Лечение болезни лайма в китае

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision February 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Порядок бактерий Spirochaetales отличается спиральной формой микроорганизмов. Они слишком тонкие, чтобы их разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля. Есть 3 рода: Treponema, Leptospira, а также Borrelia.

Эпидемиология

Болезнь Лайма была обнаружена в 1976 году из-за тесного сосредоточения случаев в Лайме, штат Коннектикут, и в настоящее время является в США наиболее часто фиксируемой болезнью, вызываемой клещами. Согласно литературным данным наблюдается в 49 штатах, но > 90% случаев отмечены в следующих штатах: Мейн, Виргиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган. На западном побережье большинство случаев наблюдается в северной Калифорнии и Орегоне. Болезнь Лайма также бывает и в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и Японии. Начало обычно приходится на лето и раннюю осень. Большинство пациентов – дети и молодые совершеннолетние, живущие в основном в густых лесистых областях.

Болезнь Лайма передается главным образом 4 видами Ixodes по всему миру:

Ixodes scapularis (черноногий клещ) на востоке и севере Среднего Запада США

I. pacificus на западном побережье США

I. ricinus в Европе

I. persulcatus в Азии

В США основным резервуаром Borrelia burgdorferi среди животных и предпочтительным хозяином для черноногого клеща в нимфальной и личиночной фазах является белоногий хомячок. Олени – хозяева взрослого клеща, не переносят Borrelia. Другие млекопитающие (например, собаки) могут быть случайными хозяевами и могут заболеть болезнью Лайма. В Европе половозрелые клещи паразитируют на овцах.

Патофизиология

B. burgdorferi проникает в кожу в месте укуса клеща. Через 3–32 дня организмы мигрируют локально в коже вокруг места присасывания, распространяются через лимфатическую систему, чтобы вызвать региональную аденопатию или распространиться с кровью в органы или другие участки кожи. Мигрирующая эритема (воспалительная реакция) развивается до начала антительного ответа на инфекцию (т. е. предшествует сероконверсии).

Клинические проявления

У болезни Лайма есть 3 стадии:

Ранние и поздние стадии обычно разделены бессимптомным интервалом.

Мигрирующая эритема, основной клинический признак болезни Лайма, является первым симптомом болезни. Проявляется по крайней мере у 75% пациентов, начинается как красное пятно или папула на месте присасывания клеща, обычно на проксимальной части конечности или тела (особенно бедра, ягодицы или подмышечные впадины), между 3 и 32 днями после укуса клеща. В связи с тем, что нимфы клеща настолько малы, большинство пациентов не догадываются, что они были укушены.

Область расширяется, часто с просветлением между центром и периферией, напоминает глаз быка, в диаметре ≤ 50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3–4 нед.

Непродолжительные поражения могут появиться как разрешение мигрирующей эритемы. Поражений слизистой оболочки не происходит. Очевидные рецидивы поражений мигрирующей эритемой после лечения вызваны повторным инфицированием, а не рецидивом, поскольку генотип, идентифицированный при новом поражении отличается от исходного инфицированного организма.

Симптомы раннего диссеминированного поражения начинают проявляться спустя дни или недели после проявления основного поражения, когда бактерии распространяются по организму. Вскоре после такого начала почти у половины пациентов, не получивших лечение, развиваются множественные, как правило, меньшие кольцевые вторичные поражения кожи без уплотнения в центре. Культуры образцов биопсии этих вторичных поражений положительны, что указывает на распространение инфекции.

У пациентов также развивается нейромиалгический, гриппоподобный синдром, характеризуемый недомоганием, утомляемостью, ознобом, лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, миалгией и артралгией, которые могут длиться в течение многих недель. Поскольку признаки часто неспецифичны, диагноз порой ошибочен, если отсутствует мигрирующая эритема. Выраженный артрит редок на данном этапе. Менее распространены боль в пояснице, тошнота и рвота, тонзиллит, увеличение лимфатических узлов и спленомегалия.

Симптомы неустойчивы и изменчивы, но недомогание и утомляемость могут ощущаться в течение многих недель. У некоторых пациентов появляются симптомы фибромиалгии. Зажившие поражения кожи могут вновь проявиться в более слабой форме, иногда перед повторяющимися приступами артрита, в поздней стадии заболевания.

Неврологические отклонения развиваются приблизительно у 15% пациентов в течение недель-месяцев мигрирующей эритемы (перед появлением артрита), обычно продолжаются многие месяцы и полностью восстанавливаются. Наиболее распространены лимфоцитарный менингит (плеоцитоз ЦСЖ приблизительно 100 клеток/ μ л) или менингоэнцефалит, краниальный неврит (особенно паралич Белла, который может быть двусторонним), и чувствительные или двигательные радикулоневропатии, по отдельности или в комбинации.

Миокардиальные отклонения происходят приблизительно у 8% пациентов в течение недель после мигрирующей эритемы. Они включают колеблющиеся степени атриовентрикулярной блокады (1-я степень, периоды Венкебаха или 3-я степень) и, редко, миоперикардит с болью в груди, уменьшенными фракциями границ выброса и расширением сердца.

При невылеченной болезни Лайма поздняя стадия начинается спустя месяцы-годы после начальной инфекции. Артрит развивается приблизительно у 60% пациентов в течение нескольких месяцев, иногда 2 лет, после начала болезни (определяется по первичной мигрирующей эритеме). Неустойчивая опухоль и боль в нескольких крупных суставах, особенно коленях, как правило, возвращаются в течение нескольких лет. Пораженные колени обычно намного больше распухают, чем дают ощущение болезненности; они часто горячие, но редко краснеют. Могут сформироваться и прорваться кисты Бейкера. Недомогание, усталость и небольшая лихорадка предшествуют или сопровождают приступы артрита. Приблизительно у 10% пациентов поражение колена является хроническим (неремиттирующим до ≥ 6 мес.).

Другие поздние явления (спустя годы после начала) включают чувствительные к антибиотику поражения кожи (атрофический хронический акродерматит) и хронические заболевания ЦНС, либо полиневропатию, либо легкую энцефалопатию с нарушениями настроения, памяти и сна.

Диагностика

Клиническая оценка, подтвержденная серологическими анализами острой фазы и периода выздоровления

Мигрирующая эритема обычно диагностируется клинически, потому что развивается прежде, чем результаты серологических тестов становятся положительными (1).

Тест-культуру крови и соответствующих жидкостей тела (например, ЦСЖ, суставная жидкость) можно исследовать прежде всего для того, чтобы диагностировать другие болезнетворные микроорганизмы.

Через 2 недели может быть полезным определение титров антител в острой фазе (IgM) и в периоде выздоровления (IgG); положительные титры, полученные при иммуноферментном анализе (С6 ELISA), должны быть подтверждены вестерн-блоттингом. Однако сероконверсия может быть поздней (например, > 4 нед) или иногда отсутствовать (например, если пациенты ранее лечились антибиотиком), и только положительные титры IgG представляют предшествовавшее инфицирование. Если на вестерн-блоттинге обнаруживаются только полосы IgM, особенно через длительное время после заражения, то результаты часто бывают ложно положительными. ПЦР анализ ЦСЖ или синовиальной жидкости часто положительный, когда эти места поражены.

Следовательно, диагноз болезнь Лайма зависит от результатов обоих анализов и наличия типичных результатов. Классическая сыпь при мигрирующей эритеме явно предполагает болезнь Лайма, особенно при поддержке других факторов (например, недавнее присасывание клеща, пребывание в эндемичной области, типичные системные признаки).

В областях, где болезнь Лайма эндемична, многие пациенты сообщают об артралгиях, утомляемости, проблемах с концентрацией или других неспецифических симптомах без истории мигрирующей эритемы или других признаков ранней-локализованной или ранней-диссеминированной болезни Лайма. У некоторых пациентов, имеющих такие симптомы, но при отсутствии мигрирующей эритемы в анамнезе или других симптомов ранней локализованной или ранней диссеминированной болезни Лайма, фактически имеется болезнь Лайма. У таких пациентов повышенные титры IgG (с нормальными титрами IgM) указывают на заражение, имевшее место в прошлом, а не на активный или хронический инфекционный процессы, и могут при неправильном истолковании привести к длительным и ненужным курсам терапии антибиотиками. Не существует никаких доказательств причастности инфицирования B. burgdorferi к синдрому типа фибромиалгии или типа хронической усталости, часто называемым хронической болезнью Лайма.

При отсутствии сыпи диагноз поставить труднее.

В начале распространения заболевание может походить на заболевания ювенильный идиопатический артрит у детей, а также реактивный артрит и нетипичный ревматоидный артрит у взрослых. Клиническая картина, часто присутствующая при ревматоидном артрите, но не в случае болезни Лайма, включает утреннюю скованность, подкожные узелки, иридоциклит, поражения слизистой оболочки, наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител. На поздней стадии болезни Лайма отсутствует аксиальное поражение, что отличает ее от спондилоартропатий с периферийным поражением суставов.

В США гранулоцитарный анаплазмоз человека (инфекция, вызываемая риккетсиями) и бабезиоз также передаются через укусы I. scapularis и обычно распространены на северо-востоке и севере Среднего Запада. Пациенты, страдающие каким-либо одним из заболеваний, передаваемым через укусы I. scapularis, могут быть одновременно заражены другими инфекциями, которые этот клещ переносит; однако клиническое коинфицирование с анаплазмозом встречается редко. Врачу следует подозревать, что пациенты с болезнью Лайма также имеют

Бабезиоз, если у них есть гемолитическая анемия и тромбоцитопения

Гранулоцитарный анаплазмоз человека, если они имеют повышенные уровни аминотрансфераз, лейкопению, тельца включения в нейтрофилах и/или тромбоцитопению

Острая ревматическая лихорадка вероятна, если это отдельный признак у пациента с мигрирующими полиартралгиями и либо с повышенным PR интервалом или хореей. Однако у пациентов с болезнью Лайма редко есть шумы в сердце или доказательства предыдущей стрептококковой инфекции.

Моноцитотропный анаплазмозчеловека, который вызывается Ehrlichia chaffeensis и передается клещом Amblyomma americanum, встречается главным образом в юго-восточных и южно-центральных регионах США и вряд ли может быть перепутан с болезнью Лайма.

В южных штатах и на побережье Атлантики, укусы клеща А. americanum могут привести к сыпи, напоминающей мигрирующую эритему, сопровождающейся неспецифическими самоограниченными системными объективными и субъективными симптомами. В качестве причины этого заболевания еще не были определены никакие конкретные инфекционные возбудители (так называемая южная болезнь, сопровождающаяся сыпью, вызванной клещами).

Болезнь Лайма может вызывать паралич Белла, а летом может проявляться скелетно-мышечным синдромом асептического менингита, который имитирует другие причины лимфоцитарного менингита или имитирует периферическую нейропатию.

1. Sanchez E, Vannier E, Wormser GP, et al: Diagnosis, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: A review. JAMA 315 (16):1767–1777, 2016. doi:10:1001/jama.2016.2284.

Лечение

Многочисленные альтернативы, которые меняются в зависимости от стадии болезни, но, как правило, включают амоксициллин, доксициклин и цефтриаксон

Большинство клинических проявлений болезни Лайма поддаются антибиотикотерапии, но лечение на ранней стадии заболевания является наиболее успешным. При болезни в поздней стадии антибиотики уничтожают бактерии, уменьшая артрит у большинства людей. Однако у некоторых генетически предрасположенных людей есть постоянный артрит даже после того, как инфекция была устранена из-за длительного воспаления. Руководство по лечению антибиотиками болезни Лайма у взрослых* показывает режимы лечения взрослых пациентов при различных проявлениях болезни Лайма. Лечение детей аналогично, за исключением того, что доксициклин не назначают детям 8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела ( Стандартные дозы обычно назначаемых антибиотиков a ).

Для симптоматического облегчения могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты. При полной блокаде сердца может потребоваться кардиостимулятор. Напряженные коленные суставы из-за выпота нуждаются в пункции. Некоторые генетически предрасположенные пациенты с артритом колена, который сохраняется, несмотря на лечение антибиотиком, могут реагировать на артроскопическую синовэктомию.

Каждого из нас хотя бы раз в жизни кусали эти маленькие, но крайне неприятные создания — клещи. Являясь носителями бактерий рода Borrelia, которые, несмотря на свое столь благородное название, способны поражать нервную систему человека, его сердце, кожу и суставы, клещи ежегодно заражают более 300 000 человек на планете. Как бы то ни было, у человечества уже совсем скоро может оказаться на одну проблему меньше: ученые создали уникальный препарат, способный справиться даже с самыми устойчивыми штаммами возбудителей боррелиоза или болезни Лайма (именно эти заболевания передаются с помощью укуса клещами). Новое средство, основанное на антибиотике азлоциллине, помогает при лечении не только основного заболевания, но также и ряда других инфекций, сообщает nature.com. Каким же образом антибиотику удается победить заболевание, от которого раньше не существовало лечения?

Болезнь Лайма или боррелиоз — тяжелое заболевание, от которого долгое время не существовало какой-либо вакцины

Можно ли вылечить боррелиоз?

Весенний период часто ассоциируется у нас с пикниками на свежем воздухе, долгими прогулками на природе и другими видами отдыха под открытым небом. Главной опасностью в это приятное время являются клещи — потенциальные переносчики некоторых опасных заболеваний, главным из которых считается боррелиоз или болезнь Лайма. Хотя долгое время от этого заболевания не существовало какой-либо вакцины, болезнь можно было победить на ранних стадиях с помощью антибиотиков, однако даже в случае их применения, до 20% всех заболевших были вынуждены страдать от тяжелых симптомов боррелиоза едва ли не всю свою жизнь. Так, начинаясь с простого покраснения кожи в месте укуса, заболевание постепенно прогрессирует по мере расширения пятна. Спустя некоторое время после заражения, у больного появляются основные симптомы болезни Лайма, которые проявляются в потере чувствительности и двигательной активности, а также в нарушениях зрения и даже серозном менингите.

Клещи являются основными переносчиками болезни Лайма в природе

Хотя то, чем именно вызывается долгое течение болезни остается все еще доподлинно неизвестным, ученые считают, что всему виной являются устойчивые к обычным препаратам штаммы возбудителя болезни. Желая подтвердить или опровергнуть данную теорию, исследователи из Стэнфордского университета решили проверить более 8 000 различных химических соединений, 50 из которых были в дальнейшем отобраны для создания вакцины не только для лечения болезни Лайма, но и других опасных инфекций. Одним из подобранных веществ оказался так называемый азлоциллин, который чаще всего применяется для лечения перитонита, пневмонии, инфекций почек и мочевыводящих путей.

Еще больше полезных статей о медицине и смежных с ней науках вы можете найти в наших каналах в Яндекс.Дзен и в Telegram.

Для проверки свойств антибиотика, авторы исследования испытали азлоциллин на мышах, и, результат эксперимента показал, что распространенный антибиотик действительно помогает справиться с симптомами боррелиоза, делая это гораздо эффективнее привычных современной медицине средств. Другим весьма важным фактором выбора азлоциллина стало и то, что вещество имеет меньше побочных эффектов по сравнению с его аналогами.

Испытанное на мышах лекарство от боррелиоза имеет минимум побочных эффектов

Из-за того, что один из наиболее часто применявшихся для лечения боррелиоза антибиотиков — доксициклин — показал свою неспособность к уничтожению опасных микроорганизмов, новое средство может помочь в борьбе даже с самыми устойчивыми штаммами. Другим лекарством против патогенных микробов может быть и цефотаксим — антибиотик, применяемый для лечения менингита, пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Прежде чем выпускать улучшенные версии антибиотиков в продажу, авторы исследования планируют подтвердить результаты своих экспериментов в опытах на животных.

Как бы то ни было, бактерии часто адаптируются и к абсолютно новым средствам. О том, как ученые пытаются справиться со столь неприятным для всего человечества качеством, мы уже писали в одной из наших статей на Hi-News.

Заставить американцев сегодня сметать с полок книжных магазинов даже хоть что-то, отдаленно связанное с наукой, - задача практически невыполнимая. Другое дело - дамские романы, откровения политиков и звезд шоу-бизнеса, детективы или фантастика.

Вирус упустили в природу

В этой книге есть куда больше, чем мог ожидать читатель, включая описание тайных банковских операций и даже деятельности советских разведчиков. А вообще-то писал Ньюби о. клещах.

Он, как и еще полмиллиона американцев, страдает от болезни Лайма (боррелиоз), которую переносят лесные клещи, причем 90% случаев зафиксированы в пяти небольших по размеру штатах. Первая неконтролируемая вспышка неизвестной до того момента болезни была зафиксирована в 1976 году в городке Олд-Лайм (штат Коннектикут ). Возбудитель - бактерия, переносимая клещами, - был выявлен лишь шесть лет спустя. Она получила имя Borrelia burgdoferi в честь своего первооткрывателя - швейцарского ученого Уильяма Бургдофера.

В 2013 году Ньюби увидел видеоинтервью с Бургдофером. Ученый, которому диагностировали болезнь Альцгеймера, перед уходом в мир иной решил покаяться перед человечеством, сообщив, что в течение многих лет работал на американскую оборонку, занимавшуюся разработкой биологического оружия.

Ньюби и ранее подозревал, что болезнь Лайма - дело рук военных: на окружности ареала распространения этого заболевания в США находятся сразу несколько лабораторий Пентагона , а центр заразы размещался именно в штате Коннектикут. Ньюби начал изучать научные архивы Бургдофера, а также проводить свое собственное расследование. Итогом стала книга, доказывающая, что в результате экспериментов Пентагона, а также ошибок и промахов, допущенных биологами, инфицированные клещи попали в дикую природу, заражая болезнью Лайма не ждавших беды людей.

Случаи заражений советских граждан (а случаи болезни Лайма были зафиксированы и в СССР ) Ньюби никак не объясняет. Тем более что болезнь Лайма в 1970 - 1980-х годах появилась не только в Советском Союзе, но еще и в Китае , а также в Японии .

Необъяснимые смерти

Откровения Бургдофера - только часть расследования Ньюби. Собирая материал для книги, он встречался с бывшими агентами ЦРУ , биологами, работавшими на Пентагон, сотрудниками ФБР . Все они подтверждают главное: вплоть до конца ХХ века в США велись активные разработки биологического оружия.

Ньюби уверен, что Бургдофер открыл только часть секретов, унеся с собой в могилу главный: в бактерию, вызывающую болезнь Лайма, учеными был заложен биомеханизм, позволяющий ей мутировать в течение десятилетий таким образом, что сегодня более половины случаев этого заболевания не определяются вообще. И многие страдальцы отправляются в мир иной по причине, которую врачи не могут установить.

Книга Ньюби всполошила и политический истеблишмент. Причем до такой степени, что палата представителей конгресса США потребовала от Пентагона отчитаться перед общественностью: подвергались ли когда-либо американцы умышленному или случайному воздействию биологического оружия.

ЗВОНОК ЭКСПЕРТУ

Другое дело, что в тот период изучение боррелиоза действительно активизировалось, в 1982 году Уильям Бургдофер вместе с другими учеными впервые обнаружил в кишечнике клеща возбудителя болезни и вместе с Аланом Барбуром смог получить штамм боррелии. Все ее свойства тогда еще не были изучены, но уже было понятно: это заболевание не смертельно, передается только клещами, а не от человека к человеку, - не очень удачная модель для бактериологического оружия.

Есть другая гипотеза: боррелий в природе множество, и произошли они очень давно. Близкие к боррелиям микроорганизмы обнаруживались в почве Соляных равнин Оклахомы. Возможно, будучи почвенными бактериями, они сначала попали в организм клещей, а оттуда стали паразитами животных и человека.

ЦИТАТЫ ИЗ КНИГИ

При отличном раскладе после укуса энцефалитного клеща вы отделаетесь легким испугом, при хорошем умрете, но вероятнее всего вас парализует

Я знаю клещей не понаслышке, я родилась и выросла в Красноярске, можно сказать – в самом логове энцефалита. Мне повезло, а вот моему отцу – нет. Он – ученый, биолог, всю жизнь провел и до сих пор проводит в тайге, и энцефалитом переболел. К счастью, почти без последствий. Но протекало все это крайне неприятно и тяжело, и могло закончится инсультом или рассеянным склерозом.

Ирина Зиганшина

Именно поэтому, сообщение жены теперь уже бывшего губернатора Красноярского края Виктора Толоконского Натальи, которая в своем блоге призвала не бояться клещевого энцефалита, выглядит какой-то идиотской шуткой. Со слов Толоконской, между прочим, врача по профессии, в Сибири живут устойчивые к развитию заболевания люди, а укус клеща помогает приобрести иммунитет к болезням, которые переносят клещи. Она предлагает отказаться от такого лекарства как иммуноглобулин (его ставят после укуса клеща для профилактики клещевого энцефалита) и пользоваться такими «уникальными безвредными лекарствами, которые поднимут иммунитет и застрахуют от неблагоприятных последствий, как Энгистол, Траумель С, Эхинацея и другие:

Примечательно, что все эти средства являются гомеопатическими. Гомеопатия признана лженаукой, а лекарственный эффект гомеопатических препаратов не подтвержден ни одним серьезным исследованием.

По неподтвержденной информации, от этого заболевания также страдали экс-президент США Джордж Буш младший и актер Ричард Гир.

Канадская певица Аврил Лавинь была укушена во время гастролей по Азии и Южной Америке, а свой диагноз узнала лишь через несколько месяцев, когда симптомы стало невозможно не замечать.

Инкубационный период болезни может длиться как несколько дней, так и несколько месяцев, поэтому многие даже не догадываются, что заражены клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Первые проявления болезни могут быть неспецифичны: температура, озноб, головная боль и ломота в мышцах. У некоторых больных симптомами заболевания были першение в горле, сухой кашель и даже насморк, поэтому распознать Лайм непросто. Несвоевременно поставленный диагноз может обернуться поражениями тканей мозга, суставов и центральной нервной системы, и тогда лечение может занять месяцы или годы.

Клещи, которые являются возбудителями боррелиоза, водятся не только в США или жарких странах. Они распространены и в России. Каждый год более полумиллиона человек обращаются к врачам с укусами клещей и около шести тысяч человек каждый год заражаются болезнью Лайма.

Однако не только энцефалитом, болезнью Лайма и не менее опасных эрлихиоза, геморрагической лихорадки Крым-Конго и другими прелестями прославился клещ. Недавно учёные обнаружили новый вирус, заражающий жителей Китая, который по их предположением, могут переносить эти насекомые. Специалисты окрестили вирус Alongshan по названию города на северо-востоке страны, где он был впервые обнаружен.

Впервые его обнаружили у 42-летнего фермера, симптомами болезни которого стали лихорадка, головная боль и тошнота. Пациент посетил больницу в районе Внутренняя Монголия в апреле 2017 года. Мужчина также сообщил о том, что его недавно укусил клещ.

Изначально медики решили, что фермер заразился энцефалитом, однако исследования показали, что пациент был инфицирован вирусом, который генетически отличается от других известных вирусов. Врачи начали изучать образцы крови других пациентов, посетивших больницу и сообщивших об аналогичных симптомах и укусах клещей. Как правило, у пострадавших возникали лихорадка, головная боль, чувство усталости, тошнота, сыпь, а в некоторых случаях больные даже впадали в кому.

86 пациентов из 374 человек, которые посетили больницу в течение следующих пяти месяцев, подходили под описанные выше критерии, и, как выяснили учёные, все они были инфицированы вирусом Alongshan. Примечательно, что все пострадавшие были фермерами или работниками лесного хозяйства.

Пострадавшие провели в среднем 10-14 дней в больнице, и все они в конце концов выздоровели. Но, что самое важное, у людей не возникло каких-либо долгосрочных осложнений. Как подозревают исследователи, вирус передаётся таёжным клещом, который встречается в некоторых регионах Восточной Европы и Азии, включая Китай, Корею, Японию, Монголию и Россию. Впрочем, пока они не могут доказать, что именно этот клещ является переносчиком болезни.

«Я – бывший нaучный сотрудник, а ныне инженер–биoтехнолог, последние 7 лет занимаюсь клещевыми инфекциями, в частности, разработкой, апробацией и производством тест–систем для их диагностики. Вероятно, в силу профессиональной деформации я считала, что опасность клещей очевидна всем. Ну там, без дeталей, нo очевидна. Я ж вот понимаю, что залить ноутбук кофе – это скорее всего конец ноутбуку, хотя по части техники я – полный дебил. А те, кто далек от клещей и инфекций видимо знают, что укус клеща – это крайне хреново для укушенного. Особенно если укусили его в Сибири. Выяснилось, однако, что идиоты, лечащие энцефалит парацетамолом живут среди нас и с виду вполне вменяемы. Душераздирающая история про идиотизм, подробности про укусы клещей – что вам за это будет и куда дальше жить читайте ниже.

Про клещей и инфекции

Клещевых инфекций жесть как много. Помимо энцефалита и боррелиоза, которые более–менее на слуху, это еще и бабезиоз, риккетсиоз, грануцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз и другие язык–сломать–можно инфекции. Все это счастье вы получаете, едва клещ вас укусит – возбудители всей этой гадости живут в его слюне. Но не у каждого клеща, и не полным набором. Тут как со случайным сексом без презерватива – не факт, что после него у вас найдут СПИД, гепатит С, сифилис и гонорею. Но и не факт что все это пройдет мимо вас. Возвращаясь к клещам – вероятней всего (и страшнее всего) заработать энцефалит и боррелиоз.

Чем грозит

Что делать, если вас укусил клещ? Множество тем на форумах с вариацией этого вопроса свидетельствует о его актуальности, еще раз подтверждая тот факт, что украинцы редко обращаются к врачам — чаще к интернету, где советы дают разные, зачастую и вовсе противоположные.

— Станислава Александровна, какой алгоритм действий при укусе клеща?

— Не советую пытаться избавиться от клеща самостоятельно: удалить его полностью непросто, часто остаются ножки, усики. Лучше обратиться в ближайший травмпункт, где процедуру проведут профессионально. Если же по каким-либо причинам это невозможно, не пользуйтесь маслом, водкой для удаления клеща — старайтесь его выкручивать. В европейских протоколах советуют использовать пинцет. Однако данные рекомендации предназначены для специалистов, которые с этим инструментом ловко управляются.

— Часто встречала рекомендации (в том числе и от врачей) клеща не выбрасывать. Советуют поместить извлеченного членистоногого в баночку, на влажную ватку, затем отнести в лабораторию для анализа на боррелиоз.

Буквально на днях у меня была пациентка, которая сдавала клеща в лабораторию и получила отрицательный результат. Обратиться впоследствии к инфекционисту ее заставила появившаяся классическая эритема, характерная для болезни Лайма. Пациентам объясняю это так: в сданной части клеща боррелии не были обнаружены. У него, условно говоря, было всего две бактерии, и обе он впрыснул в свою жертву.

Другой вариант. Мы получаем положительный результат из лаборатории после обследования клеща на боррелиоз, однако кольцевидной эритемы у пациента нет. Врач не может на основании того, что у клеща обнаружены боррелии, назначить человеку антибиотик. Часто клещ попросту не успевает впрыснуть бактерии. Ни в одной развитой стране, кроме стран бывшего соцлагеря, клещей не обследуют.

— Откуда же растут ноги?

— Есть приказ Минздрава от 2005 года, который рекомендовал (но не настаивал) это делать. С тех пор прошло 12 лет. В те годы болезнь Лайма была еще плохо изучена. Нового приказа, к сожалению, нет. Для лечения человека обследование клеща не несет абсолютно никакого значения. Как кто-то метко заметил, можно полечить клеща, но что это даст пациенту?

— Итак, клеща извлекли. Что следует предпринять дальше?

— В идеале стоит показаться инфекционисту. Но если такой возможности нет, наблюдаем за местом укуса в течение трех недель. Ничем не мажем. Особенно это касается различных красителей — йод, бриллиантовый зеленый. Очень часто бывает аллергия на йод, вокруг укуса появляется пятно, это может затруднить постановку диагноза.

Если появляется кольцевидная эритема — следует сразу же обратиться к врачу. Кольцевидная эритема — типичное первичное проявление боррелиозной инфекции. Это покраснение кожи, которое появляется вокруг места укуса клеща и распространяется от него в виде расширяющегося круга, диаметром не меньше 4–5 см. Четко вокруг места укуса. Если вы заметили нечто похожее, но в ином месте, следует также показаться инфекционисту. Вас мог укусить другой клещ, вы просто этого не заметили.

— В каких случаях при укусе клеща назначается профилактическое лечение?

— Профилактическое лечение при боррелиозе — вопрос очень спорный, проводится крайне редко, тем более, если это касается детей. Детям до 12 лет антибиотики с профилактической целью не назначаются. Взрослым и детям старше 12 лет может назначаться антибиотик (как правило, доксициклин) при следующих условиях: если клещ сидел больше 36 часов, но после укуса не прошло более 72 часов.

Напомню, что ставить диагноз и принимать решение о лечении должен только врач. Препаратом первого ряда для лечения боррелиоза у взрослых и детей с 12 лет является антибиотик доксициклин. Лечение достаточно длительное — в течение 14 дней. Детям до 12 лет и взрослым, которым по каким-либо причинам противопоказан данный препарат, назначают амоксициллин в возрастной дозировке в течение 21 дня. Нередко слышу, что врачи назначают сумамед. Хочу заметить, что сумамед считается препаратом третьей-четвертой линии для лечения болезни Лайма, когда препараты первого-второго ряда не подходят.

Все вышесказанное касается первичной стадии болезни Лайма. Терапия при вторичной стадии заболевания более длительная и, скажем так, более интенсивная.

— В остром периоде при наличии типичной эритемы диагноз установить несложно. Однако есть данные, что почти у трети пациентов развиваются безэритемные формы, а 15% больных боррелиозом и вовсе не замечают присасывания клеща. Как распознать болезнь в таком случае?

— Если упустить момент, болезнь Лайма может перейти во вторичную, а потом и в третичную стадию. Такие ситуации встречаются достаточно редко, однако случаи бывают. Это заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением с поражением суставов, мышц, нервной системы (в том числе и центральной). Вторичная стадия может проявляться беспричинной температурой, болями и воспалением суставов. Иногда наблюдается множественная кольцевидная эритема, появляющаяся по всему телу. Поражение сердца встречается очень редко. Как правило, болезнь поражает нервную систему.

У меня была пациентка, которая хромала из-за снижения чувствительности в области одной ноги. Вначале женщина обратилась к неврологу. Однако обычное лечение не помогало и доктор направил ее к инфекционисту. Ей повезло с неврологом: ко мне она пришла уже с анализами на боррелиоз — они были положительными. После курса антибиотиков чувствительность в ноге вернулась.

— Как-то мне попалось интервью дочери известного дизайнера Tommy Hilfiger, в котором она рассказывает о своей многолетней борьбе с болезнью Лайма. Интересно, что диагноз поставил врач-инфекционист, к которому она обратилась по рекомендации знакомого, случилось это только через 14 лет (!) после начала первых клинических симптомов. Насколько высока настороженность в отношении клещевого боррелиоза у врачей различных специализаций в нашей стране?

— Сегодня мало кто из врачей не знаком с этим заболеванием. Наблюдается даже определенная гипердиагностика. Если раньше мы о боррелиозе ничего не знали, то теперь наоборот — с ним все связываем. Ко мне часто приходят пациенты: заболела рука — грешат на боррелиоз, появилось на коже какое-то пятно — снова подозревают боррелиоз. Есть также гипертрофированная оценка этого заболевания: мол, нужно побыстрее в стационар, под капельницу. На самом деле болезнь Лайма даже на вторичной стадии успешно лечится таблетированными антибиотиками.

У нас есть еще одна большая проблема. Во всем мире происходит обычно так: если люди не знают, что делать в той или иной ситуации, связанной со здоровьем, они идут к врачу. В Украине все обстоит иначе. Не знаешь — зайди в интернет, спроси друзей, соседа. Показательная история. Одна моя пациентка рассказывала, что взяла клеща, посадила в баночку и понесла на работу. И там у всех спрашивала, что с ним делать. Надеюсь, что в недалеком будущем ситуация все же изменится.

Лучшее средство борьбы с заболеваниями, как известно, — профилактика. Поэтому перед походом в лес или парк максимально закрывайте тело, используйте специальные аэрозоли для отпугивания клещей. Для своевременного выявления клещей необходимо каждые два часа в лесу и после выхода из него проводить само- и взаимоосмотр.