Стрептококковая инфекция и цистит

МЕДИКАМЕНТЫ И ФАРМПРЕПАРАТЫ Авторы: сотрудники НПО "Иммунопрепарат" (г. Уфа), МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Несмотря на многообразие препаратов, предлагаемых для химиотерапии бактериальных заболеваний (свыше 600 наименований, из них более 100 антибиотиков), инфекции мочевых путей до настоящего времени занимают первое место среди всех госпитальных инфекций.

Трудности лечения урологической инфекции обусловлены многими факторами. Внедрение эндоскопических вмешательств (как лечебного, так и диагностического характера) и высоких технологий в урологическую практику, кроме положительных сторон, внесло ряд проблем: открылись новые входные ворота инфекции, увеличилось количество оперируемых больных пожилого и старческого возраста с ослабленным иммунитетом. Постоянные дренажи, камни и остаточная моча служат объектами для колонизации и местами размножения госпитальной микрофлоры. Преобладание роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии госпитальной урологической инфекции привело к снижению эффективности лечения и создало трудности в подборе лечебных препаратов, особенно для больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Первоначальная, природная, резистентность к старым антибиотикам не исчезает, и бактерии постепенно совершенствуют механизмы устойчивости и вырабатывают факторы защиты от новых групп антибиотиков таких, как цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Антибиотики создают селективный фон для постепенного распространения устойчивых к ним штаммов микроорганизмов и широкого распространения в природе механизмов обмена информацией.

Антибактериальное лечение может явиться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения антибиотиков на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта антибактериальная терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизационную невосприимчивость кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции. Хорошие перспективы в качестве антибактериальной терапии имеют препараты бактериофагов.

Лечебно-профилактические бактериофаги содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в том числе и в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам. Фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков.

В настоящее время в России выпускают препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции, такие как стафилококковый, стрептококковый, клебсиелезный, протейный, синегнойный, колифаг (НПО "Иммунопрепарат", г. Уфа; предприятие по производству бактерийных препаратов, г. Нижний Новгород; МП "Биофон", г. Саратов). Достоинство этих препаратов заключается в строгой специфичности действия, поскольку они вызывают гибель только своего конкретного вида бактерий, не влияя в отличие от антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника больного. Использование бактериофагов показало хорошие результаты при лечении дисбактериозов, хирургических, урогенитальных, ЛОР-инфекций.

Отечественными неонатологами показана высокая эффективность фаготерапии гнойно-септических инфекций у детей раннего возраста. Помимо литического действия на микробы отмечают их значение в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.

В НИИ урологии МЗМП РФ совместно с НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича и НПО "Иммунопрепарат" в течение 1993-1994 гг. проведено изучение клинической эффективности препаратов бактериофагов в лечении больных с воспалительными урологическими заболеваниями.

Фаготерапию применяли в основном при лечении хронических инфекционно-воспалительных урологических заболеваний: хронического цистита, хронического пиелонефрита, хронического простатита, уретрита, нагноения ран, в ряде случаев при острых гнойно-септических состояниях больных - всего 46 человек. Для лечения использовали жидкие бактериофаги: синегнойный, протейный, колифаг, стафилококковый и комбинированный пиобактериофаг, содержащий перечисленные фаги. Применяли фаги как местно: через дренажи в мочевой пузырь (по 50 мл 1-2 раза в сутки), в рану (10-20 мл), в лоханку почки (5-7 мл), так и внутрь (суточная доза 100 мл в день за 30 минут до еды). Курс лечения - 7-10 дней.

Удовлетворительные клинические анализы были получены уже на 2-4 день лечения бактериофагами: уменьшение симптомов общей интоксикации, дизурии, снижение температуры тела, улучшение работы кишечника (особенно у детей).

Общая бактериологическая эффективность была свыше 84%, клиническая - свыше 92%. Клиническая эффективность фаготерапии почти сопоставима с активностью в контрольной группе больных, которых лечили современными антибиотиками - фторхинолонами.

Таким образом, бактериофаготерапия инфекций мочевых путей является эффективным самостоятельным видом лечения или может использоваться в комбинации с антибактериальной химиотерапией.

Являясь безвредным биологическим методом лечения, бактериофаготерапия может применяться у детей раннего возраста. Для получения положительных результатов использования бактериофагов необходимо предварительное исследование чувствительности к ним микроорганизмов. При использовании бактериофагов в крупных клиниках целесообразно включать в состав производственных штаммов, на которых готовятся коммерческие препараты, госпитальные штаммы возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, характерных для данного стационара. Отечественные препараты бактериофагов относительно дешевы, что имеет немаловажное экономическое значение в лечении больных с урологическими инфекциями.

Большей частью они не представляют угрозы здоровью, если иммунная система работает нормально. Но осенью практически у всех людей происходит снижение иммунитета. Это связано с сезонной перестройкой организма. При переохлаждении риск поражения стрептококковой инфекцией резко возрастает.

Осень берет за горло

Атака стрептококков на наш организм чаще начинается через слизистую оболочку дыхательных путей (96-97%). Если иммунитет ослаблен и миндалины (главные защитники горла) теряют контроль над ситуацией, то стрептококки, обычно мирно обитающие в горле, начинают активно размножаться. Так возникает одно из самых распространенных стрептококковых поражений - ангина.

Инкубационный период до 2 суток. Начало заболевания острое. Появляются озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах. Боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается, становится постоянной, достигает максимальной выраженности на вторые сутки. Миндалины увеличиваются, покрываются желто-белым гнойным налетом или белыми пузырьками (фолликулами).

Собственно, для нас опасен не сам микроб, а токсины, которые он выделяет при размножении. Выводить их из организма помогает обильное питье (до 3 литров жидкости в сутки - чай, морс, фруктовые соки или просто вода). Приносит пользу витамин С. Он и сосуды укрепляет, и помогает вывести токсины.

Всяческие полоскания, которые распространены в народных рецептах, большой пользы не приносят. Они только облегчают боль, но убить стрептококк не в состоянии. Препараты с парацетамолом типа колдрекс, терафлю тоже не лечат болезнь, а только смягчают симптомы. Поэтому принимать их можно, но кратковременно, чтобы видимость благополучия не помешала лечиться всерьез. А это необходимо, ведь плохо вылеченная ангина чревата серьезными опасностями.

О чем ноет сердце

После ангины (а еще после воспаления верхних дыхательных путей и среднего уха, скарлатины и других простудных поражений) может развиться ревматизм. Эта болезнь по сути аллергическая реакция организма на инфицирование стрептококком. Защищаясь, иммунная система начинает производить вещества, убивающие стрептококки, но одновременно губительные и для самого организма. Если этих веществ вырабатывается слишком много, то появляются очаги воспаления.

Классическая форма ревматизма начинается обычно через две-три недели после ангины (или другой инфекции), когда человек считает себя уже здоровым, со значительного повышения температуры, болей в суставах, отеков.

Поражаются обычно крупные суставы: коленный, голеностопный, локтевой, реже плечевой, тазобедренный и др. Они припухают, краснеют, становятся лоснящимися, горячими на ощупь. В полости сустава может образовываться жидкость. Больные обычно обильно потеют, вынуждены неподвижно лежать, так как любое движение вызывает сильную боль.

Все это в итоге может привести к образованию целого букета еще более серьезных болезней. Ревматизм бьет по сердцу, почкам, затрагивает мышцы, кожу, нервную систему. Причем к моменту возникновения ревматизма возбудитель - стрептококк - в организме может уже и исчезнуть.

Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции нестоек, поэтому в течение года человек может болеть ангиной многократно, повышая и риск возникновения ревматизма. Что делать?

1. Чаще проветривайте квартиру. Подсчитано, что даже за 5 минут проветривания число вирусов и микробов в воздухе уменьшается в десятки раз.
2. Старайтесь одеваться потеплее. Правильно подобранная одежда защитит ваш организм лучше всяких таблеток. Особое внимание обращайте на шею - это главная мишень простуд. Защищайте ее шарфом или свитером с высоким воротником.
3. Держите организм в тонусе. Постарайтесь плотно завтракать перед поездкой на работу. Это поможет не замерзнуть на улице, ведь, перевариваясь, часть еды превращается в тепло. Всего 200 граммов каши хватит, чтобы доехать на работу без опасного переохлаждения.
4. Хотя закаливания и физические упражнения активизируют иммунную систему, увы, даже хорошая физическая форма не всегда спасает от простуд. Если вы все же заболели, очень важно своевременно избавляться от стрептококковой носоглоточной инфекции. Считается, что если лечение ангины антибиотиками начато в течение первых трех дней болезни, то осложнений не возникает.
5. Необходимо своевременно выявлять и излечивать очаги уже существующей хронической инфекции (тонзиллиты, фарингиты, гаймориты).

Аденовирусная инфекция - начинается с повышения температуры, познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, мышечных болей. Дополнительные симптомы - покраснение глаз (вирус вызывает конъюнктивит), увеличение лимфоузлов.

Антибиотики против вирусов не помогают. Врачи советуют обильное питье с витамином С. Оно поддержит силы и поможет скорее вывести токсины, образующиеся при размножении аденовирусов.

Цистит - возникает при переохлаждениях из-за бурного роста патологической микрофлоры в мочеполовых путях. Это приводит к воспалениям, возникают позывы к учащенному мочеиспусканию, которое становится крайне болезненным и затрудненным. Во время болезни надо забыть об острых и раздражающих блюдах, пряностях, алкоголе, газировке, кофе. Зато следует пить много жидкости, чтобы скорее вывести продукты воспаления из мочевого пузыря.

Пиелонефрит - в осенние месяцы учащаются воспаления почек. Состояние схоже с ОРВИ: озноб, температура выше 38 градусов, возможны тошнота и сильные головные боли. Но дополнительно появляются неприятные ощущения в нижней части спины, боли, отдающие в верхнюю часть живота, паховую область или бедро. Лечиться стоит только у врача и визит к нему лучше не откладывать.

— Здравствуйте, Игорь Семенович! Вас беспокоит Лидия Николаевна из Прилук Черниговской области. У меня хронический цистит и уретрит. Антибиотики помогают лишь временно, и я практически привязана к дому. Что делать?

— Прекратить принимать антибиотики, потому что такое лечение хронического цистита и уретрита бесперспективно. Чем усерднее вы боретесь с болезнью, тем чаще и сильнее возникают обострения. В 90 процентах случаев воспаление мочевого пузыря вызвано микробами кишечной группы. Около 20 бактерий — кишечная палочка, энтерококк, энтеробактер и другие — постоянно живут в организме и физиологически попадают на слизистые мочевыводящих путей, провоцируя воспаление.

— Постараемся. Чтобы не возникали рецидивы, нужно восстановить природную невосприимчивость к бактериям, вызывающим воспаление, — с помощью бактериальной вакцины натренировать иммунитет на защиту организма. Если бы врачи-инфекционисты заинтересовались возможностями аутовакцины, научились ее применять, если бы существовали специальные лаборатории по изготовлению аутовакцин, было бы намного меньше больных, страдающих хроническими воспалениями разных органов.

Я считаю, что это заблуждение и даже написал письмо в ВОЗ. Прошло полгода, а ответа до сих пор нет. Видимо, эксперты очень заняты — надо разрабатывать новые показания к антибиотикам. Хотя в первую очередь следует сосредоточиться на противопоказаниях и определить, когда эти лекарства нельзя применять, потому что они вредны и опасны.

— Добрый день! Беспокоит Галина Ивановна из Киевской области, 50 лет. Мочевой пузырь беспокоит меня смолоду. В последнее время практически живу в туалете. Недавно температура поднялась до 39 градусов, разболелся живот, а пропила антибиотики — все прошло. Однако сейчас новое обострение. Мне снова пить антибиотики?

— Нет, потому что они только на время приглушат болезнь. Вместе с бактериями препарат убивает иммунитет слизистых оболочек. Микробы, вызывающие острый и хронический цистит, вскоре снова попадут в мочевой пузырь, а пораженная слизистая не может сопротивляться. Если приготовить средство, включающее инактивированные фрагменты бактерий и пройти курс лечения аутовакциной, организм будет распознавать и уничтожать врагов самостоятельно, без лекарств. Так можно вылечить любой цистит, даже запущенный. Конечно, с лечением лучше не затягивать, чтобы воспаление не перекинулось на почки, не развилось недержание мочи.

— Это Валентина Ивановна из Кременчуга Полтавской области. Два месяца назад мне поставили диагноз геморрагический пиелонефрит и высеяли палочку Е. coli. Проколола мощный антибиотик, но безрезультатно: анализы все равно плохие. Чем лечиться?

— Прямая линия? Меня зовут Оксана. Живу в Горловке Донецкой области. За последний год несколько раз увеличивались лимфоузлы на шее. Сейчас принимаю курс антибиотиков, но боюсь, что ненадолго поможет. Как найти причину болезни?

— Вы правы: нужно сначала выяснить причину лимфаденита. Принимая антибиотик, человек часто затрудняет диагностику и лечение. Это все равно что пить анальгин, когда сильно болит живот, и потом прозевать аппендицит. Следует знать, что заболевание лимфоузлов могут вызвать не только бактерии, но и вирусы, а против них антибиотики бессильны. Но поскольку речь идет о шейных лимфоузлах, можно заподозрить воспаление в носоглотке, спровоцированное золотистым стафилококком. Если, например, обостряется хронический тонзиллит, лимфоузлы начинают увеличиваться, вырабатывая иммунную защиту. Чтобы уточнить диагноз, нужно обратиться к инфекционисту. Врач возьмет мазок из носа и зева, сделает бакпосев и назначит лечение.

— Игорь Семенович, это Анжела из Житомира. Дочери 18 лет, и она постоянно ходит простуженной. Все время заложен нос (врач говорит, что это хронический вазомоторный ринит), а две весны подряд возникал гайморит. Что посоветуете?

— Здравствуйте! К вам обращается Надежда. У сына уже два раза появлялся абсцесс в горле, ему назначали антибиотики. Врач говорит, что извести стафилококк из организма очень трудно, а иногда невозможно. Это так?

— Врач этого не предлагал.

— Многие специалисты, видимо, об этом не знают, хотя понимают, что избавиться от стафилококка сложно, так как новое заражение происходит каждый день. Моим первым вылеченным пациентом стал. я сам. В студенческие годы страдал из-за постоянных ячменей и фурункулов. Лечился антибиотиками, удалял гнойники скальпелем, употреблял пивные дрожжи. Делали мне и переливание крови из вены в ягодицу — тогда это считалось очень действенным методом, но увы. Когда возникло опасное осложнение — флегмона руки — и кисть стала толще, чем нога, я решил по учебнику колоть анатоксин. И помогло — сформировался иммунитет, защищающий от стафилококка.

— Здравствуйте! Звонит Марьяна Михайловна из Закарпатья. Мой сын уже лет шесть страдает хроническим гайморитом. Лечимся все время, но безрезультатно.

— Доктор, вас беспокоит Михаил Николаевич, Киев. У взрослой дочери постоянно болит горло. Месяц назад лечилась антибиотиками, а на днях врач назначил снова. Мне кажется, такие сильные лекарства нельзя очень часто принимать.

— Добрый день! Меня зовут Оксана Владимировна. Звоню из города Лохвица Полтавской области. Семилетний сын постоянно болеет. Сначала воспаляются миндалины, а через неделю начинается бронхит. Педиатр назначает антибиотики. Пробовали обойтись без них, но через неделю-другую горло снова болит. Что вы посоветуете?

— Укрепить местный иммунитет на слизистой носоглотки с помощью стафилококкового анатоксина. Эти препараты выпускаются промышленно и продаются в аптеках. Через полгода после прививок у мальчика выработается стойкий иммунитет на слизистых, и он перестанет часто болеть. Подчеркну: речь идет о местном иммунитете, потому что с общим наверняка у ребенка порядок. Из десяти часто болеющих детей девять имеют замечательный общий иммунитет, а вот на слизистой носоглотки — недостаточный, и его надо укреплять.

— Беспокоит Инна Владимировна из Киева. Внуку шесть лет, он часто болеет. Может, это из-за аденоидов? Педиатр советует удалять.

— Какие анализы нужно сдать, чтобы найти причину частых простуд?

— Самому маленькому нашему пациенту было пять дней от роду. У него возникла пиодермия затылка — на кожице образовалась гнойная корка. Мы применили стафилококковый анатоксин и избавили малыша от страданий. Лечение аутовакцинами, изготовленными из собственных бактерий ребенка, назначаем с шести месяцев. Используем их для деток с уже установленным диагнозом пиелонефрит или для малышей, которым перед проведением календарной прививки сделали бакпосев мочи и нашли какие-то нарушения. У ребенка еще нет воспалительного процесса, а бактерии, которые могут его спровоцировать, уже находим в моче.

Думаю, в том, что у детей участились инфекции мочеполовой сферы, виноваты и памперсы. Раньше новорожденный лежал в тряпичном подгузнике и хлопчатобумажной пеленке. Когда становилось мокро и холодно — плакал, их меняли на сухие. А в памперсе грудничку тепло, комфортно, поэтому он не возмущается. Но потом, когда начинает сопливить или кашлять и получает антибиотик, бактерии начинают действовать — возникает воспаление.

Т.С. ПЕРЕПАНОВА, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель группы клинической фармакологии. ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

"Инфекции мочевых путей" (ИМП) - термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 10 4 КОЕ\мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д.

Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной ИМП подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный острый цистит, острый необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии. Осложненная ИМП возникает у больных на фоне различных обструктивных уропатий, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, стенты, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицитные состояния).

Значимость разделения инфекции мочевых путей на неосложненные и осложненные определяется не только их различными этиологическими агентами, что, соответственно, определяет различный спектр антибактериальных препаратов, но и различной тактикой ведения таких пациентов. Если при неосложненной ИМП, назначая антибиотики, мы стремимся к уменьшению или ликвидации инфекционного заболевания и предотвращению возврата инфекции, то при осложненной инфекции мочевых путей необходимо предотвратить не только возврат инфекции, но и повреждение почек. Важным моментом для успешного лечения именно инфекции мочевых путей является возможность коррекции анатомических аномалий или функциональных нарушений, удаление скрытых источников инфицирования (уретральные катетеры, дренажи, стенты, камни), на которых адгезируются микроорганизмы.

ИМП подразделяют так же на "госпитальную" и "внегоспитальную" или "уличную".

Внегоспитальная инфекция характеризуется предсказуемым и ограниченным спектром этиологических агентов, предсказуемым уровнем их антибиотикорезистентности, возникающая у пациентов с иммунокомпетентным организмом.

Госпитальная инфекция характеризуется широким спектром этиологических агентов, высоким риском разнообразных механизмом антибиотикорезистентности у них и развивается она на фоне иммунодефицитного организма.

Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается кишечной палочкой, в 15% - сапрофитным стафилококком и 5% - другими возбудителями. Возбудителями уретрита, клиническая симптоматика которых схожа с острым циститом, в настоящее время в большинстве случаев являются хламидии, гонококковая инфекция и вирус простого генитального герпеса - т.е. заболевания, передающиеся половым путем. Причиной острой дизурии у женщин также может быть вагинит, чаще грибковой, либо трихомонадной этиологии.

В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.

При выборе антибиотика 1-й линии для лечения ИМП отдают предпочтение антибиотикам, достигающим высокой бактерицидной концентрации в моче, с минимальными побочными действиями на микрофлору кишечника и влагалища, т.к. фекальная флора является в большинстве случаев основным источником кишечной палочки, как возбудителя инфекции нижних мочевых путей. Разрушение нормальной микрофлоры влагалища (в основном лактобактерии) также способствует колонизации влагалища колиформными бактериями, которые могут в дальнейшем колонизировать уретру и мочевой пузырь или привести к развитию кандидозного вагинита.

При выборе антибиотиков и режимов лечения осложненной госпитальной инфекции нижних мочевых путей необходимо строгое соблюдение этиотропности, т.е. в зависимости от результатов бактериологических исследований мочи. Рекомендуют ступенчатую терапию: лечение начинают с парентеральных антибиотиков, при достижении клинического эффекта через 7-10 дней (предлагают даже через 3-5 дней) - замена на парентеральный прием препаратов. Многообразие этиологических агентов (кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, серрация, энтеробактер, стафилококки и энтерококки) обусловливает многообразие предлагаемых антибактериальных препаратов (аминогликозиды, фторхинолоны, "защищенные бета-лактамы", цефалоспорины 3-4-го поколения, карбапенемы и др.).

Выбор конкретного антибиотика для лечения осложненной инфекции основывается на многих факторах: серьезность и острота заболевания, спектр антимикробнои активности и чувствительность микроорганизма, фармакокинетика антибиотика, способность его проникать в ткани, в очаги инфекции, клиническая эффективность антибиотика, его переносимость, неблагоприятные побочные действия, удобство дозирования и стоимость лечения.

Целью антимикробной химиотерапии при лечении осложненных госпитальных инфекций мочевых путей является элиминация инфицирующих микроорганизмов за счет достижения оптимального количества активного препарата в очаге инфекции. Концентрация антибиотика в очаге должна быть достаточно высокой, выше, чем в крови, а экспозиция длительной.

В урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных. На катетерах и дренажах формируются "биофильмы", т.е. скопления адгезированных микроорганизмов различных родов и семейств, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибиотиков и антисептиков. Любая обтурация дренажей, промывание их стерильными растворами или рентгеноконтрастным веществом чревато вымыванием адгезированных колоний микроорганизмов, инфицированием мочевых путей и бактериемией. Персистенция микроорганизмов на дренажах и инородных телах может быть ликвидирована только после их удаления. При персистирующей ИМП основная цель - уменьшить частоту септических эпизодов.

Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов является одной из важнейших в борьбе с инфекцией. Для борьбы с антибиотикорезистентностью, обусловленной выработкой бета-лактамаз создаются комбинированные препараты, содержащие комбинацию антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамаз - амоксициллин + клавулановая кислота; ампициллин + сульбактам; цефоперазон + сульбактам; ампициллин + тазобактам.

Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена большая распространенность ферментов бета-лактамаз среди микроорганизмов, выделенных от больных в урологическом стационаре: процент микроорганизмов, обладающих бета-лактамазной активностью, варьировал от 36 до 75 в зависимости от видовой принадлежности возбудителя. Хорошая чувствительность к уназину (ампициллин + сульбактам) обнаружена у Staph.epidermidis - 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. В результате проведенного лечения уназином достигнут высокий клинико-бактериологический эффект - в 92,3% случаев, причем полной ликвидации патогена удалось добиться в 57,7% случаев.

Для проблемных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis сохраняется хорошая чувствительность к аминогликозидам, фторхинолонам, карбапенемам и цефалоспоринам. Цефалоспорины являются наиболее широко применяемыми антибиотиками при химиотерапии ГИМП, Высокая активность in vitro против микроорганизмов семейства Enterobacteriасеае, удобная фармакокинетика, хорошее проникновение в ткани, низкая токсичность и хорошая толерантность дают им преимущество при выборе антибиотика. Цефалоспориновый антибиотик цефоперазон является одним из активных бета-лактамов в отношении синегнойной палочки. Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена хорошая активность цефоперазона также и в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, протеев, серрации. Обладая бактерицидным действием цефоперазон хорошо проникает в мочеполовые органы. Несмотря на преимущественное выведение его с желчью, концентрация в моче в первые 8 часов после введения в десятки раз превышает минимально подавляющие концентрации для большинства возбудителей ГИМП. При лечении осложненной инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, дренажей хороший клинический эффект лечения получен у 86% больных, бактериологическая эффективность - в 73%. Необходимо отметить, что цефоперазон применялся у больных с ГИМП, вызванной полирезистентными возбудителями: синегнойной палочкой, серрацией, энтеробактер и др. В качестве антибактериальной профилактики однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями (трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом) в 90% случаев обеспечивало хороший клинико-бактериологический результат.

Со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей ГИМП в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга, строгого контроля за проведением антибактериальной терапии в клиниках.

Не назначать антибиотики при каждом повышении температуры, умело варьировать как дозами, так и длительностью антибактериальной терапии.

Очевидна неэффективность длительного антибактериального лечения больных с наличием инородных тел в мочевой системе (камни, катетеры, дренажи), поэтому антибактериальное лечение этой группы больных необходимо проводить только в случаях выраженных клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса.

Цистит

С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей, частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены, самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения онкологической патологии.

Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

Симптомы

Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

Диагностика

Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.

С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых трех суток.

Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный процесс в организме.

Цистит и беременность

У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)