Стафилококковая инфекция фурункулез лечение

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса ХРФ классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с ХРФ.

Основным этиологическим фактором ХРФ считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже ХРФ вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

ХРФ имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих ХРФ. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).

У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы (рис.).

В нашем институте был разработан план обследования больных ХРФ.

Обязательное лабораторное исследование:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы - АСТ, АЛТ);
RW, ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
гликемический профиль;
иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов - галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения ХРФ при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней - при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально - при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно - при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение ХРФ остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии ХРФ.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных ХРФ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций. Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3 + , CD8 + , CD19 + , CD16 + -лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что ХРФ протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с ХРФ необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук
К. С. Манько
Т. В. Латышева, доктор медицинских наук, профессор

Фурункул (чирей) – это гнойничковое заболевание кожи, вызванное стафилококком (золотистым или белым). При подобном заболевании воспаляется волосяной фолликул. Размер чирья может быть от 1 мм до нескольких сантиметров. Появиться чирей может абсолютно на любом участке тела, но излюбленными являются места соприкосновения кожи с внешними раздражителями, вызывающими трение (в области подмышек, на шее, лице, в паховой области, на ягодицах, на груди).

Этиология заболевания

Фурункул образуется при попадании бактерий в волосяной фолликул. На этом месте образуется красное уплотнение, которое вызывает болезненные ощущения, прекращающиеся, когда фурункул прорывается, а содержимое выходит наружу. Заболевание носит сезонный характер и чаще всего активизируется осенью и весной. Так же мужская часть населения наиболее подвержена этому, нежели женщины.

Фурункул – это заболевание, носящее бактериальную природу, так как главным возбудителем является стафилококковая инфекция. Фурункулез – заболевание, при котором одновременно или поочередно появляется несколько гнойников в разных местах. Заболевание может длиться до нескольких лет, периодически пропадая и появляясь снова.

Факторы, способствующие появлению болезни:

Повышенное потоотделение. При частом и обильном потоотделении нарушается защитная функция кожных покровов.
Несоблюдение элементарных правил гигиены при уходе за кожей.
Травмы кожного покрова (ссадины, расчесы, царапины) с занесением инфекции.
Сниженный иммунитет, ВИЧ.
Хронический ринит и отит.
Неправильное питание, авитаминоз.
Гормональные нарушения (сахарный диабет, избыточная функция надпочечников, избыточное содержание тестостерона в организме).

Симптомы болезни

Развитие заболевания происходит постепенно. Сначала на участке кожи появляется красная точка, которая со временем расширяет свои границы, красный отек распространяется дальше, а припухлость уплотняется. Фурункулы маленького размера очень часто похожи на обычные прыщи. Появляется боль, которая постепенно усиливается. Особенно остро боль ощущается при движении. Состояние при фурункулезе похоже на состояние при простудных заболеваниях и постоянно ухудшается, температура тела повышена.

Чирей обычно становится заметен в короткие сроки. В середине красного отека появляется гнойная головка. Кожа становится желтоватого оттенка из-за гноя, пробирающегося к поверхности кожи. После обычно происходит надрыв фурункула и выделение гноя с примесью крови. При этом боль стихает, температура спадает и приходит облегчение. Далее начинается процесс заживления раны. Рана затягивается, на ее месте образуется белый рубец. Рубец остается на всю жизнь.

Гной, который выделяется из фурункула, заразен и способен повреждать соседние волосяные мешочки, способствуя тем самым образованию новых очагов воспаления. Так же гной может попасть в кровь и вместе с кровью попасть в другие органы.

Появление фурункула многих пугает и заставляет столкнуться с задачей, как лечить фурункул. Многие из нас не любят обращаться в медицинские учреждения, и первый вопрос у пациента – можно ли вылечить фурункул в домашних условиях?

Лечебные мероприятия

На начальной стадии заболевания, когда еще только появилась припухлость и болезненные ощущения, можно начать лечить фурункул в домашних условиях.

Предлагается несколько способов, как вылечить фурункул в домашних условиях.

Для начала можно приложить лед и сделать водочную повязку. Также можно намазать место возникновения фурункула и сам чирей йодом.

Очень распространено лечение народными средствами. Издавна в народе существует метод лечить чиряки лепешками из ржаной муки. Лепешку прикладывали к месту появления фурункула и держали какое-то время. Считалось, что ржаная мука размягчает кожу и вытягивает гной наружу.

Еще один эффективный способ при лечении фурункулеза народными средствами – замесить тесто из ржаной муки и меда. Полученное тесто прикладывали к больному месту и плотно накрывали тканью. Как известно, мед обладает антисептическим свойством и способствует заживлению.

Вылечить фурункул в домашних условиях можно с помощью алоэ, которое обладает противоинфекционным и противовоспалительным свойствами. Разрезанный листочек алоэ необходимо приложить к месту образования фурункула.

Довольно эффективно лечить фурункул в домашних условиях с помощью примочек, особенно хорошо подобное лечение влияет на внутренний чирей. Примочки делают из настоя шалфея и ромашки, а также из смеси стакана кипяченой воды, чайной ложки настойки календулы и чайной ложки меда. Примочки прикладывают непосредственно на воспаленный участок.

Народными средствами лечения фурункулов являются подорожник и крапива, которые обладают антибактериальным свойством.

Лечить фурункул в домашних условиях можно еще несколькими способами:

употребление внутрь сухих пивных дрожжей помогает при лечении фурункула;
разрезанную пополам печеную луковицу привязывают к прыщу;
для лечения фурункула в старину к нему привязывали пережеванный черный хлеб с солью.

Очень активное применение при лечении фурункула получили различные мази:

Ихтиоловая мазь. Действует как противовоспалительное, антибактериальное, антисептическое и обезболивающее средство.
Левомеколь. Обеззараживает и заживляет.
Димексид.

Из всего вышесказанного мы узнали, как лечить фурункул в домашних условиях. Оказывается, фурункулез – достаточно распространенное заболевание, для его лечения существует масса способов. К сожалению, не всегда лечение в домашних условиях может помочь, зачастую фурункулез требует медицинского осмотра и специального лечения.

Аутогемотерапия

Если у вас появился фурункул, то можно его вылечить дома, но лучше всего обратиться к дерматологу или хирургу, который осмотрит фурункул и назначит, чем лечить его.

Фурункулез лечится 2 способами: терапевтическим путем и хирургическим.

Терапевтическое лечение фурункула применяется на начальной стадии заболевания. Врач может назначить лечение в стационаре. Обычно на этой стадии проводят такие процедуры, как УВЧ-терапия, лазеротерапия, блокада (ввод в область фурункула раствора антибиотика и новокаина). Используются Т-активин, иммуноглобулины, Интерферон, Ринолейкин.

Хирургическое лечение фурункула требуется в том случае, если появился подкожный очаг с гноем. В этом случае лечение фурункула проводится методом вскрытия чирья и удаления очага воспаления. Вскрытие проходит под местной анестезией, пациент при этом ничего не чувствует.

Фурункул может быть очень опасен, особенно опасны фурункулы на лице. Выдавливание фурункулов и несвоевременное обращение к специалисту может привести к следующим осложнениям: тромбофлебит, лимфангит, лимфаденит, сепсис. Очень опасен внутренний фурункул, который может прорваться во внутренние органы, вызвав тем самым заражение крови. Фурункул, появившийся в волосяной части головы, способен вызвать менингит.

После хирургического вмешательства лечение фурункула обычно продолжается с помощью антибиотиков.

Антибиотики, способствующие лечению фурункулов:

Пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав, Амоксициллин). Эти препараты обладают ярко выраженным антибактериальным действием и хорошо справляются со стафилококковой инфекцией, которая вызывает фурункулез.
Цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон). Более эффективны, чем предыдущие. Чаще всего фурункулез лечится именно препаратами данной группы антибиотиков.
Гентамицин, Тетрациклин, Левомицетин. Обладают очень сильным действием и применяются местно в виде мазей.

Фурункулез и его лечение требует особого внимания. Важно вылечить не только сам фурункул, но заболевание, ставшее причиной его появления, ведь очень часто на появление фурункула влияют различные сбои в организме, например, нарушения в эндокринной системе, заболевания ЖКТ, ЛОР-заболевания. Эти болезни необходимо лечить в первую очередь, дабы предотвратить повторное появление фурункулов.

Очень важно при лечении фурункулов обратить особое внимание на повышение защитной функции иммунитета. Врач может назначить специальные препараты и витамины.

Часто в медицинской практике фурункулез лечится с помощью аутогемотерапии (переливания крови). При этом берется кровь из вены и в чистом виде, без какой-либо обработки, переливается в мышцу. Данная процедура проводится в медицине более 100 лет и имеет широкое применение. Но на сегодняшний день врачи не могут с уверенностью гарантировать полное выздоровление. Аутогемотерапия скорее используется как вспомогательный метод в борьбе в фурункулезом, но нередко после прохождения полного курса данной терапии по всем правилам наступает полное выздоровление без как-либо других вмешательств.

Фурункулез – заболевание, которое может повториться снова, именно поэтому очень важно принимать меры по профилактике этого заболевания:

Необходимо всегда соблюдать правила гигиены при уходе за телом. Хотя бы раз в день принимать душ.
При повышенном потоотделении лучше принимать душ утром и вечером.
Стараться не подвергать организм переохлаждению и перегреванию.
Обрабатывать перекисью водорода или другим антибактериальным средством любое повреждение кожи.
Следить за иммунитетом, пропивать курс витаминов, вести здоровый образ жизни.
Правильно питаться. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами, необходимыми для правильной работы организма.

Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя вскрывать и выдавливать фурункул, любое самостоятельное вмешательство может привести к серьезным осложнениям. Стоит все же обратиться к врачу, который подскажет, как лечить фурункул. Если в течение 2-3 дней в области покраснения и отека не образуется гнойника, необходимо повторно обратиться за помощью к специалисту. Чирей – довольно неприятное явление, но при правильном подходе в лечении, при своевременном обращении в медицинское учреждение и соблюдении всех предписаний врача заболевание вполне излечимо.

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Last full review/revision August 2017 by A. Damian Dhar, MD, JD

Фурункулы и карбункулы могут развиваться у здоровых молодых людей, но чаще наблюдаются среди больных с ожирением, иммуносупрессией (в т. ч. больные с патологией нейтрофилов), пожилых и, возможно, у больных диабетом. Вспышки заболевания могут отмечаться в густонаселенных районах с плохими гигиеническими условиями либо среди контактирующих с больным, инфицированным вирулентными штаммами. Предрасполагающими факторами являются бактериальная колонизация кожи или ноздрей, проживание в условиях горячего и влажного климата, окклюзия или патологическое строение фолликулов (например, в случае комедонов при акне). Часто встречающимся возбудителем является резистентный к метициллину Staphylococcus aureus (МРЗС).

Фурункулы часто развиваются на коже шеи, груди, лица и ягодиц. Они вызывают дискомфорт, могут быть болезненными при близком расположении к глубоколежащим структурам (например, на носу, ушах или пальцах). При осмотре определяется узелок или пустула, выделяющая некротические ткани и кровавый гной. Появление карбункулов может сопровождаться лихорадкой и выраженной слабостью.

Диагностика

Культуральное исследование поражения

Диагноз ставится при осмотре. Необходимо получить биологический материал для культурального исследования.

Лечение

Часто эффективны антибиотики в отношении МРЗС

Абсцессы надрезают и дренируют. Используются прерывистые горячие компрессы для ускорения дренирования. При выборе антибактериальных препаратов следует учитывать их активность в отношении МРЗС, результаты культурального исследования с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. У больных без повышения температуры тела при наличии одиночного очага поражения диаметром 5 мм назначение антибиотиков не требуется. При наличии единичного очага поражения размером ≥ 5 мм назначают антибиотик перорально в течение 5–10 дней; возможные варианты терапии включают триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМС) в дозе от 160/800 мг до 320/1600 мг 2 раза в день, клиндамицин в дозе 300–600 мг каждые 6–8 ч и доксициклин или миноциклин в дозе 100 мг каждые 12 ч. Пациентам с лихорадкой, множественными абсцессами или карбункулами назначают в течение 10 дней ТМП/СМС в дозе от 160/800 мг до 320/1600 мг 2 раза в день плюс рифампицин в дозе 300 мг 2 раза в день. Системные антибиотики также необходимы при:

Поражениях 5 мм, которые не лечатся с помощью дренажа

Признаках распространяющейся флегмоны

В больницах, в которых широко распространен МРЗС, пациентам с фолликулитом может потребоваться изолирование от других стационарных больных и введение любого из следующих антибиотиков:

Ванкомицин 1 г каждые 12 часов

Линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 часов

Даптомицин 4 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Телаванцин 10 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов

Фурункулы часто возникают вновь. Это можно предотвратить путем применения жидкого мыла, содержащего хлоргексидина глюконат с изопропиловым спиртом или 2–3%-ный хлороксиленол, и приемом поддерживающих антибиотиков в течение 1–2 месяцев. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом следует осуществлять коррекцию предрасполагающих факторов, таких как ожирение, диабет, профессиональное или промышленное воздействие провоцирующих факторов, а также назальное носительство S. aureus или МРЗС.

Основные положения

Подозревайте наличие фурункула, если узелок или пустула захватывает волосяной фолликул и образует некротические ткани и гной с кровью, особенно, если они локализированные на шее, груди, лице или ягодицах.

Необходим бактериальный посев из жидкости фурункулов и карбункулов.

Дренируйте поврежденные участки.

Антибиотики, эффективные против МРЗС, назначают пациентам с ослабленным иммунитетом, лихорадкой или риском эндокардита или, если поражения не разрешаются при дренировании либо имеют размер > 5 мм, являются многочисленными или увеличиваются.

Читайте также: