Стерилизация и дезинфекция как профилактика внутрибольничной инфекции

В настоящее время борьба с внутрибольничными инфекциями является одной из приоритетных проблем в медицинской практике.

Внутрибольничные (госпитальные) инфекции широко распространены в медицинских учреждениях различного профиля.

В структуре внутрибольничных инфекций встречаются кишечные и кровяные заболевания, инфекции дыхательных путей и наружных покровов.

Одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций занимают гнойно – септические заболевания.

Возбудителями внутрибольничных инфекций могут быть как патогенные, так и условно – патогенные микроорганизмы.

Видовой состав микрофлоры и степень обсемененности микроорганизмами в больничной среде зависят от профиля и функциональных особенностей отделения.

Обсемененными возбудителями внутрибольничных инфекций могут быть перевязочный материал, постельное и нательно белье, медицинский инструмент и аппаратура, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, иглы, системы переливания крови и пр.), а также предметы ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных, воздух помещений.

Наиболее обсемененными патогенными и условно – патогенными микроорганизмами являются поверхности раковин, унитазов, кранов, ванн и другого санитарно – технического оборудования, холодильников, тумбочек, столов, детских весов и пр.

Все эти объекты подлежат обеззараживанию.

Возникновение и распространение внутрибольничных инфекций обусловлено как объективными, так и несоблюдением правил асептики, антисептики и противоэпидемического режима в хирургических, травматологических, гинекологических, соматических, стоматологических и других отделениях стационаров.

К объективным факторам, способствующим возникновению и распространению внутрибольничных инфекций, относятся увеличение количества внутрибольничных инфекций, относятся увеличение количества оперативных вмешательств, техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, снижение иммунологической защиты макроорганизма, нерациональное применение антибиотиков и дезинфектантов.

Все это способствует формированию госпитальных штаммов возбудителей Внутрибольничных инфекций эпидемичных для конкретного стационара. Для таких штаммов, как правило, присущи более повышенные вирулентность и адгезивность, у них развивается резистентность к антисептикам и дезинфектантам, полирезистентность к антибиотикам.

В комплексе неспецифических мер, направленных на предупреждение появления и распространения внутрибольничных инфекций дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация играют большую роль, так как они способствуют прерыванию путей передачи возбудителей внутрибольничных инфекций.

Сложность в проведении дезинфекционных мероприятий в лечебно – профилактических учреждениях состоит в том, что они в основном выполняются в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей могут быть использованы те дезинфицирующие вещества, у которых отсутствует неприятный запах и которые не оказывают побочных действий на людей. К таким дезинфектантам относятся перекись водорода, композиционные препараты на ее основе нитран, амфолан, гибитан.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций в лечебно – профилактических учреждениях играют меры, направленные на снижение микробного обсеменения поверхностей и воздуха в помещениях.

С этой целью целесообразно применение дезинфицирующих веществ с добавлением моющих препаратов, сочетание влажной уборки и моющих средств с последующим ультрафиолетовым облучением. Ультрафиолетовое облучение и влажная уборка не только способствуют уменьшению микробного обсеменения, но и улучшают гигиенические условия.

Различают текущую и генеральную уборку помещений.

Текущая уборка проводится ежедневно влажным способом. Особенности этой уборки зависят от функционального назначения кабинетов и отделений. В административных и вспомогательных помещениях ежедневно убирается пыль с подоконников, мебели, моется пол с использованием моющих средств.

В кабинетах терапевтов, невропатологов, аллергологов ежедневно с использованием моющих средств моется пол, протираются стены, подоконники, мебель, ручки дверей, двери.

В кабинетах хирургов, урологов, окулистов, отоларингологов, в процедурных и манипуляционных кабинетах, в центральном стерилизационном отделении, в перевязочных и инъекционных кабинетах влажная ежедневная уборка проводится с использованием дезинфицирующих средств. При выборе дезинфектанта прежде всего используются те средства, которые обладают не только дезинфицирующими свойствами, но и моющими и не обладают запахом.

Генеральная уборка помещений проводится один раз в неделю.

В гнойных отделениях профилактика проводится по регламенту инфекционных стационаров.

При внутрибольничных инфекциях, вызванных в родовспомогательных учреждениях сальмонеллами, протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями, обеззараживание постельных принадлежностей необходимо проводить камерным способом.

В соответствии с требованиями профилактики внутрибольничных инфекций медицинскому персоналу необходимо соблюдать правила обработки рук.

Различают три уровня обработки рук медперсонала:
- обычное простое мытье,
- гигиеническая обработка,
- хирургическая дезинфекция.

Обычное мытье рук проводится с целью удаления загрязнения и снижения количества микробов на коже рук. Руки необходимо мыть перед едой, перед приготовлением и раздачей еды, после посещения туалета, перед и после осмотра пациента, во всех случаях загрязнения рук. При тщательном мытье рук с использованием моющих средств, с поверхности рук удаляется более 90% транзиторной микрофлоры.

При обычном мытье рук лучше всего использовать одноразовое жидкое мыло. Руки лучше всего вытирать одноразовым бумажным или матерчатым полотенцем. Приспособления для мытья рук должны быть установлены во всех функционирующих больничных помещениях.

Гигиеническая дезинфекция рук обеспечивает прерывания контактного пути передачи возбудителей внутрибольничных инфекций через руки медицинского персонала от больного к больному и от больных к медперсоналу.

Гигиеническую обработку рук проводят до и после работы с пациентом, перед и после манипуляций с ранами, катетерами, после контакта с выделениями больного и предметами контаминированными микроорганизмами, перед инъекцией.

Для гигиенической дезинфекции руки моют антисептическим мылом 30 секунд или туалетным мылом при двухразовом намыливании с последующим смыванием пены водой.

После манипуляций, которые могут способствовать загрязнению рук патогенными микроорганизмами, даже если медперсонал работал в перчатках, руки все равно необходимо обработать антисептиками. Сначала при этом необходимо руки протереть тампоном смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% хлорантином, стерилиумом или другим антисептиком. После этого в течение 30 секунд какой – либо из антисептиков необходимо втирать в кожу рук.

Хирургическая дезинфекция рук проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, находящихся на коже рук хирургов и медсестер. Руки последовательно тщательно моют жидким мылом. Для очищения ладоней, ногтей, подногтевых и ногтевых лож используют стерильные щетки. После этого руки в тазу в течение 1 минуты моют 2,4% смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомуром). Смесь готовится в день операции. После мытья руки вытирают стерильной салфеткой и одевают стерильные перчатки.

Для дезинфекции рук хирургов широко используются спиртовые растворы и антисептики.

В профилактике гнойно – септических осложнений в хирургических стационарах большое значение имеют фактор, к которым относятся последовательность перевязок больным – в первую очередь перевязки делают больным с наглухо зашитой раной после операции (от таких больных микрофлора не выделяется в окружающую среду). Поверхность ран должна обрабатываться антисептиками в соответствии с чувствительностью микрофлоры к применяемым препаратам.

Медперсонал после каждой перевязки, лечебной или диагностической манипуляции должен мыть руки с последующей обработкой их дезинфектантом.

Медицинский инструмент должен выдерживаться в дезинфицирующем растворе в соответствии с регламентом.

Использование стерильных изделий медицинского назначения, контактирующих с раневой поверхностью, кровью или инъекционными растворами при различных манипуляциях и хирургических операциях, повышает эффективность комплекса мер неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.

Дезинфекция и предстерилизационная обработка медицинских изделий является обязательной в любом лечебно – профилактическом учреждении.

Предстерилизационная очистка является обязательным первым этапом обеззараживания медицинских изделий. Для ее осуществления разработаны специальные моющие средства, не вызывающие разрушения изделий из коррозийнонестойких металлов.

Изделия медицинского назначения, инструменты, которые были использованы при гнойных операциях и манипуляциях у инфекционного больного или у пациента – носителя патогенных микроорганизмов, или загрязненные кровью дезинфицируют путем кипячения или погружения в дезинфицирующие растворы (хлорамин, перекись водорода, хлоргексидин, глутаровый альдегид и др.), а затем они подлежат предстерилизационной очистке и стерилизации.

Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инфекционными объектами и отдельные виды медицинских инструментов.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют паровым, воздушным и химическим методами.

При выборе метода стерилизации учитываются особенности материалов, из которых изготовлены изделия медицинского назначения.

При проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с целью предупреждения внутрибольничных инфекций необходимо руководствоваться данными об источнике возбудителя инфекции, путях его выделения во внешнюю среду, устойчивости к физическим и химическим факторам, продолжительности выживания возбудителя на объектах внешней среды, роли переносчиков в сохранении и передачи возбудителя.

Правильно и своевременно проведенные дезинфекция и стерилизация играют большую роль в предупреждении возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фазулзянова И. М., Шайхразиева Н. Д.

Проблема профилактики ВБИ составляющая часть проблемы безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения и качества медицинской помощи. Пунктуальное выполнение комплекса организационных, санитарно-профилактических, противоэпидемических мероприятий, включающих обработку рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции ; использование облучателей-рециркуляторов закрытого типа; фильтры высокой очистки для обеззараживания воздуха; электронные терминалы с комплектами сменной одежды; организация централизованных стерилизационных отделений, отвечающих современным требованиям, обеспечивает эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фазулзянова И. М., Шайхразиева Н. Д.

Modern aspects of the organization of the nosocomial infections prevention in a multidisciplinary children''s hospital

The issue of nosocomial infections prevention is a component part of the problem of patient safety, medical staff health and carequality. The epidemiological safety of diagnostic and treatment processis provided by the punctual execution of a complex of organizational, sanitation and epidemic control activities, including the processing of the medical personnel hands with skin antiseptics using thenon-contact disinfection systems; usingclosed-type irradiators-recirculators; using high purity filters for air disinfection ; using electronic terminals with sets of clothes; organization of central sterilization departments that meet modern requirements.

200 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (85) декабрь 2014 г.

и.М. фазулзянова13, н.д. шайхразиева23

1Детская республиканская клиническая больница, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 140

2Городская клиническая больница № 7, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54

3Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Современные аспекты организации профилактики внутрибольничной инфекции в многопрофильном детском стационаре

фазулзянова ильсия Мансуровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, заведующая эпидемиологическим отделом ДРКБ, тел. (843) 237-30-35, e-mail: ilciafim@mail.ru

Шайхразиева Наталья дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ № 7, тел. (843) 221-39-59, e-mail: epid-gkb7@mail.ru

Проблема профилактики ВБИ — составляющая часть проблемы безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения и качества медицинской помощи. Пунктуальное выполнение комплекса организационных, санитарно-профилак-тических, противоэпидемических мероприятий, включающих обработку рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции; использование облучателей-рециркулято-ров закрытого типа; фильтры высокой очистки для обеззараживания воздуха; электронные терминалы с комплектами сменной одежды; организация централизованных стерилизационных отделений, отвечающих современным требованиям, обеспечивает эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса.

Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, профилактика, дезинфекция, стерилизация.

i.m. fazulzyanova13, n.d. shaykhraziyeva23

Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420063 2Municipal Clinical Hospital № 7, 54 Chuikov St., Kazan, Russian Federation, 420103 3Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Modern aspects of the organization of the nosocomial infections prevention in a multidisciplinary children's hospital

Fazulzyanova I.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology of Kazan State Medical Academy, Head of the Epidemiological Department of the Children's Republican Clinical Hospital, tel.: (843) 237-30-35, +7-903-343-92-92, e-mail: ilciafim@mail.ru

shaykhraziyeva N.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology of Kazan State Medical Academy, Head of the Epidemiological Department of the City Clinical Hospital № 7 of Kazan, tel.: (843) 221-39-59, +7-987-296-93-42, e-mail: epid-gkb7@mail.ru

The issue of nosocomial infections prevention is a component part of the problem of patient safety, medical staff health and carequality. The epidemiological safety of diagnostic and treatment processis provided by the punctual execution of a complex of organizational, sanitation and epidemic control activities, including the processing of the medical personnel hands with skin antiseptics using thenon-contact disinfection systems; usingclosed-type irradiators-recirculators; using high purity filters for air disinfection; using electronic terminals with sets of clothes; organization of central sterilization departments that meet modern requirements. Key words: nosocomial infection prevention, disinfection, sterilization.

'9 (85) декабрь 2014 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 201

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — одна из острейших в современном здравоохранении проблем в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и летальностью, а также с выраженным социально-экономическим и моральным ущербом. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат

Цель работы — анализ деятельности ДРКБ МЗ РТ по профилактике ВБИ.

ДРКБ — это головное детское многопрофильное лечебное учреждение республики, объединяющее функции республиканского стационара, клиники высоких технологий и больницы скорой медицинской помощи. Мощность стационара составляет 748 круглосуточных коек, в том числе 52 реанимационных, и 120 коек дневного пребывания. Функционируют 22 профильных клинических отделения, в том числе 11 — педиатрического профиля, 11 — хирургического, 4 отделения реанимации и интенсивной терапии. Дезинфекция является одним из важнейших направлений в профилактике ВБИ, которому уделяется большое внимание в нашем учреждении.

В системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия важная роль принадлежит обеззараживанию рук медицинского персонала, которые являются не только фактором передачи различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, но и способны длительно сохранять жизнеспособность на коже рук с опасностью к распространению. Гигиена рук — одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития эпидемического процесса ВБИ. Поэтому подходы к определению профилактических мер, направленных на предотвращение передачи микробов через руки, связаны с их обеззараживанием: обработкой рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции рук Steripower White Edition, установленные в доступном в каждом отделении месте, что способствует росту частоты обработки рук. Обработка рук спиртовым антисептиком занимает меньше времени, чем мытье рук водой и мылом. При помещении кистей рук в нишу прибора срабатывает фотоэлемент, и автоматический насос разбрызгивает предварительно заданную дозу антисептика на кожу рук. Экспозиция рук в аппарате составляет 3 секунды.

После внедрения вышеперечисленных общегигиенических мероприятий изменился процентный состав доминирующих возбудителей микробиологического пейзажа смывов с объектов внешней среды. Если в 2011 г. доля P.aeruginosа составляла 37,8%, то в 2013 г. уменьшилась до 14%. Доля Stenotrophomonassp. — от 7,8 до 4%, Еnterobacter — от 18 до 4%, S.aureus — от 20 до 3%.

В основном все изделия медицинского назначения в нашей клинике проходят обработку в ЦСО, которое открылось в 2013 г. и обеспечено достаточным набором производственных помещений для выполнения всех технологических операций. Оснащение ЦСО двумя автоматическими моечно-дезинфициру-ющими машинами проходного типа с запрограммированной сушкой (модель BHTINNOVA 5) исключает человеческий фактор (несоблюдение времени экспозиции, неточная дозировка дезинфектанта, что может привести к коррозии и повреждению инструментов) и ручной труд (эффективное предупреждение заражения инфекциями с парентеральным механизмом передачи медицинского персонала).

202 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (85) декабрь 2014 г.

стерилизации, при этом окись этилена обладает высокой проницаемостью и не вступает в реакцию с большинством материалов, используемых в медицине, что позволяет стерилизовать практически все медицинские приборы и расходные материалы в любой упаковке, не разрушая их структуру.

Качество стерилизации оценивается при помощи термоиндикаторных тестов. На упаковочной бумаге имеются наружные тесты 1-го класса, внутрь упаковки кладутся тесты 4-го и 6-го классов. Весь цикл стерилизации отображается на цветном экране, а протокол стерилизации записывается на бумажном

носителе, тем самым высвобождая рабочее время медицинского персонала.

Согласно программе производственного контроля ДРКБ, один раз в неделю силами бактериологической лаборатории производится контроль стерильности. За все время эксплуатации нового стерили-зационного оборудования неудовлетворительных проб контроля стерилизации не было.

Таким образом, правильное использование новых технологий по профилактике ВБИ предотвращает инфицирование как пациентов, так и персонала при выполнении профессиональных обязанностей.

новое в медицине. интересные факты

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПОМОЖЕТ НАЛАДИТЬ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В БУДУЩЕМ

Грудное вскармливание влияет на питание детей в будущем, установили ученые в своем новом исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics. В рамках работы команда специалистов из Государственной комиссии США по надзору за пищевыми продуктами и центра по контролю и профилактике заболеваний опрашивала матерей в третьем триместре беременности относительно течения беременности, а также собирала данные о кормлении в течение первого года жизни ребенка. Повторный опрос был проведен, когда детям исполнилось шесть лет.

В результате было установлено, что более длительное грудное вскармливание связано с меньшим риском развития инфекционных заболеваний горла, ушей и носа у детей в шестилетнем возрасте. нельзя не отметить, что такие дети употребляли большее количество воды, фруктов и овощей, но меньше фруктовых и подслащенных газированных напитков по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании.

В предыдущих исследованиях на аналогичную тему ученые выяснили, что у людей, которых в детстве кормили грудным молоком, было более низкое артериальное давление, более низкое содержание холестерина в крови, во взрослом возрасте у них реже развивался диабет второго типа, по сравнению с теми, кто находился на искусственном вскармливании.

Ученые напоминают, что дискомфорт или неприятные ощущения ни в коем случае не следует расценивать как знак к тому, чтобы прекратить грудное вскармливание. наоборот, кормление следует продолжать ради своего здоровья и здоровья своего ребенка.

Внутрибольничные инфекции

Острота проблемы внутриболъничных инфекций (ВБИ) постоянно возрастает. Уровень ВБИ достаточно высок: в мире в среднем составляет 7%, s России этот процент значительно выше. В конечном итоге дело не в уточненных цифрах процента ВБИ, а в том, что за каждым случаем внутриболъничного инфицирования стоят горе, страдания и жизнь человека. Среди множества путей передачи ВБИ особое место занимают артифициальные механизмы передачи, связанные с различными вмешательствами во внутренние среды организма: хирургические операции, эндоскопические исследования, перевязки и процедуры, внутривенные и прочие вливания. На долю парентерального пути передачи ВБИ приходится более 50%. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют ВИЧ-инфекции и инфекционные гепатиты, среди которых на первое место выдвинулся гепатит С, против которого нет вакцины. По мнению экспертов ВОЗ, гепатит С в последние 20-30 лет станет основной угрозой человечеству.

На парламентских слушаниях по проблеме вирусных гепатитов, состоявшихся еще в феврале 2001 г., было отмечено, что заболеваемость этими инфекциями приобрела в России чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. Ежегодно в России умирает 1% больных острым гепатитом В, неуклонно растет число больных хроническими формами гепатитов В и С. В 2001 году экономический ущерб одного случая гепатита В составлял 33,4 тыс. рублей, вирусного гепатита С 21,1 тыс. рублей.

Удельный вес парентеральных гепатитов (передаваемых во время медицинских манипуляций и операций) в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний жителей Москвы в 2001 г. составил самый высокий показатель 23,2%, для сравнения в 1999 г. этот показатель составлял 17,7%. Анализ факторов парентеральных заражений вирусными гепатитами показал, что эти заражения напрямую связаны с использованием того или иного медицинского инструментария, что свидетельствует о неудовлетворительной организации обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях.

От неудовлетворительной организации обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ страдают также сами медики, доля зараженных среди которых достигает 3% от общей численности. Стратегия профилактики внутрибольничных инфекций и ее главной составляющей дезинфекции и стерилизации - была определена в Концепции Минздрава Российской Федерации, утвержденной главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 06.12.99 г. Однако за прошедшие после этого 5 лет мало что изменилось. Эпидемиологи ссылаются на экономические трудности, но вряд ли сложившуюся ситуацию можно оправдать лишь трудностями экономическими. Если проанализировать все затраты на долечивание больных, инфицированных в условиях ЛПУ, то они во много раз перекрывают те расходы, которые могли бы понадобиться на предупреждение ВБИ путем усиления асептических мероприятий, в числе которых ведущее положение должны занимать дезинфекция и стерилизация.

Немного истории вопроса. В середине 60-х годов прошлого столетия три врача-энтузиаста Роголь, Пакторис и Еремян (в то время научные сотрудники НИИ вирусологии им. Ивановского), создав на базе 1-й инфекционной больницы первое в стране Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) и разработав методику его работы (хотя и на примитивном оборудовании), добились снижения в 10 раз (. ) уровня заражения вирусным гепатитом В. Эта работа явилась основополагающей для дальнейшего развития системы внутрибольничной стерилизации. Минздрав СССР поддержал это ценное начинание и издал приказ об организации в ЛПУ централизованных стерилизационных отделений. Однако этот приказ до сих пор выполняется чисто формально, путем организации так называемых автоклавных, где проводится только стерилизация биксов с бельем и перевязкой. Предстерилизационная очистка и стерилизация хирургических и прочих инструментов, как правило, проводится на местах (процедурных, операционных, смотровых кабинетах и тд.). Инструменты моются вручную и стерилизуются в воздушных стерилизаторах без упаковки, говорить о качестве в таких условиях не приходится.

За прошедшие 30 лет отечественными разработчиками и производителями медицинской техники предпринимались попытки улучшения качества процессов стерилизации в ЛПУ за счет создания более совершенных стерилизаторов, моечного и другого вспомогательного оборудования для оснащения ЦСО. Но при этом была допущена существенная ошибка - все оборудование разрабатывалось по принципу "как можно дешевле и доступнее для нашего "бедного" здравоохранения". Это привело к тому, что вновь разрабатываемое оборудование отличалось упрощенностью до примитивизма. Например, стерилизаторы до сих пор выпускаются с ручным управлением, что ставит качество стерилизации в зависимость от человеческого фактора. Цена на это оборудование до того подкупает своей относительной дешевизной, что главные врачи ЛПУ, даже при наличии на рынке медицинской техники более совершенных, с автоматическим и программным управлением стерилизаторов, предпочитают приобретать ручные примитивы. В связи с этим можно обратиться к мудрости англичан, которые говорят, что "мы не так богаты, чтобы приобретать дешевые вещи". И действительно, дешевизна стерилизации во многих ЛПУ страны только кажущаяся, если просчитать те убытки, которые приносит здравоохранению такая несовершенная технология.

Нежелание руководителей лечебных учреждений перестроиться на современное мышление, учесть опыт передовых ведущих научных клинических центров (НИИ трансплантологии и искусственных органов, Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 15-й Городской больницы г. Москвы, ведомственных клиник Управления делами Президента РФ и др.) приводит к тому, что спрос на примитивные стерилизаторы не падает, а вновь разработанные современные аппараты с автоматическим управлением слабо продвигаются на нашем рынке.

Еще в 1998 г. Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ были запрещены к производству паровые стерилизаторы типа ГК-100 и ВК-75 с ручным управлением и гравитационной откачкой. За это время Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов разработал и подготовил к выпуску стерилизаторы с автоматическим программным управлением и форвакуумной откачкой: ГК-100-4, ВК-75-М, ГПД-400-3, которыми можно постепенно заменять устаревшую технику и, наконец, решать проблему качества стерилизации. Однако на практике многие руководители ЛПУ пытаются запрашивать образцы старой техники, по более устраивающей их цене, в результате чего завод обращался в Минздрав России с просьбой разрешить дополнительный выпуск устаревших ГК-100 и ВК-75 стерилизаторов, ссылаясь на заказанные сотни экземпляров.

С моечным и другим вспомогательным оборудованием для оснащения ЦСО ситуация обстоит не лучше. То, что было разработано и выпущено до 90-х годов прошлого века, в основном пошло на металлолом, т.к. совершенно не пользовалось спросом у ЛПУ как по причине конструктивных недостатков, так и по причине экономии затрат на стерилизацию. Производители этой техники, как говорится, "были слишком далеки" от потребителей-медиков.

В 90-х годах ситуация резко изменилась, когда разработкой и выпуском оборудования для ЦСО занялись предприятия оборонного комплекса с высоким научно-техническим потенциалом: НПО им. С.А. Лавочкина, НИИ АП, "Галион ЛК" и др. Разработано и выпускается моечное и вспомогательное оборудование для оснащения крупных ЦСО: автоматизированная ультразвуковая линия предстерилизационной очистки хирургических инструментов "Лидер"; вакуумная мойка "УВПО-50", "КРОНТ-УДЭ", автомат для изготовления стерилизационных упаковок МТСУ-450, ультразвуковые ванны для очистки хирургических инструментов и многое другое.

Таким образом, за последнее десятилетие удалось значительно сократить разрыв в качестве между импортной и отечественной техникой. На базе вновь разработанного и выпускаемого отечественными производителями стерилизационно-моечного оборудования возможна организация ЦСО, удовлетворяющего современным требованиям к стерилизации изделий медицинского назначения, со значительно более низкими затратами, чем на импортной технике. В настоящее время созданы все предпосылки к радикальному решению проблемы профилактики внутрибольничных инфекций с парентеральным механизмом передачи.

Пути решения проблемы ВБИ с парентеральным механизмом передачи

1. Целесообразно создавать ЦСО при крупных больничных комплексах (областных и районных больницах). Все малые ЛПУ (небольшие больницы, амбулаторно-поликлинические, женские консультации и роддома, травматологические пункты, подстанции скорой помощи, стоматологические кабинеты и др.) необходимо ставить на обеспечение стерильными материалами от ближайших крупных ЦСО. Следует запретить всякую обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в лечебно-диагностических подразделениях, перепоручив эту работу ЦСО, оснащенным современным стерилизационно-моечным оборудованием, обеспечивающим полный медико-технологических цикл: предварительную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, хранение и доставку простерилизованных изделий в пункты использования. Экономически более целесообразно оснастить крупное ЦСО современным дорогостоящим и высокопроизводительным оборудованием, нежели распылять средства по малым ЛПУ.
2. Устанавливаемые в ЦСО паровые стерилизаторы должны удовлетворять новому стандарту на это оборудование ГОСТ Р 51935-2002, введенному в действие с 01.07.2003 г.
3. В ЦСО должен проводиться комплексный контроль качества стерилизации и работы стерилизаторов: физический (с помощью контрольно-измерительной аппаратуры), химический (с помощью химических индикаторов согласно ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000) и бактериологический (согласно "Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", утв. МЗ РФ № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.). Стерилизаторы с форвакуумной откачкой обязательно должны проходить тест на герметичность камеры и системы "Вакуум-тест", а также тест на полноту удаления воздуха из камеры "Бови-Дик тест".
4. Упаковка изделий медицинского назначения должна соответствовать требованиям нового государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
5. К стерилизации изделий медицинского назначения могут быть допущены медицинские работники, прошедшие курсы усовершенствования для медицинских сестер ЦСО по программам, утвержденным Минздравом РФ.
6. При лицензировании деятельности больницы по разделу стерилизации должны учитываться следующие показатели:
   • Наличие ЦСО, оснащенного стерилизационно-моечным оборудованием, отвечающего изложенным выше требованиям, обеспечивающего предварительную обработку и дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, средства хранения и доставки к местам потребления стерильных изделий. При отсутствии такого ЦСО ЛПУ должно иметь договор на проведение стерилизации изделий медицинского назначения с другой больницей, имеющей ЦСО, удовлетворяющее изложенным выше требованиям.
   • Стерилизаторы должны быть с автоматическим программным управлением с системой документирования процесса. Паровые стерилизаторы должны быть с форвакуумной откачкой и программами проведения вакуумтеста и Бови-Дик теста.
   • Моечное оборудование должно охватывать обработкой все виды и материалы медицинских изделий, для чего необходимо иметь полный набор моечных машин. Аппаратура для предстерилизационной очистки медицинских изделий также должна быть автоматической с программным управлением.
   • ЦСО должно быть оснащено средствами упаковки медицинских изделий согласно ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
   • ЦСО должно иметь средства контроля процесса стерилизации и работы стерилизаторов с возможностью документирования согласно ГОСТ Р 519350-2002.
   • Медицинские работники, занимающиеся обработкой и стерилизацией изделий медицинского назначения, должны иметь соответствующее удостоверение о прохождении кур сов усовершенствования по стерилизации.
7. Необходимо разработать единый Технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ и принять его в виде закона РФ.
8. ЦСО необходимо ввести в номенклатуру подразделений ЛПУ.
9. В каждом регионе должна быть разработана программа развития стерилизации изделий медицинского назначения и концепция, в основу которой следует заложить организацию крупных ЦСО промышленного типа.

Все указанные пункты путей совершенствования стерилизации должны финансироваться целевым назначением. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям.