Столы питания в инфекционном отделении

Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операции, травм. Во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения.

Цель: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика: диета повышенной калорийности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Состав: белки – 110-130 г (60% животные), жиры -100-120 г (20-25% растительные), углеводы – 400-450 г, натрия хлорид – 15 г, жидкость – 1,5 л.

Калорийность: 3000-3400 ккал.

Режим питания: 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры;
острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

пшеничный и ржаной хлеб и различные мучные изделия (пирожки, печенье, бисквиты, сдоба);
супы – любые;
различные виды мяса, птицы и рыбы, исключая очень жирные, в любой кулинарной обработке. Печень, мясопродукты (колбаса, ветчина, сосиски), рыбопродукты (сельди, балыки, икра, консервы – шпроты, сардины и др.), морепродукты;
молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включением творога и сыра;
яйца в разном приготовлении;
жиры: сливочное, растительное масла в натуральном виде, топленое – для приготовления блюд;
разная крупа (особенно гречневая, овсяная), макаронные изделия. Бобовые – хорошо разваренные, в виде пюре;
овощи, фрукты, ягоды – в любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые;
различные закуски, особенно лиственные и овощные салаты;
соусы – мясной красный, молочный бешамель, сметанный, молочно-яичный и др.;
пряности – в умеренном количестве;
различные сладкие блюда, мед, варенье и др.;
напитки – любые, обязательно овощные и фруктовые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Примерное меню диеты № 11:
1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком.
2-й завтрак: сыр, чай.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, кура жареная с отварным рисом, компот.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай.
На ночь: кефир.

Показания: острые инфекционные заболевания.

Цель: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика: диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени – белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60°С) или холодными (не ниже 12°С).

Состав: белки – 75-80 г (60-70% животные, особенно молочные), жиры – 60-70 г (15% растительные), углеводы – 300-350 г (30% легкоусвояемые), натрия хлорид – 8-10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте), жидкость – 2 л и больше.

Калорийность: 2200-2300 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда:

ржаной и любой свежий хлеб, сдоба, выпечные изделия;
жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена;
жирные сорта мяса, утка, гусь, баранина, свинина, колбаса, консервы;
жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, консервы;
цельное молоко и сливки, жирная сметана, острый, жирный сыр;
яйца вкрутую и жареные;
пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые, макароны;
белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, бобовые, грибы;
жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей;
плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей;
какао, шоколад, пирожные;
острые, жирные соусы, пряности.

хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит;
супы: на некрепких обезжиренных мясных и рыбных бульонах с яичными хлопьями, кнелями, суп-пюре из мяса, слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре;
мясо и птица: нежирные сорта. Мясо зачищают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица). В мелкорубленном виде: паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные – из телятины, цыплят, кроликов. Суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадельки паровые;
рыба: нежирные виды, кожу удаляют. Отварные, паровые в виде котлетной массы или куском;
молочные продукты: кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него (паста, суфле, пудинг, сырники паровые), сметана 10-20% жирности, тертый сыр. Молоко, сливки добавляют в блюда;
яйца всмятку, паровые, белковые омлеты;
крупы: протертые, хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с добавлением бульона или молока, паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой и геркулеса (или каши протирают), отварная вермишель;
овощи: картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Ранние кабачки и тыкву можно не протирать. Спелые томаты;
закуски: заливное из протертого мяса, из рыбы. Икра, форшмак из вымоченной сельди;
плоды в сыром виде очень спелые. Мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки, пюре из сухофруктов, кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочные, меренги, снежки с киселем. Сахар, мед, варенье, джем, пастила, мармелад;
соусы: белый на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский. Муку для соуса подсушивают;
напитки: чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы;
жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюда. До 10 г рафинированного растительного масла в блюда.

Примерное меню диеты № 13:
1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном.
2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника.
Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протертый.
Полдник: яблоко печеное.
Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (1/2 порции), разбавленный фруктовый сок.
На ночь: кефир.

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Показания:

острые инфекционные заболевания.

Цель назначения диеты № 13: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика диеты № 13: диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60 град. С) или холодными (не ниже 12 град. С).

Химический состав и калорийность диетического стола № 13: углеводы — 300-350 г (30% легкоусвояемые), белки — 75-80 г (60-70% животные, особенно молочные), жиры — 60-70 г (15% растительные), калории — 2200—2300 ккал, натрия хлорид — 8-10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость — 2 л и больше.

Режим питания при диете № 13: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит. И с к л ю ч а ю т: ржаной и любой свежий хлеб, сдобу, выпечные изделия;

— супы. Некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями; суп-пюре из мяса; слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре. И с к л ю ч а ю т: жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена;

— мясо и птица. Нежирные сорта. Мясо зачищают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица). В мелкорубленном виде: паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные — из телятины, цыплят, кроликов. Суфле и пюре из отварного мяса; котлеты, фрикадельки паровые. И с к л ю ч а ю т: жирные сорта, утку, гуся, баранину, свинину, колбасу, консервы;

— рыба. Нежирные виды. Кожу удаляют. Отварные, паровые в виде котлетной массы или куском. И с к л ю ч а ю т: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы;

— молочные продукты. Кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напитки. Свежий творог и блюда из него (паста, суфле, пудинг, сырники паровые), сметана 10-20% жирности. Тертый сыр. Молоко, сливки добавляют в блюда. И с к л ю ч а ю т: цельное молоко и сливки, жирную сметану, острый, жирный сыр;

— яйца. Всмятку, паровые, белковые омлеты. И с к л ю ч а ю т: яйца вкрутую и жареные;

— крупы. Протертые, хорошо разваренные полужидкие и полу вязкие каши с добавлением бульона или молока, паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой и геркулеса (или каши протирают). Отварная вермишель. И с к л ю ч а ю т: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы, бобовые, макароны;

— овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Ранние кабачки и тыкву можно не протирать. Спелые томаты. И с к л ю ч а ю т: белокочанную капусту, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, бобовые, грибы;

— закуски. Заливное из протертого мяса, из рыбы. Икра. Форшмак из вымоченной сельди. И с к л ю ч а ю т: жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей;

— плоды, сладкие блюда и сладости. В сыром виде очень спелые. Мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки; пюре из сухофруктов; кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочные; меренги, снежки с киселем. Сахар, мед, варенье, джем, пас гида. мармелад. И с к л ю ч а ю т: плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей, шоколад, пирожные;

— соусы и пряности. Белый соус на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский. Муку для соуса подсушивают. И с к л ю ч а ю т: острые, жирные соусы, пряности;

— напитки. Чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком. Разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы. И с к л ю ч а ю т: какао;

— жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда. До 10 г рафинированного растительного масла в блюда. И с к л ю ч а ю т: другие жиры.

Примерное меню диеты № 13.

Первый завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном.

Второй завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника.

Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (½ порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (½ порции), компот протертый.

Полдник: яблоко печеное.

Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (½ порции), разбавленный фруктовый сок.

Острые инфекционные заболевания, пневмонии, острые бронхиты, острые нагноительные заболевания легких, состояние после обширных операций (но не на желудочно-кишечном тракте).

Активация восстановительно-приспособительных механизмов и репаративных процессов в тканях. Диета направлена на щажение органов пищеварения, а также на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма.

Диета со сниженной энергоценностью, за счет жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов. Диета разнообразная по набору блюд, но с ограничением овощей, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей.

Пища пюреобразная, вареная или паровая. Диета для острых инфекционных больных должна быть механически, химически и термически щадящей. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих – не выше 65°С. При кулинарной обработке продуктов используется только варка в воде или на пару. Запрещено жаренье, тушение и запекание в духовке.

Необходимо частое дробное питание малыми порциями. Прием пищи не менее 6 раз.

Лихорадящий больной не может довольствоваться тем, что он получает еду и питье только днем и непременно в те часы, когда в лечебном учреждении положено завтракать, обедать или ужинать. Самый большой прием пищи такому пациенту нужно назначать на те часы, когда у него снижается температура тела и появляется аппетит. Часто при высокой температуре тела больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для дачи пищи.

Диету назначают обычно на короткое время – не более 2 недель.

Белки - 75-80 г (60%-70% животные), жиры - 60-70 г (30% растительные), углеводы 300- 350 г; энергоценность - 2200-2300 ккал., ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 3 г, калия 3,8 г, кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,020 г.

Жидкость необходимо принимать в больших количествах (до 2,5 л), именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает состояние больного. Поваренную соль рекомендуется употреблять в несколько пониженном количестве - 6 г.

Рекомендуемые блюда и продукты для диеты № 13
- Хлеб пшеничный из муки высшего сорта, подсушенный или в виде сухариков.
- Супы некрепкие, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, слизистые супы, суп-пюре из мяса, суп с разваренной крупой (рис, овсяная и манная крупы). Супы можно заправлять вермишелью или добавлять овощи.
- Мясо и птица нежирных сортов, приготовленные на пару; суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадели паровые.
- Рыба нежирных сортов в отварном и паровом виде, куском или рубленая.
- Молоко и молочные продукты – кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин и др.), свежий творог, изделия из него, тертый неострый сыр, сметана только в блюда.
- Сливочное масло.
- Яйца – яйцо всмятку, белковый омлет.
- Крупы – хорошо разваренные полужидкие, вязкие каши с добавлением бульона или молока (гречневая, рисовая, овсяная).
- В качестве гарниров можно готовить отварные и тушеные овощи (в виде рагу, икры, пюре). Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тыква в виде пюре, суфле, паровых пудингов.
- Салат из тертой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания.
- Свежие фрукты и ягоды, не жесткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки (перед употреблением их необходимо развести водой в соотношении 1:1), компоты, морсы, кисели, варенья, конфитюры и мармелад.
- Напитки – некрепкий чай и кофе с лимоном или молоком, отвар шиповника.
- Сахар, мед, варенье, джем, мармелад.
- Очень полезным для больных с нагноительными заболеваниями легких продуктом являются дрожжи. Они содержат в большом количестве витамины группы В и белки. Дрожжи содержат также углеводы и небольшое количество жиров, пантотеновую, парааминобензойную и фолиевую кислоты, биотин и минеральные вещества (кальций, магний, калий, железо, натрий, фосфор, серу). Дрожжи кладут в кастрюлю, заливают водой в соотношении 2,5:1 и томят на водяной бане, периодически помешивая. По желанию можно добавить на кончике ножа соль. Через 45—60 мин дрожжи готовы. Их остужают и добавляют в различные блюда (первые и вторые).

Исключаемые продукты и блюда для диеты №13
- Ржаной и любой свежий хлеб, сдоба.
- Острые закуски.
- Жирные бульоны щи, борщи.
- По возможности пищу готовят без использования растительного масла.
- Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
- Колбаса, копчености, соленая рыба, мясные и рыбные консервы.
- Нельзя употреблять в пищу жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую.
- Цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирные и острые сыры.
- Пшено, перловая и ячневая крупы, макароны.
- Исключают продукты, которые вызывают повышенное газообразование - цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд).
- Белокочанная капуста, редис, редька.
- Плоды, богатые клетчаткой.
- Не рекомендуется употреблять крепкие кофе, чай, категорически запрещаются алкогольные напитки.

Примерное однодневное меню диеты №13 в остром периоде инфекционного заболевания

Давно известно, что острые инфекционные заболевания протекают своеобразно, в зависимости не только от токсичности и массивности инфекции, но и от общего состояния организма до болезни и его реактивной способности. Кроме того, в зависимости от инфекционного начала, воздействующего на макроорганизм, отмечаются общие и местные изменения в органах и тканях. Последние зависят от того, какой орган преимущественно поражается при той или иной инфекции. Исходя из этого, при остром инфекционном заболевании надо быть очень осторожным в применении шаблонных схем, в том числе и в лечении питанием.

Характер питания больного при остром инфекционном заболевании непрерывно меняется в зависимости от стадии болезни и преимущественно органной патологии. Исходя из этого, диета инфекционных больных должна быть особенно динамичной.

По вопросу о характере питания инфекционных больных долгое время существовало два взгляда. Часть клиницистов считала, что необходимо усиленно вводить больным пищу, чтобы покрыть большой расход белка при остром инфекционном процессе. Другая часть специалистов советовала сократить питание до минимума, учитывая аутоинтоксикацию и ослабление функции пищеварительных и выделительных органов у этой группы больных. Многие высказывались за одностороннее питание, в частности, за введение в организм больного до трех литров молока в день.

Русский клиницист С.П. Боткин первый указал на необходимость давать при острых инфекционных заболеваниях смешанную пищу — мясной бульон, супы из протертых круп, мясные фрикадели, сухари й небольшое количество молока. Это новое направление позже было поддержано другими клиницистами как отечественными, так и за рубежом.

Возникает вопрос: а как влияет острый инфекционный процесс на потребности организма в пищевых веществах? Известно, что голод и инфекции сопутствуют друг другу. Это понятно, ибо нарушение питания, как правило, нарушает резистентность организма к инфекциям. Но недостаток в питании сказывается и на течении уже возникшего острого инфекционного заболевания. В условиях алиментарной недостаточности заболевание протекает тяжелее и заканчивается более неблагоприятно, приводя в итоге к хроническому течению. Питание острого инфекционного больного должно быть по возможности полноценным.

На практике диетотерапия инфекционных больных реализуется в виде диет номерной системы М.И. Певзнера. Специально разработанной диетой для инфекционных лихорадящих больных, но без локализации патологического процесса в органах пищеварения, является диета 13. Эта диета не должна применяться при кишечных инфекциях. Однако в связи с частым применением ее в начальной стадии брюшного тифа, когда не установлен окончательный диагноз, а также в связи с тем, что инфекционисты вообще ею широко пользуются, остановимся кратко на ее особенностях.

Диета 13 обеспечивает физиологические потребности острого инфекционного больного в питательных веществах. Ее химический состав определяется энерготратами остро лихорадящего больного, которые, несмотря на тяжелое состояние и постельный режим, достаточно велики. Они равны примерно 2500—3000 ккал.

При почечной недостаточности, вызванной острым инфекционным заболеванием, введение больших объемов гипертонических растворов сахаров повышает функцию клубочков почек. Но если и не развивается почечная недостаточность, то хорошо известно, что выделительная функция почек нарушается почти при всех инфекционных заболеваниях.

Кроме сахаров в ограниченном количестве из углеводистых продуктов даются мучные изделия, крупы, овощи, фрукты. Последним, и особенно фруктам, отдается предпочтение. Известно, что за счет фруктов можно ввести много водорастворимых углеводов. Они хорошо утоляют жажду, хорошо стимулируют кишечную перистальтику. Из диеты исключаются бобовые и капуста. Правда, отвар из капусты разрешается. Можно приготовить капустное суфле, котлеты. Картофель дается в умеренном количестве, предпочтение следует отдавать моркови, свекле.

Кстати, следует подчеркнуть, что при любой инфекции состояние желудочно-кишечного тракта не остается абсолютно интактным. Поэтому диета должна быть построена так, чтобы в ней имелись элементы щажения органов пищеварения. Исключаются жареные блюда. Пища готовится на воде, на пару, запекается в духовом шкафу. Блюда и продукты протираются. Ближе всего к этой диете диета 5а. В чем их различие? Химический состав почти одинаков. Диета 13 более разнообразная, более вкусная. Супы больные получают разнообразные, в том числе мясные, рыбные и т. д. Ассортимент фруктов и ягод не ограничивается. Это очень важно. Оптимально в инфекционном отделении иметь диеты 13 и 5а, а коррекции внести за счет домашних передач.

В период реконвалесценции, который в настоящее время наступает достаточно быстро, необходимо увеличивать количество белка до 1,5—2,0 г на 1 кг массы (не менее 100 до 130 г).

Лечебное питание является частью комплекса всех лечебных процедур и манипуляций, применяемых к пациенту при любом заболевании. Режим питания и меню — это та основа, на которой строится план лечения больного. Для медицинской сестры важно знать принципы лечебного питания для его правильной организации и своевременного грамотного контроля.

Основная потребность организма

Перед тем, как говорить о том, что такое лечебное питание, вспомним азы. Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму требуется взаимодействие с внешней средой в виде обмена веществ. Чтобы жить, человек потребляет кислород, жидкости и пищевые продукты. Питание — одна из базовых потребностей человека. Организм через пищевые продукты получает необходимые вещества:
- белки
- жиры
- углеводы
- витамины
- минеральные соединения (микро- и макроэлементы)
Белки, жиры, углеводы (БЖУ) при участи в обменных процессах организма способствуют высвобождению энергии, которая измеряется в калориях.

1 калория (1 кал) — количество теплоты (энергия), необходимое для нагревания 1 грамма воды на 1 °C (градус Цельсия)

1 килокалория (1 ккал) — количество теплоты, необходимое для нагревания 1 килограмма воды на 1 °C (градус Цельсия)

Режим питания определяет кратность (численное количество) и время приемов пищи в течение всего дня, длительность интервалов между ними, количественное и качественное распределение рациона. Оптимальное время перерыва между двумя приемами пищи — 4 часа, большой ночной перерыв должен составлять 10-11 часов. За 2 часа до отхода ко сну без специального назначения пищу принимать не следует. 6-тиразовое питание предполагает следующие приемы пищи:
- Завтрак
- Второй завтрак
- Обед
- Полдник
- Ужин
- Поздний легкий ужин
Диетотерапия

С глубокой древности в качестве лечения больных использовались определенные продукты и специально составленные рационы. С начала XIX века русские ученые стали подходить к вопросам питания с точки зрения взаимодействия физиологии, гигиены, химического состава пищи и технологии ее приготовления.

Мануил Исаакович Певзнер, российский врач-терапевт, один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии, в своих трудах указывал, что питание для больного человека — это основной фон, на котором врач может применять другие лечебные воздействия. Мануил Исаакович основал систему питания из 15 лечебных столов (диет), которая используется по сей день.

Для составления лечебной диеты необходимо знать нужный для пациента состав пищи, ее калорийность, пропорции составляющих (белки, жиры, углеводы), общее количество (суточный рацион). Врач-специалист, который разрабатывает режим питания и назначает диету — диетолог. Медицинская сестра, специализирующаяся на питании пациентов — это медсестра по диетическому питанию (диетсестра).

Принципы лечебного питания

Проводя важное медицинское назначение — диету, врач учитывает механизм развития заболевания, состояние организма, работу обменных процессов, индивидуальную способность к усваиванию пищи. Некоторые продукты и блюда исключаются из-за плохой усваиваемости, другие — из-за способности причинить вред, но какие-то продукты, напротив, специально назначаются для их полезного воздействия (например, для выведения токсинов из организма).

Объем, вес, консистенция, температура пищи определяется конкретной диетой. Средняя масса суточного рациона составляет 3 кг. В лечебном питании количество пищи часто может быть увеличено либо уменьшено за счет жидкости или растительной клетчатки (непищевых углеводов).
1. Диета должна направленно воздействовать на обменные процессы, способствуя как лечению заболевания, так и профилактике обострений хронических процессов.
2. Строгое соблюдение режима питания: прием пищи всегда в одно и то же время, кратность приемов пищи составляется с учетом заболевания и особенностей организма.
3. Рацион питания должен быть разнообразным, удовлетворяющим вкусы пациента в рамках диеты. Однообразное питание способствуют снижению аппетита и замедлению процессов пищеварения, что мешает лечению.
4. Диета составляется с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, в том числе, учитываются сопутствующие заболевания.
5. При составлении диеты учитывается калорийность и химический состав продуктов и блюд с учетом энергозатрат пациента.
6. Применение наиболее целесообразной кулинарной обработки при приготовлении пищи. Готовые блюда должны быть вкусными, а также — сохранившими ценные свойства продуктов.
7. Каждый прием пищи должен заканчиваться оптимальным заполнением желудка, вызывая у пациента чувство насыщения без переполненности.
При необходимости в процессе приготовления и подачи пищи применяют принципы механического, химического, термического щажения. При механическом щажении блюда будут жидкими, полужидкими и пюреобразными. Химическое щажение подразумевает исключение трудно перевариваемых и раздражающих блюд и продуктов.

Организация питания в лечебных учреждениях

Контроль над организацией питания в медицинских учреждениях лежит на враче по диетическому питанию, старшей медицинской сестре и диетсестре. В отделениях стационара постовые медицинские сестры каждое утро подают сведения старшей медсестре о количестве пациентов с указанием номеров диет.

На кухне больницы, санатория или профилактория готовят пищу на основании порционных требований. Сотрудники буфета (раздатчики) либо получают пищу для отделения на пищеблоках, либо принимают доставленную непосредственно в буфете отделения. Пациентов кормят в столовой или в палатах. Перед приемом пищи медицинская сестра должна закончить все манипуляции с пациентами. Если кормление происходит в палате, нужно провести проветривание. Пациенту необходимо вымыть руки.

Для оптимального эффекта от лечебного питания важны и внешние условия приема пищи. В столовой должно быть чисто, светло, уютно. Столы сервируются аккуратно, сотрудники, участвующие в процессе кормления пациентов, должны иметь опрятный ухоженный внешний вид. Пища подается в теплом виде. Блюда должны выглядеть аппетитно и красиво. Во время приема пищи пациентами следует поддерживать спокойную обстановку.

После каждого приема пищи проводится уборка столов и мытье пола. Столы и стулья должны иметь поверхности, поддающиеся влажной уборке и дезинфекции растворами. В конце рабочего дня столы необходимо мыть горячей водой с соблюдением правил безопасности труда. Посуду после использования следует мыть и обеззараживать согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.3.6.1079-01. Пищевые отходы утилизируются согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.

Лечебные столы (диеты)

При заболеваниях различных органов и систем, а также в состоянии после проведенной операции назначается конкретная диета (стол). Приводим номера диетических столов с показаниями к назначению. В дальнейшем рассмотрим каждую диету подробнее.
- Диета № 0 — послеоперационный период, прекоматозные состояния
- Диета № 1, а также № 1а и № 1б — язвенная болезнь как желудка, так и двенадцатиперстной кишки; обострение хронического гастрита с сохраненной секреторной функцией
- Диета № 1 хирургическая — 4-5-й день после операции на желудке, кишечнике; второй день после аппендэктомии (то же, что диета 0)
- Диета № 2 и № 2а — острый гастрит, колит, энтерит в период выздоровления, хронический гастрит, колит, энтерит без сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии
- Диета № 3 — хронические заболевания кишечника со склонностью к запорам и при наличии сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта
- Диета № 4 — заболевания кишечника острые и хронические в период диареи
- Диета № 5 — острые и хронические заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
- Диета № 6 — подагра, состояние мочекислого диатеза; эритремия
- Диета № 7, № 7а, № 7б и № 7в — острые нефриты, гломерулонефриты после строгих разгрузочных дней и в период выздоровления; нефротический синдром и другие хронические заболевания почек
- Диета № 8 — ожирение при отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, требующих соблюдение других диет
- Диета № 9 — сахарный диабет при отсутствии сопутствующих заболеваний внутренних органов и ацидоза
- Диета № 10, 10а, 10и, 10 с — заболевания сердечно-сосудистой системы
- Диета № 11 — туберкулез легких при отсутствии сопутствующих заболеваний внутренних органов
- Диета № 12 — заболевания и функциональные расстройства нервной системы
- Диета № 13 — лихорадочный период инфекционных заболеваний, ангина
- Диета № 14 — фосфатурия при щелочной реакции мочи и выпадении осадка фосфорнокальциевых солей
- Диета № 15 — так называемый общий стол, любые заболевания при нормальном функционировании пищеварительной системы, если не назначено специализированное питание
Искусственное питание

В некоторых ситуациях кормление пациента естественным путем является невозможным: при бессознательном состоянии, психических заболеваниях, травмах языка, стенозах пищевода, состояниях после операции на глотке, пищеводе и других проблемах. В таких случаях проводится введение пищи через назогастральный зонд либо гастростому. При невозможности введения пищи в желудок питательные вещества подаются через прямую кишку или внутривенно (парентеральное питание).

За сутки пациент на искусственном питании должен получить пищу калорийностью около 2000 ккал. При этом соотношение БЖУ 1:1:4. Вода должна подаваться в водно-солевых растворах в количестве 2-х литров в сутки. Витамины либо добавляют к пищевым смесям, либо назначают в виде инъекций (парентерально).

Через зонд или стому вводится только жидкая пища: бульон, молоко, сливки, растопленное сливочное масло, сырое яйцо, овощные супы (протертые или слизистые), жидкие кисели, компоты, соки, некрепкий чай. Питательные смеси для искусственного питания готовят, используя стандартные рецепты. Существуют и готовые жидкие смеси, а также — сухие, требующие разведения в нужной пропорции.

Правила раздачи пищи пациентам в стационаре

Надеемся, после прочтения статьи у читателей сложилась в голове картинка о том, что такое лечебное питание, как оно организовывается и какая ответственность лежит на медицинской сестре.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.