Стандарт обследования при пищевой токсикоинфекции

В настоящее время инфекционная служба Республики Татарстан перешла на работу в системе ОМС. Работа в этой системе требует от каждого подразделения и каждого врача неукоснительного соблюдения определенных стандартов лечения по каждой нозологической форме заболевания. В то же время, стандартов лечения инфекционных больных как в РТ, так и в целом по Российской Федерации попросту не существует.

Вашему вниманию предлагаются стандарты лечения больных ОВГ и ОКИ, составленные в городской инфекционной клинической больнице г.Казани. Их составителями являются: врач высшей категории, зав. отделением ГИКБ.

Стандарты ведения больных с острыми вирусными гепатитами.

Определение болезни: ОВГ - антропонозные, полиэтиологичные заболевания вирусной природы, характеризующиеся поражением печени и проявляющиеся следующими клинико-лабораторными синдромами:

токсикоз
цитолиз
мезенхимальное воспаление
печеночно-клеточная недостаточность

Стандарт обследования

№	Вид обследования	Частота проведения обследований
1	Общий анализ крови	При поступлении, повтор по показаниям (наличие патологических изменений исходно, утяжеление состояния, присоединение др. заболеваний)
2	Общий анализ мочи (в т.ч. желчные пигменты)	При поступлении, повтор по показаниям (наличие патологических изменений исходно, утяжеление состояния, присоединение др. заболеваний)
3	Кал на яйца глистов и простейших	У детей - 100%, у взрослых по клинико-эпид показаниям один и более раз
4	Кровь на ВИЧ	При поступлении
5	Кровь на сифилис	При поступлении
6	Кровь на маркеры В.Г.	При поступлениии. HbsAg повторяется перед выпиской, на более ранних сроках по показаниям (высокий его титр исходно, ухудшение состояния больного)
7	ФПП: билирубин и его фракции, АЛТ без разведения, тимоловая проба. АЛТ в разведении, белковые фракции, холестерин, щелочная фосфатаза	При поступлении, далее через 10-14 дней, на более ранних сроках - по показаниям (утяжеление состояния). По показаниям (дифференциация, тяжелое состояние, холестаз)
8	УЗИ	По показаниям (диф. диагностика, холестаз, ВГС, сопутствющие заболевания)
9	ФГДС	По показаниям (лечение кортикостероидами подозрение на язву желудка)
10	Зондирование	По показаниям (холестаз)

При отсутствии в лаборатории полного набора диагностикумов на вирусные гепатиты этиологический диагноз устанавливается с учетом эпидемиологического анамнеза, клиники и имеющихся результатов анализов на маркеры ВГ (метод исключения).

Стандарты лечебных мероприятий

При всех формах вирусных гепатитов любой этиологии основой лечения является базисная терапия. По показаниям (форма заболевания, фоновые заболевания) подключается рациональная патогенетическая и противовирусная терапия.

лечении вирусных гепатитов необходимо избегать полипрагмазии и вообще свести до минимума назначение химиотерапевтических лекарственных средств.

№	Вид терапии	Состав терапии, методы, показания
1	Базисная	А) режим - полупостельный 5-7 дней, затем обычный. Строгий постельный в период тяжелого состояния с угрозой ОПЭП. В) диета - стол № 5, обильный питьевой режим до 2-3 литров жидкости в сутки (медовая вода, натуральные фруктовые соки, компоты, минеральная вода, оральные солевые растворы, растворы глюкозы). При тяжелом течении болезни стол №5а
2	Ферменты	Мезим-форте, панцитрат, панкреатин, трифермент, креон и др. Прием перед едой или во время еды. Курс 10-14 дней.
3	Желчегонные средства	Холеретики и колекинетики только растительного происхождения в виде сборов. Назначаются только на фоне клинического спада желтухи.
4	Тюбажи по Демьяновичу	Назначаются в периоде начала реконвалесценции по показаниям (длительный холестаз, длительное увеличение в размерах печени).
5	Витамины комплексные	Основной их прием - в составе базисной терапии. Показания к назначению в виде лекарственных форм: зимне-весенний период, тяжелые формы, холестаз, фоновые заболевания.
6	Гепатопротекторы	А) Рибоксин 0,2 per os по 1 - 2 таб. 3 р/д 1 мес. 2% р-р по 10 мл в/в № 10 струйно или капельно на глюкозе. В) Эссенциале в/в по 5 -10 мл струйно или Капельно на глюкозе № 10. Эссенциале - форте по 1 - 3 капс. 2 - 3 раза в день. Г) Липостабил, калия оратат, цитохром С.
7	Антиоксиданты	А) Димефосфон 15% Per os 1 ст. л. 3 раза в день 10 дней или В/в капельно на физ. р-ре 1 мл 7 - 10 дн. Б) Вит. Е п/к 1 мл - 10 дней. В) Аевит 1 таб. 2 раза в день 14 дней
8	Лазеротерапия
9	Озонотерапия	Озонированный физ. р-р (доза озона - 50 мгр) В/в капельно или капельно per rectum № 8.
10	Дезинтоксикационная терапия	А) Инфузионная. Объем 1 - 2 л в зависимости от тяжести, в составе глюлозы, коллоидов и солевых в соотношении 2 : 1 : 1 Б) Преднизолон парентерально в дозе 90 - 150 мгр в сутки, длительность до 5 дней.
11	Терапия ДВС и коррекция дефицита плазменных белков	А) Свежезамороженная плазма Б) Альбумин 10 - 20% В) Викасол 1% по 2 - 3 мл 2 - 3 раза в сутки В/м или в/в в течение 3 - 4 дней Г) Аминокапроновая кислота 5% 100 -200 мл В/в капельно Д) Контрикал, гардокс.
12	Предупреждение кишечной аутоинфекции	А) Высокие очистительные клизмы по типу сифонных. Б)Лактулоза ( нормазе ) 30 мл per os

Стандарт терапии ОВГ в зависимости от формы тяжести.

Форма тяжести ОВГ	Вид терапии по стандарту
Легкая	№№ 1а,1б, 3 - всем, 2 - по показаниям ( фоновые заболевания ЖКТ), 4, 5, 6, 7 по показаниям, в т.ч. затяжное течение
Средне - тяжелая	№№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10а
Тяжелая	№№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12

Стандарт терапии ОПЭП при ОВГ.

Безбелковая диета.
Очищение кишечника: сифонные клизмы, лактулоза 30 гр 2 раза в день.
Неомицин 1 гр 4 раза в сутки
Инфузионная терапия в объеме до 3 литров в сутки с форсированием диуреза, преобладающий раствор - глюкоза 10 - 20 - 40% с инсулином
ГКС - преднизолон 300 мгр в сутки парентерально равномерно через 4 часа
Викасол 1% 2 -3 мл в/в или в/м 2 - 3 раза в сутки
Свежезамороженная плазма
Увлажненный кислород
Маннитол - при отеке головного мозга в/в
Альбумин 10 - 20%
Удаление аммиака: гепастерил А в/в капельно 500мл, орницетил в/в по 6 - 8 мл в сутки, бензоат натрия, диализ
Ингибиторы протеолиза ( контрикал, гордокс).

Лечение холестатических форм ОВГ.

Урсосан, урсофальк 500 - 1000 мгр в сутки
Гептрал 400 - 800 мгр в/в № 10 - 15, затем per os по 400 мгр
Холестерамин 4 - 12 гр в сутки
Активированный уголь и др. сорбенты (энтеродез, МКЦ)
Витомины А, Е.
Спазмолитики.
Лазеротерапия.
Дуаденальное зондирование.

Противовирусная терапия при ОВГ.

Прогредиентное течение ОВГВ - неовир, амиксин, интерфероны
ОВГС - интерфероновый ряд.

Стандарты по ОКИ.

Гастроинтестинальная форма
- гастритический вариант
- гастроэнтеритический вариант
- гастроэнтероколитический вариант
- колитический вариант
По степени тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
Генерализованная форма
- тифоподобный вариант
- септический вариант
По степени тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
Бактерионосительство
- острое (после С выделение сроком до 3 месяцев)
- хроническое (после С выделение сроком более 3 месяцев)
- транзиторное (одно- или двухкратное, без дисфункций и иммунологических сдвигов в течение последних 3 месяцев)

Клиническая, эпидемиологическая
ОАК, ОАМ
Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1,2 акт дефекации после поступления)
Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
Серологическая диагностика:
- РПГА с 5-7 дня болезни (2 сыворотки с перерывом 7 дней). Диагностический титр 1:200, диагностично 4-кратное нарастание титра
  или
- Реакция коагглютинации (информативна с первых дней до 2 недель реконвалесценции)
ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ

Режим постельный, палатный
Диета № 4 - 4б по Певзнеру
Этиотропная
- при всех формах носительства и декретированных лиц: сальмонеллезный бактериофаг 2 таблетки 3 раза в сутки или 50 мл 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
- среднетяжелая (при наличии сопутствующих заболеваний) и тяжелая локализованная форма заболевания: энтероседив, интетрикс, интестопан.
- генерализованная форма: левомицетин 0,5 гр4 раза в сутки, левомицетина сукцинат 1 гр 3 раза в сутки в/м, ампициллин 1 гр 4 раза в сутки в/м, цефалоспорины второго-третьего поколения (цефоперазон 1 гр 3 раза в сутки в/м), фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, офлоксацин).
- Длительность лечения 7-14 дней.
- Сохранение кашицеобразного стула 2-3 раза в сутки, метеоризма не является поводом продолжения этиотропного лечения.
Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
  - пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
  - парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
Лечение возникших осложнений

Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме 7-14 дней, при генерализованной форме до 28-30 дней.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и отрицательного результата бак. исследования кала. Лица декретированных групп выписываются после 2 контрольных исследований кала.

Острая дизентерия
- гастроэнтеритический вариант
- гастроэнтероколитический вариант
- колитический вариант (легкая, среднетяжелая, тяжелая; стертая, субклиническая, затяжная)
Хроническая дизентерия
- рецидивирующая
- непрерывная
Бактерионосительство
- реконвалесцентное (после ОД сроком до 3 месяцев)
- ранзиторное (однократное, без дисфункций в течение последних 3 месяцев)

Клиническая, эпидемиологическая
ОАК, ОАМ
Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1, 2 акт дефекации после поступления)
Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
Серологическая диагностика:
- РПГА с 5-7 дня болезни (2 сыворотки с перерывом 7 дней). Диагностический титр 1:200, диагностично 4-кратное нарастание титра
- Реакция коагглютинации (информативна с первых дней до 2 недель реконвалесценции)
ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ

Режим постельный, палатный
Диета № 4 - 4б по Певзнеру
Этиотропная
- Легкая дизентерия: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин 0,1 4 р/сут, эрсефурил 0,2 4 р/сут) ко-тримоксазол 2 т 2 р/сут; оксихинолины (нитроксолин 0,1 4 р/сут, интетрикс 1-2 т 3 р/сут).
- Среднетяжелая дизентерия: фторхинолоны (офлоксацин 0,2 2 р/сут, ципрофлоксацин 0,25 2 р/сут); ко-тримоксазол 2 т 2 р/сут; налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) 0,5 4 р/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) 0,4 2 р/сут; интетрикс 2 т 3 р/сут.
- Тяжелое течение: фторхинолоны (офлоксацин 0,2 2 р/сут, ципрофлоксацин 0,25 2 р/сут); фторхинолоны + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды.
- При среднетяжелом течении курс ограничивается 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями.
- Сохранение кашицеобразного стула 2-3 раза в сутки, метеоризма не является поводом продолжения этиотропного лечения.
- Гастроэнтеритический вариант, легкое течение антибиотиком не лечить!
Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
  - пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
  - парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
Лечение возникших осложнений.

Длительность пребывания в стационаре 7-15 дней.

ПТИ невыясненной этиологии
ПТИ распознанная

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиническая, эпидемиологическая
ОАК, ОАМ
Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1,2 акт дефекации после поступления)
Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
Серологическая диагностика: Реакция нейтрализации с аутоштаммомы выделенной от больного культуры возбудителя
ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ

Режим постельный, палатный
Диета № 4 - 4б по Певзнеру
Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
  - пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
  - парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
Лечение возникших осложнений

Длительность пребывания в стационаре 5-10 дней, Выписка из стационара после клинического выздоровления. Лица декретированных групп выписываются после 1 контрольного исследования кала.

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

Категория возрастная: дети

Стадия: средняя степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

Стафилококковое пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens

Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

Бактериальное пищевое отравление неуточненное

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование концентрации водородных ионов (pH) в кале

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Исследование концентрации водородных ионов (pH) в спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Исследование времени кровотечения

Проведение реакции Вассермана (RW)

Серологическое исследование кала

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови

Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови

Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови

Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови

Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)

Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.)

Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.)

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование головного мозга

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный

Прием (консультация) врача-клинического фармаколога

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Исследование времени кровотечения

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.)

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

Папаверин и его производные

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Другие кишечные противомикробные препараты

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Другие системные гемостатики

Растворы для парентерального питания

Аминокислоты для парентерального питания

Растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс

Декстроза + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат

Меглюмина натрия сукцинат

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Другие ирригационные растворы

Антиаритмические препараты, класс IB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

Цефалоспорины 3-го поколения

Иммуноглобулины нормальные человеческие

Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA]

Барбитураты и их производные

Другие антигистаминные средства системного действия

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Вода для инъекций

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Читайте также: