Список литературы по менингококковой инфекции

Полный текст:

Менингококковая инфекции остается социально значимым заболеванием в связи с широким диапазоном клинических проявлений, тяжелым течением с высокой летальностью, достигающей 40–80% при отдельных формах. В последнее годы наблюдается изменение серогруппового пейзажа менингококковой инфекции, в частности в структуре заболеваемости отмечается увеличение доли менингококка серогруппы W, отличающаяся полиморфизмом клинических проявлений. В статье представлены два собственных клинических наблюдения генерализованной формы менингококковой инфекции с тяжелым течением у подростков, закончившейся летально, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W. Представлены особенности случаев, заключающиеся в нетипичности клинической картины в начале заболевания и постмортальных изменений. Описаны поражение сердца в виде очагового гнойного септического миокардита и гнойные очаги деструкции в стволовой части головного мозга, геморрагический инфаркт сосудистых сплетений с гемотампонадой боковых желудочков головного мозга, преобладание септикопиемии над септицемией. Вероятно, выявленные изменения отражают клинико-морфологические особенности менингококковой инфекции, вызванной N. meningitidis серогруппы W.

заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., зам. директора по научной работе; зав. кафедрой инфекционных болезней,

197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9,

194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

д.м.н., рук. отдела тканевых и патоморфологических методов исследования,

197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9

194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

очный асп. отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы,

197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9

к.м.н., ст. науч. сотр. отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы; доц. кафедры инфекционных болезней,

197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9

194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

к.м.н., зав. отделением нейроинфекций и органической патологии нервной системы,

197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9

1. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Закроева И.М., Королева М.А. Менингококковая инфекция в Российской Федерации. Медицинский алфавит 2015; 1(6): 27–28. [Koroleva I.S., Beloshickij G.V., Zakroeva I.M., Koroleva M.A. Meningococcal infection in the Russian Federation. Meditsinskii alfavit (Medical alphabet) 2015; 1(6): 27–28 (in Russ.)]

2. Краева Л.А. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. Инфекция и иммунитет 2011; 1(1): 51–58. [Kraeva L.A. Microbiological diagnosis of meningococcal infection and purulent bacterial meningitis. Infektsiya i immunitet (Russian Journal of Infection and Immunity) 2011; 1(1): 51–58 (in Russ.)]

3. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. Менингококковая инфекция у детей: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Тактик-Студио, 2015; 840. [Skripchenko N.V., Vil’nic A.A. Meningococcal infection in children: a guide for doctors. St. Petersburg: Tactic Studio, 2015; 840 (in Russ.)]

4. Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Вильниц А.А., Скрипченко Е.Ю. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(4): 9–22. [Skripchenko N.V., Ivanova M.V., Vil’nic A.A., Skripchenko E.Yu. Neuroinfections in children: trends and prospects. Rossiyskiy Vestnik perinatologii i pediatrii ( Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics) 2016; 61(4): 9–22 (in Russ.)]

5. Фридман И.В., Харит С.М. Профилактика менингококковой инфекции. Медицинский совет 2017; 4: 16–18. [Fridman I.V., Harit S.M. Prevention of meningococcal infection. Meditsinskii sovet (Medical Council) 2017; 4: 16–18 (in Russ.)]

6. Mori N., Hayashi T., Nakamura H., Takahashi H. Meningococcal meningitis with neurological complications and meningococcemia due to serogroup W sequence type 11 complex. J Infect Chemother 2018; 24 (5): 398–400. DOI: 10.1016/j.jiac.2017.12.005

7. Pelton S.I. The Global Evolution of Meningococcal Epidemiology Following the Introduction of Meningococcal Vaccines. Adolesc Health 2016; 59 (2): S3–S11. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2016.04.012

9. Гречуха Т.А., Галицкая М.Г. Особо опасные инфекции: менингококковая инфекция и способы ее профилактики. Практика педиатра 2012; 6: 5–9. [Grechuha T.A., Galickaja M.G. Especially dangerous infections: meningococcal infection and how to prevent it. Praktika pediatra (Pediatric practice) 2012; 6: 5–9 (in Russ.)]

10. Lionel K.K. Tan, Carlone G.M., Borrow R. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitides. N Engl J Med 2010; 362: 1511–1520. DOI: 10.1056/NEJMra0906357

11. Stephens D.S. Biology and pathogenesis of the evolutionary successful, obligate human bacterium Neisseria meningitides. Vaccine 2009; 27 (Suppl. 2): B71–77. DOI: 10.1016/j.vaccine.2009.04.070

12. Aung M., Raith E., Williams E., Burrell A.J. Severe meningococcal serogroup W sepsis presenting as myocarditis: A case report and review of literature. J Intensive Care Soc 2019; 20(2): 182–186. DOI: 10.1177/1751143718794127

13. Granoff D.M., Harrison L.H., Borrow R. Meningococcal vaccines. In: Plotkin S.A., Orenstein W.A., editors. Vaccines. 5th ed. Philadelphia: WB. Saunders, 2008; 399–434.

14. Lucidarme J., Hill D.M., Bratcher H.B., Gray S.J., du Plessis M., Tsang R.S. et al. Genomic resolution of an aggressive, widespread, diverse and expandingmeningococcal serogroup B, C and W lineage. J Infect 2015; 71(5): 544–52. DOI: 10.1016/j.jinf.2015.07.007

15. Fazio C., Neri A., Vacca P., Ciammaruconi A., Arghittu M., Barbui A.M. et al. Cocirculation of Hajj and non-Hajj strains among serogroup W meningococci in Italy, 2000 to 2016. Euro Surveill 2019; 24(4): 1800183. DOI: 10.2807/1560–7917.ES.2019.24.4.1800183

16. Иванова М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Матюнина Н.В., Середняков К.В. Особенности течения генерализованной менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W135. Детские инфекции 2016; 4: 57–60. [Ivanova M.V., Skripchenko N.V., Vil’nic A.A., Gorelik E.Yu., Matjunina N.V., Serednjakov K.V. Features of the course of generalized meningococcal infection caused by meningococcal serogroup W135. Detskie infektsii (Children’s infections) 2016; 4: 57–60 (in Russ.)]

17. Peterson M.E., Li Y., Bita A., Moureau A., Nair H., Kyaw M.H. et al. Meningococcal serogroups and surveillance: a systematic review and survey. J Glob Health 2019; 9(1): 010409. DOI: 10.7189/jogh.09.010409

18. Russcher A., Fanoy E., van Olden G.D.J., Graafland A.D., van der Ende A., Knol M.J. Necrotising fasciitis as atypical presentation of infection with emerging Neisseria meningitidis serogroup W (MenW) clonal complex 11, the Netherlands, March 2017. Euro Surveill 2017; 22(23): pii:30549. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.23.30549

19. Mustapha M.M., Marsh J.W., Harrison L.H. Global epidemiology of capsular group W meningococcal disease (1970– 2015): Multifocal emergence and persistence of hypervirulent sequence type (ST)-11 clonal complex. Vaccine 2016; 34(13): 1515–1523. DOI: 10.1016/j.vaccine.2016.02.014

20. Королева М.А., Миронов К.О., Королева И.С. Эпидемиологические особенности генерализованной формы менингококковой инфекции, обусловленной Neisseria meningitidis серогруппы W, в мире и Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2018; 3: 16–23. [Koroleva M.A., Mironov K.O., Koroleva I.S. Epidemiological features of the generalized form of meningococcal infection due to Neisseria meningitidis serogroup W in the world and the Russian Federation. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual’nye voprosy (Epidemiology and infectious diseases. Current items) 2018; 3: 16–23 (in Russ.)]

21. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Маркова К.В., Горелик Е.Ю., Вильниц А.А., Пульман Н.Ф., Сидоренко С.В. и др. Семейные случаи менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2019; 98(1): 242–245. [Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Markova K.V., Gorelik E.Yu., Vil’nic A.A., Pul’man N.F., Sidorenko S.V. et al. Family cases of meningococcal infection caused by Neisseria meningitidis serogroup W. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo (Pediatria. Journal named after G.N. Speransky) 2019; 98(1): 242–245 (in Russ.)]

22. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга. Журнал инфектологии 2016; 8(1): 19–25. [Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Vil’nic A.A., Ivanova M.V. Clinical and epidemiological aspects of generalized meningococcal infection in children and adolescents of St. Petersburg. Zhurnal infektologii (Journal of Infectology) 2016; 8(1): 19–25 (in Russ.)]

23. Матосова С.В., Миронов С.В., Платонов А.Е., Шипулина О.Ю., Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я. Молекулярнобиологический мониторинг N. meningitidis на территории Москвы с 2011 по 2015 г. Эпидемиология и инфекционные болезни 2016; 2: 4–9. [Matosova S.V., Mironov S.V., Platonov A.E., Shipulina O.Yu., Nagibina M.V., Vengerov Yu.Ja. Molecular biological monitoring of N. meningitidis in Moscow from 2011 to 2015. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni (Epidemiology and infectious diseases) 2016; 2: 4–9 (in Russ.)]

24. Миронов К.О., Животова В.А., Матосова С.В., Кулешов К.В., Шипулина О.Ю., Гоптарь И.А. и др. Характеристика Neisseria meningitidis серогруппы W, циркулирующей на территории Москвы, с помощью массового параллельного секвенирования. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; 4(95): 33–38. [Mironov K.O., Zhivotova V.A., Matosova S.V., Kuleshov K.V., Shipulina O.Yu., Goptar’ I.A. et al. Characteristic of Neisseria meningitidis serogroup W circulating in the territory of Moscow, using mass parallel sequencing. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika ( Epidemiology and Vaccinal Prevention) 2017; 4(95): 33–38 (in Russ.)]

25. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Матосова С.В., Миронов К.О., Платонова А.Е., Свистунова Т.С. и др. Генерализованная форма менингококковой инфекции, вызванная N. meningitidis серогруппы W, на территории г. Москвы в 2011–2016 гг. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2018; 1(24): 100–105. [Nagibina M.V., Vengerov Yu.Ja., Matosova S.V., Mironov K.O., Platonova A.E., Svistunova T.S. et al. Generalized form of meningococcal infection caused by N. meningitidis of serogroup W in the territory of Moscow in 2011–2016. Infekcionny` e bolezni: novosti, mneniya, obuchenie ( Infectious diseases: news, opinions, training) 2018; 1(24): 100–105 (in Russ.)]

27. Bethea J., Makki S., Gray S., MacGregor V., Ladhani S. Clinical characteristics and public health management of invasive meningococcalgroup W disease in the East Midlands region of England, United Kingdom, 2011 to 2013. Euro Surveill 2016; 21(24). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.24.30259

28. Stephens DS, Apicella M.A. Neisseria meningitidis. In: Bennett J.E., Dolin R., Blaser M.J., editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015; 2425–2445.

29. Knol M., Ruijs W.L.M., Melker H.E., Berbers G.A.M., van der Ende A. Plotselinge toename van invasieve meningokokkenziekte serogroep W in 2015 en 2016. Infectieziekten Bulletin 2017; 28 (1): 23–28.

30. Abad R., Vázquez J.A. Early evidence of expanding W ST-11 CC meningococcal incidence in Spain. J Infect 2016; 73(3): 296–297. DOI: 10.1016/j.jinf.2016.06.010

31. Bratcher H.B., Corton C., Jolley K.A., Parkhill J., Maiden M.C. A gene-by-gene population genomics platform: de novo assembly, annotation and genealogical analysis of 108 representative Neisseria meningitidis genomes. BMC Genomics 2014; 15: 1138. DOI: 10.1186/1471-2164-15-1138

32. Taldir G., Parize P., Arvis P., Faisy C. Acute right-sided heart failure caused by Neisseria meningitidis. J Clin Microbiol 2013; 51(1): 363–365. DOI: 10.1128/JCM.02264-12

33. Pathan N., Hemingway C.A., Alizadeh A.A., Stephens A.C., Boldrick J.C., Oragui E.E. et al. Role of interleukin 6 in myocardial dysfunction of meningococcal septic shock. Lancet 2004; 363(9404): 203–209. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)15326-3

34. Campbell H., Ladhani S. The importance of surveillance: Group W meningococcal disease outbreak response and control in England. Int Health 2016; 8(6): 369–371. DOI: 10.1093/inthealth/ihw037



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

Обоснование. Переносимость иммунизации конъюгированной четырехвалентной вакциной против менингококковой инфекции уязвимых категорий детей ранее не изучалась.

Цель исследования — оценить безопасность конъюгированной четырехвалентной вакцины против менингококковой инфекции у детей, лишившихся родительской опеки.

Методы. В проспективное когортное исследование включали детей в возрасте от 1 года до 4 лет с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями (заболевания нервной системы, врожденные пороки развития, генетические заболевания, аллергия), находящихся в медицинском учреждении закрытого типа. Безопасность иммунизации четырехвалентной (серогруппы А, С, Y, W) конъюгированной вакциной против менингококковой инфекции при моно- и совместной иммунизации вакцинами, входящими в Национальный календарь профилактических прививок РФ, оценивали в условиях круглосуточного наблюдения в течение 7 дней после вакцинации. Регистрировались общие и местные побочные проявления после иммунизации (ПППИ).

Результаты. Иммунизировано 105 детей. Поствакцинальный период при моно- и сочетанной вакцинации протекал гладко и бессимптомно у 94 (89,5 %) детей. Общих ПППИ (подъем температуры, длительный плач, рвота, диарея и сонливость) не зафиксировано. Местные ПППИ (болезненность, гиперемия и отек в месте инъекции) отмечены у 11 (10,5 %) привитых. Все местные ПППИ были слабыми и имели тенденцию к быстрому самокупированию как при моно-, так и совместной иммунизации. Обострений основного заболевания не зафиксировано.

Заключение. Отмечена хорошая переносимость иммунизации четырехвалентной (серогрупп А, С, Y, W) конъюгированной вакциной против менингококковой инфекции при моно- и совместной вакцинации детьми с отклонениями в состоянии здоровья, лишенных родительской опеки.

Контактная информация: Сабитов Алебай Усманович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и клинической иммунологии

Адрес: 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

1. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в РФ в 2017 г. Информационно-аналитический обзор российского референс-центра по мониторингу за МИ и ГБМ Федеральной службы Роспотребнадзора РФ [интернет]. — М., 2018.

2. Harrison LH, Trotter CL, Ramsay ME. Global epidemiology of meningococcal disease. Vaccine. 2009;27 Suppl 2:B51–63. doi: 10.1016/j.vaccine.2009.04.063.

4. Полибин Р.В., Миндлина А.Я., Герасимов А.А., Брико Н.И. Сравнительный анализ смертности от инфекционных болезней в Российской Федерации и некоторых странах Европы //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2017. — Т.16. — №3. — С. 4–10.

6. Иванова М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., и др. Особенности течения генерализованной менингококковой инфекции, вызванной менингококком W-135 //Детские инфекции. — 2016. — Т.15. — №4. — С. 57–60.

7. Martinon-Torres F. Deciphering the burden of meningococcal disease: conventional and under-recognized elements. J Adolesc Health. 2016;59(2 Suppl):S12–20. doi: 10.1016/j.jadohealth.2016.03.041.

8. Bedford H, de Louvois J, Halket S, et al. Meningitis in infancy in England and Wales: Follow up at age 5 years. BMJ. 2001;323(7312):533–536. doi: 10.1136/bmj.323.7312.533.

9. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. 13-е изд. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — С. 137.

10. Мазанкова Л.Н., Гусева Г.Д., Солдатова И.А. Эпидемиологические и клинические особенности бактериальных гнойных менингитов у детей г. Москвы //Детские инфекции. — 2018. — Т.17. — №1. — С. 5–11. doi: 10.22627/2072-8107-2018-171-5-11.

12. Союз педиатров России. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей. Методические рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — 36 с. [Soyuz pediatrov Rossii. Immunoprofilaktika meningokokkovoy infektsii u detey. Metodicheskiye rekomendatsii. 2nd revised and updated. Moscow: Pediatr”; 2019. 36 р. (In Russ).

13. Намазова-Баранова Л.С., Новикова Д.А., Федосеенко М.В., и др. Безопасность совместного применения четырехвалентной конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогрупп А, С, Y, W-135 с другими вакцинными препаратами: проспективное исследование серии случаев среди детей здоровых и с различными отклонениями в состоянии здоровья //Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т.16. — №2. — С. 156–162. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1717.

14. Солонина О.В., Сы Т.М. Безопасность четырехвалентной конъюгированной вакцины у детей двухлетнего возраста: проспективное когортное исследование в Сахалинской области //Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т.18. — №3. — С. 175–179. doi: 10.15690/vsp.v18i3.2034.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
  • Органы власти

  • Партнеры
    • "Транспортная стратегия XXI век"
      "Медицина целевые проекты"

  • Отзывы
    • "Транспортная стратегия XXI век"
      "Медицина целевые проекты"

  • ФЦП
    • "Транспортная стратегия XXI век"
      • Главная

      • О компании
        • "Транспортная стратегия XXI век"
          "Медицина целевые проекты"

      • Журналы
        • "Транспортная стратегия XXI век"
          "Медицина целевые проекты"

      • Подписка

      • Анонсы
        • "Транспортная стратегия XXI век"
          "Медицина целевые проекты"

      • Контакты



      Опыт применения селективной адсорбции липополисахарида в комплексной терапии менингококкового сепсиса у детей (клинические наблюдения)

      На сегодняшний день Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства является крупнейшим научно-лечебно-учебным учреждением, в котором имеются все условия для проведения научных исследований, обеспечения высококачественной медицинской помощи и непрерывного последипломного образования.

      В клинике Института ежегодно получают медицинскую помощь около десяти тысяч детей, консультативную помощь в консультативно-диагностической поликлинике до 10 000 маленьких пациентов не только Санкт-Петербурга, но и других регионов России

      Одним из наиболее частых возбудителей внебольничного сепсиса и септического шока является Neisseriameningitides, благодаря своей способности проникать в кровь, минуя естественные барьеры, и вызывать каскад системных реакций [1, 2, 3]. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекцией (ГФМИ) в Российской Федерации и в Санкт-Петербурге остается достаточно стабильной в течение более 10–15 лет и в 2014 году составила 0,78 и 0,6 на 100 000 населения. Среди детей до 14 лет заболеваемость ГФМИ в 2014 году, как в стране, так и в Санкт-Петербурге, имела традиционно в 3–5 раз более высокие показатели – 2,49 и 3,35 на 100 000 детей. Однако при стабильных показателях заболеваемости летальность при ГФМИ остается высокой 8–15%, достигая при септическом шоке и тяжелом сепсисе 40–80% [4, 5]. Известно, что основной причиной летальных исходов является рефрактерный к медикаментозной терапии септический шок, тяжесть которого связана с кровоизлиянием в надпочечники на фоне ДВС-синдрома, что наблюдается при синдроме Уотерхауса – Фридериксена.Как правило, при развитии данного синдрома менингококковая инфекция имеет молниеносное течение, сопровождается быстрым распространением некрозов, развитием артериальной гипотензии, анурии, приводя к гибели пациентов в течение первых суток заболевания. У выживших больных частым осложнением являются некрозы дистальных отделов конечностей, кистей пальцев ног и рук, с последующим их отторжением и необходимостью хирургической коррекции.

      Трудности медикаментозной терапии пациентов с менингококковым и сепсисом другой этиологии, а нередко ее неэффективность послужили причиной включения экстракорпоральных методов лечения. Известно, что попытки применения неселективного метода гемокоррекции – плазмафереза (плазмообмена) показали их недостаточную эффективность при полиорганной недостаточности. Более перспективными оказались продленные полуселективные методики, такие как гемодиафильтрация и гемофильтрация, применение которых связано с необходимостью удаления из периферической крови веществ, накапливающихся в результате недостаточной функции органов, а также цитокинов и других биологически активных молекул, участвующих в системном воспалении. Продленная гемофильтрация основана на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных веществ и воды из крови больного в диализный раствор, а при гемодиафильтрации дополнительно противотоком по направлению к току крови подается диализный раствор. Однако, в связи с ключевой ролью LPSв патогенезе менингококкового сепсиса, наибольший интерес стал представлять метод селективной сорбции LPS.

      В настоящее время в нашей стране исследования эффективности данной методики лишь начинаются, в то время, как в Италии и ряде стран западной Европы таких исследований проведено уже много. [ 12, 13, 14].

      В 2014–2015 годах в отделении интенсивной терапии неотложных состояний ФГБУ НИИДИ ФМБА России селективные и полуселективные экстракорпоральные методы были применены у девяти детей с гипертоксическими формами менингококковой инфекции и синдромом Уотерхауса – Фридериксена, из которых восьми больным (89%) удалось сохранить жизнь. У всех выживших пациентов наблюдались различной степени некрозы конечностей, с последующей ампутацией пальцев, стоп, голеней, кистей. Только у 1 больного, несмотря на проводимую терапию, заболевание закончилось летально. В предыдущие годы все пациенты с синдромом Уотерхауса – Фридериксена, не получавшие экстракорпоральные методы лечения, имели летальный исход. Приводим описание двух случаев ГФМИ с синдромом Уотерхауса –Фридериксена, в комплексном лечении которых был применен метод селективной сорбции LPS.

      Клинический случай 1. Больной О., 9 месяцев. Клинический диагноз: Генерализованная гипертоксическая форма менингококковой инфекции (менингококкцемия + гнойный менингит).Осложнения: Рефрактерный септический шок, синдром полиорганной недостаточности (отек головного мозга, кома-3; сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточности), ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции). Инфаркт надпочечников, синдром Уотерхауса-Фридериксена. Двусторонняя бронхопневмония. Множественные некрозы тканей головы, туловища, конечностей, обширные некрозы на нижних конечностях II–IIIстепени общей площадью до 50% поверхности тела.

      Анамнез жизни.Ребенок от Iбеременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Физическое и психическое развития соответствовали возрасту, до настоящего заболевания не болел.

      Патологоанатомический диагноз: Основной: Менингококковая инфекция (ПЦР – N. meningitidesсеротип В): менингококкцемия. Катаральный фарингит, трахеит, фиброзно-геморрагический бронхит. Острый экссудативный менингит в стадии организации. Акцидентальная инволюция тимуса IVст. Осложнения основного заболевания: ДВС-синдром: Субтотальные кровоизлияния нижних конечностей, крупноочаговые и петехиальные кровоизлияния лица, туловища. Петехиальные кровоизлияния в эпикарде. Эритроцитарные и фибриновые тромбы в системе микроциркуляторного русла легких, сердца, почек, тимуса, головного мозга, мягких тканей нижних конечностей. Крупноочаговые кровоизлияния надпочечников. Очаговая гематогенная пневмония. Дистрофически-ишемические изменения в миокарде. Резко выраженные дистрофические изменения почек. Обширный некроз кожи с эпидермолизом, подкожной клетчатки, мышц нижних конечностей. Респираторный дистресс-синдром: гиалиновые мембраны в легких, отек легких. Гидроторакс, асцит-перитонит. Застойное полнокровие печени, селезенки, почек. Отек головного мозга.

      Клинический случай № 2. Больной Б., 2 года 7 месяцев. Клинический диагноз: Основной: Генерализованная гипертоксическая форма менингококковой инфекции (менингококкцемия + гнойный менингит). Осложнения: рефрактерный септический шок, синдром Уотерхауса – Фридериксена, синдром полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, ДВС-синдром в стадии гопокоагуляции), распространенные некрозы мягких тканей верхних и нижних конечностей, сухая гангрена дистальных фаланг пальцев кистей и стоп.

      Анамнез жизни. Ребенок от Iбеременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Вес при рождении – 4100 г, длина – 55 см. Физическое и психическое развития до настоящего заболевания протекали в соответствии с возрастом. Из перенесенных заболеваний – редкие респираторные инфекции.

      Анамнез болезни. Заболел остро 16.11.2014 года (с 17:00 вялость, сонливость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38 ºС, однократно рвота). К 22:00 лихорадка до 39,3 ºС, вызвана бригада скорой помощи, введена литическая смесь. В 23:00 появилась сыпь геморрагического характера на ягодицах, повторно вызвана скорая медицинская помощь. На догоспитальном этапе выполнена катетеризация периферической вены, в/в введен ацесоль 200 мл, преднизолон 150 мг, лазикс 2,0 мл, левомицетин 350 мг в/в, начато введение дофамина. Больной доставлен в отделение интенсивной терапии неотложных состояний НИИДИ 17 ноября в 04:15.

      При поступлении состояние крайне тяжелое за счет проявлений септического шока и ДВС-синдрома. Сознание нарушено до уровня оглушения (по шкале Глазго 13 баллов). Зрачки D= S, с живой симметричной фотореакцией. Общая гиперестезия, положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Кожа бледная с обильной звездчатой сливной геморрагической сыпью на конечностях, туловище и лице, цианоз губ. Симптом нарушения микроциркуляции (время заполнения капилляров ногтевого ложа – 4 секунды). Видимые слизистые чистые, без энантемы, сухие. Дыхание самостоятельное, тахипноэ до 36 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем отделам, симметрично с обеих сторон, хрипов нет, SatO2 при дыхании атмосферным воздухом – 90%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия ЧСС – 150 в минуту, гипотония А/Д – 69/35 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Печень выступает на 3 см от реберной дуги, селезенка не пальпируется. При постановке мочевого катетера получено 80 мл мочи. Оценка по шкале SOFA – 22 балла. В анализе крови при поступлении: лейкопения (2,1 х 10 9 /л); тромбоцитопения (86 х 10 9 /л); анемия (Нв = 87 г/л), декомпенсированный метаболический ацидоз (РН = 7,12; ВЕ – -13 ммоль/л); повышение креатинина (94 мкмоль/л); гипопротеинемия (43 г/л); гипоальбуминемия (30 г/л). По результатам коагулограммы – гипокоагуляция, гипофибриногенемия: ПТВ = 25,7 сек, фибриноген = 1,3 г/л, МНО = 1,8, АЧТВ = 96,2 сек. По данным УЗИ внутренних органов – признаки двустороннего кровоизлияния в надпочечники.

      Со вторых суток (18.11) состояние больного оставалось крайне тяжелым за счет течения тяжелого септического и ДВС-синдрома. В области голеней сформировались сливные геморрагические элементы с некрозом, индуративным воспалительным перифокальным отеком с участками эпидермолиза. Пульсация артерий в области тыльной поверхности обеих стоп не определялась.

      Заключение и обсуждение

      Гипертоксические формы менингококковой инфекции, характеризующиеся развитием тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью, рефрактерным шоком и ДВС-синдромом, имеют крайне высокий риск летальных исходов, что определяет поиск терапии, обеспечивающей выживание. Приведенные случаи тяжелого менингококкового сепсиса у детей свидетельствуют, что включение в комплекс терапии полимиксиновой адсорбции снижает риски летальных исходов. Данная методика направлена на удаление основного патогенетического звена инфекции – эндотоксина менингококка, запускающего каскад патологических реакций и являющегося причиной шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. Однако, учитывая быстроту развития воспалительных реакций, включение данного метода в комплекс терапии должно происходить в максимально ранние сроки. Если во втором клиническом случае более раннее применение полимиксиновой адсорбции (через 12 часов от момента госпитализации) позволило сохранить жизнь больному, тогда как в первом случае элиминация эндотоксина на поздних сроках болезни (4–5-е сутки госпитализации) не обеспечило должного эффекта. Однако даже позднее применение метода позволило продлить жизнь пациенту до 10 суток, хотя, известно, что молниеносные формы менингококковой инфекции заканчиваются летальным исходом уже через несколько часов от начала болезни.

      Мы полагаем, что применение полимиксиновой адсорбции больным с наличием шока или риском его развития в первые часы поступления в стационар будет иметь наибольшую эффективность. Это позволит удалить эндотоксин из крови на раннем этапе болезни, уменьшить выраженность патологических реакций и улучшить исходы. В литературе обсуждается вопрос о возможном развитии повторной волны эндотоксемии, за счет поступления в кровь липополисахарида бактериальной флоры кишечника, что потребует дополнительного назначения операции полимиксиновой адсорбции, однако это еще требует дальнейшего исследования [15].

      В ФГБУ НИИДИ ФМБА России впервые в 2014 году был применен селективный метод сорбции липополисахарида (LPS) Neisseriameningitidesпараллельно с продленной гемодиафильтрацией и комплексной медикаментозной терапией. В статье представлены два клинических случая ГФМИ с синдромом Уотерхауса – Фридериксена, которым была проведена операция селективного удаления эндотоксина. Полученные результаты свидетельствуют, что данный метод в составе комплексной терапии может сохранить жизнь пациентам, в течение многих лет считавшихся медикаментозно инкурабельными. Хирургическое лечение у данной группы пациентов, как правило, является необходимым, поскольку восстановить кровообращение в дистальных отделах конечностей нередко не представляется возможным. Известно, что частота таких осложнений при ГФМИ может составлять от 5 до 16%, не исключено, что применение современных экстракорпоральных методов приведет к увеличению частоты данного осложнения за счет сохранения жизни крайне тяжелой группы больных. В настоящее время в клинике института отрабатываются схемы применения селективной сорбции LPSв составе комплексной экстракорпоральной и медикаментозной терапии менингококковой инфекции.

      Таким образом, полимиксиновая адсорбция эндотоксинаможет быть тем методом экстракорпоральной детоксикации, включение которого в комплекс многокомпонентной терапии менингококкового сепсиса будет иметь решающее значение в исходах болезни. Учитывая ограниченный мировой опыт применения данного метода при менингококковой инфекции, и особенно у детей, дальнейшая отработка тактики, а также изучение эффективности данного метода являются перспективными.

      Список литературы:

      1. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. М.: Медицина, 2003. 320 с.

      2. Скрипченко Н.В.Менингококковая инфекция у детей (руководство для врачей) / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц. СПб: Тактик-Студио, 2015. c. 840.

      3. Campsall Paul A.Severe Meningococcal Infection A Review of Epidemiology, Diagnosis, and Management / Campsall Paul A., Kevin B. Laupland, Daniel J. Niven. Crit Care Clin. 2013; 29: 393–409.

      4. Angus DC, van der Poll N.Severe sepsis and septic shock. EnglJMed. 2013; 369 (9): 840–851.

      5. Stephens DS.Epidemic meningitis, meningococcemia and Neisseria meningitides / Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P. Lancet. 2007; 369: 2196–2210.

      6. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб: СпецЛит, 2013. 591 с.

      7. Vincent J.L., De Backer D.Does disseminated intravascular coagulation lead to multiple organ failure? Crit Care Clin. 2005; 21: 469–477.

      8. Milonovich Lisa M.Meningococcemia: Epidemiology, Pathophysiology and Management. J Pediatr Health Care. 2007; 21:75–80.

      9. Brandtzaeg P, van Deuren M.Classification and pathogenesis of meningococcal Infections. Methods Mol. Biol. 2012; 799: 21–35.

      10. Kjelgaard-Hansen M., Wiinberg B, Aalbek B. et al.Endotoxin activity in whole blood measured by neutrophil chemiluminescence is applicable to canine whole blood. ComparatImmunol. Microbiol. Infect. Dis. 2008, 31(6): 477–485.

      11. Marsball J, Foster D, Vincent J. et al.Diagnostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J. Infect. Dis. 2004; 190: 527–534.

      12. Mitaka C., Tomita M. Polymyxin B-immobilized fiber columns hemoperfusion therapy for septic shock / Shock, 2011. 36 (4), 332–338.

      13.Попок З.В.Селективная сорбция эндотоксина в комплексной интенсивной терапии сепсиса у больных после кардиохирургической операции / Автореф. дисс. к.м.н. М., 2010. 22 с.

      15. Dholakia S. et al.Endotoxemia in pediatric critical illness – a pilot study / Critical Care, 2011, 15: 141.

      197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д.9

      Читайте также:

      Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
      При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

      Copyright © Иммунитет и инфекции