Тесты по лихорадкам для студентов
Укажите правильный вариант ответа
1. Отрицательное влияние лихорадки может быть обусловлено:
а) гиперфункцией сердца при длительной высокой лихорадке
б) быстрым снижением температуры тела от пиретического до нормального или субнормального уровней
в) гектической динамикой температуры тела
г) метаболическими нарушениями, обусловленными высокой температурой
2. При какой минимальной температуре тела у человека еще возможно полноценное восстановление жизнедеятельности?
3. Укажите клетки, являющиеся основными продуцентами эндогенных пирогенов:
в) тканевые макрофаги
4. Характер температурной кривой при лихорадке существенно зависит от:
а) этиологического фактора
б) особенностей патогенеза основного заболевания
в) функционального состояния эндокринной системы
г) температуры окружающей среды
д) лечебных мероприятий
е) функционального состояния иммунной системы
5. Какое действие оказывают эндогенные пирогены на нейроны центра терморегуляции?
а) повышают порог чувствительности центральных холодовых терморецепторов
б) снижают порог чувствительности центральных холодовых терморецепторов
в) повышают порог чувствительности центральных тепловых терморецепторов
г) снижают порог чувствительности центральных тепловых терморецепторов
д) не влияют на чувствительность центральных терморецепторов
6. Укажите изменения в организме на стадии декомпенсации (дезадаптации) гипертермии:
в) учащение дыхания
г) урежение дыхания
д) расширение периферических сосудов
е) расширение сосудов внутренних органов
7. Какие утверждения являются правильными?
а) пирогенной активностью обладают не только патогенные, но и непатогенные виды микробов
б) пирогенные свойства патогенных микроорганизмов не всегда коррелируют с их вирулентностью
в) пирогенной активностью обладают только эндопирогены
г) пирогенной активностью могут обладать компоненты оболочек бактериальных клеток
д) прямой пирогенной активностью обладают нуклеиновые кислоты мононуклеарных фагоцитов
8. Укажите особенности повышения температуры тела, характерные для первой стадии лихорадки:
а) смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень
б) снижение теплоотдачи
в) повышение теплоотдачи
г) зависимость температуры тела от температуры окружающей среды
д) нарушение терморегуляции
е) независимость температуры тела от теплоизолирующих свойств одежды
ж) зависимость температуры тела от влажности воздуха
9. Компенсаторными реакциями у человека при общем охлаждении являются:
а) сужение периферических сосудов
б) расширение периферических сосудов
в) сужение сосудов внутренних органов
г) мышечная релаксация
д) мышечная дрожь
е) снижение газообмена
ж) увеличение газообмена
10. Какие факторы могут вызвать эндогенную гипертермию?
а) интенсивная физическая нагрузка в одежде, уменьшающая теплоотдачу
б) инъекция пирогенала
в) отравление альфа-динитрофенолом
г) избыточная продукция тироксина
д) термический ожог кожи
11. Какие причинные факторы могут вызвать развитие лихорадки?
а) асептическое воспаление
б) массивный гемолиз эритроцитов
в) солнечный ожог кожи
г) эмоциональное возбуждение
д) интенсивная физическая нагрузка
12. Укажите характерные проявления второй стадии лихорадки:
б) ощущение жара
в) бледность кожных покровов
г) гиперемия кожных покровов
е) уменьшение диуреза
ж) увеличение диуреза
13. Какие из перечисленных веществ обладают свойствами эндогенных пирогенов?
14. Гипотермия организма развивается в результате:
а) повышения теплоотдачи в сочетании с неизменившейся теплопродукцией
б) снижения эффективности процессов теплопродукции в сочетании с неизменившейся теплоотдачей
в) увеличения теплоотдачи при повышении эффективности процессов теплопродукции
г) снижения теплоотдачи при неизменившейся теплопродукции
д) снижения эффективности процессов теплопродукции при активации реакций теплоотдачи
15. Укажите механизмы, участвующие в повышении температуры тела при лихорадке:
а) увеличение сопряженности окисления и фосфорилирования
б) периферическая вазоконстрикция
г) уменьшение потоотделения
д) активация окислительных процессов
е) усиление потоотделения
16. Какие из утверждений являются верными (ЭкзП — экзогенные пирогены, ЭндП — эндогенные пирогены)?
а) ЭкзП оказывают прямое действие на центр терморегуляции
б) ЭкзП оказывают опосредованное действие на центр терморегуляции
в) ЭндП синтезируются только под влиянием экзогенных пирогенов
г) ЭндП обладают видовой специфичностью
д) при повторных введениях ЭкзП к ним формируется толерантность
е) при повторных введениях ЭндП к ним формируется толерантность
17. Как могут изменяться абсолютные величины теплопродукции и теплоотдачи на первой стадии развития лихорадочной реакции?
а) теплопродукция увеличивается, теплоотдача снижается
б) теплопродукция не изменяется, теплоотдача снижается
в) теплопродукция увеличивается, теплоотдача также увеличивается, но в меньшей степени
г) теплопродукция и теплоотдача изменяются эквивалентно
д) теплопродукция снижается, теплоотдача не изменяется
18. Укажите изменения в организме на стадии компенсации (адаптации) гипертермии:
в) учащение дыхания
г) урежение дыхания
ж) расширение периферических сосудов
з) расширение сосудов внутренних органов
и) срыв механизмов терморегуляции
19. Какие клетки являются продуцентами эндогенных пирогенов?
б) тканевые макрофаги
д) тучные клетки
и) естественные киллеры
20. Какие факторы могут быть причиной ослабленной лихорадочной реакции на действие пирогенов?
а) гипофункция щитовидной железы
б) гиперфункция щитовидной железы
в) повреждение спинного мозга на уровне шейных сегментов
г) преклонный возраст
д) ранний постнатальный период развития ребенка
е) период полового созревания
21. Какие из утверждений являются верными?
а) лихорадка сопровождается утратой способности организма к терморегуляции
б) степень повышения t0 тела при лихорадке не зависит от температуры окружающей среды
в) воздействие экзогенных пирогенов на организм не является обязательным для развития лихорадки
г) обязательным условием развития лихорадки является образование в организме основных медиаторов ответа острой фазы
д) повышение температуры тела при лихорадке возможно лишь при значительном повышении теплопродукции
е) пирогенные свойства экзопирогенов всегда зависят от вирулентности микроорганизмов
22. При каких патологических процессах развивается неинфекционная лихорадка?
а) некроз тканей
б) гиперпродукция тиреоидных гормонов
в) воспаление, вызванное физическими или химическими факторами
г) злокачественная опухоль
д) экзогенное перегревание
е) обширное кровоизлияние
ж) внутрисосудистый гемолиз эритроцитов
23. Угнетению теплоотдачи в первой стадии лихорадки способствуют:
а) усиление теплопродукции
б) разобщение окислительного фосфорилирования
в) симпатоадреналовая реакция
г) угнетение теплоизлучения
д) спазм кожных сосудов
24. Укажите изменения в организме на стадии декомпенсации (дезадаптации) гипотермии:
а) снижение уровня основного обмена
б) сужение периферических сосудов
в) расширение периферических сосудов
г) артериальная гипотензивная реакция
д) максимальное напряжение механизмов терморегуляции
е) угнетение активности коры мозга
25. Какова химическая природа экзогенных пирогенов, продуцируемых микроорганизмами?
26. Укажите изменения метаболизма, наблюдаемые во 2ой стадии лихорадки:
а) активация гликогенолиза
б) торможение гликогенолиза
в) снижение содержания кетоновых тел в крови
г) повышение содержания кетоновых тел в крови
д) положительный азотистый баланс
е) отрицательный азотистый баланс
ж) усиление липолиза
з) усиление липогенеза
27. Укажите особенности повышения температуры тела, характерные для экзогенной гипертермии:
а) смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень
б) снижение теплоотдачи
в) повышение теплоотдачи
г) зависимость температуры тела от температуры окружающей среды
д) нарушение терморегуляции
е) независимость температуры тела от теплоизолирующих свойств одежды
ж) зависимость температуры тела от влажности воздуха
28. Укажите характерные проявления первой стадии лихорадки:
б) ощущение жара
в) бледность кожных покровов
г) гиперемия кожных покровов
е) уменьшение диуреза
ж) увеличение диуреза
29. Компенсаторными реакциями у человека при значительном повышении температуры окружающей среды являются:
а) сужение периферических сосудов
б) расширение периферических сосудов
в) расширение сосудов внутренних органов
г) усиление потоотделения
д) повышение мышечного тонуса
30. Какие из перечисленных факторов могут быть индукторами синтеза эндогенных пирогенов?
а) бактериальные эндотоксины
б) бактериальные экзотоксины
в) продукты цитолиза тканей
г) биогенные амины
д) антигены и иммунные комплексы
31. При какой температуре тела у человека может развиться тепловой удар?
32. Укажите механизмы повышения температуры тела в 1ую стадию лихорадки:
а) смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень
б) повышение порога чувствительности центральных тепловых терморецепторов
в) повышение порога чувствительности центральных холодовых терморецепторов
г) повышение тонуса симпатической нервной системы
д) повышение тонуса парасимпатической нервной системы
33. Укажите изменения в организме на стадии компенсации (адаптации) гипотермии:
а) расширение периферических сосудов
б) сужение периферических сосудов
в) сужение сосудов внутренних органов
г) максимальное напряжение механизмов терморегуляции
д) срыв механизмов терморегуляции
е) снижение потоотделения
34. Степень повышения температуры тела при лихорадке зависит:
а) от концентрации экзогенных пирогенов в тканях
б) от интенсивности образования цитокинов клетками-мишенями
в) от чувствительности центра терморегуляции к действию пирогенов
г) от возраста больного
д) от теплоизолирующих свойств одежды
35. После в/в введения бактериального пирогена животному можно наблюдать:
а) стойкое снижение количества циркулирующих в крови лейкоцитов
б) кратковременную лейкопению, сменяющуюся перераспределительным лейкоцитозом
в) усиление феномена краевого стояния лейкоцитов
г) активацию фагоцитов
д) активацию лейкоцитов и освобождение ими вторичных пирогенов
36. Для третьей стадии лихорадки характерны:
а) преобладание теплопродукции над теплоотдачей
б) преобладание теплоотдачи над теплопродукцией
в) мышечная дрожь
г) гиперемия кожи
д) усиление потоотделения
37. На необходимость применения жаропонижающих средств указывают следующие условия:
а) подъем температуры тела до 39–40 0С
б) сердечная недостаточность
в) зрелый возраст
г) ранний детский возраст
д) раневая инфекция
38. Лихорадоподобные состояния могут развиваться:
а) при действии инфекционного агента
б) при эмоциональном напряжении
в) при приеме лекарств
г) при тиреотоксикозе
д) при наличии очага асептического воспаления
Итоговый контроль на тему "Термометрия. Лихорадка"
Задание № 1 Тест
1. Лихорадка это –
а) это повышение температуры тела выше 37° С, возникающее как активная
защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и
б) это повышение температуры тела выше 38 С, возникающее как активная
защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и
в) это повышение температуры тела выше в ответ на разнообразные внешние и
г) это повышение температуры тела - как активная защитно-приспособительная реакция
2 . Повышение температуры тела выше нормальной называется:
3. Цена деления шкалы медицинского термометра составляет:
4. Температура тела в норме составляет:
в) 36,0 до 39,9, ° С
5. Измерение температуры тела чаще всего проводится:
а) в подмышечной впадине
в) в прямой кишке
6. Установите последовательность действий при измерении температуры:
а) поместить термометр в подмышечную впадину
б) убедитесь, что ртуть опустилась до самых низких показателей шкалы
в) протрите подмышечную впадину полотенцем
г) через 10 минут извлеките термометр
7. После использования термометр необходимо:
а) продезинфицировать, ополоснуть водой, просушить.
в) протереть сухой салфеткой
8. Установите соответствие
1) измерение температуры тела в стационаре
А. Через каждые три часа
2) измерение профиля (динамики) температуры
Б. Утром после сна
В. Утром натощак и вечером
9. При перегревании организма происходит рефлекторно … сосудов кожи.
10. Лихорадка по латыни называется:
11. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от. до… С .
12. Физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют:
13. Второй период в развитии лихорадки называется:
а) период относительного постоянства температуры
б) период подъема температуры
в) период снижения температуры (лизис)
г) период снижения температуры (кризис)
14. В период подъема температуры теплопродукция …теплоотдачи.
в) равна теплоотдаче
г) теплоотдачи нет вообще
15. Установить соответствие.
В. Обильный холодный пот
16. В I-й период лихорадки кожа часто приобретает вид:
б) гиперемированной кожи
17. В течении лихорадки различают … периода.
18. Резкое снижение температуры называется:
Задание № 2 Дайте определения следующим терминам
3. Температура тела человека
Задание № 3 Заполнить схему " Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров "
(указать - как долго)
Задание № 4 Дать определение типу лихорадки, изобразить кривую лихорадки
1. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - это
2. Истощающая (гектическая) лихорадка - это
Задание № 5 Решите ситуационную задачу (заполните карту сестринского процесса)
Карта сестринского процесса
1. Поставить сестринский диагноз. Свой ответ обоснуйте.
2. заполните карту сестринского процесса.
Эталон ответа на задание № 1 Тест
1-а; 2-в; 3-а; 4-а; 5-а; 6-б,в,а,г; 7-а; 8-1в,2а; 9-б; 10-а; 11-а; 12-б; 13-а; 14-а; 15-1а, 2б,в; 16-г,а; 17-в; 18-б
Эталон ответа на задание № 2 Дайте определения следующим терминам
1. Терморегуляция - это способность организма поддерживать постоянную температуру в условиях изменяющейся внешней среды
2. Теплоотдача - процесс выделения живым организмом в окружающую среду теплоты, освобождающейся в результате энергетических превращений, обеспечивающих жизнедеятельность организма, и (или) полученной извне
3. Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела.
4. Антипиретики – жаропонижающие средства.
Эталон ответа на задание № 3 Заполнить схему " Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров "
Эталон ответа на задание № 4 Дать определение типу лихорадки, изобразить кривую лихорадки
1. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры.
2. Истощающая (гектическая) лихорадка - характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами.
Эталон ответа на з адание № 5 Решите ситуационную задачу
2. головная боль.
4. снижение аппетита.
5.трещины на губах.
6.сухость во рту.
7. повышение температуры.
1.Облегчить состояние пациента.
2. контроль за функциональным состоянием пациента.
1. убрать теплое одеяло.
2.дать витаминизированное питье..
3.следить за состоянием диеты №13.
4. трещины на губах обработать вазелиновым маслом.
5. при усилении головной боли приложить пузырь со льдом.
6. измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД.
1. м\с уберет с пациента теплое одеяло.
2.Дала настой шиповника пациенту.
3. проведет беседу с родственниками о правильном подборе продуктов для передачи.
4. трещины на губах обработала вазелиновым маслом.
5. применила пузырь со льдом.
6. проведет оценку функционального состояния пациента: АД-130\80мм.рт.ст., Пульс – 80 в мин, ЧДД – 16 в мин.
Выберите книгу со скидкой:
ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ
350 руб. 242.00 руб.
География. Для тех, кто хочет все успеть
350 руб. 154.00 руб.
Современная школа игры на фортепиано
350 руб. 410.00 руб.
Готовимся к школе. Учимся проходить лабиринты.KUMON
350 руб. 541.00 руб.
Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 222.00 руб.
Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.
350 руб. 963.00 руб.
Краткий справочник по биологии
350 руб. 162.00 руб.
Математика. Деление. Уровень 3 Kumon
350 руб. 475.00 руб.
Рисую узоры: для детей 4-5 лет. Ч. 2
350 руб. 145.00 руб.
Все словарные слова. 3 класс
350 руб. 121.00 руб.
Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.
350 руб. 145.00 руб.
Прописи. Комплект из 3-х частей
350 руб. 195.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
- Баннова Оксана ВасильевнаНаписать 0 17.04.2018
Номер материала: ДБ-1462203
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)
-
17.04.2018 2173
-
17.04.2018 1742
-
17.04.2018 147
-
17.04.2018 571
-
17.04.2018 229
-
17.04.2018 628
-
17.04.2018 231
-
17.04.2018 241
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
а) стафилококком;
б) β-гемолитическим стрептококком группы С;
в) пневмококком;
г) β-гемолитическим стрептококком группы А;
д) возбудитель неизвестен.
а) 1–2 года;
б) 2–3 нед.;
в) 4 дня;
г) 5 мес.;
д) 6 нед.
а) стойкая деформация суставов;
б) нестойкая деформация суставов;
в) поражение крупных и средних суставов;
г) летучесть болей;
д) исчезновение боли после приема НПВП.
а) позвоночника;
б) коленные;
в) проксимальные межфаланговые;
г) крестцово-подвздошное сочленение;
д) дистальные межфаланговые.
а) синдром Хаммена–Рича;
б) перикардит;
в) амилоидоз;
г) дигитальный ангиит.
а) повышение уровня СРБ;
б) ускорение СОЭ;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) титр АСЛ-О.
а) агрессивная грануляционная ткань;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелок Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) ускорение СОЭ;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелки Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) активности;
б) покоя.
а) радиальные девиации;
б) ульнарные девиации.
а) верхняя часть шейного отдела позвоночника;
б) нижняя часть шейного отдела позвоночника;
в) шейный отдел никогда не поражается.
а) ревматоидный фактор;
б) повышение СОЭ;
в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
г) протеинурия;
д) анемия.
а) дистальных межфаланговых суставов;
б) проксимальных межфаланговых суставов;
в) лучезапястных суставов;
г) коленных суставов.
а) механические боли;
б) хруст в суставе;
в) повышение кожной температуры над суставом;
г) припухлость сустава;
д) гиперпигментация кожи над пораженным суставом.
а) дисплазия суставов;
б) эндокринные нарушения;
в) функциональная перегрузка с микротравматизацией;
г) наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам;
д) частое или хроническое воспаление сустава.
а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) I запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.
а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.
1 – г. 2 – а, б, в. 3 – б. 4 – в, г, д. 5 – в. 6 – в. 7 – а, б. 8 – а. 9 – а, б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б, в. 14 – в. 15 – а, б. 16 – а, б, в, г, д. 17 – а, г, е, з. 18 – а, б, г. 19 – а, в. 20 – а, б, д, е.
Больная Е., 31 год, почтальон.
Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость.
Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта. Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины:
α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл.
Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.
Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Больная Д., 18 лет, студентка.
При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.
В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.
УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 и 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 14,7 мг/дл, лейкоциты – 6,2 тыс., тромбоциты – 210 тыс., СОЭ – 29 мм/час. Креатинин – 1,0 мг/дл, глюкоза – 101 мг/дл, АСТ – 18 ед./л, АЛТ – 20 ед./л. С-реактивный белок – 1,5 мг/дл. АНФ – отрицательно. РФ в реакции Ваалера – Роуза – 1:160.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Эталон решения задачи № 1
Клинический диагноз: ревматоидный артрит:
серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия.
План лечения: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений, целесообразно назначить преднизолон 10 мг/сут внутрь и метотрексат 10 мг/нед. в/м. Учитывая наличие гастропатии, в качестве НПВП следует предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид или целекоксиб в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20–40 мг/сут.
Эталон решения задачи № 2
План лечения: больной показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты – азатиоприн 100 мг/сут.
Эталон решения задачи № 3
Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Синдром Рейно.
План лечения: учитывая умеренную активность процесса, целесообразно назначить метотрексат 10 мг/нед. в/м под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы с курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации.
Только для зарегистрированных пользователей
Читайте также:
