Токсемия в инфекционной болезни

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Last full review/revision October 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP

Бактериемия может быть преходящей и не вызывать осложнений, или у нее могут быть метастатические или системные последствия. К системным осложнениям относятся:

Этиология

У бактериемии много возможных причин, включая:

Катетеризацию инфицированного нижнего отдела мочевых путей

Хирургическое лечение абсцесса или зараженной раны

Колонизацию вживляемых устройств, особенно внутривенных и внутрисердечных катетеров, мочеиспускательных катетеров, стом и трубок

Грамотрицательная бактериемия, которая является вторичной к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или ЖКТ или на коже пациентов с пролежнями. У хронически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенный риск грамотрицательной бактериемии. У них также может развиться бактериемия, обусловленная грамположительными кокками и анаэробами, и они подвержены риску возникновения гематогенных грибковых заболеваний. Стафилококковая бактериемия распространена среди наркоманов, использующих внутривенные наркотики, пациентов с внутривенными катетерами, а также среди лиц, имеющих осложнённые инфекции кожи и мягких тканей. Бактериемия, вызванная Bacteroides, может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм – грамотрицательная бацилла. Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм – грамположительная бактерия.

Патофизиология

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии.

Бактериемия может вызывать эндокардит, обычно при стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой бактериемии и реже при грамотрицательной бактериемии или фунгемии. Пациенты с врожденной болезнью сердца (например, клапанный порок, определенные врожденные аномалии), протезами сердечных клапанов или другими внутрисосудистыми протезами предрасположены к эндокардиту. Стафилококки могут вызвать бактериальный эндокардит, особенно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, обычно поражается трехстворчатый клапан. Staphylococcus также является наиболее частой причиной гематогенного распространения вертебрального остеомиелита и дисцита.

Клинические проявления

У некоторых пациентов нет симптомов или у них только умеренная лихорадка.

Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и ЖКТ симптомы (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25–40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Диагностика

Если подозреваются бактериемия, сепсис или септический шок, то назначаются посевы крови и любых других образцов биологического материала на микрофлору.

Лечение

Пациентам с подозрением на бактериемию назначают антибиотики эмпирически после того, как произведены соответствующие посевы. Раннее лечение бактериемии с соответствующим антибактериальным режимом повышает выживаемость.

Продолжение терапии включает необходимые антибиотики согласно результатам посевов и анализов восприимчивости, хирургическое дренирование любых абсцессов и обычно удаление любых внутренних устройств, которые являются возможным источником бактерий.

Основные положения

Бактериемия может быть временной и не имеет никаких последствий, но устойчивая бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Бактериемия более распространена после инвазивных процедур, особенно тех, которые связаны с вживлением устройств или материалов.

Если подозревается бактериемия, эмперически назначаются антибиотики после того, как взяты посевы из потенциальных источников и крови.

В 2018 г., по сравнению с предшествующими четырьмя годами, наблюдается резкий рост числа случаев инфекции, вызываемой вирусом Западного Нила (ВЗН). Это главным образом связано с ранним началом сезона передачи инфекции в Европейском регионе ВОЗ в нынешнем году, обычно продолжающегося с июля по октябрь. Нынешний сезон характеризуется высокими температурами и продолжительными дождливыми периодами, на смену которым приходит засушливая погода. Такие погодные условия способствовали размножению и распространению комаров.

По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), по состоянию на 16 августа 2018 г. в европейских странах был зарегистрирован в общей сложности 401 автохтонный случай инфицирования людей вирусом Западного Нила, 22 из которых имели летальный исход. Наиболее сильно пострадали такие страны, как Сербия (126 случаев), Италия (123 случая), Греция (75 случаев), Венгрия (39 случаев) и Румыния (31 случай). Все эти страны в прошлом уже оказывались затронутыми инфекцией ВЗН.

Люди, совершающие поездки в затронутые инфекцией ВЗН регионы, а также жители этих регионов находятся в группе риска инфицирования вирусом Западного Нила. Симптомы инфекции, вызываемой ВЗН, проявляются лишь у 20% инфицированных людей. Некоторые группы населения (например, пожилые люди, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом) подвергаются повышенному риску развития у них более тяжелой нейроинвазивной формы болезни.

Ввиду благоприятных погодных условий в нынешнем сезоне, вирус может распространиться на новые территории и затронуть новые группы населения, которые никогда ранее не сталкивались с данной инфекцией. В этих регионах отмечается низкий уровень осведомленности населения, а также работников здравоохранения и ветеринарных специалистов о ВЗН, что может затруднить раннее выявление случаев данного заболевания.

В настоящее время вакцины против инфекции ВЗН у человека не существует. Для предотвращения инфицирования людям, находящимся в затронутых ВЗН районах, следует соблюдать четыре меры профилактики этой инфекции (на английском – “4 Ds”, по первым буквам названия каждой меры), а именно:

Dusk (Сумерки). Сумерки – это излюбленное время питания комаров, поэтому для человека вероятность быть укушенным наиболее высока именно в это время суток. Избегайте нахождения на открытом воздухе в пиковое для укусов время.
Dress (Одежда). Носите рубашки с длинными рукавами и брюки светлых тонов.
DEET (ДЭТА). Используйте репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), строго соблюдая инструкции для пользователей, размещенные на упаковке.
Drainage (Дренаж). Позаботьтесь о регулярном удалении воды из возможных мест размножения комаров (таких как цветочные горшки, емкости для воды, поилки для птиц и детские бассейны), чтобы не допустить их превращения в реальные очаги размножения комаров.

Помимо этого, рекомендуется надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с больными животными или их тканями, а также при проведении процедур забоя или выбраковки.

Инфекция ВЗН передается человеку через укусы инфицированных комаров, в основном – комаров рода Culex. Кроме того, инфицирование может произойти при переливании крови или трансплантации органов, тканей или клеток. Помимо этого, данная вирусная инфекция может также приводить к тяжелому заболеванию и смерти лошадей и обезьян. Птицы являются естественным резервуарным хозяином для вируса Западного Нила.

Хотя у 80% людей инфекция ВЗН протекает бессимптомно, в 20% случаев у заболевших развивается лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – фебрильное, гриппоподобное заболевание, характеризующееся резким повышением температуры (до умеренно высокой и высокой), головной болью, болью в горле, мышцах, суставах и спине, слабостью, тошнотой и диареей.

Специфических методов лечения инфекции ВЗН, помимо симптоматической терапии, не существует. При этой вирусной инфекции больным зачастую необходима госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и респираторная поддержка. Выздоровление (быстрое у детей и медленное у взрослых), как правило, наступает у всех больных, однако часто сопровождается длительной мышечной болью и повышенной утомляемостью.

Тяжелые симптомы, такие как менингит и энцефалит, наблюдаются у менее чем 1% заболевших.

Смертность среди пациентов, у которых развивается нейроинвазивная форма болезни, составляет от 4% до 14%.

Инфекционное заболевание человека, вызванное ВЗН, было впервые описано в Европе в 1950-х годах, и с тех пор в Европейском регионе было зарегистрировано большое число вспышек этой инфекции. На сегодняшний день самая серьезная вспышка инфекции ВЗН в Европе произошла в 1996–1997 гг. в Румынии.

ВОЗ совместно со странами работает над тем, чтобы уменьшить риски, связанные с ВЗН, а также возбудителями других трансмиссивных инфекционных болезней. ВОЗ оказывает поддержку странам в предоставлении рекомендаций по вопросам охраны здоровья лицам, входящим в группу риска, в осуществлении мер профилактики, эпиднадзора и борьбы с инфекцией, а также в эффективном ведении случаев заболевания и борьбе со вспышками.

Реализация Региональной рамочной программы по эпиднадзору и борьбе с инвазивными видами комаров-переносчиков и возвращающимися трансмиссивными болезнями на 2014–2020 гг. будет обсуждаться на шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая пройдет в Риме (Италия) 17–20 сентября 2018 г.

Несмотря на успехи здравоохранения, инфекции все еще убивают сотни тысяч людей по всему миру. В числе самых распространенных инфекционных болезней продолжают лидировать столбняк, бешенство и клещевой энцефалит

Фото: PA Photos/ТАСС -->

Столбняк

Болезнь, которая появляется буквально из-под земли, вполне реальна. Столбняк, или по-научному tetanus, ежегодно убивает сотни тысяч человек во всем мире. Впервые его описал еще Гиппократ: его сын умер от этой болезни. Возбудитель попадает в организм человека или животного через раны, укусы или уколы. Отец Маяковского, как известно, заразился столбняком, уколовшись обычной иглой.

Инфекция попадает в кровь и начинает развиваться в организме в отсутствие кислорода. Именно поэтому так опасны глубокие колотые раны, когда почти нет кровотечения. Вред организму наносит не сам возбудитель, а сильнейший яд, который он выделяет, — столбнячный экзотоксин. Попав в организм, столбняк может себя никак не проявлять достаточно долго, от нескольких дней до месяца. Первые симптомы заболевания — подергивание мышц и боль в уже затянувшейся ране.

При получении колотой раны ее нужно по возможности промыть перекисью водорода, хлоргексидином или любым другим антимикробным средством — и сразу в травмпункт, где пострадавшему поставят противостолбнячную вакцину. Медики советуют не ждать повода и сделать профилактическую прививку. Вакцину делят на три дозы, которые вводят в течение года. Ревакцинацию рекомендуют проводить каждые десять лет.

Бешенство

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от бешенства умирают более 50 тысяч человек во всем мире. В России регистрируется рост заболеваемости среди диких и непривитых домашних животных, в числе лидеров — Московская и Тверская области. Основные переносчики вируса — дикие лисы, енотовидные собаки и ежи. Бешенство, как и многие другие особо опасные инфекции, относят к зоонозам: это группа заболеваний, которые преодолели межвидовой барьер и перешли к человеку от животных.

Эпидемия бешенства бушевала в 1720-х годах в Венгрии. К этому же времени относят первые упоминания об оборотнях, описания которых удивительно схожи с описаниями больных людей. По преданиям, укушенный оборотнем человек становится агрессивным, у него появляется звериный оскал, он не переносит яркого света, боится воды — именно так протекает бешенство. Единственное спасение — немедленная вакцинация сразу после укуса. Сегодня это уже не 40 уколов в живот, а шесть в область плеча.

Ветеринары рекомендуют ежегодно прививать домашних питомцев. Однако и это не гарантирует того, что после встречи с больным диким животным любимец не заразится. В наши дни регистрируется атипичная форма заболевания — без водобоязни и агрессии. Подхвативший заразу четвероногий друг смертельно опасен для хозяина.

Экзотические инфекции

Современный турист заботится о своем здоровье. Защитить себя от всех проблем он надеется с помощью медицинской страховки, при этом лишь успокаивая бдительность, ведь от заморских инфекций полис не спасет. В тропическом раю путешественник рискует столкнуться с таким заболеванием, как малярия, которая легко может оказаться смертельной при несвоевременной диагностике и неправильном лечении.

Амебиаз, второе по распространенности инфекционное заболевание, тоже есть в любой тропической стране. Это кишечная инфекция, амебная дизентерия, основной источник которой — вода и пищевые продукты без термической обработки.

Гепатиты

Если развести одну каплю крови, зараженную вирусом гепатита B, в бассейне, то вся вода станет заразной. Другой вирус, вызывающий у человека гепатит С, отличается особым коварством: каждые 2,5 часа он немного перестраивает свою структуру и, таким образом, ускользает от воздействия иммунной системы. Именно агрессивность и устойчивость вирусов гепатита ставят их в ряд наиболее опасных для человека инфекций.

Сегодня медикам известно о девяти вирусах гепатита человека. По данным ВОЗ, гепатитом переболели около двух миллиардов человек во всем мире. 325 миллионов из них живут с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатита B или C. Существующие на сегодняшний день вакцины от гепатита В и инновационные лекарства от гепатита С для подавляющего большинства этих людей недоступны.

Внутрибольничные инфекции

В то время пока люди придумывают все новые средства борьбы с микробами, те, в свою очередь, находят способы от них ускользнуть. Устойчивость — или на медицинском языке резистентность к антибиотикам — свойство, приобретенное микробами за годы существования антибактериальной терапии. Все большее число инфекций не поддается лечению даже самыми продвинутыми лекарствами. Ученые бьют тревогу и даже предрекают человечеству наступление новой эры без антибиотиков.

Пожалуй, самая красноречивая иллюстрация устойчивости к антибиотикам — внутрибольничная инфекция. Она, как правило, убивает живой организм очень быстро, ее почти невозможно вылечить. Подобрать антибиотик удается крайне редко, а развитие болезни занимает считаные часы. Самый страшный вариант — синегнойная палочка, которая может стать настоящей чумой для больницы. Исход заболевания почти в 100% случаев летальный.

Клещевой энцефалит

Клещи переносят многие инфекции, самые опасные из которых — клещевой энцефалит и боррелиоз. Чаще всего симптомы боррелиоза люди принимают за обычную простуду и к врачам не обращаются. Однако через некоторое время заболевание может перейти в тяжелую форму — с поражением суставов, сердца и нервной системы.

Боррелиоз может вызывать серьезные осложнения, особенно в виде хронических форм. Проявляется чаще всего в виде красного пятна на месте присасывания клеща, которое увеличивается в размерах. Если появляются признаки лихорадочного заболевания, то лучше обратиться к врачу. Боррелиоз на первых этапах инфицирования достаточно легко лечится курсом антибиотиков. Клеща при этом нужно как можно быстрее удалить: риск заражения резко снижается, если вы его сняли в течение первых 12 часов.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

3-е издание, исправленное и дополненное

Предисловие

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.

В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.

В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.

Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.

Список основных сокращений

АД – артериальное давление

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АП – атипичная пневмония

АШ – анафилактический шок

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВГП – вирус гриппа птиц

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ME – международная единица

МФА – метод флюоресцирующих антител

ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ООИ – особо опасная инфекция

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОПочН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОТ – обратная транскриптаза

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РН – реакция нейтрализации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

САК – СПИД-ассоциированный комплекс

СК – саркома Капоши

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

УЗ – учреждение здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ХГВ – хронический гепатит В

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

ЦНС – центральная нервная система

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Введение

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.

Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.

Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.

Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.

Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.

В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.

I. Общая часть

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.

Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.

Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).

Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).

После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).

Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).

Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.

В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.

В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.

Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).

По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.

В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).

1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.

2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.

4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).

5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.

2. Перечислите особенности инфекционных болезней.

3. Каковы основные свойства микроорганизма?

4. Назовите формы инфекционных болезней.

5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?

6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.

7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.

8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.

Читайте также: