в контроле (п = 30), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В ходе обследования у 81,8% детей выявлено обезвоживание. Определение достоверных различий между клиническими признаками вододефицитного, соле-дефицитного, изотонического типов дегидратации проводили с использованием точного метода Фишера. В каждой группе сравнения типов дегидртации проанализирована зависимость клинических проявлений от степени тяжести эксикоза.

Таблица 2. Показатели КОС и респираторного процесса у детей с кишечными токсикозами (М + т)

Показатель Токсикоз I ст., п = 20 Токсикоз II ст., п = 31 Токсикоз III ст., п = 19 Здоровые дети, п = 20

рН 7,37 ± 0,003 7,25 ± 0,009 7,14 ± 0,025 7,39 ± 0,006

BE, ммоль/л 5,3 ± 0,36 8,9 ± 0,38 14,3 ± 0,75 1,2 ± 0,12

рС02, мм. рт. ст венозной крови 39,1 ± 0,18 32,3 ± 0,86 28,1 ± 0,63 2,5 ± 0,79

* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Диурез олигурия олигоанурия анурия

Натрий плазмы 131,5 ± 0,14 127,4 ± 0,14 117,5 ± 0,89

Таблица 3. Клинико-лабораторные признаки гипертонического типа эксикоза

Признаки Эксикоз I ст., п = 14 Эксикоз II ст., п = 15

Сознание не нарушено или беспокойство, возбуждение сомнолентность, сопор

Температура тела субфебрильная, фебрильная фебрильная

Судороги нет клонико-тонические

Жажда умеренная резко выражена

Кожные покровы суховаты, теплые бледные, сухие, теплые, морщинистые

Слизистые сухие сухие, яркие

Язык влажный сухой, красный

Голос не изменен охриплый

Большой родничок не запавший не запавший

Тургор тканей сохранен снижен

Глазные яблоки не запашие мягкие

Дыхание не нарушено тахипноэ

ЧСС тахикардия тахикардия

АД нормальное повышенное

ЦВД не определяли нормальное

Парез кишечника нет нет

Диурез снижен олигурия

Натрий плазмы 148,6 ± 0,24 159,6 ± 2,6

I и II степени тяжести эксикоза, клинико-лаборатор-ные признаки которых представлены в таблице 3.

Клинически внутриклеточное обезвоживание проявилось беспокойством, выраженной жаждой, осиплостью голоса. Кожные покровы и слизистые в большинстве своем были сухими, теплыми. Кроме того, при II ст. эксико-за вышеуказанного типа регистрировали судороги, тахип-ноэ, тахикардию, при относительно нормальных показателях АД и отсутствии гемодинамических расстройств.

Таблица 5. Клинико-лабораторные признаки изотонического типа эксикоза

Признаки Эксикоз 1 ст., п = 29 Эксикоз II ст., п = 18 Эксикоз III ст., п = 11

Сознание не нарушено сомнолентное, кома I кома М-Ш

Температура тела субфебрильная субфебрильная, гипотермия гипотермия

Судороги нет клонико-тонические клонико-тонические

Жажда умеренная нет нет

Кожные покровы бледные, сухие, холодные сухие, холодные, акроцианоз сухие, холодные, цианоз распространенный

Слизистые умеренно суховаты сухие, яркие сухие, яркие

Язык сухой, слюна вязкая сухой сухой, красный

Голос не изменен ослаблен афония

Большой родничок чуть ниже костного края умеренно запавший запавший

Тургор тканей снижен снижен резко снижен

Глазные яблоки запавшие запавшие запавшие

Дыхание не нарушено тахипноэ тахипноэ, парадоксальное дыхание

ЧСС тахикардия значительная тахикардия умеренная, брадикардия брадиаритмия

АД нормальное сниженное низкое

ЦВД не определяли сниженное отрицательное

Парез кишечника нет I ст. М-Ш ст.

Диурез снижен олигурия олигоанурия, анурия

Натрий плазмы норма норма норма

1. Папаян А. В., Цыбулькин Э. К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. — Л., 1984.

2. Учайкин В. ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 809 с.

3. Учайкин В. ф., Молочный В. П. Инфекционные токсикозы у детей. — М., 2002. — 248 с.

4. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояия у детей. — С.-Пб., 1994.

5. Саймон Дж. Педиатрия. Руководство. Шоковые синдромы. // Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. — М.: Медицина, 1991. — 640 с.

Каинико-сероаогические критерии инфекционного мононукаеоза

Л. А. Гуаьман, Л. М. Куртасова, А. А. Андреева

Красноярская государственная медицинская академия

Проведены динамические наблюдения за 86 детьми с инфекционным мононуклеозом в возрасте от 1 года до 14 лет. Установлены клинические признаки острого периода и периода реконвалесценции в зависимости от тяжести заболевания. Оценена клиническая значимость серологических маркеров ВЭБ-инфекции и ПЦР-диагностики у больных инфекционным мононуклеозом. Установлено, что в периоде реконвалесценции длительно сохраняются проявления лимфопролиферативно-го синдрома. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости диспансерного наблюдения не менее 12 месяцев за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз, а также активного проведения реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, клиника, серологические маркеры, ПЦР-диагностика, дети

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) был впервые описан в 1964 году Epstein, Achong и Barr при электронной микроскопии культуры лимфобластов, полученных у больного лимфомой Беркитта. На основании морфологических признаков данный вирус был классифицирован как герпес вирус 4 типа и отнесен к подсемейству Gamma Herpesviridae. Распространенность ВЭБ инфекции чрезвычайно широка [1, 2]. Инфекция, вызываемая ВЭБ, характеризуется разнообразием клинических проявлений.

После первичного заражения ДНК ВЭБ может встраиваться в геном В-лимфоцитов и реплицироваться вместе с ДНК клетки-хозяина, что является причиной

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), вызываемый ВЭБ может иметь острое, хроническое и рецидиви-

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Халиуллина С. В., Анохин В. А., Николаева И. В., Валиахметова Л. Х.

Рамках когортного ретроспективного исследования проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей острых инфекционных диарей , протекающих с синдромом обезвоживания , — 2258 пациентов: 1122 ребенка с обезвоживанием (экспонированные), 1136 — составили группу контроля. Выявили, что развитие обезвоживания у ребенка связано с этиологией заболевания, уровнем поражения желудочно-кишечного тракта, наличия и выраженности у него синдрома рвоты. Диарейный, инфекционно-токсический синдромы не оказывают значимого влияния на частоту возникновения обезвоживания . В 93% случаев обезвоживание у детей с острыми инфекционными диареями протекает по изотоническому типу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Халиуллина С. В., Анохин В. А., Николаева И. В., Валиахметова Л. Х.

Features of acute intestinal infections occurring with the syndrome of dehydration

In the framework of a retrospective cohort study a comparative analysis of the clinical and epidemiological and laboratory features of acute infectious diarrhea , associated with the syndrome of dehydration , was made. The study included the observation of 2258 patients: 1122 children with dehydration (exposed), 1136 — the control group. It was found that the development of a child's dehydration is related to the etiology of the disease, the level of lesions in gastrointestinal tract, the presence and severity of vomiting syndrome. Diarrhea, infectious and toxic syndromes have no significant influence on the frequency of dehydration . In 93% of cases dehydration in children with acute infectious diarrhea is isotonic.

Особенности острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом обезвоживания

С.в. халиуллина, в.А. анохин, и.в. Николаева, л.х. валиахметова

Казанский государственный медицинский университет Республиканская клиническая инфекционная больница г. Казани

Халиуллина Светлана Бикторовна

кандидат медицинских наук, докторант кафедры детских инфекций

420124, г. Казань, ул. Амирхана, д. 17, кв. 59, тел. 8-917-860-92-46, e-mail: svekhal@mail.ru

В рамках когортного ретроспективного исследования проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей острых инфекционных диарей, протекающих с синдромом обезвоживания, — 2258 пациентов: 1122 ребенка с обезвоживанием (экспонированные), 1136 — составили группу контроля. Выявили, что развитие обезвоживания у ребенка связано с этиологией заболевания, уровнем поражения желудочно-кишечного тракта, наличия и выраженности у него синдрома рвоты. Диарейный, инфекционно-токсический синдромы не оказывают значимого влияния на частоту возникновения обезвоживания. В 93% случаев обезвоживание у детей с острыми инфекционными диареями протекает по изотоническому типу.

Ключевые слова: острые инфекционные диареи, обезвоживание, дети.

Features of acute intestinal infections occurring with the syndrome of dehydration

S.V. KHALIULLINA, V.A. ANOKHIN, I.V. NIKOLAVA, L.H. VALIAKHMETOVA

Kazan State Medical University Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases, Kazan

In the framework of a retrospective cohort study a comparative analysis of the clinical and epidemiological and laboratory features of acute infectious diarrhea, associated with the syndrome of dehydration, was made. The study included the observation of 2258 patients: 1122 children with dehydration (exposed), 1136 — the control group. It was found that the development of a child’s dehydration is related to the etiology of the disease, the level of lesions in gastrointestinal tract, the presence and severity of vomiting syndrome. Diarrhea, infectious and toxic syndromes have no significant influence on the frequency of dehydration. In 93% of cases dehydration in children with acute infectious diarrhea is isotonic.

Key words: acute infectious diarrhea, dehydration, children.

Острые инфекционные диареи по-прежнему занимают лидирующие позиции среди причин высокой детской заболеваемости во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно острые кишечные инфекции (ОКИ) становятся причиной смерти 1,9 млн детей, причем в 19% случаев это пациенты до 5 лет [1]. В развитых странах показатели инцидентности и смертности в последние десятилетия стали не столь ужасающими, но ОКИ по-прежнему остаются важной причиной большого количества госпитализаций в педиатрии [2]. Тяжесть заболевания в большинстве случаев обусловлена развитием синдрома обезвоживания. Введение оральной регидратационной терапии для лечения обезвоживания стало критическим фактором снижения заболеваемости и смертности от диареи, обозначив необходимость ранней диагностики и коррекции этого угрожающего жизни ребенка синдрома.

Цель исследования — определить клиникоэпидемиологические особенности ОКИ, протекающих с явлениями кишечного токсикоза с экси-козом.

Материалы и методы

Дизайн исследования: проведено ретроспективное когортное исследование с участием 2258 пациентов, госпитализированных в стационар с клиникой острой инфекционной диареи. Исследование проводили с января по декабрь 2012 года на базе клиники № 2 РКИБ г. Казани. В качестве медицинской документации использовали карты стационарного больного.

Критерии включения: все пациенты, госпитализированные в кишечное отделение стационара за год (генеральная совокупность). На основании клинико-лабораторных показателей и с учетом потери массы тела устанавливался диагноз кишечного токсикоза с эксикозом. На основании этих данных

все пациенты были разделены на 2 группы: основная (экспонированные) — дети с клиникой обезвоживания и контрольная (не экспонированные)

— без нее. Выраженность обезвоживания у детей оценивали по принятой в России классификации, включающую 3 степени: I — до 5% дефицита массы тела; II, соответственно, — до 10% и Ill степень — более 10%.

Критерии, исключающие участие в исследовании: дети с острой хирургической абдоминальной патологией, которые после постановки диагноза переводились в профильный стационар.

Временные точки: пациентов обследовали при поступлении и на протяжении 5±2 суток госпитализации. Данные заносились в истории болезни пациентов ежедневно. Анализы крови, мочи, кала забирали в 1-е сутки госпитализации и перед выпиской из стационара.

Изучаемые показатели: основные — наличие и выраженность синдрома обезвоживания; второстепенные — масса тела, количество испражнений и характеристики стула, продолжительность диареи; частота и продолжительность рвоты; выраженность и продолжительность лихорадки, необходимость во внутривенной регидратации, длительность госпитализации.

Кровь забирали из локтевой вены в объеме, необходимом для проведения биохимического анализа, определения КЩС и электролитного состава. Забор крови проводили сразу после включения в исследование, что соответствовало первым суткам госпитализации. Исследование проводили на картриджном анализаторе электролитов, газов крови и метаболитов GEM Premier 4000.

Этиологию бактериальных ОКИ подтверждали стандартными бактериологическими методами, выявлением ДНК возбудителей методом ПЦР (кампи-лобактеры); вирусных диарей — иммунохромато-графическим методом (тест-Biomed, Германия).

Статистический анализ включал в себя методы описательной и сравнительной статистики. Для работы использовали программы STATISTICA 8.0, Microsoft Excel 2007, KRelRisk. Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводили с помощью теста Шапиро - Уилка. Равенство дисперсий распределений признаков проверяли с помощью F-теста. Нулевая гипотеза отклонялась при пороговом уровне статистической значимости (р) равном 0,05. В случае невыполнения данного условия использовались непараметрические методы статистического анализа.

Данные, подчиняющиеся закону нормального распределения, представляли в виде среднего значения и 95% доверительного интервала (±1,9650). При распределении признака, отличном от нормального, из мер центральной тенденции использовали медиану, из мер рассеяния — межквартиль-ный размах (значения 25-го и 75-го процентилей). Для определения достоверности различий между сравниваемыми группами использовали двусторонний ^критерий Стьюдента (модифицированный в группах с различными дисперсиями) для независимых выборок в случае нормального распределения признака и критерий Манна - Уитни — при распределении отличном от нормального. Сравнение категорийный данных проводили с использованием критерия х2 и точного критерия Фишера (при малом количестве наблюдений). Для оценки связи двух признаков (г) использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена. Используя таблицы сопряженности рассчитывали показатель относительного риска (RR); чувствительность (Бе); специфичность (Бр); показатели отношения правдоподобия (LR) положительного и отрицательного результатов.

Описательный сравнительный анализ популяции

В исследование включены 2258 человек — дети, госпитализированные в стационар с клиникой острой кишечной инфекции. По результатам взвешивания, клинического осмотра, определения КЩС и электролитного состава крови участники были разделены на 2 группы. В основную группу вошли дети с клинико-лабораторными признаками обезвоживания — 1122 ребенка, 49,7% (ДИ 47,6-51,8). В группу неэкспонированных (сравнения), без экси-коза — 1136 пациента, что составило 50,3% (ДИ

48,2-52,4) от всех обследованных, р=0,745. Таким образом, кишечный токсикоз с эксикозом сопровождает течение ОКИ примерно в половине случаев.

Распределение участников по полу было одинаковым: 50,3% (ДИ 47,4-53,2), 564/1122 мальчиков в группе экспонированных и 51,2% (ДИ 48,3-54,1), 582/1136 в группе неэкспонированных, р=0,646. Медиана возраста в исследуемой группе была равна 2,2, межквартильный размах — 1,2-3,3 и статистически значимо не отличалась от группы контроля (Ме — 1,7; МКР — 0,99-3), р=0,606. Стратификация по степеням выраженности эксикоза дала схожие результаты: медиана возраста в группе с легкой

Степени обезвоживания и кетоацидоз у детей с ОКИ, n = 1122

Степени эксикоза кол-во больных с эксикозом в т.ч. с кетоацидозом

1 I степень 75,7% (ДИ 73,5-78,2), 850* 64,6% (ДИ 61,4-67,8), 549/850

2 II степень 23,5% (21-26), 262 63% (57,2-68,8), 165/262

р^2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

степенью обезвоживания составила 2,1; МКР — 1,23; в группе пациентов с выраженным эксикозом: Ме — 2,6; МКР — 1,3-4. Значимых статистических различий между сравниваемыми группами (нет обезвоживания — обезвоживание легкой степени и нет обезвоживания — выраженное обезвоживание) выявлено не было, р=0,646 и р=0,860 соответственно. Таким образом, сравниваемые группы не различались между собой по социально-демографическим характеристикам.

В исследуемой группе чаще всего регистрировали токсикоз с эксикозом I степени — у 75,8% (ДИ 73,6-

78,3), 850/1122 обследованных детей. Легкая степень обезвоживания у 64,6% (ДИ 61,4-67,8), 549/850 пациентов сопровождалась развитием кетоацидоза. Данные приведены в табл. 1.

Вторую степень обезвоживания регистрировали у 23,5% (ДИ 21-26); 262/1122, третью — у 0,8% (ДИ -4,7-6,3); 10/1122. Вторичный ацетонемический синдром при выраженных степенях обезвоживания регистрировали в 50-63% случаев. Статистически достоверных различий между степенью эксикоза и частотой развития кетоацидоза выявлено не было.

Чаще всего токсикоз с эксикозом регистрировали в возрасте от 1 года до 7 лет. У детей до года синдром обезвоживания при ОКИ развивается достоверно реже. На наш взгляд, в качестве конфаундера в данном случае выступает этиология заболевания, со своими возрастными и клиническими особенностями. Так, у детей до года преобладают бактериальные

ОКИ, при которых, как будет показано ниже, эксикоз развивается достоверно реже. У детей старше года на первом месте в качестве причины развития острых инфекционных диарей регистрируют ротавирусы, которые ответственны за развитие большинства эпизодов обезвоживания. Данные приведены в табл. 2.

Несмотря на то, что одной из главных и объективных характеристик обезвоживания служит развившийся дефицит массы тела, в нашем исследовании этот показатель не имел статистически значимых различий между группами (Ме — 11,1; МКР — 8,9-15 в контроле и Ме — 12; МКР — 10-16 в основной группе, р=0,064). Лишь в группе детей старше 7 лет масса тела детей с эксикозом была статистически значимо меньше, чем в контроле, р=0,064.

Стратификация по степеням выраженности эксико-за и его отсутствием также не вывила различий (Ме

— 11,9; МКР — 9,9-16 при 1-й степени эксикоза, Ме

— 12,9; МКР — 10-16 при 2-3-й степени), р=0,715 и р=0,516.

Все дети с клиникой ОКИ поступали в стационар примерно в одни и те же сроки от начала заболевания. В обеих группах медиана была равна 2 суткам, МКР — 2-3 суткам, р=0,409. Сравнивая сроки госпитализации между группами с разной степенью выраженности обезвоживания и его отсутствием, статистически значимых различий также не выявили, р=0,741 и р=0,652.

Чаще всего токсикоз с эксикозом регистрировали в зимне-весенний период. Это связано с тем, что

Эпидемиологические особенности ОКИ, протекающих с синдромом обезвоживания

ТсЭ+, п = 1122 ТсЭ-, п = 1136 уровень значимости

осень 20,4% (18-22,8), 229* 26,2% (23,6-28,8), 298 0,001

зима 33,4% (30,6-36,2), 375 22,3% (19,9-24,7), 265 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

микст- (вир-бак) 3% (2-4), 34 2,9% (1,9-3,9), 33 0,860

микст- (бак-бак) 0,2% (-0,1-0,5), 2 0,6% (0,2-1), 7 0,098

* — доля в %, (доверительный интервал), абсолютное значение

обезвоживание, как будет показано ниже, ассоциировано с вирусными диареями, сезонный подъем которых, как раз совпадает с холодным периодом года. Данные приведены в табл. 3.

В группе детей с обезвоживанием процент расшифровки диагноза был значительно выше, чем в контроле. Лишь у 45,2% (ДИ 42,3-48,1), 507/1122 обследованных против 58,2% (ДИ 55,3-61,1), 661/1136, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

61,2-66,8), 719/1122 пациентов, в контроле — у 41% (ДИ 38,1-43,9), 466/1136, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Был оценен показатель относительного риска развития обезвоживания при следующих исходных данных: возраст 1-7 лет, вирусная этиология ОКИ, зимне-весенняя сезонность, гастритический, га-строэнтеритический или гастроэнтероколитический вариант течения, наличие синдрома рвоты. Частота регистрации обезвоживания в этой группе детей составила 75% (ДИ 71-79), 325/432. В контрольной группе детей, в которой все эти показатели отсутствовали эксикоз диагностировали у 9,5% (ДИ

4,9-14,1), 15/157 пациентов, р 5,5 ммоль/л) не регистрировалась ни в одном случае. Выявлена умеренная корреляция между уровнем Ыэ и К в крови больных детей, г=0,46, р