Сравнительная характеристика инфекционных заболеваний

Возникают эти заболевания в связи с использованием недоброкачественной пищи, в которой содержатся патогенные микроорганизмы. Возбудители этих заболеваний попадают в пищевые продукты из разных источников: из воздуха, почвы, загрязненной воды, используемой для мойки или приготовления пищи, могут заноситься насекомыми, грызунами, а также людьми, соприкасающимися с продуктами питания (с рук, одежды, с капельками слюны при кашле и чихании) и т. д. Пищевыe инфекции возникают в результате активного размножения и токсинообразования возбудителей в организме хозяина. Эти заразные заболевания передаются от одного человека к другому в основном посредством пищевых продуктов и воды, реже иными путями. Вместе с пищей в организм вносятся возбудители различных заболеваний: дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза, сибирской язвы и др. Наибольшую опасность представляют возбудители желудочно-кишечных заболеваний. Для некоторых из них (возбудителей брюшного тифа, дизентерии, холеры) пищевые продукты являются средой, неблагоприятной для развития. Однако на пищевых продуктах они могут продолжительное время оставаться жизнеспособными.

Брюшной тиф — тяжелое инфекционное заболевание. Возбудители патогенны только для человека. Это бактерии из рода сальмонелл: тифозная палочка, палочки паратифа А и паратифа В. Оптимальная температура их развития около 37° С, чувствительны к нагреванию. При кипячении гибнут за несколько секунд.

Дизентерия — заболевание обычно массового характера. Источником инфекции служат люди, больные острой или хронической формой дизентерии. Распространяется заболевание в большинстве случаев через грязные руки, откуда возбудители попадают на пищевые продукты, в воду и т. д. Во внешней среде, на посуде, овощах, фруктах, денежных знаках, в речной и морской воде сохраняются жизнеспособными в течение нескольких недель. Меры профилактики — соблюдение личной гигиены, предохранение продуктов питания от контакта с больными и бациллоносителями.

Холера — тяжелое инфекционное заболевание, характерное только для человека. Возбудителями являются две близкие разновидности вибрионов. Заболевание распространяется через пищу, воду, грязную посуду, руки. Разносчиками могут быть мухи.

Помимо типичных пищевых инфекций, распространяющихся в основном только с пищевыми продуктами, имеются заболевания, для которых существуют и другие пути распространения, например контактный и бытовой.

Бруцеллез—заболевание, поражающее не только человека, но практически всех животных и даже птиц. Наиболее часто заболевает мелкий и крупный скот. Для человека наиболее опасны бруцеллы коз и овец. Заражение происходит при попадании возбудителей на слизистые покровы полости рта, глаз и даже через неповрежденную кожу.

Туберкулез — инфекционная, хронически протекающая болезнь. Возбудитель открыт Р. Кохом в 1882 г. Возбудитель устойчив к различным факторам внешней среды, в том числе к воздействию кислот.

Сибирская язва — острое и очень опасное инфекционное заболевание животных и человека. Первоисточником распространения инфекции являются больные животные. Заражение людей происходит при контакте с ними, при обработке животного сырья или употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения (недостаточно проваренного мяса и др.).

Ящур — пищевое инфекционное заболевание вирусного характера. Это заразное заболевание крупного рогатого скота, свиней и овец, передающееся человеку. Во внешней среде при температуре 37 СС сохраняет жизнеспособность в течение нескольких дней; в выделениях животных сохраняется до 2 мес.

Войтик С.Б., врач-бактериолог, зав. микробиологической лабораторией лабораторного отдела

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Волова Л.Ю., Родина Е.В.

Состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера (КМНС) вызывает серьезные опасения в связи со значительным ростом ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем. Среди оппортунистических заболеваний ВИЧ-инфицированных КМНС наиболее распространен туберкулез 31,4%, в то время как в структуре оппортунистов среди ВИЧ-инфицированного населения округа удельный вес туберкулеза составляет 17,4%. 85,0% умерших от заболеваний ВИЧ-инфицированных представителей коренного населения имели сочетанное инфицирование ВИЧ+ туберкулез .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Волова Л.Ю., Родина Е.В.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS ASSOCIATED WITH HIV INFECTION IN TRANSMIGRATORS AND THE INDIGENOUS POPULATION OF THE YAMAL-NENETS AUTONOMOUS DISTRICT

The health status of indigenous peoples raises serious concerns due to a significant increase in HIV, tuberculosis and sexually transmitted infections by. Among the opportunistic diseases of HIV-infected TB is most prevalent indigenous people 31.4%, while in the structure of the opportunists among HIV-infected population District Tuberculosis specific weight of 17.4%.85.0% of deaths from diseases of HIV-positive indigenous people had a combined infection with HIV-positive tuberculosis

УДК 614.2 БКК 51.9

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПРИШЛОГО И КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

Л.Ю. ВОЛОВА, ГБУЗ ОЦ СПИД, Ноябрьск, Россия

Состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера (КМНС) вызывает серьезные опасения в связи со значительным ростом ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем. Среди оппортунистических заболеваний ВИЧ-инфицированных КМНС наиболее распространен туберкулез - 31,4%, в то время как в структуре оппортунистов среди ВИЧ-инфицированного населения округа удельный вес туберкулеза составляет 17,4%. 85,0% умерших от заболеваний ВИЧ-инфицированных представителей коренного населения имели сочетанное инфицирование ВИЧ+туберкулез.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, коренные малочисленные народы.

Цель. Охарактеризовать процесс прогрессирования оппортунистических

инфекций на фоне ВИЧ-инфекции среди пришлого и коренного населения Ямало-Ненецкого автономного округа (далее-ЯНАО) для совершенствования способов эпидемиологического прогноза, терапии и профилактики оппортунистических

Материалы и методы. Анализ данных формы №283 "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ", формы №61 "Сведения о контингентах ВИЧ", амбулаторных карт пациента, с учетом длительности развития заболевания и сопутствующих диагнозов.

Результаты и обсуждение. Состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера (КМНС) вызывает серьезные опасения в связи со значительным ростом ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем. Факторами, способствующими распространению

инфекционных заболеваний: особенности образа жизни, плохое состояние здоровья в целом, ограниченный доступ к медуслугам, а также распространенность злоупотребления алкоголем. ВИЧ-инфекция проникла в популяцию коренного населения ЯНАО в 2000 году. Источник - вахтовик из Чувашии,

путь передачи-половой. Заболеваемость ВИЧ среди КМНС в ЯНАО за 1-е полугодие 2016 г. более чем в 2 раза превышает заболеваемость в общей популяции округа: 72,7 на 100 тыс. нас. и 25,4 на 100 тыс. нас. Соответственно [1]. На 01.07.2016г. диспансерная группа ВИЧ-инфицированных составляет 1762 чел., из них 141 представитель коренного населения.

Среди оппортунистических заболеваний КМНС наиболее распространен туберкулез -31,4%, в то время как в структуре оппортунистов среди пришлого населения округа удельный вес туберкулеза составляет 17,4%. 85,0% умерших от заболеваний ВИЧ-инфицированных представителей коренного населения имели сочетанное инфицирование ВИЧ+туберкулез.

Выводы. В целях предупреждения сочетанного инфицирования

ВИЧ+туберкулез, а также снижения смертности от сочетанной патологии КМНС, организовано проведение ранней диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных из числа коренного населения с 2-хкратным ежегодным R6-обследованием и туберкулиновыми пробами. При сниженном иммунном статусе - с проведением компьютерной томографии. Учитывая высокую уязвимость коренного населения к туберкулезу, решено назначать

химиопрофилактику при снижении иммунного статуса менее 500 кл/мкл. Список литературы

1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами в Ямало-Ненецком автономном округе 2015 г. // Информационный бюллетень ГБУЗ "Ямало-Ненецкий окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД". - 2015. - №1 - с. 1-75.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS ASSOCIATED WITH HIV INFECTION IN TRANSMIGRATORS AND THE INDIGENOUS POPULATION OF THE YAMAL-NENETS AUTONOMOUS DISTRICT

L.U. VOLOVA, RCAIDS, Noyabrsk, Russia E.V. RODINA, RC AIDS, Noyabrsk, Russia

The health status of indigenous peoples raises serious concerns due to a significant increase in HIV, tuberculosis and sexually transmitted infections by. Among the opportunistic diseases of HIV-infected TB is most prevalent indigenous people - 31.4%, while in the structure of the opportunists among HIV-infected population District Tuberculosis specific weight of 17.4%.85.0% of deaths from diseases of HIV-positive indigenous people had a combined infection with HIV-positive tuberculosis.

Keywords: HIV, tuberculosis, small indigenous Populations of Northeast Russia indigenous.

Оглавление диссертации Тарасова, Наталья Юрьевна :: 2002 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. К проблеме психосоматических расстройств.

1.2. Основные этапы изучения психозов и психических нарушений при инфекционной патологии.

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных и методы их исследования.

2.2. Психологические методы исследования.

2.3. Методы исследования вегетативной нервной системы.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ (ЭБВ-ИМ).

3.1. Клиническая характеристика течения ЭБВ-ИМ.

3.2. Особенности психологического состояния и вегетативной регуляции у пациентов ЭБВ-ИМ.

3.2.1. Анализ тестирования с помощью клинической шкалы самоотчета (SCL-90).

3.2.2. Определение акцентуации личности по методу Леонгарда.

3.2.3. Особенности депрессивных нарушений у больных ЭБВ-ИМ.

3.2.4. Особенности психических нарушений тревожного спектра больных ЭБВ-ИМ.'.

3.2.5. Состояние вегетативной регуляции у больных

ЭБВ-ИМ в разные периоды заболевания.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТОМ (ПИ-CM).

4.1. Клиническая характеристика течения ПИ-CM.

4.2. Особенности психологического состояния и вегетативной регуляции у пациентов ПИ-CM.

4.2.1. Анализ результатов психологического тестирования с помощью клинической шкалы самоотчета (SCL-90).

4.2.2. Определение акцентуации личности по методу Леонгарда.

4.2.3. Особенности депрессивных нарушений у больных ПИ-CM.

4.2.4. Особенности психических нарушений тревожного спектра у больных ПИ-CM.

4.2.5. Состояние вегетативной регуляции у больных ПИ-СМ в разные периоды заболевания.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ (ЭБВ-ИМ) И ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТОМ (ПИ-СМ)

В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ.

5.1. Сравнительный анализ результатов психологического тестирования с помощью клинической шкалы самоотчета

SCL-90 у больных ЭБВ-ИМ и ПИ-СМ.

5.2. Сравнительная характеристика тревожных нарушений у больных ЭБВ-ИМ и ПИ-СМ.

5.3. Результаты сравнительного изучения депрессивных расстройств у больных ЭБВ-ИМ и ПИ-СМ в динамике.

5.4. Особенности вегетативной регуляции у больных

5.5. Сравнительная характеристика личностных особенностей у пациентов ЭБВ-ИМ и ПИ-СМ.

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Тарасова, Наталья Юрьевна, автореферат

Понимание роли эмоционального фактора в возникновении соматических расстройств особенно важно в современный период, когда происходит увеличение частоты пограничных нервно-психических расстройств во всем мире. Это связано с рядом факторов: с урбанизацией, изменением темпа и образа жизни людей, ростом социальной напряженности, обусловленной в том числе и военными конфликтами. Все это в значительной степени относится и к нашей стране, переживающей на протяжении длительного времени социальный кризис, который приводит к ухудшению изначально невысокого уровня жизни, вынужденной миграции населения, растущей безработице или смене работы со снижением профессионального статуса. Особенно тяжким бременем перечисленные социальные коллизии становятся для больных, страдающих хроническими заболеваниями из-за недостаточности высококвалифицированной медицинской помощи, невозможности лечения современными дорогостоящими препаратами.

Увеличение числа психических заболеваний (нарушений) в популяции происходит не за счет тяжелых психотических форм, а связано с ростом числа неглубоких расстройств депрессивного, тревожного спектра. Психические нарушения в значительной степени переместились из специальной сферы -"психиатрия" в области других медицинЬких дисциплин: неврология, терапия, кардиология, эндокринология . (234, 235). По данным ВОЗ и Национального Института психического здоровья США, опубликованным в 1993 г., 20-25% женщин и 10-12% мужчин хотя бы раз в жизни перенесли депрессивный эпизод. Актуальность проблемы изучения расстройств депрессивного и тревожного спектра связана с их существенным негативным влиянием на качество жизни и социальную адаптацию пациентов: по данным ВОЗ и Всемирного Банка, только монополярные рекуррентные депрессии занимают четвертое место среди всех заболеваний по интегративной оценке бремени, которое несет общество в связи с ними (304, 305, 308, 309). Крупнейшее международное исследование, проведенное в общемедицинских учреждениях 12 стран, показывает, что распространенность депрессивных нарушений среди больных, обращающихся к врачу общей практики составляет в среднем 10% t

358). Монополярная депрессия встречается у 4,7-25,8% женщин и 2,1-12,3% у мужчин (265, 333, 336, 358, 360, 363). Вероятность развития депрессии в течение жизни составляет около 20% (296). В широком спектре психических расстройств депрессивные нарушения занимают первое место по частоте и значимости (64, 67, 235). Сочетание самостоятельных психического и соматического заболеваний образует сложную клиническую картину, создавая значительные трудности в диагностике и лечении (196, 212). Из-за неосведомленности в истинной природе своих болезненных расстройств, опасения стигматизации большинство пациентов обращаются к врачам общих медицинских учреждений. Так, например, в США около 50% больных, страдающих депрессивными расстройствами, проходит лечение у врача общей практики, и только 20% пациентов наблюдаются у психиатра. Поэтому в научной литературе последних лет много работ по изучению психических нарушений у больных с язвенною болезнью, сердечнососудистыми заболеваниями (66, 69, 196). В последние годы при росте расстройств депрессивного спектра происходит увеличение удельного веса их стертых, атипичных форм. По данным ряда авторов, подобного рода больные со стертыми астеноподобными аффективными расстройствами составляют 30-80% от обращающихся к врачам общей практики.

В связи с изложенным выше представляет интерес изучение эмоциональных нарушений и при инфекционных заболеваниях. До настоящего времени исследованию у больных с инфекционными заболеваниями уделялось мало внимания. В течение последних лет в литературе эпизодически появляются указания на наличие аффективных нарушений при инфекционной патологии (23, 32, 215), однако систематические исследования отсутствуют. Наша работа посвящена изучению психоэмоциональных,в частности,астенических,астенодепрессивных нарушений у больных с некоторыми вирусными заболеваниями, оценке значимости выявленных расстройств для определения необходимости включения психофармакотерапии в систему комплексного i лечения. Нами проведено сравнительное клиническое изучение психоэмоциональных нарушений у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом.

Целью настоящей работы явилось изучение психоэмоциональных нарушений при Эпштейна Барр вирусном инфекционном мононуклеозе и паротитной инфекции с серозным менингитом для уточнения их влияния на течение заболевания и определение необходимости их терапевтической коррекции.

1. Изучение феноменологии психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом на различных этапах болезненного процесса.

2. Проведение сравнительного анализа психоэмоциональных нарушений у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом.

3. Выявление патопластических факторов, влияющих на формирование психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом.

4. Изучение психовегетативных проявлений в общей клинической картине данных инфекционных заболеваний.

5. Определение необходимости включения в комплексную программу лечения инфекционных больных психо- и психофармакотерапии.

Практическая значимость работы.

Проведен анализ психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом в динамике болезни. Установлены взаимосвязи между выявленными аффективными нарушениями и характером, тяжестью течения заболевания, его длительностью, состоянием вегетативной нервной системы. Определена необходимость включения психофармакотерапии в систему базисного лечения больных с данной инфекционной патологией. Рекомендовано применение комплекса психологических методик в практику инфекциониста.

Апробация диссертации. j

Результаты исследования были доложены на заседаниях кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ 12.10.1998 г., 23.04.1999 г., 03.07.2001 г, на V Российском съезде инфекционистов (Москва 1998 г.).Представлен постер на 11 Конгрессе психиатров, Hamburg, august 6J

11, 1999. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, список которых приведен в конце автореферата.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Выявленные психоэмоциональные расстройства у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-Депрессивного.

2. Разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом зависят от длительности и выраженности синдрома послевирусной аствении и состояния вегетативной регуляции.

3. Высокая распространенность психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна-Барр вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом требует решения о необходимости включения ' психофармакотерапии в состав базисного лечения.

4. Применение комплекса психологических методик для раннего выявления психоэмоциональных нарушений должно быть внедрено в практику инфекциониста.

Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад №209 комбинированного вида с татарским языком воспитания и обучения" Вахитовского района г.Казани

Визитная карточка

У нас учатся:	172 ребенка
У нас учат:	17 педагогов

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей - правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Сыпь при менингококцемии

Заболевание	Сроки появления сыпи	Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха	конец 1го-2й дни болезни	2-5 дней
Корь	3-4й дни болезни	5-7 дней
Ветряная оспа	2й день болезни	1-1,5 недели
Скарлатина	конец 1го дня	5-6 дней
Менингококковая инфекция	на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки)	8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов) . Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине - переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже - дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
- Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
- Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения - выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций - вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.